Applicability of the Barcelona scale to assess the quality of cleanliness of mucosa at esophagogastroduodenoscopy / Aplicabilidad de la escala Barcelona para valorar la calidad de la limpieza de la mucosa en la esofagogastroduodenoscopia

Background and objectives There are few scales with prospective validation for the assessment of the upper gastrointestinal mucosal cleanliness during an esophagogastroduodenoscopy (EGD). The aim of this study was to develop a valid and reproducible cleanliness scale for use during an EGD. Methods We developed a cleanliness scale (Barcelona scale) with a score (0–2 points) of five segments of the upper gastrointestinal tract with thorough cleaning techniques (esophagus, fundus, body, antrum, and duodenum). First, 125 photos (25 of each area) were assessed, and a score was assigned to each image by consensus among 7 experts endoscopists. Subsequently, 100 of the 125 images were selected and the inter- and intra-observer variability of 15 previously trained endoscopists was evaluated using the same images at two different times. Results In total, 1500 assessments were performed. In 1336/1500 observations (89%) there was agreement with the consensus score, with a mean kappa value of 0.83 (0.45–0.96). In the second evaluation, in 1330/1500 observations (89%) there was agreement with the consensus score, with a mean kappa value of 0.82 (0.45–0.93). The intra-observer variability was 0.89 (0.76–0.99). Conclusions The Barcelona cleanliness scale is a valid measure and reproducible with minimal training. Its application in clinical practice is a significant step to standardize the quality of the EGD. (AU)

Introducción Existen pocas escalas validadas prospectivamente para evaluar la limpieza de la mucosa esofagogastroduodenal durante la endoscopia digestiva alta (EDA). El objetivo de este estudio fue desarrollar una escala válida y reproducible para su uso en la realización de una EDA. Métodos Desarrollamos una escala de limpieza (escala Barcelona) en la que se aplicó una puntuación de 0 a 2 a cinco áreas del tracto digestivo superior (esófago, fundus, cuerpo, antro y duodeno) después de haber realizado todas las maniobras de lavado necesarias. Inicialmente, se evaluaron 125 fotos (25 de cada área) y se asignó una puntuación (de 0 a 2) a cada una por consenso entre siete endoscopistas. Posteriormente, se seleccionaron 100 de las 125 fotografías y se evaluó la variabilidad inter e intraobservador de 15 endoscopistas previamente formados utilizando las mismas imágenes en dos momentos diferentes. Resultados Se efectuaron un total de 1.500 observaciones. En 1.336/1.500 de ellas (89%) hubo coincidencia con la puntuación del consenso, siendo el valor medio de kappa de 0,83 (0,45-0,96). En la segunda evaluación, en 1.330/1.500 observaciones (89%) hubo coincidencia con la puntuación del consenso, siendo el valor medio de kappa de 0,82 (mínimo 0,45 y máximo 0,93). La variabilidad intraobservador fue de 0,89 (0,76-0,99). Conclusiones La escala de limpieza Barcelona es una medida válida y reproducible con un mínimo entrenamiento. Su uso en la práctica clínica podría ser un paso significativo para estandarizar la calidad de la EDA. (AU)

A rare endoscopic pattern in a patient with gastroesophageal reflux disease

A 21-year-old man, with personal history of asthma and no usual medication, was referred to gastroenterology appointment due to dysphagia for solids and previous episodes of food impaction in the last 5 months. He also reported nocturnal heartburn without any other warning signs. Upper gastroscopy revealed a peptic stenosis in the distal esophagus. Histopathologic examination showed hyperplasia and numerous intraepithelial eosinophils, without dysplasia or malignancy. Therapy with a double-dose proton pump inhibitor (PPI) was started. (AU)

New technique for the endoscopic removal of long foreign bodies

Removing long foreign bodies (LFBs) is a challenge due to the risk of perforation is high, especially in anatomically narrow or acute angulations areas. Here we report a new technique for removing LFBs under endoscope. (AU)

Desarrollo de un listado de procedimientos mínimos para certificar la competencia en endoscopia digestiva por método Delphi / Development of a list of minimum procedures to certify competence in digestive endoscopy by the Delphi method

Introducción: En el marco de referencia de cada especialidad médica, resulta un aspecto clave ofrecer un listado consensuado del tipo y número de prácticas que caracteriza el quehacer profesional de una especialidad. Es así que, el objetivo de este estudio es definir un listado de procedimientos mínimos para asegurar la competencia en Endoscopía Digestiva en base a un proceso de consenso estructurado, así como explorar las opiniones de referentes expertos en endoscopía digestiva sobre la formación de médicos endoscopistas en la Argentina y la necesidad de certificación de competencias. Materiales y métodos: Para esta investigación se realizó un estudio prospectivo de metodología mixta, a partir de la implementación del método Delphi, como técnica de investigación cualitativa grupal, seguido de la implementación de una encuesta estructurada. Resultados: El listado consolidado final incluyó 17 procedimientos considerados fundamentales para la certificación de la competencia en endoscopía digestiva. Dado la dispersión en el rango del número mínimo necesario para alcanzar la competencia se definió utilizar la mediana. En el caso de la endoscopía digestiva alta el número de procedimientos mínimo acordado fue de 200, mientras que en el caso de la videocolonoscopía fue de 150. Conclusión: Este listado es una pieza fundamental en el desarrollo de un marco formativo a nivel nacional en endoscopía digestiva, así como en un programa de certificación de la competencia (AU)

Carcinoma neuroendocrino de células grandes en la unión esofagogástrica. Una entidad extremadamente infrecuente / Large cell neuroendocrine carcinoma at the esophagogastric junction. An extremely rare entity

