Tendinitis calcificante de hombro con extensión intraósea: experiencia con el tratamiento artroscópico y revisión de la literatura / Calcific tendinopathy of the shoulder with intraosseous extension: experience with arthroscopic treatment and review of the literature

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: La tendinitis calcificante del manguito de los rotadores es una de las causas frecuentes de dolor en el hombro. El objetivo fue dar a conocer una presentación poco habitual de la tendinitis calcificante de hombro, la expansión intraósea, que en muchos casos puede ser confundida con una lesión tumoral o infecciosa, y de esta manera evitar biopsias o tratamientos innecesarios, y presentar nuestra experiencia con el tratamiento artroscópico. MATERIAL Y MÉTODOS: Se presentan 2 casos clínicos de tendinitis calcificante de hombro con extensión intraósea y una revisión de las series publicadas. RESULTADOS: En ambos casos se observó erosión de la cortical, una lesión osteolítica en la tuberosidad mayor y un edema perilesional. Se obtuvieron buenos resultados con el tratamiento mediante artroscopia de hombro con desbridamiento de la lesión y reinserción del supraespinoso en la tuberosidad mayor mediante un arpón. CONCLUSIONES: Ante una lesión osteolítica con edema perilesional en la tuberosidad mayor, hay que valorar, dentro del diagnóstico diferencial, la expansión intraósea de una tendinitis calcificante. En nuestros casos el tratamiento artroscópico fue eficaz

BACKGROUND AND AIM: Calcific tendinitis of the rotator cuff is a common cause of shoulder pain. The aim of the present study was to show a rare presentation of calcific tendinopathy of the shoulder, the intraosseous extension, which can be mistaken for a bone tumour or an infectious disease. MATERIAL AND METHODS: Two clinical cases of calcific tendinopathy of the shoulder with intraosseous extension and a review of the literature are presented. RESULTS: Cortical erosion, osteolytic lesion in the greater tuberosity and perilesional oedema were observed in both cases. Good results were achieved with shoulder arthroscopy including lesion debridement and reinsertion of the tendon in the greater tuberosity with an anchor. CONCLUSIONS: In the presence of an osteolytic lesion with perilesional oedema in the greater tuberosity, the intraosseous expansion of a calcifying tendinopathy should be included in the differential diagnosis. In our cases the arthroscopic treatment was successful

Mixed crystal arthropathy of the wrist: The contribution of imaging in the diagnostic approach / Artropatía cristalina mixta de la muñeca: la contribución de la imagen en el enfoque diagnóstico

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Hidrodilatación capsular versus cinesiterapia como tratamiento inicial en las capsulitis de dedos / Capsular hydrodilatation versus kinesitherapy as initial treatment of finger capsulitis

Introducción: Valorar la efectividad de la hidrodilatación capsular en las articulaciones interfalángicas proximales o en las metacarpofalángicas precozmente para mejorar la rigidez articular y acortar el tratamiento cinesiterápico. Secundariamente, mejorar la funcionalidad. Material y método: Estudio cuasiexperimental antes-después con grupo control de un año de duración de pacientes con capsulitis en las metacarpofalángicas o interfalángicas proximales en fase 2 o 3 del síndrome de dolor regional complejo. Se incluyen pacientes mayores de 18 años con capsulitis, sin cinesiterapia previa y con escala visual analógica<4 puntos. Realizamos hidrodilatación ecoguiada (HD) más cinesiterapia o solo cinesiterapia. Había 10 pacientes por grupo. Las principales variables son rango articular, empuñadura, escala Michigan Hand Outcomes Questionnaire y número de sesiones de cinesiterapia. Resultados: Basalmente, el rango articular de las articulaciones interfalángicas proximales fue 20° peor en el grupo experimental (p=0,01); el resto de las características basales no mostraron diferencias significativas. La ganancia inmediata con la HD es del 61,71% respecto al rango articular previo (p=0,024). No hubo mejoras significativas en la funcionalidad, excepto en la empuñadura activa, tras la HD (p=0,02) y al mes respecto al grupo control (p=0,014). En el grupo HD la duración media de la cinesiterapia es de 19,6±10,42 (IC 95%) y de 29,4±8,11 (IC 95%) sesiones en el grupo control (p>0,05). Conclusiones: La HD capsular podría considerarse como la opción inicial de tratamiento en la rigidez articular, ya que supone una mejora significativa del rango articular de forma inmediata. Es una técnica innovadora en estas articulaciones y con una rápida curva de aprendizaje, que ha demostrado ser segura y efectiva para realizar en una consulta de Rehabilitación

