Concordancia entre SPECT portátil y la gammagrafía convencional para detección de ganglio centinela en cáncer de mama / Concordance between freehand SPECT and conventional scintigraphy for sentinel lymph node detection in breast cancer

Introducción: La SPECT portátil puede ser una técnica de imagen útil para la planificación preoperatoria de la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) ya que permite la localización del ganglio centinela (GC) mediante imágenes tomográficas en 3D y en tiempo real y determina su profundidad, después de unos minutos de exploración. El objetivo del estudio fue evaluar la correlación entre el número de GC detectados entre las imágenes de la SPECT portátil y la linfogammagrafía (LG). Materiales y métodos: Cien pacientes con diagnóstico de cáncer de mama infiltrante y sin evidencia clínica de afectación ganglionar, se sometieron prospectivamente a una BSGC. El estudio preoperatorio incluyó imágenes de SPECT portátil a los 15 min tras la inyección y de LG a los 25 y 60-90 min (precoz y tardía). Se analizó el acuerdo observado y se realizó un estudio de concordancia entre el número de GC detectados con SPECT portátil y LG. Resultados: El acuerdo observado en la detección de GC entre SPECT portátil y LG precoz fue del 72%; entre SPECT portátil y LG tardía del 85%, y entre la LG precoz y la tardía de un 87%. En el estudio de concordancia se registró una concordancia moderada entre la SPECT portátil y la LG precoz (coeficiente kappa: 0,42); una concordancia moderada-alta entre la SPECT portátil y la LG tardía (coeficiente kappa: 0,60), y una concordancia de moderada-alta entre la LG precoz y la tardía (coeficiente kappa: 0,70), sin diferencias significativas entre ellos (valor p=0,16). Conclusión: La SPECT portátil presentó una concordancia moderada-alta con los estudios de imagen convencional y podría ser una alternativa válida para el estudio prequirúrgico de la BSGC en el cáncer de mama.(AU)

Introduction: Freehand SPECT can be a useful imaging technique for preoperative planning of sentinel lymph node biopsy (SLNB) as it allows localization of the sentinel node by 3D and real-time tomographic imaging and determines its depth after a few minutes of scanning. The aim of the study was to evaluate the correlation between the number of detected SNs between freehand SPECT images and lymphoscintigraphy (LS). Materials and methods: One hundred patients with a diagnosis of invasive breast cancer and no clinical evidence of lymph node involvement prospectively underwent SLNB. The preoperative study included freehand SPECT imaging at 15min after injection and LS imaging at 25 and 60–90min after injection (early and late). The observed agreement was analyzed and a concordance study was performed between the number of SNs detected with freehand SPECT and LS. Results: The observed agreement in the detection of SNs between freehand SPECT and early LS was 72%; between freehand SPECT and late LS was 85%; and between early and late LS was 87%. In the concordance study, there was moderate concordance between freehand SPECT and early LS (kappa coefficient: 0.42); moderate-high concordance between freehand SPECT and late LS (kappa coefficient: 0.60); and moderate-high concordance between early and late LS (kappa coefficient: 0.70), with no significant differences between them (p-value=0.16). Conclusion: Freehand SPECT showed a moderate-high concordance with conventional imaging studies and could be a valid alternative for the presurgical study of SLNB in breast cancer.(AU)

Equipo multidisciplinar de cirugía radioguiada: Alternativa de cambio al paradigma actual / Multidisciplinary radio-guided surgery team: Alternative to change the current paradigm

IntroducciónAnte el aumento constante de la demanda asistencial de exploraciones relacionadas con cirugía radioguiada (CRG), nuestro hospital adoptó incluir en el equipo de CRG nuevos perfiles profesionales con el fin de reducir parcialmente el tiempo de dedicación de los médicos nucleares a esta tarea.Objetivos: Analizar el proceso de incorporación de los perfiles de Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico (TSID) y Enfermera Referente de Ganglio Centinela (ERGC), evaluando su despliegue en los procedimientos ligados a la técnica. Material y métodos: Análisis de la actividad de CRG durante el periodo 2018-2022, centrándolo en los procedimientos prequirúrgicos y quirúrgicos relativos a cáncer de mama (CaM) y melanoma maligno (MM), por ser aquellas patologías en las que se concentró la transferencia de competencias asistenciales. Evolución cronológica de las competencias asumidas por los diferentes perfiles durante su integración en el equipo de CRG. Resultados: La actividad asistencial de CRG durante el periodo analizado experimentó un incremento del 109%. CaM y MM son las patologías que aglutinaron con diferencia una mayor demanda asistencial. La transferencia de competencias en estas dos patologías se ha producido de manera progresiva, asumiendo en 2022 el 74% (460/622) de la fase de administración el ERGC y el 64% (333/519) de las cirugías el TSID. Conclusiones: La creación de un equipo multidisciplinar de CRG, que incluye distintos perfiles profesionales (MN, ERGC y TSID), es una eficaz estrategia para dar respuesta al incremento de la complejidad y número de todos los procedimientos relacionados con la CRG.(AU)