Presentamos el tercer caso descrito hasta la fecha de carcinoma neuroendocrino de células grandes localizado en la unión esofagogástrica (CNECG). Los tumores neuroendocrinos esofágicos representan el 0,03-0,05% de todos los tumores malignos esofágicos. Dentro de los TNE esofágicos. El CNECG representa el 1% de los TNE esofágicos. Este tipo tumoral se caracteriza por elevar unos marcadores determinados: sinaptofisina, cromogranina A y CD56. De hecho, el 100% de los pacientes tendrán cromogranina o sinaptofisina, o al menos uno de estos tres marcadores. A su vez, el 78% tendrán invasión linfovascular y el 26% invasión perineural. Únicamente el 11% de los pacientes tendrán un estadio I-II, circunstancia que implica un curso agresivo y un peor pronóstico.(AU)

Primary esophageal follicular lymphoma: a rare entity / Linfoma folicular esofágico primario: una entidad rara

A 63-year-old woman presented with dyspepsia de novo. An esophagogastroduodenoscopy revealed a 30 mm flat yellowish esophageal lesion, 28 cm from the incisors (Fig. 1a), with the stomach and duodenum without any lesion. Helicobacter pylori infection was excluded. Histological examination was suggestive of a lymphoproliferative process (Fig. 1b). Immunohistochemistry showed diffuse positivity for CD20 (Fig. 1c) and BCL-2 (Fig. 1d), dim CD10 and BCL-6 staining, a Ki-67 of 20-25%, no CD21 or cyclin D1 expression, all these features compatible with low-grade follicular lymphoma. Physical examination was unremarkable. Computed tomography of the neck, chest, and abdomen revealed no lymph node enlargement, hepatosplenomegaly or metastasis. Blood routine tests and tumor markers were at normal levels. Bone marrow biopsy showed no involvement by lymphoma. Therefore, a diagnosis of primary follicular lymphoma of the esophagus was made. The patient opted for a watch-and-wait strategy and there is no evidence of disease progression after four years of follow-up.(AU)

Utilidad de la endoscopia intraoperatoria en cirugía esofagogástrica / The utility of intraoperative endoscopy in esophagogastric surgery

La endoscopia flexible (EF) es un procedimiento de gran utilidad para el manejo diagnóstico y terapéutico de lesiones del tracto digestivo superior. A pesar de que su uso intraoperatorio se ha extendido con el paso de los años, su empleo por parte de cirujanos es aún limitado en nuestro medio. Las oportunidades de capacitación en EF varían ampliamente entre instituciones, especialidades y países. La endoscopia intraoperatoria (EIO) presenta ciertas peculiaridades que aumentan su complejidad respecto a la EF estándar. La realización de EIO repercute positivamente en los resultados quirúrgicos aportándoles seguridad y calidad así como disminución de las complicaciones asociadas a estas técnicas. Debido a sus innumerables ventajas, su uso intraoperatorio por parte de cirujanos es actualmente un proyecto vigente en muchos países y forma parte de un futuro próximo en otros, extendiéndose su uso dentro de la especialidad de cirugía general gracias a la creación de proyectos de formación mejor estructurados. En este manuscrito se realiza una revisión y puesta al día de las indicaciones y utilidades de la endoscopia digestiva alta intraoperatoria en la cirugía esofagogástrica. (AU)

Flexible endoscopy (FE) plays a major role in the diagnosis and treatment of gastrointestinal disease. Although its intraoperative use has spread over the years, its use by surgeons is still limited in our setting. EF training opportunities are different among many institutions, specialties, and countries. Intraoperative endoscopy (IOE) presents peculiarities that increase its complexity compared to standard EF. IOE has a positive impact on surgical results, due to increased safety and quality, as well as a reduction in the complications. Due to its innumerable advantages, its intraoperative use by surgeons is currently a current project in many countries and is part of the near future in others because of the creation of better structured training projects. This manuscript reviews and updates the indications and uses of intraoperative upper gastrointestinal endoscopy in esophagogastric surgery. (AU)

Documento de consenso de la Sociedad Española de Endoscopia Digestiva sobre SpyGlass-DS / SEED Consensus Document on SpyGlass-DS

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es la técnica de elección para el tratamiento de la patología biliopancreática. Sin embargo, las imágenes fluoroscópicas no siempre permiten un diagnóstico adecuado. Por otra parte, algunos cálculos de gran tamaño no se pueden extraer con los métodos habituales. En estas situaciones, la colangioscopia ha mostrado ser una herramienta fundamental para el diagnóstico de las estenosis biliares y el tratamiento de los cálculos de gran tamaño. Además, su papel en la patología pancreática está en creciente aumento. El desarrollo de un colangioscopio de un único operador y desechable ha permitido expandir la técnica entre buena parte de los hospitales que realizan CPRE. Por este motivo, la Sociedad Española de Endoscopia Digestiva ha desarrollado este documento de consenso sobre la utilización del colangioscopio Spyglass-DS. El documento ha sido elaborado por un grupo de endoscopistas expertos en colangioscopia, revisando la evidencia científica de las principales indicaciones actuales de la colangiopancreatoscopia.(AU)

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is the technique of choice for the treatment of biliopancreatic pathology. However, fluoroscopic imaging does not always allow an adequate diagnosis. On the other hand, some large stones cannot be removed by the usual methods. In these situations, cholangioscopy has proven to be an essential tool for the diagnosis of biliary strictures and the treatment of large stones. Its role in pancreatic pathology is also increasing. The development of a single-operator, disposable cholangioscope has made it possible to expand the technique to a large number of hospitals that perform ERCP. For this reason, the Spanish Society of Digestive Endoscopy has developed this consensus document on the use of the Spyglass-DS cholangioscope. The document has been prepared by a group of endoscopists with expertise in cholangioscopy, reviewing the scientific evidence on the main current indications for cholangiopancreatoscopy.(AU)