Riesgo de hemorragia cerebral en el traumatismo craneal leve y tratamiento antitrombótico / Risk of cerebral hemorrhage in mild traumatic brain injury and antithrombotic treatment

Objetivo El tiempo de observación en el traumatismo craneoencefálico leve (TCEL) es controvertido. Nuestro objetivo se basó en evaluar el riesgo de complicaciones neurológicas en el TCEL con y sin tratamiento antitrombótico. Método Evaluamos retrospectivamente los pacientes con TCEL atendidos en urgencias durante 3 años. Consideramos TCEL aquellos con Glasgow ≥13 al ingreso. Se realizó una TC craneal en todos los casos con >1 factor de riesgo al ingreso y a las 24h en aquellos con deterioro neurológico o TC craneal inicial patológica. Se revisó retrospectivamente las complicaciones en los siguientes 3 meses. Resultados Evaluamos 907 pacientes con una edad media de 73±19 años. El 91% presentaron factores de riesgo, con un 60% en tratamiento antitrombótico. Detectamos un 11% de hemorragia cerebral inicial, 0,4% a las 24h y ningún caso a los 3 meses. El tratamiento antitrombótico no se asoció con incremento de riesgo de hemorragia cerebral (9,9 con vs. 11,9% sin tratamiento; p=0,3). El 39% de las hemorragias presentaron síntomas neurológicos (18% amnesia postraumática, 12% cefalea, 8% vómitos, 1% convulsiones), siendo en un 78,4% síntomas leves. De las 4 hemorragias detectadas a las 24h, 3 fueron asintomáticas y un caso emporó la cefalea inicial. Ningún paciente asintomático sin lesión en la TC craneal inicial presentó clínica a las 24h. Conclusiones Nuestro estudio sugiere que los pacientes con TCEL asintomáticos, sin lesión en la TC craneal inicial no precisarían periodo de observación ni TC craneal de control, independientemente del tratamiento antitrombótico o nivel de INR (AU)

Introduction The observation time in mild traumatic brain injury (mTBI) is controversial. Our aim was to assess the risk of neurological complications in mTBI with and without antithrombotic treatment. Method We retrospectively evaluated patients with mTBI seen in the emergency room for 3 years. We considered MTBI those with Glasgow ≥13 at admission. A cranial CT was performed in all cases with >1 risk factor at admission and at 24h in those with neurological impairment or initial pathological cranial CT. Complications in the following 3 months were retrospectively reviewed. Results We evaluated 907 patients with a mean age of 73±19 years. Ninety-one percent presented risk factors, with 60% on antithrombotic treatment. We detected 11% of initial brain hemorrhage, 0.4% at 24h, and no cases at 3 months. Antithrombotic treatment was not associated with an increased risk of brain hemorrhage (9.9% with vs. 11.9% without treatment, P=.3). 39% of the hemorrhages presented neurological symptoms (18% post-traumatic amnesia, 12% headache, 8% vomiting, 1% seizures), with 78.4% having mild symptoms. Of the 4 hemorrhages detected at 24h, 3 were asymptomatic and one case that worsened the initial headache. No asymptomatic patient without lesion on initial clinical cranial CT presented at 24h. Conclusions Our study suggests that patients with asymptomatic mTBI, without a lesion on the initial cranial CT, would not require the observation period or CT control regardless of antithrombotic treatment or INR level (AU)

El cuidado desde la visión sensible en la unidad de choque / Cuidados com a visão sensível na unidade de choque / Care from the sensitive vision in the shock unit

Objective: To understand the perception of the nurses who work in the Shock Unit about care during fibrinolytic therapy. Method: Qualitative study, Ethnographic approach, according to ethno-nursing, of Leininger's theory. Thirty-four nurse practitioners participated in a shock unit for adults of a Mexican general hospital. The data were obtained through a semi-structured interview, participant observation, it opted for the content analysis that allowed the elaboration of the categories that facilitated the understanding the data. Results: The analysis revealed the themes: An experience in the time of the other, the scientific and humanistic with a light on the paradigmatic path; opportunity from the nature of life and care from the sensitive vision of my human side. Conclusion: human care is perceptible by belief, motivated from the experiences lived in intensive care units, in this scenario it is necessary to promote hospital cross-cultural studies, due to the scientific wealth of nursing interventions in the shock unit, that strengthens cares like a light on the road.(AU)

