¿Qué papel desempeña la Fisioterapia en la pandemia mundial por COVID-19? / What is the role of Physiotherapy in the global COVID-19 pandemic?

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Factores relacionados con la estancia hospitalaria en pacientes contromboembolismo pulmonar / Factors related to hospital stay in patients with pulmonary thromboembolism

OBJETIVO: Detectar factores que pueden condicionar la duración de la estancia hospitalaria de los pacientes ingresados por TEP. METODOLOGÍA: Estudio retrospectivo de cohortes de pacientes diagnosticados de TEP ingresados en el Servicio de Neumología del Hospital Universitario de Badajoz entre enero de 2007 y mayo de 2016. RESULTADOS: Se incluyeron 430 pacientes (edad media: 63,7 ± 16,5 años, 55,3% hombres) La mediana de la estancia hospitalaria fue 12 días. RIQ: 3 - 80 días) La estancia fue más prolongada en: pacientes de más edad(61,9 ± 17,3 vs 65,8 ± 12,5; p = 0,012), mayor puntuación en la escala Pulmonary Embolism Severity Index (PESI) (88,7 ± 31,6 vs 95 ± 30,8; p = 0,038), obesos (55,4% vs 42,7%: p = 0,03), con antecedente quirúrgico (56,6% vs 43,5; p = 0,07), ausencia de TEP previo (46,2% vs 28%; p = 0,09), presencia de sincope (57,1% vs 42,8%; p = 0,035), menor PaO2 (p = 0,003), glucemias más elevadas (p = 0,005), aparición de complicaciones hemorrágicas (66,7% vs 42,4%; p = 0,002) y no hemorrágicas durante el ingreso (68% vs 37,9%; p = 0,0005), e ingreso en UCI (57,5% vs 40,7%; p = 0,002). Se asociaron de forma independiente a una mayor estancia: la edad (OR: 1,01; IC 95%: 1 - 1,02), obesidad (OR: 1,88: IC 95%: 1,12 - 3,14), ausencia de TEP previo (OR: 3,09; IC 95%: 1,17 - 8,16), ingreso en UCI (OR: 1,68; IC 95%: 1,03 - 2,73) y la presencia de complicaciones, tanto hemorrágicas (OR: 2,20; IC95%: 1,09 - 4,43), como no hemorrágicas (OR: 2,80; IC95%: 1,70 - 4,62). CONCLUSIONES: En pacientes con TEP, diversas características epidemiológicas (edad, obesidad, primer episodio de TEP), variables de severidad en la presentación y, sobre todo, variables de evolución (ingreso en UCI, aparición de complicaciones hemorrágicas y no hemorrágicas) se asociaron con estancias más prolongadas

OBJECTIVE: To detect factors that determine the length of hospital stay in patients admitted for PTE. MATERIAL AND METHODS: A retrospective cohort study of patients diagnosed with PTE who were hospitalized in the Pulmonology Department at the University Hospital of Badajoz between January 2007 and May 2016. RESULTS: 430 patients (average age: 63.7 ± 16.5 years, 55.3% men) were included. The average hospital stay was 12 days (IQR: 3-80 days). Hospital stay was longer for: older patients (61.9 ± 17.3 vs 65.8 ± 12.5; p = 0.012), a higher Pulmonary Embolism Severity Index (PESI) score (88.7 ± 31.6 vs 95 ± 30.8; p = 0.038), obese patients (55.4% vs 42.7%: p = 0.03), those with a history of surgery (56.6% vs 43.5; p = 0.07), absence of previous PTE (46.2% vs 28%; p = 0.09), presence of syncope (57.1% vs 42.8%; p = 0.035), lower PaO2 (p = 0.003), higher blood-glucose levels (p = 0.005), appearance of bleeding (66.7% vs 42.4%; p = 0.002) and non-bleeding complications during hospitalization (68% vs 37.9%; p = 0.0005), and ICU admission (57.5% vs 40.7%; p = 0.002). The following were independently associated with a longer hospital stay: age (OR: 1.01; CI 95%: 1-1.02), obesity (OR: 1.88: CI 95%: 1.12-3.14), absence of previous PTE (OR: 3.09; CI 95%: 1.17-8.16), ICU admission (OR: 1.68; CI 95%: 1.03-2.73) and the presence of complications, both bleeding (OR: 2.20; CI 95%: 1.09-4.43) and non-bleeding (OR: 2.80; CI 95%: 1.70-4.62). CONCLUSION: In patients with PTE, several epidemiological characteristics (age, obesity, first episode of PTE), variables related to severity of presentation and, above all, variables related to progress (ICU admission, appearance of bleeding and non-bleeding complications) were associated with longer hospital stays

Índice de perfusión en una reanimación con riesgo biológico, como medida de mala tolerancia fisiológica / Perfusion index in a resuscitation with biological risk, as a measure of poor physiological tolerance

