Hernia de pared abdominal como complicación de la laparoscopia / Abdominal wall hernia as a complication of laparoscopy

El presente artículo nos muestra un caso clínico que ilustra una de las complicaciones de la cirugía laparoscópica, la hernia abdominal. Presentamos el caso de una paciente anticoagulada a la que se le realiza una laparoscópia, el postoperatorio se complica con un cuadro de dolor abdominal y vómitos, y dado que presentaba una masa violácea en la zona de incisión del trocar izquierdo, nos planteamos un diagnóstico diferencial con un hematoma de pared abdominal. El objetivo de este artículo es mostrar la importancia del diagnóstico diferencial de hernia abdominal, en pacientes con múltiples patologías y tratamientos, así como de su diagnóstico temprano. La hernia abdominal es una complicación reparable pero sobre todo prevenible, por lo que es importante revisar las diferentes técnicas quirúrgicas que pueden conseguir una disminución de su incidencia (AU)

This article reports a clinical case that illustrates one of the complications of laparoscopic surgery, abdominal hernia. We present the case of a patient receiving anticoagulant therapy who underwent laparoscopy. The postoperative period was complicated by abdominal pain and vomiting. Because the patient had a purplish mass in the area of the left trocar incision, we carried out a differential diagnosis with an abdominal wall hematoma. The aim of this article is to illustrate the importance of the differential diagnosis of abdominal hernia in patients with multiple diseases and treatments, as well as its early diagnosis. Abdominal hernia is a complication that can be repaired but, most importantly, it can be prevented. It is therefore important to review the different surgical techniques that can decrease their incidence (AU)

La opción óptima: nefrectomía radical LESS umbilical con extracción vaginal / The best option: Umbilical LESS radical nephrectomy with vaginal extraction

Introducción: La cirugía laparoendoscópica a través de puerto único (LESS) umbilical constituye una excelente alternativa a la cirugía laparoscópica o robótica multipuerto. Ofrece precoz recuperación, menos dolor postoperatorio y óptimo resultado cosmético. La naturaleza reutilizable de los instrumentos implica también importantes ventajas económicas. Paciente y método: Presentamos una paciente de 34 años con lesión sólida mesorrenal de 8 cm en riñón izquierdo tratada con nefrectomía radical LESS pura asistida por extracción vaginal del espécimen. El abordaje umbilical a través de dispositivo de puerto único multicanal KeyPort (Richard Wolf GmbH, Knittingen, Alemania) con instrumentos curvos DuoRotate permite mínimo agolpamiento y/o conflicto de espacio. Su perfecta adaptación umbilical proporciona un sistema estanco. La doble rotación del instrumental consigue gran precisión de movimientos. La extracción vaginal respeta la pared abdominal y evita la necesidad de ampliar la incisión umbilical. Resultados: Tras la colocación del dispositivo y la triangulación de las pinzas se procedió a incidir el peritoneo parietal posterior. El colon descendente fue movilizado para acceder al retroperitoneo y disecar el hilio renal. Se colocaron Hem-o-loks en arteria y vena, que posteriormente fueron seccionadas. La pieza se introdujo en bolsa laparoscópica. Bajo visión directa se colocó trócar de 15 mm a través del fondo del saco posterior vaginal para facilitar la extracción del hilo de la bolsa. Se amplió la incisión con los dedos y se extrajo el espécimen cerrándose la vagina desde el periné con visualización desde el ombligo. No se dejó drenaje abdominal. El tiempo quirúrgico fue 180 min. La paciente fue dada de alta al día siguiente sin necesidad alguna de analgesia. Un año después se encuentra libre de enfermedad y sin complicaciones. Conclusiones: La nefrectomía radical LESS umbilical con extracción vaginal resulta viable en casos seleccionados. Consigue seguridad oncológica, evita cicatrices y facilita la recuperación temprana. Desde un punto de vista práctico, este abordaje simplifica mucho la cirugía transluminal endoscópica por orificios naturales (NOTES) y permite alcanzar un resultado mínimamente invasivo equivalente