Objetivo: comprender la percepción de las enfermeras que actúan en la Unidad de choque en relación a cuidado durante la terapia fibrinolítica. Método: Estudio cualitativo, de aproximación Etnográfico, según la etnoenfermería, de la teoría de Leininger. Participaron 34 enfermeras actoras en una unidad de Choque para adulto de un hospital general mexicano. Los datos se consiguieron a través de entrevista semi-estructurada, observación participante, se optó por el análisis de contenido que permitió la elaboración de las categorías que facilitaran la comprensión de los datos. Resultados: El análisis reveló los temas: Una experiencia en el tiempo del otro, lo científico y humanístico con una luz en el camino paradigmático; oportunidad desde la naturaleza de la vida y el cuidado desde la visión sensible mi lado humano. Conclusión: es perceptible el cuidado humano por la creencia, motivada desde las experiencias vividas en las unidades de terapia intensiva, en este escenario se requiere impulsar estudios transculturales hospitalarios, por la riqueza científica de las intervenciones de enfermería en la unidad de choque, eso fortalece los cuidados como una luz en el camino.(AU)

Objetivo: compreender a percepção dos enfermeiros que atuam na Unidade de Choque em relação aos cuidados durante a terapia fibrinolítica. Método: estudo qualitativo, abordagem etnográfica, segundo aetnoenfermagem, da teoria de Leininger. 34 enfermeiras atores participaram de uma unidade de choque para adultos de um hospital geral mexicano. Os dados foram obtidos por meio de entrevista semiestruturada, observação participante, optou-se pela análise de conteúdo que permitiua elaboração das categorias que facilitaram a compreensão dos dados. Resultados: A análise revelou os temas: Uma experiência no tempo do outro, o científico e o humanístico com uma luz no caminho paradigmático; oportunidade da natureza da vida e cuidado da visão sensível do meu lado humano. Conclusão: o cuidado humano é perceptível pela crença, motivado a partir das experiências vividas em unidades de terapia intensiva, neste cenário é necessário promover estudos transculturais hospitalares, devido à riqueza científica das intervenções de enfermagem na unidade de choque, o que fortalece se preocupa como uma luz na estrada.(AU)

Tratamientos agudos de recanalización en el ictus arterial isquémico pediátrico posnatal. Código ictus pediátrico / Acute recanalization treatments in postnatal paediatric ischaemic arterial strole. Paediatric stroke code

El ictus arterial isquémico infantil es una patología mucho menos conocida que en adultos debido a su menor frecuencia y a su diferente etiología. Sin embargo, es también una patología grave con una alta incidencia de secuelas severas y perennes, que sobrepasan el 50% de los casos. El manejo agudo del ictus arterial isquémico pediátrico posnatal (IAIPP) ha cambiado drásticamente en los últimos años, fundamentalmente en lo referente a los tratamientos de recanalización (trombólisis y terapias endovasculares). Estos tratamientos, que antes no se recomendaban en la edad infantil, se están afianzando cada vez más en la práctica diaria. Aunque los estudios realizados en niños no tienen un grado de evidencia alto por ser retrospectivos y porque el número de casos es bajo, soportan la idea de que dichos tratamientos son igual de seguros y eficaces que en los adultos siempre que se realicen con unos criterios de inclusión y exclusión determinados y dentro de un tiempo determinado desde el inicio de los síntomas (ventana terapéutica). En este artículo se revisa, a la luz de los conocimientos actuales, el manejo agudo del IAIPP. Debido a que la eficacia de estos tratamientos está íntimamente ligada al inicio precoz de los mismos, es necesaria la existencia de un código ictus infantil como ampliación del código ictus que se aplica a los adultos. Ha empezado a implantarse en España desde el año 2019 aunque todavía hay importantes zonas del país donde aún no se aplica. (AU)

