Revisión de métodos computacionales de detección y clasificación de pólipos en imagen de colonoscopia / Review of computational methods for the detection and classification of polyps in colonoscopy imaging

El diagnóstico asistido por computador (DAC) constituye una herramienta con gran potencial para ayudar a los endoscopistas en las tareas de detección y clasificación histológica de los pólipos colorrectales. En los últimos años se han descrito diferentes tecnologías y ha aumentado la evidencia sobre su potencial utilidad, lo que ha generado grandes expectativas en las sociedades científicas. Sin embargo, la mayoría de estos trabajos son retrospectivos y utilizan imágenes de diferente calidad y características que son analizadas off-line. En esta revisión se pretende familiarizar a los gastroenterólogos con los métodos computacionales y las particularidades de la imagen endoscópica con impacto en el análisis del procesamiento de imágenes. Finalmente, se exponen las bases de datos de imágenes disponibles de forma pública que son necesarias para poder comparar y confirmar los resultados obtenidos con diferentes métodos

Computer-aided diagnosis (CAD) is a tool with great potential to help endoscopists in the tasks of detecting and histologically classifying colorectal polyps. In recent years, different technologies have been described and their potential utility has been increasingly evidenced, which has generated great expectations among scientific societies. However, most of these works are retrospective and use images of different quality and characteristics which are analysed off line. This review aims to familiarise gastroenterologists with computational methods and the particularities of endoscopic imaging, which have an impact on image processing analysis. Finally, the publicly available image databases, needed to compare and confirm the results obtained with different methods, are presented

¿Cómo pueden contribuir los radiólogos a mejorar la detección sistemática del cáncer colorrectal? / How can radiologists be helpful in improving colo-rectal cancer screening?

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Patología del recto: hallazgos en la colonografía-TC / TC Rectal Pathology: Findings at CT-Colonography

Objetivo: Revisar el espectro de la patología rectal benigna y maligna, sus hallazgos en la colonografía-TC (CTC) y su manejo. Conclusión: Aunque la CTC no es la herramienta de primera elección para el estudio de la patología rectal, está indicada en casos de colonoscopia óptica incompleta o contraindicada. Las lesiones rectales pueden pasar desapercibidas por la dificultad que representa la valoración de esta área anatómica, y por ello es necesaria una excelente preparación y distensión, la insuflación moderada del balón y una navegación cuidadosa en 2D y 3D con conocimiento del espectro de la patología rectal y su semiología en CTC

Objective: To review the spectrum of benign and malignant rectal diseases, their findings on CT colonography, and their management. Conclusion: Although CT colonography is not the first choice for the study of rectal disease, it is indicated in cases where optical colonoscopy is contraindicated or cannot be completed. Rectal lesions can go undetected because this anatomic area is difficult to evaluate; for this reason, it is essential to ensure optimal preparation and distension, moderate balloon insufflation, and careful 2D and 3D navigation with knowledge of the spectrum of rectal disease and its CT colonography signs

Aportación de la colonoscopia virtual en un caso de invaginación intestinal / Contribution of the virtual colonoscopy in a case of intestinal intussusception

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Consulta de enfermería para la preparación de colonoscopia virtual. Ensayo clínico abierto, aleatorizado y controlado / Nursing consultation for the preparation of virtual colonoscopy. Open, randomized and controlled clinical trial

