Uso de la determinación transcutánea de co2 en pacientes con déficit de timidina quinasa 2 y costes de su uso en una consulta de ventilación mecánica no invasiva / Use of transcutaneous co2 determination in patients with thymidine kinase 2 deficit and costs of its use in a noninvasive mechanical ventilation consultation

Objetivo: Describir el uso de la capnografía transcutánea en una población adulta y pediátrica de pacientes con déficit de timidina quinasa 2 y hacer un estudio comparativo de costes de una determinación de gasometría arterial y capnografía en la población de nuestra consulta de VMNI. Metodología: Se realizó una anamnesis y unas pruebas funcionales respiratorias para valorar afectación de la musculatura respiratoria y calidad del sueño. Para determinar la hipoventilación, se midió la pCO2 transcutánea en vigilia y/o durante el sueño. Se realizó un estudio económico para comparar el coste de una determinación de ptcCO2 frente a la determinación mediante GSA. El estudio económico se realizó estimando la población total de pacientes que se valoraba en la consulta de VMNI de manera anual. Resultados: 9 pacientes con déficit de TK2 (4 adultos y 5 niños). A 4 pacientes se les realizó una poligrafía respiratoria basal. A la población pediátrica se les realizó un registro continuo de ptcCO2 con pulsioximetria anual. Se realizaron 4 registros con ptcCO2 y VMNI. Elcoste de la determinación de ptCO2 en comparación con la GSA fue de 6,29 euros frente a 5,37 euros. Conclusiones: La medición de la ptcCO2 es útil en la consulta de VMNI para la realización de medidas puntuales en la consulta como para monitorización continua durante el sueño. Con el uso que realizamos en nuestra consulta de la capnografía transcutánea, la determinación puntual de la pCO2 transcutánea es más económica que la realización de la GSA. (AU)

Objective: to describe the use of transcutaneous capnography in an adult and pediatric population of patients with Thymidine inase 2 deficiency and to compare the costs between blood gases by arterial gasometry (BGA) and capnography in our population. Material and methods: an anamnesis, and respiratory functional tests to assess respiratory muscle involvement, sleep quality were performed.To assess the presence of alveolar hypoventilation the determination of transcutaneous pCO2while awake and/or during sleepwas performed. An economic study has been done to compare the cost of a determination of ptcCO2 versus the determination by BGA. Results: 9 patients with TK2 deficiency (4 adults and 5 children). 4 patients underwent baseline respiratory polygraphy. The pediatric patients underwent at least one continuous recording of ptcCO2 with pulse oximetry each year.4 studies of ptcCO2 duringNIV were performed. The cost in the adult population of a punctual determination of pCO2 by BGA was 6,29 euros while for capnography was 5,37 euros. Conclusions: the measurement of ptcCO2 is useful in the consultation of NIV for the realization of specific measurements in the consultation as for continuous monitoring of this parameter. In our practice of transcutaneous capnography, the punctual determination of transcutaneous pCO2 is cheaper than the BGA. (AU)

Pruebas de función pulmonar en el asma, más allá del protocolo diagnóstico / Pulmonary function tests in asthma, beyond the diagnostic protocol

Las pruebas funcionales respiratorias son imprescindibles para el diagnóstico y el seguimiento de los pacientes asmáticos,principalmente la espirometría forzada junto a la prueba broncodilatadora. Sin embargo, en determinados grupos de pacien-tes pueden ser necesarias o complementarias otras pruebas funcionales que no están incluidas en los protocolos diagnós-ticos de las guías de práctica clínica. Si bien estas pruebas suelen ser más complejas y no están disponibles en todos losniveles asistenciales, hay pacientes en los que hay que descartar otras posibles enfermedades respiratorias o incluso ca-racterizar mejor el asma mediante un estudio más completo de la afectación de la vía aérea. También hay que contemplarla posibilidad de la medición de la función pulmonar en el domicilio en algunos pacientes, lo que puede optimizar sucontrol y disminuir la sobrecarga de recursos sanitarios. En esta revisión describimos la evidencia actual que apoyaría enpacientes con asma el uso de la telemedicina, así como las posibles indicaciones de otras pruebas funcionales como laoscilometría, la pletismografía, la prueba de difusión y las pruebas de esfuerzo.(AU)

Respiratory function tests are essential for the diagnosis and follow-up of asthmatic patients, mainly forced spirometry toge-ther with bronchodilator testing. However, in certain groups of patients, other functional tests that are not included in thediagnostic protocols of clinical practice guidelines may be necessary or complementary. Although these tests are usuallymore complex and are not available at all levels of care, there are patients in whom other possible respiratory diseases mustbe ruled out or even to better characterize asthma through a more complete study of airway involvement. It is also necessaryto consider the possibility of measuring lung function at home in some patients, which can optimize its control and reducethe overload of health resources. In this review we describe the current evidence that would support the use of telemedici-ne in people with asthma, as well as possible indications of other functional tests such as oscillometry, plethysmography,diffusion test, and stress tests.(AU)

Radiation pneumonitis in relation to pulmonary function, dosimetric factors, TGFB1 expression, and quality of life in breast cancer patients receiving post-operative radiotherapy: a prospective 6-month follow-up study

