Índice cronotrópico y eventos adversos a largo plazo en insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada / Chronotropic index and long-term outcomes in heart failure with preserved ejection fraction

Introducción y objetivos: Poco se sabe sobre la utilidad de la respuesta de la frecuencia cardiaca (FC) al ejercicio para la estratificación del riesgo en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada (ICFEc). El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre la respuesta de la FC al ejercicio y el riesgo de episodios de descompensación por insuficiencia cardiaca (DIC) en pacientes sintomáticos estables con ICFEc. Métodos: Se trata de un estudio unicéntrico que incluyó a un total de 133 pacientes con ICFEc (NYHA II-III) tras la realización de una prueba de esfuerzo cardiopulmonar máxima. La respuesta de la FC al ejercicio se evaluó mediante la fórmula del índice cronotrópico (IxC). Para el análisis se utilizó un método de regresión binomial negativa. Resultados: La edad media fue de 73,2±10,5 años, el 56,4% eran mujeres y el 51,1% estaban en fibrilación auricular. La mediana de IxC fue de 0,4 (0,3-0,55). Tras una mediana de seguimiento de 2,4 (1,6-5,3) años, se registraron un total de 146 DIC en 58 pacientes y 41 (30,8%) muertes. El IxC no se asoció con eventos adversos (muerte, p=0,319, y DIC, p=0,573) cuando se analizó de forma conjunta toda la muestra. Sin embargo, se encontró un efecto diferencial en función del ritmo electrocardiográfico para DIC (p para interacción=0,002). El IxC se asoció inversa y linealmente con el riesgo de DIC en aquellos pacientes con ritmo sinusal y de forma lineal y positiva con aquellos en fibrilación auricular. Conclusiones: En pacientes con ICFEc, el IxC se asoció diferencialmente con el riesgo de DIC en función del ritmo electrocardiográfico. Un Ixc más bajo surgió como un factor de riesgo para predecir un mayor riesgo de DIC en pacientes en ritmo sinusal. Por el contrario, un IxC más alto identificó un mayor riesgo en aquellos pacientes en fibrilación auricular. (AU)

Introduction and objectives: Little is known about the usefulness of heart rate (HR) response to exercise for risk stratification in heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF). Therefore, this study aimed to assess the association between HR response to exercise and the risk of total episodes of worsening heart failure (WHF) in symptomatic stable patients with HFpEF. Methods: This single-center study included 133 patients with HFpEF (NYHA II-III) who performed maximal cardiopulmonary exercise testing. HR response to exercise was evaluated using the chronotropic index (CIx) formula. A negative binomial regression method was used. Results: The mean age of the sample was 73.2± 10.5 years; 56.4% were female, and 51.1% were in atrial fibrillation. The median for CIx was 0.4 [0.3-0.55]. At a median follow-up of 2.4 [1.6-5.3] years, a total of 146 WHF events in 58 patients and 41 (30.8%) deaths were registered. In the whole sample, CIx was not associated with adverse outcomes (death, P=.319, and WHF events, P=.573). However, we found a differential effect across electrocardiographic rhythms for WHF events (P for interaction=.002). CIx was inversely and linearly associated with the risk of WHF events in patients with sinus rhythm and was positively and linearly associated with those with atrial fibrillation. Conclusions: In patients with HFpEF, CIx was differentially associated with the risk of total WHF events across rhythm status. Lower CIx emerged as a risk factor for predicting higher risk in patients with sinus rhythm. In contrast, higher CIx identified a higher risk in those with atrial fibrillation. (AU)

Alto rendimiento de la Cardiología Nuclear hoy en el diagnóstico cardiológico / High performance of Nuclear Cardiology today in cardiac diagnosis

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Resposta aguda do exercício resistido dinâmico e isométrico em variáveis hemodinâmicas e autonômicas cardíacas em homens adultos / Respuesta aguda del ejercicio resistido dinámico y isométrico en variables hemodinámicas y autonómicas cardíacas en hombres adultos / Acute response to dynamic and isometric resistance exercise in hemodynamic and autonomic cardiac variables in male adults

Objetivo: Comparar respostas hemodinâmicas e autonômicas cardíacas após sessões agudas de exercício resistido dinâmico e isométrico. Método: Após familiarização às sessões experimentais e teste de uma repetição máxima, 12 homens (idade: 49.0±6.4 anos) sem o uso de medicamentos e experiência em exercício resistido foram randomizados de forma cruzada à duas sessões experimentais de exercício resistido dinâmico e isométrico compostos por um circuito de seis exercícios alternados por segmento corporal e à uma intensidade de 60% de uma repetição máxima. Aos momentos de repouso e recuperação foram mensuradas a pressão arterial sistólica e diastólica e registrado os intervalos R-R com posterior cálculo de índices da variabilidade da frequência cardíaca. Resultados: Não foram observadas diferenças estatisticamente significantes nas respostas pressóricas entre as sessões experimentais. O duplo produto se recuperou para valores basais aos 25min da recuperação em ambas as sessões. A frequência cardíaca permaneceu mais elevada durante momentos da recuperação na sessão dinâmico, ao passo que a sessão isométrica recuperou menos batimentos cardíacos para essa mesma variável. Adicionalmente, o balanço simpato-vagal permaneceu elevado e indicadores parassimpáticos diminuídos, em relação ao repouso, após sessão isométrica. Conclusão: Não ocorreram diferenças nas respostas hemodinâmicas entre as sessões de exercício resistido. Por outro lado, demonstrou-se diferentes recuperações para a frequência cardíaca e variáveis autonômicas após as sessões experimentais

