Acetato de megestrol. ¿Es su uso tan inofensivo como parece? / Megestrol acetate. Is its use so harmless as it might seem?

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Tratamiento farmacológico de la obesidad / No disponible

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The effects of DL-AP5 and glutamate on ghrelin-induced feeding behavior in 3-h food-deprived broiler cockerels

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This study was designed to examine the effects of intracerebroventricular injection of DL-AP5 (N-methyl-D-aspartate (NMDA) receptor antagonist) and glutamate on ghrelin-induced feeding behavior in 3-h food-deprived (FD3) broiler cockerels. At first, guide cannula was surgically implanted in the right lateral ventricle of chickens. In experiment 1, birds were intracerebroventricularly injected with 0, 2.5, 5, and 10 nmol of DL-AP5. In experiment 2, chickens received 5 nmol DL-AP5 prior to the injection of 0.6 nmol ghrelin. In experiment 3, birds were administered with 0.6 nmol ghrelin after 300 nmol glutamate, and the cumulative feed intake was determined at 3-h postinjection. The results of this study showed that the intracerebroventricular injection of DL-AP5 increased food consumption in FD3 broiler cockerels (P ¡Ü 0.05), and this increase occurs in a dose-dependent manner. Moreover, the decreased food intake induced with the intracerebroventricular injection of ghrelin was additively enhanced by pretreatment with glutamate, and this effect was attenuated by DL-AP5 (..)(AU)

Dosis bajas de acetato de megestrol aumentan el peso y mejoran la nutrición de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave y pérdida de peso / Low doses of megestrol acetate increase weight and improve nutrition status in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease and weight loss

Fundamento y objetivo:La pérdida de peso en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) grave indica mal pronóstico. El objetivo de este estudio es analizar la efectividad del acetato de megestrol (AM) como estimulante del apetito en estos pacientes. Pacientes y método: Ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo para estudiar el efecto de 320mg/d de AM durante 8 semanas sobre parámetros nutricionales, funcionales, analíticos y de calidad de vida en 38 pacientes con EPOC grave e índice de masa corporal (IMC) < 21kg/m2, o entre 21-25kg/m2 con pérdida involuntaria del 5% del peso en los últimos 3 meses. Resultados: A las 8 semanas, el peso aumentó en el grupo AM (2,3kg) respecto al control (0,1kg) (p < 0,04). Mejoraron con AM de forma significativa el grosor del pliegue tricipital (p < 0,04), los valores de prealbúmina (p<0,004), linfocitos (p<0,0006), fracción 3 del complemento (C3) (p<0,04), presión parcial de dióxido de carbono (PCO2) (p<0,007) y bicarbonato (p<0,008). No mejoraron las escalas MCR y SGRQ, la distancia recorrida en 6 minutos (6MWT) ni el índice BODE. La interleucina 6 (IL-6) y el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa) tampoco se modificaron en el grupo AM, pero aumentó la leptina (p<0,043). El AM mejoró la sensación de bienestar (p<0,02) y el apetito (p<0,008) frente al control. El índice de acontecimientos adversos fue similar en ambos grupos. Conclusiones: El AM incrementa de forma segura el peso y el apetito en pacientes con EPOC grave y pérdida de peso. Mejora los parámetros gasométricos, nutricionales y la sensación de bienestar, pero no la función muscular respiratoria o la tolerancia al ejercicio (AU)

Background and objective: Weight loss in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a prognostic bad factor. The objective of this study is to analyze the effectively of megestrol acetate (MA) to increase appetite of these patients. Patients and methods: Randomized double blind placebo controlled trial to study the effect of 160mg/bid of MA, for 8weeks, on nutritional, functional, analytical and quality of life parameters, in 38 patients with severe COPD and body mass index (BMI) < 21kg/m2, or between 21-25 with involuntary weight loss of 5% in the last 3 months. Results: At 8weeks, in the MA group the body weight increased (2.3kg) with respect to the control group (0.1kg) (p<0.04). MA improved significantly the triceps skin-fold thickness (p < 0.04), prealbumin (p<0.004), lymphocytes (p<0.0006), C3 (p<0.04), PCO2 (p<0.007) and bicarbonate levels (p<0.008). MA did not increase the MRC and SGRQ scales, the distance of 6MWT nor BODE index. The IL-6 and TNF alpha levels were not modified in the MA group, but leptin did increase (p<0.043). MA improved the sense of wellbeing (p<0.02) and the appetite (p<0.008), compared to the control group. Adverse effects were similar in both groups. Conclusions: MA safely increases the body weight and the appetite in severe COPD patients with weight loss. MA improves blood gases and nutritional parameters and the sense of wellbeing, but it does not improve the respiratory muscular function or exercise tolerance (AU)