Purpose To investigate development of radiation pneumonitis (RP) in relation to pulmonary function, dosimetric factors, and transforming growth factor beta-1 (TGFβ1) expression in irradiated breast cancer patients. Methods A total of 49 breast cancer patients who received post-operative radiotherapy (RT) were evaluated in terms of pulmonary function tests (PFTs), quality of life (QoL), development of RP, dosimetric factors, cytokine levels, and lung high-resolution computed tomography (HRCT) before and after RT. ROC analysis was performed for performance of dosimetric factors in predicting RP, while frequencies of single nucleotide polymorphisms (SNPs) genotyped for TGFβ1 (rs11466345 and rs1800470) were also evaluated. Results All cases with RP (10.2%) recovered clinically at the end of third post-RT month. PFT and HRCT parameters were similar before and after RT overall, as well as by RP and the radiation field subgroups. ROC analysis revealed the significant role of the ipsilateral V5 (cutoff value of 45.9%, p = 0.039), V10 (29.4%, p = 0.015), V20 (23%, p = 0.017), and MLD (1200 cGy, p = 0.030) in predicting RP. Higher post-RT TGFβ1 levels (p = 0.037) were noted overall and in patients with RP. Patient and control groups were similar in terms of frequencies of SNPs genotyped for TGFβ1 (rs11466345 and rs1800470). EORTC QLQ-C30 and QLQ-BR-23 scores were similar in patients with vs. without RP. Conclusion Our findings revealed significant role of dosimetric factors including MLD, V20 as well as the low dose-volume metrics in predicting the risk of RP among breast cancer patients who received post-operative RT. Implementation of RT, extent of radiation field or the presence of RP had no significant impact on PFTs (AU)

Psoas Muscle Density Evaluated by Chest CT and Long-Term Mortality in COPD Patients / Densidad del músculo psoas evaluada mediante TC de tórax de baja dosis y mortalidad a largo plazo de los pacientes con EPOC

Rationale: Poor muscle quality in COPD patients relates to exercise intolerance and mortality. Muscle quality can be estimated on computed tomography (CT) by estimating psoas density (PsD). We tested the hypothesis that PsD is lower in COPD patients than in controls and relates to all-cause mortality. Methods: At baseline, PsD was measured using axial low-dose chest CT images in 220 COPD patients, 80% men, who were 65±8 years old with mild to severe airflow limitation and in a control group of 58 subjects matched by age, sex, body mass index (BMI) and body surface area (BSA). COPD patients were prospectively followed for 76.5 (48–119) months. Anthropometrics, smoking history, BMI, dyspnoea, lung function, exercise capacity, BODE index and exacerbations history were recorded. Cox proportional risk analysis determined the factors more strongly associated with long-term mortality. Results: PsD was lower in COPD patients than in controls (40.5 vs 42.5, p=0.045). During the follow-up, 54 (24.5%) deaths occurred in the COPD group. PsD as well as age, sex, pack-year history, FEV1%, 6MWD, mMRC, BODE index, were independently associated with mortality. Multivariate analysis showed that age (HR 1.06; 95% CI 1.02–1.12, p=0.006) and CT-assessed PsD (HR 0.97; 95%CI 0.94–0.99, p=0.023) were the variables independently associated with all-cause mortality. (AU)

Justificación: La baja calidad muscular de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se relaciona con la intolerancia al ejercicio y la mortalidad. La calidad del músculo puede estimarse mediante tomografía computarizada (TC) evaluando la densidad del psoas (PsD). Consideramos la hipótesis de que la PsD es menor en los pacientes con EPOC que en los controles y que se relaciona con la mortalidad por todas las causas. Métodos: Al inicio se midió la PsD utilizando las imágenes de TC axial de tórax de baja dosis en 220 pacientes con EPOC, el 80% hombres, de 65 ± 8 años con limitación del flujo aéreo leve a grave y en un grupo control de 58 sujetos emparejados por edad, sexo, índice de masa corporal (IMC) y área de superficie corporal (ASC). Realizamos el seguimiento de los pacientes con EPOC de forma prospectiva durante 76,5 (48-119) meses. Se registraron los datos antropométricos, el historial de tabaquismo, el IMC, la disnea, la función pulmonar, la capacidad de ejercicio, el índice BODE y el historial de exacerbaciones. El análisis de riesgos proporcionales de Cox determinó los factores con mayor asociación con la mortalidad a largo plazo. Resultados: La PsD fue menor en los pacientes con EPOC que en los controles (40,5 vs. 42,5, p = 0,045). Durante el seguimiento, se dieron 54 (24,5%) fallecimientos en el grupo EPOC. Tanto la PsD como la edad, el sexo, el historial de paquetes por año, el FEV1%, la PC6M, la mMRC y el índice BODE se asociaron de forma independiente con la mortalidad.El análisis multivariante mostró que la edad (HR 1,06; IC 95% 1,02-1,12, p = 0,006) y la PsD evaluada mediante TC (HR 0,97; IC 95% 0,94-0,99, p = 0,023) fueron variables asociadas de manera independiente con la mortalidad por todas las causas. (AU)

Linfangioleiomiomatosis. Similitudes y diferencias entre sus dos formas clínicas / Lymphangioleiomyomatosis. Similarities and differences between its two clinical forms