Las limitaciones de la colonoscopia virtual radican en la complejidad del cumplimiento de las instrucciones de preparación previa, con modelos diferentes para diabéticos y no diabéticos, y diferente producto laxante empleado, sintomatología y duración. Este estudio diseña una intervención enfermera que minimiza los rechazos de pacientes que, por mala limpieza del colon, no pueden realizar la colonoscopia virtual. Método. Se distribuyen de forma aleatoria los pacientes que cumplen los criterios de inclusión en dos grupos: • Grupo control: se siguen según el protocolo previo del servicio. • Grupo intervención: acudieron a una consulta de enfermería previa a la colonoscopia virtual, donde se les realiza una encuesta sobre su salud y se determina y explica detalladamente el mejor protocolo de preparación del colon para cada paciente, así como el proceso de colonoscopia virtual. Objetivo. Comprobar la efectividad de una consulta de enfermería para la preparación de colonoscopias virtuales en términos de aumento de la tasa de colonoscopias virtuales interpretables o de calidad. Resultados. Se redujo significativamente la puntuación en ansiedad de los pacientes tras la consulta (6.5 +/-2.5 antes frente a 5.5+/-2.4 después; p < 0.001). El grupo intervención redujo en casi un 4 % el número de pruebas complementarias precisadas por el grupo control. La recitación de pacientes fue un 6 % inferior en el grupo intervención que en el grupo control. Conclusiones. Se podría producir un ahorro de 15 990 euros anuales, puesto que se redujo la recitación de pacientes y la realización de pruebas diagnósticas complementarias al nivel del grupo intervención (AU)

The limitations of virtual colonoscopy lie on the complexity of patient’s previous preparation process. There are different models for diabetic and non-diabetic patients, and these models also differ depending on the laxative product used, the symptomatology and its duration. This study designs a nursing intervention to minimize refusal of patients who, due to bad colon cleansing, cannot be subject to a virtual colonoscopy. Method. Patients who met the inclusion criteria were randomized into two groups. • Control group: patients were treated according to the previous protocol of service. • Experimental group: patients attended a nurse consultation appointment prior to the virtual colonoscopy, where nurses implemented a questionnaire about the patients’ health and determined the best protocol for bowel preparation according to each patient, explaining the process in detail. The virtual colonoscopy procedure was also clarified during the nursing appointed consultation. Objective. To determine the effectiveness of nursing work in the preparation of virtual colonoscopy in terms of increasing the rate of interpretable or high-quality virtual colonoscopies. Results. The anxiety score for patients was significantly reduced after the nursing consultation (6.5 +/-2.5 before vs. 5.5 +/- 2.4 after; p < 0.001). The experimental group showed a reduction of almost 4 % in number of complementary tests necessary for the control group. The reappointment of patients in the experimental group was 6 % lower than in the control group. Conclusions. The experimental group showed that savings of 15.990€ a year could be achieved by reducing both: reappointment of patients and need for complementary diagnostic tests (AU)

Update on PET/CT colonography in the diagnosis of colorectal cancer / Actualización sobre la utilidad de la PET/TC colonografía en el diagnóstico del cáncer colorrectal

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Successful balloon overtube-guided colorectal endoscopic submucosal dissection by a gastroscope

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Pneumoperitoneo tras TAC-colonoscopia en paciente con colitis ulcerosa / Pneumoperitoneum after CT colonography in a patient with ulcerative colitis

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Colonoscopia óptica y colonoscopia virtual. El papel de cada una hoy / Optical colonoscopy and virtual colonoscopy: The current role of each technique

La importancia de la colonoscopia óptica o convencional para diagnosticar enfermedades del colon es indiscutible. Es la exploración de referencia con la que cualquiera debe validarse. Además de inspeccionar directamente la mucosa del colon, permite hacer biopsias y técnicas para tratar y prevenir el cáncer colorrectal. La colonoscopia virtual, o colonografía-TC, se ha validado en estudios multicéntricos y es una técnica tan sensible como la colonoscopia convencional para diagnosticar pólipos y cáncer de colon. Es la única alternativa válida actual a la colonoscopia convencional. Su papel en el paciente con riesgo medio o alto de cáncer colorrectal se define día a día a medida que los equipos multidisciplinarios ganan experiencia. El objetivo de este trabajo es discutir la utilidad de la colonoscopia virtual en diferentes situaciones clínicas, destacando aquellas con evidencia científica suficiente, y discutir las controversias de su posible uso en el cribado poblacional (AU)

