Actualización sobre las contraindicaciones en cirugía refractiva láser corneal / Update on contraindications in laser corneal refractive surgery

Los más de 25 años de experiencia con las técnicas de cirugía refractiva (desde que se aprobara por la Food and Drug Administration [FDA] de EE. UU. el uso del láser excímer en el remodelamiento de la córnea en 1995), sumado a los avances tecnológicos en oftalmología (láser de femtosegundo, ablación guida por topografía, sistemas de imagen de segmento anterior) y el mayor entendimiento de los errores refractivos, las aberraciones de alto orden y la biomecánica corneal, hacen que la cirugía refractiva corneal con láser sea un método seguro y eficaz para la corrección de estos defectos. Sin embargo, a día de hoy, siguen existiendo ciertas circunstancias que suponen una contraindicación para su aplicación, además de otras que podrían asociarse a complicaciones, y que deben ser analizadas con detenimiento.Esta revisión repasa las contraindicaciones actuales para la cirugía refractiva corneal con láser recogidas en los Protocolos de Práctica Preferente (PPP) de la Academia Estadounidense de Oftalmología y de la Sociedad Española de Oftalmología. Estos protocolos están basados en la mayor evidencia científica disponible en la actualidad y permiten extraer recomendaciones claras, mejorando el perfil de seguridad de estas técnicas.Las contraindicaciones pueden diferenciarse en relativas o absolutas; entre estas últimas están: la edad inferior a 18 años, la ausencia de estabilidad refractiva y la existencia de ciertas afecciones oculares (entre las que destacan determinadas distrofias corneales, queratocono, ojo seco mal controlado) o sistémicas (procesos autoinmunes activos o diabetes mellitus mal controlada)...(AU)

More than 25 years of experience with refractive surgery techniques (since the FDA [Food and Drug Administration] of the United States approved the use of the excimer laser in the remodeling of the cornea in 1995), added to the technological advances in ophthalmology (femtosecond laser, topography-guided ablation, anterior segment imaging systems) and increased understanding of refractive errors, higher order aberrations, and corneal biomechanics make corneal laser refractive surgery a safe method and effective for the correction of these defects. However, to date, there are still certain circumstances that represent a contraindication for its application, in addition to others that could be associated with complications, and that must be carefully analyzed.This review analyzes the current contraindications for laser corneal refractive surgery listed in the Preferred Practice Protocols (PPPs) of the American Academy of Ophthalmology and the Spanish Ophthalmology Society. These protocols are based on the best scientific evidence currently available and allow clear recommendations to be drawn, improving the safety profile of these techniques.Contraindications can be differentiated into relative or absolute; among the latter are: age less than 18 years, the absence of refractive stability and the existence of certain ocular pathologies (including certain corneal dystrophies, keratoconus, poorly controlled dry eye) or systemic pathologies (active autoimmune processes or poorly controlled diabetes mellitus). Other circumstances such as the use of certain drugs (amiodarone, isotretinoin), extreme values of mean central keratometry and pachymetry, history of previous uveitis or glaucoma, pregnancy and lactation, are considered relative contraindications according to the PPPs. However, there are studies that demonstrate the safety of refractive surgery in some of these cases. (AU)

Documento de consenso de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica, y Unidades Coronarias (SEMICYUC), la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) y la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación (SEDAR) sobre la traqueotomía en pacientes con COVID-19 / Consensus document of the Spanish Society of Intensive and Critical Care Medicine and Coronary Units (SEMICYUC), the Spanish Society of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery (SEORL-CCC) and the Spanish Society of Anesthesiology and Resuscitation (SEDAR) on tracheotomy in patients with COVID-19 infection

La alta incidencia de insuficiencia respiratoria aguda en el contexto de la pandemia por COVID-19 ha conllevado el uso de ventilación mecánica hasta en un 15%. Dado que la traqueotomía es un procedimiento quirúrgico frecuente, este documento de consenso, elaborado por tres Sociedades Científicas, la SEMICYUC, la SEDAR y la SEORL-CCC, tiene como objetivo ofrecer una revisión de las indicaciones y contraindicaciones de traqueotomía, ya sea por punción o abierta, esclarecer las posibles ventajas y exponer las condiciones ideales en que deben realizarse y los pasos que considerar en su ejecución. Se abordan situaciones regladas y urgentes, así como los cuidados posoperatorios