La linfangioleiomiomatosis (LAM) es una enfermedad pulmonar que se caracteriza por la proliferación de células musculares lisas atípicas en el pulmón y por la destrucción del tejido en forma de quistes. Existen dos formas clínicas de LAM, la esporádica (LAM-S) y la asociada a CET (LAM-CET), esta última es cinco veces más frecuente que la LAM-S, puede tener mutación tanto en el gen TSC1 o en el TSC2, mientras que la LAM-S solo en TSC2. La LAM-S es más sintomática, agresiva, presenta mayor ocupación quística, con peores valores en FEV1 y DLCO, menor número de NP (HMNM) y menor número de AML renales que la LAM-CET. No se han descrito diferencias en cuanto a la histología, fisiopatología, tipo de tratamiento o pronóstico

Lymphangioleiomyomatosis (LAM) is a lung disease characterized by the proliferation of atypical smooth muscle cells in the lung and the destruction of tissue in the form of cysts. There are two clinical forms of LAM, sporadic (LAM-S) and associated with TSC (LAM-CET), the latter is five times more frequent than LAM-S, it may have a mutation in both the TSC1 or TSC2 gene, while LAM-S only in TSC2 while LAM-S is more symptomatic and aggressive with greater cystic occupation, worse FEV1 and DLCO values, fewer pulmonary nodules (PN) and fewer renal AML than form LAM-CET. No differences have been described in terms of histology, pathophysiology, type of treatment or prognosis

Comparing Spirometric Reference Values From Childhood to Old Age Estimated by LMS and Linear Regression Models / Comparación de los valores de referencia espirométrica de la infancia a la vejez estimada mediante el método LMS y modelos de regresión lineal

Background: Proper reference values for lung function testing are essential for achieving adequate interpretations. The LMS procedure (lambda, mu, sigma) permits continuous analyses of entire populations avoiding gaps in the transition between childhood and adulthood. It also allows more precise calculations of average values, dispersion, and 5th percentiles, which are usually considered the lower limit of normality. The objective of this study was to compare our results fitted with the LMS method with standard multiple linear regression, and with those from international Global Lung Function Initiative (GLI) equations.Methods: Data from 9835 healthy residents of the metropolitan area of Mexico City aged 8–80 years were compiled from several studies: EMPECE, PLATINO, adult Mexican workers and two unpublished studies. The LMS procedure and multiple linear regression models were fit to obtain reference equations using R software.Results: Residuals from the LMS models had a median closer to zero, and smaller dispersion than those from the linear model, but differences although statistically significant were very small and of questionable practical relevance. For example, for females and ln(FEV1), median residual was −0.001 with p25 of −0.08 and p75 of 0.08 for LMS, compared with 0.004 (−0.08, 0.09) [p<0.05] for the linear model. Average spirometric values for a given height for our population, were higher than those predicted by the GLI study.Conclusion: Continuous reference equations for the Mexican population calculated using the LMS technique showed slightly better fit than linear regression models. (AU)

Contexto general: Unos valores de referencia apropiados para las pruebas de la función pulmonar son esenciales para realizar unas interpretaciones adecuadas. El método LMS (lambda, mu, sigma) permite realizar análisis continuos de poblaciones enteras evitando brechas en la transición entre la infancia y la edad adulta. También permite cálculos más precisos de valores medios, dispersiones y percentiles 5, que generalmente se consideran el límite inferior de la normalidad. El objetivo de este estudio fue comparar nuestros resultados ajustados con el método LMS con la regresión lineal múltiple estándar y con los de las ecuaciones internacionales de la Iniciativa Global de Función Pulmonar (GLI).Métodos: Se recopilaron datos de 9.835 residentes sanos del área metropolitana de la Ciudad de México con edades comprendidas entre 8 y 80 años a partir de varios estudios: EMPECE, PLATINO, trabajadores adultos mexicanos y 2 estudios no publicados. El método LMS y los modelos de regresión lineal múltiple se ajustaron para obtener ecuaciones de referencia utilizando el software R.Resultados:Los residuos de los modelos LMS tuvieron una mediana más cercana a cero y una dispersión menor que las del modelo lineal, pero las diferencias, aunque estadísticamente significativas, fueron muy pequeñas y de una relevancia práctica cuestionable. Por ejemplo, para las mujeres y el ln(FEV1), la mediana residual fue de −0,001 con p25 de −0,08 y p75 de 0,08 para LMS, en comparación con 0,004 (−0,08, 0,09) (p<0,05) para el modelo lineal. Los valores espirométricos medios para una altura dada para nuestra población fueron más altos que los pronosticados por el estudio GLI.Conclusión: Las ecuaciones de referencia continua para la población mexicana calculadas usando la técnica LMS mostraron un ajuste ligeramente mejor que los modelos de regresión lineal. (AU)

Efectos del entrenamiento muscular inspiratorio sobre la función respiratoria y el equilibrio en supervivientes de ictus: un ensayo clínico controlado aleatorizado / Effects of inspiratory muscle training on respiratory function and balance in stroke survivors: a randomized controlled trial