The importance of optical or conventional colonoscopy in diagnosing colon disease is undisputed. In this context, optical colonoscopy is the gold standard against which other techniques must be validated. Apart from enabling direct inspection of the colonic mucosa, optical colonoscopy enables biopsies and techniques to treat and prevent colorectal cancer. Virtual colonoscopy or CT colonography has been validated in multicenter studies; virtual colonoscopy is as sensitive as optical colonoscopy for the detection of polyps and colon cancer. It is currently the only valid alternative to optical colonoscopy. Its role in patients with medium or high risk of colon cancer is in the process of being defined as multidisciplinary teams gain experience. This article aims to discuss the usefulness of virtual colonoscopy in different clinical situations, emphasizing the situations in which there is enough scientific evidence, and to discuss the controversies surrounding its possible use for population-based screening (AU)

Características fenotípicas de los pacientes con síndrome de poliposis serrada de colon: estudio de 23 casos / Phenotype characteristics of patients with colonic serrated polyposis syndrome: a study of 23 cases

INTRODUCCIÓN: El síndrome de poliposis serrada (SPS) es una entidad rara caracterizada por la presencia de múltiples pólipos de histología hiperplásica en el colon y un riesgo aumentado de presentar y desarrollar cáncer colorrectal (CCR). OBJETIVO: Evaluar las características clínicas y fenotípicas de los sujetos que reúnen alguno de los 3 criterios de la OMS para el diagnóstico de SPS, diagnosticados y seguidos en nuestro hospital. PACIENTES Y MÉTODOS: Se revisan los pacientes con SPS durante 2005-2012, periodo en el que se realizan 24.208 colonoscopias. Se analizan edad, sexo, historia familiar de CCR (APC/MYH), fenotipo proximal/mixto/distal, indicación de colonoscopia, número, tamaño, localización de los pólipos hiperplásicos, presencia de pólipos mixtos/adenomatosos, CCRI, seguimiento y tratamiento endoscópico/quirúrgico. RESULTADOS: Se han recogido 23 casos (19 hombres). El promedio de edad fue 51 años. El 34% presentaba antecedentes familiares de CCR o pólipos. El fenotipo distal (48%) fue más frecuente. El 73% presentaba pólipos adenomatosos sincrónicamente, y el 26% un CCR. El 57% eran pacientes asintomáticos. Se realizó cirugía en 9 casos (6 por cáncer y 3 por poliposis, y 14 con polipectomías sucesivas y observación). Un total de 11 pacientes (47%) presentaron lesiones recurrentes/persistentes tras el tratamiento quirúrgico/endoscópico inicial. CONCLUSIÓN: El SPS es un síndrome heterogéneo, variable en tipo, tamaño, distribución y número de pólipos, siendo más frecuente en varones fumadores con fenotipo distal. La mayoría de los pacientes presentan además pólipos adenomatosos de manera sincrónica. Estos pacientes requieren una evaluación organizada multidisciplinary

INTRODUCTION: Serrated polyposis síndrome (SPS) is a rare entity characterized by the presence of multiple hyperplastic polyps in the colon and an increased risk of presentation and development of colorectal cancer (CRC). Objetive: To evaluate the clinical and phenotypical characteristics of patients that present one of the 3 WHO criteria for the diagnosis of SPS diagnosed and treated a tour hospital. PATIENTS AND METHODS: Patients with the diagnosis of SPS during 2005-2012 were revised; 24.208 colonoscopies were performed during this period. Age, sex, family history of CRC (APC/MYH), proximal/mixed/distal phenotype, indication for colonoscopy, number, size, location of the hyperplastic polyps, presence of mixed/adenomatous polyps, CRCI, follow-up and endoscopio/surgical treatment. RESULTS: A total of 23 cases were included (19 male). The median age was 51. A total of 34% had a prior family history of CRC or polpyps. Distal phenotype was more frequent (48%). Another 73% presented synchronous adenomatous polyps, and 26% a CRC. A total of 57% were asymptomatic. Surgery was performed in 9 cases (6 for cancer and 3 for polyposis), and 14 were treated by polypectomy and observation. Eleven patients (47%) presented recurrent/persistent lesions after initial surgical/endoscopic treatment. CONCLUSION: SPS is an heterogeneous síndrome that is variable in the type, size, distribution and number of polyps, and is more common in male smokers with a distal phenotype. The majority of patients also present synchronous adenomatous polyps. These patients require an organized multidisciplinary evaluation

