Necesidades de cuidados en recién nacidos con encefalopatía hipóxico-isquémica tratados con hipotermia terapéutica / Care needs in newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy treated with therapeutic hypothermia

Objetivo: describir las necesidades de cuidados de Enfermería derivadas de las principales secuelas en recién nacidos (RN) diagnosticados de encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) y tratados con hipotermia terapéutica en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza (España).Método: estudio descriptivo transversal con datos retrospectivos sobre 32 pacientes, mediante revisión de historias clínicas. Variables de estudio: variables sociodemográficas, clínicas (para establecer la gravedad de la EHI se utilizó la escala de García-Alix) y necesidades de cuidados enfermeros.Resultados: se estudiaron 32 pacientes. El 68,8% fue diagnosticado de EHI moderada y el 31,2% de EHI severa, con resultado de fallecimiento tras el tratamiento del 21,9%. El 31,3% sufrió aspiración de líquido meconial en el momento del parto. Un 32% tuvo alteraciones visuales, un 20% alteraciones en la integridad de la piel, un 16% problemas de eliminación y crisis epilépticas, y un 12% microcefalia. El 100% estaba escolarizado, el 12% tenía apoyo en el colegio y solamente el 4% necesitó acudir a un centro de educación especial. El 68% de las familias recibió apoyo tras el alta hospitalaria. El 56% fue incluido en un programa de atención temprana.Conclusión: la población infantil con EHI tratados con hipotermia presentan secuelas a medio-largo plazo, siendo las más relevantes las alteraciones visuales, las de la integridad de la piel, problemas de eliminación, crisis epilépticas y microcefalia. Se han de potenciar los programas de seguimiento y apoyo tras el alta para poder detectar de forma precoz los signos de alarma, así como para el acompañamiento de sus familias. (AU)

Objective: to describe the Nursing care needs derived of the main consequences in newborns (NBs) diagnosed with hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) and treated with therapeutic hypothermia at the Hospital Universitario Miguel Servet in Zaragoza (Spain).Method: a descriptive cross-sectional study with retrospective data about 32 patients, through clinical record review. The study variables were sociodemographic, clinical (the scale by García-Alix was used to determine the severity of GIE), and Nursing care needs.Results: thirty-two (32) patients were studied; 68.8% were diagnosed with moderate HIE and 31.2% with severe HIE, with 21.9% of death outcomes after treatment. Out of these patients, 31.3% suffered meconium fluid aspiration at the time of delivery; 32% had visual alterations, 20% had alterations in their skin integrity, 16% had elimination problems and epileptic seizures, and 12% presented microcephalia. 100% of them were enrolled in school, 12% had support at school, and only 4% needed to attend a special education centre. Regarding their families, 68% received support after discharge from hospital, and 56% were included in an early care program.Conclusion: the paediatric population with HIE treated with hypothermia presented sequels at medium-long term; the most relevant were visual and skin integrity alterations, elimination problems, epileptic seizures and microcephalia. Programs for follow-up and support after discharge from hospital must be promoted, for an early detection of warning signs, as well as for accompanying their families. (AU)

Índice biespectral y tasa de supresión tras parada cardiaca: ¿son útiles para individualizar planes de escalada terapéutica? / Bispectral index and suppression ratio after cardiac arrest: are they useful as bedside tools for rational treatment escalation plans?

Introducción y objetivos: La disfunción miocárdica contribuye a la mortalidad precoz (24-72 horas) de los supervivientes de parada cardiaca (PC). Actualmente, la decisión de implantar un dispositivo de soporte circulatorio en este contexto se toma con información limitada acerca del potencial de recuperación neurológica (PRN) del paciente, lo que en muchas ocasiones termina en infratratamiento. Por tanto, requerimos de herramientas accesibles y fiables que añadan información sobre el PRN y ayuden a establecer planes individualizados de escalada terapéutica. Métodos: Se recogieron valores de índice biespectral (BIS) y tasa de supresión (TS) en supervivientes de una PC sometidos a control de la temperatura corporal. La función neurológica se evaluó con la escala Cerebral Performance Category (CPC). Resultados: Se incluyeron 340 pacientes. En la primera evaluación neurológica completa, 211 (62,1%) alcanzaron buen pronóstico (CPC 1-2). Los valores de BIS fueron significativamente mayores y los de TS menores, en pacientes con CPC 1-2. Un BIS promedio> 26 en las primeras 12 horas predijo buena evolución neurológica (sensibilidad 89,5%; especificidad 75,8%; AUC=0,869), mientras que una TS promedio> 24 en las primeras 12 horas predijo mala evolución o CPC 3-5 (sensibilidad 91,5%; especificidad 81,8%; AUC=0,906). Los valores horarios de BIS/TS mostraron buena capacidad predictiva (AUC> 0,85) desde la 2.a hora para TS y 4.a para BIS. Conclusiones: El BIS/TS permiten estimar el PRN tras una PC. Este hallazgo puede contribuir a crear conciencia con respecto a evitar la limitación de escalada terapéutica en pacientes potencialmente recuperables.(AU)

