Neumotórax catamenial con fuga aérea persistente / Catamenial pneumothorax with persistent air leak

El neumotórax catamenial (NC) es aquel neumotórax espontáneo y recurrente que se presenta en mujeres en edad reproductiva y en relación temporal con la menstruación. Se han descrito múltiples variaciones en cuanto a la relación temporal, aunque suele producirse 24 horas antes del inicio de la menstruación o 72 horas después. Su consideración de patología poco frecuente podría deberse a que sea infradiagnosticada debido a la falta de conocimiento. El diagnóstico de NC no suele ser fácil; depende principalmente de la historia clínica pero también puede ser un diagnóstico quirúrgico o histopatológico. Las estrategias de manejo del NC pueden incluir cualquier combinación de terapia hormonal, pleurodesis, resección de parénquima pulmonar y resección/reparación del diafragma. Se presenta este caso de neumotórax catamenial de manifestación atípica para resaltar la importancia de tener un adecuado conocimiento de esta enfermedad que, por su aparente baja incidencia, puede pasar desapercibida. (AU)

Catamenial pneumothorax is a spontaneous recurrent pneumothorax that occurs in women of reproductive age and in temporal relationship with the menses. It usually occurs within 24 hours before or 72 hours after the start of the menstrual cycle; however, multiple variations have been described in terms of the temporal relationship. To date, it is considered a rare condition; this may be justified by the limited available knowledge on this disease leading to mis-diagnosis. Often, making a diagnosis of catamenial pneumo-thorax is complicated; it mainly depends on the medical history; also, it may be a surgical or histopathological diagnosis. Management strategies for catamenial pneumothorax may include combinations of hormonal therapy, pleurodesis, lung parenchyma resection, and diaphragm resection/repair.The aim of reporting this atypical case of catamenial pneumothorax is to highlight the relevance of having the adequate knowledge on this entity so it does not go unnoticed despite its apparent low incidence. (AU)

Postoperative morbidity after anatomical lung resections by VATS vs thoracotomy: Treatment and intention-to-treat analysis of the Spanish Video-Assisted Thoracic Surgery Group / Morbilidad postoperatoria después de una resección pulmonar anatómica mediante cirugía toracoscópica frente a cirugía abierta: análisis por tratamiento y por intención de tratar del Grupo Español de Cirugía Torácica Videoasistida

Objectives In recent years, video-assisted thoracoscopic lung resections (VATS) have been associated with lower morbidity than open surgery. The aim of our study is to compare postoperative morbidity among patients from the national database of the Spanish Group of Video-Assisted Thoracic Surgery (GE-VATS) after open and video-assisted anatomic lung resections using a propensity score analysis.MethodsFrom December 2016 to March 2018, a total of 3533 patients underwent anatomical lung resection at 33 centers. Pneumonectomies and extended resections were excluded. A propensity score analysis was performed to compare the morbidity of the thoracotomy group (TG) vs the VATS group (VATSG). Treatment and intention-to-treat (ITT) analyses were conducted.ResultsIn total, 2981 patients were finally included in the study: 1092 (37%) in the TG and 1889 (63%) in the VATSG for the treatment analysis; and 816 (27.4%) in the TG and 2165 patients (72.6%) in the VATSG for the ITT analysis. After propensity score matching, in the treatment analysis, the VATSG was significantly associated with fewer overall complications than the TG OR 0.680 [95%CI 0.616, 0.750]), fewer respiratory (OR 0.571 [0.529, 0.616]) cardiovascular (OR 0.529 [0.478, 0.609]) and surgical (OR 0.875 [0.802, 0.955]) complications, lower readmission rate (OR 0.669 [0.578, 0.775]) and a reduction of hospital length of stay (−1.741 ([−2.073, −1.410]). Intention-to-treat analysis showed only statistically significant differences in overall complications (OR 0.76 [0.54–0.99]) in favor of the VATSG.ConclusionIn this multicenter population, VATS anatomical lung resections have been associated with lower morbidity than those performed by thoracotomy. However, when an intention-to-treat analysis was performed, the benefits of the VATS approach were less prominent. (AU)

Introducción El objetivo de nuestro estudio es comparar la morbilidad postoperatoria entre los pacientes de la base de datos nacional del Grupo Español de Cirugia Torácica Videoasistida (GE-VATS) después de resecciones pulmonares anatómicas abiertas y videoasistidas mediante un análisis de emparejamiento por índice de propensión.MétodosDesde Diciembre de 2016 hasta Marzo de 2018, un total 3533 pacientes fueron intervenidos de resección pulmonar anatómica en 33 centros. Se excluyeron las neumonectomías y las resecciones extendidas. Se realizó un análisis de índice de propensión para comparar la morbilidad de cirugía abierta (TG) frente a VATS (VATSG). Se realizó un análisis por tratamiento y por intención de tratar (ITT).ResultadosEn el estudio se incluyeron finalmente 2981 pacientes: 1092 (37%) en TG y 1889 (63%) en VATSG. En el análisis por tratamiento, la VATS se asoció significativamente con menor tasa de complicaciones que la cirugía abierta (OR 0.680 [95%CI 0.616, 0.750]), de complicaciones respiratorias (OR 0.571 [0.529, 0.616]), cardiovasculares (OR 0.529 [0.478, 0.609]) y quirúrgicas (OR 0.875 [0.802, 0.955]), menor tasa de reingresos (OR 0.669 [0.578, 0.775]) y menor estancia (−1.741 ([−2.073, −1.410]). En el de intención de tratar, se observaron diferencias estadísticamente significativas a favor de la VATS solo en las complicaciones en general (OR 0.76 [0.54–0.99]).ConclusionesEn esta población multicéntrica, las lobectomías y segmentectomias anatómicas por VATS se han asociado con menor tasa de complicaciones que las realizadas por toracotomía. Sin embargo, en el análisis por intención de tratar, los beneficios de la VATS no fueron tan evidentes. (AU)