Introduction: Given the constant increase in the healthcare demand for examinations related to radio-guided surgery (RGS), our hospital adopted new professional profiles in the RGS team, in order to partially reduce the time spent by nuclear medicine physicians on this task. Aim: To analyze the process of incorporating the profiles of Superior Diagnostic Imaging Technician (TSID) and Sentinel Node Referent Nurse (ERGC), evaluating their deployment in the procedures linked to the technique. Material and methods: Analysis of RGS activity during the period 2018-2022, focusing on pre-surgical and surgical procedures related to breast cancer (BC) and malignant melanoma (MM), as they are those pathologies on which the transfer of care competencies was concentrated. Chronological evolution of the competencies assumed by the different profiles during their integration into the RGS team. Results: RGS's healthcare activity during the analyzed period experienced an increase of 109%. BC and MM were the pathologies that accounted for by far the greatest demand for care. The transfer of competencies in these two pathologies occurred in a progressive and staggered manner, with 74% (460/622) of the administration phase being carried out by the ERGC and 64% (333/519) of the surgeries by the TSID in 2022. Conclusions: The creation of a multidisciplinary RGS team that includes different professional profiles (NM, ERGC and TSID) is an effective strategy to respond to the increase in the complexity and number of all procedures related to RGS.(AU)

La linfogammagrafía in vivo de los tumores del seno nasal identifica el ganglio retrofaríngeo y el nivel I como ganglios centinela predominantes / In-vivo lymphoscintigraphy of sinonasal tumors identifies retropharyngeal node and level I as predominant sentinel nodes

Objetivo Evaluar mediante linfogammagrafía in vivo y con detección SPECT/TC los patrones de drenaje linfático de los tumores del seno paranasal (SPN). Confirmar o rebatir la creencia de que el ganglio linfático retrofaríngeo (GLRF) se erige en el ganglio de drenaje índice para dichos tumores. Métodos Estudio de cohorte prospectivo realizado en pacientes con tumores del SPN no tratados previamente y sin evidencia clínico-radiológica de metástasis a nivel ganglionar. La linfogammagrafía se realizó mediante la inyección peritumoral de sulfuro coloidal marcado con [99m]TcO4 y asistida por endoscopia nasal. Las inyecciones se clasificaron como anteriores o posteriores en función de una línea vertical que pasaba por el orificio del seno maxilar. Resultados Se incluyeron 17 pacientes. La linfogammagrafía identificó satisfactoriamente 17 ganglios centinelas en 15 pacientes, y no pudo evidenciarlo (fracaso de la linfogammagrafía) en 2 pacientes. Se observó que los lugares predominantes de drenaje del ganglio centinela fueron el GLRF (n=8; 47%) y el nivel I (n=7; 42%). Se identificó drenaje ocasional en el ganglio periparotídeo (n=1) y en el nivel II (n=1). Se observó drenaje linfático contralateral en 2 pacientes (en el nivel I y GLRF, respectivamente). Las inyecciones anteriores drenaron predominantemente hacia el nivel I (6/8) y a GLRF (2/8), mientras que las inyecciones posteriores drenaron predominantemente a GLRF (6/7). El riesgo relativo de que el GLRF fuera identificado como ganglio centinela fue significativamente mayor en las inyecciones administradas posteriormente respecto a las administradas anteriormente (RR: 3,43; IC 95%: 1,0-11,8; p=0,05). Conclusión El GLRF es considerado un ganglio de drenaje frecuente asociado a los tumores del seno nasal, y merece su atención rutinaria en todos los casos de tumor del seno nasal (AU)

Objective To evaluate by in vivo lymphoscintigraphy and SPECT-CT imaging, the lymphatic drainage patterns of para-nasal sinus (PNS) tumours. To confirm or refute the belief of the retropharyngeal lymph node (RPLN) being the significant draining lymph node for such tumours. Methods Prospective cohort study conducted on previously untreated PNS tumours with no clinico-radiological evidence of lymph node metastasis. Lymphoscintigraphy undertaken by nasal endoscopic assisted peritumoral injection of 99mTc sulphur colloid. Injections were classified as anterior or posterior as per a vertical line along the maxillary sinus ostium. Results Seventeen patients were included. Lymphoscintigraphy successfully identified 17 sentinel nodes in 15 patients and was unsuccessful (lymphoscintigraphy failure) in 2 patients. Predominant sites of sentinel lymphatic drainage were noted to be the RPLN (n=8; 47%) and level I (n=7; 42%). Occasional drainage was identified at the peri-parotid node (n=1) and at level II (n=1). Contralateral drainage was noted in 2 patients (level I-1 and RPLN-1). Anterior injections drained predominantly to level I (6/8) and RPLN (2/8), while posterior injections drained predominantly to the RPLN (6/7). The relative risk of RPLN being identified as the sentinel node was significantly higher for posteriorly placed injections than for anteriorly placed injections (RR: 3.43; 95% CI: 1.0-11.8; P=.05). Conclusion The RPLN is noted as a frequent draining node for sino-nasal tumours and merits routine attention in all sino-nasal tumours. The radio-colloid SPECT-CT technique described here offers an excellent in vivo technique to further explore and validate the lymphatic drainage pathways of these tumours (AU)

Una forma factible y precisa de ubicar las microcalcificaciones de mama: dando una oportunidad a la técnica SNOLL / A feasible and accurate way to locate breast microcalcifications: Giving Snoll a chance