Introduction: To evaluate the effectiveness of early capsular ultrasound-guided hydrodilatation (HD) of the proximal interphalangeal or metacarpophalangeal joints in reducing joint stiffness and shortening kinesitherapy, as well as in improving hand functionality. Material and methods: We performed a one-year quasi-experimental pretest-posttest study with a control group in patients with proximal interphalangeal or metacarpophalangeal capsulitis in complex regional pain syndrome stages 2 or 3. Inclusion criteria consisted of age over 18 years, visual analogue scale<4 points and the absence of prior treatment. The control group received only kinesitherapy and the experimental group received capsular HD before kinesitherapy. There were 10 patients per group. The main measures were range of motion, active grip, Spanish validated Michigan Hand Outcomes Questionnaire and the number of kinesitherapy sessions required. Results: At baseline, the range of motion of the proximal proximal interphalangeal joint was 20° worse in the experimental group (P=.01). There were no statistically significant differences in the other baseline characteristics. Immediate gain in range of motion after HD was 61.71% (P=.024). No significant improvements were observed in functionality except in active grip after 2 weeks of HD (P=.02) and one month later compared with the control group (P=.014). The number of kinesitherapy sessions required was 19.6±10.42 (95% CI) in the HD group and 29.4±8.11 (95% CI) in the control group (P>.05). Conclusions: Capsular HD could be considered as an initial treatment in finger joint stiffness because of the significant immediate improvement in range of motion. It is also an innovative technique in these joints with a short learning curve. The technique can be safely and effectively performed in a physiatry consulting room

Intervencionismo en musculoesquelético. Ecografía y tac / Musculoskeletal interventional radiology: ultrasound and CT

Nuestro objetivo es describir aquellas técnicas de intervencionismo musculoesquéletico guiadas por imagen (ecografía y/o tac) que pueden ser realizadas por un radiólogo general, ya sea en hospitales, centros de salud, consultas privadas, etc. El primer requisito para la realización de estos procedimientos es el disponer de un adecuado conocimiento de la anatomía del sistema musculoesquelético. El segundo, que el paciente debe ser informado adecuadamente sobre la técnica, riesgos y alternativas al mismo, relativo por tanto, a la obtención del consentimiento firmado. El tercero es que estos procedimientos se realizan siguiendo los principios de asepsia de la zona de punción, así como del material empleado y lo que acontece durante la realización del procedimiento. Los principales procedimientos que pueden realizarse guiados por ecografía son los siguientes: punción aspiración con aguja fina (PAAF), biopsia con aguja gruesa (BAG), artrocentesis diagnósticas y/o terapéuticas, drenajes de colecciones yuxtaarticulares, drenajes de abscesos, drenaje de hematomas, tratamiento de quiste de Baker, tratamiento de gangliones, tratamiento de las bursitis, infiltraciones y tratamiento de la fascitis plantar, la fibrosis plantar, las epicondilitis, las tendinopatía del tendón de Aquiles o del neuroma de Morton, punción- lavado de calcificaciones en la tendinopatía calcificante. En cuanto a los procedimientos guiados por tac, revisaremos los siguientes: diagnóstico de las espondilodiscitis, PAAF de las metástasis, artrografía, drenajes. También haremos un recordatorio de procedimientos más complejos que deben realizarse en el entorno adecuado: biopsias óseas, tratamiento del dolor facetario, radiofrecuencia terapéutica (AU)

We aim to describe imaging-guided (ultrasound and CT) interventional techniques in the musculoskeletal system that can be performed by general radiologists, whether in hospitals, primary care clinics, private offices, or other settings. The first requirement for doing these procedures is adequate knowledge of the anatomy of the musculoskeletal system. The second requirement is to inform the patient thoroughly about the technique, the risks involved, and the alternatives available in order to obtain written informed consent. The third requirement is to ensure that the procedure is performed in accordance with the principles of asepsis in relation to the puncture zone and to all the material employed throughout the procedure. The main procedures that can be done under ultrasound guidance are the following: fine needle aspiration cytology (FNAC), core needle biopsy (CNB), diagnostic and/or therapeutic arthrocentesis, drainage of juxta-articular fluid collections, drainage of abscesses, drainage of hematomas, treatment of Baker's cyst, treatment of ganglia, treatment of bursitis, infiltrations and treatment of plantar fasciitis, plantar fibrosis, epicondylitis, Achilles tendinopathy, and Morton's neuroma, puncture and lavage of calcifications in calcifying tendinopathy. We also review the following CT-guided procedures: diagnosis of spondylodiscitis, FNAC of metastases, arthrography, drainages. Finally, we also mention more complex procedures that can only be done in appropriate settings: bone biopsies, treatment of facet joint pain, radiofrequency treatment (AU)