The current COVID-19 pandemic has rendered up to 15% of patients under mechanical ventilation. Because the subsequent tracheotomy is a frequent procedure,the three societies mostly involved (SEMICYUC, SEDAR and SEORL-CCC) have setup a consensus paper that offers an overview about indications and contraindications of tracheotomy, be it by puncture or open, clarifying its respective advantages and enumerating the ideal conditions under which they should be performed, as well as the necessary steps. Regularand emergency situations are displayed together with the postoperative measures

Nuevos conceptos sobre el papel de la resonancia magnética en el diagnóstico y seguimiento de la esclerosis múltiple / New concepts about the role of magnetic resonance imaging in the diagnosis and follow-up of multiple sclerosis

Está ampliamente aceptado que la resonancia magnética (RM) es la técnica paraclínica más relevante, no solo para establecer un diagnóstico preciso y precoz de la esclerosis múltiple (EM), sino también para predecir su pronóstico y para controlar y predecir la eficacia de los diferentes tratamientos modificadores de la enfermedad. En los últimos años se han descrito nuevos hallazgos radiológicos en la EM, y han aparecido nuevas evidencias sobre el papel de la RM en el seguimiento de la enfermedad. Asimismo, la normativa establecida por la Comisión Europea en relación con el uso de medios de contraste que contienen gadolinio ha obligado a revisar y restringir la indicación de su uso en la práctica clínica. Los radiólogos debemos estar familiarizados con estas novedades y recomendaciones para de esta manera utilizar de forma adecuada la RM en los procesos de diagnóstico y seguimiento de la EM

Magnetic resonance imaging (MRI) is widely considered to be the most important paraclinical technique for establishing an accurate early diagnosis of multiple sclerosis as well as for predicting its prognosis and monitoring and predicting the efficacy of different treatments for this disease. In recent years, new imaging findings for multiple sclerosis have been described, and new evidence about the role of MRI in the follow-up of this disease has accumulated. Moreover, the European Commission's regulations of the use of gadolinium-based contrast agents have required that the indications for their use in clinical practice be revised and restricted. Radiologists need to be familiar with these developments and recommendations to use MRI appropriately in the diagnosis and follow-up of multiple sclerosis

Impacto de la modalidad de terapia de reemplazo renal en adultos mayores frágiles: importancia de las preferencias del paciente / Impact of renal replacement therapy on frail older adults: Importance of patient's preferences

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Membrana amniótica, aplicaciones clínicas e ingeniería tisular. Revisión de su uso oftalmológico / Amniotic membrane, clinical applications and tissue engineering. Review of its ophthalmic use

La utilización de la membrana amniótica en la oftalmología está en alza en los últimos años debido a: sus múltiples propiedades biológicas y tectónicas, la mejora en el proceso de su obtención, la facilidad de uso y el avance en la ingeniería tisular. La membrana amniótica se ha convertido en uno de los principales tratamientos coadyuvantes, tanto en la cirugía oftalmológica como en otras especialidades médico-quirúrgicas. El desarrollo de la ingeniería tisular ha permitido su utilización no solo en su forma clásica sino también mediante gotas y otras presentaciones. A lo largo del artículo hemos realizado un resumen de los distintos pasos previos a su uso (preparación y conservación), de las distintas técnicas quirúrgicas y de sus principales aplicaciones clínicas

The use of amniotic membrane in ophthalmology has been increasing in recent years due to its multiple biological and tectonic properties, improvement in the process of obtaining, ease of use, and advancement in tissue engineering. The amniotic membrane has become one of the main adjuvant treatments, in ophthalmic surgery as well as in other medical-surgical specialties. The development of tissue engineering has allowed it to be used, not only in its classic form, but also by the use of drops and other presentations. The different steps prior to its use (preparation and conservation), the different surgical techniques, and their main clinical applications are described throughout the article