Colitis ulcerosa inducida por secukinumab: abriendo la caja de Pandora de la inmunidad / Secukinumab-induced ulcerative colitis: opening Pandora's box of immunity

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Single tunnel-assisted endoscopic submucosal dissection for a 13-cm giant colorectal laterally spreading tumor

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Cirugía endoscópica transanal en tumores rectales / Transanal endoscopic operations for rectal tumours

INTRODUCCIÓN: La cirugía endoscópica transanal puede ser la técnica de elección para el tratamiento de las lesiones rectales, tanto benignas como malignas seleccionadas, con cifras de supervivencia equiparables a la cirugía convencional y tasas de morbilidad más bajas. MÉTODOS: Presentamos una serie de 70 pacientes intervenidos por operación endoscópica transanal (TEO); las indicaciones fueron lesiones rectales benignas o malignas en estadio precoz (T1) 86%. La cirugía se instrumentó con un sistema TEO (Karl Storz, Tüttlingen, Alemania) y bisturí armónico (Harmonic scalpel, Ethicon Endo-Surgery). RESULTADOS: En 43 pacientes la indicación fue lesión adenomatosa; en los 27 restantes el diagnóstico preoperatorio fue de adenocarcinoma. Sin embargo, tras la resección, 47% mostraron lesión maligna en el resultado anatomopatológico, incluyendo 13 de los 43 considerados inicialmente como benignos. La morbilidad postoperatoria global fue del 36%, Clavien III (5,7%), precisando reintervención inmediata 3 (4%). Todas las lesiones benignas se resecaron de forma completa y 7 malignas presentaron afectación del margen de resección. Con un seguimiento medio de 26,4 meses (1-71), la recidiva para tumores benignos ha sido del 9% para pT1 del 8% y, para pT2, del 12,5%. Precisaron nueva cirugía 8 pacientes. CONCLUSIONES: La TEO permite extirpar tumores benignos de recto no resecables mediante resección endoscópica o transanal con un bajo índice de morbilidad. También está indicada en el tratamiento curativo de las neoplasias malignas de recto que se confirman histológicamente como carcinomas pT1 de buen pronóstico

BACKGROUND: Transanal endoscopic operation (TEO) may be the technique of choice for the treatment of rectal lesions, both benign and selected malignant lesions, with similar survival rates to conventional surgery but with lower morbidity. METHODS: In this article we present a series of 70 patients operated on with this procedure (TEO) in our center. The indications were benign rectal lesions and malignant lesions at early stages (T1) 86%. The surgical procedure was performed with the the transanal endoscopic operation platform (TEO; Karl Storz, Tüttlingen, Germany) and ultrasonic scalpel (Harmonic scalpel, Ethicon Endo-surgery,...).RESULTS: The indication in 43 patients was a benign lesion (adenoma), in the other 27 the diagnosis was adenocarcinoma. After the resection, 61% of the series had a malignant lesion in the pathology report: 13 patients of the 43 with a benign lesion initially had a malignant lesion in the pathology report. Postoperative morbidity was 36%, Clavien III (5,7%). 3 patients (4%) needed emergency surgery. All of the benign lesions were completely excised, but 7 malignant lesions had resection margin involvement The median follow-up time was 26,4 months (range, 1-71 months), the overall recurrence for benign tumors was 9%, 8% for malignant pT1 and 12,5% for malignant pT2. Early salvage surgery was performed on 8 patients. CONCLUSIONS: TEO allows us to excise benign rectal lesions that could not be excised with a conventional approach (endoscopic or transanal resection) with a low morbidity rate. TEO can be used for malignant rectal tumors in early stages (pT1) with pathological confirmation

Indicacion actual, técnica quirúrgica y resultados de la reparación anterior esfinteriana en el tratamiento de la incontinencia fecal / Current indications, surgical technique and results of anterior sphincter repair as a treatment of faecal incontinence