Objetivo: Comparar respuestas hemodinámicas y autonómicas cardíacas después de sesiones agudas de ejercicio resistido dinámico y isométrico. Método: Después de familiarización en las sesiones experimentales y prueba de una repetición máxima, 12 hombres (edad: 49.0±6.4 años) sin el uso de medicamentos y experiencia en ejercicio resistido fueron randomizados de forma cruzada a dos sesiones experimentales de ejercicio resistido dinámico y isométricos compuestos por un circuito de seis ejercicios alternados por segmento corporal con una intensidad del 60% de una repetición máxima. Durante los momentos de reposo y recuperación se midieron la presión arterial sistólica y diastólica y se registraron los intervalos R-R con posterior cálculo de índices de la variabilidad de la frecuencia cardíaca. Resultados: No se observaron diferencias estadísticamente significativas en las respuestas de presión arterial entre las sesiones experimentales. El doble producto se recuperó a valores basales a los 25min de la recuperación en ambas sesiones. La frecuencia cardiaca permaneció más elevada durante momentos de recuperación en la sesión dinámica, mientras que la sesión isométrica recuperó menos latidos cardíacos para esa misma variable. Todavía, el balance simpático-vagal permaneció elevado e indicadores parasimpáticos disminuidos, en relación al reposo, después de la sesión isométrica. Conclusión: No ocurrieron diferencias en las respuestas hemodinámicas entre las sesiones de ejercicio. Sin embargo, se demostró diferentes recuperaciones entre las variables autonómicas después de las sesiones experimentales

Objective: To compare hemodynamic and cardiac autonomic responses after acute sessions of dynamic and isometric resistance exercise. Methods: After familiarization with the experimental sessions and maximal repetition test, 12 men (age: 49.0±6.4 years) without medication and experience in resistance exercise were cross-randomized in two experimental sessions of dynamic and isometric resistance exercise composed by a circuit with six alternating exercises per body segment and at intensities of 60% of a one maximum repetition. At rest and recovery moments, systolic and diastolic blood pressure were measured and R-R intervals were recorded with subsequent calculation of heart rate variability indexes. Results: No statistically significant differences were observed in blood pressure responses between experimental sessions. The rate pressure product recovered to baseline at 25min of recovery in both sessions. The heart rate remained higher during moments of recovery in the dynamic session, while the isometric session recovered fewer heart beats for that same variable. In addition, the sympatho-vagal balance remained high and the parasympathetic indicators decreased in relation to rest after the isometric session. Conclusion: There were no differences in hemodynamic response between resistance exercise sessions. Otherwise, different recoveries between the autonomic variables after the experimental sessions were demonstrated

Rendimiento diagnóstico y evaluación económica de un protocolo diagnóstico basado en el uso sistemático de un registrador externo de eventos en asa cerrada en pacientes con palpitaciones / Diagnostic yield and economic assessment of a diagnostic protocol with systematic use of an external loop recorder for patients with palpitations

Introducción y objetivos: Evaluar el rendimiento diagnóstico y los beneficios en términos de coste-efectividad de un nuevo protocolo diagnóstico basado en el uso sistemático de un registrador externo de eventos en asa cerrada (REE) de última generación comparado con una estrategia diagnóstica convencional en pacientes con palpitaciones recurrentes de causa desconocida. Métodos: Se compararon 2 cohortes de pacientes consecutivos evaluados por palpitaciones de causa desconocida: una prospectiva tras la implementación de un nuevo protocolo de diagnóstico basado en el uso sistemático de un REE y la otra, retrospectiva, antes de la implementación del protocolo. El coste del diagnóstico se calculó en función del número de exploraciones complementarias, visitas a consultas externas y consultas a urgencias necesarias para alcanzar un diagnóstico y sus costes según los precios publicados para el sistema de salud local. Resultados: Se incluyó a 149 pacientes (91 en el grupo de REE y 58 en el grupo de control). El rendimiento diagnóstico fue mayor en el grupo de REE (79 [86,8%] diagnósticos definitivos en el grupo de REE frente a 12 [20,7%] en el de control; p < 0,001). El coste por diagnóstico fue de 375,13 euros en el grupo de REE y 5.184,75 euros en el de control (p < 0,001). En el estudio de coste-efectividad, el uso sistemático del REE permitió una reducción de 11,30 euros por cada punto porcentual de incremento de la eficacia diagnóstica. Conclusiones: En pacientes con palpitaciones recurrentes de causa desconocida, la evaluación mediante un protocolo de estudio que incorpore el uso sistemático de un REE de última generación presenta un mayor rendimiento diagnóstico y reduce el coste por diagnóstico

Introduction and objectives: To assess the diagnostic yield and cost-effectiveness of a diagnostic protocol based on the systematic use of latest-generation external loop recorders (ELRs) compared with the classic diagnostic strategy for patients with recurrent unexplained palpitations. Methods: Two cohorts of consecutive patients referred for diagnosis of unexplained palpitations to the outpatient clinic of the arrhythmia unit were compared: a prospective cohort after the implementation of a new diagnostic protocol based on the systematic use of ELRs, and another, retrospective, cohort before the implementation of the protocol. The cost of diagnosis was calculated based on the number of complementary examinations, visits to outpatient clinics, or emergency department visits required to reach a diagnosis, and its costs according the prices published for the local health system. Results: One hundred and forty-nine patients were included (91 in the ELR group, 58 in the control group). The diagnostic yield was higher in the ELR group (79 [86.8%] definitive diagnoses in the ELR group vs 12 [20.7%] in the control group, P < .001). The cost per diagnosis was €375.13 in the ELR group and €5184.75 in the control group (P < .001). The cost-effectiveness study revealed that the systematic use of ELR resulted in a cost reduction of €11.30 for each percentage point of increase in diagnosis yield. Conclusions: In patients with recurrent unexplained palpitations, evaluation by means of a study protocol that considers the systematic use of a latest-generation ELR increases diagnostic yield while reducing the cost per diagnosis

ECG de junio de 2019 / ECG, June 2019

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Valor pronóstico de la ratio urea / creatinina en la insuficiencia cardiaca descompensada y su relación con el daño renal agudo / Prognostic value of the urea: creatinine ratio in decompensated heart failure and its relationship with acute kidney damage