A look ahead to promote the early detection of lung cancer: technical and cost implications of a confirmed diagnosis before surgery / Una mirada al futuro para promover la detección temprana del Cáncer de Pulmón: implicaciones técnicas y económicas de tener un diagnóstico confirmado antes de la cirugía

Objective: To compare the costs and length of hospital stay among patients with a confirmed diagnosis of lung cancer (LC) prior to surgery versus those without confirmation. Methods: This retrospective, single-center study was conducted in patients who underwent a surgical procedure for LC, with or without a pathologically confirmed LC diagnosis prior to surgery, between March 2017 and December 2019. The main outcomes were costs and length of hospital stay (LOS). Results: Among the 269 patients who underwent surgery for lung cancer between March 2017 and December 2019, 203 (75.5%) patients underwent surgery due to a histopathological diagnosis, and 66 (24.5%) because of a Multidisciplinary Cancer Committee indication. The unadjusted mean cost was significantly lower in Group II (patients with surgery based on Multidisciplinary Cancer Committee criteria) (Є2,581.80 ± Є1,002.50) than in Group I (patients with histopathological diagnosis) (Є4,244.60 ± Є2,008.80), P < 0.0001. Once adjusted for covariables, there was a mean difference of −Є1,437.20 in the costs of Group II, P < 0.0001. Unadjusted mean hospital stay was significantly longer in Group I (5.6 days) than in Group II (3.5 days). Conclusions: The results suggest that indicating surgical resection of lung cancer based on Multidisciplinary Cancer Committee criteria, rather than performing CT-guided percutaneous lung biopsy, may result in a significant decrease in cost and length of hospital stay. (AU)

Objetivo: Comparar los costes y la duración de la estancia hospitalaria entre los pacientes con un diagnóstico confirmado de cáncer de pulmón (CP) antes de la cirugía frente a los que no lo tienen. Métodos: Estudio retrospectivo y unicéntrico realizado en pacientes que se sometieron a un procedimiento quirúrgico de CP, con o sin diagnóstico de CP confirmado patológicamente antes de la cirugía, entre marzo de 2017 y diciembre de 2019. Los principales resultados fueron los costes y la duración de la estancia hospitalaria (LOHS). Resultados: Entre los 269 pacientes sometidos a cirugía por cáncer de pulmón entre marzo de 2017 y diciembre de 2019, 203 (75,5%) pacientes se operan por diagnóstico histopatológico y 66 (24,5%) por indicación del Comité Oncológico Multidisciplinar. El coste medio no ajustado fue significativamente menor en el Grupo II (pacientes con intervención quirúrgica basada en criterios del Comité Multidisciplinar del Cáncer) (2.581,8 ± 1.002,5Є) que en el Grupo I (pacientes con diagnóstico histopatológico) (4.244,6Є ± 2.008,8), p < 0,0001. Una vez ajustados por covariables, hubo una diferencia media de −1.437,2Є en los costes del Grupo II, p < 0,0001. La estancia hospitalaria media no ajustada fue significativamente mayor en el Grupo I (5,6 días) que en el Grupo II (3,5 días). Conclusiones: Los resultados sugieren que indicar la resección quirúrgica del cáncer de pulmón basándose en los criterios del Comité Multidisciplinar del Cáncer, en lugar de realizar una biopsia pulmonar percutánea guiada por TAC, puede suponer una disminución significativa del coste y de la duración de la estancia hospitalaria. (AU)

Resultados de la estadificación clínica ganglionar mediastínica del cáncer pulmonar quirúrgico: datos de la cohorte prospectiva nacional del Grupo Español de Cirugía Torácica Videoasistida / Results in mediastinal lymph node staging of surgical lung cancer: Data from the prospective cohort of the Spanish Video-Assisted Thoracic Surgery Group

Introducción: El objetivo del estudio es valorar el rendimiento diagnóstico de la tomografía computarizada (TC) y la tomografía por emisión de positrones (PET) en la estadificación clínica mediastínica del cáncer pulmonar quirúrgico según los datos de la cohorte prospectiva del Grupo Español de Cirugía Torácica Videoasistida (GEVATS). Métodos: Se han analizado 2.782 pacientes intervenidos por carcinoma pulmonar primario. Se ha estudiado el acierto diagnóstico en la estadificación mediastínica (cN2). Se ha realizado un análisis bivariante y multivariante de los factores que influyen en el acierto. Se ha estudiado el riesgo de pN2 inesperado en los factores con los que se recomienda una prueba invasiva de estadificación: cN1, tumor central o tamaño mayor de 3cm. Resultados: El acierto global de la TC y PET en conjunto es del 82,9% con VPP y VPN de 0,21 y 0,93. En tumores mayores de 3cm y a mayor SUVmax del mediastino, el acierto es menor, OR de 0,59 (0,44 – 0,79) y 0,71 (0,66 – 0,75), respectivamente. En el abordaje VATS el acierto es mayor, OR de 2,04 (1,52 – 2,73). El riesgo de pN2 inesperado aumenta con el número de los factores cN1, tumor central o tamaño mayor de 3cm: entre el 4,5% (0 factores) y 18,8% (3 factores), pero no hay diferencias significativas con la realización de prueba invasiva. Conclusiones: La TC y PET en conjunto tienen un elevado valor predictivo negativo. Su acierto global es menor en tumores mayores de 3cm y SUVmax del mediastino elevado, y mayor en el abordaje VATS. El riesgo de pN2 inesperado es mayor si cN1, tumor central o mayor de 3cm y no varía significativamente con prueba invasiva. (AU)