Differences in Extinction of an Appetitive Instrumental Response in Female Inbred Roman High- (RHA-I) and Low- (RLA-I) Avoidance Rats

Se realizó un experimento con el objetivo de explorar las diferencias de ejecución entre ratas Romanas consanguíneas de Alta y Baja Evitación (RHA-I y RLA-I, respectivamente) en la adquisición y la extinción de una respuesta de carrera recompensada con comida en un laberinto recto. La adquisición fue más rápida en las ratas menos emocionales RHA-I y Wistar (utilizadas como controles) que en las ratas más emocionales RLA-I. Sin embargo, la extinción fue más lenta en las ratas RHA-I que en las ratas RLA-I y Wistar. Esta asimetría en la actuación instrumental en función de la cepa entre la adquisición y la extinción se discute en términos de diferencias de cepa en la actividad locomotora, en la flexibilidad asociativa y en la reactividad emocional (AU)

An experiment was conducted with the goal of exploring strain differences between female in bred Roman High and Low Avoidance rats (RHA-I, and RLA-I, respectively) on acquisition and extinction of a food-rewarded running response in a straight alley. Acquisition proceeded faster in the less emotional RHA-I and Wistar rats (used as controls) than in the more emotional RLA-I rats. However, extinction proceeded slower in RHA-I rats than in RLA-I and Wistar rats. This strain-based asymmetry on instrumental performance between acquisition and extinction is discussed in terms of strain differences in locomotor activity, associative flexibility and emotional reactivity (AU)

Criterios de intervención coadyuvante. Recomendaciones / No disponible

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Descompensación hiperglucémica hiperosmolar en paciente trasplantado hepático en tratamiento con acetato de megestrol / Hyperosmolar hyperglycemic nonketotic syndrome in a liver transplant recipient treated with megestrol acetate

El acetato de megestrol es un progestágeno sintético con acciones e indicaciones similares a las de la progesterona y más recientemente ha sido utilizado para estimular el apetito en pacientes con caquexia asociada al cáncer y al síndrome de inmunodeficiencia humana adquirida (sida). Entre los efectos adversos descritos en relación con este fármaco están las anomalías del metabolismo hidrocarbonado. Presentamos el caso de un paciente que desarrolló un síndrome de descompensación hiperglucémica hiperosmolar no cetósica tras la introducción de acetato de megestrol como estimulante del apetito (AU)

Megestrol acetate is a synthetic, orally active progestational agent with actions and indications similar to those of progesterone. This agent has been used as an appetite stimulant in patients with cachexia associated with cancer and acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). One of the adverse effects that has been described in relation with this drug is abnormal glucose metabolism. We present a case of hyperglycemic hyperosmolar nonketotic syndrome in a patient who received this agent as an appetite stimulant (AU)

El niño pequeño poco comedor. Aspectos prácticos / Poor eating habits in toddlers. Practical aspects

La anorexia de causa no orgánica de tipo conductual en el niño es un motivo de consulta frecuente en pediatría. Su origen multicausal (ansiedad de los padres, presiones familiares, falta de coordinación y estrés) provoca una falta de respeto al desarrollo y maduración normal de los hábitos alimentarios infantiles, lo que condiciona la adquisición y el mantenimiento de métodos incorrectos de alimentación (amenaza, chantaje...). El abordaje terapéutico suele ser difícil (tratamiento dietético, reeducación de la conducta alimentaria y tratamiento de las deficiencias nutricionales) mientras que su prevención mediante una adecuada educación sanitaria puede ser más eficiente. Las causas de anorexia orgánica pueden ser múltiples. Suele haber un rechazo global a todos los alimentos y afectación del crecimiento físico (AU)