In children, arterial ischemic stroke is a much less understood disease compared to in adults due to its lower frequency and different aetiology. However, it is also a serious disease, with a high incidence of severe and permanent sequelae that exceeds 50% of total cases. The acute management of postnatal arterial ischaemic stroke (MNAIS) has changed drastically in recent years, chiefly on account of recanalization treatments (thrombolysis and endovascular therapies). These treatments, which used to not be recommended in childhood, are increasingly implemented in everyday clinical practice. Although the evidence from studies carried out in children is not of high quality due to their retrospective design and the small number of reported cases, they support the hypothesis that these treatments are as safe and effective as they are in adults as long as appropriate eligibility criteria are applied and they are used within a certain time from the onset of symptoms (therapeutic window). This article reviews the MNAIS based on the current scientific evidence. Since the efficacy of these treatments is highly dependent on their early initiation, a paediatric stroke code needs to be in place as an extension of the stroke code applied to adults. It has started to be introduced in Spain since 2019, although there are still large areas of the country where it has yet to be applied. (AU)

La influencia de la gestión organizativa en el tiempo puerta-aguja del tratamiento fibrinolítico / The influence of organisational management on door-to-needle times for fibrinolytic treatment

Introducción: El tiempo puerta-aguja (TPA) es el principal indicador del proceso del código ictus (CI). Según la guía de 2018 de la American Heart Association/American Stroke Associa-tion, el objetivo TPA debe ser inferior a 45 minutos. Para conseguirlo son necesarios protocolos eficaces y revisados de actuación extrahospitalaria e intrahospitalaria. Método: Analizamos la influencia de cambios organizativos entre 2011 y 2019 en el TPA y en la evolución clínica de los pacientes tratados con fibrinólisis. Utilizamos los datos de nuestro centro monitorizados y custodiados por el Pla Director en l’àmbit de la Malaltia Vascular Cerebral dela Generalitat de Catalunya. Entre otras medidas se han analizado las diferencias entre los a ̃nos y las derivadas de la implantación del modelo Helsinki. Resultados: Se estudiaron 447 pacientes, existiendo diferencias estadísticamente significativas en el TPA entre los diferentes a ̃nos. La activación del CI de forma extrahospitalaria en 315(70,5%) pacientes redujo el TPA una mediana de 14 minutos. Sin embargo, el modelo de regresión lineal sólo evidenció una relación inversamente proporcional entre la adopción del modelo deCI Helsinki (MH) y el TPA (coeficiente beta −0,42; p < 0,001). La eliminación de la figura delneurólogo vascular tras la adopción del MH empeoró el TPA y la mortalidad a los 90 días.Conclusión: El modelo organizativo influye en el TPA, siendo en nuestra muestra la aplicacióndel MH, la existencia de la figura del neurólogo vascular referente y la prenotificación del CIfactores claves para la reducción del TPA y la mejora clínica del paciente.(AU)

Introduction: Door-to-needle time (DNT) has been established as the main indicator in codestroke protocols. According to the 2018 guidelines of the American Heart Association/AmericanStroke Association, DNT should be less than 45 minutes; therefore, effective and revised pre-admission and in-hospital protocols are required. Method: We analysed organisational changes made between 2011 and 2019 and their influenceon DNT and the clinical progression of patients treated with fibrinolysis. We collected datafrom our centre, stored and monitored under the Master Plan for Cerebrovascular Disease ofthe regional government of Catalonia. Among other measures, we analysed the differencesbetween years and differences derived from the implementation of the Helsinki model.Results: The study included 447 patients, and we observed significant differences in DNTbetween different years. Pre-hospital code stroke activation, recorded in 315 cases (70.5%),reduced DNT by a median of 14 minutes. However, the linear regression model only showed aninversely proportional relationship between the adoption of the Helsinki code stroke model andDNT (beta coefficient, —0.42; P < .001). The removal of vascular neurologists after the adoptionof the Helsinki model increased DNT and the 90-day mortality rate. Conclusion: DNT is influenced by the organisational model. In our sample, the application ofthe Helsinki model, the role of the lead vascular neurologist, and notification of code strokeby pre-hospital emergency services are key factors for the reduction of DNT and the clinicalimprovement of the patient.(AU)

Impact of a pulmonary embolism response team initiative on hospital mortality of patients with bilateral pulmonary embolism / Impacto de una iniciativa de equipo de respuesta a la embolia pulmonar en la mortalidad hospitalaria de pacientes con embolia pulmonar bilateral