Objetivos: Para valorar la viabilidad y precisión de la técnica de SNOLL en la localización de microcalcificaciones mamarias malignas planteamos un estudio prospectivo observacional multicéntrico. Evaluamos la aplicación de la técnica y la evolución de las pacientes en un periodo de 10 años. Materiales y métodos: Entre 2007 y 2010, se reclutaron 64 pacientes. Todas las pacientes habían sido diagnosticadas de neoplasia de mama por microcalcificaciones en mamografía y fueron tratadas con cirugía conservadora y biopsia de ganglio centinela. Las inyecciones de tecnecio-99m se realizaron de forma preoperatoria, con una o varias punciones (en lesiones > 3,5 cm), guiadas por mamografía o ecografía. En todos los casos se realizó una linfogammagrafía preoperatoria para valorar la migración del radiotrazador y una mamografía intraoperatoria para valorar la correcta extirpación de la lesión. Resultados: En las 64 pacientes se realizó la inyección de radiotrazador y la linfogammagrafía demostró la correcta migración del contraste al ganglio centinela, permitiendo la exéresis de la lesión mamaria y del ganglio centinela en el 100% de los casos. La mamografía intraoperatoria mostró la exéresis completa de la lesión en el 100% de los casos. La anatomía patológica mostró radicalidad en la primera cirugía en el 84,4% y supervivencia libre de enfermedad a los 10 años en el 84%. Conclusión: La técnica SNOLL es una técnica factible y precisa para la localización y tratamiento quirúrgico de microcalcificaciones malignas con supervivencia libre de enfermedad y porcentaje de recidiva comparable a otras técnicas. Asimismo, proponemos el afeitado sistemático de la cavidad para reducir la necesidad de reintervención.(AU)

Objectives: To evaluate the feasibility and accuracy of the ROLL technique to localize malignant mammary microcalcifications and the risk of local recurrence, we performed a multicentre prospective observational study to assess the application of the technique and progress of patients with a 10year follow-up. Materials and methods: Between 2007 and 2010, 64 patients were recruited. All the patients had been diagnosed with breast neoplasm due to microcalcifications on mammography and were treated with conservative surgery and sentinel lymph node biopsy. A technetium-99m injection was performed preoperatively, with a single or several punctures (> 3.5 cm lesions), guided by mammography or by ultrasound. In all cases, we performed a preoperative lymphoscintigraphy, to assess contrast migration, and intraoperative mammogram to assess correct removal of the lesion. Results: In the 64 patients, contrast injection could be confirmed, and lymphoscintigraphy proved correct migration of the contrast to the sentinel node, allowing excision of the mammary lesion and of the sentinel lymph node in 100%. The intraoperative mammogram showed complete lesion excision in 100% cases. The pathology showed radicality in the first surgery of 84.4% and showed a disease-free survival of 84% at 10 years. Conclusión: The SNOLL technique (ROLL + SNB) is a feasible and accurate technique for the localization and surgical treatment of malignant microcalcifications with disease-free survival and a relapse rate comparable to the rest of the techniques. Likewise, we propose systematic cavity shave to reduce the need for reinterventions.(AU)

Utilidad del SPECT-CT en la biopsia del ganglio centinela tras quimioterapia neoadyuvante en cáncer de mama y axila positiva / The usefulness of SPECT-CT in sentinel lymph nodes identification after neoadjuvant chemotherapy in patients with breast cancer and axillary involvement

Objetivo Valorar la utilidad de los estudios híbridos SPECT-CT en la biopsia del ganglio centinela (BGC) post quimioterapia neoadyuvante (QNA) en pacientes cN+. Método Estudio transversal de los resultados obtenidos en un grupo de 25 pacientes tratadas en la Unidad Funcional de Mama del HUGTIP desde marzo de 1918 a septiembre de 2020. La metodología específica para este estudio incluye: 1)ecografía axilar y colocación de marcador ecovisible en el ganglio afecto antes de iniciar la QNA; 2)tras QNA, colocación de marcador ferromagnético (Magseed®) en ganglio marcado previamente (GM); 3)valoración del estado axilar tras la QNA, que incluye estudio linfogammagráfico axilar con SPECT-CT; BGC y exéresis del ganglio marcado (GM) si es distinto al ganglio centinela (GC), y vaciado ganglionar axilar (VGA). Resultados La valoración de los SPECT-CT permitió verificar la coincidencia entre el GM y el GC en 14 casos (56%). En 3 casos no se encontró GC y en 8 casos el marcador magnético no estaba en un GC. La biopsia selectiva de los ganglios (GC y/o GM) fue negativa en 12 pacientes (2 con VGA positivo) y positiva en 13 (4 con VGA positivo). Conclusión El estudio SPECT-CT aportó información adicional sobre la localización y la concordancia del ganglio marcado y el ganglio centinela previa a la cirugía, mejorando la planificación de la misma. (AU)