Perforación vaginal iatrogénica tras colonoscopia virtual / Latrogenic vaginal perforation after computed tomographic colonography

La colonoscopia virtual o colonografía por tomografía computarizada (TC) es una alternativa potencial a la colonoscopia convencional para la detección de pólipos y cáncer colorrectal. Presentamos un caso inusual de perforación iatrogénica vaginal durante una colonoscopia virtual. El paciente fue tratado con medidas conservadoras sin complicaciones. El presente caso es el primero en la literatura de perforación vaginal iatrogénica debido a la introducción del catéter de Foley a través de la vagina durante la realización de una colonografía por TC. La perforación vaginal es una complicación rara, fácilmente evitable con una correcta exploración clínica

Computed tomographic colonography is a potential alternative to conventional colonoscopy for the detection of colorectal polyps and cancers. We present an unusual case of iatrogenic vaginal perforation during a computed tomographic colonography. The patient was managed with conservative treatment without complications. The present case is the first in the literature of iatrogenic vaginal perforation due to the introduction of the Foley's catheter through vagina during the accomplishment of a computed tomographic colonography. Vaginal perforation is a rare complication, easily avoidable with a correct clinical exploration

Differentiation of incidental intestinal activities at PET/CT examinations with a new sign: Peristaltic segment sign / Signo del segmento peristáltico: un nuevo signo del examen PET/TAC para el diagnóstico diferencial de las actividades intestinales incidentales

Purpose. The aim of this study was to present the effect of the peristaltic segment sign for the differential diagnosis between malignant, physiological and gastrointestinal focal fluorodeoxyglucose (FDG) uptakes as an alternative method to maximum standardized uptake value (SUVmax). Materials and methods. Gastrointestinal tract (GIT) sections of 823 FDG positron emission tomography/computed tomography (FDG-PET/CT) performed in our center were reviewed retrospectively. Images of these cases that have been reported for positive intestinal focal FDG uptake areas were included. Through the sectional images, any accompanying short segment expanded with air just after or before the uptake area was marked as “positive peristaltism sign”. The cases were confirmed with endoscopy plus biopsy (n:42), endoscopy (n:5), laparotomy (n:1), transabdominal biopsy (n:1), enteroclysis (n:1), CT-colonoscopy (n:5), rectal contrast enhanced CT (n:4). Distinguishing features of the sign were analyzed statistically compared to the conventional method for differentiation of malignity. Results. Localized FDG uptake was reported in 59 of 823 cases. A SUVmax greater than 2.5 with intestinal wall thickening allowed the diagnosis of malignity with sensitivity 33%, specificity 65%, positive predictive value 69% and negative predictive value 46%. The peristaltic segment sign, considered as a benign finding, increased the statistical values to 68%, 80%, 82% and 65%, respectively. Conclusion. In case of gastrointestinal increased focal FDG uptake, the new parameter of peristaltic segment sign may differentiate the physiologic uptakes from the malignant ones more accurately than the conventional SUVmax (AU)

Objetivo. El objetivo de este estudio fue presentar el efecto del signo del segmento peristáltico en el diagnóstico diferencial, maligno o fisiológico, de las captaciones focales de FDG detectadas en el tracto gastrointestinal (GIT) como un nuevo parámetro alternativo al SUVmax. Material y métodos. Se revisaron retrospectivamente las secciones del GIT de 823 estudios PET/TAC con FDG en los que se informaron la presencia de una captación focal intestinal de FDG. Se identificó como “signo peristáltico positivo” cualquier segmento intestinal que contenía aire antes o después del área de captación de FDG. Los casos se confirmaron por endoscopia con biopsia (42), endoscopia (5), laparotomía (1), biopsia transabdominal (1), enteroclisis (1), colonoscopia virtual (5) y TAC abdominal con contraste rectal (4). Los rasgos característicos del signo se analizaron estadísticamente comparados al método convencional para diferenciar malignidad. Resultados. La captación localizada de FDG se informó en 59 de los 823 casos. Un SUV mayor de 2.5 con engrosamiento de la pared intestinal permitió el diagnóstico diferencial de malignidad con sensibilidad 33%, especificidad 65%, valor predictivo positivo 69% y valor predictivo negativo 46%. El signo del segmento peristáltico, considerado como un hallazgo benigno, aumentó significativamente los valores a 68%, 80%, 82% y 65%, respectivamente. Conclusión. Cuando se detecta un aumento focal de captación de FDG en el GIT, el signo del segmento peristáltico, como un nuevo parámetro, puede diferenciar la captación fisiológica de la captación maligna de forma más exacta que el SUV (AU)