Introduction and objectives: Myocardial dysfunction contributes to early mortality (24-72 hours) among survivors of a cardiac arrest (CA). The benefits of mechanical support in refractory shock should be balanced against the patient's potential for neurological recovery. To date, these early treatment decisions have been taken based on limited information leading mainly to undertreatment. Therefore, there is a need for early, reliable, accessible, and simple tools that offer information on the possibilities of neurological improvement. Methods: We collected data from bispectral index (BIS) and suppression ratio (SR) monitoring of adult comatose survivors of CA managed with targeted temperature management (TTM). Neurological status was assessed according to the Cerebral Performance Category (CPC) scale. Results: We included 340 patients. At the first full neurological evaluation, 211 patients (62.1%) achieved good outcome or CPC 1-2. Mean BIS values were significantly higher and median SR lower in patients with CPC 1-2. An average BIS> 26 during first 12hours of TTM predicted good outcome with 89.5% sensitivity and 75.8% specificity (AUC of 0.869), while average SR values> 24 during the first 12hours of TTM predicted poor outcome (CPC 3-5) with 91.5% sensitivity and 81.8% specificity (AUC, 0.906). Hourly BIS and SR values exhibited good predictive performance (AUC> 0.85), as soon as hour 2 for SR and hour 4 for BIS. Conclusions: BIS/SR are associated with patients’ potential for neurological recovery after CA. This finding could help to create awareness of the possibility of a better outcome in patients who might otherwise be wrongly considered as nonviable and to establish personalized treatment escalation plans.(AU)

Alopecia, quimioterapia y gorras de frío o «scalp cooling system» / Chemotherapy, Alopecia, and Scalp Cooling Systems

La alopecia es un efecto generalmente transitorio del tratamiento con citostáticos, generador de una importante repercusión emocional en el tratamiento contra el cáncer, muchas veces responsable de rechazo de distintas maniobras terapéuticas. Si bien en la mayoría de los casos es reversible, esto puede involucrar meses, amplificando el impacto, sobre todo psicológico, de los tratamientos. En los últimos años han surgido estrategias con gorras de frío, o «scalp cooling system» que buscan prevenir, o al menos limitar, este efecto adverso, con resultados que se han mostrado promisorios. El objetivo de esta revisión es analizar la evidencia con la que contamos respecto a los efectos y eficacia de este tipo de técnicas que han empezado a inmiscuirse dentro de nuestra práctica clínica diaria (AU)

Chemotherapy-induced hair loss in cancer is usually temporary but can take a significant emotional toll on patients and lead to treatment refusal in many cases. Although hair loss is usually reversible, regrowth can take months, causing greater psychological distress. Recent years have seen the emergence of cold caps, or scalp cooling systems, designed to prevent or at least reduce chemotherapy-induced hair loss. The results to date are encouraging. We review the evidence on the effects and effectiveness of these systems, which are making their way into routine clinical practice (AU)

[Translated article] Chemotherapy, Alopecia, and Scalp Cooling Systems / Alopecia, quimioterapia y gorras de frío o «scalp cooling system»

Chemotherapy-induced hair loss in cancer is usually temporary but can take a significant emotional toll on patients and lead to treatment refusal in many cases. Although hair loss is usually reversible, regrowth can take months, causing greater psychological distress. Recent years have seen the emergence of cold caps, or scalp cooling systems, designed to prevent or at least reduce chemotherapy-induced hair loss. The results to date are encouraging. We review the evidence on the effects and effectiveness of these systems, which are making their way into routine clinical practice (AU)

La alopecia es un efecto generalmente transitorio del tratamiento con citostáticos, generador de una importante repercusión emocional en el tratamiento contra el cáncer, muchas veces responsable de rechazo de distintas maniobras terapéuticas. Si bien en la mayoría de los casos es reversible, esto puede involucrar meses, amplificando el impacto, sobre todo psicológico, de los tratamientos. En los últimos años han surgido estrategias con gorras de frío, o «scalp cooling system» que buscan prevenir, o al menos limitar, este efecto adverso, con resultados que se han mostrado promisorios. El objetivo de esta revisión es analizar la evidencia con la que contamos respecto a los efectos y eficacia de este tipo de técnicas que han empezado a inmiscuirse dentro de nuestra práctica clínica diaria (AU)

Cuidados enfermeros a neonatos con encefalopatía hipóxico-isquémica en hipotermia terapéutica. Revisión bibliográfica / Nursing care in therapeutic hypothermia in neonates with hypoxic-ischaemic encephalopathy. Review of the literature

Introducción La encefalopatía hipóxico-isquémica es una de las principales causas de daño neurológico en el neonato. Actualmente, la hipotermia terapéutica es el tratamiento de elección para reducir la mortalidad y la discapacidad en los niños que presentan esta patología. Objetivo Identificar los cuidados enfermeros en recién nacidos con encefalopatía hipóxico-isquémica moderada a severa tratados con hipotermia terapéutica activa. Materiales y métodos Se realizó una revisión de la literatura científica en diferentes bases de datos (PubMed, Lilacs, IBECS, Cinhal, OvidSP, Cuiden, Embase y Cochrane Plus) durante los últimos 5 años. La valoración documental se realizó por pares y la calidad se evaluó mediante las escalas CEBM y GRADE. Resultados De los 22 artículos seleccionados y revisados se evidencia que la hipotermia terapéutica es efectiva al reducir la morbimortalidad de los neonatos con encefalopatía hipóxico-isquémica. Los cuidados enfermeros durante el tratamiento de hipotermia se centran en 4 pilares básicos: los cuidados generales para la estabilización del recién nacido, la preparación del material, la administración del tratamiento médico en todas sus fases y el soporte emocional de la familia. Conclusiones La hipotermia terapéutica es efectiva al reducir las secuelas y la mortalidad de los neonatos con encefalopatía hipóxico-isquémica. Los cuidados enfermeros son esenciales y están presentes durante todo el tratamiento, detectan precozmente complicaciones en los niños y ofrecen apoyo psicológico a los padres. La formación del personal de enfermería en estos cuidados es fundamental. (AU)

