Diuresis inducida frente a hidratación combinada en pacientes sometidos a procedimientos cardiovasculares percutáneos: metanálisis de ensayos clínicos aleatorizados / Diuresis-matched versus standard hydration in patients undergoing percutaneous cardiovascular procedures: meta-analysis of randomized clinical trials

Introducción y objetivos: La nefropatía inducida por contraste (NIC) es una potencial complicación de los procedimientos que requieren la administración de medio de contraste yodado. El RenalGuard, que suministra una adecuada hidratación combinada con diuresis inducida por furosemida, es una alternativa a las estrategias convencionales de hidratación. Según la literatura disponible, la evidencia sobre el RenalGuard no es concluyente, por lo que hemos realizado un metanálisis utilizando una construcción bayesiana. Métodos Se realizaron búsquedas en Medline, Cochrane Library y Web of Science de ensayos aleatorizados de RenalGuard frente a estrategias estándar de hidratación periprocedimiento. El objetivo primario fue el desarrollo de NIC. Los objetivos secundarios fueron muerte por cualquier causa, shock cardiogénico, edema agudo de pulmón (EAP) e insuficiencia renal que requería terapia de reemplazo renal. Para cada resultado se calculó un riesgo relativo (RR) con el correspondiente intervalo de credibilidad del 95% (ICr95%). Registro número CRD42022378489 en PROSPERO database. Resultados Se incluyeron 6 estudios. El RenalGuard se asoció con una reducción relativa significativa de NIC (mediana de RR=0,54; ICr95%, 0,31-0,86) y EAP (mediana de RR=0,35; 95%ICr, 0,12-0,87). No se observaron diferencias significativas para los otros parámetros secundarios [muerte por cualquier causa (RR=0,49; ICr95%, 0,13-1,08), shock cardiogénico (RR=0,06; ICr95%, 0,00-1,91), terapia de reemplazo renal (RR=0,52; ICr95%, 0,18-1,18)]. El análisis Bayesiano también mostró que el RenalGuard obtuvo una alta probabilidad de posicionarse primero con respecto a todos los objetivos secundarios. Estos resultados fueron consistentes en múltiples análisis de sensibilidad. Conclusiones En los pacientes sometidos a procedimientos cardiovasculares percutáneos, el RenalGuard se asoció con un menor riesgo de NIC y EAP. (AU)

Introduction and objectives: Contrast-associated acute kidney injury (CA-AKI) is a potential complication of procedures requiring administration of iodinated contrast medium. RenalGuard, which provides real-time matching of intravenous hydration with furosemide-induced diuresis, is an alternative to standard periprocedural hydration strategies. The evidence on RenalGuard in patients undergoing percutaneous cardiovascular procedures is sparse. We used a Bayesian framework to perform a meta-analysis of RenalGuard as a CA-AKI preventive strategy. Methods We searched Medline, Cochrane Library and Web of Science for randomized trials of RenalGuard vs standard periprocedural hydration strategies. The primary outcome was CA-AKI. Secondary outcomes were all-cause death, cardiogenic shock, acute pulmonary edema, and renal failure requiring renal replacement therapy. A Bayesian random-effect risk ratio (RR) with corresponding 95% credibility interval (95%CrI) was calculated for each outcome. PROSPERO database number CRD42022378489. Results Six studies were included. RenalGuard was associated with a significant relative reduction in CA-AKI (median RR, 0.54; 95%CrI, 0.31-0.86) and acute pulmonary edema (median RR, 0.35; 95%CrI, 0.12-0.87). No significant differences were observed for the other secondary endpoints [all-cause death (RR, 0.49; 95%CrI, 0.13-1.08), cardiogenic shock (RR, 0.06; 95%CrI, 0.00-1.91), and renal replacement therapy (RR, 0.52; 95%CrI, 0.18-1.18)]. The Bayesian analysis also showed that RenalGuard had a high probability of ranking first for all the secondary outcomes. These results were consistent in multiple sensitivity analyses. Conclusions In patients undergoing percutaneous cardiovascular procedures, RenalGuard was associated with a reduced risk of CA-AKI and acute pulmonary edema compared with standard periprocedural hydration strategies. (AU)

Resonancia magnética para portadores de dispositivos cardiovasculares. Consenso SEC-GT CRMTC/SEC-Asociación del Ritmo Cardiaco/SERAM/SEICAT / Magnetic resonance in patients with cardiovascular devices. SEC-GT CRMTC/SEC-Heart Rhythm Association/SERAM/SEICAT consensus document

