COVID y rellenos faciales ¿realmente debemos preocuparnos? / COVID-19 and Dermal Fillers: Should We Really Be Concerned?

La pandemia por COVID ha causado hoy en día millones de afectados, continuando su aumento a nivel mundial. Junto con la afectación los órganos diana clave (aparato respiratorio, anosmia, diarrea, fiebre, etc.), se han descrito reacciones inmunológicas tardías en los rellenos dérmicos por ácido hialurónico (AH), fundamentalmente a nivel facial. Estas alteraciones aparecen tanto en pacientes positivos para el virus, independientemente de la sintomatología sistémica, como en pacientes que han recibido vacunación frente al SARS-CoV-2. Aunque las reacciones suelen ser autolimitadas y autoresolutivas, es importante saber diagnosticarlas y en ocasiones establecer tratamiento con corticoides, hialuronidasa y/o antibióticos. Aunque no son graves, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) las ha clasificado como evento adverso serio. Los mecanismos que originan están reacciones no están completamente dilucidados. Parece que son reacciones de hipersensibilidad retardada tipo IV, favorecidas por estímulos inmunológicos que se activan en presencia de la COVID o de otros virus como la gripe. Sin embargo, dado que los rellenos presentan cada vez mayor durabilidad y a que la pandemia continúa su curso, existiendo nuevas vacunas en desarrollo, es esencial la realización de estudios que describan la evolución a largo plazo tanto de los rellenos de AH, como de otros bioimplantes. Así mismo, es esencial alentar a los médicos de que reporten este tipo de reacciones, aunque no revistan gravedad con el objetivo de poder realizar un registro fidedigno de ellas (AU)

SARS-CoV-2 has caused millions of infections and deaths worldwide and case numbers continue to rise. Besides the effect of the virus on key organs — leading to respiratory illness, anosmia, diarrhea, and fever and other complications — delayed inflammatory reactions to hyaluronic acid dermal fillers, mainly in the face, have also been reported to occur after confirmed SARS-CoV-2 infections and in vaccinated individuals. While delayed inflammatory reactions tend to be self-limiting, they should be diagnosed and treated with corticosteroids, hyaluronidase, and/or antibiotics when necessary. The inflammation is generally not severe, yet these complications are classified as serious adverse events by the US Food and Drug Administration. They appear to be delayed type IV hypersensitivity reactions triggered by the immune system in the presence of SARS-CoV-2 or other viruses, such as those causing influenza, although the underlying mechanisms have not been fully elucidated. Because the longevity of dermal fillers is increasing, while the pandemic continues to evolve and new vaccines are under development, the long-term effects on hyaluronic acid fillers and other bioimplant materials should be studied. Physicians must also be encouraged to report these reactions, however mild, to ensure accurate records (AU)

[Translated article] COVID-19 and Dermal Fillers: Should We Really Be Concerned? / COVID y rellenos faciales ¿realmente debemos preocuparnos?

SARS-CoV-2 has caused millions of infections and deaths worldwide and case numbers continue to rise. Besides the effect of the virus on key organs – leading to respiratory illness, anosmia, diarrhea, and fever and other complications – delayed inflammatory reactions to hyaluronic acid dermal fillers, mainly in the face, have also been reported to occur after confirmed SARS-CoV-2 infections and in vaccinated individuals. While delayed inflammatory reactions tend to be self-limiting, they should be diagnosed and treated with corticosteroids, hyaluronidase, and/or antibiotics when necessary. The inflammation is generally not severe, yet these complications are classified as serious adverse events by the US Food and Drug Administration. They appear to be delayed type IV hypersensitivity reactions triggered by the immune system in the presence of SARS-CoV-2 or other viruses, such as those causing influenza, although the underlying mechanisms have not been fully elucidated. Because the longevity of dermal fillers is increasing, while the pandemic continues to evolve and new vaccines are under development, the long-term effects on hyaluronic acid fillers and other bioimplant materials should be studied. Physicians must also be encouraged to report these reactions, however mild, to ensure accurate records (AU)