La incontinencia fecal es una enfermedad de elevada prevalencia en la población general. Esta enfermedad, comúnmente subestimada, provoca un gran impacto clínico y en la calidad de vida en los pacientes afectados. Varios trabajos han comunicado una prevalencia de esta enfermedad de entre el 2 y el 15% de la población general, con cifras mucho mayores cuando se refiere a poblaciones seleccionadas, como por ejemplo pacientes con edad avanzada. La causa más frecuente de esta enfermedad es la lesión del aparato esfinteriano anal de origen obstétrico. Clásicamente, la presencia de incontinencia fecal debida a lesiones esfinterianas, sobre todo de origen obstétrico en la mujer, era una indicación indiscutible de reparación anterior del esfínter. Actualmente, después de conocer los resultados a largo plazo de esta técnica, junto a los avances en el conocimiento de la incontinencia fecal y al desarrollo de nuevas técnicas diagnósticas y terapéuticas, esta intervención parece estar indicada para casos más seleccionados con defectos amplios. A pesar de esto, existe escasa literatura médica actualizada sobre estas nuevas indicaciones y sus resultados. El objetivo de este trabajo es exponer la evidencia científica existente en cuanto a la indicación actual, los aspectos de la técnica quirúrgica y los resultados de la reparación anterior esfinteriana en el tratamiento de la incontinencia fecal, y aportar también nuestro especial punto de vista en los aspectos controvertidos. Para esto, se realizó una búsqueda bibliográfica a través de la base de datos Medline en la que incluimos artículos publicados entre enero de 1985 y enero de 2009 (AU)

Faecal incontinence is a high prevalence disease in the general population. This pathology is commonly under-estimated and causes a great impact on clinical status and on the quality of life of affected patients. The prevalence of faecal incontinence in several studies has been estimated between 2% and 15% of the general population. The prevalence increases if we study selected populations, such as elderly people. The main cause of faecal incontinence is obstetric anal sphincter damage. In the past years, the presence of incontinence due to sphincter lesions, especially the obstetric ones, was an absolute indication of anterior anal sphincter repair. Actually, after knowing the long term follow up results of this technique, as well as the evolving knowledge on faecal incontinence and the development of new diagnostic and therapeutic techniques, this technique might be selected for cases with large sphincter defects. However there is limited information in the current literature on indications, surgical technique and results of anterior sphincter repair. The aim of this review is to analyse scientific evidence on current indications, surgical technique features and results of anterior sphincter repair as a therapy for faecal incontinence, also giving our point of view on controversial issues. A bibliography search was undertaken using Medline database including articles published from January 1985 to January 2009 (AU)

Resultados de la hemorroidopexia con sistema hemorpex en el tratamiento quirúrgico ambulatorio de las hemorroides / Hemorpex system: A new procedure for the treatment of haemorrhoids

Introducción Se presenta una nueva técnica para la intervención de hemorroides, consistente en el reposicionamiento de los paquetes hemorroidales, para lo que se emplea un proctoscopio rotatorio denominado Hemor Pex System® (HPS). Se realiza de forma ambulatoria, con mínimo dolor postoperatorio y rápida incorporación a la vida laboral. Objetivos Presentar la experiencia obtenida con esta técnica durante 3 años de seguimiento en 2 instituciones en Génova, Italia. Pacientes y método Desde enero de 2003 hasta junio de 2006 se intervinieron 1.112 pacientes diagnosticados de hemorroides (grados II, III y IV) con la técnica de HPS. Se realizó un estudio prospectivo no aleatorizado en 2 hospitales, en el que se tuvo en cuenta el dolor postoperatorio, la incidencia de complicaciones y la recurrencia de síntomas. Resultados Se intervino a 1.112 pacientes, de los cuales 719 han concluido el seguimiento. La edad media fue de 47 años. En el 92% de los casos la intervención se realizó bajo anestesia local. El tiempo medio quirúrgico fue de 20 ± 5min. Al 97% de los pacientes se lo dio de alta a las 6h de la intervención. El dolor postoperatorio inmediato, según la escala analógica visual, estuvo ausente (0) en 38 casos, fue ligero (1 a 3) en 431 casos, fue medio en 218 casos y fue intenso en 32 casos. Conclusiones Los autores consideran que es un procedimiento seguro, con una corta curva de aprendizaje para los cirujanos y, sobre todo, aporta una gran reducción en el dolor postoperatorio para el paciente (AU)