La resonancia magnética se ha convertido en técnica de imagen de primera línea en muchas situaciones clínicas. El número de pacientes portadores de dispositivos cardiovasculares, como los dispositivos cardiovasculares electrónicos implantables, ha crecido de modo exponencial. Aunque se han descrito complicaciones y efectos adversos cuando estos pacientes se someten a exploraciones de resonancia magnética, la evidencia clínica actual respalda la seguridad de realizar estos estudios cuando se cumplen unas normas y recomendaciones dirigidas a minimizar los posibles riesgos. El Grupo de Trabajo de Cardiorresonancia Magnética y Cardiotomografía Computarizadas de la Sociedad Española de Cardiología (SEC-GT CRMTC), la Asociación del Ritmo Cardiaco de la Sociedad Española de Cardiología (SEC-Asociación del Ritmo Cardiaco de la Sociedad Española de Cardiología), la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM) y la Sociedad Española de Imagen Cardiotorácica (SEICAT) han elaborado el presente documento, que revisa la evidencia disponible en este campo y establece las recomendaciones necesarias para que los pacientes portadores de dispositivos cardiovasculares electrónicos implantables y otros dispositivos puedan acceder con seguridad a este instrumento diagnóstico.(AU)

Magnetic resonance has become a first-line imaging modality in various clinical scenarios. The number of patients with different cardiovascular devices, including cardiac implantable electronic devices, has increased exponentially. Although there have been reports of risks associated with exposure to magnetic resonance in these patients, the clinical evidence now supports the safety of performing these studies under specific conditions and following recommendations to minimize possible risks. This document was written by the Working Group on Cardiac Magnetic Resonance Imaging and Cardiac Computed Tomography of the Spanish Society of Cardiology (SEC-GT CRMTC), the Heart Rhythm Association of the Spanish Society of Cardiology (SEC-Heart Rhythm Association), the Spanish Society of Medical Radiology (SERAM), and the Spanish Society of Cardiothoracic Imaging (SEICAT). The document reviews the clinical evidence available in this field and establishes a series of recommendations so that patients with cardiovascular devices can safely access this diagnostic tool.(AU)

Embryological basis of coarctation in cervical aortic arch: Ductus caroticus anomaly

Coarctation of the cervical aortic arch (CAA), though rare, is a clinical entity of embryological significance. Based on Rathke's aortic arch diagrams and Edward's concept of functioning double aortic arch, we are postulating that the coarctation in a CAA occurs due to partial involution of the dorsal aorta developed from the "ductus caroticus". Hence coarctation in CAA should be classified as a "clinically significant aortic arch anomaly of ductus caroticus origin". Conversely, location of coarctation in CAA substantiates the theory that embryogenesis of CAA is due to aortic arch development from the third or second branchial arch vessel, rather than the usual fourth arch vessel

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Control electrocardiográfico del intervalo QT mediante dispositivo portátil en pacientes ingresados por COVID-19. Propuesta de protocolo / Electrocardiographic/QT interval monitoring with a portable device in hospitalized patients with COVID-19: a protocol proposal

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COVID-19 y shock cardiogénico: diferentes formas de presentación cardiovascular con alta mortalidad / COVID-19 and cardiogenic shock. Different cardiovascular presentations with high mortality

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En busca de la mejor evidencia sobre prevención cardiovascular / Looking for the best evidence on cardiovascular prevention

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Association between gastroesophageal reflux disease and atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis

Background and objective: associations between gastroesophageal reflux disease (GERD) and atrial fibrillation (AF) are inconclusive. Some studies found that AF was a risk factor for GERD whereas other studies showed opposite results. The primary objective of this study was to systematically evaluate whether GERD and AF have a bidirectional association using a meta-analysis. Methods: a systematic review was conducted of studies on the association between GERD and AF, written in the English language and included in Cochrane CENTRAL, PubMed and EMBASE until February 2017. The search was limited to longitudinal, case-control, and cross-sectional studies. Results: among 548 studies found in the above-mentioned databases, seven fulfilled the inclusion criteria. Among these seven studies, two were longitudinal studies, two were case-control studies, and three were cross-sectional studies. The summary adjusted relative risks (RRs) for AF-induced GERD and GERD-induced AF were 1.54 (95% CI, 1.08-2.17) and 1.06 (95% CI, 0.86-1.31), respectively. The subgroup analysis showed that the associations were not significantly modified by sample size, study design, age, or geographic area. Conclusions: this meta-analysis supported the association of AF with increased risk of GERD

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Biología, cultura y sociedad, ingredientes que configuran la perspectiva de género en salud, ¿un reto superado en cardiología? / Biology, culture and society, factors configuring health from a gender perspective. Has cardiology overcome the challenge?