Objectives: The objective of this study was to assess the diagnostic performance of combined computerised tomography (CT) and positron emission tomography (PET) in mediastinal staging of surgical lung cancer based on data obtained from the prospective cohort of the Spanish Group for Video-Assisted Thoracic Surgery (GEVATS). Methods: A total of 2782 patients underwent surgery for primary lung carcinoma. We analysed diagnostic success in mediastinal lymph node staging (cN2) using CT and PET. Bivariate and multivariate analyses were performed of the factors involved in this success. The risk of unexpected pN2 disease was analysed for cases in which an invasive testing is recommended: cN1, the tumour centrally located or the tumour diameter >3cm. Results: The overall success of CT together with PET was 82.9% with a positive predictive value of 0.21 and negative predictive value of 0.93. If the tumour was larger than 3cm and for each unit increase in mediastinal SUVmax, the probability of success was lower with OR 0.59 (0.44–0.79) and 0.71 (0.66–0.75), respectively. In the video-assisted thoracic surgery (VATS) approach, the probability of success was higher with OR 2.04 (1.52–2.73). The risk of unexpected pN2 increased with the risk factors cN1, the tumour centrally located or the tumour diameter >3cm: from 4.5% (0 factors) to 18.8% (3 factors) but did not differ significantly as a function of whether invasive testing was performed. Conclusions: CT and PET together have a high negative predictive value. The overall success of the staging is lower in the case of tumours >3cm and high mediastinal SUVmax, and it is higher when VATS is performed. The risk of unexpected pN2 is higher if the disease is cN1, the tumour centrally located or the tumour diameter >3cm but does not vary significantly as a function of whether patients have undergone invasive testing. (AU)

Thoracic kidney nephrectomy due to recurrent Bochdalek hernia in an adult / Nefrectomía de riñón intratorácico derecho debido a recurrencia de hernia de Bochdaleck en un paciente adulto

Congenital diaphragmatic hernia incidence is one in 3000 live births, Bochdalek hernia occurs through a posterolateral defect. It is very rare in adults. We present a case of late relapsed one diagnosed in an adult male. He underwent an open intervention of Bochdalek hernia at first day of life and required reintervention at seventh month due to recurrence. Now, computerized tomography scan demonstrates a right diaphragmatic defect with intrathoracic hydronephrotic kidney. Nephrectomy was performed with Video-assisted Thoracic Surgery using laparoscopic ports and material. The diaphragmatic defect was closed with a polypropylene mesh. The patient was discharged after 72 h. (AU)

La incidencia de hernia diafragmática congénita es de uno en 3000 nacidos vivos, la hernia de Bochdalek ocurre a través de un defecto diafragmático posterolateral. Es muy raro en adultos. Presentamos un caso de recidiva tardía diagnosticada en un varón adulto. Se sometió a una intervención abierta de hernia de Bochdalek el primer día de vida y requirió reintervención por recurrencia al séptimo mes. La tomografía computarizada actual demuestra un defecto diafragmático derecho con riñón hidronefrótico intratorácico. Se realizó nefrectomía mediante cirugía torácica vídeo-asistida utilizando puertos y material laparoscópicos. El defecto diafragmático se cerró con una malla de polipropileno. El paciente fue dado de alta a las 72 horas de la intervención.La incidencia de hernia diafragmática congénita es de uno en 3000 nacidos vivos, la hernia de Bochdalek ocurre a través de un defecto diafragmático posterolateral. Es muy raro en adultos. Presentamos un caso de recidiva tardía diagnosticada en un varón adulto. Se sometió a una intervención abierta de hernia de Bochdalek el primer día de vida y requirió reintervención por recurrencia al séptimo mes. La tomografía computarizada actual demuestra un defecto diafragmático derecho con riñón hidronefrótico intratorácico. Se realizó nefrectomía mediante cirugía torácica vídeo-asistida utilizando puertos y material laparoscópicos. El defecto diafragmático se cerró con una malla de polipropileno. El paciente fue dado de alta a las 72 horas de la intervención. (AU)

Pulmonary metastases in urogenital cancers: Surgical treatment and outcomes / Metástasis pulmonares en cánceres urogenitales; tratamiento quirúrgico y resultados