INTRODUCCIÓN: Tras un ictus, los pacientes con hemiparesia y/o hemiplejía van a presentar una asimetría notable del tronco y la pelvis, y una disminución de la estabilidad postural y el equilibrio, lo que afecta, como consecuencia, a la función respiratoria. OBJETIVO: Analizar los efectos del entrenamiento muscular inspiratorio (EMI) sobre la función pulmonar, la fuerza muscular inspiratoria, el control postural y del tronco y el equilibrio en supervivientes de ictus. MATERIALES Y MÉTODOS: Dieciséis pacientes supervivientes de ictus en fase subaguda participaron en un ensayo clínico controlado aleatorizado (experimental = 8; placebo = 8). El grupo experimental recibió un programa de EMI, cinco días a la semana, una vez al día, durante ocho semanas, con una intensidad progresiva del 15 al 60% de la PImáx. El grupo placebo realizó el mismo programa, pero con una carga fija de 7 cmH2O. Se evaluaron la fuerza muscular inspiratoria presión inspiratoria máxima (PImáx), la función pulmonar (capacidad vital forzada, volumen espirado en el primer segundo, flujo espiratorio máximo y ventilación voluntaria máxima), el control del tronco (test de control del tronco), y el control postural y el equilibrio Postural Scale for Stroke Patients (PASS) y escala de Berg. RESULTADOS: Los grupos experimental y placebo presentaron incrementos significativos en la PImáx, con diferencia entre grupos. Existió una correlación negativa y moderada entre el valor de la PImáx inicial y el porcentaje de cambio (PImáx) (r = 0,572; p = 0,021). Se observaron incrementos significativos en la ventilación voluntaria máxima (L/m) en el grupo experimental, e incrementos en la PASS en ambos grupos, pero sin diferencias significativas entre grupos. CONCLUSIONES: El entrenamiento muscular inspiratorio, aunque de baja intensidad, es efectivo para mejorar la fuerza muscular inspiratoria en pacientes supervivientes de ictus. Sin embargo, los efectos sobre el control postural y el equilibrio permanecen inciertos

INTRODUCTION: After a stroke, patients with hemiparesis and / or hemiplegia will present a notable asymmetry of the trunk and pelvis, and decreased postural stability and balance, affecting, consequently, respiratory function. OBJECTIVE. The objective of this study is to analyze the effects of inspiratory muscle training (IMT) on lung function, inspiratory muscle strength, postural and trunk control and balance in stroke survivors in the subacute phase. MATERIALS AND METHODS: 16 survivors of stroke in the subacute phase participated in RCT (experimental = 8; placebo = 8). The experimental group received IMT program, 5 days a week, once a day, for 8 weeks, with a progressive intensity from 15% to 60% of the PImax. The placebo group performed the same program, but with a fixed load of 7cmH20. Inspiratory muscle strength (PImax), lung function (FVC, FEV1, PEF, VMV), trunk control (TCT), and postural control and balance (PASS and Berg Scale) were evaluated. RESULTS: Experimental and placebo groups showed significant increases in PImax, with a difference between groups. There was a moderate and negative correlation between the initial PImax value and the percentage change (PImax) (r = 0.572; p = 0.021). Significant increases in VMV (l/m) were observed in the experimental group, and increases in PASS in both groups, but without significant differences between groups. CONCLUSIONS: Inspiratory muscle training, although low intensity, is effective in improving inspiratory muscle strength in stroke survivors. However, the effects on postural control and balance remain uncertain

Puntos clave sobre la COVID-19 en los servicios de urgencias: propuestas de mejora para su atención en Latinoamérica / Key issues in emergency department management of COVID-19: proposals for improving care for patients in Latin America

La incidencia y el impacto de la COVID-19 (Coronavirus Disease 2019) en Latinoamérica y España, en particular en sus servicios de urgencias hospitalarios (SUH), independientemente de la diversidad de los conceptos y definiciones de casos confirmados o sospechosos empleados ha sido, es, y, desgraciadamente a medio plazo, va a seguir siendo enorme, sostenida e imprevisible. En este escenario global, un grupo multinacional de expertos y representantes del Grupo de Trabajo Latinoamericano para la mejora de la atención del paciente con Infección en Urgencias (GT-LATINFURG), compuesto por 13 Sociedades y Asociaciones Científicas que integran la Federación Latinoamericana de Medicina de Emergencias (FLAME), junto con la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES),ha elaborado diversos documentos técnicos y de opinión destinados a los profesionales de los Sistemas de Urgencias y Emergencias de nuestros países. El objetivo de este artículo es ofrecer unas pautas o recomendaciones consensuadas para facilitar la actuación de los SUH en relación los puntos que los miembros del grupo han considerado más interesantes o clave en relación a: la necesidad de reorganizar los SUH, triaje, disponibilidad de pruebas complementarias habituales y otras como biomarcadores, la identificación del paciente con COVID-19 a través de criterios clínicos, analíticos, radiológicos y microbiológicos, así como factores de riesgo, pronóstico y de mortalidad que puedan ayudara detectar rápidamente a los pacientes graves a su llegada a los dispositivos de Urgencias y Emergencias de los hospitales en nuestro entorno

The incidence of the coronavirus disease 2019 (COVID-19) in Latin America and Spain and its impact particularly on hospital emergency departments have been great, sustained, and unpredictable. Unfortunately, this situation will continue in the medium term, regardless of the diverse concepts and definitions used to identify cases or hypotheses about the role of staff. In the context of the worldwide pandemic, a multinational group of experts from the Latin American Working Group to Improve Care for Patients With Infection (GT-LATINFURG) has drafted various opinion papers for use by emergency care systems in the member countries. The GT-LATINFURG is comprised of representatives from the 13 scientific associations affiliated with the Latin American Federation for Emergency Medicine (FLAME). Experts from the Spanish Society of Emergency Medicine (SEMES) also participated. The present consensus statement offers protocols and recommendations to facilitate the work of hospital emergency departments with regard to key issues the group identified, namely, the need for reorganization, triage, and routine test availability. Additional issues discussed include biomarkers; clinical, laboratory, radiologic, and microbiologic criteria for identifying patients with COVID-19; and risk and prognostic factors for mortality that emergency staff can use to quickly detect severe cases in our settings