Introduction Hypoxic-ischaemic encephalopathy is one of the main causes of neurological damage in the new-born. Therapeutic hypothermia is the current treatment to reduce mortality and disability in new-borns with this condition. ObjectiveTo identify nursing care in new-borns with severe to moderate hypoxic-ischaemic encephalopathy, treated with active therapeutic hypothermia. Materials and methods A review of the scientific literature was carried out in different databases (PubMed, Lilacs, IBECS, Cinhal, OvidSP, Cuiden, Embase and Cochrane Plus) over the last five years. The documentary assessment was carried out by peers and the quality was evaluated using the CEBM and GRADE scales. Results Of the 22 articles selected and reviewed, it is evident that therapeutic hypothermia is effective in reducing the mobility and mortality of neo-nates with hypoxic-ischaemic encephalopathy. Nursing care during hypothermia treatment focuses on four basic pillars: general care for stabilisation of the new-born, preparation of the material, administration of medical treatment in all its phases and emotional support of the family. Conclusions Therapeutic hypothermia is effective in reducing the sequelae and mortality of neonates with hypoxic-ischaemic encephalopathy. Nursing care is essential throughout the treatment, in the early detection of complications in the infant and psychological support for parents. It is essential for nurses to receive training in this care. (AU)

Atención integral del neonato con encefalopatía hipóxico-isquémica en España / Holistic approach of the care of the infant with hypoxic-ischaemic encephalopathy in Spain

INTRODUCCIÓN: Apenas conocemos cómo es la asistencia de los recién nacidos (RN) con encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) en hipotermia terapéutica (HT), especialmente si existen protocolos asistenciales, la neuromonitorización que se realiza o cómo es la aproximación al pronóstico neurológico. Este conocimiento permite detectar e implementar áreas de mejora asistencial. MÉTODO: Estudio transversal de los 57 hospitales españoles que realizaban HT en 2015, mediante cuestionario sobre: 1) la disponibilidad de protocolos y de recursos tecnológicos; 2) el uso de herramientas de neuromonitorización; 3) los conocimientos de los profesionales; 4) la información pronóstica que se da los padres, y 5) el informe al alta y del plan de seguimiento. RESULTADOS: El 95% utiliza enfriamiento corporal-total servocontrolado y dispone de protocolos específicos de actuación. El 70% utiliza sedación y el 68% deja al paciente a dieta absoluta. La monitorización con electroencefalografía integrada por amplitud se utiliza en más del 80% de los centros, aunque solo en el 50% la enfermera es capaz de interpretarlo. La saturación de oxígeno cerebral es escasamente monitorizada (16%). Entre los estudios diagnóstico-pronósticos, la neuroimagen es universal, pero los neurobiomarcadores apenas se utilizan (29%). Solo el 21% ofrece información pronóstica antes de las 72 h de vida; sin presencia de la enfermera en el 70%. El seguimiento lo realiza el neuropediatra (84%), con una duración desigual entre centros. CONCLUSIONES: La asistencia del RN con EHI en España es adecuada, con áreas de mejora en: neuromonitorización, sedación, marco temporal de la información pronóstica, trabajo en equipo y estandarización de la duración del seguimiento

INTRODUCTION: There is not much information about the care of infants with hypoxic-ischaemic encephalopathy (HIE) treated with therapeutic hypothermia (TH) in Spain. This includes whether protocols are routinely used, the type of neuro-monitoring performed, and how information on the neurological prognosis is presented to families. The answers to these would allow to detect and implement areas of improvement. METHOD: A cross-sectional analysis was performed on the responses to structured questionnaires sent to all the Spanish neonatal units that were performing TH in June 2015. Questions were divided into 5 sections: 1) the availability of protocols and technological resources, 2) the use of neuro-monitoring tools, 3) the knowledge and training of the professionals; 4) the prognostic information given to the parents; and 5) the discharge report and the follow-up plan. RESULTS: Most centres (95%) use servo controlled whole-body cooling methods and have specific management protocols. Sedation is used in 70% of centres, and in 68% of them the onset of enteral feeding is delayed until the end of the cooling period. Amplitude-integrated electroencephalography monitoring is used in more than 80% of the centres, although only in 50% are nurses able to interpret it. Cerebral oxygen saturation is not often monitored (16%). As regards diagnostic-prognostic studies, neuroimaging is universal, but brain damage biomarkers are hardly used (29%). Prognostic information is offered within the first 72 posnatal hours in 21% of the centres, and is given without the presence of the nurse in 70% of the centres. Follow-up is performed by a neuro-paediatrician (84%), with an uneven duration between centres. CONCLUSIONS: The care of infants with HIE treated with TH in Spain is generally adequate, although there are areas for improvement in neuromonitoring, sedation, prognostic information, teamwork, and duration of follow-up

Cambio en la enolasa neuroespecífica de los supervivientes de parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria: herramienta útil para predecir el pronóstico neurológico / Change in neuron specific enolase levels in out-of-hospital cardiopulmonary arrest survivors as a simple and useful tool to predict neurological prognosis