Introduction: Metastasis is remaining one of the major problems in cancer treatment. Like many other malignancies, urogenital tumors originating from kidney, prostate, testes, and bladder tend to metastasize to the lungs. The aim of this retrospective study is to evaluate the operative results and prognosis of pulmonary metastasectomy in patients with primary urogenital tumors. Methods: This study was approved by the local ethical committee. We retrospectively analyzed the surgical and oncological results of patients who underwent lung resections for urogenital cancer metastases in our department between 2002 and 2018. Demographic data and clinicopathological features were extracted from the medical records. Survival outcomes according to cancer subtypes and early postoperative results of VATS and thoracotomy were analyzed. Results: 22 out of 126 patients referred for pulmonary metastasectomy to our department had metastases from urogenital tumors. These patients consisted of 17 males and five females. Their metastasis originated from renal cell carcinoma (RCC; n=9), bladder tumor (n=7), testis tumors (n=4), and prostate cancer (n=2). There was no intraoperative complication. Postoperative complications were seen in 2 patients. Conclusions: Although pulmonary metastasectomy in various types of tumors is well known and documented, the data is limited for metastases of urogenital cancers in the literature. Despite the limitations of this study, we aim to document our promising results of pulmonary metastasectomy in patients with primary urogenital tumors and wanted to emphasize the role of minimally invasive approaches. (AU)

Introducción: La metástasis continua siendo uno de los principales problemas en el tratamiento del cáncer. Como muchas otras neoplasias malignas, los tumores urogenitales que se originan en el riñón, la próstata, los testículos y la vejiga tienden a hacer metástasis a los pulmones. El objetivo de este estudio retrospectivo es evaluar los resultados quirúrgicos y el pronóstico de la metastasectomía pulmonar en pacientes con tumores urogenitales primarios. Métodos: Este estudio fue aprobado por el comité de ética local. Analizamos retrospectivamente los resultados quirúrgicos y oncológicos de los pacientes que fueron sometidos a resecciones pulmonares por metástasis de cáncer urogenital en nuestro servicio entre 2002 y 2018. Se extrajeron datos demográficos y características clínico-patológicas de las historias clínicas. Se analizaron los resultados de supervivencia según los subtipos de cáncer y los resultados postoperatorios tempranos de VATS y toracotomía. Resultados: Veintidós de 126 pacientes remitidos para metastasectomía pulmonar a nuestro servicio tenían metástasis de tumores urogenitales. Estos pacientes consistieron en 17 varones y 5 mujeres. Su metástasis se originó a partir de carcinoma de células renales (CCR; n=9), tumor de vejiga (n=7), tumores de testículo (n=4) y cáncer de próstata (n=2). No hubo ninguna complicación intraoperatoria. Se observaron complicaciones posoperatorias en 2 pacientes. Conclusiones: Aunque la metastasectomía pulmonar en varios tipos de tumores es bien conocida y documentada, los datos son limitados para las metástasis de cánceres urogenitales en la literatura. A pesar de las limitaciones de este estudio, nuestro objetivo es documentar nuestros prometedores resultados de la metastasectomía pulmonar en pacientes con tumores urogenitales primarios y queríamos enfatizar el papel de los enfoques mínimamente invasivos. (AU)

Factores predictores de estancia hospitalaria prolongada tras resección pulmonar anatómica / Predictive factors of prolonged postoperative length of stay after anatomic pulmonary resection

Introducción: El objetivo de este estudio es crear un modelo predictivo de estancia postoperatoria prolongada (EPP) en pacientes sometidos a resección pulmonar anatómica, validarlo en una serie externa y evaluar la influencia de la EPP en el reingreso y la mortalidad a 90 días. Métodos: Se incluyeron todos los pacientes registrados en la base de datos del GEVATS dados de alta tras la intervención. Definimos la EPP como la permanencia postoperatoria en días por encima del percentil 75 de estancia de todos los pacientes de la serie. Se realizó un análisis univariable y multivariable mediante regresión logística y el modelo fue validado en una cohorte externa. Se analizó la posible asociación entre la EPP y el reingreso y la mortalidad a 90 días. Resultados: Se incluyeron en el estudio 3473 pacientes. La mediana de estancia postoperatoria fue de 5 días (RIQ:4-7). Ochocientos quince pacientes tuvieron una EPP (≥8 días), de los que el 79,9% presentaron complicaciones postoperatorias. El modelo final incluyó como variables: edad, IMC, sexo varón, VEF1%ppo, DLCO%ppo y toracotomía; el AUC en la serie de derivación fue de 0,684 (IC95%: 0,661-0,706) y en la de validación de 0,73 (IC95%: 0,681-0,78). Se encontró una asociación significativa entre la EPP y el reingreso (p<0,000) y la mortalidad a 90 días (p<0,000). Conclusiones: Las variables edad, IMC, sexo varón, VEF1%ppo, DLCO%ppo y toracotomía afectan a la EPP. La EPP se asocia con un incremento del riesgo de reingreso y mortalidad a 90 días. El 20% de las EPP no se relacionan con la ocurrencia de complicaciones postoperatorias. (AU)

Introduction: The objective of this study is to create a predictive model of prolonged postoperative length of stay (PLOS) in patients undergoing anatomic lung resection, to validate it in an external series and to evaluate the influence of PLOS on readmission and 90-day mortality. Methods: All patients registered in the GEVATS database discharged after the intervention were included. We define PLOS as the postoperative stay in days above the 75th percentile of stay for all patients in the series. A univariate and multivariate analysis was performed using logistic regression and the model was validated in an external cohort. The possible association between PPE and readmission and mortality at 90 days was analyzed. Results: 3473 patients were included in the study. The median postoperative stay was 5 days (IQR: 4–7). 815 patients had PLOS (≥8 days), of which 79.9% had postoperative complications. The final model included as variables: age, BMI, male sex, ppoFEV1%, ppoDLCO% and thoracotomy; the AUC in the referral series was 0.684 (95% CI: 0.661–0.706) and in the validation series was 0.73 (95% CI: 0.681–0.78). A significant association was found between PLOS and readmission (p<.000) and 90-day mortality (p<.000). Conclusions: The variables age, BMI, male sex, ppoFEV1%, ppoDLCO% and thoracotomy affect PLOS. PLOS is associated with an increased risk of readmission and 90-day mortality. 20% of PLOS are not related to the occurrence of postoperative complications. (AU)

