Complicaciones oculares secundarias a depilación de las cejas con láser diodo / Ocular complications secondary to diode laser-assisted eyebrow epilation

Se describen dos casos clínicos de complicaciones oftalmológicas secundarias a depilación con láser diodo de las cejas.Los dos pacientes incluidos son mujeres que, horas después de someterse a un procedimiento de depilación con láser diodo en la zona de las cejas, presentan fotofobia y visión borrosa. Ambas son diagnosticadas de uveítis anterior aguda y tratadas con corticoides tópicos y midriáticos. En el seguimiento se constata la presencia de secuelas (midriasis y corectopia en ambas pacientes, catarata en la segunda) derivadas del procedimiento láser.El tratamiento con láser depilatorio de las cejas puede inducir daños oculares irreversibles. Es necesario informar a los usuarios de estas técnicas de los riesgos que conllevan y utilizar dispositivos de seguridad.Destacamos la importancia de los efectos secundarios oftalmológicos derivados del uso de estos láseres (AU)

We describe two cases of ocular complications secondary to Diode laser assisted eyebrow epilation.Both included patients were women who underwent an eyebrow epilation procedure with Diode laser. A few hours after the procedure they started complaining with photophobia and blurred vision. They were diagnosed with anterior acute uveitis and treated with topical steroids and mydriatics. During the follow-up the presence of sequelae derived from the laser procedure (mydriasis and corectopia in both patients, cataract in the second one) was confirmed.Laser hair removal of the eyebrows can induce irreversible eye damage. Complete and reliable information regarding the potential side effects of this procedure and proper use of appropriate safety devices is mandatory.We point out the importance of the potential ocular side effects associated with these cosmetic devices (AU)

Medidas de prevención de la infección de localización quirúrgica en cirugía general. Documento de posicionamiento de la Sección de Infección Quirúrgica de la Asociación Española de Cirujanos / Surgical site infection prevention measures in General Surgery: Position statement by the Surgical Infections Division of the Spanish Association of Surgery

La infección de localización quirúrgica se asocia a prolongación de la estancia hospitalaria, aumento de la morbilidad, mortalidad y gasto sanitario. La adherencia a paquetes sistematizados que incluyan medidas de prevención validadas científicamente consigue disminuir la tasa de infección postoperatoria. La Sección de Infección Quirúrgica de la Asociación Española de Cirujanos ha realizado una revisión crítica de la evidencia científica y las más recientes guías internacionales, para seleccionar las medidas con mayor grado de evidencia a fin de facilitar su aplicación en los servicios de cirugía españoles. Cuentan con mayor grado de evidencia: no eliminación del vello del campo quirúrgico o eliminación con maquinilla eléctrica, descontaminación de la piel con soluciones alcohólicas, profilaxis antibiótica sistémica adecuada (inicio 30-60 minutos antes de la incisión, uso preferente en monodosis, administración de dosis intraoperatoria si indicada), mantenimiento de la normotermia y el control de la glucemia perioperatoria

Surgical site infection is associated with prolonged hospital stay and increased morbidity, mortality and healthcare costs, as well as a poorer patient quality of life. Many hospitals have adopted scientifically-validated guidelines for the prevention of surgical site infection. Most of these protocols have resulted in improved postoperative results. The Surgical Infection Division of the Spanish Association of Surgery conducted a critical review of the scientific evidence and the most recent international guidelines in order to select measures with the highest degree of evidence to be applied in Spanish surgical services. The best measures are: no removal or clipping of hair from the surgical field, skin decontamination with alcohol solutions, adequate systemic antibiotic prophylaxis (administration within 30-60 minutes before the incision in a single preoperative dose; intraoperative re-dosing when indicated), maintenance of normothermia and perioperative maintenance of glucose levels

Abordaje quirúrgico temprano de la trigonocefalia / Early quirurgic management of trigonocephaly

