Effects of subcutaneous immunotherapy in allergic rhinitis children sensitive to dust mites

Background: Subcutaneous immunotherapy (SCIT) is now the only treatment that can modify the natural course of allergic rhinitis (AR). However, not all children with AR benefit from SCIT. Objective: To evaluate the efficacy of SCIT in dust-mites-induced AR children and explore correlative factors predicting treatment response to SCIT. Methods: 225 children aged 4–17 years old with AR were recruited from January 2016 to September 2019, and monitored at baseline, 4, 12, and 24 months after the start of SCIT treatment. The visual-analogue-score (VAS) was used to assess the clinical symptoms. Multivariate binary logistic regression analyses and receiver operating characteristic curves were used to explore correlative factors in predicting the efficacy of SCIT. Results: The significant declines in VAS started after 4 months of SCIT and continued to improve throughout the study compared with baseline. An increase in children’s age (OR=0.688, 95%CI: 0.479–0.988) and those with allergic history (OR=0.097, 95%CI: 0.009–1.095) were negatively associated with the risk of poor efficacy. Polysensitized children were more likely to suffer poor efficacy (OR=15.511 95%CI: 1.319–182.355). The clinical response at month 4 (r=0.707) and month 12 (r=0.925) was related to that at month 24. The area under the curve (AUC) for improvement at month 4 and month 12 was 0.746 and 0.860, respectively. Conclusion: Our study confirmed the clinical efficacy of SCIT in AR children. Children with younger age, negative allergic history, and multiple allergens may predict a worse efficacy. The onset of action and the clinical response to SCIT in the second year can be predicted as early as by month 4 (AU)

Efectos en vida real de la adición de semaglutida subcutánea semanal al tratamiento con insulina en diabetes mellitus tipo 2 / Real-life effects of adding weekly subcutaneous semaglutide to insulin for the treatment of type 2 diabetes mellitus

Objetivos: Determinar en la vida real los beneficios antropométricos y analíticos de la adición de semaglutida por vía subcutánea al tratamiento previo con insulina en pacientes con diabetes tipo 2.Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y abierto en el que se describen características clínicas y antropométricas de 117 pacientes diagnosticados de diabetes tipo 2 seguidos en las consultas externas de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Central de Asturias a lo largo de 53 semanas tras el inicio de tratamiento con semaglutida subcutánea (octubre-diciembre 2019). Todos los pacientes estaban en tratamiento previo con insulina, con o sin antidiabéticos orales.Resultados: De los 117 pacientes iniciales, 17 no completaron el estudio debido a efectos adversos (náuseas, vómitos), decisión clínica y pérdida de seguimiento.A los 12 meses (semana 53) del inicio de la semaglutida se obtuvo un descenso de HbA1c de 0,74% (IC 95% 0,59-1,14, p<0,05), así como de 3,61kg de peso (IC 95% 2,30-4,92, p<0,05), y de 15,88 UI de insulina total (IC 95% 10,98-20,74, p<0,05) respecto a las cifras basales. En pacientes sin análogo del receptor de GLP-1 (arGLP-1) previo, el efecto en la disminución de HbA1c, el peso y la dosis total de insulina fue estadísticamente significativo; sin embargo, los pacientes pretratados con arGLP-1 solo tuvieron mejoría en la reducción de peso. No se observaron eventos adversos graves.Conclusiones: La adición de semaglutida subcutánea al tratamiento previo con insulina con o sin antidiabéticos orales induce una disminución de HbA1c, peso y dosis de insulina de forma segura. Este efecto es mayor en pacientes naïve para tratamiento con arGLP-1. (AU)