Quiste sinovial acromioclavicular con integridad del manguito rotador / Acromioclavicular synovial cyst with rotator cuff integrity

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Diagnóstico de lesiones del labrum acetabular, de la unión condrolabral y del cartílago en el pinzamiento femoroacetabular: correlación entre artrografía mediante resonancia magnética directa y artroscopia de cadera / Diagnosis of lesions of the acetabular labrum, of the labral-chondral transition zone, and of the cartilage in femoroacetabular impingement: Correlation between direct magnetic resonance arthrography and hip arthroscopy

Objetivo: Determinar la sensibilidad y la precisión de la artrografía mediante resonancia magnética (artro-RM) directa para diagnosticar lesiones intraarticulares asociadas al pinzamiento femoroacetabular. Material y métodos: Estudiamos con artro-RM directa a 51 pacientes con pinzamiento femoroacetabular que se operaron mediante artroscopia de la cadera la cual demostró 37 roturas del labrum, 44 lesiones en la unión condrolabral y 40 lesiones del cartílago articular. Correlacionamos los hallazgos de la artro-RM directa preoperatoria con los de la artroscopia de la cadera y calculamos la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo e índice de validez de la artro-RM directa. Resultados: La sensibilidad y la especificidad de la artro-RM directa para diagnosticar la rotura labral fueron del 94,5 y del 100%, para la lesión de la unión condrolabral del 100 y del 87,5%, y para la lesión del cartílago articular del 92,5 y del 54,5%, respectivamente. El valor predictivo negativo de la artro-RM fue del 100% para las lesiones de la unión condrolabral. La artro-RM definió con precisión las lesiones extensas del cartílago y los cambios óseos secundarios, principal factor pronóstico desfavorable, mientras que su rentabilidad diagnóstica fue menor en pequeñas lesiones condrales. Conclusión: La artro-RM directa detecta y caracteriza adecuadamente las lesiones del labrum acetabular, de la unión condrolabral, lesiones extensas del cartílago articular y los cambios óseos secundarios en pacientes con pinzamiento femoroacetabular (AU)

Objective: To determine the sensitivity and accuracy of direct MR arthrography in the diagnosis of intra-articular lesions associated with femoroacetabular impingement. Material and methods: We used direct MR arthrography to study 51 patients with femoroacetabular impingement who underwent arthroscopic hip surgery. Surgery demonstrated 37 labral tears, 44 lesions in the labral-chondral transitional zone, and 40 lesions of the articular cartilage. We correlated the findings at preoperative direct MR arthrography with those of hip arthroscopy and calculated the sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and validity index for direct MR arthrography. Results: The sensitivity and specificity of MR arthrography were 94.5% and 100%, respectively, for diagnosing labral tears, 100% and 87.5%, respectively, for diagnosing lesions of the labral-chondral transition zone, and 92.5% and 54.5%, respectively, for diagnosing lesions of the articular cartilage. The negative predictive value of MR arthrography for lesions of the labral-chondral transitional zone was 100%. MR arthrography accurately defined extensive lesions of the cartilage and the secondary osseous changes (the main factor in poor prognosis), although its diagnostic performance was not so good in small chondral lesions. Conclusion: In patients with femoroacetabular impingement, direct MR arthrography can adequately detect and characterize lesions of the acetabular labrum and of the labral-chondral transitional zone as well as extensive lesions of the articular cartilage and secondary osseous changes (AU)

Artroresonancia directa, indirecta y artrotomografía para lesiones del mango rotador y Slap. Estado actual / Direct magnetic resonance arthrography, indirect magnetic resonance arthrography, and computed tomography arthrography for rotator cuff lesions and superior labral anterior and posterior tears: state of the art