Introduction Pulmonary embolism (PE) response teams (PERT) for the management of high-risk PE (HR-PE) and intermediate-high risk PE (IHR-PE) are encouraged in PE guidelines. We aimed to assess the impact of a PERT initiative on mortality in these groups of patients, compared with standard care. Methods We conducted a prospective, single-center registry, including consecutive patients with HR-PE and IHR-PE with PERT activation from February-2018 to December-2020 (PERT group, n=78 patients) and compared it with an historic cohort of patients admitted to our hospital in a previous 2-year period (2014–2016), managed with standard of care (SC-group, n=108 patients). Results Patients in the PERT group were younger and less comorbid. The risk profile at admission and the percentage of HR-PE was similar in both cohorts (13% in SC-group and 14% in PERT-group, p=0.82). Reperfusion therapy was more frequently indicated in PERT-group (24.4% vs 10.2%, p=0.01), with no differences in fibrinolysis treatment, while catheter-directed therapy (CDT) was more frequent in PERT group (16.7% vs 1.9%, p<0.001). Reperfusion and CDT were associated with lower in-hospital mortality (2.9% vs 15.1%, p=0.001 for reperfusion and 1.5% vs 16.5%, p=0.001 for CDT). The primary outcome, 12-month mortality, was lower in the PERT-group (9% vs 22.2%, p=0.02), There were no differences in 30-day readmissions. In multivariate analysis PERT activation was associated with lower mortality at 12 months (HR 0.25, 95% confidence interval 0.09–0.7, p=0.008). Conclusion A PERT initiative in patients with HR-PE and IHR-PE was associated with a significant reduction in 12-month mortality compared with standard of care, and also with an increase in the use of reperfusion, especially catheter-directed therapies (AU)

Introducción Las guías de manejo de embolia pulmonar (EP) recomiendan organizar equipos de respuesta a la embolia pulmonar (PERT) para el manejo de la EP de riesgo intermedio-alto (EP-IAR) y de alto riesgo (EP-AR). Nuestro objetivo fue evaluar el impacto de una iniciativa PERT sobre la mortalidad en estos pacientes, en comparación con la atención estándar. Métodos Realizamos un registro prospectivo unicéntrico, incluyendo pacientes consecutivos con EP-IAR y EP-AR con activación del PERT desde febrero de 2018 hasta diciembre de 2020 (grupo PERT, n=78 pacientes) y lo comparamos con una cohorte histórica de pacientes ingresados en nuestro hospital en un período previo de 2 años (2014-2016), manejados con atención estándar (grupo SC, n=108 pacientes). Resultados Los pacientes del grupo PERT eran más jóvenes y con menos comorbilidades. El perfil de riesgo al ingreso y el porcentaje de EP-AR fue similar en ambas cohortes (13% en el grupo SC y 14% en el grupo PERT, p=0,82). La terapia de reperfusión fue más frecuentemente indicada en el grupo PERT (24,4% vs. 10,2%, p=0,01), sin diferencias en el uso de fibrinólisis, mientras que la terapia dirigida por catéter (CDT) fue más frecuente en el grupo PERT (16,7% vs. 1,9%, p<0,001). La reperfusión y la CDT se asociaron con una menor mortalidad hospitalaria (2,9% vs. 15,1%, p=0,001 para reperfusión y 1,5% vs. 16,5%, p=0,001 para CDT). El objetivo primario, la mortalidad a los 12 meses, fue menor en el grupo PERT (9% frente al 22,2%, p=0,02). No hubo diferencias en los reingresos a los 30 días. En el análisis multivariado la activación de PERT se asoció con una menor mortalidad a los 12 meses (hazard ratio 0,25, intervalo de confianza del 95%: 0,09-0,7, p=0,008)(AU)

Tiempo puerta-aguja entre neurólogo presencial y localizado en ictus isquémico tratado con alteplasa. Estudio PRISA / Door-to-needle times for patients with ischaemic stroke treated with alteplase by on-site and off-site on-duty neurologists. PRISA study