Introduction We present a new technique for the surgical treatment of haemorrhoids, consisting of the repositioning of haemorrhoid cluster, using a rotating Proctoscope called Hemor Pex System® (HPS). This procedure is performed as an outpatient procedure, with minimal postoperative pain and rapid integration into working life. Objectives To present the experience with this technique during 3 years of follow up in two institutions in Genoa, Italy. Patients and methods from January 2003 to June 2006, 1112 patients with grade II, III and IV haemorrhoids were operated on using the HPS technique, in two different hospitals. Prospectively analyzed the following parameters: postoperative pain, incidence of complications and recurrence of symptoms. Results A total of 1112 patients were operated, of whom 719 have completed the follow-up. The mean age was 47 years. In 92% of cases the intervention was performed under local anaesthesia. The average time of surgery time was 20+/−5min. A total of 97% of patients were discharged at 6h after surgery. The immediate postoperative pain, according to the Visual Analogue Scale (VAS): absent (0) in 38 cases, slight (1-3) in 431 cases, 218 medium and intense in 32 cases. Conclusions We believe HPS is a safe procedure, with a short learning curve for surgeons, and in particular leads to a great reduction in post-operative pain for the patient (AU)

Desarterialización hemorroidal transanal guiada por Doppler. Una alternativa en el tratamiento de las hemorroides / Doppler-guided transanal haemorrhoidal dearterialisation. An alternative treatment for haemorrhoids

Introducción. La frecuencia de la enfermedad hemorroidal y el deterioro de la calidad de vida durante el postoperatorio inmediato ha hecho que aparezcan nuevas técnicas para lograr una mayor satisfacción de los pacientes. Pacientes y método. Se realizó un estudio prospectivo en que, desde octubre de 2005 a septiembre de 2006, se intervino de forma consecutiva a 50 pacientes con diagnóstico de hemorroides de grado III de Goligher. Para la realización de la desarterialización hemorroidal se utilizó un dispositivo denominado THDR (diseñado por TKC SRL y distribuido por Palex Medical), la técnica consiste en la reducción del flujo arterial hemorroidal, mediante ligadura de ramas terminales de la arteria hemorroidal superior por encima de la línea dentada, comenzando en posición anterior y seguimos según las agujas del reloj: 1, 3, 5, 7, 9, 11. El seguimiento se realiza a la semana, al mes, 3 y 6 meses y 1 año. Resultados. Hemos intervenido a 50 pacientes de forma consecutiva con diagnóstico de hemorroides de grado III. La media de edad fue de 45 (intervalo, 25-78) años. La indicación de cirugía fue dolor-incomodidad en 40 (80%); sangrado en 35 (70%), y prolapso en 6 (12%). El procedimiento siempre fue realizado bajo anestesia locorregional. La duración media del procedimiento fue de 25 (intervalo, 20-35) min. El 90% de los pacientes precisó de analgesia durante las primeras 24 h, que disminuyó hasta un 15% los que la mantuvieron hasta el tercer día y sólo en 2 (4%) pacientes se mantuvo durante una semana. El dolor se resolvió a las 48 h de la cirugía en todos los pacientes que consultaron por este motivo, salvo en 1 (2,5%) paciente que presentó recidiva tanto del do- lor como de su prolapso. Esto permitió que los pacientes se incorporasen a su vida cotidiana en 48-72 h. Conclusiones. A la espera de estudios aleatorizados, podemos decir que en nuestra experiencia la desarterialización hemorroidal transanal guiada por Doppler es una técnica que se debe ofrecer al paciente con afección hemorroidal (AU)

Introduction. The frequency of haemorrhoid disease and the deterioration in the quality of life in the immediate post-operative period has led to the appearance of new techniques in an attempt to obtain improve patient satisfaction. Patients and method. A prospective study was carried out in which 50 consecutive patients with a diagnosis of Goligher grade III haemorrhoids were intervened. To perform the haemorrhoid dearterialisation, a device called THDR was used (designed by TKC SRL and distributed by Palex Medical). The technique consisted of, a reduction in arterial flow using ligation of the terminal branches above the anorectal ring, starting in the anterior position, it was carried out in a clockwise direction: 1, 3, 5, 7, 9, 11. Follow up was carried out at one week, 1 month, 3 months, 6 months and 1 year. Results. We intervened 50 consecutive patients with a diagnosis of grade III haemorrhoids. The mean age was 45 years (range, 25-78). The surgical indication was, pain-discomfort, 40 (80%); bleeding, 35 (70%), prolapse 6 (12%). The procedure was always performed under local/regional anaesthesia. The mean duration of the procedure was 25 minutes (range, 20-35). Analgesia was required by 90% of the patients during the first 24 hours, decreasing to 15% for those who continued to require it until the third day and only 2 (4%) patients continued for one week. Pain was resolved 48 hours after surgery, in all patients who consulted for this reason, except for one patient (2.5%) who had a recurrence in the pain as well as in his prolapse. This meant that patients could re-start their daily living within 48-72 hours. Conclusions. Pending for randomised studies, we can say that in our experience, Doppler guided transanal haemorrhoidal dearterialisation is a technique that should be offered to the patient with haemor-rhoidal disease (AU)