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La enolasa neuronal específica (ENE) es un marcador pronóstico en pacientes con parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria (PCR-EH) tratados con hipotermia moderada terapéutica (HMT). OBJETIVOS: analizar la correlación entre cambios dinámicos en ENE y eventos principales; y determinar los tiempos de medición de ENE que mejor pronostican el estado neurológico. MÉTODOS: Estudio de cohortes multicéntrico de pacientes ingresados después de un PCR-EH con ritmo desfibrilable y tratados con HMT. Se determinó la ENE sérica en dos fechas y se calculó DELTA-ENE (%) como 100 X (DELTA-ENE 2-DELTA-ENE 1) / DELTA-ENE 1. La mortalidad y el estado neurológico, según la escala Cerebral Performance Category (CPC), se evaluaron durante la hospitalización y a los 6 meses. RESULTADOS: Se incluyeron 166 pacientes ingresados en cuatro hospitales. La mortalidad intrahospitalaria fue del 31.9%. El 58,2% tuvo buena recuperación neurológica (CPC 1-2). El incremento de ENE se asoció, en el análisis de regresión logística, con mayor mortalidad hospitalaria y peor CPC al alta y a los 6 meses (p < 0,001). DELTA-ENE positiva obtuvo un OR=9,28 (95%IC 4,40-19,57) para mortalidad, OR=11,23 (95%IC 5,24-24,11) para CPC 3-5 al alta y OR=11,14 (95% IC 5,05-24,55) para CPC 3-5 a 6 meses (p < 0,001). Una primera determinación de ENE realizada 18 a 24 horas y una segunda 69 a 77 horas después del PCR-EH, mostraron una área bajo la curva ROC buena en la predicción de CPC al alta (0,9389 y 0,9909 respectivamente, 0,8096). CONCLUSIONES: El cambio dinámico de ENE es un buen marcador de eventos clínicos después de un PCR-EH por ritmo desfibrilable en pacientes tratados con HMT. Las mediciones de ENE en intervalos específicos después del PCR-EH pueden incrementar la precisión pronóstica

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Neuron-specific enolase (NSE) is a prognostic marker in out-of-hospital cardiopulmonary arrest (OHCA) survivors treated with mild therapeutic hypothermia (MTH). The objectives were to analyze the correlation between dynamic changes in NSE and outcomes and to determine the measurement timing that best predicts neurological status. METHODS: Multicenter cohort study including patients admitted after shockable rhythm OHCA and treated with MTH. Serum NSE was sampled at 2 different times and DELTA-NSE (%) was calculated as 100 X (NSE2-NSE1)/NSE1. In-hospital mortality and neurological outcome, as assessed by the Cerebral Performance Category (CPC) scale, were evaluated during admission and after a 6-month follow-up. RESULTS: We included 166 patients admitted to 4 hospitals. In-hospital mortality was 31.9%. Almost 60% of patients had a good neurological recovery (CPC 1-2). On univariate and multivariate logistic regression analyses, an increase in NSE levels was associated with higher in-hospital mortality and worse CPC on discharge and after 6-months (P<.001). Positive DELTA-NSE showed an OR=9.28 (95% CI 4.40-19.57) for mortality, OR=11.23 (95% CI 5.24-24.11) for CPC 3-5 at discharge and OR=11.14 (95% CI 5.05-24.55) for CPC 3-5 after 6-months' follow-up (P<.001). The first NSE measurement, conducted at 18 to 24hours, and the second measurement at 69 to 77 hours after OHCA showed a high area under the curve in predicting CPC at discharge (0.9389 and 0.9909, respectively; 0.8096 for the whole cohort). CONCLUSIONS: Dynamic changes in NSE serum levels are good markers of hard clinical outcomes after an OHCA due to shockable rhythm in an MTH-treated cohort. NSE measurements at specific intervals after OHCA may predict events even more precisely

Effect of therapy hypothermia on hemodynamic status of post cardiac arrest in acute myocardial infarction

OBJECTIVE: This study aims to determine the effectiveness of Therapy Hypothermia on hemodynamic status in acute myocardial infarction post cardiac arrest. METHOD: This study used a quasi-experiment, with a one-group pre-post test. Accidental sampling used with 12 participants. The study was conducted on patients who had just entered the Intensive Cardiovascular Care Unit (ICVCU) with acute myocardial infarction. Therapy Hypothermia was started used blanketrol set at 32-34°C for 24h, then level of consciousness, systolic, dyastolic, Mean Arterial Pressure (MAP), Heart Rate (HR), Respiratory Rate (RR), Temperature taken before and after intervention. Analysis used dependent T-test. RESULT: Showed effectiveness of hypothermia therapy on the hemodynamic status of acute myocardial infarction post cardiac arrest, which level of consciousness, Systolic, Dyastolic, MAP, HR, RR and Temperature obtained p value<0.05. CONCLUSION: Therapy hypotermia is one standardized to stabilized hemodynamic status of acute myocardial infarction post cardiac arrest

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Cinética de la enolasa neuroespecífica: una herramienta adicional para el pronóstico neurológico después de una parada cardiaca / Neuron-specific enolase kinetics: an additional tool for neurological prognostication after cardiac arrest

