Tratamiento de la COVID-19, ¿qué hemos aprendido? / COVID-19 treatment, what have we learned?

En diciembre de 2019 surgió un nuevo coronavirus, muy virulento y que provocaba un cuadrosevero a nivel respiratorio. La falta de experiencia con esta nueva enfermedad, unida a sugravedad y alta mortalidad, hizo que se utilizaran una gran cantidad de medicamentos sinexperiencia y se investigara sobre nuevas terapias específicas para combatirlo. Los primeros medicamentos que se utilizaron fueron antirretrovirales, usados habitualmente para eltratamiento del virus de la inmunodeficiencia humana, y antiparasitarios, por su actividadinmunosupresora. Además, debido a la neumonía que producía este nuevo virus se utilizabanantibióticos por el riesgo de sobreinfección bacteriana, además de corticoides. Posteriormente, se comenzaron a usar terapias inmunomoduladoras como interferones, anticuerposmonoclonales o moléculas pequeñas dirigidas contra dianas implicadas en el proceso de lainflamación. Durante todo este tiempo surgieron nuevas terapias como remdesivir, cuyaspautas de uso fueron cambiando a lo largo de los meses. En enero de 2022 cambió el paradigma de tratamiento de esta enfermedad, ya que se incluyeron nuevas alternativas tera-péuticas tanto para el tratamiento de esta enfermedad como para su prevención, como sonsotrovimab, casirivimab-imdevimab o nirmatrelvir/ritonavir. Desde este momento, la AgenciaEspañola del Medicamento y Productos Sanitarios publicó una serie de recomendaciones deutilización de estos nuevos medicamentos, que se han ido actualizando hasta la fecha. Eneste artículo hacemos una revisión de los tratamientos utilizados desde el inicio de la pandemia hasta enero de 2023.(AU)

Papel del farmacéutico comunitario costarricense en quimioterapia preventiva de parasitosis intestinal. Estudio exploratorio / Role of the Costa Rican community pharmacist in preventive chemotherapy of intestinal parasitosis. Exploratory study

Objetivo: Identificar intervenciones farmacéuticas, en quimioterapia preventiva de parasitosis intestinal, que promuevan la prevención de esta enferme-dad y el uso efectivo y seguro de los antiparasitarios. Método: Estudio de opinión exploratorio, descriptivo transversal y multicéntrico donde se entrevistó, de forma presencial mediante un instrumento diseñado para tal fin, a 49 farmacéuticos comunitarios. Resultado: De la totalidad de los farmacéuticos comunitarios entrevistados, un 89.80% (n=44) comentó ofertar el servicio de indicación farmacéutica en caso de quimioterapia preventiva de parasitosis intestinal. Como parte de las intervenciones realizadas destacaron: derivación al médico u otro profesional de salud según criterios específicos (100.00%), dispensación de un medicamento antiparasitario (93.18%) y brindar recomendaciones higiénicas y dietéticas (79.55%). El albendazol y la nitazoxanida fueron los principales medicamentos indicados y dispensados. Conclusión: Se evidencia la importancia del papel del farmacéutico comunitario costarricense, en quimioterapia preventiva de parasitosis intestinal, para la muestra estudiada, cuyas acciones favorecen el uso racional de antiparasitarios y la prevención de las parasitosis. (AU)

Objective: To identify pharmacist interventions, in preventive chemotherapy for intestinal parasitosis that promote the prevention of intestinal parasito-sis and the effective and safe use of antiparasitic drugs. Method: It was carried out an exploratory, descripti-ve, cross-sectional and multicentre opinion study in which 49 community pharmacists were interviewed in person, using an instrument designed for this purpose. Result: Overall, 89.80% (n=44) of the community pharmacists interviewed reported offering the mi-nor ailments service in the case of preventive che-motherapy for intestinal parasitosis. Interventions included: referral to a physician or other health care provider according to criteria (100.00%), dispensing of an antiparasitic agent (93.18%) and hygiene and dietary recommendations (79.55%). Albenda-zole and nitazoxanide were the main medications dispensed. Conclusion: The importance of the role of the Costa Rican community pharmacist in preventive chemotherapy of intestinal parasitosis is evident according to the sample analyzed because his/her actions promote rational use of antiparasitic agents and the prevention of parasitosis.(AU)

Epidemia de escabiosis: los nuevos retos de una enfermedad ancestral / Epidemic Scabies: New Treatment Challenges in an Ancient Disease