Introducción y objetivo. La trigonocefalia, originada por la sinostosis prematura de la sutura metópica, en sus formas más graves presenta mayor restricción del crecimiento lateral de los huesos frontales y temporales, afectando a los rebordes supraorbitarios, limitando el crecimiento y condicionando un hipoteleorbitisimo aparente. Los principales problemas de las técnicas quirúrgicas empleadas para su tratamiento son: falta de corrección del defecto, vaciamiento temporal, daño de suturas no afectadas al hacer transposiciones que producen defectos de crecimiento (sinostosis secundarias), sobrecorrección del hipoteleorbitisimo y defectos óseos. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en una serie de casos tratados de forma temprana con modificaciones propias a las técnicas abiertas propuestas por Dhellemmes en Francia. Material y método. Entre 2010 y 2018 operamos 7 pacientes con trigonocefalia no sindrómica severa, con una media de 7 meses de edad. Todos fueron estudiados con tomografía computerizada de cráneo con reconstrucción ósea en tres dimensiones (TCC-3D) preoperatoria, postoperatoria inmediata y al año de evolución, electroencefalograma, valoración del neurodesarrollo y por Pediatría y Oftalmología. Resecamos la sutura metópica estenosada y efectuamos craneotomías frontales en forma de alas de escarabajo respetando la sutura coronal. Remodelamos la barra frontoorbitaria con injerto óseo para corregir la angulación y la fijamos con un injerto de hueso. Finalmente practicamos osteotomías radiadas en parietal para modificar la restricción del crecimiento de la bóveda. Resultados. Los resultados funcionales y estéticos fueron excelentes, sin defectos de osificación ni vacío de la fosa temporal, ni morbimortalidad, con cicatriz oculta por el cabello. El desarrollo neurocognitivo de los niños tuvo una mejoría notable de la irritabilidad y de la actividad e interacción con los padres. Conclusiones. En trigonocefalia, la cirugía temprana logra la corrección total del defecto en un solo tiempo quirúrgico, obteniendo una remodelación ósea y un crecimiento armónico del cráneo al respetar el crecimiento del sistema suturario. Las modificaciones a la técnica que proponemos evitan el defecto de vaciamiento temporal y permiten no utilizar material de osteosíntesis

Background and objective. The premature synostosis of the metopic suture in the most severe forms occurs with a restriction of the lateral growth of frontal and temporal bones, affecting the supraorbital rims, which limits its growth and leads to hypoteleorbitism. The triangular shape of the forehead is accentuated by the compensatory growth of the other structures of the skull. The main problem of the handling techniques are: temporal emptying, lack of defect correction, damage of unaffected sutures while making transpositions that will later produce defects in growth and cranial molding. Our aim is to show our surgical experience operated with the variations of the open technique that was conceived by Dhellemmes in France. Methods. Between 2010 and 2018 we operated 7 patients with trigonocephaly; patients' average age was 7 months. They were studied with presurgical and post operatory CBT-3D, electroencephalograms, neurodevelopmental assessment and by Pediatry and Ophthalmology. Stenosed metopic suture was resected and frontal craniotomies shaped like beetle wings were performed out without drying the coronal suture, securing them to the fronto-orbital bar with a discreet progress of the side edges. The medial osteotomy of the orbital toolbar was used to reshape it and correct its angulation fixing it with a bone graft and radiated parietal osteotomy to modify the restriction of frontoparietal growth. Results. Functional and aesthetic results were excellent, without ossification defects or vacuum the temporal fossa, morbidity or mortality, with the scar hidden by hair. Children's neuropsychological development had a noticeable improvement in irritability, activity and interaction with their rents. Conclusions. In trigonocephaly, early surgery achieves total defect correction in a single procedure and a bone remodeling and harmonic skull growth by respecting the sutures system. Our modifications to the technique avoid the temporary emptying defect and don't use osteosynthesis material

Úlcera de evolución tórpida producida por depilación con cera / Ulcer with torpid development caused by waxing