Gangrena de Fournier. Perspectivas actuales / Fournier´s gangrene. Current perspectives

La Gangrena de Fournier (GF) es una fascitis necrotizante sinérgica, multimicrobiana, de origen infeccioso, que produce gangrena de piel de región genital, perineal, o perianal. Su mayor frecuencia se observa en pacientes de 20 a 50 años, los varones se afectan más que las hembras en proporción 10:1 y la tasa de mortalidad aún es alta. El manejo clínico debe ser rápido y oportuno, con aplicación intravenosa de líquidos, electrolitos y antibióticos de amplio espectro; a fin de lograr la estabilización hemodinámica del paciente antes de la intervención quirúrgica. La cirugía precoz con debridamiento extenso de tejidos desvitalizados, constituye la base principal del mismo

The Fournier Gangrene (FG) is a synergistic, polymicrobial, necrotizing fasciitis with infectious origin that produces gangrene of the perineal, genital or perianal skin. The number bigger than cases happens between 20 at 50 years, the males are affected more than the females in proportion 10:1 and the mortality rate is high yet. The clinical manage of the GF must be fast and opportune with intravenous application of fluids, electrolytes and systemic broad-spectrum antibiotic therapy; and avoid the hemodynamic stabilization of the patient before the surgery. The precocious surgery with debridament of the necrotizing tissues constitutes the main objective of the treatment

Lesiones retrorrectales en adultos. Experiencia en 5 casos / Retrorectal tumors in adults. Experience in five cases

Los tumores retrorrectales pueden ser los propios de los tejidos de la zona o fruto de remanentes embriológicos (más frecuente). Su manejo exige un conocimiento de sus características. Se presentan 5 casos de tumores retrorrectales (AU)

The most frequent tumors that grow in the retrorectal space are embryological. Their management requires adequate knowledge of the characteristics of these lesions. We present five cases of retrorectal tumors (AU)

Estudio prospectivo de las consecuencias ecográficas y funcionales tras microcirugía transanal endoscópica / A prospective study about functional and anatomic consequences of transanal endoscopic microsurgery

Introducción: la microcirugía transanal endoscópica (TEM)fue desarrollada en 1983 por Büess como técnica mínimamenteinvasiva para el tratamiento de adenomas y adenocarcinomas enestadio precoz de recto. Son múltiples los estudios realizados entodo el mundo sobre sus resultados de morbimortalidad y tasa derecidiva, pero sin embargo son muy pocos los estudios publicadossobre los resultados funcionales. El objetivo de este estudio fueanalizar el efecto que esta cirugía provoca en la anatomía del canalanal y compararlo con los resultados funcionales.Material y métodos: realizamos un estudio descriptivo prospectivode 40 pacientes: 39% mujeres, 61% hombres. En todosellos se cumplimentó una encuesta de función esfinteriana (test dePescatori) y ecografía endoanal y manometría preoperatoria, al 3ermes postoperatorio, y al 6º sólo si apareció incontinenciaResultados: Treinta y dos pacientes (80%) fueron operados deadenomas y 8 pacientes (20%) de adenocarcinomas uT1. Tres pacientespresentaron incontinencia a gases al 3er mes postoperatorioque se normalizó al 6º mes. Valores de la manometría anorrectal: lapresión media en reposo (PMR) había disminuido a los 3 meses conrespecto al valor preoperatorio de 87,2 a 70,1 mmHg, al igual quela presión máxima de contracción (PMC) de 152,5 mmHg de formapreoperatoria a 142,2 mmHg. Ecográficamente se pudo demostrarrotura del esfínter anal interno en 3 pacientes, estando en todos lospacientes íntegro el esfínter externo.Conclusiones: durante el tiempo quirúrgico de la TEM y debidoal diámetro del rectoscopio (40 mm), existe una dilataciónmantenida del canal anal. Esto unido al hecho de que es frecuenteque haya que modificar la posición del mismo, se traduce, en algunoscasos, en un riesgo de rotura del EAI, con la consiguientecaída en la PMR. En definitiva la caída que se objetiva en las presionesendoanales tiene una mínima repercusión en la clínica amenos que exista una lesión esfinteriana lo que conlleva incontinencia,en cualquier caso siempre temporal