Objective To evaluate the usefulness of SPECT-CT hybrid studies in the biopsy of sentinel lymph node (SLNB) after neoadjuvant chemotherapy (NAC) in patients with axillary metastatic disease (N+). Methods Cross-sectional study of 25 patients treated in the HUGTIP Breast Functional Unit from March 2018 to September 2020. All patients included in the study were submitted to: (1)axillary ultrasound (US) and US visible marker placement in the affected node before starting the NAC; (2)placement of a ferromagnetic marker in the previously marked lymph node (MLN) after NAC; (3)assessment of axillary status after NAC: it includes SPECT-CT lymphoscintigraphy; SLNB and excision of the MLN whether different from the sentinel lymph node (SLN); and axillary lymph node dissection (ALND). Results In 14 patients (56%) the MLN corresponded with the SLN. In 3 cases it was not possible identify the SLN and in 8 cases the MLN was not a SLN. The biopsy of MLN and SLN was negative for metastasis in 12 patients (2 of them had a positive ALND) and was positive for metastasis in 13 patients (4 of them had a positive ALND). Conclusion The SPECT-CT study provided additional information about the identification and the concordance of the MLN and the SLN improving the surgical planning. (AU)

COVID-19 en la biopsia selectiva de ganglio centinela: el invitado inesperado / COVID-19 on selective sentinel node biopsy: the unexpected guest

OBJETIVO: Describir las medidas adoptadas dentro del plan de contingencia del COVID-19 respecto a la biopsia selectiva de ganglio centinela (BSGC) y analizar su impacto sobre la actividad asistencial. METODOLOGÍA: Estudio cualitativo, descriptivo y retrospectivo de BSGC realizadas durante el período del 14/03 al 11/05 de 2020. Análisis de las medidas tomadas para minimizar las probabilidades de contagio y resultados de PCR de pacientes y personal. Comparativa de casos con los realizados en el mismo período de 2019. Actividad diaria de linfogammagrafía y de cirugía radioguiada (CRG) por indicación médica. Cálculo numérico y porcentual de CRG por hospital y recursos humanos diarios de medicina nuclear requeridos. RESULTADOS: Se realizaron 42 intervenciones con BSGC, un 31,1% menos que en 2019. La indicación médica de cáncer de mama experimentó el mayor descenso de actividad (n=18, 41,9%). Del total de CRG, Hospital Clínic realizó el 45,2%, Hospital Maternitat el 31,0%, Hospital Plató el 16,7% y Hospital Sant Joan de Déu el 7,1% restante. En relación con los recursos humanos, la planificación inicial se cumplió en un 77% de los días. El total de los controles PCR a pacientes (n=42) y personal de CRG (n=9) dio resultado negativo. CONCLUSIONES: El COVID-19 influyó negativamente en la actividad asistencial de la BSGC del Hospital Clínic, pero fue compensado por una planificación acertada, basada en el análisis previo de los procesos del procedimiento, que permitió adaptar los recursos de material y personal a las circunstancias cambiantes, otorgándole una flexibilidad que posibilitó el cumplimiento de la programación establecida

OBJECTIVE: To describe the measures taken within the COVID-19 contingency plan concerning sentinel lymph node biopsy (SNB) procedures and to assess their impact on healthcare activity. METHODOLOGY: Qualitative, descriptive and retrospective study of SNB procedures conducted during the lockdown period of COVID-19 (14/03 to 11/05 2020). Analysis of measures taken to minimise the chances of contagion and PCR outcomes of patients and staff. Comparison with SNB procedures conducted in the same time interval in 2019. Daily activity of lymphoscintigraphy and radioguided surgery (RGS) by medical indication. Numerical and percentage calculation of RGS by hospital and daily requirements for human resources in nuclear medicine. RESULTS: Forty-two SNB were performed, representing 31.1% less than those conducted in the same period in 2019. The medical indication of breast cancer showed the greatest activity decrease (n=18, 41.9%). RGS was performed in 45.2% of patients in Hospital Clínic, 31.0% in Maternitat, 16.7% in Plató and 7.1% in Sant Joan de Déu Hospital. Concerning the human resources required, the initial planning was accomplished in 77% of the days (24/31). All the PCR samples from patients (n=42) and RGS staff (n=9) were negative for COVID-19. CONCLUSIONS: COVID-19 negatively influenced the healthcare activity of SNB in Hospital Clínic, but was compensated by adequate planning, based on prior analysis of the procedure's processes, which allowed adaptation of material and personnel resources to the changing circumstances. This allowed flexibility, which in turn enabled compliance with the established schedule

Linfogammagrafía para la evaluación de trastornos del flujo linfático de las extremidades: informe de estándares de procedimientos técnicos de un panel de expertos de medicina nuclear italiano / Lymphoscintigraphy for the evaluation of limb lymphatic flow disorders: report of technical procedural standards from an Italian Nuclear Medicine expert panel