Objectives: This work aims to determine the real-life anthropometric and analytical benefits of adding subcutaneous semaglutide to previous insulin treatment in patients with type 2 diabetes.Methods: This is a descriptive, retrospective, open-label study describing the clinical and anthropometric characteristics of 117 patients diagnosed with type 2 diabetes followed-up on in the Endocrinology and Nutrition outpatient clinic of the Hospital Universitario Central de Asturias for 53 weeks after starting treatment with subcutaneous semaglutide (October-December 2019). All patients were on previous insulin treatment with or without oral antidiabetics.Results: Of the 117 initial patients, 17 did not complete the study due to adverse effects (nausea, vomiting), the physician's decision, or loss to follow-up.Twelve months (week 53) after starting semaglutide, there was a decrease in HbA1c of 0.74% (95% CI 0.59-1.14, p<0.05) as well as 3.61kg of weight loss (95% CI 2.30-4.92, p<0.05) and a decline in total insulin of 15.88 IU (95% CI 10.98-20.74, p<0.05) from baseline figures. In patients without prior GLP-1 receptor analogs (GLP-1ra), the effect in terms of a reduction in HbA1c, weight, and the total insulin dose was statistically significant. However, in patients pre-treated with GLP-1ra only had improvements in terms of weight loss. No serious adverse events were observed.Conclusions: The addition of subcutaneous semaglutide to prior insulin treatment with or without oral antidiabetics safely led to a decrease in HbA1c, weight, and the insulin dose. This effect is greater in GLP-1ra naive patients. (AU)

Sedación intravenosa en domicilio tras fracaso a la sedación subcutánea / Intravenous sedation at home after failure of subcutaneous sedation

La vía subcutánea representa la vía de elección en el manejo de los síntomas del paciente oncológico paliativo. De especial importancia en domicilio, resulta fundamental para plantear sedación en situación de agonía. Por otro lado, es habitual que el paciente oncológico dispongo de catéteres centrales de acceso periférico debido a los múltiples ciclos de medicación citostática que reciben a lo largo de su vida.Por ello, y ante la situación de fracaso a la sedación por vía subcutánea en situación de últimos días, podría plantearse como alternativa la sedación endovenosa a través de estos dispositivos, en domicilio. Esta hipótesis de trabajo se pone de manifiesta en base a nuestra experiencia de sedación intravenosa a través de reservorio venoso central (RVC) en paciente con diagnóstico de adenocarcinoma de páncreas estadio Iv en situación de agonía. La paciente falleció con buen control de síntomas y sedación completa en domicilio. (AU)

The subcutaneously pharmacological administration represents the best choice in the management of symptoms in palliative cancer patients. Specially at home, it is essential to propose sedation in a situation of agony. Also, it's common that cancer patients to have peripheral access central catheters due to the multiple cycles of cytostatic medication they receive throughout their lives.For this reason and given the situation of failure of subcutaneous sedation in agony, intravenous sedation through these devices at home could be considered as an alternative. This working hypothesis is made clear based on our experience with intravenous sedation through a central venous reservoir (CVR) in a patient diagnosed with stage IV pancreatic adenocarcinoma at the end of her life. The patient died with good control of symptoms and complete sedation at home. (AU)

Empleo de la vía subcutánea en un hospital de segundo nivel. Revisión del uso actual y nuevas propuestas / Use of the subcutaneous route in a second level hospital. A review of current use and new proposals

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Clinical and Immunologic Changes due to Subcutaneous Immunotherapy With Cat and Dog Extracts Using an Ultrarush Up-Dosing Phase: A Real-Life Study

Objective: We aimed to evaluate the efficacy of and immunologic changes caused by subcutaneous immunotherapy (SCIT) in patients with allergy to cat and dog.Methods: The study population comprised patients with rhinitis and/or asthma and allergy to cat or dog from a previous safety study. All patients had specific IgE to cat and/or dog. The SCIT maintenance dose was administered using an infusion pump over a single 4-hour session, followed by monthly administration over 6 months. Data were gathered on clinical outcomes, pulmonary function, FeNO, rhinitis and asthma symptoms, quality of life (QOL), and scores for the Asthma Control Test and symptom visual analog scale were recorded at baseline and then at 1, 3, and 6 months. Specific IgE and IgG antibody responses to cat and dog allergens were determined.Results: The study population comprised 61 patients with a mean age of 35.6 (9.7) years, of whom 40 underwent SCIT for at allergy. A significant improvement was observed in rhinitis and asthma symptoms and in QOL, use of medication, visual analog scale score, and Asthma Control Test score at 1 month; these improvements persisted at month 6. The clinical improvement with cat extract was significantly more marked than with dog extract. Nearly half of the patients (49.09%) had an increase of >0.9 in the ESPRINT-15 QOL in allergic rhinitis questionnaire, and 58.18% had an increase of >0.5 in the Asthma Quality of Life Questionnaire score at month 6. Both differences represent the minimal clinical important difference. A significant increase was observed in specific IgG and IgE to different allergens at 3 and/or 6 months.Conclusions: Ultrarush SCIT with cat and dog extracts has substantial clinical value for many patients (AU)