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Analizar la cinética de la enolasa neuroespecífica (EN) como biomarcador de pronóstico neurológico de los pacientes que sobreviven a una parada cardiaca tratados con control de temperatura. MÉTODOS: Análisis retrospectivo de pacientes ingresados tras sufrir una parada cardiaca dentro o fuera del hospital entre septiembre de 2006 y mayo de 2018 en un centro terciario y enfriados a 32-34°C durante 24 h. Las muestras de EN se tomaron al ingreso hospitalario y a las 24, 48 y 72 h del retorno a circulación espontánea (RCE). El estado neurológico se evaluó a los 3 meses mediante la escala Cerebral Performance Category (CPC) y se categorizó como favorable (CPC 1-2) o desfavorable (CPC 3-5). RESULTADOS: De los 451 pacientes, 320 cumplían los criterios de inclusión (el 80,3% varones; media de edad, 61+/-14,1 años). De estos, 174 (54,4%) sobrevivieron con una evolución neurológica favorable. Los pacientes con estado neurológico desfavorable tenían valores de EN más altos al ingreso hospitalario y a las 24, 48 y 72 h del RCE. A las 48 y las 72 h, los valores de EN predijeron un estado neurológico desfavorable, con áreas bajo la curva de 0,85 (IC95%, 0,81-0,90) y 0,88 (IC95%, 0,83-0,93). Además, el área bajo la curva de los valores delta de EN entre las 72 h y el ingreso hospitalario fue de 0,90 (IC95%, 0,85-0,95), y en el análisis multivariante resultó predictor independiente (p <0,001). CONCLUSIONES: En pacientes que sobrevivieron a una parada cardiaca tratados con control de la temperatura, se ha demostrado que los valores delta de EN entre las 72 h del RCE y el ingreso hospitalario son un potente predictor de resultado neurológico desfavorable

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: To analyze neuron-specific enolase (NSE) kinetics as a prognostic biomarker of neurological outcome in cardiac arrest survivors treated with targeted temperature management. METHODS: We performed a retrospective analysis of patients resuscitated from in- or out-of-hospital cardiac arrest admitted from September 2006 to May 2018 in a single tertiary care center and cooled to 32°C to 34°C for 24 hours. Blood samples for measurement of NSE values were drawn at hospital admission and at 24, 48, and 72hours after return of spontaneous circulation (ROSC). Neurological outcome was evaluated by means of the Cerebral Performance Category (CPC) score at 3 months and was characterized as good (CPC 1-2) or poor (CPC 3-5). RESULTS: Of 451 patients, 320 fulfilled the inclusion criteria and were analyzed (80.3% male, mean age 61+/-14.1 years). Among these, 174 patients (54.4%) survived with good neurological status. Poor outcome patients had higher median NSE values at hospital admission and at 24, 48 and 72 hours after ROSC. At 48 and 72 hours after ROSC, NSE predicted poor neurological outcome with areas under the receiver-operating characteristic curves of 0.85 (95%CI, 0.81-0.90) and 0.88 (95%CI, 0.83-0.93), respectively. In addition, delta NSE values between 72hours after ROSC and hospital admission predicted poor neurological outcome with an area under the receiver-operating characteristic curve of 0.90 (95%CI, 0.85-0.95) and was an independent predictor of unfavorable outcome on multivariate analysis (P <.001). CONCLUSIONS: In cardiac arrest survivors treated with targeted temperature management, delta NSE values between 72 hours after ROSC and hospital admission strongly predicted poor neurological outcome

Terapia combinada frente a la encefalopatía hipóxico-isquémica neonatal / Combined therapy in neonatal hypoxic-ischaemic encephalopathy

La encefalopatía hipóxico-isquémica neonatal como consecuencia de la falta de oxígeno en el cerebro del recién nacido aparece asociada a secuelas neurológicas severas como la parálisis cerebral, pudiendo incluso desencadenar la muerte del recién nacido asfíctico. Actualmente, la hipotermia es la única terapia empleada en las unidades de cuidados intensivos neonatales, gracias, principalmente, a su capacidad para disminuir la acumulación de aminoácidos excitatorios y a su efecto antioxidante, antiinflamatorio y antiapoptótico. Sin embargo, la hipotermia no presenta beneficio clínico significativo en aproximadamente la mitad de los casos, haciéndose necesario encontrar u optimizar una terapia eficaz que disminuya las secuelas neurológicas derivadas de la asfixia perinatal, mediante su aplicación en solitario o en combinación con la hipotermia. Dentro de estas terapias con potencial terapéutico demostrado destacan la melatonina, el alopurinol y la eritropoyetina, con ensayos clínicos en marcha, y otras como las células madre, la N-acetilcisteína o los gases nobles, con trabajos preclínicos publicados. La melatonina desarrolla un notable efecto antioxidante y antiinflamatorio, actuando como secuestrador de radicales libres y regulando diversos mediadores proinflamatorios. Por su parte, el alopurinol ejerce una potente función antioxidante mediante la inhibición de la enzima xantina oxidasa. La eritropoyetina, en cambio, tiene su principal diana terapéutica en la muerte celular y en la estimulación de la neurogénesis. Teniendo en consideración las diferentes dianas y estrategias terapéuticas, el futuro del tratamiento de la encefalopatía hipóxico-isquémica podría hallarse en la combinación de uno o varios de estos tratamientos junto con la hipotermia terapéutica

Neonatal hypoxic-ischaemic encephalopathy due to the lack of oxygen at birth can have severe neurological consequences, such as cerebral palsy, or even the death of the asphyxiated newborn. Hypothermia is currently the only therapy included in intensive care neonatal units. This shows a clinical benefit in neonates suffering from hypoxic-ischaemic encephalopathy, mainly because of its ability to decrease the accumulation of excitatory amino acids and its anti-inflammatory, antioxidant, and anti-apoptotic effects. However, hypothermia is not effective in half of the cases, making it necessary to search for new, or to optimize current therapies, with the aim on reducing asphyxia-derived neurological consequences, either as single treatments or in combination with cooling. Within current potential therapies, melatonin, allopurinol, and erythropoietin stand out among the others, with clinical trials on the way. While, stem cells, N-acetylcysteine and noble gases have obtained promising pre-clinical results. Melatonin produces a powerful antioxidant and anti-inflammatory effect, acting as free radical scavenger and regulating pro-inflammatory mediators. Through the inhibition of xanthine oxidase, allopurinol can decrease oxidative stress. Erythropoietin has cell death and neurogenesis as its main therapeutic targets. Keeping in mind the whole scenario of current therapies, management of neonates suffering from neonatal asphyxia could rely on the combination of one or some of these treatments, together with therapeutic hypothermia