La evolución constante de las modalidades diagnósticas para el hombro han mejorado la resolución, la sensibilidad y la especificidad. No hay consenso sobre cuál es el mejor método entre la resonancia magnética simple, artroRM directa, indirecta y artrotomografía computarizada. Las publicaciones, de orígenes muy diversos, plantean diferentes criterios para seleccionar la técnica a emplear. La aplicación de protocolos de estudio rígidos que no incluyan todas las alternativas de imágenes no ayudan a los pacientes y restringen la creatividad, particularmente en nuestros países donde la limitación de los recursos es una constante. Es importante usar racionalmente las técnicas dependiendo del paciente y del lugar, teniendo en cuenta la edad, las enfermedades relacionadas, la posibilidad quirúrgica, las complicaciones y los equipos disponibles. En este artículo se revisa el estado actual de las imágenes para las lesiones del manguito de los rotadores y del labrum, considerando sus indicaciones, ventajas y desventajas (AU)

Continual improvements in diagnostic modalities used for shoulder imaging have led to better resolution, sensitivity, and specificity. There is no consensus about whether conventional MRI, direct MR arthrography, indirect MR arthrography, or CT arthrography is the best method. Many publications from very diverse origins propose different criteria for selecting the technique to apply in different patients. However, the application of rigid protocols that do not include all the imaging options does not help patients. Moreover, this approach also restricts radiologists’ creativity, especially in countries in which resources are more limited. It is important to ensure the rational use of the techniques depending on the patient and the place, considering the patient’s age, associated diseases, surgical possibilities, complications, and available equipment. This article reviews the state of the art in imaging rotator cuff and superior labral anterior and posterior lesions, considering the indications, advantages, and advantages of the different techniques in different cases (AU)

La rotura del manguito rotador: etiología, exploración y tratamiento / Partial tear of the rotator cuff: etiology, examination and treatment

Se presenta una revisión de las causas etiológicas de la rotura del manguito de los rotadores, su exploración y las indicaciones del tratamiento quirúrgico. Se establecen las posibles causas etiológicas y las correlaciones entre la anatomía y la rotura del manguito para intentar establecer las indicaciones de tratamiento (AU)

A review is presented of the etiological causes of tear of the rotator cuffs, its examination and indications for surgical treatment. Possible etiological causes and correlations between anatomy and tear of the rotator cuff are determined attempting to establish the indications for treatment (AU)

Monoartritis en urgencias / Monoarthritis in the emergency department

La monoartritis es la inflamación de una articulación, que puede ser aguda o crónica. Su etiología es múltiple, siendo la artritis séptica el cuadro con mayor morbimortalidad. La monoartritis por microcristales es la más frecuente. Una historia clínica y una exploración física precisa resulta de gran ayuda para establecer el diagnóstico etiológico de la enfermedad. La radiología bilateral de las articulaciones resulta fundamental. Siempre que no esté contraindicado debería realizarse una artrocentesis para el diagnóstico etiológico de una monoartritis (AU)

Monoarthritis, defined as the inflammation of a joint, may be either acute or chronic and arise from a variety of causes. Septic arthritis is responsible for the highest rates of morbidity and mortality. The most common cause is the presence of microcrystals. A clinical history and careful physical examination are of great help in establishing the cause. Bilateral radiographs of the joints are essential. Unless contraindicated, arthrocentesis should be undertaken to establish the etiologic diagnosis (AU)

Quiste del labrum acetabular con extensión en la cavidad pélvica / Acetabular labral cyst extending into the pelvic cavity

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Recurrencia de la enfermedad de Legg-Calve-Perthes. Caso clínico / No disponible

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Optimización de las dosis de radiación en la artrografía de hombro / Optimization of the dose of radiation in shoulder arthrography

Objetivo: El objetivo de este estudio fue reducir la dosis de radiación recibida por los pacientes sometidos a una artrografía de hombro y en los que se utiliza como sistema de guiado una placa con coordenadas radiopacas situada sobre el área de interés. Material y métodos: La dosis a la entrada se obtuvo en 34 pacientes con edades comprendidas entre 15 y 75 años, media de 44 años. La dosis a órganos de riesgo y la dosis efectiva se estimaron mediante técnicas de Monte Carlo, donde los parámetros de entrada son: anatomía del paciente, geometría de la exploración y kerma en aire a la entrada del paciente sin retrodispersión. Las artrografías se realizaron en un equipo telemando y las imágenes se obtuvieron mediante adquisición digital sin fluoroscopia. Resultados: El espesor medio de los hombros estudiados fue 14,6±2,1 cm (9-20 cm). Las imágenes se obtuvieron con 80±10kVp (60-85kVp) y 6,5±3,5 mAs (1,4-17 mAs). El tiempo medio de irradiación para cada paciente fue 20 ± 6ms (6,9-47,9ms). El kerma en aire calculado fue de 0,41 ± 0,19 mGy y la dosis efectiva de 0,79 ± 0,40 μ Sv. Conclusiones: La técnica descrita en este trabajo ha permitido reducir la dosis de radiación al paciente respecto a otros procedimientos descritos en la bibliografía y que el radiólogo que realiza la artrografía no se irradie durante el procedimiento (AU)