Objetivo: Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia y los cambios inmunológicos causados por la inmunoterapia subcutánea (SCIT) enpacientes con alergia a perro y gato.Métodos: Se incluyeron pacientes que presentaban rinitis y/o asma con alergia al gato o al perro de un estudio de seguridad previo. Todostenían IgE específica para gato y/o perro. Usando una bomba de infusión (IP), la dosis de mantenimiento de SCIT se administró duranteuna sesión de 4 horas, seguida de la administración mensual durante 6 meses. Se recopilaron datos de función pulmonar, FeNO, síntomasde rinitis y asma, calidad de vida (QoL), control del asma (ACT) y escala analógica visual de síntomas (VAS) al inicio y a los 1, 3 y 6 meses.Se determinaron las respuestas específicas de anticuerpos IgE e IgG a diferentes alérgenos de perro y gato.Resultados: Se incluyeron 61 pacientes con una edad media de 35,6 ± 9,7 años, 40 de los cuales se sometieron a SCIT de gato. Seobservó una mejora significativa en los síntomas de rinitis y asma, calidad de vida, el uso de medicamentos, VAS y ACT en el primer mes.Estas mejorías se mantuvieron en el mes 6. La mejoría clínica con el extracto de gato fue significativamente mayor que con el de perro.Se observó un aumento de >0,9 en ESPRINT-15 en el 49,09% de los pacientes, y el 58,18% mostró un aumento de >0,5 en AQLQ enel mes 6, ambas diferencias indican la mínima diferencia importante. Se observó un aumento significativo en IgG e IgE específicas adiferentes alérgenos a los 3 y/o 6 meses.Conclusiones: La SCIT ultrarápida con extractos de perro y gato induce una mejoría clínica relevante rápida y mantenida en muchos pacientes (AU)

The probability of response after each subcutaneous injection of esketamine in treatment-resistant depression / Probabilidad de respuesta tras cada inyección subcutánea de esketamina en la depresión resistente al tratamiento

Introduction The administration of multiple esketamine doses has shown efficacy for unipolar and bipolar treatment-resistant depression (TRD). Nevertheless, the probability of responding or not after each dose in the real-world remains unknown. This study aimed to estimate it throughout four doses of esketamine, administrated via subcutaneous (SC). Material and methods We conducted a retrospective analysis of a case series of 70 patients with TRD who received treatment from the esketamine assistance program at Federal University of Sao Paulo, between April 2017 and December 2018. The SC injections were administrated weekly at a dose of 0.5–1.0mg/kg, in conjunction with patients’ psychotropic drugs. Response was defined as a decrease of at least 50% in the Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale between baseline and 24h after dose. We used hidden Markov modeling in order to estimate de probability of response after each esketamine injection. Results The probability of a patient that was a “non-responder” to become a “responder” following a SC injection of esketamine was 17.30% and the probability that this patient remains a “non-responder” was 82.70%. The probability of a patient that was a “responder” to remain as a “responder” was 95%. Conclusions Patients with TRD who had not responded after the first dose of esketamine, still had a chance of responding after the subsequent dose administrated via SC. (AU)