La escabiosis es una de las enfermedades transmisibles más prevalentes en el mundo, actualmente en auge en nuestro entorno. Existen diferentes causas que explican la problemática de esta epidemia: una incorrecta aplicación o pauta del tratamiento; la disminución de la sensibilidad o la resistencia al tratamiento tópico y las carencias en el conocimiento del parásito y su transmisibilidad. Por este motivo es necesario un nuevo enfoque en el tratamiento de esta enfermedad que contemple los problemas y la evidencia actual. Si hay una persistencia de la clínica tras un correcto tratamiento es importante corroborar el fracaso terapéutico y estandarizar la actitud. Por último, ante un caso recalcitrante cabría plantear la posibilidad de priorizar el tratamiento oral, aumentar su dosis, realizar tratamientos combinados o plantear su uso fuera de ficha técnica en poblaciones especiales. La aparición de nuevos tratamientos, como el spinosad o, sobre todo, la moxidectina, aportan esperanza en el control de esta enfermedad (AU)

Scabies, which is among the most prevalent diseases worldwide, is becoming more frequent in Spain. The problems of this epidemic can be explained by several factors: improper application or prescription of treatments, resistance or reduced sensitivity to topical treatments, and poor understanding of the parasite and contagion. We require a new evidence-based approach to therapy that takes these problems into consideration. If symptoms persist after proper treatment, it is important to identify the reason for failure and standardize our approach. In refractory cases, the prescriber should prioritize oral medication, indicate a higher dose, combine treatments, or evaluate the use of off-label treatments in certain populations. The availability of new medications —such as spinosad or, especially, moxidectin— offer hope for bringing this disease under control (AU)

[Translated article] Epidemic Scabies: New Treatment Challenges in an Ancient Disease / Epidemia de escabiosis: los nuevos retos de una enfermedad ancestral

Scabies, which is among the most prevalent diseases worldwide, is becoming more frequent in Spain. The problems of this epidemic can be explained by several factors: improper application or prescription of treatments, resistance or reduced sensitivity to topical treatments, and poor understanding of the parasite and contagion. We require a new evidence-based approach to therapy that takes these problems into consideration. If symptoms persist after proper treatment, it is important to identify the reason for failure and standardize our approach. In refractory cases, the prescriber should prioritize oral medication, indicate a higher dose, combine treatments, or evaluate the use of off-label treatments in certain populations. The availability of new medications —such as spinosad or, especially, moxidectin— offer hope for bringing this disease under control (AU)

La escabiosis es una de las enfermedades transmisibles más prevalentes en el mundo, actualmente en auge en nuestro entorno. Existen diferentes causas que explican la problemática de esta epidemia: una incorrecta aplicación o pauta del tratamiento; la disminución de la sensibilidad o la resistencia al tratamiento tópico y las carencias en el conocimiento del parásito y su transmisibilidad. Por este motivo es necesario un nuevo enfoque en el tratamiento de esta enfermedad que contemple los problemas y la evidencia actual. Si hay una persistencia de la clínica tras un correcto tratamiento es importante corroborar el fracaso terapéutico y estandarizar la actitud. Por último, ante un caso recalcitrante cabría plantear la posibilidad de priorizar el tratamiento oral, aumentar su dosis, realizar tratamientos combinados o plantear su uso fuera de ficha técnica en poblaciones especiales. La aparición de nuevos tratamientos, como el spinosad o, sobre todo, la moxidectina, aportan esperanza en el control de esta enfermedad (AU)

Trypanocidal treatment of Chagas disease / Tratamiento tripanocida de la enfermedad de Chagas

Chagas disease is a neglected parasitosis caused by the protozoan parasite Trypanosoma cruzi. This infection is present in most Latin American countries, although, due to migratory movements, it is a growing cause for concern in non-endemic countries. The only two drugs currently available for its treatment—benznidazole and nifurtimox—were marketed 50 years ago. While they are very effective for acute and recent infection, and for the prevention of maternofoetal transmission, their efficacy declines in people who have chronic infection, especially those older than 18 years of age. In the presence of visceral involvement, parasiticidal treatment is of little or no value. The safety profile of both drugs is far from ideal, with frequent adverse events and high rates of drug discontinuation, mainly in adults. So far, new drugs and new strategies have not been shown to improve the results of the current nitroimidazoles, although the results are promising. In this review, we focus on the aspects that allow clinicians to make the best use of currently available drugs. In addition, we discuss new therapeutic options and ongoing research in the field.(AU)