Introduction: Umbilical laparoendoscopic single-site (LESS) surgery represents an excellent alternative to laparoscopic or robotic multiport surgery. LESS surgery offers faster recovery, less postoperative pain and optimal cosmetic results. The reusable nature of its instruments also has significant economic advantages. Patient and method: We present a 34-year-old patient with a solid mesorenal lesion measuring 8 cm in the left kidney treated with pure LESS radical nephrectomy assisted by vaginal extraction of the specimen. The umbilical approachusing a single-site multichannel KeyPort (Richard Wolf GmbH, Knittlingen, Germany) with DuoRotate curved instruments allows for minimum crushing and fewer spatial conflicts. Its perfect umbilical adaptation provides a hermetic system. The instrument's double rotation provides considerable movement precision. Vaginal extraction avoids damage to the abdominal wall and the need for widening the umbilical incision. Results: After the placement of the device and triangulation of the clips, we proceeded to operate on posterior parietal peritoneum. The descending colon was mobilized to access the retroperitoneum and dissect the renal hilum. Hem-o-lok clips were placed on the artery and vein, which were subsequently sectioned. The specimen was inserted into a laparoscopic bag. Under direct vision, we placed a 15-mm trocar through the bottom of the vaginal posterior fornix to facilitate the extraction of the bag's thread. The incision was widened with the fingers, and the specimen was extracted, closing the vagina from the perineum with visualization from the navel. Abdominal drainage was not employed. The surgical time was 180 min. The patient was discharged the following day without needing analgesia. A year later, the patient was disease-free and had no complications. Conclusion: Umbilical LESS radical nephrectomy with vaginal extractionis feasible in selected cases. The procedure is oncologically safe, avoids scars and facilitates early recovery. From a practical point of view, this approach greatly simplifies natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) and enables a minimally invasive equivalent result

Entrada laparoscópica directa umbilical con trocar sin neumoperitoneo previo: una alternativa segura / Transumbilical direct trocar entry without prior pneumoperitoneum: a safe alternative

Objetivo. Comparar la entrada directa umbilical con trocar sin neumoperitoneo previo en laparoscopia con el uso de la aguja de Veress. Método. Se revisan las hojas quirúrgicas de 183 pacientes en las que se usó la vía laparoscópica, dividiéndolas en 2 grupos: G1: usando la aguja de Veress, y G2: usando la entrada umbilical del trocar sin neumoperitoneo previo. Se recogieron las complicaciones producidas. Resultados. La edad media era de 40 años y el IMC medio de 29. Solo se registraron 3 casos de enfisema preperitoneal y en todos ellos se usó la aguja de Veress. Conclusión. Según nuestra experiencia, y en concordancia con la literatura, el método de entrada directa umbilical del trocar sin neumoperitoneo previo es un método seguro, sin complicaciones en nuestra serie, presentando ventajas: mayor velocidad de consecución del neumoperitoneo, ausencia de riesgo de embolismo gaseoso, simplificación de los pasos quirúrgicos y menor tasa de fallos en la entrada (AU)

Objective: To compare transumbilical direct trocar entry without prior pneumoperitoneum in laparoscopic surgery with Veress needle insertion. Method: The surgical records of 183 patients who underwent laparoscopy were reviewed. The patients were divided into two groups according to the surgical technique employed: group 1: Veress needle insertion; group 2, transumbilical direct trocar entry without prior pneumoperitoneum. The complications were recorded Results: The mean age was 40 years and the mean body mass index was 29. There were only three cases of preperitoneal emphysema, all occurring in group 1. Conclusion: In our experience, and in agreement with the literature, transumbilical direct trocar entry without prior use of Veress needle is a safe alternative. There were no complications in our series. This alternative offers certain advantages, such as more rapid achievement of the pneumoperitoneum, the absence of risk of gas embolism, simplification of the surgical steps, and lower rate of entry failures (AU)