Comparación de variables clínicas, capacidad funcional, ansiedad/depresión y calidad de vida en pacientes con EPOC de acuerdo a la clasificación GOLD 2018 / Comparison of clinical variables, functional capacity, anxiety/depression and quality of life in patients with COPD according to the GOLD 2018 classification

INTRODUCCIÓN: La Global Obstructive Lung Disease (GOLD) anualmente actualiza la guía para manejo de la EPOC, introduciendo cambios en la clasificación por letras, evaluación de síntomas o severidad de la obstrucción. Esto ha motivado el interés en indagar sobre las diferencias entre grupos en variables clínicas, calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) y capacidad funcional. OBJETIVO: Determinar las diferencias en variables clínicas, supervivencia, de capacidad funcional, de ansiedad/depresión y CVRS en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) de acuerdo a la clasificación GOLD 2018 en una clínica de Cali. MÉTODOS: Estudio observacional, analítico y transversal; se incluyeron 128 pacientes con diagnóstico de EPOC divididos en 3 grupos: GOLD-B, GOLD-C y GOLD-D. RESULTADOS: La edad media de los grupos fue 71 años y el 61% eran hombres. Las hospitalizaciones fueron más prevalentes en el grupo GOLD-C y GOLD-D, con 100% y 86% respectivamente, valor p < 0,001, con diferencias significativas en la supervivencia p < 0,001. La capacidad funcional evidenció una mayor distancia en el grupo GOLD-C con 344m y la menor distancia para el grupo GOLD-B con 271m, encontrando diferencia estadísticamente significativa. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la ansiedad y la depresión. Al comparar los 3 grupos los pacientes GOLD-C tenían mejor CVRS en el cuestionario SGRQ; media de 37±15, GOLD-B de 45±16 y GOLD-D 55±15, con valor p = 0,002. CONCLUSIÓN: El grupo GOLD-C presentó mayor superviviencia, capacidad funcional y calidad de vida; por otra parte el grupo GOLD-D tuvo peor condición clínica, capacidad funcional y calidad de vida

INTRODUCTION: The Global Obstructive Lung Disease (GOLD) annually updates the COPD management guide, introducing changes in letter classification, symptom assessment, or severity of obstruction. This has motivated interest in investigating differences among groups in clinical variables, quality of life related to health (QOLRH) and functional capacity. OBJECTIVE: To determine the differences in clinical variables, survival, functional capacity, anxiety/depression and QOLRH in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) according to the GOLD 2018 classification in a Clinic in Cali (Colombia). METHODS: An observational, analytical and cross-sectional study including 128 patients (61% men) with a mean age of 71 years and diagnosis of COPD divided into three groups; GOLD-B, GOLD-C and GOLD-D. RESULTS: Hospitalizations were more prevalent in the GOLD-C and GOLD-D groups at 100% and 86% respectively, p value <.001, with significant differences in survival P<.001. Group GOLD-C showed greater functional capacity at 344 meters with a shorter distance for group GOLD-B at 271m, a statistically significant difference was found. No statistically significant differences were found in anxiety and depression. When comparing the three groups the GOLD- C patients had better QOLRH in the SGRQ questionnaire; mean of 37±15, (GOLD-B) of 45±16 and GOLD-D 55±15 with a P value=.002. CONCLUSION: Group GOLD-C showed greater survival, functional capacity and quality of life and GOLD-D had worse clinical condition, functional capacity and quality of life

Prevalence and Determinants of COPD in Spain: EPISCAN II / Prevalencia y determinantes de la EPOC en España: EPISCAN II

BACKGROUND: Two previous national epidemiological studies, IBERPOC in 1997 and EPISCAN in 2007, determined the COPD burden in Spain. Changes in demographics and exposure to risk factors demand the periodic update of COPD prevalence and its determinants. METHODS: EPISCAN II aimed to estimate the prevalence of COPD in the general population aged 40 years or older in all 17 regions of Spain. A random population screening sample, requiring 600 participants per region performed a questionnaire plus post-bronchodilator (post-BD) spirometry. RESULTS: A total of 12,825 subjects were initially contacted, and 9433 (73.6%) agreed to participate, of whom 9092 performed a valid spirometry. Baseline characteristics were: 52.6% women, mean ± SD age 60 ± 11 years, 19.8% current- and 34.2% former-smokers. The prevalence of COPD measured by post-BD fixed ratio FEV1/FVC < 0.7 was 11.8% (95% C.I. 11.2-12.5) with a high variability by region (2.4-fold). Prevalence was 14.6% (95% C.I. 13.5-15.7) in males and 9.4% (95% C.I. 8.6-10.2) in females; according to the lower limit of normal (LLN) was 6.0% (95% C.I. 5.5-6.5) overall, by sex being 7.1% (95% C.I. 6.4-8.0) in males and 4.9% (95% C.I. 4.3-5.6) in females. Underdiagnosis of COPD was 74.7%. Cases with COPD were a mean of seven years older, more frequently male, of lower attained education, and with more smokers than the non-COPD population (p < 0.001). However, the number of cigarettes and pack-years in non-COPD participants was substantial, as it was the reported use of e-cigarettes (7.0% vs. 5.5%) (p = 0.045). There were also significant social and clinical differences including living alone, previous respiratory diagnoses, more comorbidities measured with the Charlson index, greater BODE and COTE scores, cognitive impairment, and depression (all p < 0.001). CONCLUSIONS: COPD remains prevalent in Spain and frequently underdiagnosed