La enfermedad de Chagas es una parasitosis desatendida causada por el parásito protozoico Trypanosoma cruzi. Esta infección está presente en la mayoría de los países de América Latina aunque, debido a los movimientos migratorios, es un motivo de creciente preocupación en los países no endémicos. Los 2 únicos fármacos disponibles en la actualidad para su tratamiento (benznidazol y nifurtimox) se comercializaron hace 50 años. Aunque son muy eficaces para las infecciones agudas y recientes, así como para la prevención de la transmisión maternofetal, su eficacia disminuye en las personas que padecen infecciones crónicas, especialmente en mayores de 18 años. En presencia de afectación visceral, el tratamiento parasiticida tiene poco o ningún valor. El perfil de seguridad de ambos fármacos dista mucho de ser ideal, con efectos adversos frecuentes y altas tasas de abandono del tratamiento, especialmente en adultos. Hasta ahora no se ha demostrado que los nuevos medicamentos y las nuevas estrategias mejoren los resultados de los nitroimidazoles actuales, aunque los resultados son prometedores. En esta revisión nos centramos en los aspectos que permiten a los médicos hacer el mejor uso de los medicamentos disponibles en la actualidad. Además, analizamos las nuevas opciones terapéuticas y las investigaciones en curso en este campo.(AU)

Forma tumoral de neurocisticercosis en un paciente con carcinoma de próstata / Tumour form of neurocysticercosis in a patient with prostate carcinoma

INTRODUCCIÓN: La neurocisticercosis es una infección parasitaria del sistema nervioso central que se produce por contacto con los huevos del parásito Taenia solium, que posteriormente se acantona en el tejido cerebral y ocular. Se manifiesta en forma de lesiones quísticas dispersas por el parénquima cerebral que suelen ser de pequeño tamaño y, dependiendo del estadio evolutivo en el que se presenten, pueden aparecer con edema asociado o con calcificaciones en su interior. CASO CLÍNICO: Varón de 63 años que consulta por cuadro constitucional, dolores generalizados y confusión. En la tomografía axial computarizada (TAC) craneal se visualiza una lesión frontoparietal derecha de 4 cm de diámetro, de aspecto quístico y edema circundante, así como varias lesiones de menor tamaño con calcificaciones en su interior. Dado el aspecto pseudotumoral, se realiza un estudio de extensión y se detecta un adenocarcinoma prostático con metástasis óseas universales. Se comienza un tratamiento con antiparasitarios y dexametasona con buena respuesta inicial, y empeora posteriormente con la aparición de una hemiparesia izquierda. En la TAC de control se observa un aumento de la lesión frontoparietal derecha con mayor edema, en relación con la respuesta inflamatoria con el tratamiento. Tras un nuevo ciclo de antiparasitarios, mantiene una respuesta clínica sostenida y estable. CONCLUSIONES: Este caso tiene la peculiaridad de una forma de presentación poco frecuente de neurocisticercosis en forma de lesión pseudotumoral. Existen pocos casos descritos en la bibliografía, y es importante mantener un alto nivel de sospecha clínica y radiológica, ya que este tipo de lesiones puede ser más resistente a la penetración de antiparasitarios y precisar un tratamiento más prolongado e incluso quirúrgico

INTRODUCTION: Neurocysticercosis is a parasitic infection of the central nervous system caused by contact with the eggs of the parasite Taenia solium, which subsequently lodge in brain and eye tissue. It manifests itself in the form of cystic lesions scattered throughout the brain parenchyma that are usually small in size and, depending on their stage of development, may appear with associated oedema or with calcifications inside them. CASE REPORT: We report the case of a 63-year-old male visiting due to constitutional symptoms, generalised pain and confusion. A cranial computed axial tomography (CAT) scan showed a right frontoparietal lesion with a cyst-like appearance and surrounding oedema, as well as several smaller lesions with calcifications inside them. Given the pseudotumoural appearance, an extension study was performed and a prostatic adenocarcinoma with universal bone metastases was detected. Treatment with antiparasitic medication and dexamethasone was started, with a good initial response, which later worsened with the onset of left hemiparesis. In the follow-up CAT scan, an increase in the right frontoparietal lesion with increased oedema was observed, related to the inflammatory response to the treatment. After a new course of antiparasitic drugs, the patient maintained a sustained and stable clinical response. CONCLUSIONS: The unusual feature of this case was a rare presentation of neurocysticercosis in the form of a pseudotumoural lesion. Few cases have been reported in the literature, and it is important to maintain a high level of clinical and radiological suspicion, as this type of lesion may be more resistant to the penetration of antiparasitic drugs and require longer treatment and even surgery

