Terapia de presión negativa con instilación para el tratamiento de heridas infectadas: recomendaciones de utilización basadas en la evidencia / Negative pressure therapy with instillation for the treatment of infected wounds: recommendations of utilization based on evidence

Objetivo: Establecer recomendaciones relacionadas con la terapia de presión negativa con instilación según efectividad, seguridad, eficiencia, guías de consenso y estabilidades contrastadas de las soluciones de instilación. Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica para contrastar la evidencia disponible en cuanto a efectividad, seguridad y eficiencia de la terapia de presión negativa con instilación, así como la existencia de guías de consenso de utilización. Se clasificaron los artículos en función de la "Escala de clasificación de evidencia para estudios terapéuticos" según la Sociedad Americana de Cirugía Plástica y Reconstructiva. Resultados: Se incluyeron 13 estudios, de los cuales cinco fueron estudios de cohortes comparativos (nivel II y III de evidencia), y el resto correspondieron a series de casos (nivel IV de evidencia). Se seleccionaron dos guías de consenso con recomendaciones según tipo de herida, solución de instilación, tiempo de retención de solución, presión de vacío y tiempo de vacío apropiado. Según la literatura y la evidencia disponible, se propusieron y establecieron recomendaciones sobre la terapia de presión negativa con instilación en nuestro hospital, incluyendo datos de estabilidad de las soluciones propuestas. Conclusiones: Este manuscrito proporciona pautas preliminares para la aplicación de la terapia de presión negativa con instilación hasta que nuevas evidencias apoyen o modifiquen estas recomendaciones

Objective: To establish recommendations related to negative pressure therapy with instillation according to effectiveness, safety, efficiency, consensus guidelines and stability data of instillation solutions. Method: A literature search was conducted to compare the available evidence regarding effectiveness, safety and efficiency of negative pressure therapy with instillation, as well as the existence of consensus guidelines for use. The articles were classified according to the "Scale of evidence classification for therapeutic studies" of the American Society of Plastic and Reconstructive Surgery. Results: A total of 13 studies were included, of which five were comparative cohort studies (level II and III of evidence), and the rest corresponded to case series (level IV of evidence). Two consensus guidelines were selected with recommendations regarding the type of wound, instillation solution, solution retention time, vacuum pressure and appropriate vacuum time. According to literature and available evidence, recommendations were proposed and established on negative pressure therapy with instillation in our hospital, including stability data of the proposed solutions. Conclusions: This paper provides preliminary guidelines on the application of negative pressure therapy with instillation until new evidence supports or modifies these recommendations

Paracentesis como tratamiento descompresivo abdominal en neuroblastoma MS con hepatomegalia masiva / No disponible

El neuroblastoma MS (o 4S según la nomenclatura clásica) con hepatomegalia masiva supone un mínimo porcentaje de los casos de neuroblastoma. Es más frecuente en lactantes de menos de 4-6 semanas de vida, y conlleva, al contrario que la norma del NB MS, mal pronóstico dadas las complicaciones que puede tener. En caso de síndrome compartimental abdominal se aconseja inicio rápido de tratamiento quimioterápico, asociando o no radioterapia para intentar reducir el tamaño del hígado, y en caso de ser necesario, laparotomía descompresiva. Presentamos el caso de una paciente con NB MS, hepatomegalia masiva y síntomas amenazantes para la vida, en la que la actitud quirúrgica que consiguió aliviar el síndrome de compresión intraabdominal consistió únicamente en paracentesis evacuadora

Neuroblastoma MS with massive hepatomegaly is a small percentage of cases of neuroblastoma. It is more common in infants less than 4-6 weeks of life, and involves, in contrast to the standard of the NB MS, poor prognosis given the complications that can have. In the case of abdominal compartment syndrome it is recommended a quick start of chemotherapy, associating or not radiation therapy, to try to reduce the size of the liver, and if necessary, decompressive laparotomy. We present the case of a patient with NB MS, massive hepatomegaly and threatening symptoms for life, in which the surgical attitude that got relieve intra-abdominal compression syndrome consisted just in an evacuating paracentesis

Neuroblastoma neonatal estadio IV y IVs: Tratamiento quirúrgico con silo y reducción hepática / Neonatal Stage IV and IVs neuroblastoma: surgical treatment with silo and liver reduction

Las metástasis hepáticas del neuroblastoma neonatal pueden causar fallo multiorgánico debido al crecimiento rápido y hepatomegalia masiva. El objetivo de este trabajo es presentar dos neonatos con Neuroblastoma estadio IV y IVs en situación crítica que necesitaron un silo abdominal descompresivo y reducción hepática para lograr el cierre abdominal definitivo. Actualmente los dos niños tienen 6 años de edad y están libres de enfermedad. Conclusión. La colocación de un silo abdominal descompresivo continúa siendo una opción de rescate. La reducción hepática quirúrgica podría ser una alternativa para el cierre precoz del abdomen