Se presenta el caso clínico de una mujer de 49 años que fue derivada a la consulta de Atención Primaria de Enfermería referente de úlceras, por una herida de siete meses de duración que no cicatrizaba. La paciente presentaba una úlcera de etiología venosa en la cara anterior media tibial de la pierna derecha, producida por efecto de una depilación de vello corporal. Una valoración integral de la persona, incluida su herida, con un plan de cuidados de Enfermería individualizado permitió detectar la insuficiencia venosa que padecía la paciente, aplicar el tratamiento adecuado (compresión terapéutica) y continuarlo una vez la úlcera había cicatrizado. El infradiagnóstico y la falta de un correcto tratamiento de este tipo de lesiones repercute negativamente en la calidad de vida de los pacientes, además de un aumento en los costes sanitarios y laborales, por lo que es necesaria una adecuada formación para su prevención y tratamiento

We hereby present the case report of a 49-year-old woman who was referred to the Primary Care Nursing Unit of reference for ulcers, with a 7-month wound that did not heal. The patient presented an ulcer with venous etiology in the tibial anterior medial side of her right leg, caused by body hair removal. A comprehensive assessment of the person, including her wound, with an individualized Nursing Care Plan, allowed to detect the venous insufficiency suffered by the patient, to implement the adequate treatment (therapeutic compression) and to continue said treatment once the ulcer had healed. Underdiagnosis and lack of adequate treatment for this type of lesions will have a negative impact on patients’ quality of life, as well as lead to an increase in healthcare and occupational costs; therefore, adequate training for their prevention and treatment is required

Prevención de la infección de sitio quirúrgico: análisis y revisión narrativa de las guías de práctica clínica / Prevention of Surgical Site Infection: Analysis and Narrative Review of Clinical Practice Guidelines

La infección de sitio quirúrgico es la infección relacionada con la asistencia sanitaria más prevalente en el entorno sanitario y con una considerable morbilidad. El objetivo de esta exhaustiva revisión narrativa es describir la evidencia y el grado de recomendación de las medidas preventivas desarrolladas en las 3 fases asistenciales del enfermo quirúrgico (preoperatoria, perioperatoria y postoperatoria), así como las coincidencias y divergencias entre las guías de práctica clínica (GPC) seleccionadas. Cuatro de las medidas preventivas fueron recomendadas con similar alto grado de evidencia en todas las GPC: eliminación adecuada del vello, profilaxis antibiótica, preparación del campo quirúrgico y normotermia. Sin embargo, permanecen en debate los puntos críticos de cada intervención, las nuevas medidas preventivas surgidas y su agrupación en paquetes por procedimientos quirúrgicos. Estos resultados representan un progreso significativo de mejora en programas preventivos de las infecciones quirúrgicas y deberían tenerse en cuenta para implementar futuras intervenciones en esta área (AU)

Surgical site infection is one of the most prevalent healthcare-associated infections and presents a considerable morbidity. The aim of this comprehensive narrative review is to describe the evidence and grade of recommendation of the preventive measures developed in the three phases of the surgical process (preoperative, perioperative and postoperative phases), as well as coincidences and divergences between selected Clinical Practice Guidelines (CPG). Four preventive measures were recommended with similar high grade evidence in all CPG: Hair removal, antibiotic prophylaxis, surgical site preparation and normothermia. However, critical points, new preventive measures and bundle implementations by surgical process are under discussion. These results represent a significant progress toward improving programs to prevent surgical site infection and they should be taken into account for improved future interventions in this area (AU)

Hipertricosis cervical anterior aislada / Isolated anterior cervical hypertrichosis

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Indicaciones actuales y nuevas aplicaciones de los sistemas de luz pulsada intensa / Current Indications and New Applications of Intense Pulsed Light