Factores predictores de estancia hospitalaria prolongada tras resección pulmonar anatómica / Predictive factors of prolonged postoperative length of stay after anatomic pulmonary resection

Introducción: El objetivo de este estudio es crear un modelo predictivo de estancia postoperatoria prolongada (EPP) en pacientes sometidos a resección pulmonar anatómica, validarlo en una serie externa y evaluar la influencia de la EPP en el reingreso y la mortalidad a 90 días. Métodos: Se incluyeron todos los pacientes registrados en la base de datos del GEVATS dados de alta tras la intervención. Definimos la EPP como la permanencia postoperatoria en días por encima del percentil 75 de estancia de todos los pacientes de la serie. Se realizó un análisis univariable y multivariable mediante regresión logística y el modelo fue validado en una cohorte externa. Se analizó la posible asociación entre la EPP y el reingreso y la mortalidad a 90 días. Resultados: Se incluyeron en el estudio 3473 pacientes. La mediana de estancia postoperatoria fue de 5 días (RIQ:4-7). Ochocientos quince pacientes tuvieron una EPP (≥8 días), de los que el 79,9% presentaron complicaciones postoperatorias. El modelo final incluyó como variables: edad, IMC, sexo varón, VEF1%ppo, DLCO%ppo y toracotomía; el AUC en la serie de derivación fue de 0,684 (IC95%: 0,661-0,706) y en la de validación de 0,73 (IC95%: 0,681-0,78). Se encontró una asociación significativa entre la EPP y el reingreso (p<0,000) y la mortalidad a 90 días (p<0,000). Conclusiones: Las variables edad, IMC, sexo varón, VEF1%ppo, DLCO%ppo y toracotomía afectan a la EPP. La EPP se asocia con un incremento del riesgo de reingreso y mortalidad a 90 días. El 20% de las EPP no se relacionan con la ocurrencia de complicaciones postoperatorias. (AU)

Introduction: The objective of this study is to create a predictive model of prolonged postoperative length of stay (PLOS) in patients undergoing anatomic lung resection, to validate it in an external series and to evaluate the influence of PLOS on readmission and 90-day mortality. Methods: All patients registered in the GEVATS database discharged after the intervention were included. We define PLOS as the postoperative stay in days above the 75th percentile of stay for all patients in the series. A univariate and multivariate analysis was performed using logistic regression and the model was validated in an external cohort. The possible association between PPE and readmission and mortality at 90 days was analyzed. Results: 3473 patients were included in the study. The median postoperative stay was 5 days (IQR: 4–7). 815 patients had PLOS (≥8 days), of which 79.9% had postoperative complications. The final model included as variables: age, BMI, male sex, ppoFEV1%, ppoDLCO% and thoracotomy; the AUC in the referral series was 0.684 (95% CI: 0.661–0.706) and in the validation series was 0.73 (95% CI: 0.681–0.78). A significant association was found between PLOS and readmission (p<.000) and 90-day mortality (p<.000). Conclusions: The variables age, BMI, male sex, ppoFEV1%, ppoDLCO% and thoracotomy affect PLOS. PLOS is associated with an increased risk of readmission and 90-day mortality. 20% of PLOS are not related to the occurrence of postoperative complications. (AU)

Similar outcomes after newly implemented rats approach compared to standard vats for anatomical lung resection. A propensity-score matched analysis / Resultados similares de un abordaje robótico (RATS) recientemente implementado comparado con un abordaje VATS convencional para resecciones pulmonares anatómicas: análisis de datos emparejados por puntuación de propensión

Introduction Outcomes after the introduction of surgical innovations can be impaired by learning periods. The aim of this study is to compare the short-term outcomes of a recently implemented RATS approach to a standard VATS program for anatomical lung resections. Methods Retrospective review of consecutive patients undergoing pulmonary anatomical resection through a minimally invasive approach since RATS approach was applied in our department (June 01, 2018, to November 30, 2019). Propensity score matching was performed according to patients’ age, gender, ppoFEV1, cardiac comorbidity, type of malignancy, and type of resection. Outcome evaluation includes: overall morbidity, significant complications (cardiac arrhythmia, pneumonia, prolonged air leak, and reoperation), 30-day mortality, and length of hospital stay. Data were compared by two-sided chi-square or Fisher's exact test for categorical and Mann–Whitney U test for continuous variables. Results A total of 273 patients (206 VATS, 67 RATS) were included in the study. After propensity score matching, data of 132 patients were analyzed. The thirty-days mortality was nil. Overall morbidity (RATS: 22.4%, VATS: 29.2%; p=0.369), major complications (RATS: 9% vs VATS: 9.2%; p=0.956) and the rates of specific major complications (cardiac arrhythmia RATS: 4.5%, VATS: 4.6%, p=1; pneumonia RATS:0%, VATS:4.6%, p=0.117; prolonged air leak RATS: 7.5%; VATS: 4.6%, p=0.718) and reoperation (RATS: 3%, VATS: 1.5%, p=1) were comparable between both groups. The median length of stay was 3 days in both groups (p=0.101) (AU)