La pandemia por COVID ha causado hoy en día millones de afectados, continuando su aumento a nivel mundial. Junto con la afectación los órganos diana clave (aparato respiratorio, anosmia, diarrea, fiebre, etc.), se han descrito reacciones inmunológicas tardías en los rellenos dérmicos por ácido hialurónico (AH), fundamentalmente a nivel facial. Estas alteraciones aparecen tanto en pacientes positivos para el virus, independientemente de la sintomatología sistémica, como en pacientes que han recibido vacunación frente al SARS-CoV-2. Aunque las reacciones suelen ser autolimitadas y autoresolutivas, es importante saber diagnosticarlas y en ocasiones establecer tratamiento con corticoides, hialuronidasa y/o antibióticos. Aunque no son graves, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos las ha clasificado como evento adverso serio. Los mecanismos que originan estas reacciones no están completamente dilucidados. Parece que son reacciones de hipersensibilidad retardada tipo IV, favorecidas por estímulos inmunológicos que se activan en presencia de la COVID o de otros virus como la gripe. Sin embargo, dado que los rellenos presentan cada vez mayor durabilidad y a que la pandemia continúa su curso, existiendo nuevas vacunas en desarrollo, es esencial la realización de estudios que describan la evolución a largo plazo tanto de los rellenos de AH, como de otros bioimplantes. Así mismo, es esencial alentar a los médicos de que reporten este tipo de reacciones, aunque no revistan gravedad con el objetivo de poder realizar un registro fidedigno de ellas (AU)

Eficacia de la hialuronidasa retrobulbar en el tratamiento de la ceguera provocada por rellenos cosméticos. Revisión sistemática / Effectiveness of retrobulbar hyaluronidase in the treatment of visual loss caused by periocular hyaluronic acid injection. A systematic review

Introducción La pérdida visual relacionada con la inyección periocular de rellenos con fines cosméticos es infrecuente pero muy grave. Como recomendaciones protocolizadas ante la pérdida visual por inyección intravascular inadvertida de ácido hialurónico se encuentran, entre otras, la inyección de hialorunidasa en el espacio retroocular. Es de esperar que, dada la creciente demanda de tratamientos de rellenos estéticos y la gran heterogeneidad de profesionales que pueden administrarlos, el número de casos y complicaciones relacionadas con estos procedimientos se incremente de manera sustancial. Objetivo Evaluar si existe evidencia científica para recomendar la inyección retroocular de hialuronidasa en el tratamiento de pérdidas visuales relacionadas con la inyección periocular de ácido hialurónico cosmético. Material y métodos Hemos realizado una búsqueda de artículos publicados en inglés y español siguiendo la declaración PRISMA sobre el uso de hialuronidasa retrobulbar para revertir la pérdida de visión producida por los rellenos de ácido hialurónico. Los artículos revisados incluyeron los casos clínicos y las investigaciones experimentales. Identificamos a un total de 13 pacientes en esta revisión siguiendo unos criterios de inclusión y exclusión definidos. Finalmente, incluimos 15 artículos en el estudio, 13 de ellos fueron casos/series de casos. Los 2artículos restantes son estudios experimentales en animales con grupo control, en los que, tras provocar una oclusión selectiva de la arteria oftálmica, se administran inyecciones seriadas de hialuronidasa retroocular con control de la función visual. Resultados De los 15 artículos incluidos en el estudio, recogimos los datos de un total de 17 pacientes que, tras inyección de ácido hialurónico facial por motivos estéticos, presentaron una disminución brusca de la visión y en los que se inyectaron dosis variables de hialuronidasa retroocular (AU)