Desarrollo y validación externa de un modelo pronóstico precoz para supervivientes de una parada cardiaca extrahospitalaria / Development and external validation of an early prognostic model for survivors of out-of-hospital cardiac arrest

Introducción y objetivos: A pesar del uso de la hipotermia terapéutica, los pacientes recuperados tras sufrir una parada cardiaca extrahospitalaria tienen un elevado riesgo de muerte o deterioro neurológico grave. Se analizaron la utilidad de diversas variables disponibles al ingreso hospitalario para predecir su evolución a los 6 meses. Métodos: Se desarrolló un estudio multicéntrico en 3 unidades de cuidados intensivos cardiacos. El análisis se realizó sobre 153 pacientes ingresados en dos centros tras sufrir una parada cardiaca extrahospitalaria recuperada y que se trataron con control de temperatura, entre enero de 2007 y julio de 2015. Se consideraron secuelas neurológicas significativas si la Cerebral Performance Categories Scale > 2 a los 6 meses. Los resultados se validaron externamente con los datos procedentes de otros 91 pacientes ingresados en un tercer hospital, durante el mismo periodo de tiempo. Resultados: Del total de 244 pacientes (mediana de edad, 60 años; 77,1% varones; 50,0% en el contexto de isquemia miocárdica aguda), 107 (43,8%) sobrevivieron a los 6 meses con una evolución neurológica favorable. Se calculó un modelo predictivo que incluyó 5 variables (primer ritmo, edad, lactato al ingreso, tiempo hasta recuperación de circulación espontánea y diabetes), con un área bajo la curva de 0,90 (IC95%, 0,85-0,95). Cuando se realizó la validación externa del modelo, la sensibilidad fue de 73,5%, con una especificidad de 78,6% y un área bajo la curva de 0,82 (IC95%, 0,73-0,91). Conclusiones: Un modelo predictivo que incluye cinco variables disponibles en el momento de ingreso de pacientes recuperados tras sufrir una parada cardiaca extrahospitalaria puede ayudar a predecir la probabilidad de supervivencia libre de secuelas neurológicas graves en el seguimiento

Introduction and objectives: Despite therapeutic hypothermia, unconscious survivors of out-of-hospital cardiac arrest have a high risk of death or poor neurologic function. Our objective was to assess the usefulness of the variables obtained in the early moments after resuscitation in the prediction of 6-month prognosis. Methods: A multicenter study was performed in 3 intensive cardiac care units. The analysis was done in 153 consecutive survivors of out-of-hospital cardiac arrest who underwent targeted temperature management between January 2007 and July 2015. Significant neurological sequelae at 6 months were considered to be present in patients with Cerebral Performance Categories Scale > 2. An external validation was performed with data from 91 patients admitted to a third hospital in the same time interval. Results: Among the 244 analyzed patients (median age, 60 years; 77.1% male; 50.0% in the context of acute myocardial ischemia), 107 patients (43.8%) survived with good neurological status at 6 months. The prediction model included 5 variables (Shockable rhythm, Age, Lactate levels, Time Elapsed to return of spontaneous circulation, and Diabetes - SALTED) and provided an area under the curve of 0.90 (95%CI, 0.85-0.95). When external validation was performed, the predictive model showed a sensitivity of 73.5%, specificity of 78.6%, and area under the curve of 0.82 (95%CI, 0.73-0.91). Conclusions: A predictive model that includes 5 clinical and easily accessible variables at admission can help to predict the probability of survival without major neurological damage following out-of-hospital cardiac arrest

Eventos trombóticos y hemorrágicos después de una intervención coronaria percutánea tras parada cardiaca extrahospitalaria con y sin hipotermia terapéutica / Thrombotic and bleeding events after percutaneous coronary intervention in out-of-hospital cardiac arrest with and without therapeutic hypothermia

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Asistencia en España del recién nacido con asfixia perinatal candidato a hipotermia terapéutica durante las primeras seis horas de vida / Care of the newborn with perinatal asphyxia candidate for therapeutic hypothermia during the first six hours of life in Spain

INTRODUCCIÓN: El proceso asistencial hasta el inicio de la hipotermia terapéutica (HT) es crucial para mejorar su efectividad y prevenir el agravamiento del daño hipóxico-isquémico. MÉTODO: Estudio transversal nacional realizado en 2015 mediante cuestionario a todas las unidades nivel III sobre la asistencia al recién nacido (RN) con asfixia perinatal en las primeras horas de vida. Se comparó la calidad asistencial entre los hospitales que realizaban o no HT y según el nivel asistencial, de acuerdo a las guías de práctica clínica. RESULTADOS: Participaron 89/90 hospitales, 57/90 realizaban HT. Todos utilizaban protocolos de reanimación y apagaban la cuna tras estabilización. Fue universal realizar medición de glucemia y gasometría, monitorizar la temperatura, dejar al RN a dieta y realizar al menos 2 exploraciones para el diagnóstico de encefalopatía hipóxico-isquémica. El 35% no disponía de electroencefalograma integrado por amplitud; 6/57 eran hospitales que realizaban HT. La calidad asistencial entre los hospitales con/sin HT fue similar, siendo mejor la del parto en los que hacían HT, y la de aquellos con mayor nivel asistencial. El 25% de aquellos que realizaban HT no tenían neonatólogos con experiencia en la exploración neurológica o en la interpretación del electroencefalograma integrado por amplitud; ni en la realización de ecografía cerebral en el 62%. CONCLUSIONES: Atendiendo a las recomendaciones del RN asfíctico, existe un adecuado estándar asistencial nacional, con diferencias según el nivel asistencial y si realizan o no hipotermia. Son necesarios más equipos de electroencefalograma integrado por amplitud y formación de los neonatólogos en las evaluaciones que requerirá el RN con encefalopatía hipóxico-isquémica