The behavioural non organic anorexia in childhood is a frequent reason of consulting. Its multicausal origin (parents’ anxiety, family pressures, stress and lack of coordination) causes a lack of respect to the development and maturity of eating habits in children. This determines the acquisition and maintenance of improper eating habits (threat, bribery...). The therapeutical attack is usually difficult (dietetic treatment, reeducation of the eating habits and treatment of the nutritional deficiency) meanwhile its prevention by a proper sanitary education can be more efficient. The causes of organic anorexia can be multiple. There is usually a global rejection to every food and affect the physical growth (AU)

Tratamiento farmacológico de la anorexia-caquexia cancerosa / Pharmacological therapy of cancer anorexia-cachexia

La anorexia es uno de los síntomas más comunes en los enfermos con cáncer avanzado y se manifiesta con pérdida de apetito por saciedad. Por otro lado, la caquexia se describe en aquellos enfermos con pérdida de peso involuntaria. El proceso canceroso produce un desequilibrio en el balance energético al disminuir la ingesta y aumentar el catabolismo, produciéndose un balance netamente negativo. Se observan diferentes factores que determinan a la caquexia, desde los desequilibrios metabólicos producidos tanto por los productos tumorales como las alteraciones endocrinas o la respuesta inflamatoria producida por las citoquinas, todo ello conlleva a un incremento de la lipólisis, pérdida de proteína muscular y anorexia. Además las causas de la anorexia son múltiples desde el tratamiento con citostáticos, radioterapia o inmunoterapia donde pueden producir diferentes grados de náuseas, vómitos, diarreas y al mismo tiempo contribuyen alterar las percepciones en el sabor y el olor, a la obstrucción del aparato digestivo, dolor, depresión, constipación... A partir de los conocimientos de los diferentes mecanismos que producen el síndrome anorexia-caquexia se han estudiado además de las dietas hipercalóricas de nutrición artificial con éxito relativo, una variedad de fármacos que fueran positivos a la ganancia de apetito como son los progestágenos, corticoesteroides y con menor evidencia clínica los cannabinoides, ciprohepatidina, mirtazapina (antidepresivo) y la olanzapina (antipsicótico). Otros, se han estudiado por su efecto antiinflamatorio debido a su acción anticitoquinas como son la melatonina, ácidos polinsaturados omega-3, pentoxifilina y talidomida, excepto los segundos aún son escasos los datos clínicos para su utilización diaria. Otro tanto pasa con los fármacos anabolizantes derivados de la testosterona o los inhibidores metabólicos como el sulfato de hidracina. Sin duda alguna los progestágenos sobre todo el megestrol y los corticosteroides serán de primera línea de elección en el síndrome de anorexia-caquexia por incrementar el apetito y el primero el peso y repercutir en la mejoría de la calidad de vida y de confort en los enfermos con cáncer avanzado (AU)

Anorexia is one of the most common symptoms of patients with advanced cancer and it presents as loss of appetite due to satiety. On the other hand, cachexia is described in those patients with unwanted weight loss. Cancerous processes produce an energy unbalance by decreased food intake and increased catabolism, resulting in a clearly negative balance. Several factors determining cachexia are observed, from metabolic unbalances produced by tumoral products and endocrine impairments or the inflammatory response produced by cytokines, all of them leading to higher lipolysis, loss of muscle protein, and anorexia. Besides, causes of anorexia are multiple, from chemotherapy agents, radiotherapy, or immunotherapy, which may produce different degrees of nausea, vomiting, diarrhea, and also leading to impairments of taste and smell, to obstruction of the digestive tract, pain, depression,constipation, etc. From the knowledge of the different mechanisms producing the anorexia-cachexia syndrome, hypercaloric diets for artificial nutrition have been studied with varying success, and different drugs with a positive effect on appetite gain such as progestogens, steroids, and with lesser clinical evidence cannabinoids, cyproheptadine, mirtazapine (antidepressant), and olanzapine (antipsychotic). Other drugs have been studied because of their anti-inflammatory properties, anti-cytokine, such as melatonin, polyunsaturated omega-3 fatty acids, pentoxifylline, and thalidomide; with the exception of the latter, clinical data are still scant for daily usage. Similarly happens with testosterone-derived anabolic drugs or with metabolism inhibitors such as hydrazine sulfate. With no doubt, progestogens, especially megestrol, and corticosteroids will be first-line therapies for anorexia-cachexia syndrome to stimulate the appetite and increase weight (megestrol), and have an effect on quality of life improvement and comfort in patients with advanced cancer (AU)