Introducción: El empeoramiento de la función renal es un índice de mal pronóstico en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA). El cociente urea/creatinina (U/C) podría tener significación pronóstica en la ICA. Material y métodos: Estudio observacional, prospectivo, cuyo objetivo fue analizar el valor pronóstico del cociente U/C, determinado en las primeras 24-48h del ingreso, en pacientes hospitalizados por ICA, así como su relación con el filtrado glomerular estimado (FGe) y el daño renal agudo (DRA). Resultados: Se incluyeron un total de 204 pacientes, con edad media de 79,3 años. La mediana de FGe fue 55ml/min/1,73m2. En el análisis multivariante, un cociente U/C > 50 se asoció con una mayor probabilidad de DRA durante el ingreso (36,5% vs. 21,9%) y mortalidad por cualquier causa (odds ratio [OR] 2,75) y por IC (OR 3,50) durante el seguimiento. La elevación del cociente U/C fue pronóstica solo en los pacientes con FGe normales (mortalidad 4,4% vs. 22%; p=0,01). La combinación del cociente U/C con el FGe tuvo mayor capacidad predictiva de DRA que cada uno de ellos por separado (área bajo la curva 0,718, intervalo de confianza al 95% 0,643-0,793; p<0,001). Conclusiones: Un cociente U/C > 50 predice mortalidad a largo plazo en pacientes con FGe normal, y combinado con el FGe, mejora la identificación del riesgo de DRA, en pacientes ingresados por ICA. Dado lo simple de este biomarcador, sugerimos su uso sistemático en la clínica diaria

Background: Worsening renal function is associated with an adverse prognosis for patients with acute heart failure (AHF). Urea-creatinine ratio (U:C ratio) might be useful for measuring renal function and could help stratify patients with AHF. Material and methods: An observational and prospective study was conducted to analyse the prognostic value of the U:C ratio, measured during the first 24-28 hours of admission, for patients hospitalised for decompensated Heart failure, and its relationship with estimated glomerular filtration rate (eGFR) and acute kidney injury (AKI). Results: The study included 204 patients, with a mean age of 79.3 years, and a median eGFR of 55 mL/min/1.73m2. In the multivariate analysis, an U:C ratio above the median (50) was related to the development of AKI (36.5% vs. 21.9%) and to increased mortality, both overall (OR 2.75) and by HF (OR 3.50) in long term. In combination with eGFR, the U:C ratio showed prognostic value in patients with normal eGFR (mortality of 4.4% for an U:C ratio ≤ 50 vs. 22% for U:C ratio > 50; p=0.01), as well as a better predictive capacity for AKI than each of them separately (AUC, 0.718; 95% CI 0.643-0.793; p>.000). Conclusions: An U:C ratio > 50 is a predictor of increased long-term mortality for patients hospitalised for decompensated HF and with normal eGFR. Given the simplicity of this biomarker, its use in clinical practice should be more systematic

Mayor campo de actuación de la cardiología nuclear / Wider scope for nuclear cardiology

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Protective effects of a modified apelin-12 and dinitrosyl iron complexes in experimental cardioplegic ischemia and reperfusion

The maintenance of nitric oxide (NO) bioavailability has been recognized as an important component of myocardial protection during cardiac surgery. This study was designed to evaluate the efficacy of using two NO-donating compounds in cardioplegia and reperfusion: (III) a modified peptide apelin-12 (MA12) that activates endothelial NO synthase (eNOS) and (II) dinitrosyl iron complexes with reduced glutathione (DNIC-GS), a natural NO vehicle. Isolated perfused working rat hearts were subjected to normothermic global ischemia and reperfusion. St. Thomas' Hospital cardioplegic solution (STH) containing 140 μM MA12 or 100 μM DNIC-GS was used. In separate series, 140 μM MA12 or 100 μM DNIC-GS was administered at early reperfusion. Metabolic state of the hearts was evaluated by myocardial content of high-energy phosphates and lactate. Lactate dehydrogenase (LDH) activity in myocardial effluent was used as an index of cell membrane damage. Cardioplegia with MA12 or DNIC-GS improved recovery of coronary flow and cardiac function, and reduced LDH leakage in perfusate compared with STH without additives. Cardioplegic arrest with MA12 significantly enhanced preservation of high-energy phosphates and decreased accumulation of lactate in reperfused hearts. The overall protective effect of cardioplegia with MA12 was significantly greater than with DNIC-GS. The administration of MA12 or DNIC-GS at early reperfusion also increased metabolic and functional recovery of reperfused hearts. In this case, recovery of cardiac contractile and pump function indices was significantly higher if reperfusion was performed with DNIC-GS. The results show that MA12 and DNIC-GS are promising adjunct agents for protection of the heart during cardioplegic arrest and reperfusion

Why should we continue measuring central venous pressure? / ¿Por qué deberíamos seguir midiendo la presión venosa central?

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Subclinical cardiovascular disease assessment and its relationship with cardiovascular risk SCORE in a healthy adult population: A cross-sectional community-based study / Evaluación de la enfermedad cardiovascular subclínica y su correlación con la puntuación de riesgo cardiovascular SCORE en una población de adultos sanos: Un estudio transversal basado en la comunidad

Introduction: The aim of this study is to evaluate the relationship and the accuracy of SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation Project) risk correlated to multiple methods for determining subclinical cardiovascular disease (CVD) in a healthy population. Material and methods: This cross-sectional study included 120 completely asymptomatic subjects, with an age range 35-75 years, and randomly selected from the general population. The individuals were evaluated clinically and biochemical, and the SCORE risk was computed. Subclinical atherosclerosis was assessed by various methods: carotid ultrasound for intima-media thickness (cIMT) and plaque detection; aortic pulse wave velocity (aPWV); echocardiography - left ventricular mass index (LVMI) and aortic atheromatosis (AA); ankle-brachial index (ABI). Results: SCORE mean value was 2.95±2.71, with 76% of subjects having SCORE <5. Sixty-four percent of all subjects have had increased subclinical CVD changes, and SCORE risk score was correlated positively with all markers, except for ABI. In the multivariate analysis, increased cIMT and aPWV were significantly associated with high value of SCORE risk (OR 4.14, 95% CI: 1.42-12.15, p=0.009; respectively OR 1.41, 95% CI: 1.01-1.96, p=0.039). A positive linear relationship was observed between 3 territories of subclinical CVD (cIMT, LVMI, aPWV) and SCORE risk (p<0.0001). There was evidence of subclinical CVD in 60% of subjects with a SCORE value <5. Conclusions As most subjects with a SCORE value <5 have subclinical CVD abnormalities, a more tailored subclinical CVD primary prevention program should be encouraged (AU)