INTRODUCTION: The process of care and assistance from birth to the starting of therapeutic hypothermia (TH) is crucial in order to improve its effectiveness and prevent the worsening of hypoxic-ischaemic injury. METHODS: A national cross-sectional study carried out in 2015 by use of a questionnaire sent to all level III units on the care of the newborn ≥ 35 weeks gestation within the first hours of life after a perinatal asphyxia event. According to clinical practice guidelines, the quality of care was compared between the hospitals that carried out or did not carry out TH, and according to the level of care. RESULTS: A total of 89/90 hospitals participated, of which 57/90 performed TH. They all used resuscitation protocols and turned off the radiant warmer after stabilisation. All of them performed glucose and blood gas analysis, monitored the central temperature, put the newborn on a diet, and performed at least two examinations for the diagnosis of hypoxic-ischaemic encephalopathy. Greater than one-third (35%) of hospitals did not have amplitude-integrated electroencephalogram, and 6/57 were TH-hospitals. The quality of care among hospitals with and without TH was similar, childbirth being better in those that performed TH, and those with a higher level of care. Level IIIc hospitals had higher scores than the others. The TH-hospitals mentioned not always having neonatologists with experience in neurological assessment and interpretation of amplitude-integrated electroencephalogram (25%), or in brain ultrasound (62%). CONCLUSIONS: In response to the recommendations of the asphyxiated newborn, there is a proper national health care standard with differences according to the level of care and whether TH is offered. More amplitude-integrated electroencephalogram devices are necessary, as well as more neonatologists trained in the evaluations that will be require by the newborn with hypoxic-ischaemic encephalopathy

Cuidados de Enfermería en el tratamiento con hipotermia en la encefalopatía hipóxico-isquémica del recién nacido / Nursing care in hypothermia treatment for newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy

Objetivo: analizar la evidencia científica disponible sobre el tratamiento con hipotermia y los cuidados de Enfermería en la encefalopatía hipóxico-isquémica del recién nacido. Método: revisión narrativa de la literatura. Se realizó una búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos, plataformas, bibliotecas y repositorios, que incluían entre otras PubMed, Cochrane, Lilacs, Enfispo, Cuiden, Scielo, etc. Se usaron los términos combinados "hipoxia- isquemia encefálica", "hipotermia inducida", "recién nacido" y "atención de Enfermería". La búsqueda se limitó a artículos científicos de neonatología y pediatría, publicados entre 2006 y 2017, en castellano o inglés. Resultados: se identificaron 29 estudios que hacían referencia al tratamiento con hipotermia en la encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) del recién nacido, así como de los cuidados de Enfermería. Diversos estudios han demostrado que la hipotermia aplicada antes de las seis horas de vida y mantenida durante 72 horas, reduce la mortalidad y lesiones cerebrales. Existe controversia en su aplicación en la encefalopatía hipóxico-isquémica severa o moderada, pero en las dos se obtienen resultados favorables. No hay ninguna terapia que combinada con la hipotermia mejore su eficacia. El éxito de este tratamiento requiere del esfuerzo de un equipo multidisciplinar. La profesión enfermera tiene un papel fundamental en su aplicación y ha de incluir también la atención a los padres durante todo el proceso. Conclusiones: la evidencia disponible apoya que la hipotermia inducida reduce la mortalidad y las secuelas neurológicas en recién nacidos afectados. Queda pendiente un mayor control a lo largo de los años de estos neonatos. Son necesarias otras estrategias que combinadas con la hipotermia inducida reduzcan el impacto de la encefalopatía hipóxico-isquémica

Objective: to analyze the scientific evidence available about hypothermia treatment and Nursing care for newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy. Method: a narrative review of literature. A bibliographic search was conducted in different databases, platforms, libraries and repositories, including PubMed, Cochrane, Lilacs, Enfispo, Cuiden, Scielo, etc. The following combined terms were used: "hipoxia- isquemia encefálica" (hypoxic-ischemic encephalopathy), "hipotermia inducida" (induced hypothermia), "recién nacido" (newborn) and "atención de Enfermería" (Nursing care). The search was limited to scientific articles on Neonatology and Paediatrics published between 2006 and 2017, in Spanish and English. Results: twenty-nine (29) studies were identified regarding hypothermia treatment for newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) as well as Nursing care. Different studies have demonstrated that applying hypothermia before the first 6 hours of life, and maintaining it for 72 hours, will reduce mortality and brain damage. There is some controversy regarding its application in severe or moderate hypoxic-ischemic encephalopathy, but favourable results are obtained in both. No therapy will improve the efficacy of hypothermia when used in combination. The success of this treatment requires the effort of a multidisciplinary team. Nurses as professionals will play an essential role in its application, with must also include care for parents during the entire process. Conclusions: the evidence available supports that induced hypothermia will reduce mortality and neurological consequences in newborns. Further follow-up over the years should be conducted in these newborns. Other strategies are required, to be used in combination with induced hypothermia, for a reduction in the impact of hypoxic-ischemic encephalopathy