Objective: The aim of this study was to determine whether using a film with radiopaque coordinates placed over the region of interest to guide shoulder arthrography can reduce the dose of radiation received by patients. Material and methods: The entrance dose was obtained in 34 patients (mean age, 44 years; range, 15 to 75 years). The dose received by organs at risk and the effective dose were estimated with Monte Carlo techniques using the following input parameters: patient anatomy, examination geometry, and air kerma at the entrance to the patient without backscattering. Arthrography was performed with a remote controlled device and images were acquired digitally without fluoroscopy. Results: The mean thickness of the shoulders studied was 14.6±2.1cm (9–20cm). Images were obtained with 80±10kVp (60–85kVp) and 6.5±3.5mAs (1.4–17mAs). The mean time of irradiation for each patient was 20±6ms (6.9–47.9ms). The calculated air kerma was 0.41±0.19mGy and the effective dose was 0.79±0.40 μSv. Conclusions: The technique described in this study has enabled us to reduce the dose of radiation received by patients undergoing shoulder arthrography in comparison with other techniques described in the literature and to ensure that the radiologist performing the procedure is not irradiated (AU)

Reducción abierta por vía interna: una opción para la luxación congénita de cadera / Open reduction by means of a medial approach: an alternative for congenital hip dislocation

Introducción: la reducción abierta por vía interna (aductores) se emplea, en pacientes noambulantes con diagnóstico de luxación de cadera, menores de 13 meses, manejados conreducción cerrada temprana en caderas inestables, no concéntricas.Material y método: el presente trabajo es una serie de casos, retrospectivo, donde sepresenta la experiencia de los autores y se describen los resultados de 548 caderas (367pacientes) durante un periodo de 12 años (1995–2007).Resultados: se presentaron complicaciones en 62 caderas, las más frecuentes son: epifi -sitis (2,9%), necrosis parcial o total de la cabeza femoral (6,3%) y reluxación (2%).Conclusiones: se describe una modifi cación del abordaje a la técnica quirúrgica descritaoriginalmente por Ludloff evitando separar el aductor brevis, en vez de ello, se desinsertay rechaza distalmente el músculo pectíneo, as›´ se logra visualizar los vasos circunfl ejos,se evita su lesión y disminuye la tensión generada entre el pectíneo y el psoas conlas maniobras de abducción(AU)

Introduction: Open reduction by means of a medial approach (adductors) is used in nonambulatingpatients under 13 months, diagnosed with hip dislocation and managed withearly closed reduction in unstable non concentric hips.Material and method: The present retrospective study includes a series of cases thatillustrate the authors’ experience. The results of 548 hips (367 patients) operated over aperiod of 12 years (1995-2007) are reported.Results: Complications occurred in 62 hips. The most frequent were epiphysitis (2.9%),partial or total necrosis of the femoral head (6.3%) and redislocation (2%).Conclusions: We describe a modifi cation to the surgical technique originally reported byLudloff, whereby the adductor brevis is not split; instead, the latter is detached and thepectineus muscle is pushed distally. In this way, the surgeon has a good view of thecircumfl ex vessels, which protects them from injury. Also, the tension generated betweenthe pectineus and the psoas by the abduction maneuvers is relaxed(AU)

Resonancia magnética artrografía de cadera con énfasisen el atrapamiento femoroacetabular / MR arthrography of the hip with emphasis on femoroacetabular impingement

El dolor de cadera es un problema frecuente en todas las edades. Los avances recientes en el diagnóstico por imagen y en el tratamiento están cambiando la forma de evaluación y manejo del dolor de cadera. Las alteraciones morfológicas del fémur y del acetábulo, el atrapamiento femoroacetabular, las lesiones del labrum y condrales pueden ser causa de dolor de cadera y hoy en día está aceptado su papel en el desarrollo de cambios degenerativos. Este artículo revisa la técnica de la RM artrografía de cadera, la anatomía normal de la cadera en RM artrografía, las patologías intraarticulares frecuentes en pacientes con dolor de cadera y los hallazgos de imagen en el atrapamiento femoroacetabular (AU)