Introducción: La guardia de neurología es frecuentemente presencial; es decir, con el neurólogo presente en el centro hospitalario; pero en algunos centros, puede ser localizada o mixta. La fibrinólisis intravenosa (FIV) es uno de los principales tratamientos reperfusores en el ictus isquémico agudo (IIA). El objetivo del siguiente trabajo es comparar el tiempo puerta-aguja (TPA) durante la guardia presencial y la guardia localizada. Material y métodos: Estudio prospectivo, observacional, desde el año 2012 hasta el año 2017 en el que se incluyeron pacientes con IIA y FIV. Se recogieron datos como sexo, edad, hora del inicio de los síntomas, hora de llegada al hospital, hora de la tomografía axial computarizada (TAC), hora de inicio de la FIV. Se consideró guardia de «Presencia» desde las 8:00 hasta las 20:00 y «Localizada» desde las 20:00 hasta las 08:00, divido en 3 grupos: guardia «Presencial», guardia «Localizada» y guardia «Localizada con residente». Resultados: N.° = 138; edad media 69,7 años; mujeres 45,7%. Pacientes en guardia de «Presencia» 96, «Localizada» 42, de los cuales 17 con residente. Ambos grupos presentaban características basales similares. Los TPA de los grupos «Presencia» y «Localizada» fueron 59 y 72 min, respectivamente (p = 0,003). Los TPA de grupos «Presencia», «Localizada» y «Localizada con residente», respectivamente 59, 74 y 68 min (p = 0,001), con significación entre «Presencia» y «Localizada». No se observaron diferentes entre el TPA dependiendo de la franja horaria de mañana, tarde y noche ni entre días laborales y días de fin de semana. Conclusión: La presencia o ausencia del neurólogo en el centro hospitalario en el momento del código ictus, influye en la demora de administración del tratamiento fibrinolítico. La presencia del residente de neurología puede acelerar la realización del proceso. (AU)

Background: Hospital on-call neurology shifts are frequently on-site, but some on-call services may be off-site or mixed. Intravenous tissue plasminogen activator (tPA) is one of the main reperfusion treatments for acute ischaemic stroke (AIS). This study assesses door-to-needle times (DNT) when the neurologist is on-site or off-site. Methods: We performed a prospective, observational study from 2012 to 2017, including patients with AIS and treated with tPA. Data were collected on sex, age, door-to-scan time, scan-to-needle time, and DNT. The on-duty neurologist was on-site from 08:00 to 20:00, and on call but off-site from 20:00 to 8:00. Three groups were formed: on-site, off-site, and off-site with resident present. Results: Our sample included 138 patients. The mean age was 69.7 years, and 45.7% of patients were women. Ninety-six patients were admitted during the on-site shift, 25 during the off-site shift, and 17 during the off-site–resident present shift. Patients admitted during the on-site and off-site shifts presented DNTs of 59 and 72 minutes, respectively (P = .003). DNTs were 59, 74, and 68 minutes (P = .001), respectively, for the on-site, off-site, and off-site–resident present shifts; the difference between DNTs for on-site and off-site shifts was statistically significant. No differences were observed between DNTs according to time of day (morning, afternoon, or night), or between weekdays and weekends. Conclusion: DNT is influenced by whether the on-duty neurologist is on- or off-site at the time of code stroke activation. The presence of a neurology resident can reduce DNT. (AU)

Trombo intracardíaco neonatal de hallazgo casual / Neonatal intracardiac thrombus as a casual finding

No disponible

Controversias en enfermedad cerebrovascular: rt-PA a dosis bajas vs. dosis estándar en el tratamiento del ictus agudo. Una revisión de la literatura / Controversies in cerebrovascular disease: High or low doses of recombinant tissue plasminogen activator to treat acute stroke? A literature review

Introducción: El uso de activador tisular del plasminógeno (rt-PA) a dosis bajas fue propuesto inicialmente en países asiáticos en atención a particularidades raciales relacionadas con la funcionalidad del fibrinógeno y factores de coagulación que contribuyen al riesgo de hemorragias intracerebrales, así como a la intención de ahorrar costos. Ante la controversia sobre el uso de rt-PA por debajo de la dosis estándar, realizamos una revisión de la literatura sobre los estudios que motivaron su uso y aquellos dirigidos a comparar diferentes dosis de rt-PA. Desarrollo: Se revisaron 198 resúmenes relacionados con los términos de búsqueda. Se revisaron 52 publicaciones de texto completo de los últimos 30 años. Se incluyeron 13 ensayos clínicos aleatorizados dirigidos a determinar la eficacia y seguridad del uso de rt-PA a diferentes dosis en el ictus agudo, 14 estudios de cohorte observacionales, 5 metaanálisis y 3 revisiones sistemáticas. Conclusiones: No se cuenta con evidencia suficiente para catalogar la dosis baja de alteplase como superior o al menos no inferior que el tratamiento estándar en el manejo del ictus agudo en población occidental. Se requieren más ensayos clínicos para determinar, si el uso de dosis bajas es beneficioso en pacientes con contraindicaciones relativas de terapia trombolítica u otras circunstancias particulares que eleven el riesgo de hemorragias intracerebrales. (AU)