ANTECEDENTES: Dos estudios epidemiológicos nacionales anteriores, IBERPOC en 1997 y EPISCAN en 2007, determinaron la carga de EPOC en España. Los cambios en la demografía y la exposición a factores de riesgo exigen una actualización periódica de la prevalencia de EPOC y sus determinantes. MÉTODOS: EPISCAN II tuvo como objetivo estimar la prevalencia de EPOC en la población general de 40 años o más en las 17 Comunidades Autónomas de España. Una muestra aleatoria de población para cribado, que requirió 600 participantes por región, realizó un cuestionario y una espirometría tras la administración de un broncodilatador (post-BD). RESULTADOS: Un total de 12.825 sujetos fueron contactados inicialmente, y 9.433 (73,6%) aceptaron participar, de los cuales 9.092 realizaron una espirometría válida. Las características sociodemográficas basales fueron: un 52,6% eran mujeres, la edad media ± DE era de 60 ± 11 años, un 19,8% eran fumadores activos y un 34,2% eran exfumadores. La prevalencia de EPOC medida por el criterio de cociente fijo post-BD FEV1/FVC < 0,7 fue del 11,8% (IC 95%: 11,2-12,5) con una alta variabilidad por región (2,4 veces). La prevalencia fue del 14,6% (IC 95%: 13,5-15,7) en varones y del 9,4% (IC 95%: 8,6-10,2) en mujeres; considerando el límite inferior de la normalidad (LIN), fue del 6,0% (IC 95%: 5,5-6,5) en la muestra global y, por sexos, del 7,1% (IC 95%: 6,4-8,0) en varones y del 4,9% (IC 95%: 4,3-5,6) en mujeres. El infradiagnóstico de la EPOC fue del 74,7%. Los casos con EPOC tenían de media 7 años más, eran con mayor frecuencia varones, tenían menor nivel educativo y había más fumadores que en la población sin EPOC (p < 0,001). Sin embargo, el número de cigarrillos y paquetes/año en los participantes que no tenían EPOC fue sustancial, como también fue elevado el uso de cigarrillos electrónicos (7,0 vs. 5,5%) (p = 0,045). También hubo diferencias sociales y clínicas significativas que incluyeron: vivir solo, diagnósticos previos de enfermedad respiratoria, más comorbilidades medidas con el índice de Charlson, puntuaciones más altas en el índice BODE y la escala COTE, deterioro cognitivo y depresión (todos p < 0,001). CONCLUSIONES: La EPOC sigue siendo prevalente en España y con frecuencia está infradiagnosticada

Retrasplante pulmonar. Experiencia de un centro de referencia / Lung retransplant. Experience of a referral centre

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: El retrasplante pulmonar (RTP) es un tratamiento válido en pacientes con disfunción pulmonar, pero con una elevada morbimortalidad. Nuestro objetivo es analizar nuestra experiencia en RTP en supervivencia y función pulmonar. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de pacientes con RTP (1990-2019). VARIABLES: receptores y procedimiento, mortalidad precoz, supervivencia y función pulmonar en pacientes CLAD. Variables cuantitativas (media±DE); cualitativas (%). Se utilizó el test t de Student o χ2. La supervivencia se estimó mediante Kaplan-Meier, comparándose con Log Rank. Se estableció como significativa p < 0,05. RESULTADOS: De 784 pacientes trasplantados, 25 pacientes (edad media 38,41 ± 16,3 años, 12 hombres y 13 mujeres) fueron RTP; CLAD (n = 19), infarto pulmonar (n = 2), complicaciones de vía aérea (n = 2), disfunción del injerto (n = 1), rechazo hiperagudo (n = 1). Tiempo medio hasta el retrasplante: 5,41 ± 3,87 años en CLAD y 21,2 ± 21,4 días en no CLAD. La mortalidad a 90 días fue del 52% y 36,8% en el segundo periodo (p = 0,007), siendo mayor en pacientes que precisaron ECMO preoperatorio (80 vs. 20%, p = 0,04). La supervivencia a 1 y 5 años fue del 53,9% y 37,7%, respectivamente (p = 0,016). La supervivencia del grupo CLAD fue mayor (p = 0,08). El ECMO pre RTP disminuyó la supervivencia (p = 0,032). FEV1 mejoró una media de 0,98 ± 0,13L (25,6 ± 18,8%) (p = 0,001). CONCLUSIONES: El RTP es un procedimiento de elevada mortalidad que obliga a una cuidadosa selección de los pacientes, con mejores resultados en aquellos con CLAD. La función pulmonar de los pacientes con CLAD mejoró significativamente