Introduction Blindness after periocular cosmetic filler injection is a rare but devastating complication. Complication management protocols recommend injecting retrobulbar hyaluronidase if visual loss related to accidental intravascular injection of hyaluronic acid occurs. Given the dramatic increase in cosmetic filler injections and the variety of professionals that can deliver them, it is reasonable to assume that the incidence of complications will rise significantly. Objective To evaluate if there is evidence-based efficacy of retrobulbar hyaluronidase injection in visual loss secondary to periocular cosmetic filler injection. Material and methods The authors performed a search of English and Spanish language articles following the PRISMA statement published on the use of retrobulbar hyaluronidase to reverse vision loss precipitated by hyaluronic acid gel fillers. Articles reviewed included case reports/series and experimental investigations. We identified a total of 13 patients in this review following defined inclusion and exclusion criteria. Finally, we included 15 articles in the study, 12 of them were cases / case series. The 2remaining articles are experimental studies in animals with a control group, in which after causing selective occlusion of the ophthalmic artery, serial injections of retroocular hyaluronidase are administered with control of visual function. Results Of the 15 articles included in the study, we studied 17 patients treated with retrobulbar hyaluronidase for hyaluronic acid-induced blindness. Improvement was demonstrated in 3 cases. Animal studies demonstrate variable data are provided regarding the recovery of visual acuity. Conclusions There is no confirmed evidence of retrobulbar hyaluronidase injection effectiveness in treating visual loss due to accidental intravascular injection of hyaluronic acid. More studies are needed to show the efficacy of hyaluronidase as a treatment for blindness caused by hyaluronic acid (AU)

Seguridad en los procedimientos dermatológicos: oclusión vascular por materiales de relleno / Safety in Dermatologic Procedures: Vascular Occlusion by Filling Materials

Las complicaciones más graves del tratamiento con los rellenos dérmicos para el rejuvenecimiento facial son las isquémicas, que pueden provocar un síndrome de Nicolau, una ceguera o, incluso, un ictus. Se describen las medidas preventivas que es conveniente aplicar cuando se realizan estos procedimientos y, en caso de que aparezcan, se proponen los pasos a seguir ante esta urgencia dermatológica. Es importante tener un amplio conocimiento de la anatomía facial. Son preferibles el uso de cánulas y las técnicas de infiltración retrógradas. Cuando aparece un evento isquémico cutáneo, usaremos hialuronidasa infiltrada preferiblemente con cánula. Si el evento isquémico ocurre a nivel ocular se trasladará al paciente a un medio hospitalario con código ictus (AU)

Ischemic events are the most serious complications of facial antiaging treatment with dermal fillers. Ischemia can cause Nicolau syndrome, blindness, or even stroke. This article discusses how to prevent ischemic complications and what steps to take should a dermatologic emergency develop. A thorough understanding of facial anatomy is important. Preferred procedural techniques involve the use of cannulas and retrograde injection. When ischemia is detected in the skin, hyaluronidase should be injected, preferably through a cannula. If ocular ischemia occurs, the patient should be transferred to a hospital with stroke code activation (AU)

Experiencia en la prevención de la ptosis palpebral secundaria al tratamiento de arrugas glabelares con OnabotulinumtoxinA / Experience in prevention of upper eyelid ptosis complication in the treatment of glabellar lines with OnabotulinumtoxinA

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: Hoy en día, el uso de toxina botulínica tipo A para el tratamiento de las arrugas glabelares es uno de los procedimientos cosméticos no quirúrgicos más frecuentemente realizados, y la blefaroptosis (ptosis palpebral) es uno de los efectos secundarios adversos que se presenta con más frecuencia en este procedimiento. A través de un estudio retrospectivo presentamos nuestra experiencia y técnica de punción con la que consideramos que hemos reducido de manera significativa la incidencia de la blefaroptosis secundaria al tratamiento de las arrugas glabelares empleando una de las formas de toxina botulínica tipo A disponibles en el mercado. Nuestro objetivo es valorar si el cambio en la técnica de infiltración de los músculos glabelares ha disminuido la incidencia de blefaroptosis en nuestra casuística empleando OnabotulinumtoxinA y manteniendo la misma efectividad terapéutica. MATERIAL Y MÉTODO: Analizamos las fichas clínicas de 2 series consecutivas de 247 pacientes cada una, comparando el resultado obtenido tras la infiltración de los músculos glabelares con una punción paralela y con una punción perpendicular a la zona baja del periostio del hueso frontal. Empleamos en ambas series OnabotulinumtoxinA. RESULTADOS: Los procedimientos con punción perpendicular tuvieron una inidencia de blefaroptosis del 1.22% en comparación con la ausencia de ptosis registrada en los procedimientos con punción paralela. CONCLUSIONES: En nuestra experiencia, la infiltración con punción paralela de OnatolulinumtoxinA para el tratamiento de las arrugas glabelares redujo la incidencia de blefaroptosis, sin afectar a la eficacia del tratamiento