Introducción: Nuestro objetivo fue evaluar la relación y la precisión de la Systematic Coronary Risk Evaluation-Evaluación Sistemática del Riesgo Coronario (evaluación SCORE) correlacionada con múltiples métodos para determinar la enfermedad cardiovascular (ECV) subclínica en una población sana. Material y métodos: Este estudio transversal incluyó a 120 personas asignadas al azar de la población general. Los sujetos con edades entre 35 y 75 años y completamente asintomáticos fueron evaluados desde el punto de vista clínico y bioquímico, y se calculó su riesgo SCORE. Se evaluó la aterosclerosis subclínica mediante varios métodos: ecografía carotídea para la determinación del grosor íntima-media y la detección de la placa; velocidad de la onda de pulso aórtico; ecocardiografía-índice de masa ventricular izquierda y ateromatosis aórtica; índice tobillo-brazo. Resultados: El valor medio de la puntuación SCORE fue de 2,95±2,71, con un 76% de los sujetos con una puntuación<5. El 64% de todos los sujetos tenía cambios aumentados de ECV subclínica y la puntuación SCORE se correlacionó positivamente con todos los marcadores, excepto el índice tobillo-brazo. El 40% de los sujetos tenía placas carotídeas y el 70% ateromatosis aórtica. En el análisis multivariante, los valores aumentados del grosor íntima-media y de la velocidad de la onda de pulso aórtico se asociaron significativamente con un alto valor de riesgo SCORE (CP 4,14; IC del 95%: 1,42-12,15; p=0,009; respectivamente CP 1,41; IC del 95%: 1,01-1,96, p=0,039). Se observó una relación lineal positiva entre 3 territorios de ECV subclínica (grosor íntima-media, índice de masa ventricular izquierda, velocidad de la onda de pulso aórtico) y el riesgo SCORE (p<0,0001). El 60% de los sujetos con el valor SCORE<5 tenían indicios de ECV subclínica. Conclusiones: La puntuación SCORE se correlaciona positivamente con la mayoría de los marcadores ateroscleróticos. Como la mayoría de los sujetos con valor SCORE<5 tienen anomalías relacionadas con la ECV subclínica, es necesario promover una prevención primaria mejor adaptada de la ECV subclínica (AU)

The association between high blood pressure, physical fitness and fatness in adolescents / Asociación entre presión arterial alta, aptitud física y obesidad en los adolescentes

Introduction: Hypertension is a health problem that is of national importance. It is a major risk factor for the occurrence of atherosclerosis and cardiovascular, cerebrovascular and renal diseases that are leading or among the leading causes of mortality and morbidity as in ours, as in the most developed and less developed countries. Objective: The purpose of this study is to analyze the relation of cardiorespiratory fitness and obesity, blood pressure and hypertension for adolescents. Material and methods: The research was realized on a sample of 4,051 boys and girls at the age of 11 to 14 years. Cardiorespiratory fitness was assessed by using a three minute step test, while the percentage of body fat was determined by bioelectrical impedance method. Blood pressure was measured three times at intervals of 60 seconds, and the result was the median value of the three measurements. The measurements were performed in a separate room with optimum ambient conditions. The relation between hypertension, cardiorespiratory fitness and fat was determined by correlation and multi-nominal logistic regressive analysis. Results: Boys had higher systolic pressure and lower diastolic pressure compared to girls. The low level of cardiorespiratory fitness and high percentage of body fat were independently associated with an increased risk of blood pressure and hypertension for both boys and girls. The interaction was established between the percentage of body fat and fitness. Conclusion: The results should be taken into account for building strategies and recommendations for improvement of lifestyle and health for adolescents (AU)

Introducción: la hipertensión es un problema de la salud y es de importancia nacional. Es un factor de riesgo importante para la aparición de la aterosclerosis y enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares y enfermedades renales que están liderando o están entre las principales causas de mortalidad y la morbilidad como en la nuestra, también en los países más desarrollados y menos desarrollados. Objetivo: el objetivo de este estudio es analizar la relación de la aptitud cardiorrespiratoria y la obesidad, la presión arterial y la hipertensión en los adolescentes. Material y métodos: la investigación se realizó sobre una muestra de 4.501 niños y niñas de 11 a 14 años. La capacidad cardiorrespiratoria se evalúo con el uso de una prueba de paso que dura tres minutos, mientras que el porcentaje de grasa corporal se determinó con un método de impedancia bioeléctrica. La presión arterial se midió tres veces a intervalos de 60 segundos. El resultado fue el valor medio de las tres mediciones. Las mediciones se realizaron en una habitación separada con condiciones ambientales óptimas. La relación entre la hipertensión, la aptitud cardiorrespiratoria y la grasa se determina con un análisis de correlación y multinominal regresión logística. Resultados: los niños tenían una mayor presión sistólica y diastólica que las niñas. El nivel bajo de aptitud cardiorrespiratoria y el porcentaje alto de grasa corporal se asociaron independientemente con un mayor riesgo de hipertensión arterial e hipertensión para niños y niñas. La interacción se establece entre el porcentaje de grasa corporal y la forma física. Conclusión: los resultados obtenidos se deben tener en cuenta para la construcción de estrategias y recomendaciones para la mejora del estilo de vida y la salud de los adolescentes (AU)

Asociación entre patrones de llenado ventricular y extensión del realce tardío por resonancia magnética en pacientes con miocardiopatía hipertrófica / Association between ventricular filling patterns and the extent of late enhancement on magnetic resonance imaging in patients with hypertrophic cardiomyopathy