La linfogammagrafía representa el patrón para el diagnóstico del linfedema, pero una limitación importante es la falta de estandarización de los procedimientos. El objetivo de este panel de expertos italiano es proporcionar un estándar de procedimiento para la linfogammagrafía en la evaluación de los trastornos del sistema linfático. Se deben evitar los geles anestésicos tópicos que contengan lidocaína. Los pacientes deben retirar los apósitos compresivos. La actividad total recomendada para la administración de 99mTc-nanocoloides en adultos es de 74MBq, o 37MBq por miembro y por compartimento investigado, en alícuotas simples o múltiples. Se deben realizar 2-3 inyecciones subcutáneas (II-III+/-I espacio interdigital de cada mano/pie), evitando la inyección intravascular. El sistema linfático profundo de los miembros inferiores debe evaluarse en presencia de reflujo dérmico o estasis linfática (1-2 administraciones subfasciales en la región retromaleolar o plantar). Las imágenes planares deben ser tomadas desde el sitio de la inyección hasta el hígado, con adquisiciones estáticas de cuerpo entero o en serie de 20' y 90' después de la administración subcutánea. Se obtiene información adicional sobre las vías linfáticas después de un protocolo de ejercicio rápido y/o prolongado. Se recomienda SPECT/TC para estudiar los territorios torácicos, abdominales y pélvicos. Cuando sea necesario, el sistema linfático profundo de los miembros inferiores debe ser evaluado con adquisición estática a 90' después de la administración subfascial. El informe debe describir el procedimiento de administración e imágenes, el protocolo de ejercicio, el análisis cualitativo y semicuantitativo (tasa de lavado, índice de transporte) y las posibles fuentes de error. Dado el papel esencial que desempeña la linfogammagrafía en el tratamiento clínico del linfedema primario y secundario, se debe hacer un esfuerzo para la estandarización de esta técnica a fin de proporcionar a los médicos una metodología técnica homogénea y fiable

Lymphoscintigraphy represents the "gold standard" for diagnosis of lymphedema, but an important limitation is the lack of procedural standardization. The aim of this Italian expert panel was to provide a procedural standard for lymphoscintigraphy in the evaluation of lymphatic system disorders. Topic anaesthetic gels containing lidocaine should be avoided. Patients should remove compressive dressings. Total recommended activity for 99mTc-nanocolloid administration in adults is 74MBq, or 37MBq per limb and per investigated compartment, in single or multiple aliquots.2-3 subcutaneous injections should be performed (II-III+/-I interdigital space of each hand/foot), avoiding intravascular injection. Deep lymphatic system of lower limbs should be evaluated in presence of dermal back-flow or lymphatic stasis (1-2 subfascial administrations in retro-malleolar or plantar region). Planar images should be acquired from injection site to liver with whole-body or serial static acquisitions 20' and 90' after subcutaneous administration. Additional information on lymphatic pathways is obtained after a quick and/or prolonged exercise protocol. SPECT/CT is recommended to study the thoracic, abdominal and pelvic territories. When required, deep lymphatic system of lower limbs should be evaluated with static acquisition 90' after subfascial administration. The report should describe administration and imaging procedure, exercise protocol, qualitative and semi-quantitative analysis (wash-out rate, transport index), potential sources of error. Due to the essential role fulfilled by lymphoscintigraphy in clinical management of primary and secondary lymphedema, an effort for the standardization of this technique should be made to provide the clinicians with a homogeneous and reliable technical methodology

La evaluación cuantitativa es esencial para la interpretación de la linfogammagrafía: comentario sobre el estudio de Forner-Cordero et al. / Quantitative evaluation is essential for lymphoscintigraphy interpretation: Comment on Forner-Cordero et al. stud

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La evaluación cuantitativa es esencial para la interpretación de la linfogammagrafía: respuesta a la carta al editor de Ramin Sadeghi / Quantitative assessment is essential for interpreting lymphoscintigraphy: Response to Ramin Sadeghi's letter to the editor

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Consideraciones terapéuticas de la metástasis en el ganglio centinela de la región poplítea por melanoma / Management of sentinel node melanoma metastasis in the popliteal fossa

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Hallazgos linfogammagráficos en pacientes con lipedema / Lymphoscintigraphic findings in patients with lipedema

Introducción: El lipedema es un síndrome caracterizado por edema, acúmulo de grasa, dolor y hematomas en miembros inferiores que afecta principalmente a mujeres. Su diagnóstico actual se basa en criterios clínicos, dado que no tiene un diagnóstico de imagen de certeza. El objetivo de nuestro estudio fue describir los hallazgos linfogammagráficos observados en pacientes con lipedema. Material y método: Estudio de cohortes prospectivo de mujeres con criterios clínicos de lipedema a las que se realizó una linfogammagrafía. Dos médicos nucleares independientes describieron y clasificaron los hallazgos linfogammagráficos en diferentes grados de gravedad, en función de la migración y de la distribución del radiofármaco. Fueron incluidas 83 pacientes con una mediana de edad de 49,7años (rango: 18-80) y un índice medio de masa corporal (IMC) de 29,9kg/m2 (IC95%: 28,4-31,3). Resultados: En el 47% de las pacientes se observó alguna alteración en la linfogammagrafía, siendo en la mayoría de bajo grado (35,9%) o de grado bajo-moderado (48,7%). Ninguna presentó afectación severa (no migración del radiofármaco). El grado de afectación linfogammagráfica no presentó relación con la edad (p=0,674), ni con el signo de Stemmer (p=0,506), ni con el IMC (p=0,832). Encontramos hallazgos linfogammagráficos en todos los estadios clínicos de lipedema, sin diferencias significativas entre el grado de afectación linfogammagráfico y el estadio clínico del lipedema (p=0,142). Conclusión: Aunque la linfogammagrafía se ha empleado para diferenciar lipedema de linfedema, encontramos alteraciones frecuentes en las pacientes con lipedema, por lo que la presencia de hallazgos no descarta el diagnóstico de lipedema