Eosinofilia y dolor abdominal tras una neumonía grave por enfermedad por coronavirus 19 / Eosinophilia and abdominal pain after severe pneumonia due to COVID 19

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Extraña erupción tras viaje a Tailandia / Strange rash after travel to Thailand

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Miasis ocular: el misterio es microscópico / Ocular myiasis: the mystery is microscopic

La miasis ocular es la invasión del órgano ocular y anejos por larvas de insectos que produce dolor, ardor, picazón y enrojecimiento uniocular de inicio abrupto acompañado de sensación de cuerpo extraño en movimiento. Las larvas se acantonan y reproducen invadiendo el tejido progresivamente. Mediante un caso clínico, presentamos los procedimientos diagnósticos y terapéuticos a realizar. Se trata de un agricultor de 56 años que acude a urgencias por prurito y sensación de ocupación en el ojo derecho de 24 horas de evolución sin irritación conjuntival, ni alteraciones visuales, ni limitación motora y el test de fluoresceína fue negativo. Tras lavarlo se evidencian helmintos en el espacio palpebral que más tarde serán identificados como larvas de mosca. Con antibiótico local profiláctico, analgésico tópico y revisiones periódicas en Oftalmología para su arrastre manual se consiguió la recuperación completa. No precisó de tratamiento antiparasitario pues no se objetivó lesión o problema ocular. La miasis es una patología infrecuente que suele confundirse con una conjuntivitis alérgica o viral. Las medidas higiénicas son imprescindibles para prevenirlas como son la limpieza del entorno, la buena higiene personal, la provisión de saneamiento básico y educación sanitaria en el medio rural

Ocular myiasis is the infestation of the eye and adnexa by insect larvae that produces pain, burning, itching and uniocular redness of abrupt onset accompanied by a moving foreign body sensation. The larvae settle and reproduce invading the tissue progressively. Through a clinical case, we present the diagnostic and therapeutic procedures to be performed. This is the case of a 56-year-old farmer who goes to the emergency room for pruritus and foreign body sensation in the right eye for 24 hours after onset without conjunctival irritation, visual disturbances, or limited movement, and with negative fluorescein test. After washing, helminths are evident in the palpebral space, whichwill later be identified as fly larvae. With local prophylactic antibiotics, topical analgesics and periodic control visits to Ophthalmology for manual removal, complete recovery was achieved. He did not need antiparasitic treatment because no eye injury or problem was observed. Myiasis is an infrequent pathology that is often confused with allergic or viral conjunctivitis. Hygiene measures are essential to prevent them, such as cleaning the environment, a good personal hygiene, the provision of basic sanitation and health education in rural areas

Un ocupante insólito de la arteria pulmonar / An Unusual Occupant of the Pulmonary Artery

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Neurocisticercosis o hidatidosis: difícil diagnóstico diferencial ante un quiste parasitario cerebral / Wether neurocysticercosis or hydatid disease: difficult differential diagnosis towards a parasitic brain cyst

Los quistes parasitarios cerebrales son una patología frecuente en áreas endémicas, pero en los últimos años está en aumento en otras regiones por efecto de la inmigración. Dos de las enfermedades que de forma más habitual producen parasitosis cerebral son la hidatidosis y la neurocisticercosis. El cuadro clínico en ambas entidades es similar, por lo que son de utilidad las pruebas de imagen y la serología para hacer el diagnóstico diferencial. Describimos el curso clínico de un niño de 9 años de edad con síntomas de proceso expansivo cerebral y prueba de imagen compatible con quiste parasitario, en el que se inicia tratamiento antiparasitario y, tras varios meses de evolución, se consigue la remisión paulatina de la sintomatología y el tamaño del quiste (AU)