Objetivo. Explorar mediante resonancia magnética cardíaca la relación entre las curvas de llenado ventricular y la extensión del realce tardío (RT) en pacientes con miocardiopatía hipertrófica. Material y métodos. Se incluyeron de forma retrospectiva pacientes consecutivos con sospecha y/o diagnóstico de miocardiopatía hipertrófica, y un grupo control de pacientes pareados según sexo y edad en quienes se realizó una resonancia magnética cardíaca con valoración de RT. Entre otras determinaciones, se evaluaron mediante secuencias cine: tasa de llenado pico, tiempo a la primera tasa de llenado pico y tasa de llenado pico normalizada al volumen de llenado. Resultados. De los 40 pacientes con miocardiopatía hipertrófica, 29 (73%) presentaron RT. Se evidenciaron diferencias significativas respecto a la tasa de llenado pico normalizada (RT positivo 4,9 ± 1,6, vs. RT negativo 5,8 ± 2,2, vs. control 6,3 ± 1,5, p = 0,008) y al tiempo a la tasa de llenado pico (540,6 ± 89,7 ms, vs. 505,5 ± 99,3 ms, vs. 486,9 ± 86,3 ms, p = 0,02). Al estratificar la población en tercios según la tasa de llenado pico normalizada al volumen de llenado se registraron diferencias significativas entre los grupos respecto a la edad (p = 0,002), espesor parietal medio (p = 0,036), masa miocárdica (p = 0,046) y dimensiones auriculares, mientras que no se observaron diferencias significativas respecto al RT. Conclusiones. En pacientes con miocardiopatía hipertrófica encontramos una asociación significativa entre patrones de llenado ventricular y edad, espesores parietales y dimensiones auriculares, mientras que no se identificó una relación significativa con la extensión del RT (AU)

Objective. To explore the relationship between ventricular filling curves and the extent of late enhancement on cardiac magnetic resonance imaging (MRI) in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Material and methods. We retrospectively included consecutive patients with suspected and/or confirmed hypertrophic cardiomyopathy and a control group of patients matched for age and sex who underwent cardiac MRI with evaluation of late enhancement. Among other determinations, we evaluated the following parameters on cine sequences: peak filling rate, time to the first peak filling rate, and filling rate normalized to the filling volume. Results. Late enhancement was observed in 29 (73%) of the 40 patients with hypertrophic cardiomyopathy. The normalized peak filling rate was significantly lower in patients with late enhancement (4.9 ± 1.6 in those with hypertrophic cardiomyopathy positive for late enhancement vs. 5.8 ± 2.2 in those with hypertrophic cardiomyopathy negative for late enhancement vs. 6.3 ± 1.5 in controls, p = 0.008) and the time to peak filling was longer in patients with late enhancement (540.6 ± 89.7 ms vs. 505.5 ± 99.3 ms in those with hypertrophic cardiomyopathy negative for late enhancement vs. 486.9 ± 86.3 ms in controls, p = 0.02). When the population was stratified into three groups in function of the normalized peak filling rate, significant differences were observed among groups for age (p = 0.002), mean wall thickness (p = 0.036), and myocardial mass (p = 0.046) and atrial dimensions, whereas no significant differences with respect to late enhancement were seen. Conclusions. In patients with hypertrophic cardiomyopathy, we found a significant association between ventricular filling patterns and age, wall thicknesses, and atrial dimensions, but not with the extent of late enhancement (AU)

Evaluación de la función cardiaca en un grupo de niños pequeños para la edad gestacional en edad escolar en tratamiento con hormona de crecimiento / Evaluation of cardiac function in a group of small for gestational age school-age children treated with growth hormone

Introducción y objetivos: Los pacientes pequeños para la edad gestacional (PEG) son población de riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiovascular y síndrome metabólico. Nuestro objetivo es estudiar la morfología y la función cardiaca en un grupo de niños PEG en edad escolar en tratamiento con growth hormone (GH, «hormona de crecimiento»). Métodos: Se han incluido en el estudio 23 pacientes PEG y 23 controles sanos. Se valoró peso, talla, presión arterial y frecuencia cardiaca. Mediante ecocardiografía transtorácica se evaluó el tamaño de las cavidades cardiacas, el diámetro de la aorta ascendente y abdominal y parámetros de función biventricular. Resultados: Los niños PEG presentan mayores percentiles de presión arterial sistólica y diastólica (p < 0,05), sin cambios significativos en la frecuencia cardiaca. Tienen un mayor diámetro del septo interventricular (Z-score 1,57 en PEG frente a 0,89; p = 0,026) y una peor función sistólica del ventrículo derecho, con un TAPSE inferior (Z-score −0,98 en PEG frente a 0,95; p = 0,000) y una menor velocidad sanguínea en arteria pulmonar (0,85 m/s en PEG frente a 0,97 m/s; p = 0,045). No se han encontrado diferencias en la función del ventrículo izquierdo. El diámetro de la aorta ascendente es mayor en PEG (Z-score−1,09 frente a−1,93; p = 0,026), mientras que el diámetro de la aorta abdominal en sístole es menor (Z-score −0,89 frente a −0,19; p = 0,015). Conclusiones: Se han observado cambios significativos en la morfología y la función cardiaca en niños PEG en edad escolar tratados con GH. Es importante continuar en ellos un seguimiento para determinar si estas alteraciones contribuyen a un aumento de morbilidad cardiaca en la edad adulta (AU)

Introduction and objectives: Small for gestational age (SGA) patients have an increased risk of developing a cardiovascular pathology, as well as a metabolic syndrome. Our objective is to evaluate the cardiac morphology and function of SGA children treated with growth hormone (GH), identifying changes that could potentially have long-term consequences. Methods: We selected 23 SGA school-age patients and 23 healthy children. We measured their weight, height, blood pressure and heart rate. Using transthoracic echocardiography, we evaluated cardiac chamber size, ascending and abdominal aortic diameter as well as the systolic and diastolic function of both ventricles. Results: SGA children have a higher systolic and diastolic blood pressure (P < .05) without significant changes in their heart rate. They also have a thicker interventricular septum (SGA Z-score 1.57 vs. 0.89; P = .026) and a worse right ventricular systolic function, with a lower TAPSE (SGA Z-score −0.98 vs. 0.95; P = .000), as well as a lower blood flow rate in the pulmonary artery (SGA 0.85 m/s vs. 0.97 m/s; P = .045). No significant difference was observed in the patients’ left ventricular function. SGA patients’ ascending aortic diameter was greater (SGA Z-score −1.09 vs. −1.93; P = .026), whereas the systolic abdominal aortic diameter was smaller (SGA Z-score−0.89 vs. −0.19; P = .015). Conclusions: We found functional and morphological cardiac changes in SGA school-age patients treated with GH. It is important to follow-up this patient group in order to determine if these changes contribute to an increased cardiac morbidity in adulthood (AU)