Nutrición basada en la evidencia en el cáncer como enfermedad caquectizante / Evidence-based nutrition in cancer as a cachexia-inducing disease

La caquexia es un síndrome caracterizado por una progresiva e involuntaria pérdida de peso. Se habla del cáncer como enfermedad caquectizante por la prevalencia y la importancia de la caquexia en esta enfermedad. Es sabido que la malnutrición contribuye a menudo a la muerte del paciente con cáncer, pero antes de recomendar una terapia nutricional de forma sistemática debemos conocer los beneficios terapéuticos que realmente proporciona. El objetivo de este trabajo es una actualización del papel del soporte nutricional en el paciente oncológico, especialmente ante la caquexia, basándose en la mayor evidencia científica existente. Para ello, se ha realizado una búsqueda bibliográfica exhaustiva utilizando las bases de datos informáticas MEDLINE y EBM Reviews Multifile PubMed. Pocos son los trabajos que evalúan la nutrición como elemento terapéutico en la caquexia por cáncer. La mayoría no diferencian entre el paciente con o sin malnutrición, e incluso utilizan la malnutrición grave como criterio de exclusión. El soporte nutricional tiene un efecto terapéutico beneficioso en enfermos con cáncer, pero está limitado a un pequeño grupo con malnutrición moderadagrave. Los datos disponibles sugieren que el aumento del aporte calórico-proteico a través de la nutrición artificial convencional no mejora el estado nutricional de los pacientes con enfermedad caquectizante y no altera la progresión de la caquexia. Recientes investigaciones están centradas en el efecto anticaquexia del aceite de pescado, pero las evidencias actuales todavía no son definitivas (AU)

Cachexia is characterized by progressive and involuntary weight loss. Cancer is considered to be a cachexia-inducing disease because of the prevalence and importance of cachexia in malignant neoplastic disease. It is well known that malnutrition frequently contributes to the death of cancer patients. However, before routinely recommending nutritional therapy, the real therapeutic benefits it confers should be identified. The present article aims to provide an update on the role of nutritional support in oncological patients, especially in those with cachexia, based on the best scientific evidence available. An exhaustive literature search was performed in Medline and EBM databases (Reviews Multifile PubMed). Few studies have evaluated nutrition as a therapeutic modality in cancer-induced cachexia. Most studies do not differentiate between patients with or without malnutrition, and even use severe malnutrition as an exclusion criterion. Nutritional support has a beneficial effect in cancer patients but is limited to a small group with moderate to severe malnutrition. The available data suggest that the increase in caloric-protein intake through conventional artificial nutrition does not improve the nutritional status of patients with cachexiainducing disease and does not alter the progression of cachexia. Recent investigations center on the anti-cachexia effect of fish oil but current evidence is still not definitive (AU)

Eje cerebro-intestinal: orexinas / Brain-intestines axis: orexins

El control de la conducta de comer o, lo que es lo mismo, el cierre o aperturadel apetito, se realiza a nivel cerebral, y parece producirse por dos vías. Una deellas permite la estabilidad del tejido graso periférico a largo plazo, ya que estableceun equilibrio entre calorías ingeridas y energía gastada. En este proceso lahormona leptina, secretada por los adipocitos del tejido graso, o la insulina delpáncreas, las cuales llegan al cerebro desde la periferia, tienen un papel fundamental.La otra vía regula la apertura del apetito a corto plazo en la iniciación yterminación de la ingesta, y el recientemente establecido eje peptinérgico cerebrointestinaltiene un papel central.Las orexinas, descubiertas en 1998 y secretadas en el hipotálamo lateral, asícomo en neuronas y células secretoras del intestino, estómago y páncreas, parecentener un papel integrador de ambas vías, ya que están implicadas en el transporteal cerebro de las respuestas intestinales