Introduction: Lipedema is a syndrome that is characterised by edema, an accumulation of fat, pain and haematomas in the lower limbs that principally affects women. Diagnosis is currently based on clinical criteria, since there is no accurate diagnostic imaging for the condition. The aim of our study was to describe the lymphoscintigraphic findings in patients with lipedema. Material and method: A prospective cohort study of women with clinical criteria of lipedema who underwent lymphoscintigraphy. Two independent nuclear physicians described and classified the lymphoscintigraphy findings in different grades of severity, according to the migration and distribution of the radiopharmaceutical. Eighty three patients were included with a median age of 49.7years (range: 18-80) and a mean body mass index (BMI) of 29.9kg/m2 (95%CI: 28.4-31.3) Results: Lymphoscintigraphy showed alterations in 47% of the patients, most were low (35.9%) or low-moderate grade (48.7%). None of the patients were severely affected (no migration of the radiopharmaceutical). The degree of lymphoscintigraphic involvement bore no relation to age (P=.674), Stemmer's sign (P=.506), or BMI (P=.832). We found lymphoscintigraphy findings in all the clinical stages of lipedema, with no significant differences between the grade of lymphoscintigraphic involvement and the clinical stage of lipedema (P=.142). Conclusion: Although lymphoscintigraphy has been used to differentiate lipedema from lymphedema, we found frequent alterations in the patients with lipedema, therefore the presence of findings dues not discount a diagnosis of lip1aedema

Nueva generación de radiotrazadores para la biopsia del ganglio centinela: ¿qué es necesario para establecer nuevos paradigmas de imagen? / Next generation of radiotracers for sentinel lymph node biopsy: What is still necessary to establish new imaging paradigms?

La biopsia del ganglio centinela (GC) es, en la actualidad, la técnica estándar para la estadificación regional de diversos tumores sólidos. La administración intersticial de un radiotrazador alrededor del tumor primario proporciona la posibilidad de obtener imágenes secuenciales con una gammacámara y visualizar el mapa linfático y los GC. Existe, sin embargo, una amplia variabilidad geográfica en estos radiotrazadores y, de este modo, los nanocoloides se utilizan mayoritariamente en Europa (con un intervalo de tamaño de partícula entre 15-100nm), mientras que en Estados Unidos se utiliza ampliamente el azufre coloidal (filtrado o no) marcado con 99mTc (rango 20-1.000nm). El nuevo radiotrazador 99mTc-Tilmanocept, diseñado específicamente para la identificación de los GC, y recientemente introducido comercialmente en Estados Unidos y en Europa, parece tener la potencia para solucionar los inconvenientes descritos para los radiotrazadores convencionales utilizados hasta la fecha, transformando al mismo tiempo los paradigmas actuales de la imagen gammagráfica. Tras definir los retos para la nueva generación de radiotrazadores, este artículo describe las propiedades del 99mTc-Tilmanocept, su proceso de validación para la biopsia del GC y sus aplicaciones clínicas emergentes en diversas neoplasias malignas

Sentinel lymph node (SLN) biopsy is now the standard of care for regional staging in several solid tumors. The interstitial administration of a radiotracer around the primary tumor provide the possibility to sequentially obtain images with a gamma camera and visualize lymphatic mapping and the SLN. There is, however, a large geographical variability in those radiotracers and nanocolloids ranging from 15-100nm which are most widely employed in Europe, while filtered and unfiltered 99mTc-sulfur colloid (range 20-1000nm) is usually used in the USA with different drawbacks in its use. The new radiotracer 99mTc-Tilmanocept, designed specifically for the identification of SLNs and recently becoming commercially available in USA and Europe, appears to have the potency to overcome the shortcomings described for the conventional radiotracers used until now for SLN biopsy and at the same time to transform current imaging paradigms. After delineating the challenges for the next generation of radiotracers, this paper discusses the properties of 99mTc-Tilmanocept, its validation process for SLN biopsy and its emerging clinical applications in various malignancies

Implicaciones de la biopsia selectiva de ganglio centinela en cadena mamaria interna sobre la radioterapia adyuvante en mujeres con cáncer de mama sin invasión axilar / Role of internal mammary sentinel lymph node biopsy in adjuvant radiotherapy in women with breast cancer without axillary involvement

Objetivo: Determinar la implicación de la biopsia selectiva de ganglio centinela (BSGC) a nivel de la cadena mamaria interna (CMI) en la radioterapia (RT) adyuvante cuando no se realiza BSGC a nivel axilar en pacientes con cáncer de mama. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio analítico retrospectivo seleccionando pacientes con cáncer de mama en estadios precoces diagnosticado entre enero de 2008 y diciembre de 2016. Se incluyeron únicamente aquellas pacientes con indicación de BSGC y migración exclusiva del radiotrazador a CMI. Se recogieron las características clínicas de las pacientes y anatomopatológicas del tumor, el tratamiento quirúrgico, el tratamiento adyuvante, la recurrencia locorregional y la supervivencia global. Resultados: Se diagnosticaron un total de 2.622 carcinomas infiltrantes de mama. Se documentó drenaje exclusivo a CMI en 23 pacientes (2,2%). En el 65,2% (15/23) se localizó el ganglio centinela en CMI y se extrajeron una media de 1,61 ganglios. Se administró RT adyuvante sobre CMI en el 75% de las pacientes que recibieron RT sobre cadenas ganglionares. Se administró quimioterapia en el 52,2% (12/23) y hormonoterapia en el 87% (20/23) de las pacientes. Se encontró asociación estadísticamente significativa entre la localización del ganglio centinela y la RT sobre la CMI (p<0,003) y también entre el resultado del ganglio centinela y la RT a este nivel (p<0,006). Una de las pacientes presentó una recidiva mamaria y otra tuvo metástasis óseas. La mediana de seguimiento fue de 60 meses. No se notificó ningún fallecimiento. Conclusiones: Tanto el éxito en la localización del ganglio como el resultado de la biopsia en CMI modifican de manera significativa la RT a este nivel