Introducción: Realizar de una forma adecuada una reanimación cardiopulmonar precisa unos conocimientos técnicos y unas mínimas condiciones físicas. Realizar esta reanimación un equipo de protección individual frente a riesgos biológicos nivel D colocado aumenta el sobresfuerzo al que se ven sometidos los reanimadores.El objetivo de este estudio es comprobar la existencia de un patrón de mala tolerancia fisiológica al uso de los equipos de protección nivel D, categoría 4-5-6B para la actuación en incidentes con riesgo biológico objetivado mediante la medición del índice de perfusión antes y después de una reanimación simulada.Material y métodos: Se ha realizado un estudio cuasiexperimental no controlado sobre 96 voluntarios elegidos mediante un muestreo aleatorio estratificado por sexo, nivel de formación y categoría profesional, estudiantes de Medicina y Enfermería y profesionales Médicos y Enfermeros. Se realizó una toma del índice de perfusión antes de realizar la reanimación y otra después de la reanimación simulada.Resultados: Un 15% de los voluntarios presentaron un índice de perfusión posterior más bajo al basal, lo que se traduce en una situación de vasoconstricción periférica después de la realización del ejercicio físico que supuso el caso clínico, cuando lo esperable era una vasodilatación para aumentar la perfusión.Conclusiones: Extrapolando estos datos, podemos concluir que, en la muestra de estudio que nos ocupa, los voluntarios que presentan menos índice de perfusión al finalizar que al comenzar no toleran bien el esfuerzo que supone el caso clínico

Introduction: Perform a cardiopulmonary resuscitation requires technical knowledge and minimal physical conditions. Perform this resuscitation a team of individual protection against biological risks level D placed increases the overexertion that encourage rescuers are subjected.The objective of this study is to prove the existence of a pattern of poor physiological tolerance to the use of personal protective equipment level D, category 4-5-6B for action in incidents with biological risk objectified by measuring the perfusion index before and after a simulated resuscitation.Material and methods: We have performed a quasiexperimental not controlled on 96 volunteers chosen through a random sampling, stratified by sex, level of education and professional category, medical and nursing students and professionals doctors and nurses.A decision of the perfusion index before performing the resuscitation and other simulated after resuscitation.Results: A 15% of the volunteers presented a perfusion index lower back to baseline, which translates into a situation of peripheral vasoconstriction after the completion of the physical exercise that involved the clinical case, when expected was a vasodilatation to Increase perfusion.Conclussion: Extrapolating these data, we can conclude that, in the sample for the study, the volunteers who have less perfusion index at the end of that at the beginning do not tolerate well the effort involved in the case

Defectos de perfusión en el mapa de iodo pulmonar: causas y semiología / Perfusion defects in pulmonary perfusion iodine maps: causes and semiology

Objetivo: Describir la utilidad de la tomografía computarizada con energía dual (TCED) en la obtención de mapas de perfusión pulmonar para aportar información morfológica y funcional en el tromboembolismo pulmonar (TEP). Revisar la semiología de los defectos de perfusión debidos a TEP y diferenciarlos de los defectos no debidos a TEP que son alteraciones que quedan fuera del rango utilizado en el mapa de iodo y están causados por otras enfermedades del parénquima pulmonar o por artefactos. Conclusión: La angiografía por TC de las arterias pulmonares es la técnica de elección en el diagnóstico de TEP. Las nuevas TC con energía dual son útiles para detectar defectos de perfusión secundarios a obstrucción completa o parcial de las arterias pulmonares, y tiene su mayor utilidad en la detección de TEP en ramas subsegmentarias

Objective: to describe the usefulness of dual-energy CT for obtaining pulmonary perfusion maps to provide morphological and functional information in patients with pulmonary embolisms. To review the semiology of perfusion defects due to pulmonary embolism so they can be differentiated from perfusion defects due to other causes: alterations outside the range used in the iodine map caused by other diseases of the lung parenchyma or artifacts. Conclusion: CT angiography of the pulmonary arteries is the technique of choice for the diagnosis of pulmonary embolisms. New dual-energy CT scanners are useful for detecting perfusion defects secondary to complete or partial obstruction of pulmonary arteries and is most useful for detecting pulmonary embolisms in subsegmental branches

Acute pulmonary embolism detection with ventilation/perfusion SPECT combined with full dose CT: what is the best option? / SPECT/TC de ventilación-perfusión pulmonar en el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar agudo