Valor pronóstico del incremento de la presión arterial sistólica con el ejercicio en pacientes hipertensos con enfermedad coronaria conocida o sospechada / Prognostic value of the increase in systolic blood pressure with exercise in patients with hypertension and known or suspected coronary artery disease

Fundamento y objetivos: La asociación entre un incremento exagerado de la presión arterial sistólica con el ejercicio (IEPASE) y la probabilidad de eventos cardiovasculares es controvertida. Nuestro propósito fue determinar la posible asociación de un IEPASE con la supervivencia y con el riesgo de eventos cardíacos graves en pacientes hipertensos con enfermedad coronaria conocida o sospechada. Pacientes y métodos: Se trata de un estudio retrospectivo y observacional sobre una muestra de 5.226 pacientes con historia de hipertensión arterial y enfermedad coronaria conocida o sospechada referidos a ecocardiografía de ejercicio. El IEPASE se definió como un incremento de la presión arterial sistólica con el ejercicio igual o superior al percentil 95 de esta población (80 mmHg). Los objetivos fueron mortalidad total, mortalidad de origen cardíaco e infarto de miocardio (IM). Resultados: En un seguimiento medio de 4,7 años, se registraron 978 muertes (371 de origen cardíaco) y 798 IM. Las tasas anuales de mortalidad, mortalidad de origen cardíaco e IM fueron del 2,73; 0,83 y 2,63% en pacientes con IEPASE y de 4,4; 1,58 y 3,98%, respectivamente en aquellos sin IEPASE (p < 0,001; p = 0,012 y p = 0,014, respectivamente). Tras un ajuste multivariado, el IEPASE resultó predictor de mortalidad por cualquier causa (HR: 0,70; IC 95%: 0,52-0,95; p = 0,023) e IM (HR: 0,69; IC 95%: 0,50-0,95; p = 0,022), pero la asociación con mortalidad cardiaca no alcanzó significación estadística (HR: 0,72; IC 95%: 0,43-1,20; p = 0,2). Conclusiones: El IEPASE se asoció con mayor probabilidad de supervivencia y menor riesgo de IM en pacientes hipertensos con enfermedad coronaria conocida o sospechada (AU)

Background and objective: The association of an exaggerated systolic blood pressure increase with exercise (EBPIE) with cardiovascular events remains controversial. Our aim was to determine the possible association of an EBPIE with survival and risk of serious cardiac events in patients with hypertension and known or suspected coronary artery disease (CAD). Patients and methods: This is a retrospective observational study based on a sample of 5226 patients with a history of arterial hypertension and known or suspected CAD referred for exercise echocardiography. The EBPIE was defined as an increase in systolic blood pressure with exercise greater than or equal to the 95th percentile of this population (80 mmHg). The end points were all-cause mortality, cardiac death and myocardial infarction (MI). Results: During a mean follow-up of 4.7 years, there were 978 deaths (including 371 cardiac) and 798 MI. Annual rates of all-cause mortality, cardiac mortality and MI were 2.73, 0.83 and 2.63% in patients with EBPIE and 4.4, 1.58 and 3.98% in those without EBPIE (P<.001, P=.012, and P=.014, respectively). After multivariate analysis, an EBPIE remained independently associated with a lower risk of all-cause mortality (HR: 0.70, 95% CI: 0.52-0.95; P=.023) and MI (HR: 0.69, 95% CI: 0.50-0.95; P=.022) but was not significantly associated with cardiac mortality (HR: 0.72, 95% CI: 0.43-1.20; P=.2). Conclusions: EBPIE was associated with an increased likelihood of survival and lower rate of MI in hypertensive patients with known or suspected CAD (AU)

La inhibición de la PI3Kγ protege contra la miocardiopatía diabética en ratones / PI3Kγ inhibition protects against diabetic cardiomyopathy in mice

Introducción y objetivos: Las enfermedades cardiovasculares, incluida la miocardiopatía, son las principales complicaciones de la diabetes mellitus. Un conocimiento más profundo de los mecanismos moleculares que conducen a la miocardiopatía es crucial para el desarrollo de nuevos tratamientos. Se propuso la fosfoinosítido 3-cinasa gamma (PI3Kγ) como objetivo molecular contra la miocardiopatía diabética, dado el papel que desempeña la PI3Kγ en el remodelado cardiaco frente a la sobrecarga de presión. Dada la disponibilidad de un inhibidor farmacológico de este objetivo molecular, el GE21, se ha investigado la validez de nuestra hipótesis induciendo la diabetes a ratones con ablación genética de la PI3Kγ, o knock-in, para una PI3Kγ catalíticamente inactiva. Métodos: Se provocó la diabetes a los ratones empleando estreptozotocina. Se evaluó la función cardiaca mediante exámenes ecocardiográficos secuenciales, mientras que la fibrosis y la inflamación se evaluaron mediante examen histológico. Resultados: La diabetes mellitus indujo disfunción cardiaca en los ratones genéticamente intactos (wild-type). La disfunción sistólica se previno completamente y la diastólica parcialmente, tanto en ratones con PI3Kγ inactivada como ratones sin actividad de cinasa. La disfunción cardiaca se recuperó en la misma medida administrando el inhibidor de la PI3Kγ GE21, de manera dependiente de la dosis. Estas acciones de inhibición genética o farmacológica de la PI3Kγ se asociaron con una reducción de la fibrosis y la inflamación en el corazón diabético. Conclusiones: Nuestro estudio demuestra un papel fundamental de la PI3Kγ en la miocardiopatía diabética en ratones y el efecto beneficioso de la inhibición farmacológica de la PI3Kγ; destaca su potencial como estrategia prometedora para el tratamiento clínico de las complicaciones cardiacas de los pacientes diabéticos (AU)