Hip pain is a common complaint in patients of all ages. Recent advances in imaging and treatment are changing the approach to the evaluation and management of hip pain. Abnormal femoral and acetabular morphology and lesions of the acetabular labrum and cartilage are increasingly recognized as crucial in the development of degenerative changes. In addition, femoroacetabular impingement is increasingly recognized as an etiologic factor in hip pain. This article discusses techniques for MR arthrography of the hip, normal anatomy at hip MR arthrography, common intra-articular pathologies in patients with hip pain, and imaging findings of femoroacetabular impingement (AU)

RM-artrografía de hombro. Descripción y valoración de la técnica guiada con ecografía y utilizando una aguja espinal infantil / MR-arthrography of the shoulder. Description and evaluation of the technique using a US-guided pediatric

Objetivo. Describir la técnica de artrografía de hombro guiada con ecografía utilizando una aguja espinal infantil (técnica modificada de Valls y Melloni) y verificar su eficacia. Material y métodos. Estudio descriptivo de la técnica de punción articular en 48 artrografías de hombro mediante resonancia magnética, realizadas en 48 pacientes consecutivos. La punción la realizó un radiólogo sin experiencia previa en esta técnica. Se empleó un abordaje anterior del hombro guiando la punción mediante ecografía según la técnica de Valls y Melloni, pero utilizando una aguja espinal infantil (Yale spinal; 22G: 0,7 × 40 mm). La eficacia de la prueba se valoró mediante las variables: tiempo empleado, número de intentos, extravasación del contraste fuera de la articulación, dolor referido por el paciente (escala de 0 a 10) y complicaciones inmediatas o tardías de la técnica. Resultados. El tiempo del procedimiento fue de 15,2 ± 2,6 min (media ± desviación estándar). Se precisó una sola punción en 45 pacientes (94%); dos intentos en dos pacientes (4%) y tres en un paciente (2%). Solamente en dos pacientes existió extravasación del contraste fuera de la articulación (4%). La media del dolor referido fue de 3,6 puntos (intervalo de confianza: 3,1-4). Tres pacientes (6%) sufrieron una reacción vaso-vagal. No hubo complicaciones tardías. Conclusión. La artrografía de hombro guiada por ecografía y usando una aguja espinal infantil es una técnica rápida, sencilla y segura, que puede ser realizada por cualquier radiólogo, incluso sin experiencia previa en la técnica

Objective. To describe the technique of US-guided shoulder arthrography using a pediatric needle (modified Valls- Melloni technique) and to assess its efficacy. Material and methods. Descriptive study of articular puncture for 48 magnetic resonance imaging arthrographs of the shoulder in 48 consecutive patients. The puncture was performed by a radiologist without prior experience in the technique. We used an anterior approach to the shoulder, guiding the puncture using US according to the Valls-Melloni technique; however, we used a pediatric spinal needle (Yale spinal; 22G: 0.7 × 40 mm). The efficacy of the technique was evaluated using the following variables: time employed, number of attempts, extravasation of contrast outside the joint, pain reported by the patient (on a scale from 0 to 10), and immediate or late complications of the technique. Results. The time required for the procedure was 15.2 ± 2.6 min (mean ± standard deviation). A single puncture sufficed in 45 patients (94%); two attempts were necessary in two patients (4%) and three in one patient (2%). Contrast extravasation outside the joint occurred only in two patients (4%). The mean pain reported was 3.6 points (confidence interval: 3.1-4). Three patients (6%) had a vasovagal reaction. No late complications were observed. Conclusion. US-guided shoulder arthrography using a pediatric spinal needle is fast, simple, and safe; it can be performed by any radiologist, even without prior experience in the technique

Técnica e indicaciones de la resonancia magnética artrografía. Extremidad superior (I) / Magnetic resonance arthrography indications and technique (I). Upper limb