Aim. To compare diagnostic accuracy of Ventilation/Perfusion (V/P) single-photon emission computed tomography (SPECT) combined with simultaneous full-dose CT with a hybrid SPECT/CT scanner versus planar ventilation/perfusion (V/P) SPECT and CT angiography (CTA) in patients suspected with acute pulmonary embolism (PE). Methods. Between 2009 and 2011, consecutive patients suspected of acute PE were referred for V/P SPECT/CT (reviewed board approved study). A contrast agent was administered to patients who had no contraindications. Non-contrast V/P SPECT/CT was performed on the remaining patients. All patients were followed-up for at least 3 months. Results. A total of 314 patients were available during the study period, with the diagnosis of PE confirmed in 70 (22.29%) of them. The overall population sensitivity and specificity was 90.91% and 92.44%, respectively for V/P SPECT, 80% and 99.15%, respectively, for CTA, and 95.52% and 97.08% for V/P SPECT/CT. SPECT/CT performed better than V/P SPECT (AUC differences=0.0419, P=0.0043, 95% CI; 0.0131-0.0706) and CTA (AUC differences=0.0681, P=0.0208, 95% CI; 0.0103-0.1259)). Comparing imaging modalities when contrast agent could be administered, sensitivity and specificity increased and V/P SPECT/CT was significantly better than CTA (AUC differences=0.0681, P=0.0208, 95% CI; 0.0103-0.1259) and V/P SPECT (AUC differences=0.0659, P=0.0052, 95% CI; 0.0197-0.1121). In case of non-contrast enhancement, there was non-significant increase of specificity. Secondary findings on CT impacted patient management in 14.65% of cases. Conclusion. Our study shows that combined V/P SPECT/CT scanning has a higher diagnostic accuracy for detecting acute PE than V/P SPECT and CTA alone. When feasible, V/P SPECT/CT with contrast enhancement is the best option (AU)

Objetivo del estudio. Valorar la exactitud diagnóstica de la SPECT/TC de ventilación-perfusión (V/P) pulmonar de alta dosis mediante un equipo híbrido SPECT/TC frente a la SPECT de V/P pulmonar y a la angiografía por TC (CTA) en pacientes con sospecha de tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo. Metodología. Entre 2009 y 2011, se estudiaron de forma consecutiva con SPECT/TC de V/P pulmonar los pacientes con sospecha de TEP agudo que acudieron a nuestro centro (estudio aprobado por el comité de ética hospitalaria). A los pacientes que no presentaban contraindicaciones se les administró contraste yodado (CI) por vía intravenosa. En el resto se realizó un estudio SPECT/TC de V/P pulmonar sin CI. Los pacientes fueron seguidos durante un período de 3 meses. Resultados. Se estudiaron un total de 314 pacientes. En 70 (22,29%) se confirmó el diagnóstico de TEP. La sensibilidad y especificidad para la población global fue: 90,91 y 92,44% respectivamente para la SPECT de V/P; 80 y 99.15% para la CTA; y 95.52 y 97.08% para la SPECT/TC de V/P pulmonar. La SPECT/TC presentaba una exactitud diagnóstica superior a la SPECT de V/P (diferencias AUC=0,0419; p=0,0043; IC95%: 0,0131-0,0706) y la CTA (diferencias AUC=0,0681, p=0,0208; IC95%: 0,0131-0,1259). Comparando las diferentes modalidades cuando se administró CI, observamos un aumento de la sensibilidad y la especificidad de la SPECT/TC de V/P superior a la CTA (diferencias AUC=0,0681; p=0,0208; IC95%: 0,0131-0,1259) y a la SPECT de V/P (diferencias AUC=0,0659; p=0,0052; IC95%: 0,0197-0,1121). En el caso de no administrar CI se observó un aumento no estadísticamente significativo de la especificidad. Los hallazgos secundarios de la TC provocaron un cambio en el manejo del paciente en un 14,65% de los casos. Conclusión. Nuestro estudio demuestra que el estudio combinado SPECT/TC de V/P pulmonar tiene una mayor exactitud diagnóstica para detectar el TEP agudo que la SPECT de V/P pulmonar o la CTA por sí solos. Cuando es factible, la SPECT/TC de V/P pulmonar con CI es la mejor opción diagnóstica (AU)

Insuficiencia respiratoria asociada a parálisis diafragmática: ¿solo un problema de ventilación-perfusión? / Respiratory Failure Associated with Diaphragmatic Paralysis: Just a Ventilation/Perfusion Problem?

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Síndrome platipnea-ortodeoxia cardiaco: una causa «misteriosa» de hipoxemia / Cardiac platypnea-orthodeoxia syndrome: A «mysterious» cause of hypoxemia

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Ventilation/Perfusion SPECT lung scintigraphy and computed tomography pulmonary angiography in patients with clinical suspicion of pulmonary embolism / Gammagrafía pulmonar SPECT de Ventilación/Perfusión y angiografía pulmonar computerizada en pacientes con sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar

The aim was to compare ventilation/perfusion SPECT lung scintigraphy (V/Q-SPECT) and computed tomography pulmonary angiography (CTPA) in patients with suspicion of pulmonary embolism (PE). Material and methods. This prospectively designed study included 53 patients with intermediate or high clinical probability of PE. A V/Q-SPECT and CTPA was performed on all patients. The V/Q-SPECT was interpreted according to the European Association of Nuclear Medicine and Molecular Imaging (EANMMI) guidelines. CTPA was reported as positive, negative, or indeterminate. Results. CTPA was positive in 22 cases, negative in 28, and indeterminate in 3. V/Q-SPECT was positive in 27 cases, negative in 24, and non-diagnostic in 2. In the 22 with positive CTPA, V/Q-SPECT was positive in 18, negative in 3, and non-diagnostic in 1. In the 28 with negative CTPA, V/Q-SPECT was positive in 8, negative in 19, and non-diagnostic in 1. In the 3 with indeterminate CTPA, V/Q-SPECT was positive in 1 and negative in 2. In the 2 non-diagnostic cases V/Q-SPECT, CTPA was positive in 1 and negative in one. In the 10 high clinical probabilities, CTPA and V/Q-SPECT were positive in 7, negative in 2, and in 1, CTPA was positive and V/Q-SPECT negative. In the 38 intermediate probability group, CTPA and V/Q-SPECT were positive in 11, negative in 17, with CTPA negative and V/Q-SPECT positive in 8, and in 2 CTPA was positive and V/Q-SPECT negative. The results show that V/Q-SPECT detected PE in 5 patients more than CTPA. Conclusion. Our results show a 77% concordance of both techniques. Overall V/Q-SPECT detected PE in 18% more patients than CTPA in the intermediate group. Both techniques have a complementary role when a diagnosis cannot be made with one of them (AU)

Objetivo. Comparar la gammagrafía pulmonar SPECT de ventilación/perfusión (SPECT-V/Q) y la angiografía pulmonar computarizada (CTPA) en pacientes con sospecha de tromboembolismo pulmonar (TEP). Material y métodos. Estudio prospectivo en 53 pacientes con probabilidad intermedia y alta de TEP. A todos se les realizó SPECT-V/Q y CTPA. La SPECT-V/Q fue interpretada según la guía publicada por la European Association of Nuclear Medicine and Molecular Imaging (EANMMI). La CTPA fue reportada como positiva, negativa o indeterminada. Resultados. La CTPA fue positiva en 22, negativa en 28 e indeterminada en 3. La SPECT-V/Q fue positiva en 27, negativa en 24 y no diagnóstica en 2. En 22 con CTPA positiva, la SPECT-V/Q fue positiva en 18, negativa en 3 y no diagnóstica en una. En 28 con CTPA negativa, la SPECT-V/Q fue positiva en 8, negativa en 19 y no diagnóstica en uno. En 3 con CTPA indeterminada, la SPECT-V/Q fue positiva en una y negativa en 2. En 2 con SPECT-V/Q no diagnóstica, la CTPA fue positiva en una y negativa en una. En 10 con probabilidad clínica alta la CTPA y la SPECT-V/Q fueron positivas en 7, negativas en 2 y en una la CTPA fue positiva y la SPECT-V/Q negativa. En 38 con probabilidad intermedia la CTPA y la SPECT-V/Q fueron positivas en 11 y negativas en 17. En 8 la CTPA fue negativa y la SPECT-V/Q positiva, en 2 la CTPA fue positiva y la SPECT-V/Q negativa; por lo tanto, la SPECT-V/Q detectó TEP en 5 pacientes más de la CTPA. Conclusión. Nuestros resultados muestran un 77% de concordancia entre ambas técnicas. En general la SPECT-V/Q detectó TEP en 18% más pacientes que la CTPA en el grupo con probabilidad intermedia. Ambas técnicas tienen un papel complementario cuando el diagnóstico no puede ser alcanzado por una de ellas (AU)

Significado pronóstico de la trombosis venosa profunda asintomática en pacientes con tromboembolia de pulmón aguda sintomática / Prognostic significance of asymptomatic deep vein thrombosis in patients presenting with acute symptomatic pulmonary embolism

OBJETIVO: Evaluar el significado pronóstico de la trombosis venosa profunda (TVP) concomitante asintomática en pacientes diagnosticados de tromboembolia de pulmón (TEP) aguda sintomática. MÉTODOS: Se realizó un análisis retrospectivo de una cohorte de 820 pacientes normotensos diagnosticados de TEP aguda sintomática incluidos en el estudio PROTECT. Se les realizó una ecografía de compresión de miembros inferiores. La variable primaria de resultado fue la mortalidad por todas las causas durante los primeros 30 días de seguimiento. La variable secundaria fue la mortalidad por TEP durante el mismo período de tiempo. RESULTADOS: De los 820 pacientes incluidos, un 46% (375) presentaron TVP. El 51% de ellos (193/375) no presentaban sintomatología sugestiva de TVP. Durante el primer mes de seguimiento fallecieron 37 pacientes (4,5%; IC 95%: 3,1-5,4%). Once pacientes de 820 fallecieron por TEP (1,3%; IC 95%: 0,6-2,1%), y 26 (26 de 820 pacientes; 3,2%; IC 95%: 2,0-4,4%) por otras causas (cáncer: 10; insuficiencia cardiaca: 4; insuficiencia respiratoria: 3; sangrado: 3, y otras causas: 6). Los pacientes con TVP asintomática presentaron un riesgo aumentado de muerte por todas las causas (odds ratio [OR] 2,77; IC 95%: 1,35-5,67; p = 0,005) y de muerte por TEP (OR 7,11; IC 95%: 1,42-35,53; p = 0,02). Ninguna de las variables analizadas modificó la asociación entre la TVP asintomática y los eventos considerados. CONCLUSIONES: En pacientes normotensos con TEP aguda sintomática, la TVP asintomática concomitante se asocia a un riesgo aumentado de muerte por todas las causas y por TEP durante el mes posterior al diagnóstico