Los sistemas de luz pulsada intensa han evolucionado desde su introducción en la medicina hace 20 años. La luz pulsada consiste en una energía lumínica policromática, no coherente y no colimada que abarca varias longitudes de onda pudiendo actuar sobre diferentes cromóforos. Este hecho permite una gran versatilidad, pudiendo tratar diferentes enfermedades, desde lesiones pigmentadas o vasculares hasta fotodepilación y fotorrejuvenecimiento, con una alta tasa de cobertura de la piel gracias al gran tamaño del haz. Al tratarse de sistemas no ablativos resulta una opción en auge actualmente, ya que los pacientes no están dispuestos a asumir los efectos secundarios de otros procedimientos que además requieren tiempos prolongados de ausencia de la vida laboral y social. Su eficacia es similar en muchos casos a los tratamientos con láser. El abanico de posibilidades y aplicaciones se incrementará en los próximos años gracias a esa gran versatilidad junto a la comodidad y seguridad

Intense pulsed light (IPL) systems have evolved since they were introduced into medical practice 20 years ago. Pulsed light is noncoherent, noncollimated, polychromatic light energy emitted at different wavelengths that target specific chromophores. This selective targeting capability makes IPL a versatile therapy with many applications, from the treatment of pigmented or vascular lesions to hair removal and skin rejuvenation. Its large spot size ensures a high skin coverage rate. The nonablative nature of IPL makes it an increasingly attractive alternative for patients unwilling to accept the adverse effects associated with other procedures, which additionally require prolonged absence from work and social activities. In many cases IPL is similar to laser therapy in effectiveness, and its versatility, convenience, and safety will lead to an expanded range of applications and possibilities in coming years

Lesiones axilares después de tratamiento de depilación con luz pulsada intensa / Lesions in the Axilla After Hair Removal Using Intense Pulsed Light

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Adecuación entre la práctica clínica obstétrica en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia) y las recomendaciones de la Estrategia de Atención al Parto Normal / Adaptation between the obstetric clinical practise at the University Hospital Virgen de la Arrixaca (Murcia) and the recommendations of the Strategy Normal Birth Care

OBJETIVO: Comprobar el grado de adecuación de la práctica clínica obstétrica a las recomendaciones de la Estrategia de Atención al Parto Normal. Personas, material y método: Estudio descriptivo, transversal, de la actividad obstétrica de 12.093 mujeres durante el proceso de parto (en los años 2011 y 2012) en el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (Murcia). Las variables estudiadas fueron: paridad, edad gestacional, inicio del parto, utilización de analgesia epidural, uso de oxitocina, posición durante la etapa de expulsión fetal, peso del recién nacido y finalización del parto. RESULTADOS: Se observa una adecuación de la práctica clínica a las recomendaciones de la Estrategia de Atención al Parto Normal en la tendencia a disminuir las siguientes practicas: el rasurado perineal (13%), el uso de enemas (7%) y el número de cesáreas urgentes (11,38%). Asimismo, se constata una tendencia a aumentar el acompañamiento al parto (88,7%), la monitorización continua (99%), la ingesta de líquidos intraparto (34,8%), el número de partos vaginales tras cesárea previa (93,1%) y el porcentaje de epidural (77%). El resto de variables estudiadas (realización de amniotomia y partos instrumentados) se mantienen sin cambios. CONCLUSIONES: Las recomendaciones de la Estrategia no se siguen en su totalidad. Se han identificado puntos de mejora. Es necesario desarrollar políticas que permitan reducir los procedimientos desaconsejados por el Ministerio de Sanidad, así como reforzar la formación del equipo interdisciplinar

OBJECTIVE: The aim is to check the adaption of the obstetric clinical practise and the recommendations of the Strategy Normal Birth Care. Persons, material and methods: This has been a descriptive, transversal and analytical study of the obstetrical activity of 12,093 childbirths which took place between 2011 and 2012 in the Clinical University Hospital Virgen de la Arrixaca (Murcia). The studied variables were: parity, gestational age, onset of labor, use of epidural analgesia, use of oxytocin, stage position during fetal expulsion, new-born weight and type of delivery (eutocic, implemented or cesarean). RESULTS: The clinical appropriateness of the recommendations of the Strategy Normal Birth Care presents a tendency to decrease in the following practises: perineal saving (13%), the use of enemas (7%) and the number of emergency caesareans (11.38%). Likewise, some practices have also had a tendency to increase: accompaniment of childbirth (88.7%), continuous monitoring (99%), intrapartum fluid intake (34.8%), the number of vaginal births after cesarean (93.1%) and the number of women with epidural (77%). There has not been any variation in the remaining studied variables (amniotomy and performing instrumental births). CONCLUSIONS: The recommendations of the Strategy are not followed entirely. Some points of improvement have been identified. It will be necessary to develop some reduction policies of procedure advised against by the Ministry, and to reinforce the interdisciplinary team training