Introducción La introducción de innovaciones quirúrgicas se asocia con períodos de aprendizaje que pueden afectar a los resultados. El objetivo de este estudio es comparar los resultados postoperatorios de un abordaje RATS para resecciones pulmonares anatómicas implementado recientemente frente a los de un abordaje VATS convencional. Métodos Revisión retrospectiva de los pacientes sometidos a resección pulmonar anatómica mediante un abordaje mínimamente invasivo en nuestro centro desde el inicio del programa de cirugía RATS (junio de 2018) hasta noviembre de 2019. Los pacientes fueron emparejados por puntuación de propensión según variables de riesgo. Los resultados analizados fueron: morbilidad global, complicaciones (mayores, arritmia, neumonía, fuga aérea prolongada y reintervención), mortalidad a los 30 días y estancia hospitalaria. Los datos se compararon mediante la prueba de chi-cuadrado o la exacta de Fisher para variables categóricas y la prueba de U de Mann-Whitney para variables continuas. Resultados Se incluyeron en el estudio 273 pacientes (206 VATS, 67 RATS). Tras el emparejamiento, se analizaron los datos de 132 pacientes. La mortalidad a los 30 días fue nula. La morbilidad global (RATS: 22,4%, VATS: 29,2%; p=0,369), complicaciones mayores (RATS: 9%, VATS: 9,2%; p=0,956), arritmia (RATS: 4,5%, VATS: 4,6%, p=1); neumonía (RATS: 0%, VATS: 4,6%, p=0,117); fuga aérea prolongada (RATS: 7,5%; VATS: 4,6%, p=0,718) y reintervención (RATS: 3%, VATS: 1,5%, p=1) fueron comparables entre ambos grupos. La mediana de la estancia hospitalaria fue de 3 días en ambos grupos (p=0,101). Conclusiones Un programa RATS para resecciones pulmonares anatómicas puede implementarse de manera segura por cirujanos experimentados en VATS sin aumentar los índices de morbilidad (AU)

Factores predictores de respuesta completa patológica tras inducción (ypT0N0M0) en cáncer de pulmón no microcítico y resultados a corto plazo: resultados del Grupo Español de Cirugía Torácica Videoasistida (GE-VATS) / Predictive factors of pathological complete response after induction (ypT0N0M0) in non-small cell lung cancer and short-term outcomes: results of the Spanish Group of Video-assisted Thoracic Surgery (GE-VATS)

Introducción Analizar los factores predictores de respuesta patológica completa (RCp) en pacientes con cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) sometidos a resección pulmonar anatómica tras terapia de inducción y evaluar los resultados postoperatorios de estos pacientes. Métodos Se incluyeron en el estudio todos los pacientes registrados de forma prospectiva en la base de datos del grupo de trabajo GE-VATS reclutados entre el 20 de diciembre de 2106 y el 20 de marzo de 2018, sometidos a resección pulmonar anatómica por CPNM tras tratamiento de inducción. La población se dividió en dos grupos: pacientes que obtuvieron respuesta completa patológica tras inducción (RCp) y pacientes que no obtuvieron una respuesta patológica completa tras inducción (no-RCp). Se realizó un análisis multivariante mediante una regresión logística binaria para determinar los factores predictores de RCp y se analizaron los resultados postoperatorios de los pacientes. Resultados De los 241 pacientes analizados, 36 pacientes (14,9%) alcanzaron RCp. Los factores predictores de RCp fueron el sexo masculino (OR 2,814, IC 95% 1,015-7,806), la histología de carcinoma escamoso (OR 3,065, IC 95% 1,233-7,619) u otra distinta de adenocarcinoma (ADC) (OR 5788, IC 95% 1,878-17,733), la terapia de inducción que incluye radioterapia (OR 4,096, IC 95% 1,785-9,401) y terapias dirigidas (OR 7,625, IC 95% 2,147-27,077). La ocurrencia de complicaciones respiratorias postoperatorias fue superior en los pacientes que recibieron quimio-radioterapia de inducción (p = 0,032). Conclusiones El sexo masculino, la histología de carcinoma escamoso o diferente de ADC y la terapia de inducción que incluye radioterapia o terapia dirigida son factores predictores positivos para la obtención de RCp. La quimio-radioterapia de inducción se asocia con un mayor riesgo de complicaciones respiratorias postoperatorias (AU)