OBJECTIVE: To evaluate the prognostic significance of concomitant asymptomatic deep vein thrombosis (DVT) in patients with symptomatic acute pulmonary embolism (PE). METHODS: A prospective study was conducted on 820 normotensive patients with PE enrolled in the PROTECT multicentre study. Ultrasound was performed on patients with bilateral lower extremity venous compression to assess for concomitant DVT. The primary study outcome, all-cause mortality, and the secondary outcome of PE-specific mortality, were assessed during the first month of follow-up after PE diagnosis. RESULTS: Of the 820 patients diagnosed with PE, 46% (375/820) had concomitant DVT, and signs or symptoms of DVT were absent in 51% (193 of 375) of these patients. Overall, 37 out of 820 patients died (4,5%; 95% confidence interval [CI], 3,1%-5,9%). Of the 820 patients, 11 (1,3%; 95% CI, 0,6%-2,1%) died from PE, and 26 (3,2%; 95% CI, 2,0%-4,4%) died from other causes (cancer: 10; congestive heart failure: 4; respiratory failure: 3; major bleeding: 3; miscellaneous diseases: 6). Patients with concomitant asymptomatic DVT had an increased all-cause mortality (odds ratio [OR] 2,77; 95% CI, 1,35-5,67;P = .005) and PE-specific mortality (OR 7,11; 95% CI, 1,42-35,53; P = ,02). None of the variables analysed affected the association between DVT and the events studied. CONCLUSIONS: In stable patients with an episode of acute symptomatic PE, the presence of concomitant asymptomatic DVT is an independent predictor of death in the ensuing month after diagnosis

Cuantificación de la circulación pulmonar y sistémica: Qp/Qs. Qué es, cómo se calcula y para qué sirve. Lo que el radiólogo debe saber / What radiologists need to know about the pulmonary-systemic flow ratio (Qp/Qs): what it is, how to calculate it, and what it is for

La resonancia magnética cardiaca aporta abundante información morfológica y funcional al estudio de las cardiopatías congénitas. Entre los datos funcionales se encuentran el gasto pulmonar y el gasto sistémico; el cociente entre ambos es el cociente Qp/Qs. Después del nacimiento, en condiciones normales el gasto pulmonar y el sistémico son prácticamente iguales, y el cociente Qp/Qs = 1. En los pacientes con cortocircuitos entre la circulación sistémica y la pulmonar este cociente se altera. Dependiendo de la localización del cortocircuito (intra o extracardiaco), y de las alteraciones estructurales o posquirúrgicas asociadas, la interpretación de los hallazgos es diferente. Revisamos el concepto de Qp/Qs, los métodos para calcularlo con especial énfasis en la RM, y el significado de los resultados obtenidos, haciendo hincapié en la relevancia de estos datos dependiendo de la patología de base y los procedimientos terapéuticos que se hayan realizado al paciente (AU)

Cardiac magnetic resonance imaging (cMRI) provides abundant morphological and functional information in the study of congenital heart disease. The functional information includes pulmonary output and systemic output; the ratio between these two (Qp/Qs) is the shunt fraction. After birth, in normal conditions the pulmonary output is practically identical to the systemic output, so Qp/Qs = 1. In patients with «shunts» between the systemic and pulmonary circulations, the ratio changes, and the interpretation of these findings varies in function of the location of the shunt (intracardiac or extracardiac) and of the associated structural or postsurgical changes. We review the concept of Qp/Qs; the methods to calculate it, with special emphasis on cMRI; and the meaning of the results obtained. We place special emphasis on the relevance of these findings depending on the underlying disease and the treatment the patient has undergone (AU)

Tromboendarterectomía pulmonar en 106 pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica / Pulmonary Thromboendarterectomy in 106 Patients With Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension

Introducción: La tromboendarterectomía pulmonar es el tratamiento de elección en la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica. Presentamos nuestra serie completa con esta técnica. Métodos: Desde febrero de 1996 hasta junio de 2014, hemos realizado 106 tromboendarterectomías. Analizamos las características de la población, la mortalidad y morbilidad asociadas a la técnica y los resultados a largo plazo de supervivencia, mejoría funcional y resolución de la hipertensión pulmonar. Resultados: La edad media de la población fue 53 ± 14 años. El 89% estaba en clase funcional III-IV de la OMS. La presión pulmonar media prequirúrgica fue 49 ± 13 mmHg y las resistencias vasculares pulmonares 831 ± 364 dinas.s.cm-5. La mortalidad hospitalaria fue 6,6%. La morbilidad postoperatoria más relevante fue debida al edema pulmonar por reperfusión en el 20%, que fue factor de riesgo independiente (p = 0,015) para mortalidad hospitalaria. Con una mediana de seguimiento de 31 meses (rango intercuartil 50), la supervivencia a los 3 y 5 años es 90 y 84%. Al año de seguimiento, el 91% está en clase funcional I-II de la OMS, la presión pulmonar media en 27 ± 11 mmHg y las resistencias pulmonares vasculares en 275 ± 218 dinas.s.cm-5 (significativamente menores (p < 0,05) que las basales). En 14 pacientes se diagnosticó hipertensión pulmonar persistente; aun así, su supervivencia es, a los 3 y 5 años, 91 y 73%, respectivamente. Conclusiones: La tromboendarterectomía pulmonar ofrece resultados excelentes en el tratamiento de la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica. Proporciona una elevada supervivencia a largo plazo, mejora la capacidad funcional y resuelve la hipertensión pulmonar en la mayoría de los pacientes

Introduction: Pulmonary thromboendarterectomy is the treatment of choice in chronic thromboembolic pulmonary hypertension. We report our experience with this technique. Methods: Between February 1996 and June 2014, we performed 106 pulmonary thromboendarterectomies. Patient population, morbidity and mortality and the long-term results of this technique (survival, functional improvement and resolution of pulmonary hypertension) are described. Results: Subjects' mean age was 53 ± 14 years. A total of 89% were WHO functional class III–IV, presurgery mean pulmonary pressure was 49 ± 13 mmHg and mean pulmonary vascular resistance was 831 ± 364 dynes s cm-5. In-hospital mortality was 6.6%. The most important post-operative morbidity was reperfusion pulmonary injury, in 20% of patients; this was an independent risk factor (P = .015) for hospital mortality. With a 31-month median follow-up (interquartile range: 50), 3- and 5-year survival was 90% and 84% respectively. At 1 year, 91% were WHO functional class I–II; mean pulmonary pressure (27 ± 11 mmHg) and pulmonary vascular resistance (275 ± 218 dynes s cm-5) were significantly lower (P < .05) than before the intervention. Although residual pulmonary hypertension was detected in 14 patients, their survival at 3 and 5 years was 91% and 73%, respectively. Conclusions: Pulmonary thromboendarterectomy offers excellent results in chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Long-term survival is good, functional capacity improves, and pulmonary hypertension is resolved in most patients

Fisiología y evidencia se unen en favor de la posición de decúbito prono / Physiology and evidence join in favor of prone decubitus

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Timectomía toracoscópica con insuflación de dióxido de carbono / Thoracoscopic thymectomy with carbon dioxide insufflation in the mediastinum

Presentamos el caso de un varón de 71 años diagnosticado de timoma. Se interviene al paciente mediante timectomía con visión mediante toracoscopia e insuflación del mediastino con dióxido de carbono. Durante el procedimiento, en ventilación unipulmonar, el paciente sufre un deterioro respiratorio importante. Se observa el colapso del pulmón debido al paso del dióxido de carbono del mediastino al tórax contralateral por la apertura de la pleura. Se decide volver a la ventilación bipulmonar, con mejoría de la oxigenación en gasometría arterial, presiones en la vía respiratoria y estabilización de pCO2 y pH. Se pudo mantener el abordaje y la técnica con dióxido de carbono, puesto que no afectó al campo quirúrgico. Esta técnica presenta complicaciones importantes asociadas, y en caso de realizarse estaría indicado hacerlo en ventilación bipulmonar (AU)

The case is presented of a 71 year-old male, diagnosed with a thymoma. A thoracoscopic thymectomy was performed using the carbon dioxide insufflation technique in the mediastinum. During the procedure, while performing one-lung ventilation, the patient's respiration worsened. The contralateral lung had collapsed, as carbon dioxide was travelling from the mediastinum to the thorax through the opened pleura. Two-lung ventilation was decided upon, which clearly improved oxygenation in the arterial gases and airway pressures. Both pH and pCO2 stabilized. The surgical approach and the carbon dioxide technique were continued because 2-lung ventilation did not affect the surgical procedure. This technique has many serious complications and it should always be performed using 2-lung ventilation (AU)

Contribution of V/Q SPECT to planar scintigraphy in the diagnosis of pulmonary embolism / Contribución de la SPECT V/Q a la gammagrafía planar en el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar

Aim: To evaluate the feasibility of V/Q SPECT and analyze its contribution to planar V/Q lung scintigraphy in the diagnosis of pulmonary embolism (PE). Material and methods: A total of 109 patients with suspected PE showing Wells score > 2 and elevated D-dimer were studied. The V/Q could not be completed in 7 patients, so they were excluded. Ventilation and perfusion scans were done using Technegas and 99mTc-MAA. Planar study included 8 projections on a 256 × 256 matrix and 128 projections on a 128 × 128 matrix were acquired for the SPECT study, applying an iterative method. Planar images were interpreted according to modified PIOPED criteria, and SPECT by the guidelines of the EANMMI. The results with both techniques were compared. Results: V/Q planar scintigraphy and SPECT could be performed in 102 patients. V/Q planar scintigraphy was considered "diagnostic" in 39 of the 102 patients, and "non-diagnostic" in 63. Of the 39 "diagnostic" studies, 31 were reported as high probability of PE and 8 as normal. Of the 63 "non-diagnostic", 26 corresponded to intermediate, 29 to low, and 8 to very low probability. The SPECT study was "diagnostic" in 97 and indeterminate in only 5. All patients with a high probability planar scintigraphy had a positive SPECT. In the 8 patients with a normal planar scintigraphy SPECT was negative in 5 and positive in 3. In the 63 patients with a "non-diagnostic" planar scintigraphy SPECT was "diagnostic" in 58 of them, positive in 17 and negative in 41. Conclusion: V/Q SPECT is a feasible technique as it was performed in 102 of the 109 patients who were enrolled in the study (94%). The addition of V/Q SPECT to planar V/Q decreases the number of "non-diagnostic" reports from 62% in planar scintigraphy to 4.9% in SPECT. Therefore, V/Q SPECT should be included in the diagnosis approach of PE due to its high diagnostic yield (AU)

Objetivo: Evaluar la factibilidad de la SPECT V/Q y analizar su contribución a la gammagrafía planar en el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar (TEP). Material y métodos: Estudio en 109 pacientes con sospecha de TEP, con escala de Wells > 2 y dímero D elevado. Se excluyeron 7 pacientes porque no pudieron completar el estudio. Para la gammagrafía de ventilación se empleó Technegas y para el estudio de perfusión 99mTc-MAA. El estudio planar incluyó 8 proyecciones en matriz 256 × 256, en la SPECT se adquirieron 128 proyecciones en matriz 128 × 128, aplicándose una reconstrucción iterativa. Las imágenes planares fueron interpretadas según criterios PIOPED modificados y la SPECT según la guía de la EANMMI. Se compararon los resultados obtenidos entre ambas técnicas. Resultados: Fue posible realizar el estudio V/Q planar y la SPECT en 102. La gammagrafía planar V/Q fue considerada «diagnóstica» en 39 de los 102 pacientes, y «no diagnóstica» en 63. De las 39 gammagrafías «diagnósticas», 31 fueron de alta probabilidad para TEP y 8 fueron normales. De las 63 gammagrafías «no diagnósticas», 26 fueron probabilidad intermedia, 29 baja y 8 muy baja probabilidad. La SPECT fue diagnóstica en 97 e indeterminada solo en 5. En todos los pacientes con alta probabilidad en la gammagrafía planar la SPECT fue positiva. En los 8 pacientes con gammagrafía planar normal la SPECT fue negativa en 5 y positiva en 3. En 63 pacientes con gammagrafía planar «no diagnóstica», la SPECT fue «diagnóstica» en 58 de ellos, siendo positiva en 17 y negativa en 41. Conclusión: La SPECT V/Q es una técnica factible, ya que se realizó en 102 de los 109 pacientes incluidos en el estudio (94%). La incorporación de la SPECT V/Q a la gammagrafía planar disminuyó el número de informes «no diagnóstico» de un 62% en la gammagrafía planar a un 4,9% con la SPECT. Por lo tanto la SPECT V/Q debe incluirse en el diagnóstico de TEP por su alto rendimiento diagnóstico (AU)

Hipoperfusión miocárdica en la disección aórtica aguda / Myocardial Hypoperfusion in Acute Aortic Dissection

Nop disponible

Factores clínicos asociados al éxito de la ventilación asistida proporcional en la fase aguda del paciente crítico: estudio piloto / Clinical factors associated with success of proportional assist ventilation in the acute phase of critical illness: Pilot study

RAZÓN: La ventilación asistida proporcional (PAV) + genera una presión en la vía aérea que depende del esfuerzo inspiratorio del paciente, ajustando automáticamente el flujo y volumen generados según los cambios en la mecánica respiratoria. Pretendimos analizar los factores clínicos asociados al éxito de la PAV+ como primera línea de tratamiento en la fase aguda del paciente crítico. MÉTODOS: Estudio prospectivo, de cohortes. En todo paciente con ventilación mecánica estimada > 24h se sustituía la ventilación asistida controlada por PAV+ en cuanto recuperaban la actividad respiratoria espontánea. La PAV+ se programó para generar una asistencia elevada. Se compararon los pacientes en que la PAV+ se aplicó con éxito frente a aquellos en los que fracasó. RESULTADOS: PAV+ fue un éxito en 12 pacientes (63%) y fracasó en 7 (37%) debido a taquipnea (n = 4), hipercapnia (n = 2) y acidosis metabólica (n=1), aunque no llegó a demostrarse estadísticamente. Los parámetros clínicos fueron similares para ambos grupos. El día de ingreso, el trabajo total respiratorio (WOBTOT) fue inferior en el grupo de éxito (WOBTOT: 0,95 [0,8-1,35] vs. 1,6 [1,4-1,8] J/L; p < 0,007). El área bajo la curva ROC fue 0,89 ± 0,08 para WOBTOT. El mejor punto de corte para predecir el éxito de la PAV+ fue un WOBTOT < 1,4 J/L (sensibilidad: 1 [0,7-1], especificidad: 0,6 [0,4-0,6], VPP: 0,7 [0,5-0,7], y VPN: 1 [0,6-1]). CONCLUSIÓN: PAV+ fue una técnica aplicable como primera línea de tratamiento en el 63% de los pacientes, fundamentalmente en aquellos sin deterioro excesivo del trabajo respiratorio. Las variables clínicas asociadas al fracaso fueron la taquipnea y la hipercapnia, aunque sin significación estadística