Introduction: transanal endoscopic microsurgey (TEM) wasdeveloped in 1983 by Büess as a minimally invasive technique tomanage rectal villous adenomas and early rectal adenocarcinomas.Many studies have been published worldwide about its excellentresults in morbidity and recidive rate, but there are few studiesaddressing functional results. The objective of this study is to analyzethe effect of this technique in the anal anatomy and comparewith the manometric results.Material and methods: we devised a prospective study of40 patients. 39% female, 61% male. All of them filled an incontinencequestionnaire (Pescatori scale) and endoanal ultrasonographyand manometry was carried out preoperatively, third monthpostoperative and at sixth month only if incontinence appeared.Results: 32 patients (80%) had villous adenomas and 8 patients(20%) had adenocarcinomas (uT1). Three patients complainedof flatus incontinence at 3rd postoperative month that disappearedwith normal continence at 6th month. Anorectalmanometric values: mean anal resting pressure (ARP) decreasedat 3rd month (from 87.2 mmHg to 70.1 mmHg), as it was formaximal squeeze pressure (MSP) from 152.5 mmHg preoperativelyto 142.2 mmHg at 3rd month. Ultrasonography demonstratedinternal anal sphincter (IAS) rupture in 3 patients, with a full integrityof the external anal sphincter in all patients.Conclusions: during TEM, a significant anal dilatation occurs,because of rectoscopy (40 mm wide), what can produce a ruptureof IAS, with the consequent decreasing in ARP, and a dilatationwithout rupture of external sphincter what produces a decreasingof MSP. The fall of anal pressures had minima clinical repercussionwhen sphincter is intact, but when IAS is broken a temporalincontinence develops

Introducción / Introduction

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Pólipo juvenil como causa de hemorragia digestiva baja en niños / Juvenile polyp causing lower gastrointestinal hemorrhage

Los pólipos juveniles, inflamatorios o de retención, son los más frecuentes en niños de 2 a 8 años. Suelen ser espacios quísticos grandes, rellenos de moco y sin características neoplásicas; son solitarios y se ubican, en la mayoría de los casos, en el recto. Clínicamente, se presentan como una hemorragia rectal indolora que puede aparecer con cada deposición durante varios días. Se describe el caso de un niño de 5 años, sin antecedentes destacables, que consulta por proctorragia indolora con eliminación de material mucoso de aspecto aframbuesado. El tacto rectal revela restos de materia fecal y sangre. Se realiza el examen histológico de la pieza, que evidencia la existencia de un pólipo juvenil de retención (AU)

Cirugía endoscópica transanal en los tumores de recto / Transanal endoscopic surgery for rectal tumors

OBJETIVO: mostrar los resultados obtenidos en la resección de 42 casos de lesiones rectales (29 adenomas y 13 carcinomas) mediante microcirugía transanal endoscópica (TEM). DISEÑO ESTADÍSTICO: estudio prospectivo descriptivo de la serie. PACIENTES: distribución por sexos: 54,76 por ciento varones y 45,24 por ciento mujeres. Edad media: 65 años (17-84). Síntomatología en el momento del diagnóstico: rectorragia, 66,67 por ciento, y diarrea, 23,8 por ciento. Técnica quirúrgica practicada: mucosectomía, seis casos; excisión total de pared, 36 casos. Seguimiento medio: 11 meses (1-36). RESULTADOS: se analizan: duración de la intervención (media, 85 min; rango, 25-180 min), pérdida hemática durante la misma (media: 100 cc; rango: 10-350 cc), las características de las lesiones resecadas: distancia al margen anal (borde inferior de la lesión: media, 8,8 cm; rango: 1-20 cm; borde superior de la lesión: media, 12,9 cm; rango, 5-22 cm) y tamaño (media, 3,9 cm; rango, 2-10 cm), estancia postoperatoria (media, 4 días; rango, 2-15 días), morbilidad (un caso de rectorragia y una perforación en cara anterior) y mortalidad postoperatoria (nula) y resultados del seguimiento (seis casos de incontinencia a gases transitoria, una recidiva de adenocarcinoma, seguida de amputación abdominoperineal, dos recidivas en adenomas y dos nuevos adenomas). CONCLUSIONES: la TEM es una técnica segura en el tratamiento de lesiones rectales. La baja tasa de complicaciones y de recurrencias, así como la disminución de la estancia hospitalaria, la convierten en una técnica de elección en los casos en los que está indicada la cirugía local rectal (AU)