BACKGROUND: Lung retransplantation (LR) is a valid choice with a significant risk of perioperative morbidity and mortality in selected patients with graft dysfunction after lung transplantation. Our goal is to analyse our experience in LR in terms of survival and lung function. METHODS: Retrospective study of patients undergoing LR (1990-2019). VARIABLES: recipients and procedure, early mortality, survival and lung function in patients with CLAD. Quantitative variables (mean±SD); qualitative (%). Student's t test or χ2 was used. Survival was estimated using Kaplan-Meier, compared with Log Rank. A p < 0.05 was established as significant. RESULTS: Of 784 transplanted patients, 25 patients (mean age 38.41-16.3 years, 12 men and 13 women) were LR; (CLAD (n = 19), pulmonary infarction (n = 2), airway complications (n = 2), graft dysfunction (n = 1), hyperacute rejection (n = 1), mean time to retransplantation: 5.41 ± 3.87 years in CLAD and 21.2 ± 21.4 days in non-CLAD. The 90-day mortality was 52% and 36.8% in the second period (p = 0.007), being higher in patients who required preoperative ECMO (80 vs. 20%, p = 0.04). The 1- and 5-year survival was 53.9% and 37.7%, respectively (p = 0.016). Survival of the CLAD group was greater (p = 0.08). Pre LR ECMO decreased survival (p = 0.032). After LR, FEV1 improved an average of 0.98 ± 0.13L (25.6 ± 18.8%) (p = 0.001). CONCLUSIONS: LR is a high mortality procedure that requires careful selection of patients with better results in patients with CLAD. The lung function of patients with CLAD improved significantly

Factors Associated With Asthma Control in 121 Preschool Children

Background: Data on risk factors for uncontrolled asthma in preschool children are controversial. Objective: This study aims to explore the association between clinical and functional parameters and the lack of asthma control in preschool children. Methods: Children aged 3-5 years with asthma and healthy controls were recruited. A questionnaire was used to identify potential risk factors for uncontrolled asthma, as defined by the Global INitiative for Asthma criteria. Lung function and bronchial reversibility were evaluated through impulse oscillometry and spirometry. Adjusted odds ratios were estimated based on multivariable generalized additive regression models. The discriminative ability of the models was measured by the area under the receiver operating characteristic curve (AUC). Results: The study population comprised 121 children (107 with asthma and 14 healthy controls). Fifty-three patients (50%) had uncontrolled asthma. After adjustment, the variables associated with an increased risk of lack of control were as follows: “More than 3 flare-ups in the last 12 months”, “Moderate to severe rhinitis”, and “Relative variation in postbronchodilator FVC and FEV1”. The AUC of the final models that included variation in FVC or FEV1 were 0.82 and 0.81, respectively. The R5-20, R5-20%, and AX z-score values of the healthy group were lower than those of children with asthma. Conclusion: In preschool children, clinical and functional parameters are associated with uncontrolled asthma. More studies are needed to confirm the usefulness of impulse oscillometry (AU)

Antecedentes: Existe controversia sobre los factores de riesgo de asma no controlada en niños en edad preescolar. Objetivo: Este estudio tiene como objetivo explorar la asociación entre los parámetros clínicos y funcionales y la falta de control del asmaen niños en edad preescolar. Métodos: Se reclutaron niños de 3-5 años con asma y controles sanos. Se utilizó un cuestionario para identificar los posibles factores de riesgo de asma no controlada según lo definido por los criterios de la GINA (Global Initiative for Asthma [Iniciativa global para el asma]).La función pulmonar y la reversibilidad bronquial se evaluaron mediante oscilometría de impulsos (IOS) y espirometría. Los odds ratios ajustados (OR) se estimaron en base a modelos de regresión aditiva generalizada multivariable. La capacidad discriminativa de los modelos se midió por el área bajo la curva de características operativas del receptor (AUC). Resultados: Se incluyeron 121 niños, 107 de los cuales tenían asma y 14 eran controles sanos. Cincuenta y tres pacientes (50%) tenían asma no controlada. Después del ajuste, las variables asociadas con un mayor riesgo de falta de control fueron: "Más de 3 reagudizaciones en los últimos 12 meses", "rinitis moderada a grave"y "variación relativa en FVC y FEV1 después del broncodilatador". El AUC de los modelos finales que incluyeron variación de la FVC o FEV1 fueron 0,82 y 0,81, respectivamente. Los valores de R5-20, R5-20% y AX z-score del grupo sano fueron más bajos que los de los niños con asma. Conclusión: En niños en edad preescolar, los parámetros clínicos y funcionales están asociados con el asma no controlada. Se necesitan más estudios para confirmar la utilidad del IOS (AU)

Functional Examination of the Upper and Lower Airways in Asthma and Respiratory Allergic Diseases: Considerations in the Post-SARS-CoV-2 Era

Airway examination procedures can potentially transmit infectious diseases to patients and to the health care professionals who perform them via various mechanisms. The COVID-19 pandemic has halted most of the activity of the clinics and laboratories involved in assessment of lung and nasal function, and clear recommendations in this regard have been made. Today, we still do not know for sure what its consequences will be in the short or long term, since important gaps remain in our knowledge of aspects as fundamental as virus transmission mechanisms, pathophysiology, immune response, and diagnosis. In this review, we study the examination techniques used to assess patients with respiratory allergy, asthma, and associated diseases during this period and highlight their possible advantages and disadvantages. Therefore, we focus on exploring the entire upper and lower airways, from the perspective of the safety of both health professionals and patients and their specific characteristics. We also analyze the intrinsic value of these interventions in terms of diagnosis and patient management.The changing situation of COVID-19 may mean that some of the assertions presented in this review will have to be modified in the future. While we seek to ensure a consistently broad approach, some differences in operational details may apply owing to local regulations