Introducción La administración de dosis múltiples de esketamina ha demostrado su eficacia para el tratamiento de la depresión unipolar y bipolar resistente al tratamiento (TRD). Sin embargo, sigue siendo una incógnita la probabilidad de responder o no tras cada dosis en el mundo real. El objetivo de este estudio fue calcular dicha probabilidad durante la administración vía subcutánea (SC) de cuatro dosis de esketamina. Material y métodos Realizamos un análisis retrospectivo de una serie de casos de 70 pacientes con TRD, que recibieron tratamiento a través del programa de asistencia con esketamina en la Universidad Federal University de Sao Paulo, entre abril de 2017 y diciembre de 2018. Las inyecciones SC se administraron semanalmente, a dosis de 0,5-1mg/kg, junto con los medicamentos psicotrópicos de los pacientes. Se definió la respuesta como una reducción de al menos el 50% en la Escala de Calificación de la Depresión de Montgomery-Åsberg entre el valor basal y las 24 horas posteriores a la administración de la dosis. Utilizamos el modelo oculto de Markov para calcular la probabilidad de respuesta tras cada inyección de esketamina. Resultados La probabilidad de que un paciente que fuera «no respondedor» se convirtiera en «respondedor», tras una inyección SC de esketamina fue del 17,3%, y la probabilidad de que este paciente siguiera siendo «no respondedor» fue del 82,7%. La probabilidad de que un paciente que fuera «respondedor» lo siguiera siendo fue del 95%. Conclusiones Los pacientes con TRD que no han respondido a la primera dosis de esketamina, tienen probabilidad de respuesta tras la administración de las siguientes dosis por vía SC. (AU)

Allergen-specific subcutaneous immunotherapy-pain evaluation in pediatric age

BACKGROUND: Allergen-specific immunotherapy is a potentially disease-modifying therapy that is effective for the treatment of patients with allergic diseases. Although the pain caused by the administration of subcutaneous immunotherapy with allergens (SCITA) is considered to be minimal, no studies assessing that pain for the treatment of only pediatric patients have been reported. OBJECTIVES: This research aimed to evaluate the pain associated with SCITA for pediatric patients followed at our Immunoallergology Department. METHODS: During four consecutive weeks, the nurse who administered the injection completed a questionnaire recording the child's assessment of the pain associated with SCITA; these questionnaires were randomized before any analyses were done. Two different pain evaluation scales were used, with the choice of scale being determined based on the child's age: the self-reporting faces scale (score: 0-10; 5 to 8 years old) and the numeric scale (score: 0-10; >8 years old). Demographic and clinical data, as well as any adverse reactions, were documented. RESULTS: We included 46 pediatric patients (mean age: 12.3±2.6 years; 69.5% male), most of whom were suffering from rhinitis/rhinoconjunctivitis and undergoing subcutaneous immunotherapy with mites. Seven local adverse reactions were recorded, and all were mild. Ten patients did not mention any pain associated with SCITA. Of the 36 patients who mentioned some pain, 33 mentioned mild pain (scores between 1 and 3); only three mentioned moderate pain (scores between 4 and 6). For both scales, the median score obtained was 1. The maximum pain reported had a score of 6. No significant differences were observed between different groups of patients. CONCLUSIONS: In this study, SCITA was shown to be a mildly painful procedure that is associated with only a few local reactions. Therefore, SCITA should be considered as a safe option for the treatment of most pediatric patients suffering from allergies

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Shortened Up-Dosing With 7 Injections of Subcutaneous Allergy Immunotherapy (Alutard SQ) Is Safe and Well Tolerated

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Características del empleo de la vía subcutánea para la administración de medicamentos en pacientes en cuidados paliativos / Characteristics of the subcutaneous route use for the administration of medication in palliative care patients