Hipotermia terapéutica, propofol y lactato elevado: una combinación sospechosa / Therapeutic hypothermia, propofol, and high lactate levels: a suspicious combination

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Incidencia de la encefalopatía hipóxico-isquémica e implementación de la hipotermia terapéutica por regiones en España / Incidence of hypoxic-ischaemic encephalopathy and use of therapeutic hypothermia in Spain

INTRODUCCIÓN: La incidencia de la encefalopatía hipóxico-isquémica perinatal (EHI) y la implementación de la hipotermia terapéutica (HT) es desconocida en España. MÉTODO: Estudio transversal nacional en recién nacidos vivos (RNV) ≥ 35 semanas de gestación mediante cuestionario on-line en las 90 unidades neonatales de nivel III. Se solicitaron datos de los RNV con EHI moderada-grave en los años 2012 y 2013, y de la implementación de la HT en junio del 2015. RESULTADOS: Se recibieron datos de los 90 hospitales. La incidencia de EHI moderada-grave fue 0,77/1.000 RNV (IC del 95%, 0,72; 0,83). El 86% de los RNV con EHI recibieron HT (activa o pasiva), aumentando los que recibieron HT activa del 78% en 2012 al 85% en 2013 (p = 0,01). El 14% no recibió HT principalmente por retraso en el diagnóstico o en el traslado, o por no indicarse el tratamiento. El 57% de los RN nació en hospitales sin HT, siendo el traslado en hipotermia pasiva; en el 39% por equipos sin formación adecuada. En junio del 2015, 57/90 centros realizaban HT: 54 HT corporal total activa (todos con dispositivos servocontrolados). Existió heterogeneidad en la distribución por comunidades autónomas (CC. AA.) de centros con HT activa y en el número de RN que recibieron HT. CONCLUSIONES: La incidencia de EHI moderada-grave es homogénea entre CC. AA. Aunque se constata un importante progreso en la implementación de la HT, es preciso mejorar la disponibilidad de HT activa entre CC. AA., así como el diagnóstico precoz y el traslado con garantías desde los centros emisores

INTRODUCTION: There are no data on the incidence of hypoxic-ischaemic encephalopathy (HIE) and the implementation of therapeutic hypothermia (TH) in Spain. METHODS: This is a cross-sectional, national study, performed using an on-line questionnaire targeting level III neonatal care units in Spain. Participants were requested to provide data of all newborns ≥ 35 weeks of gestational age diagnosed with moderate-severe HIE over a two year-period (2012-2013), and of the implementation of TH up to June 2015. RESULTS: All (90) contacted hospitals participated. HIE incidence rate was 0.77/1000 live newborns (95% CI 0.72 - 0.83). During 2012-2013, 86% of the newborns diagnosed with moderate-severe HIE received TH (active or passive). Active TH was increasingly used, from 78% in 2012 to 85% in 2013 (P=.01). Of the 14% that did not receive TH, it was mainly due to a delay in the diagnosis or inter-hospital transfer, and to the fact that the treatment was not offered. More than half (57%) were born in hospitals where TH was not provided, and passive hypothermia was used for inter-hospital patient transfer, and in 39% of the cases by inappropriately trained personnel. By June 2015, 57 out of 90 centres had implemented TH, of which 54 performed whole-body TH (using servo-controlled devices). The geographical distribution of centres with active TH, and the number of newborn that received TH, was heterogeneous. CONCLUSIONS: The incidence of moderate-severe HIE is homogeneous across Spanish territory. Significant progress is being made in the implementation of TH, however it is necessary to increase the availability of active TH between Autonomous Communities, to improve early diagnosis, and to guarantee high quality patient transfer to referral centres

Parada cardíaca relacionada con la anestesia en el síndrome Williams-Beuren / Cardiac arrest related to anaesthesia in Williams-Beuren syndrome

El síndrome de Williams-Beuren es la manifestación clínica de una alteración genética congénita en el gen de la elastina, entre otros. Existen antecedentes de parada cardíaca refractaria a maniobras de resucitación en contexto anestésico. Es alta la incidencia de isquemia miocárdica durante la inducción anestésica, pero existen pacientes que, sin esta causa, también presentan eventos cardíacos muy graves. Quedan cuestiones aún por resolver. La descripción de casos permitirá definir factores fisiopatológicos comunes y disminuir la morbimortalidad. Presentamos el caso de un niño de 3 años con parada cardíaca en la inducción anestésica, rescatado con asistencia circulatoria con membrana de oxigenación extracorpórea e hipotermia inducida como protección cerebral

Williams-Beuren syndrome is the clinical manifestation of a congenital genetic disorder in the elastin gene, among others. There is a history of cardiac arrest refractory to resuscitation manoeuvres in anaesthesia. The incidence of myocardial ischaemia is high during anaesthetic induction, but there are patients who do not have this condition yet also have had very serious cardiac events, and issues that are still to be resolved. Case descriptions will enable the common pathophysiological factors to be defined, and decrease morbidity and mortality. We report the case of a 3-year-old boy with cardiac arrest at induction, rescued with circulatory assistance with extracorporeal membrane oxygenation and hypothermia induced for cerebral protection

Antibiotic resistance: thinking outside the hospital / Resistencia a antibióticos: pensando fuera del hospital

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Hipotermia terapéutica: tiempo para una moratoria / Therapeutic hypothermia: Time for a moratorium

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