Parasitic brain cyst is a frequent pathology in endemic areas, but in recent years this disease is increasing in other regions as a result of immigration. Two of the most common diseases that cause brain parasites are hydatidosis and neurocysticercosis. The clinical picture is similar in both entities, for that reason, imaging tests and serology are useful for differential diagnosis. We describe the clinical course of a 9-year-old boy with symptoms of cerebral expansive process. The imaging tests are compatible with parasitic cyst. We initiate antiparasitic treatment and after several months of development, we got the gradual remission of symptoms and the size of the cyst was decreasing (AU)

Predicción de la actividad anti-Trypanosoma brucei rhodesiense de un grupo de 3, 5-Difenilisoxazoles dicationicos por medio de la Topología Molecular / Predicting anti-Trypanosoma brucei rhodesiense activity of a group of Dicationic 3, 5-diphenylisoxazols by Molecular Topology

Actualmente más de 65 millones de personas se encuentran en riesgo de contraer la enfermedad del sueño producida por Trypanosoma brucei. Los tratamientos actuales para esta parasitosis son limitados y poseen efectos colaterales, por lo que es necesario buscar nuevos compuestos activos que sean potentes y de baja toxicidad. En este estudio se utilizaron los métodos de relación cuantitativa estructura-actividad (QSAR) para predecir potencia y actividad anti-Trypanosoma brucei rhodesiense de un grupo de 3,5-Difenilisoxazoles Dicationicos. Mediante el Análisis Lineal Discriminante (ALD) se clasificó correctamente la actividad anti-Trypanosoma brucei en el 100% de los casos (sensibilidad) y la inactividad en el 86,7% (especificidad). Adicionalmente, a través del análisis de regresión multilineal (MLRA) se predijo la bioactividad teórica (pIC50) de los compuestos estudiados, mostrando una elevada correlación de los resultados obtenidos in vitro e in silico (r2=0,82). Finalmente, los modelos topológicos obtenidos en el ALD y MLRA fueron aplicados a un grupo de análogos dicatiónicos para cribado molecular que presentaron una teórica elevada actividad y podrían ser seleccionados para su futuro análisis in vitro ahorrando tiempo y costes en la búsqueda de futuros tratamientos (AU)

Currently, there are more than 65 million people at risk of contracting sleeping sickness caused by Trypanosoma brucei. Available treatments for this parasitic disease are limited and have side effects. There is a necessity to investigate novel, effective compounds that also yield low in toxicity. Quantitative Structure-Activity Relationship models (QSAR) have been used in this study for predicting anti-Trypanosoma brucei activity and potency in a group of dicationic 3,5-Diphenylisoxazoles. Linear Discriminant Analysis (LDA) correctly classified anti-Trypanosoma brucei activity in 100 % of cases (sensitivity) and inactivity in 86.7 % (specificity). Theoretical bioactivity (pIC50) of the studied compounds was predicted using Multilinear Regression Analysis (MLRA), demonstrating a high correlation between in vitro and in silico results (r2=0.82). Topologic models obtained with LDA and MLRA were applied to the screening of a group of dicationic analogs which presented a high in silico activity. These compounds when selected for in vitro analysis could reduce both time and costs in future drug research (AU)

Eosinofilia en el niño inmigrante, a propósito de un caso / Eosinophilia in immigrant children, a case report

La asistencia a niños inmigrantes que llegan por primera vez a España continúa siendo una práctica diaria en Pediatría. En la práctica totalidad de centros de salud existen protocolos que contemplan la atención inicial de estos pacientes a su llegada. En la atención inicial a estos niños es básica la anamnesis, una exploración completa y la solicitud de pruebas complementarias específicas. Pese a que la mayoría de estos niños están asintomáticos, la aplicación de estos protocolos puede poner de manifiesto enfermedades como la malnutrición, parasitosis o anemias de diversas etiologías, que de otra forma podrían pasar desapercibidas. Se presenta un caso de un niño de diez años asintomático, procedente de Guinea Ecuatorial, que consulta por primera vez en el centro de salud tras su llegada a España (AU)

Assistance to immigrant children arriving for the first time in Spain continues to be a daily practice in Pediatrics. In nearly all Health Care Centers there are protocols that contemplate the initial care of these patients upon arrival. Anamnesis, a complet examination and the request for specific complementary tests are basic for the initial care of these children. Although most of these children are asymptomatic, the application of these protocols may reveal diseases such as malnutrition, parasitosis or anemias of different etiologies, which could otherwise go unnoticed. We present a case of an asymptomatic ten-year-old boy from Equatorial Guinea, who consulted for the first time at the Health Care Center after his arrival in Spain (AU)