Introduction To analyze the predictors of pathological complete response (pCR) in not small cells lung carcinoma (NSCLC) patients who underwent anatomical lung resection after induction therapy and to evaluate the postoperative results of these patients. Methods All patients prospectively registered in the database of the GE-VATS working group undergone anatomic lung resection by NSCLC after induction treatment and recruited between December 20th 2016, and March 20th 2018, were included in the study. The population was divided into two groups: patients who obtained a complete pathological response after induction (pCR) and patients who did not obtain a complete pathological response after induction (non-pCR). A multivariate analysis was performed using a binary logistic regression to determine the predictors of pCR and the postoperative results of patients were analyzed. Results Of the 241 patients analyzed, 36 patients (14.9%) achieved pCR. Predictive factors for pCR are male sex (OR 2.814, 95% CI 1.015-7.806), histology of squamous carcinoma (OR 3.065, 95% CI 1.233-7.619) or other than adenocarcinoma (ADC) (OR 5.788, 95% CI 1.878-17.733) and induction therapy that includes radiation therapy (OR 4.096, 95% CI 1.785-9.401) and targeted therapies (OR 7.625, 95% CI 2.147-27.077). Prevalence of postoperative pulmonary complications was higher in patients treated with neoadjuvant chemo-radiotherapy (p = 0.032). Conclusions Male sex, histology of squamous carcinoma or other than ADC, and induction therapy that includes radiotherapy or targeted therapy are positive predictors for obtaining pCR. Induction chemo-radiotherapy is associated with a higher risk of postoperative pulmonary complications (AU)

Correlation between preoperative CT scan and lung metastases according to surgical approach in patients with colorectal cancer / Correlación entre TC preoperatoria y metástasis pulmonares según abordaje quirúrgico en pacientes con cáncer colorrectal

Introduction: The number of lung metastases (M1) of colorectal carcinoma (CRC) in relation to the findings of computed tomography (CT) is the object of study. Methods: Prospective and multicenter study of the Spanish Group for Surgery of CRC lung metastases (GECMP-CCR). The role of CT in the detection of pulmonary M1 is evaluated in 522 patients who underwent a pulmonary metastasectomy for CRC. We define M1/CT as the ratio between metastatic nodules and those found on preoperative CT. Disease-specific survival (DSS), disease-free survival (DFS), and surgical approach were analyzed using the Kaplan–Meier method. Results: 93 patients were performed by video-assisted surgery (VATS) and 429 by thoracotomy. In 90%, the M1/CT ratio was ≤1, with no differences between VATS and thoracotomy (94.1% vs 89.7%, p=0.874). In the remaining 10% there were more M1s than those predicted by CT (M1/CT>1), with no differences between approaches (8.6% vs 10%, p=0.874). 51 patients with M1/CT>1, showed a lower median DSS (35.4 months vs 55.8; p=0.002) and DFS (14.2 months vs 29.3; p=0.025) compared to 470 with M1/CT≤1. No differences were observed in DSS and DFS according to VATS or thoracotomy. Conclusions: Our study shows equivalent oncological results in the resection of M1 of CRC using VATS or thoracotomy approach. The group of patients with an M1/CT ratio >1 have a worse DSS and DFS, which may mean a more advanced disease than predicted preoperatively(AU)

Introducción: El número de metástasis pulmonares (M1) de carcinoma colorrectal (CCR) en relación con los hallazgos de la tomografía computarizada (TC), es objeto de estudio. Métodos: Estudio prospectivo y multicéntrico del Grupo Español de Cirugía de las metástasis pulmonares del CCR (GCMP-CCR). Se evalúa el papel de la TC en la detección de M1 pulmonares en 522 pacientes intervenidos de una metastasectomía pulmonar por CCR. Definimos como M1/CT al cociente entre los nódulos metastásicos y los hallados en la TC preoperatoria. Se analizó la supervivencia específica de enfermedad (SEE), la supervivencia libre de enfermedad (SLE) y el abordaje quirúrgico mediante el método de Kaplan-Meier. Resultados: En 93 pacientes se utilizó la cirugía videoasistida (VATS) y 429 toracotomías. En un 90% el cociente M1/TC fue ≤1, sin diferencias entre VATS y toracotomía (94,1 vs. 89,7%; p=0,874). En el 10% restante existían más M1 que las predichas por la TC (M1/CT>1), sin diferencias entre abordajes (8,6 vs. 10%; p=0,874). Cincuenta y un pacientes con M1/CT>1, mostraron una menor mediana de SEE (35,4 vs. 55,8 meses; p=0,002) y SLE (14,2 vs. 29,3 meses; p=0,025) en comparación con 470 con M1/CT≤1. No se observaron diferencias en la SEE y la SLE según VATS o toracotomía. Conclusiones Nuestro estudio muestra unos resultados oncológicos equivalentes en la resección de M1 de CCR mediante abordaje VATS o toracotomía. El grupo de pacientes con un cociente M1/CT>1 presentan una peor SEE y SLE, pudiendo significar una enfermedad más avanzada de la predicha preoperatoriamente(AU)

VATS lobectomy morbidity and mortality is lower in patients with the same ppoDLCO: Analysis of the database of the Spanish Video-Assisted Thoracic Surgery Group / La lobectomía VATS tiene una menor morbimortalidad para una misma ppoDLCO: análisis de base de datos del Grupo Español de Cirugía Torácica Video-asistida

Introduction: Measuring predicted post-operative diffusion capacity of the lung for carbon monoxide (ppoDLCO) is essential to determine patient operability and to stratify the risk of patients who are candidates for major lung cancer surgery. Studies that established surgical risk variables were based on open surgery series. The aim of our study was to analyze morbidity and mortality as a function of ppoDLCO and to compare its behavior in open and video-assisted thoracic surgery (VATS). Methods: We compared 90-day mortality and morbidity in patients undergoing open surgery versus VATS as a function of decline in ppoDLCO. Propensity score matching (using age, ASA, arterial vascular disease, BMI, gender, stage, ppoDLCO, and ppoFEV1) was applied to create comparable open surgery and VATS groups. Results: Of 2,530 patients with lung cancer and ppoDLCO values, a sample of 1,624 (812 per group) was obtained after score matching. The relative risk of mortality associated with thoracotomy in patients with ppoDLCO < 60 is 2.66 (p < 0.02) compared to VATS. The risk of thoracotomy in terms of overall and cardiac and respiratory morbidity is higher than that of VATS for almost all ppoDLCO values. Conclusions: Major resection by VATS shows lower morbidity and mortality in patients with the same ppoDLCO. A steady rise in the risk of mortality begins to occur at higher ppoDLCO values in thoracotomy (∼60) than in VATS (∼45). (AU)