The control of feeding behaviour or, in other words, onset and ending of appetite, ;;takes place at brain level in two different pathways. One of the pathways ;;ensures a long term stability of the peripheric adipose tissue throughout a balance ;;between caloric intake and energy expenditure. There are two hormones that may access brain tissue from blood and play a crucial role in this process, leptin, ;;secreted by adipocytes from the white adipose tissue, and insulin, secreted by the ;;endocrine pancreas. The other pathway regulates the short term onset of appetite ;;and end of food intake and, on this pathway, the recently reported peptinergic ;;brain-intestines axis plays a central role. ;;Orexins, first reported in 1998 and secreted by the lateral hypothalamus, neurons ;;and secretory cells from intestines, stomach and pancreas, seem to play a role ;;in the integration of both pathway since they are involved in transferring the ;;intestinal responses to the brain

Importancia del estado nutricional en el paciente con cáncer / Importance of the nutritional status in the cancer patient

La incapacidad para mantener un adecuado estado de nutrición es un problema común en el paciente oncológico. Tanto la enfermedad como su tratamiento, conducen a una desnutrición calóricoproteica severa, con importancia pronóstica. Revisamos en este artículo la fisiopatología de la caquexia tumoral, cuáles son los efectos locales y sistémicos del tumor, así como los efectos secundarios que sobre el estado nutricional produce el tratamiento oncológico. A pesar de la controversia sobre el beneficio final del apoyo terapéutico de la nutrición, valoramos los posibles métodos de administración para dicho apoyo y concluimos que la evaluación nutricional debe formar parte de la terapéutica del cáncer para mejorar la respuesta y disminuir las complicaciones, disponiendo de un método sencillo, sensible y específico para estimarla que es la Valoración Global Subjetiva (AU)

Derivados del cannabis: papel en terapeútica / Cannabis derivatives: therapeutic role

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Nuevas perspectivas terapéuticas de los compuestos cannabinólicos / New therapeutic perspectives for the cannabinoid compounds

Aunque la planta Cannabis sativa ha sido empleada desde la más remota antigüedad con fines medicinales, uno de sus derivados, la marihuana, se ha convertido en la droga de uso ilegal más consumida en el mundo, siendo su componente psicoactivo más importante el tetrahidrocannabinol (THC).Asimismo, tanto el Cannabis como sus cannabinoides se usan terapéuticamente en un reducido número de patologías generalmente neurológicas. Sin embargo, en la actualidad se perfila un nuevo horizonte terapéutico para estos compuestos cannabinólicos ya que tanto el delta-9-tetrahidrocannabinol (delta -9-THC) como el extracto de cannabis han sido cambiados recientemente al grupo III en Estados Unidos y al grupo II en el Reino Unido, lo que facilitará los ensayos clínicos de estos compuestos y el desarrollo de nuevos usos terapéuticos, principalmente aquellos relacionados con la capacidad analgésica (AU)

Estimulantes del apetito / No disponible

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Revisión crítica sobre el tratamiento farmacológico de la 'anorexia y la bulimia nerviosas' / Critical review about pharmacological treatment of "anorexia and bulimia nervosas"

La mayoría de las personas a las que se ha aplicado las etiquetas diagnósticas de 'anorexia nerviosa' o 'bulimia nerviosa' reciben tratamiento farmacológico En el presente artículo revisamos desde un punto de vista crítico la investigación disponi-ble sobre la eficacia de los diferentes fármacos prescritos para el tratamiento de dichos 'trastornos' (estimulantes de apetito, antipsicóticos, procinéticos y antide-resivos), para concluir que es la terapia cognitivo-conductual, no la intervención con medicamentos, el tratamiento de elección para estos problemas del comportamiento (AU)