Hepatic metastases of neonatal neuroblastoma can cause multiple organ failure due to rapid growth and severe hepatomegaly. The objective of this work is to present two infants with neuroblastoma stage IV and IVs in a critical situation that needed a decompressive abdominal silo and surgical liver reduction for definitive abdominal closure. Currently both children are 6 years old and they are free from disease. Conclusion. The placement of a silo for abdominal decompression is still an indication for salvage. Surgical hepatic reduction is an alternative for the early closure of the abdomen avoiding complications due to infection or dehiscence of the silo

Terapia con presión negativa para el tratamiento de fístula linfática inguinal / Negative pressure therapy for the treatment of inguinal lymphatic fistula

No disponible

Enfermedad por modelantes: problemática actual en México y presentación de casos / Actual status of adyuvant disease in México and some case examples

La enfermedad por modelantes o por adyuvantes es una patología frecuente en nuestro medio que conlleva un abordaje complejo por la diversidad de los materiales aplicados y la profundidad de los planos anatómicos en que son infiltrados. Además del tratamiento médico se han propuesto diversos tratamientos quirúrgicos que incluyen resección amplia con reconstrucción, ya sea mediante colgajos locales o microquirúrgicos. En nuestro hospital recibimos pacientes con complicaciones derivadas de la inyección de sustancias modelantes de diferente origen entre las cuales destacan: aceite vegetal, animal o mineral y polimetilmetacrilato, situación que nos convierte en centro de referencia. La revisión que presentamos fue realizada entre 2008 y 2011 e incluye a los pacientes que recibieron tratamiento en el Hospital General de México a causa de esta patología. Presentamos también algunos casos seleccionados. Se atendieron en el periodo de 3 años 177 pacientes con edades entre los 17 y 73 años, 128 mujeres y 49 varones, que presentaban infiltraciones en glúteos (53.6 %), mamas (29.39 %) piernas (9.03 %), cara (5.09 %) y cadera (2.89 %). El material más frecuente fue aceite mineral, seguido de aceite vegetal, aunque la mayoría de los pacientes desconocían cuál era. El promedio en tiempo para el inicio de la sintomatología tras la infiltración fue de 8.8 años. El 11.86 % de los pacientes presentaba área cruenta en el momento de la consulta, y al 23.72 % se les realizó algún procedimiento quirúrgico, destacando colgajos de perforantes lumbares para glúteos, mastectomía más reconstrucción con colgajo dorsal ancho o TRAM más implantes o sin ellos. En 135 casos únicamente fue necesario tratamiento médico. Hubo 2 casos de defunción tras sepsis por Pseudomonas aureginosa. Los estudios de imagen utilizados para cuantificar el grado de extensión fueron el ultrasonido y la resonancia magnética nuclear. El abordaje de estos pacientes es un reto ya que no hay un tratamiento satisfactorio para todos los casos. Quirúrgicamente, es eficaz la resección en bloque del material extraño pero puede condicionar deformidades y ser necesario el uso de colgajos y/o injertos para la reconstrucción de los defectos resultantes. El uso de sistemas de presión subatmosférica amplia y optimiza el armamento terapéutico disponible para estos casos

Management of modeling disease, produced by the infiltration of strange substances is complicated, because of the different sites where the material can be infiltrated, in addition of the depth of the infiltration. They have been proposed various types of surgical procedures which include wide resection and reconstruction with local flaps or microsurgical procedures. Because our hospital is a referral center, we receive patients with complications from the injection of different substances, among which they figure vegetable oil, animal and mineral oils, and polymethylmethacrylate. This review was made from 2008 to 2011 and includes all the patients that held its treatment at the General Hospital of Mexico because of this disease. We are also presenting some representative cases. We reviewed a total of 177 patients in 3 years which have been attended by complications secondary to the infiltration of strange substances with an age range of 17 to 73 years, 128 female and 49 male. According to the anatomical region the infiltrated areas were buttocks (53.6 %), breast (29.39 %) legs (9.03 %), face (5.09 %) and hips (2.89 %). The most frequent substance was mineral oil, followed by vegetal oil, but most of the patients didn't know it. The average time to present symptoms since initial infiltration was 8.8 years. In 11.86 % there was cutaneous loss and 23.72 % needed surgical treatment with lumbar perforator flap for buttocks and mastectomy and reconstruction with dorsal or TRAM flaps with or without implants. In 135 cases only was necessary medical treatment. There were 2 deaths due to sepsis caused by Pseudomonas aeruginosaThe imaging study used to quantify the degree of extension were ultrasound and MRI. To conclude, we believe that the management of these patients becomes a medical challenge and there is not yet a satisfactory treatment. In surgical treatment, complete resection of the foreign material is effective, unless it is a mutilating procedure that occasionally required the use of flaps or grafts for reconstruction. The use of sub-atmospheric pressure systems optimize and accelerate the treatment of this kind of patients