Objective: To determine the role of internal mammary sentinel lymph node (IM-SLN) biopsy in adjuvant radiotherapy in female patients with early-stage breast cancer when axillary lymph node biopsy is not performed. Patients and methods: Retrospective cohort study of female patients with early-stage breast cancer diagnosed between January 2008 and December 2016. Only patients with an indication for SLN biopsy and migration of the radiotracer into the internal mammary nodes were included. Data were recorded and analysed on the patients' clinical features, tumour histology, surgical treatment, adjuvant treatment, locoregional recurrence and overall survival. Results: A total of 2,622 invasive breast carcinomas were diagnosed. Twenty-three (2.2%) patients had exclusive drainage to the internal mammary nodes. IM-SLN was detected in 65.2% (15/23) of patients, with a mean of 1.61 nodes harvested per patient. Seventy-five per cent of patients receiving adjuvant radiation therapy received it on the internal mammary chain. Chemotherapy and endocrine therapy were administered to 52.2% (12/23) and 87% (20/23) of patients, respectively. A statistically significant association was found between IM-SLN identification and radiotherapy to the internal mammary chain (P<.003), as well as between IM-SLN involvement and radiotherapy to the internal mammary chain (P<.006). One patient developed breast cancer recurrence and another patient developed bone metastases. The median follow-up was 60 months. No deaths were reported. Conclusions: Both IM-SLN identification and involvement modify the rate of radiotherapy to the internal mammary chain in patients with early-stage breast cancer

Linfogammagrafía de miembros inferiores: tres posibles patrones / Lymphosctintigraphy of the lower extremities: Three possible patterns

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Drenaje axilar bilateral en la detección del ganglio centinela en cáncer de mama / Bilateral axillary drainage in the detection of the sentinel lymph node in breast cancer

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Nuevas perspectivas para la cirugía radioguiada / New approaches in radioguided surgery

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Linfogammagrafía de miembros inferiores: tres posibles patrones / Lower-limb lymphoscintigraphy: three possible patterns

Una de las múltiples causas del edema de miembros inferiores es el linfedema cuyo diagnóstico correcto es crucial para la precoz instauración de un tratamiento efectivo y evitar así la morbilidad que este ocasiona a los pacientes. Desde la perspectiva del médico nuclear presentamos tres casos de edema de miembros inferiores. Tras una breve descripción de la técnica empleada y del mecanismo de actuación del radioisótopo (nanocoloides de albúmina humana marcados con Tc-99m) describimos el patrón de captación de la linfogammagrafía de miembros inferiores en pacientes seleccionados, por ser cada uno de ellos representativos de lo que en diagnóstico de imagen nuclear se considera normal, linfedema primario y linfedema secundario (AU)

One of many causes of lower-limb oedema is lymphedema. Correct diagnosis of this entity is crucial for the early establishment of an effective treatment to avoid the morbidity caused to the patient. From the perspective of nuclear medicine physicians, we present three cases of lower-limb oedema. After providing a brief description of the technique used and the mechanism of action of radioisotope (Tc-99m-labelled human albumin nanocolloid), we describe the uptake pattern of lower-limb lymphoscintigraphy in three representative cases of what is considered normal, primary lymphedema and secondary lymphedema (AU)

Influencia de la cirugía mamaria previa en la biopsia selectiva del ganglio centinela en pacientes con cáncer de mama / Influence of previous breast surgery in sentinel lymph node biopsy in patients with breast cancer

Objetivo. Revisar la aplicabilidad de la biopsia selectiva del ganglio centinela en pacientes con cáncer de mama y antecedente de cirugía mamaria previa, y examinar los factores que podrían influir en la detección del ganglio centinela. Material y métodos. Revisamos retrospectivamente la biopsia selectiva del ganglio centinela en 91 pacientes con cáncer de mama dividiéndolas en 2 grupos según el antecedente quirúrgico de la mama: cirugía estética en 30 (grupo I) y conservadora en 61 (grupo II). Se realizó linfogammagrafía prequirúrgica tras inyección intratumoral en 21 casos y periareolar en 70. Se analizaron los patrones de drenaje linfático y la detección global del ganglio centinela según características clínicas, patológicas y quirúrgicas. Resultados. La detección global del ganglio centinela en la linfogammagrafía fue del 92,3%, con un 7,7% de drenajes extraaxilares. La detección fue similar en el grupo I (93,3%) y grupo II (91,8%). En 2 pacientes (2,2%) detectamos ganglios centinelas en la axila contralateral, estando afectados en el estudio anatomopatológico. El porcentaje de no detección del ganglio centinela en la gammagrafía fue del 7,7%. Se encontró una proporción de no detección significativamente mayor en tumores con mayor grado histológico (28,6% grado III, 4,5% grado I y 3,6% grado II). Conclusión. Se puede realizar la biopsia selectiva del ganglio centinela en pacientes con antecedente de cirugía mamaria previa, pero serían necesarios más estudios para valorar la influencia en la detección del ganglio centinela de diferentes aspectos en este escenario clínico. Un elevado grado histológico se relaciona significativamente con una menor detección (AU)