JUSTIFICACIÓN: actualmente los cuidados paliativos (CP) están en aumento, siendo necesario sintetizar la evidencia disponible para ayudar en la toma de decisiones en la práctica clínica. OBJETIVO: describir las características del empleo de la vía subcutánea en CP, permitiendo basar los cuidados de enfermería en la evidencia. METODOLOGÍA: revisión narrativa empleando Pubmed, Cuiden, Dialnet, Google Académico y páginas web especializadas (2008-2018). Fueron analizados 23 artículos. RESULTADOS: la indicación de vía subcutánea en CP se realiza cuando la oral es insuficiente o inviable, mostrando los dispositivos utilizados tanto ventajas como inconvenientes. La elección de la zona de punción y el tipo de dispositivo se basará en la valoración integral de la persona, así como en el tipo de medicación, frecuencia y volumen administrados. CONCLUSIÓN: la vía subcutánea se utiliza habitualmente en CP, siendo importante conocer las características de la persona y su entorno para mejorar su confort y calidad de vida

JUSTIFICATION: palliative care (PC) is currently on the rise, it is necessary to synthesize the available evidence to assist the decision-making in clinical practice. OBJECTIVE: to describe the characteristics of the use of the subcutaneous route in PC, allowing to base nursing care on evidence. METHODOLOGY: narrative review using Pubmed, Cuiden, Dialnet, Google Scholar and specialized web pages (2008-2018). 23 articles were analyzed. RESULTS: the indication of subcutaneous route in PC is given when the oral is insufficient or unfeasible, showing the devices both advantages and disadvantages. The choice of the puncture site and the type of device will be based on the integral assessment of the person, as well as on the type of medication, frequency and volume administered. CONCLUSION: the subcutaneous route is commonly used in PC, being important to know the characteristics of the person and the environment to improve his/her comfort and quality of life

Granulomatosis eosinofílica con poliangeítis tratada con mepolizumab en dosis de 100 mg/mes / Eosinophilic Granulomatosis With Polyangiitis Treated With Mepolizumab at a Dose of 100 mg/month

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Impact of pain associated with the subcutaneous administration of adalimumab / Impacto del dolor asociado a la administración subcutánea de adalimumab

Background: There is limited information regarding the impact of patients' perception of injection pain on adherence to treatments, specifically in inflammatory bowel disease (IBD) patients. Therefore, we aimed to determine the impact of the pain associated with the subcutaneous administration of adalimumab in patients with IBD treated with the old formulation and the new low-volume/citrate-free formulation. Methods: A specifically-designed questionnaire was completed by 76 patients with IBD, who started treatment with adalimumab before the availability of the low-volume/citrate-free formulation and were switched to this new formulation. Intensity of pain was measured by using visual analog scales (VAS). Results: A total of 62 patients (82%) experienced injection-related pain with the initial formulation. The perception of pain was associated with a decreased adherence to the treatment (37%), an increase in pre-administration anxiety (25%) or, as a consequence, the patient required someone else to carry out the injection (21%). Younger age was the only factor associated with pain perception. After switching to the new formulation, perception of pain persisted only in 2 patients (3%). Among those who felt pain with the initial formulation, pre-administration anxiety disappeared in 44%; 32% and 42% stated that the new formulation eased adherence and self-administration. Conclusions: The perception of pain related to the subcutaneous administration of therapy negatively impacts on treatment adherence in IBD patients. Improved formulations for subcutaneous administration of drugs can positively impact patients' convenience and adherence

Introducción: La información sobre el impacto de la percepción del dolor asociada a inyección sobre la adherencia a los tratamientos subcutáneos es limitada específicamente en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Nuestro objetivo fue determinar el impacto del dolor asociado con la administración subcutánea de adalimumab en pacientes con EII y tratados con la fórmula antigua y la nueva de bajo volumen/sin citrato. Materiales y métodos: Setenta y seis pacientes con EII que iniciaron tratamiento con adalimumab antes de la disponibilidad de la formulación de bajo volumen/sin citrato y se cambió a esta nueva formulación completaron un cuestionario diseñado específicamente. La intensidad del dolor se midió mediante escalas visuales analógicas (EVA). Resultados: Sesenta y dos pacientes (82%) experimentaron dolor relacionado con la inyección con la formulación inicial. La percepción de dolor se asoció con menor adherencia al tratamiento (37%), aumento de la ansiedad pre-administración (25%) o, como consecuencia, el paciente rehuyó la autoinyección (21%). La edad más joven fue el único factor asociado a la percepción del dolor. Tras cambiar a la nueva formulación, la percepción del dolor persistió solo en 2 pacientes (3%). Entre los que referían dolor con la formulación inicial, la ansiedad pre-administración desapareció en el 44%; el 32 y 42% afirmaron que la nueva formulación facilitaba la adherencia y la autoadministración. Conclusiones: La percepción del dolor relacionada con la administración subcutánea de fármacos tiene un impacto negativo en la adherencia en pacientes con EII. Las formulaciones optimizadas de administración subcutánea pueden tener un impacto positivo en la comodidad y adherencia