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Perspectiva de género en el estudio OFRECE: diferencias en la atención entre pacientes que consultan por dolor torácico o por palpitaciones / The gender perspective within the OFRECE study: differences in health care among patients consulting for chest pain and/or palpitations

Introducción y objetivos: En un estudio de base poblacional, se analizaron las posibles diferencias en función del sexo en la atención al dolor torácico o las palpitaciones como motivo de consulta. Métodos: El estudio OFRECE incluyó una muestra aleatoria de la población española de 8.400 participantes de edad ≥ 40 años, de los que 1.132 (13,5%) tenían antecedentes de consulta por dolor en el pecho y 1.267 (15,1%), por palpitaciones y se incluyen en este estudio. Se calculó la odds ratio (OR) de que se practicaran determinadas pruebas y se comunicaran los resultados de las consultas en relación con el hecho de ser mujer, tanto brutas como ajustadas por los factores de riesgo cardiovascular clásicos, antecedentes de enfermedad cardiovascular y diagnóstico de angina estable o fibrilación auricular confirmado en este estudio en cada caso. Resultados: No se observaron diferencias en los antecedentes de consulta por dolor torácico entre mujeres y varones (el 13 y el 14,1%; p=0,159) y sí en las consultas por palpitaciones (el 19,0 y el 10,4% respectivamente; p <0,001). A las mujeres con antecedentes de consulta por dolor torácico, en comparación con los varones, se les realizaron menos ecocardiogramas (el 32,5 y el 45,3%; p <0,001), se las remitió con menor frecuencia al cardiólogo (el 49,1 y el 60,1%; p <0,001), ingresaron menos (el 20,1 y el 39,4%; p <0,001) y se alcanzó un diagnóstico en menor proporción de casos (el 60,9 y el 71,9%; p <0,001). Al ajustar, disminuyen las diferencias y dejan de ser significativas en todos los casos: para ecocardiogramas, OR ajustada=0,81 (IC95%, 0,60-1,09); para remisión al cardiólogo, OR ajustada=0,86 (IC95%, 0,63-1,16), y para ingreso, OR ajustada=0,76 (IC95%, 0,54-1,09). En el caso de las palpitaciones, las diferencias no ajustadas son menores y todas desaparecen al ajustar. Conclusiones: Este trabajo no confirma un sesgo en razón del sexo en la atención a estos síntomas, aunque no es descartable completamente un sesgo de género en el diagnóstico confirmado en el estudio que limite su capacidad para identificar diferencias en la atención a las pacientes

Introduction and objectives: To analyze differences between sexes in the clinical management of patients presenting with symptoms of chest pain and/or palpitations within a population-based study. Methods: The OFRECE study included a random sample of 8400 individuals from the Spanish population aged 40 years and older; 1132 (13.5%) had previously consulted for chest pain and 1267 (15.1%) had consulted for palpitations and were included in the present study. We calculated both the crude and adjusted odds ratios (OR) of undergoing certain tests and the results of consultations by sex. Adjustment was performed by classic cardiovascular risk factors, a personal history of cardiovascular disease, and a diagnosis of stable angina or atrial fibrillation confirmed in the OFRECE study in each case. Results: No differences were observed in history of consultation for chest pain between women and men (13% vs 14.1%; P=.159) but differences were found in palpitations (19% vs 10.4%, respectively; P <.001). Women who had previously consulted for chest pain underwent fewer echocardiograms (32.5% vs 45.3%, respectively; P <.001), were less frequently referred to a cardiologist (49.1% vs 60.1%; P <.001), were less often admitted to hospital (20.1% vs 39.4%; P <.001), and less frequently received a confirmed diagnosis (60.9 vs 71, 9; P <.001). After full adjustment, all differences decreased and become nonsignificant echocardiograms: adjusted OR, 0.81; 95%CI, 0.60-1.09; referral to a cardiologist: adjusted OR, 0.86; 95%CI, 0.63-1.16; hospital admission: adjusted OR, 0.76; 95%CI, 0.54-1.09). For palpitations, crude differences were smaller and all became nonsignificant after adjustment. Conclusions: This study does not confirm the existence of sex-related bias in the management of chest pain and palpitations. However, such bias cannot be completely ruled out in diagnoses confirmed within the OFRECE study, which might limit its ability to detect sex-related differences in health care