Retención de orina en el embarazo y el postparto / Retention of urine in pregnancy and postpartum

La retención aguda de orina (RAO) durante el embarazo es un hecho poco frecuente que se observa en la práctica clínica habitual, por ello se comentan cinco casos documentados en nuestra Institución, revisando las características clínicas y actitud terapéutica empleada en cada uno de ellos, con la finalidad de establecer un protocolo de actuación frente a esta patología. Casos clínicos: Se describen cinco gestantes que presentaron retención aguda de orina en el periodo 2006-2012, cuya edad se encontraba entre los 27-38 años. En cuatro de ellos se presentó la retención de orina entre la décima tercera y décima quinta semana de gestación y en un caso la retención de orina se presentó en el puerperio. Discusión: La retención de orina en el embarazo y el puerperio se encuentra asociada a los cambios fisiopatológicos que se dan durante el mismo, siendo el útero en retroversión el factor mecánico más importante para el desarrollo de esta patología durante la gestación, mientras que en el puerperio, además de los cambios, el parto distócico parece ser el factor más importante para el desarrollo de la retención de orina. El manejo general consiste en la aplicación de maniobras descompresivas y cambios de hábito que permitan el vaciado adecuado vesical. En caso de fallar, el drenaje de orina mediante sondaje vesical intermitente o a permanencia son opciones factibles que pueden ser aplicadas conjuntamente con estudios y seguimiento urológico y ginecológico (AU)

Acute urinary retention of urine during pregnancy is a rare occurrence observed in clinical practice, discusses why five cases documented in our institution, reviewing the clinical and therapeutic approach used in each, in order to establish a protocol against this disease. Case reports: We describe five pregnant women who had acute retention of urine in the period 2006-2012, whose age was between 27-38 years old. In four of these patients developed urinary retention between the thirteenth and fifteenth week of gestation and in one case of urinary retention occurred in the postpartum period. Discussion: The retention of urine in pregnancy and the postpartum period is associated with pathophysiological changes that occur during the same, being retroverted uterus the most important mechanical factor for developing this disease during pregnancy, while the puerperium pathophysiological changes besides the dystocia seems to be the most important factor for the development of urine retention. The general operation involves the application of maneuvers allowing adequate bladder emptying. In case of failure, the urine drainage by intermittent catheterization or permanence is feasible options that can be applied in conjunction with a study and urological and gynecological follow (AU)

La hipertensión intraabdominal y el síndrome compartimental abdominal: ¿qué debe saber y cómo debe tratarlos el cirujano? / Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. What should surgeons know and how should they manage these entities?

El seguimiento adecuado de los pacientes críticos médico-quirúrgicos facilita el diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado de la hipertensión intraabdominal (HIA) y del síndrome compartimental abdominal (SCA). La cavidad abdominal y el retroperitoneo actúan como compartimentos estancos, y cualquier cambio en el volumen de su contenido puede elevar la presión intraabdominal (PIA). La HIA es sólo una medida elevada de la PIA, y el SCA supone el punto final de una HIA sostenida con la aparición de disfunciones orgánicas. Para el diagnóstico de la HIA y del SCA se requiere medir la PIA, la presión de perfusión abdominal y el pH intramucoso gástrico, y correlacionar estos datos con signos de deterioro clínico en el paciente. Las medidas terapéuticas médicas en el SCA son limitadas, y la descompresión abdominal es el tratamiento del SCA sintomático establecido (AU)

Correct monitoring of medicosurgical critically-ill patients aids the early diagnosis and appropriate treatment of intra-abdominal hypertension (IAH) and abdominal compartment syndrome (ACS). The abdominal cavity and the retroperitoneum act sealed compartments and any change in the volume of their contents can increase intraabdominal pressure (IAP). IAH is only one measure of elevated IAP, and ACS represents the end result of sustained IAH with the appearance of organ dysfunction. To diagnose IAH and ACS, measurement of IAP, abdominal perfusion pressure and intramucous gastric pH must be performed and the results correlated with signs of clinical deterioration in the patient. Medical therapeutic measures in ACS are limited and abdominal decompression is the established symptomatic treatment of this entity (AU)