REASON: Proportional assist ventilation plus (PAV+) applies pressure depending on the patient's inspiratory effort, automatically adjusting flow and volume assist to changes in respiratory mechanics. We aimed to assess the clinical factors associated with the success of PAV+ as first-line support in the acute phase of critical illness. METHODS: A prospective cohort study was carried out. Mechanically ventilated patients > 24h were switched from assist-control ventilation to PAV+ as soon as they regained spontaneous breathing activity. PAV+ was set to deliver the highest assistance. We compared patients in whom PAV+ succeeded versus those in whom it failed. RESULTS: PAV+ succeeded in 12 (63%) patients, but failed in 7 (37%) due to tachypnea (n = 4), hypercapnia (n = 2), and metabolic acidosis (n = 1), but without statistical significance. Both groups had similar clinical parameters. On the day of inclusion, total work of breathing per breath was lower in the successful PAV+ group (WOBTOT: 0.95 [0.8-1.35] vs. 1.6 [1.4-1.8] J/L; P < .007). The area under the ROC curve was 0.89 ± 0.08 for WOBTOT. The best cut-off for predicting PAV+ success was WOBTOT < 1.4J/L (sensitivity: 1 [0.7-1], specificity: 0.6 [0.4-0.6], PPV: 0.7 [0.5-0.7], and NPV: 1 [0.6-1]). CONCLUSION: PAV+ proved feasible as first-line ventilatory support in 63% of the patients, mostly in individuals without extreme derangements in WOBTOT. Tachypnea and hypercapnia were the clinical factors associated with failure, though statistical significance was not reached

Lung ventilation/perfusion scintigraphy in pulmonary capillary hemangiomatosis: A pattern to consider / Gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión en la hemangiomatosis capilar pulmonar: un patrón a considerar

Pulmonary capillary hemangiomatosis is a rare disease, characterized by small capillaries proliferation, leading to pulmonary hypertension. The authors report a case of pulmonary capillary hemangiomatosis, and discuss its diagnostic difficulties. Special attention is presented to ventilation/perfusion scintigraphy, given both its importance to the evaluation of pulmonary hypertension, and its referred limited usefulness in pulmonary capillary hemangiomatosis. The few published cases of ventilation/perfusion scintigraphy on this entity have showed different patterns, which are discussed. This case presents a pattern with augmented perfusion on lung bases and normal ventilation, which has been described by other authors as typical for pulmonary capillary hemangiomatosis. The authors consider important to retain this pattern, when evaluating pulmonary hypertensive patients, given not only its possible ability to help on pulmonary capillary hemangiomatosis diagnosis, but also mainly its risk of misinterpretation as a decreased perfusion on upper lung lobes, leading to erroneous diagnostic hypotheses (AU)

La hemangiomatosis capilar pulmonar constituye una enfermedad rara, caracterizada por la proliferación de pequeños capilares que originan una hipertensión pulmonar. Los autores presentan un caso de hemangiomatosis capilar pulmonar, debatiendo sus dificultades diagnósticas. Se presta una atención especial a la gammagrafía de ventilación/perfusión, dada su importancia para la evaluación de la hipertensión pulmonar y su utilidad limitada en la hemangiomatosis capilar pulmonar. Se discuten los pocos casos publicados de gammagrafía de ventilación/perfusión en esta entidad crónica, que han mostrado diferentes patrones. Este caso presenta un patrón con incremento de perfusión en las bases pulmonares y ventilación pulmonar normal, que ha sido descrito por otros autores como típico en la hemangiomatosis capilar pulmonar. Los autores consideran importante la identificación de este patrón al evaluar a los pacientes con hipertensión pulmonar, dado que podría suponer una ayuda, no sólo para el diagnóstico de la hemangiomatosis capilar pulmonar, sino también por el riesgo de interpretar mal el descenso de perfusión en los lóbulos pulmonares superiores, que puede conducir a unas hipótesis diagnósticas erróneas (AU)

Efectos de la exposición a grandes alturas en la circulación pulmonar / Effects of high-altitude exposure on the pulmonary circulation

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