Metahemoglobinemia en una paciente sana tras administración tópica de anestésicos locales para depilación con láser / Methaemoglobinaemia in a healthy patient after using topical anaesthetic cream, for laser depilation

Presentamos el caso de una paciente que sufrió cianosis tras aplicarse una crema anestésica con lidocaína y prilocaína para fotodepilación con láser y que fue diagnosticada de metahemoglobinemia. La metahemoglobina es la hemoglobina que se ha oxidado y que contiene hierro en estado férrico. Esta hemoglobina es incapaz de realizar su función por lo que se produce fallo de oxigenación y acidosis metabólica. Puede ser congénita o adquirida por contacto con agentes oxidantes exógenos. La cianosis, signo principal, no responde a la administración de oxígeno. El diagnóstico es clínico, pero la confirmación la da la cooximetría. El azul de metileno es el antídoto de elección(AU)

Methaemoglobin is the oxidised form of haemoglobin containing iron in ferric state (Fe3+) that impairs oxygenation and produces metabolic acidosis. It may be hereditary or acquired (contact with external oxidising agents). Cyanosis, is the main symptom and itr does not respond to the external administration of oxygen. Co-oximetry helps in the final diagnosis. Methylene blue is the treatment of choice. We present the case of a 21 year old female with methaemoglobinemia after using topical lidocaine and prilocaine anaesthetic cream for laser depilation(AU)

Foliculitis por Pseudomonas aeruginosa tras depilación / Pseudomonas aeruginosa folliculitis after depilation

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Pseudofoliculitis de la barba / Pseudofolliculitis Barbae

La pseudofoliculitis de la barba es un proceso crónico, molesto y potencialmente desfigurante que aparece como consecuencia de los procedimientos destinados a la eliminación del pelo de la zona, fundamentalmente el afeitado. Es difícil establecer la incidencia de este trastorno, pero algunos estudios apuntan a que afecta a casi uno de cada cinco individuos de raza blanca siendo mucho más frecuente en la raza negra. Desde el punto de vista clínico se caracteriza por la aparición de pápulas inflamatorias y pústulas. Cuando la pseudofoliculitis ya se ha instaurado el tratamiento consiste en la abstención del afeitado y tratamiento médico similar al que se utiliza para el acné. Sin embargo, para obtener resultados duraderos es mucho más importante la prevención mediante una técnica de afeitado correcta. A pesar de todo ello, en los casos graves o cuando se desea una solución definitiva, la fotodepilación constituye el tratamiento de elección (AU)

Pseudofolliculitis barbae is a chronic, irritating, and potentially disfiguring condition that develops as a result of attempts to eliminate hair from the beard area, usually by shaving. It is difficult to determine the incidence of the disorder, but some studies report that it affects up to 1 of every 5 caucasian individuals and that it is much more common in black persons. Clinically it is characterized by the appearance of inflammatory papules and pustules. Once pseudofolliculitis has become established, treatment consists of avoiding shaving and the use of medical treatment similar to that used in acne. However, the long-term result is much more dependent on prevention through a correct shaving technique. In severe cases or when a definitive solution is sought, the treatment of choice is photodepilation (AU)

Hipertricosis cervical anterior. ¿Un hallazgo clínico aislado? / Anterior cervical hypertrichosis. Just a single clinical finding?