Pseudoobstrucción intestinal en la distrofia miotónica de Steinert: descripción clínico-radiológica de dos casos / Intestinal pseudo-obstruction in Steinert myotonic dystrophy: a clinical-radiological description of 2 cases

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Localización endoscópica del cáncer colorrectal: estudio de su precisión y posibles factores de error / Endoscopic localization of colorectal cancer: study of its accuracy and possible error factors

Introducción: una correcta localización preoperatoria del cáncer colorrectal (CCR) es muy importante, siendo variables las tasas de error de localización endoscópica publicadas. Objetivo: determinar la precisión de la localización endoscópica del CCR, comparándola con la del TAC preoperatorio. Analizar las variables que pudieran asociarse a una localización endoscópica errónea. Pacientes y métodos: revisamos la localización endoscópica y por TAC de una serie de CCR sin cirugía previa. Estudiamos la concordancia entre localización endoscópica y radiológica frente a la operatoria, comparando la precisión de la endoscopia y del TAC. Analizamos la frecuencia de diagnósticos endoscópicos incorrectos con respecto a una serie de variables del paciente, de la endoscopia y del tumor. Resultados: estudiamos 237 CCR, en 223 pacientes. La concordancia con la localización quirúrgica fue: colonoscopia = 0,87 y TAC = 0,69. La precisión de la localización endoscópica fue: 91,1% (87,3-95); TAC: 76,2% (70,8-82): p = 0,00001; OR = 3,22 (1,82-5,72). El cáncer obstructivo presentó mayor frecuencia de localización errónea: 18% frente al no obstructivo: 5,7%, p = 0,0034; OR = 3,65 (1,35-9,96). Los errores endoscópicos de localización variaron según la ubicación tumoral, siendo más frecuentes en descendente: 36,3%, p = 0,014; OR = 6,23 (1,38-26,87) y ciego: 23,1%, p = 0,007; OR = 3,92 (1,20-12,43). Conclusiones: la precisión endoscópica para la localización del CCR resultó muy elevada y significativamente superior a la del TAC. El carácter obstructivo del tumor y el asentar en descendente o ciego se asocian con un significativo aumento del riesgo de error en la localización endoscópica del CCR(AU)

Introduction: accurate preoperative localization of colorectal cancer (CRC) is very important, with a wide range of published error rates. Aim: to determine accuracy of endoscopic localization of CRC in comparison with preoperative computed tomography (CT). To analyse variables that could be associated with a wrong endoscopic localization. Patients and methods: endoscopic and CT localization of a series of CRC without previous surgery were reviewed. We studied the concordance between endoscopic and radiologic localization against operative findings comparing accuracy of endoscopy and CT. We analysed the frequency of wrong endoscopic diagnoses with regard to a series of patient, endoscopy and tumor variables. Results: two hundred thirty seven CRC in 223 patients were studied. Concordance with surgical localization was: colonoscopy = 0.87 and CT = 0.69. Endoscopic localization accuracy was: 91.1%; CT: 76.2%: p = 0.00001; OR = 3.22 (1.82-5.72). Obstructive cancer presented a higher rate of wrong localization: 18 vs. 5.7% in non-obstructive tumors (p = 0.0034; OR = 3.65 (1.35- 9.96). Endoscopic localization mistakes varied depending on tumor location, being more frequent in descending colon: 36.3%, p = 0.014; OR = 6.23 (1.38-26.87) and cecum: 23.1%, p = 0.007; OR = 3.92 (1.20-12.43). Conclusions: endoscopic accuracy for CRC localization was very high and significantly better than CT accuracy. Obstructive tumor and those located in the descending colon or cecum were associated with a significant increase of the error risk of CRC endoscopic localization(AU)