Introducción: La medición de la capacidad de difusión del carbono monóxido postoperatoro (ppoDLCO) es esencial para la operabilidad del paciente y la estratificación del riesgo de los pacientes subsidiarios de una resección pulmonar mayor por cáncer. Los estudios que fijan los límites de riesgo quirúrgico se basan en series de cirugía abierta. El objetivo de nuestro trabajo es analizar la morbilidad y mortalidad en relación a la ppoDLCO y comparar su comportamiento en cirugía abierta y cirugía torácica videoasistida (VATS). Métodos: Comparación de la mortalidad a 90 días y la morbilidad en pacientes intervenidos por cirugía abierta frente a videoasistida en relación al descenso de la ppoDLCO. Emparejamiento por puntaje de propensión (variables: edad, ASA, vasculopatía arterial, IMC, sexo, estadio, ppoDLCO y ppoFEV1) para realizar grupos comparables entre abierta y VATS. Resultados: De 2.530 pacientes con cáncer de pulmón y medición de ppoDLCO, se obtiene tras el pareamiento por puntaje una muestra de 1.624 (812 por grupo). El riesgo relativo de mortalidad de la toracotomía para una ppoDLCO <60 es de 2,66 (p < 0,02) respecto a la videocirugía. Tanto para morbilidad total como para la cardíaca y respiratoria, el riesgo de la toracotomía es superior a la videocirugía para casi todos los valores de ppoDLCO. Conclusiones: La resección mayor por VATS muestra una morbimortalidad inferior para una misma ppoDLCO. El aumento continuo del riesgo de mortalidad empieza a darse en valores de ppoDLCO superiores en toracotomía (∼60) que en VATS (∼45). (AU)

Is lung resection appropriate for late octogenarians? Surgical outcomes of patients aged ≥ 80 years with lung cancer

Purpose This study aimed to determine the outcomes and prognostic factors associated with octogenarians who underwent pulmonary resection for lung cancer. Methods/patients From 2009 to 2018, 76 octogenarians underwent pulmonary surgery for lung cancer at the Kanazawa Medical University, Japan. They were divided into two groups (early and late octogenarians), and their clinicopathological characteristics and outcomes were investigated. Overall survival rates and recurrence-free survival rates were determined using Kaplan–Meier curves. Univariate and multivariate analyses were performed to identify prognostic factors. Results Limited surgery was performed more often in the late octogenarian group; however, most perioperative factors were not significantly different between the two groups. The 3-year overall survival and recurrence-free survival rates were 61.2% and 52.8%, respectively. The median observation period was 37.5 (8.9–112.3) months postoperatively. Kaplan–Meier curves showed that age ≥ 85 years (late octogenarian), smoking history, and squamous cell carcinoma on histology were associated with worse survival rates. Multivariate analysis identified age ≥ 85 years (late octogenarian) (p = 0.011) and cigarette smoking (p = 0.025) as unfavorable prognostic factors for overall survival and recurrence-free survival, respectively. Conclusions Most octogenarians with an indication for surgery can tolerate pulmonary surgery. However, owing to the limitations of this retrospective, single-center study, future studies involving multiple-institutions are required to confirm our findings (AU)

A Rare Mass in the Mediastinum / Una masa extraña en el mediastino

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Neumotórax catamenial asociado a hernia diafragmática hepática, tratado con abordaje miniinvasivo: a propósito de un caso / Catamenial pneumothorax associated with hepatic diaphragmatic hernia, treated with a minimally invasive approach: report of a case

El neumotórax catamenial es una patología poco frecuente que afecta a mujeres en edad fértil. La asociación con hernia diafragmática hepática es rara con pocos casos reportados en la literatura. Se presenta un caso clínico junto a una revisión de la literatura ya que es un caso de interés por el modo de resolución y porque existen controversias en cuanto a su tratamiento. Se destaca que para realizar el diagnóstico es importante una alta sospecha clínica. La videotoracoscopia es un buen método para el tratamiento quirúrgico de esta enfermedad y si bien no existen aún datos concluyentes acerca del mejor manejo del neumotórax catamenial, experiencias de la literatura respaldan mejores resultados de la cirugía respecto a la terapia hormonal en término de recurrencia

Catamenial pneumothorax is a rare disease that affects women of childbearing age. The association with diaphragmatic hepatic hernia is rare with few cases reported in the literature. A clinical case is presented together with a review of the literature since it is a case of interest due to the way of resolution and because there are controversies regarding its treatment. It is emphasized that a high clinical suspicion is important to make the diagnosis. Videothoracoscopy is a good method for the surgical treatment of this disease and although there are still no conclusive data about the best management of catamenial pneumothorax, experiences in the literature support better results of surgery with respect to hormonal therapy in terms of recurrence