Toxina botulínica subcutánea en el tratamiento del dolor neuropático periférico / Subcutaneous botulinum toxin in the treatment of peripheral neuropathic pain

El dolor neuropático supone una merma de la calidad de vida de los sujetos que lo experimentan y un reto para el médico por la complejidad de su abordaje y los frecuentes fracasos terapéuticos. Se presentan 4 casos clínicos con dolor neuropático periférico crónico (LANSS ≥ 19) y refractarios a tratamientos conservadores (meralgia parestésica, neuropatía posquirúrgica y 2 cicatrices quirúrgicas). Se les infiltró periódicamente toxina botulínica tipo A subcutánea sobre el área dolorosa. Se obtuvo mejoría en todos los casos, tanto subjetiva como medida con la escala visual analógica. La disminución del dolor comenzó a los 5-21 días y se mantuvo durante 1,5-3 meses y, en un caso, hasta 9 meses. En 3 de los casos el dolor que reapareció era de menor intensidad y en 2 de ellos de menor área

Neuropathic pain impairs quality of life in affected individuals and poses a challenge to clinicians due to the complexity of its treatment and frequent therapeutic failures. We present 4 clinical cases of chronic neuropathic pain (LANSS ≥ 19), refractory to conservative treatment (meralgia paraesthetica, post-surgical pain and 2 surgical scars). Subcutaneous botulinum toxin type A was infiltrated periodically over the painful area. All patients experienced subjective improvement in pain and improvement measured by the visual analogic scale. Pain relief started at 5-21 days and continued up to 1.5-3 months, and up to 9 months in one patient. Pain that reappeared was of lower intensity in 3patients and was reduced in area in 2 patients

Furosemida subcutánea como tratamiento para pacientes con insuficiencia cardiaca refractaria / Subcutaneous furosemide in patients with refractory heart failure

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Experiencia con furosemida subcutánea en una unidad de hospitalización a domicilio / Experience with subcutaneous furosemide in a home hospitalization unit

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Alternativas anestésicas a la inyección de amidas por vía subcutánea en punciones arteriales para gasometría: una revisión sistemática / Alternatives to subcutaneous injection of amino-amide or amino-ester anesthetics before arterial puncture for blood gas analysis: a systematic review

Introducción y objetivo: La punción arterial para gasometría es una técnica dolorosa. La estrategia anestésica de elección consiste en la inyección local de amidas o esteres por vía subcutánea, pero resulta poco frecuente en algunos ámbitos asistenciales, como los servicios de urgencias. El objetivo de este trabajo es en describir las estrategias anestésicas distintas a la técnica clásica de inyección local de amidas o esteres y evaluar su eficacia en la punción arterial para gasometría. Método: Se realizó una revisión sistemática de la literatura a través de 6 bases de datos bibliográficas. Fueron seleccionados ensayos clínicos publicados entre 2000 y 2018, en inglés o español, que comparasen el dolor autopercibido por el paciente inmediatamente después de una punción arterial para gasometría en función de si se les aplicó alguna medida anestésica diferente a la inyección subcutánea de amidas o esteres frente a otro procedimiento anestésico local, un placebo o ninguna intervención anestésica. Resultados: Se localizaron 16 ensayos clínicos aleatorizados: 4 evaluaron la aplicación de anestésicos tópicos compuestos a base de esteres o amidas, 2 la punción ecoguiada, 4 el empleo de agujas de pequeño calibre o jeringuillas especiales, 1 el uso de inyectores a presión sin aguja y 5 la crioanestesia mediante hielo o aerosoles. Conclusión: Tan sólo el uso de agujas de calibre muy fino, la sustitución de jeringuillas clásicas por inyectores a presión sin aguja para la administración de amidas o esteres subcutáneas o la aplicación previa de hielo durante al menos 3 minutos se mostraron eficaces en la reducción del dolor derivado de la punción arterial para gasometría