Las técnicas de examen de las vías respiratorias son procedimientos que pueden transmitir enfermedades infecciosas, por diversos mecanismos, tanto a los pacientes, como a los profesionales de la salud que las realizan. La situación de pandemia debido a la enfermedad COVID-19 prácticamente ha detenido la mayor parte de la actividad de los laboratorios de función pulmonar y nasal, con recomendaciones, específicas, de múltiples sociedades y guías nacionales e internacionales. Continuamos viviendo las distintas olas de la pandemia y todavía no sabemos con certeza, cuáles serán sus consecuencias a corto o largo plazo, pues existen lagunas importantes en el conocimiento de aspectos tan fundamentales como los mecanismos de transmisión del virus, su fisiopatología y respuesta immune, o su diagnóstico.En esta revisión examinaremos las diferentes técnicas de examen disponibles en la evaluación de pacientes que sufren enfermedades alérgicas como la rinitis o el asma y enfermedades asociadas a ellas, destacando sus posibles ventajas y desventajas, en esta era que estamos viviendo tras la aparición del SARS CoV-2. Por esta razón, queríamos centrarnos en explorar todas las vías aéreas superiores e inferiores. Lo haremos desde la perspectiva de la seguridad tanto de los profesionales de la salud como de los pacientes y sus características específicas. Paralelamente abordaremos el análisis del valor intrínseco que proporcionan estas intervenciones desde el punto de vista tanto del diagnóstico como del tratamiento de estos pacientes. La situación cambiante de esta enfermedad puede causar en el futuro, modificaciones de las afirmaciones presentadas en esta revisión. Si bien esta guía busca garantizar un enfoque amplio y consistente, puede ser necesario aplicar algunas diferencias en los detalles operativos, debido a las distintas regulaciones o situaciones locales

Pulmonary sarcoidosis: prognostic factors at diagnosis in patients from North of Portugal / Sarcoidosis pulmonar: factores pronósticos en el diagnóstico en enfermos del norte de Portugal

BACKGROUND: Sarcoidosis is a multisystemic granulomatous disease that affects the lungs in more than 90% of the patients. It is associated with a variable clinical course and considering all the different forms of disease presentation, there are an absence of reliable clinical prognostic markers that can predict the outcome at diagnosis. OBJECTIVE: The aim of our study was to investigate prognostic factors at diagnosis in a population of sarcoidosis patients from Northern Portugal. METHODS: A group of 110 patients with chronic evolution was compared with 129 patients with disease resolution regarding their clinical, radiologic and laboratorial features. RESULTS: We found a positive association between the chronic forms and lung function impairment, radiologic stage II, lower lymphocyte CD4/CD8 and extrapulmonary disease. Löfgren syndrome and asthenia instead had a protective significant association to chronicity. Our final logistic regression model found a significant independent association between age (adjusted OR=1.06), extrapulmonary involvement (adjusted OR=2.68), Löfgren's syndrome (adjusted OR=0.15) with outcome toward chronicity. CONCLUSIONS: In this first study searching for prognostic factors at diagnosis in a Northern Portuguese population, we found clinical prognosis factors that have been described in other populations that should be considered whenever sarcoidosis is identified

INTRODUCCIÓN: La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa multisistémica que afecta a los pulmones en más del 90% de los enfermos. Está asociada a un curso clínico variable y, considerando todas las formas diferentes de presentación de la enfermedad, hay una ausencia de marcadores de pronóstico clínico confiables que puedan predecir el resultado en el momento del diagnóstico. OBJETIVO: El objetivo de nuestro estudio fue investigar los factores pronósticos en el momento del diagnóstico en una población de enfermos con sarcoidosis del norte de Portugal. MÉTODOS: Se comparó un grupo de 110 enfermos con evolución crónica con 129 enfermos con resolución de la enfermedad teniendo en cuenta sus características clínicas, radiológicas y de laboratorio. RESULTADOS: Se encontró una asociación positiva entre las formas crónicas y el deterioro de la función pulmonar, el estadio radiológico II, la relación CD4/CD8 más baja y la enfermedad extrapulmonar. Ya el síndrome de Löfgren y la astenia tuvieron una asociación protectora significativa con la cronicidad. Nuestro modelo de regresión logística final encontró una asociación independiente significativa entre la edad (OR ajustada=1,06), la afectación extrapulmonar (OR ajustada=2,68), el síndrome de Löfgren (OR ajustada=0,15) y el resultado hacia la cronicidad. CONCLUSIONES: En este primer estudio de búsqueda de factores pronósticos en el momento del diagnóstico en una población del norte de Portugal, fueron encontrados predictores clínicos, que se han descrito en otras poblaciones que se deben considerar cada vez que se hace el diagnóstico de una sarcoidosis

A disabling case of chronic external ophthalmoplegia cleverly overcomed / Un caso incapacitante de oftalmoplejía externa crónica hábilmente superado

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