La congestión residual y la intuición clínica en la insuficiencia cardiaca descompensada / Residual congestion and clinical intuition in decompensated heart failure

Los síntomas congestivos son la clave para reconocer las descompensaciones de la insuficiencia cardiaca. Su tratamiento se basa en la reducción de la congestión hasta alcanzar una situación clínica que permita el alta del paciente para continuar el tratamiento ambulatoriamente. Lo importante, no obstante, no es el grado de congestión al ingreso, sino la que persiste después de un tratamiento diurético enérgico. A la persistencia de signos congestivos después de un tratamiento aparentemente correcto y eficaz, se le ha denominado «congestión residual» y se asocia con mal pronóstico. Las herramientas para su estimación son todavía rudimentarias, por lo que deben desarrollarse métodos que permitan una valoración más precisa

Congestive symptoms are the key to recognising decompensated heart failure, whose treatment is based on reducing the congestion until a clinical situation has been reached that allows the patient to be discharged to continue outpatient treatment. The important aspect is not the degree of congestion at admission but rather the congestion that persists after energetic diuretic therapy. The persistence of congestive signs following an apparently correct and effective therapy has been called residual congestion and is associated with a poor prognosis. The tools for determining this condition are still rudimentary. Methods therefore need to be developed that enable a more accurate assessment

La troponina cardiaca de alta sensibilidad en la evaluación del paciente con sospecha de SCA: ¿verdadera o falsa amiga? / High-sensitivity cardiac troponin for the evaluation of patients with suspected ACS: a true or a false friend?

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Comentarios a la guía ESC 2018 sobre el diagnóstico y el tratamiento del síncope / Comments on the 2018 ESC guidelines for the diagnosis and management of syncope

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Guía ESC 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento del síncope / 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope

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Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares: Madrid, 26-28 octubre 2017 / No disponible

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Hipertensión al día en 6 preguntas. Curso precongreso SEH-LELHA Valencia 2016. Presentación / Up to date in hypertension in 6 topics. Proceedings of the pre-congress course at the 2016 meeting of the Spanish Society of Hypertension. Introduction

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¿Monitorización ambulatoria de la presión arterial en el diagnóstico de la hipertensión arterial? / Ambulatory blood pressure monitoring for hypertension diagnosis?

El diagnóstico precoz y exacto de la hipertensión arterial es fundamental dada su importancia en el desarrollo de enfermedad cardiovascular. Los límites entre la normotensión y la hipertensión arterial son arbitrarios y se basan en que los beneficios de tratar sean superiores a los de no tratar. La toma de presión arterial en consulta presenta como principal limitación que solo ofrece información de un momento concreto y presenta multitud de sesgos dependientes de la propia variabilidad intrínseca de la presión arterial y de la técnica de medida. Múltiples estudios han demostrado la superioridad pronóstica de la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA). Además, la MAPA permite la detección de hipertensión arterial de bata blanca, evitando sobrediagnósticos y sobretratamientos, y la detección de pacientes con hipertensión arterial enmascarada que, al contrario, tienen riesgo de infradetección e infratratamiento. También informa de la presión arterial nocturna y la variabilidad circadiana, que aportan valor pronóstico adicional. La MAPA está reconocida como técnica diagnóstica de la hipertensión arterial en las guías británicas NICE de 2011 y en las guías 2013 de la Sociedad Europea de Hipertensión y está recomendada por la U.S. Preventive Services Task Force en 2015, las guías canadienses de 2016 y el Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la salud de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria de 2016. Su generalización es probablemente solo cuestión de tiempo

The early and accurate diagnosis of hypertension is essential given its importance in the development of cardiovascular disease. The boundaries between normal blood pressure (BP) and hypertension are arbitrary and based on the benefits of treating exceeding those of not treating. Conventional BP measurement at the clinic only offers information of a particular time and presents multiple biases dependent on inherent variability of BP and measurement technique itself. Multiple studies have demonstrated the prognosis superiority in the development of cardiovascular disease of ambulatory blood pressure monitoring (ABPM), allows detection of white coat hypertension, avoiding overdiagnosis and overtreatment, and the detection of patients with masked hypertension who are at risk of underdetection and undertreatment. ABPM also assess nightime BP and circadian variability, providing additional prognostic value. ABPM is recognized in the diagnosis of hypertension in 2011 British NICE Guidelines, very argued at the 2013 European Society of Hypertension guidelines, and recommended in the US Preventive Services Task Force in 2015, 2016 Canadian Guidelines and the 2016 Spanish Program of Preventive Activities and Health Promotion (PAPPS). Its generalization is likely to be only a matter of time