Aim. The aim of this study was to review the feasibility of selective sentinel lymph node biopsy in patients with previous surgery for breast cancer, as well as to examine the factors that may interfere with sentinel node detection. Material and methods. A retrospective review was performed on 91 patients with breast cancer and previous breast surgery, and who underwent sentinel lymph node biopsy. Patients were divided into two groups according to their previous treatment: aesthetic breast surgery in 30 patients (group I) and breast-conserving surgery in 61 (group II). Lymphoscintigraphy was performed after an intra-tumour injection in 21 cases and a peri-areolar injection in 70 cases. An analysis was made of lymphatic drainage patterns and overall sentinel node detection according to clinical, pathological and surgical variables. Results. The overall detection of the sentinel lymph node in the lymphoscintigraphy was 92.3%, with 7.7% of extra-axillary drainages. The identification rate was similar after aesthetic breast surgery (93.3%) and breast-conserving surgery (91.8%). Sentinel lymph nodes were found in the contralateral axilla in two patients (2.2%), and they were included in the histopathology study. The non-identification rate in the lymphoscintigraphy was 7.7%. There was a significantly higher non-detection rate in the highest histological grade tumours (28.6% grade III, 4.5% grade I and 3.6% grade II). Conclusion. Sentinel lymph node biopsy in patients with previous breast surgery is feasible and deserves further studies to assess the influence of different aspects in sentinel node detection in this clinical scenario. A high histological grade was significantly associated with a lower detection (AU)

Radioguided surgery and the GOSTT concept: From pre-operative image and intraoperative navigation to image-assisted excision / Cirugía radioguiada y concepto GOSTT: desde la imagen preoperatoria y la navegación inatraoperatoria hacia la resección asistida por imagen

Radio-guided surgery has been developed for application in those disease scheduled for surgical management, particularly in areas of complex anatomy. This is based on the use of pre-operative scintigraphic planar, tomographic and fused SPECT/CT images, and the possibility of 3D reconstruction for the subsequent intraoperative locating of active lesions using handheld devices (detection probes, gamma cameras, etc.). New tracers and technologies have also been incorporated into these surgical procedures. The combination of visual and acoustic signals during the intraoperative procedure has become possible with new portable imaging modalities. In daily practice, the images offered by these techniques and devices combine perioperative nuclear medicine imaging with the superior resolution of additional optical guidance in the operating room. In many ways they provide real-time images, allowing accurate guidance during surgery, a reduction in the time required for tissue location and an anatomical environment for surgical recognition. All these approaches have been included in the concept known as (radio) Guided intraOperative Scintigraphic Tumour Targeting (GOSTT). This article offers a general view of different nuclear medicine and allied technologies used for several GOSTT procedures, and illustrates the crossing of technological frontiers in radio-guided surgery (AU)

La cirugía radioguiada ha sido desarrollada para su aplicación en enfermedades que requieren un manejo quirúrgico especial, principalmente en áreas de anatomía compleja. Esta serie de procedimientos requieren la realización de imágenes preoperatorias: gammagráficas planares, tomográficas y de fusión (SPECT/TC) y la posibilidad de reconstrucción 3D para la posterior localización intraoperatoria de las lesiones activas mediante dispositivos portátiles (sondas de detección, gammacámaras, etc.). Además, integra el uso de nuevos radiotrazadores que han sido incorporados como parte de esta nueva tecnología en los procedimientos quirúrgicos en la práctica asistencial. La combinación de las señales acústicas y visuales durante los procedimientos intraoperatorios ha sido posible gracias a los dispositivos de imagen portátil. En la práctica diaria las imágenes ofrecidas por estas técnicas y dispositivos combinan la imagen preoperatoria de medicina nuclear con la mayor resolución que ofrecen las imágenes ópticas, sirviendo de guía más veraz en el campo quirúrgico. La imagen proporcionada con estas técnicas y dispositivos ofrece información y guía hacia el objetivo en tiempo real, una reducción de tiempo para la localización del tejido marcado previamente y un entorno anatómico para el reconocimiento de la estructura tisular a resecar. Todos estos enfoques se engloban dentro del concepto conocido como (radio)Guided intraOperative Scintigraphic Tumor Targeting (GOSTT). En este artículo se ofrece una visión general de las distintas técnicas de medicina nuclear y las tecnologías afines para ser aplicadas en diferentes procedimientos de este tipo, e ilustra de manera especial el cruce de fronteras tecnológicas observado en la cirugía radioguiada (AU)

Linfogammagrafía con SPECT/TC de un drenaje axilar contralateral en paciente con cáncer de mama / SPECT/CT lymphogammagraphy of a contralateral axillary drainage in a patient with breast cancer

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