Introduction and objectives: Cardiovascular diseases, including cardiomyopathy, are the major complications in diabetes. A deeper understanding of the molecular mechanisms leading to cardiomyopathy is critical for developing novel therapies. We proposed phosphoinositide3-kinase gamma (PI3Kγ) as a molecular target against diabetic cardiomyopathy, given the role of PI3Kγ in cardiac remodeling to pressure overload. Given the availability of a pharmacological inhibitor of this molecular target GE21, we tested the validity of our hypothesis by inducing diabetes in mice with genetic ablation of PI3Kγ or knock-in for a catalytically inactive PI3Kγ. Methods: Mice were made diabetic by streptozotocin. Cardiac function was assessed by serial echocardiographic analyses, while fibrosis and inflammation were evaluated by histological analysis. Results: Diabetes induced cardiac dysfunction in wild-type mice. Systolic dysfunction was completely prevented, and diastolic dysfunction was partially blocked, in both PI3Kγ knock-out and kinase-dead mice. Cardiac dysfunction was similarly rescued by administration of the PI3Kγ inhibitor GE21 in a dose-dependent manner. These actions of genetic and pharmacological PI3Kγ inhibition were associated with a decrease in inflammation and fibrosis in diabetic hearts. Conclusions: Our study demonstrates a fundamental role of PI3Kγ in diabetic cardiomyopathy in mice and the beneficial effect of pharmacological PI3Kγ inhibition, highlighting its potential as a promising strategy for clinical treatment of cardiac complications of diabetic patients (AU)

Variaciones en el estado nutricional, presión arterial y capacidad cardiorrespiratoria de obesos candidatos a cirugía bariátrica: beneficios del ejercicio físico con apoyo multidisciplinar / Variations in the nutritional status, blood pressure, and cardio respiratory fitness of the morbidly obese candidates for bariatric surgery: Benefits of physical exercise with disciplinary support

Introducción: la obesidad mórbida disminuye considerablemente la esperanza y la calidad de vida. Objetivo: el objetivo del estudio fue determinar los efectos del ejercicio físico con apoyo multidisciplinar sobre el estado nutricional, la capacidad cardiorrespiratoria y la presión arterial de obesos mórbidos candidatos a cirugía a bariátrica. Material y métodos: doce mujeres y un hombre entre 18 y 60 años candidatos a cirugía bariátrica, 10 con obesidad mórbida y 3 con obesidad y comorbilidades, fueron sometidos a un programa de ejercicio físico con educación nutricional y apoyo psicológico durante 5 meses. Peso corporal, índice de masa corporal (IMC), contorno de cintura (CC), capacidad cardiorrespiratoria, presión arterial sistólica y diastólica fueron evaluados antes y posterior a la intervención. Resultados: el promedio de edad de los participantes de la investigación fue de 49,92 años, el de altura fue 1,62 m. Todas las variables de estudio mejoraron significativamente (p < 0,05): peso (p = 0,000), IMC (p = 0,000), CC (p = 0,005), capacidad cardiorrespiratoria (p = 0,009), presión sistólica (p = 0,006) y presión arterial diastólica (p = 0,010). La capacidad cardiorrespiratoria aumentó un 9,17%, la presión arterial diastólica y sistólica disminuyeron 5,16% y 7,68% respectivamente. El IMC disminuyó un 8,39% y el CC un 6,63%. Conclusiones: el programa mejoró los niveles de presión arterial sistólica y diastólica y la capacidad cardiorrespiratoria, esto se vio complementado por la pérdida de peso significativa en los participantes de esta investigación. El ejercicio físico con apoyo multidisciplinar demuestra beneficios para el tratamiento preoperatorio produciendo adaptaciones favorables en los factores de riesgo cardiovascular (AU)

Introduction: Morbid obesity decreases considerably the hope and quality of life. Objective: The objective of the study was to determine the effects of exercise with multidisciplinary support on nutritional status, the cardio respiratory fitness and blood pressure of the morbidly obese candidates for surgery to bariatric. Material and methods: Twelve women and one man between the age of 18 and 60 candidates to bariatric surgery, 10 patients with morbid obesity and 3 with obesity and comorbidities, were subjected to a 5-month program of physical exercise with nutritional education and psychological support. Body weight, body mass index (BMI), contour waist (CW), cardio respiratory fitness, systolic and diastolic blood pressure were evaluated before and after the intervention. Results: The average age of participants was 49.92 years, average height was 1.62 m. All the variables in the study improved significantly (p < 0.05): weight (p = 0.000), BMI (p = 0.000), CW (p = 0.005), cardio respiratory fitness (p = 0.009), systolic blood pressure (p = 0.006) and diastolic blood pressure (p = 0.010). Cardio respiratory fitness increased by 9.17%, the diastolic blood pressure and systolic blood pressure decreased by 5.16% and 7.68% respectively. The BMI decreased by 8.39% and the CC a 6.63%. Conclusions: The program improved levels of systolic and diastolic blood pressure and cardio respiratory fitness. This was supplemented by the significant weight loss in the participants of this research. Physical exercise with disciplinary support demonstrated benefits for the preoperative treatment producing favorable adaptations in cardiovascular risk factors (AU)

The association between water intake, body composition and cardiometabolic factors among children - The Cuenca study