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The use of botulinum toxin type A for treating glabellar lines is nowadays one of the most frequent nonsurgical cosmetic procedures, and upper eyelid ptosis (blepharoptosis) is one of the common minor side effects on this procedure. Through a retrospective study we present our experience and puncture technique which we consider has significantly reduced the incidence of upper eyelid ptosis secondary to the treatment of glabellar lines using one of the commercially available forms of botulinum toxin type A. Our aim is to explore whether the change in the form of infiltration of glabellar muscles has decreased the incidence of ptosis in our case series using OnabotulinumtoxinA, maintaining the same therapeutic effectiveness. METHODS: Medical records of 2 consecutive series of 247 patients each where reviewed comparing the results of the treatment of glabellar lines obtained with the infiltration of the glabellar muscles with perpendicular and with parallel puncture of the lower zone of the frontal periosteum. We use OnabotulinumtoxinA in both series. RESULTS: The perpendicular puncture procedure was associated with a ptosis incidence of 1.22%, compared to absence of ptosis with the parallel puncture. CONCLUSIONS: In our experience, parallel infiltration of OnabotulinumtoxinA for the treatment of glabellar lines reduced the incidence of ptosis without affecting the effectiveness of treatment

Edema facial por silicona tratado con minociclina: presentación de un caso / Facial swelling by silicone treated with minocycline

Actualmente las sustancias de relleno son la forma más popular para el rejuvenecimiento facial y el aumento de los tejidos. Existen varios problemas añadidos que han condicionado el aumento de las complicaciones con los materiales de relleno, que son el uso de sustancias adulteradas, la inyección de varios materiales en la misma zona o la administración por personal no entrenado/autorizado. Varias investigaciones sugieren que la ecografía de alta frecuencia (EAF) es una herramienta útil, de bajo coste y no invasiva para demostrar el tipo material de relleno e identificar el lugar de inyección y la cantidad de material inyectado. Presentamos en caso de una mujer de 64 años que presentaba edema hemifacial después de 15 años de haberse inyectado silicona líquida (SIL) en los labios, tratada con minociclina, mostrando mejoría clínica significativa

Currently injectable materials are popular for facial rejuvenation and soft tissue augmentation. There are some added problems, which have been conditioned by the increase in complications with fillers, that are the use of adulterated materials, injections of various types of substances in the same area or because administration by inexperienced/untrained professionals. Several studies suggest that high frequency ultrasound (HUS) is an economical, useful and non-invasive diagnostic tool to determine the nature and type of material and to identify the injection site and quantity of injected filler. We report a case of a 64-year-old woman who presented hemifacial swelling after 15 years of being injected with 1 infiltration of liquid injectable silicone (LIS) in the lips, treated with Minocycline, showing a significant clinical improvement

Complicaciones de rellenos (fillers) en hombres. Estudio retrospectivo de las características epidemiológicas y clínicas. Utilidad de la ecografía en el diagnóstico / Adverse Reactions to Fillers in Men: A Retrospective Study of Epidemiological and Clinical Characteristics and the Usefulness of Diagnostic Ultrasound

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Respuesta favorable al tratamiento con alopurinol de reacción granulomatosa a relleno / Foreign-Body Reaction to Dermal Filler: Good Response to Treatment with Allopurinol