La resonancia magnética (RM) es el método de imagen más efectivo en el diagnóstico de la patología articular. La RM artrografía (RMA), con inyección intraarticular de gadolinio diluido o suero salino, ha ganado aceptación en los últimos tiempos. El líquido intraarticular facilita la detección de la patología articular al delinear las estructuras articulares, separar estructuras anatómicas antes adyacentes y llenar espacios potenciales que se originan o comunican con la articulación. La RMA proporciona información adicional sobre la integridad de las estructuras articulares, especialmente cartílago, fibrocartílagos y ligamentos. Ha demostrado su utilidad clínica en el hombro, donde se han centrado la mayoría de estudios. La detección de lesiones sutiles del complejo cápsulo-labral es fundamental en la valoración prequirúrgica. La RMA puede ser una técnica complementaria a la RM convencional en algunos casos y en otros ser la técnica de elección inicial. La RMA indirecta con administración de gadolinio endovenoso se basa en el realce del líquido articular que se produce por difusión desde la sinovial al espacio articular. Esta técnica ofrece mejores resultados en las articulaciones con menor capacidad de distensión, como la muñeca, tobillo, mano y pie. Este artículo revisa el papel actual de la RMA. Se hace especial hincapié en la articulación del hombro, donde su utilidad está más claramente establecida. Se describe también la utilidad de esta técnica en otras articulaciones, revisando los aspectos anatómicos más relevantes, la técnica y las aplicaciones

Magnetic resonance (MR) is the most effective imaging technique in the diagnosis of articular pathology. MR arthrography (MRA), with intra-articular injection of diluted gadolinium or physiological saline solution has become more common in recent years. The intra-articular fluid facilitates the detection of articular pathology by delineating the articular structures, separating adjacent anatomic structures, and filling potential spaces that originate in or communicate with the joint. MRA provides additional information about the integrity of the articular structures, especially cartilage, fibrocartilage, and ligaments. MRA has proven especially useful in the shoulder, where most of the studies have been centered. The detection of subtle lesions of the capsule/labrum complex is fundamental for presurgical evaluation. MRA can be used to complement conventional MR imaging in some cases and in others it is the initial technique of choice. Indirect MRA with intravenous gadolinium administration is based on the enhancement of articular fluid caused by diffusion from the synovial space to the articular space. This technique offers better results in articulations with less capacity for distension, such as the wrist, ankle, hand, and foot. This first part of two-part article reviews the current role of MRA in the upper limb. Special emphasis is placed on the shoulder joint, where its usefulness has been most clearly established. The usefulness of this technique in other joints is also described, reviewing the most important anatomic aspects, techniques and applications

Técnica e indicaciones de la resonancia magnética artrografía. Extremidad inferior (II) / Magnetic resonance arthrography indications and technique (II). Lower limb

La resonancia magnética (RM) es la técnica de imagen de elección en la valoración de la patología articular. La RM artrografía (RMA) consiste en la punción directa de la articulación con inyección intraarticular de gadolinio diluido o suero salino. La RMA produce distensión de los recesos capsulares, delinea las estructuras intraarticulares y separa estructuras de difícil valoración por estar anexas, con lo que se consigue mejorar la fiabilidad diagnóstica de la patología articular y periarticular. La RMA permite resolver eficazmente alguno de los problemas diagnósticos de la RM en la valoración de la patología articular, evitando realizar artroscopias diagnósticas y permitiendo un mejor planteamiento terapéutico. En las articulaciones mayores de la extremidad inferior (cadera, rodilla y tobillo) la RMA tiene unas indicaciones claramente establecidas, entre las que destacan la valoración de las lesiones del labrum acetabular en la cadera, el menisco operado de la rodilla y el estudio de los síndromes de «impingement» del tobillo. Este artículo revisa la utilidad actual de la RMA en las articulaciones de la cadera, rodilla y tobillo. Se revisan los aspectos anatómicos más relevantes, la técnica y las aplicaciones. Finalmente, se revisa la utilidad de esta técnica en patologías que pueden afectar a cualquier articulación del organismo como son las lesiones osteocondrales, cuerpos libres y patología sinovial

Magnetic resonance (MR) is the imaging technique of election in the evaluation of the articular pathology. MR arthrography (MRA) consists of the direct punction of the joint with intraarticular injection of diluted gadolinium or saline solution. MRA produces distention of the capsular recess, delineates the intraarticular structures and separates annexed structures of difficult evaluation, with which it is able to improve the reliability diagnoses of the articular and periarticular pathology. MRA allows to solve some of the diagnostic problems of conventional MR imaging in the evaluation of the articular pathology, avoiding to make unnecessary diagnostic arthroscopy and allowing a better therapeutic plan. In the greater joints of the inferior extremity (hip, knee and ankle) MRA has established indications standing out the evaluation of the injuries of the acetabular labrum of the hip, the operated meniscus of the knee and the study of the «impingement» syndromes of the ankle. This article reviews the present utility of the MRA in the hip, knee and ankle joints. The more relevant anatomical aspects, the technique and the applications are reviewed. Finally, the value of this technique in pathologies that can affect any joint of the organism such as osteochondral injuries, loose intraarticular bodies and synovial pathology is reviewed