Eficacia de los consejos de habitos saludables en la reduccion del riesgo cardiovascular en la empresa / Effectiveness of healthy habit tips for reducing the level of Cardiovascular risk (NRC) in a work environment

Objetivo: Evaluar la eficacia de las recomendaciones de hábitos saludables en la reducción del Riesgo Cardiovascular (RCV). Material y Método: Se realizó una revisión de los reconocimientos médicos de 240 trabajadores de una Empresa durante los últimos 5 años. Se incluyeron aquellos trabajadores que presentaban algún nivel de riesgo cardiovascular, según la clasificación de riesgo REGICOR 2003. Se valoró la eficacia del consejo preventivo en aquellos que experimentaron una reducción mantenida de alguno de los factores de riesgos presentados y se correlacionó con la reducción del Nivel de Riesgo REGICOR inicialmente presentado. Resultados: La actuación preventiva fue efectiva (normalizando o reduciendo factores de riesgos) en el 62.3% de actuaciones. La correlación con descensos en niveles de riesgo REGICOR solo se produjeron en el 29,7% de ellas, siendo mayor para el grupo de hombres y para niveles ligeros y moderados en que coexistieron factores de riesgos combinados. Conclusiones: La actuación preventiva en la reducción de los factores de riesgos fue muy efectiva para los grupos de riegos. La reducción de los niveles de RCV fue mayor en hombres y para los niveles de riesgo más elevados (AU)

Objective: To evaluate the effectiveness of the preventive recommendations for the reduction of Cardiovascular risk (NRC). Material and Method: Review of medical examinations of 240 workers of a company over the last 5 years including those that showed some level of cardiovascular risk. Assessment of effectiveness of preventive counsel in reducing risk factors and their correlation in the reduction of the NRC initially presented. Results: Preventive action was effective in 62.3% of the cases. Decreases in the level of cardiovascular risk occurred only in 29.7% of the cases, being higher in men and for those NRC in which coexisted combined risk factors. Conclusion: Preventive action was effective in reducing risk factors, for all groups of risk, only existing correlation on the decrease of the NRC for groups with higher levels of risk (AU)

Técnicas paramétricas de caracterización tisular del miocardio mediante resonancia magnética (parte 1): mapas de T1 / Parametric techniques for characterizing myocardial tissue by magnetic resonance imaging (part 1): T1 mapping

El desarrollo de fibrosis miocárdica es un proceso común en la aparición de disfunción ventricular en muchas enfermedades cardiacas. La resonancia magnética permite valorar la anatomía y la función cardiaca con precisión, y su papel en la caracterización macroscópica de la fibrosis miocárdica mediante las técnicas de realce tardío ha sido ampliamente validado en clínica. En fechas recientes se ha demostrado que las técnicas de mapeo T1 miocárdico permiten la cuantificación en términos absolutos de la fibrosis difusa y de la expansión del espacio extracelular miocárdico. Sin embargo, se necesitan estudios adicionales que consigan validar la utilidad de esta técnica en la detección temprana del remodelado tisular en un momento en que la instauración de un tratamiento precoz permita mejorar el pronóstico de los pacientes. Este artículo revisa el estado actual de las técnicas de mapeo T1 del miocardio, sus aplicaciones clínicas y sus limitaciones (AU)

The development of myocardial fibrosis is a common process in the appearance of ventricular dysfunction in many heart diseases. Magnetic resonance imaging makes it possible to accurately evaluate the structure and function of the heart, and its role in the macroscopic characterization of myocardial fibrosis by late enhancement techniques has been widely validated clinically. Recent studies have demonstrated that T1-mapping techniques can quantify diffuse myocardial fibrosis and the expansion of the myocardial extracellular space in absolute terms. However, further studies are necessary to validate the usefulness of this technique in the early detection of tissue remodeling at a time when implementing early treatment would improve a patient's prognosis. This article reviews the state of the art for T1 mapping of the myocardium, its clinical applications, and its limitations (AU)

La velocidad de la onda del pulso en la prevención cardiovascular / Pulse wave velocity on cardiovascular disease prevention

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