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Características de individuos sometidos a infiltración de materiales extraños con fines estéticos sobre los que se realizó investigación judicial en Colombia / Characteristics of individuals subjected to infiltration of foreign materials for aesthetic purposes and subject to a judicial investigation in Colombia

Introducción y Objetivo. La infiltración de materiales como silicona en los tejidos blandos es una práctica clandestina documentada en varios lugares del mundo; estos materiales buscan mejorar la apariencia estética y se han vuelto populares entre la población en general. El objetivo del presente estudio es describir las características de individuos sometidos a infiltración de materiales extraños en tejidos blandos con fines estéticos entre los que se desarrolló una investigación judicial en Bogotá, Colombia. Material y Método. Presentamos una serie de 26 pacientes sometidos a investigación judicial por la Fiscalía General de la Nación en Bogotá, Colombia, por muerte o complicaciones asociadas a estos procedimientos entre 2005 y 2015. Resultados. La mayoría de los pacientes del grupo de estudio fueron mujeres (62%). El procedimiento realizado con mayor frecuencia fue el aumento de glúteos por un esteticista en clínicas de estética o centros de belleza. Del total de pacientes, el 58% falleció por embolismo pulmonar de silicona; entre los supervivientes, la complicación más frecuente fue la aparición de cicatrices inestéticas. Conclusiones. La infiltración de materiales extraños en tejidos blandos es un procedimiento que reporta complicaciones y alta frecuencia de mortalidad; la mayoría de estos procedimientos se realizan en lugares y con materiales no autorizados, y por personal no capacitado. De ahí la importancia de generar acciones que prevengan este tipo de prácticas (AU)

Background and Objective. Infiltration of materials such as silicone in soft tissues is a documented clandestine practice in several places around the world.These substances seek to improve the aesthetic appearance of the patient, and have become popular in the general population. The aim of this study is to describe the characteristics of individuals that were under infiltration of foreign materials in soft tissues for aesthetic purposes in which a judicial inquiry was conducted in Bogotá, Colombia. Methods. We present a case series of 26 patients who were part of a legal investigation by the Colombian General Prosecution in Bogotá, Colombia, due to death or complications associated to these procedures between 2005 and 2015. Results. Most of the patients in our clinical serie were women (62%). The most frequently performed procedure was buttock augmentation, mainly done by a beautician in aesthetic clinics or beauty centers. Of the total of patients 58% died due to pulmonary embolism of silicone; among the survivors, the most frequent complication was anesthetic scar. Conclusions. Infiltration of foreign materials into soft tissue is a procedure that reports complications and a high frequency of mortality; most of these procedures are performed in illegal places and with unauthorized materials, and done by unqualified personnel. Thus remarks the importance of generating actions that prevent this type of practices (AU)

Comentario al artículo ‘Características de individuos sometidos a infiltración de materiales extraños con fines estéticos sobre los que se realizó investigación judicial en Colombia’ / No disponible

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Respuesta al comentario del Dr Felipe Coiffman: Comentario al artículo «Características de individuos sometidos a infiltración de materiales extraños con fines estéticos sobre los que se realizó investigación judicial en Colombia» / No disponible

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Evaluación del tratamiento de la lipoatrofia facial con gel de poliacrilamida / Evaluation of the facial lipoatrophy treatment with polyacrylamide gel