Quiste de Baker: prevalencia y enfermedades asociadas / Baker's cyst: prevalence and associated diseases

Introducción: El quiste de Baker (QB), o quiste poplíteo, es una colección anormal de líquido sinovial en la bursa gastrocnemiosemimembranosa, cuyo diagnóstico se basa en la presencia de datos clínicos característicos y su confirmación mediante técnicas de imagen. En su patogenia intervienen todos aquellos procesos capaces de incrementar la producción del líquido sinovial. Objetivo: Conocer las enfermedades asociadas al QB en reumatología. Material y métodos: Hemos efectuado una revisión sistemática de todos los informes con el diagnóstico de QB, realizados desde junio de 1995 hasta octubre del 2002 en la consulta de ecografía musculoesquelética de nuestro Servicio de Reumatología, completada con la recopilación de datos clínicos de las historias de los pacientes. Se han recogido las siguientes variables: edad, sexo, enfermedad asociada, existencia o no de QB complicado, existencia o no de derrame suprapatelar y sospecha clínica o no de QB. Resultados: Presentaron QB 174 pacientes, de los que en 145 casos (27 varones y 118 mujeres) se consiguieron datos válidos para el estudio. Las edades estaban comprendidas entre 33 y 84 años (edad media 66,8). Asimismo, se han recogido 25 roturas de QB con datos clínicos completos en 22. La enfermedad asociada a QB con más frecuencia fue la artrosis (53,7 por ciento), seguida de la artritis reumatoide (20,68 por ciento). Al analizar los QB rotos, la etiología cambiaba, y la patología inflamatoria (72,77 por ciento) era más frecuente que la degenerativa (22,72 por ciento). En 23 pacientes no se encontró derrame suprapatelar y en 35 (24,13 por ciento) el clínico no había sospechado la existencia de QB (AU)

Diagnóstico por la imagen de la patología del cartílago articular / Diagnostic imaging of articular cartilage disease

El estudio de la patología del cartílago articular se ha desarrollado de forma importante en los últimos años, en parte por la mejora de las técnicas de imagen que la estudian y por la necesidad de una mayor sensibilidad y especificidad para la aplicación de nuevas terapéuticas .La radiología convencional sigue siendo la primera modalidad de estudio para evaluar la patología aguda o crónica del cartílago articular, a pesar de que los datos que aporta son indirectos y de lesiones en estadios avanzados. La resonancia magnética, por su capacidad multiplanar y su mayor contraste tisular, utilizando principalmente secuencias echo de gradiente 3-D o mediante artro-RM directa o indirecta, es la técnica más empleada para obtener resultados adecuados. Este artículo describe las principales técnicas de diagnóstico e ilustra su papel en las patologías más comunes del cartílago como la condromalacia, la patología degenerativa, las alteraciones traumáticas, la osteocondritis disecante y la condrocalcinosis (AU)

Revisión del componente femoral en la artroplastia total de cadera / Revision of the femoral component of total hip arthroplasty

La revisión con éxito del componente femoral en la artroplastia total de cadera requiere indentificar el mecanismo de fracaso de la reconstrucción previa, indicar acertadamente la técnica quirúrgica idónea para cada paciente, ejecutar cuidadosamente los diferentes pasos del procedimiento y proteger adecuadamente la reconstrucción en el postoperatorio. La reconstrucción con vástagos de fijación distal es idónea en pacientes con hueso cortical de adecuada calidad y grosor. Si el canal medular está ensanchado significativamente y las corticales son delgadas, resulta de elección la técnica de aloinjerto compactado. El uso de vástagos cementados se reserva fundamentalmente para pacientes con edad avanzada y baja demanda funcional y reimplantes tras infecciones. Defectos segmentarios masivos pueden requerir la utilización de compuestos aloinjerto-prótesis. Los componentes modulares de fijación metafisodiafisaria pueden ser útiles en presencia de deformidades significativas. La revisión con vástagos de fijación exclusivamente metafisaria proporciona malos resultados y debe ser evitada. Actualmente se puede conseguir una tasa elevada de resultados satisfactorios en la cirugía de revisión del componente femoral siempre que se realice una adecuada selección y ejecución de la reconstrucción femoral (AU)