La hipertricosis es el crecimiento excesivo de pelo en cualquier parte del cuerpo. Se clasifica según la edad de aparición y en función de su extensión en formas congénitas o adquiridas, y localizada o generalizada. Presentamos el caso de una niña con hipertricosis cervical anterior, una variante infrecuente de hipertricosis congénita localizada. La hipertricosis cervical anterior puede estar relacionada con otros signos clínicos que es necesario conocer para realizar una adecuada valoración(AU)

Sistemas láser y de luz intensa pulsada (IPL) para uso domiciliario / Home-use laser & IPL devices

Los tratamientos basados en la luz para uso doméstico están documentados desde el año 2003 y, recientemente, en Europa, se han puesto en el mercado dispositivos para depilación y rejuvenecimiento cutáneo de uso domiciliario. Varios estudios comunican sobre su seguridad y eficacia en revistas internacionales, confirmando cifras significativas de reducción de pelo y relativamente pocos efectos secundarios; no obstante, los valores de eficacia son inferiores a los tratamientos realizados por profesionales, ya que estos dispositivos no consiguen emitir los parámetros que prometen. Algunos de estos sistemas de uso doméstico son inefectivos y pueden ser inseguros. Otros no son aptos para emplearse en todo tipo de piel; hasta el momento, la FDA Americana no ha autorizado su uso en cara y cuello. En ausencia de normas internacionales adecuadas, deberíamos escrudiñar los estudios clínicos disponibles y comparar las declaraciones hechas por los fabricantes, basándonos en informes objetivos de la industria que indiquen los parámetros de emisión de los sistemas que ofertan (AU)

Home-use light based treatments have been documented since 2003 and a number of home-use devices for hair removal and skin rejuvenation have been launched recently in Europe. Several safety and efficacy studies have also appeared in international journals confirming meaningful hair reduction figures and relatively few side effects but some are still inferior to professionally delivered treatments as they fail to deliver the parameters that they claim. Some home-use products are ineffective and some may not be safe. Other devices are not suitable for all skin types and FDA marketing clearances do not so far allow use on the face and neck. In the absence of adequate international standards we should scrutinise the available published clinical studies and compare claims made by manufacturers with objective industry reports measuring the parameters of these devices (AU)

Dispositivos médico-estéticos de uso domiciliario: presente y futuro / Medical-cosmetic devices for home use: Present and future considerations

Los sistemas láser y otras fuentes energéticas de uso domiciliario se están desarrollando y van a tener un crecimiento exponencial durante los próximos años. Es en el campo de la depilación láser y la estimulación capilar donde mayor auge están teniendo estos sistemas láser y de luz pulsada intensa de uso domiciliario. Son escasos los estudios que avalan su eficacia y seguridad y no disponemos aún de estudios a largo plazo. Actualmente estos sistemas no requieren prescripción médica y se pueden adquirir como cualquier producto de venta sin receta. Aunque no sustituyen a los sistemas médicos profesionales, van a desempeñar un importante papel en el tratamiento de las patologías médico-estéticas, por lo que es conveniente el conocimiento de las mismas por parte de los dermatólogos. El desarrollo y avance tecnológico, así como la presión comercial y de los mercados, hará que aparezcan nuevos sistemas más sofisticados y para otras indicaciones dermoestéticas. Su correcta utilización y el desarrollo de estudios rigurosos a largo plazo sería deseable para establecer su eficacia y seguridad de forma más precisa (AU)

Laser systems and other energy sources for home use are being developed and will have an exponential growth in the coming years. It is in the field of laser hair removal and hair regrowth where these lasers and intense pulsed light systems for home use are gaining most ground. There are few studies supporting their efficacy and safety and there are still no long term studies. Currently these systems do not require medical prescription and can be purchased in the same way as any over-the-counter product. Although they are not a substitute for professional medical systems, they will play an important role in the treatment of medical and cosmetic conditions, and dermatologists should know about them. Technological progress and commercial and market pressures will encourage the development of more sophisticated devices and broaden the cosmetic and medical indications. Appropriate use and rigorous long-term studies would be desirable to better define their safety and efficacy (AU)