Introduction: Beverage consumption and its possible association with current obesity epidemic and metabolic syndrome is under investigation in recent years, however water intake is probably the most underestimated of all beverages and could play an important role. Objective: The aim of this study was to examine the association between water intake, body composition and cardiometabolic factors in a sample of Spanish children. Methods: A cross-sectional study was conducted in 366 schoolchildren (53.5% girls) aged 9-11 years from the province of Cuenca in Spain. Data of anthropometrics, body composition, cardiometabolic risk factors and cardiorespiratory fitness variables were collected. Beverage consumption was assessed using two non-consecutive 24 h dietary recalls. Results: We found an inverse association between the consumption of water (ml)/kg per weight with BMI, body fat, fat-free mass, waist circumference, insulin levels, HOMA-IR (p < 0.001), and with arterial pressure parameters, systolic (p < 0.010) and diastolic blood pressure (p < 0.028), and mean arterial pressure (p < 0.012), as well as direct associations with HDL cholesterol (p < 0.001). In ANCOVA analyses, children who drank less water (ml)/kg per weight, had higher levels of LDL cholesterol (p < 0.050) and lower levels of HDL cholesterol (p < 0.042), and overweight-obesity subjects drank less water (ml)/kg per weight than normal peers (p < 0.011). Besides, children with lower levels of HDL cholesterol and higher levels of triglycerides and blood pressure had less water intake as a beverage. Finally, children who drank less water from beverages had high levels of LDL cholesterol. Conclusions: Higher consumption of water (ml)/kg per weight was negatively associated with BMI, body fat, fat-free mass, waist circumference, insulin levels, HOMA-IR, and positively with HDL cholesterol in children independently of age, sex and cardiorespiratory fitness. In addition, overweight-obese children drank less water (ml)/kg per weight than normo-weight ones. Therefore, water consumption is associated with numerous health benefits and its adequate intake could contribute to prevent obesity and metabolic syndrome in childhood (AU)

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¿El nivel de estudios predice la mortalidad tras un infarto de miocardio de manera independiente de la función ventricular izquierda y del tratamiento médico? / Does educational level predict mortality after myocardial infarction independently of left ventricular function and medical treatment?

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Capacidad aeróbica y calidad de vida en escolares de 8 a 12 años / Aerobic capacity and quality of life in school children from 8 to 12

La capacidad aeróbica es un potente indicador fisiológico del estado general de salud. El propósito de este estudio fue analizar la relación entre capacidad aeróbica y calidad de vida en una muestra de 298 (159 niñas) escolares de 8-12 años de edad. La capacidad aeróbica se evaluó mediante el test de Course-Navette. La calidad de vida se valoró mediante la escala KIDSCREEN-10 Index. Los varones presentaron un rendimiento superior en el test de Course-Navette y valores más altos de VO2máx (p < 0,001 para ambos). El análisis ANOVA mostró que los niveles de calidad de vida eran significativamente mayores en los escolares con un nivel alto de capacidad aeróbica comparados con aquellos con un nivel bajo (p = 0,001). Los niños con un nivel alto de capacidad aeróbica mostraron niveles de calidad de vida superiores con relación a sus pares con un nivel bajo (p < 0,001). Con respecto a las niñas, se detectaron diferencias significativas entre aquellas que presentaban un nivel alto de capacidad aeróbica y sus pares con un nivel bajo (p = 0,031). Los resultados del presente estudio evidencian que los escolares con un nivel superior de capacidad aeróbica tienen un mayor nivel de calidad de vida. Es necesario realizar estudios longitudinales de intervención para corroborar si un programa orientado al desarrollo de la capacidad aeróbica puede mejorar la calidad de vida de niños y adolescentes

Aerobic capacity is a powerful physiological indicator of the overall health status. The objective of this study was to analyse the relationship between aerobic capacity and quality of life in a sample of 298 (159 girls) school children aged 8-12 years. Aerobic capacity was tested using the Course-Navette test. Quality of life was assessed using the KIDSCREEN-10 Index scale. Males showed higher performance in the Course-Navette test and highest values of VO2max (P < .001 for both). ANOVA statistical analysis showed that the quality of life was significantly higher in school children with increased level of aerobic capacity compared to those with a low level (P = .001). Children with high aerobic capacity showed higher quality of life scores in relation to their peers with low scores (P < .001). As for the females, significant differences were found among those with high aerobic capacity level and their peers low levels (P < .031). The results of this study suggest that school children with higher level of aerobic capacity show better results in the quality of life index. Long-term intervention studies are needed to verify if an aerobic capacity development programme may upgrade the quality of life of children and adolescents

Cuantificación de la circulación pulmonar y sistémica: Qp/Qs. Qué es, cómo se calcula y para qué sirve. Lo que el radiólogo debe saber / What radiologists need to know about the pulmonary-systemic flow ratio (Qp/Qs): what it is, how to calculate it, and what it is for

La resonancia magnética cardiaca aporta abundante información morfológica y funcional al estudio de las cardiopatías congénitas. Entre los datos funcionales se encuentran el gasto pulmonar y el gasto sistémico; el cociente entre ambos es el cociente Qp/Qs. Después del nacimiento, en condiciones normales el gasto pulmonar y el sistémico son prácticamente iguales, y el cociente Qp/Qs = 1. En los pacientes con cortocircuitos entre la circulación sistémica y la pulmonar este cociente se altera. Dependiendo de la localización del cortocircuito (intra o extracardiaco), y de las alteraciones estructurales o posquirúrgicas asociadas, la interpretación de los hallazgos es diferente. Revisamos el concepto de Qp/Qs, los métodos para calcularlo con especial énfasis en la RM, y el significado de los resultados obtenidos, haciendo hincapié en la relevancia de estos datos dependiendo de la patología de base y los procedimientos terapéuticos que se hayan realizado al paciente (AU)

Cardiac magnetic resonance imaging (cMRI) provides abundant morphological and functional information in the study of congenital heart disease. The functional information includes pulmonary output and systemic output; the ratio between these two (Qp/Qs) is the shunt fraction. After birth, in normal conditions the pulmonary output is practically identical to the systemic output, so Qp/Qs = 1. In patients with «shunts» between the systemic and pulmonary circulations, the ratio changes, and the interpretation of these findings varies in function of the location of the shunt (intracardiac or extracardiac) and of the associated structural or postsurgical changes. We review the concept of Qp/Qs; the methods to calculate it, with special emphasis on cMRI; and the meaning of the results obtained. We place special emphasis on the relevance of these findings depending on the underlying disease and the treatment the patient has undergone (AU)