Background and objective: Arterial puncture for blood gas analysis is a painful procedure in the emergency department (ED). Local subcutaneous injection of anesthetics containing amino amides or esters is the usual painrelief technique applied before arterial puncture, but it is little used in some care settings, such as the ED. We aimed to analyze the literature on anesthetic approaches other than the traditional one of local injection of amino-amide or amino-ester compounds for pain relief during arterial puncture and to assess the efficacy of the alternatives. Methods: A systematic review of the literature was conducted in 6 bibliographic databases. We selected randomized clinical trials (RCTs) published in English or Spanish between 2000 and 2018. The trials compared self-reported pain immediately after arterial puncture for blood gas analysis. Some form of anesthesia other than local injection of an amino-amide or -ester compound was compared to another anesthetic technique, placebo, or no anesthetic. Results: We found 16 RCTs. Four compared the effect of topical anesthetic creams containing amino amides and/or amino esters, two assessed ultrasound-guided puncture, four used small-caliber needles or special syringes, one used a needle-free high-pressure anesthetic injection system, and five studied cryoanesthesia by application of ice or aerosols. Conclusion: The only effective alternative approaches to pain relief during arterial puncture for blood gas analysis were the use of very fine-caliber needles, the use of needle-free pressure injectors for subcutaneous delivery of amino amides, and the application of ice for at least 3 minutes

Análisis de la efectividad, seguridad y optimización de tocilizumab en una cohorte de pacientes con artritis reumatoide en práctica clínica / Analysis of effectiveness, safety and optimization of tocilizumab in a cohort of patients with rheumatoid arthritis in clinical practice

Objetivo: Evaluar la efectividad y la seguridad de tocilizumab (TCZ) en pacientes con artritis reumatoide (AR) en práctica clínica; la optimización de dosis y el cambio de formulación intravenosa (iv) a subcutánea (sc). Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo. Se incluyó a 53 pacientes con AR tratados con TCZ. El desenlace principal fue efectividad de TCZ en la semana 24. Variables de desenlace secundarias incluyeron: efectividad en la semana 52, tiempo de retención del tratamiento, función física y seguridad. También se midió efectividad de la optimización de dosis y del cambio de formulación iv a sc a los 3 y 6 meses. La efectividad se midió con el índice de actividad según el Disease activity score-28. Se usó la prueba T pareada o prueba de rangos con signos de Wilcoxon para evaluar efectividad y el tiempo de supervivencia mediante curvas de Kaplan-Meier. Resultados: La proporción de pacientes que alcanzaron la remisión o baja actividad de la enfermedad en las semanas 24 y 52 fue del 75,5 y el 87,3%, respectivamente. La media de tiempo de retención (intervalo de confianza del 95% [IC del 95%]) fue de 81,7 meses (76,6-86,7). Veintiuno de 53 pacientes (39,6%) optimizaron la dosis de TCZ y 35 pacientes cambiaron a TCZ sc desde iv, sin cambios en resultados de efectividad. La tasa de efectos adversos fue 13,6 eventos/100 pacientes-año. Conclusiones: Tocilizumab parece efectivo y seguro en AR en práctica clínica. La reducción de dosis parece efectiva en la mayoría de los pacientes en remisión, incluso cuando cambian de iv a sc