Antecedentes y Objetivo. La lipoatrofia facial es una complicación frecuente de los pacientes con VIH/SIDA, y se asocia al tratamiento antirretroviral. Consiste en una pérdida anómala de la grasa facial, lo que supone un grave problema personal, laboral y social para estos pacientes, pudiendo provocar falta de adherencia al tratamiento. Para corregirla, cuando está establecida, es preciso el tratamiento mediante infiltración de materiales de relleno. El objetivo de nuestro estudio es evaluar la efectividad y seguridad del tratamiento de la lipoatrofia facial con relleno de gel de poliacrilamida. Material y Método. Realizamos un estudio de seguimiento prospectivo de 1 año en 15 pacientes con lipoatrofia facial grados II-III. Recogemos los efectos secundarios presentados. Analizamos la permanencia del relleno facial medido mediante tomografía axial computarizada y la evolución en el grado de lipoatrofia facial, en el grado de afectación del paciente y en la satisfacción de este tras la intervención. Resultados. En el 100% de los pacientes de la muestra no observamos efectos adversos al año de seguimiento. No encontramos un descenso significativo del espesor del relleno facial ni en la satisfacción de los pacientes al mes y al año del tratamiento. Existió una reducción estadísticamente significativa en el grado de afectación de los pacientes y en su grado de lipoatrofia facial tras el tratamiento, al mes y al año de seguimiento con p < 0.0001. Conclusiones. Según nuestros resultados, el gel de poliacrilamida es un material de relleno seguro y efectivo para el tratamiento de la lipoatrofia facial en pacientes VIH+ en situación clínica estable (AU)

Background and Objective. Facial lipoatrophy is a frequent complication of patients with HIV/AIDS associated with antiretroviral therapy. It consists of an abnormal facial fat loss, which poses a serious personal, occupational and social problem for these patients resulting in a lack of adherence to the treatment. Treatment by infiltration of filling materials is required to correct the established facial lipoatrophy. The objective of this study is to assess the effectiveness and safety of the facial lipoatrophy treatment filled with polyacrylamide gel. Methods. A one-year prospective follow-up study is carried out in 15 patients with facial lipoatrophy grades II-III. Side effects are measured. The permanence of the facial filler is analyzed by TAC and the evolution in facial lipoatrophy grades, in the degree of involvement of the patient and its satisfaction after surgery. Results. A 100% of the sample did not portray any side effects in the year of monitoring. A significant decrease in the thickness of the facial filler or in the satisfaction of the patients could not be found a month and a year after the treatment. There is a statistically significant decline in the degree of involvement of the patient and the extent of facial lipoatrophy after treatment with p < 0.0001. Conclusions. Polyacrylamide gel is a safe and effective filling material for the facial lipoatrophy treatment of in HIV+ patients in stable clinical situation (AU)

Parafinoma de pene: ¿le hacemos una ecografía? / Penile Paraffinoma: Should We Perform Ultrasound?

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Ecografía cutánea y rellenos dermatológicos / Cutaneous ultrasound and dermal fillers

En la consulta diaria, cada vez es más frecuente la demanda de los pacientes para la realización de rellenos o implantes dermatológicos, en relación con la corrección de arrugas superficiales o pliegues cutáneos marcados por el envejecimiento o bien para aumentar volúmenes en determinadas áreas (pómulos, labios, etc.). En muchas ocasiones somos nosotros, los dermatólogos, los primeros profesionales en realizar estos tratamientos, pero en otras los pacientes ya han sido tratados previamente, y son muchos los que ignoran el tipo de material que se les ha implantado o incluso niegan haber sido tratados con anterioridad, cuando en la exploración clínica se percibe lo contrario. Es en estas ocasiones cuando el desarrollo de la ecografía cutánea ha resultado ser una herramienta eficaz y fiable para poder realizar un diagnóstico en tiempo real sobre el tipo de relleno implantado, su localización y el estudio de posibles complicaciones que pudieran presentarse

Requests for fillers or dermatological implants have dramatically increased in dermatology consultations in the last few years, either for the correction of superficial age-related wrinkles and cutaneous creases or to increase the volume of specific areas (cheeks, lips...). Dermatologists are often the first professionals to provide these treatments. Nevertheless, in other situations, the patients have already been treated, and many of them do not know the type of material that has been implanted or may even deny previous treatment, even when evident on clinical examination. In these occasions, cutaneous ultrasound is an effective and reliable tool for the real-time diagnosis of the kind of implant that has been used, its location, and the study of its possible complications