Significación de captaciones incidentales en colon en estudios 18F-FDG PET-TAC en pacientes sin tumor colorrectal conocido. Valoración del impacto en el manejo del paciente / Clinical relevance of incidental finding of focal uptakes in the colon during 18F-FDG PET/CT studies in oncology patients without known colorectal carcinoma and evaluation of the impact on management

Objetivos. Valorar la significación y el impacto de acumulaciones de FDG en el colon en pacientes con tumores no colorrectales. Material y métodos. Se revisaron retrospectivamente 2.220 estudios PET-TAC realizados de manera consecutiva en el Servicio de Medicina Nuclear de nuestro hospital del 2 de diciembre de 2008 al 31 de mayo de 2010. Se incluyeron aquellos pacientes en los que se describían captaciones focales de FDG a nivel colorrectal y no explicables por la historia clínica. Se excluyeron pacientes diagnosticados previamente de carcinoma colorrectal. Cumplieron el criterio de inclusión 86 pacientes (57 hombres, media de edad de 63,4 años, rango 46-85). Se estableció como prueba de referencia la colonoscopia con toma de biopsia. Se valoró el impacto de estos hallazgos en la actitud diagnóstico-terapéutica de estos pacientes. Resultados. En 54 de los 86 pacientes se realizó correlación colonoscópica, en los 32 restantes no se había realizado dicha exploración hasta la fecha. De los 54 en los que se realizó colonoscopia se tomó biopsia en 43 lesiones. Se detectó patología colónica en 49 pacientes, con un total de 54 focos incidentales de FDG, siendo estas patologías: 10 cánceres colorrectales primarios insospechados, tres metástasis, 27 pólipos adenomatosos con diferentes grados de displasia y 14 procesos inflamatorios. En los 5 pacientes restantes la colonoscopia fue normal (9%). La PET-TAC modificó la actitud diagnóstico-terapéutica en la mayoría de pacientes (49/ 54, 91%). Conclusiones. Estos resultados constatan la necesidad de confirmar mediante colonoscopia y biopsia las captaciones focales colorrectales de FDG en PET-TAC. Esta estrategia permite detectar y tratar precozmente lesiones malignas y premalignas(AU)

Aims. To assess the significance and the impact of focal FDG uptake in the colon in oncology patients without known colorectal carcinoma. Materials and methods. A retrospective study was undertaken on 2,220 18F-FDG PET/CT studies carried out consecutively in the Nuclear Medicine Department in our hospital from 2 December 2008 to 31 May 2010. Inclusion criteria were patients with abnormal 18F-FDG uptake in colorectal area that could not be explained (or not previously known) by their clinical histories. Patients previously diagnosed with colorectal carcinoma were excluded. A total of 86 patients (57 male, average age 63.4, range 46-85) were finally included. Colonoscopy with biopsy was established as a reference test. The impact of these findings on the diagnostic-therapeutic management in these patients was evaluated. Results. A colonoscopy was performed in 54 of the 86 patients, this examination not having been done up-to-date in the remaining 32 patients. Biopsy was obtained in 43 lesions of the 54 patient in whom a colonoscopy was performed. Colon disease was detected in 49 of these 54 patients, obtaining 54 FDG incidental foci which corresponded to 10 previously unsuspected primary colorectal carcinoma, 3 metastases, 27 adenomatous polyps with different degrees of dysplasia and 14 inflammatory processes. In the remaining 5 patients, the colonoscopy was normal. PET/CT modified the diagnostic and treatment management in most of the patients (49/54, that is 91%). Conclusions. These results confirm the need to determine the cause of abnormal 18F-FDG colorectal uptakes in the PET/CT studies by using colonoscopy and biopsy. This approach allows for the detection and early treatment of malignant and premalignant lesions(AU)

Colonoscopia hoy: ¿real o virtual? / Colonoscopy today: real or virtual?

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