Objective: To evaluate the effectiveness and safety of tocilizumab (TCZ) in patients with rheumatoid arthritis (RA) in clinical practice, establishing the optimized regimen and switching from intravenous (IV) to subcutaneous (SC) therapy. Material and methods: Retrospective observational study. We included 53 RA patients treated with TCZ. The main outcome was TCZ effectiveness at week 24. Secondary outcome variables included effectiveness at week 52, therapeutic maintenance, physical function and safety. The effectiveness of optimization and the switch from IV to SC was evaluated at 3 and 6 months. The efficacy was measured with the Disease Activity Score. Paired t-tests or Wilcoxon were used to evaluate effectiveness and survival time using Kaplan-Meier. Results: The proportion of patients who achieved remission or low disease activity at weeks 24 and 52 was 75.5% and 87.3%, respectively. The mean retention time (95% confidence interval [95% CI] was 81.7 months [76.6-86.7]). Twenty-one of 53 patients (39.6%) optimized the TCZ dose and 35 patients switched from IV TCZ to SC, with no changes in effectiveness. The adverse event rate was 13.6 events/100 patient-years. Conclusions: Tocilizumab appears to be effective and safe in RA in clinical practice. The optimized regimen appears to be effective in most patients in remission, even when they change from IV to SC

Supervivencia a largo plazo de los fármacos biológicos anti-TNF subcutáneos administrados durante los años 2008-2012 en una cohorte de pacientes con artritis reumatoide / Long-term survival of subcutaneous anti-tumor necrosis factor biological drugs administered between 2008 and 2012 in a cohort of rheumatoid arthritis patients

Objetivo: Comparar la supervivencia de los anti-TNF subcutáneos utilizados durante el periodo 2008-2012 según práctica clínica. Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo de todos los pacientes diagnosticados de AR que habían iniciado tratamiento con un anti-TNF subcutáneo y mantenido durante al menos 6 meses. Los datos fueron analizados mediante SPSS V17,0. Resultados: Cuarenta y nueve pacientes con AR iniciaron tratamiento con anti-TNF subcutáneo (32 con etanercept y 17 con adalimumab). La media de edad fue de 45,94 años (75,5% mujeres). La media de duración de la enfermedad previa al inicio del anti-TNF fue de 2,67 años. La media de edad al inicio del tratamiento fue de 51,84 años, índice de actividad de la enfermedad en 28 articulaciones medio de 4,93. La supervivencia media del tratamiento anti-TNF fue de 8,40 años, mostrando una mayor supervivencia etanercept. La principal razón de discontinuación fue por fallo secundario (90,9%). Conclusión: En la práctica clínica habitual, la supervivencia a largo plazo de los tratamientos anti-TNF subcutáneos fue elevada e independiente de que tuvieran o no tratamiento inmunosupresor concomitante

Objective:To compare the survival of subcutaneous anti-tumor necrosis factor (TNF) drugs used between 2008 and 2012 prescribed in accordance with clinical practice. Material and methods:Retrospective, observational study of the patients in our center diagnosed with rheumatoid arthritis (RA). We included patients who had received a subcutaneous anti-TNF agent for at least 6 months. The data were analyzed using the SPSS V17.0 statistical package. Results:Forty-nine RA patients started subcutaneous biological treatment with an anti-TNF agent (32 with etanercept and 17 with adalimumab). The mean age was 45.94 years (75.5% female). The mean disease duration prior to starting anti-TNF administration was 2.67 years. The mean age at the start of treatment was 51.84 years, and the average Disease Activity Score 28 was 4.93. The median survival of the anti-TNF treatment was 8.40 years; the survival of etanercept was the longer of the two. The main reason for discontinuation was secondary failure (90.9%). Conclusions:In routine clinical practice, the survival of subcutaneous anti-TNF treatment was extensive and was independent of whether or not the patients received concomitant immunosuppressive therapy

Neumoperitoneo por inyecciones subcutáneas. A propósito de un caso / Pneumoperitoneum by subcutaneous injections of GLP-1 analogues. A case report

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