Introduction: The use of low doses of recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) was initially proposed in Asian countries in response to racial peculiarities related to the functionality of fibrinogen and coagulation factors that potentially increased the risk of intracerebral haemorrhage, and with a view to saving costs. In view of the controversy over the use of rt-PA below the standard dose, we conducted a literature review of studies promoting the use of low doses or comparing different doses of rt-PA. Development: We reviewed 198 abstracts related to the search terms and the full texts of 52 studies published in the last 30 years. We finally included 13 randomised clinical trials aiming to determine the efficacy and safety of the use of rt-PA at different doses in acute stroke, 14 observational cohort studies, 5 meta-analyses, and 3 systematic reviews. Conclusions: There is insufficient evidence to classify low doses of rt-PA as superior or at least not inferior to the standard treatment in the management of acute stroke in western populations. More clinical trials are required to determine whether the use of low doses is beneficial in patients with relative contraindications for thrombolytic therapy or other particular circumstances that may increase the risk of intracerebral haemorrhage. (AU)

Un nuevo protocolo intrahospitalario reduce el tiempo puerta-aguja en el ictus agudo tratado con trombolisis intravenosa a menos de 30 minutos / A new protocol reduces median door-to-needle time to the benchmark of 30 minutes in acute stroke treatment

Introducción: El objetivo del tiempo puerta-aguja en el ictus isquémico agudo tratado con trombólisis intravenosa (TIV) tiende a situarse actualmente en los 30 min. Determinamos si un nuevo protocolo de actuación intrahospitalario es eficaz para reducir el intervalo puerta-aguja y corregir los factores de demora previamente identificados.Material y métodosEn 2014 se implantaron gradualmente unas medidas diseñadas para acortar los tiempos de actuación intrahospitalarios en los pacientes tratados con TIV. Se compararon los tiempos de actuación antes (2009-2012) y después (febrero 2014-abril 2017) de la introducción del nuevo protocolo.ResultadosSe incluyeron 239 pacientes antes y 222 después. Cuando todas las medidas fueron introducidas, la mediana global de tiempo puerta-aguja fue de 27 min (previa 52 min, 48% menos, p < 0,001) y de 22 min cuando se activó el código ictus extrahospitalario. El tiempo global al tratamiento (inicio-aguja) se redujo en 26 min de mediana (p < 0,001). En el período postintervención ya no se objetivó el «efecto de fin de ventana» (p = 0,98). Aunque la angio-TC antes de la TIV continuó retrasando los tiempos de actuación (p < 0,001), tras el nuevo protocolo, esta prueba se realizó después del inicio del tratamiento en la mayoría de los casos.ConclusionesLa reorganización intrahospitalaria y la colaboración multidisciplinar han situado la mediana de tiempo puerta-aguja por debajo de los 30 min y han corregido los factores de demora identificados previamente. Además, se ha reducido el tiempo global al tratamiento y una mayor proporción de pacientes son tratados en los primeros 90 min desde el inicio de los síntomas. (AU)

Introduction: Recent analyses emphasize that The Benchmark Stroke Door-to-Needle Time (DNT) should be 30 min. This study aimed to determine if a new in-hospital IVT protocol is effective in reducing door-to-needle time and correcting previously identified factors associated with delays.Material and methodsIn 2014, we gradually introduced a series of measures aimed to reduce door-to-needle time for patients receiving IVT, and compared it before (2009-2012) and after (2014-2017) the new protocol was introduced.ResultsThe sample included 239 patients before and 222 after the introduction of the protocol. Median overall door-to-needle time was 27 min after the protocol was fully implemented (a 48% reduction on previous door-to-needle time [52 minutes], P<.001)]. Median door-to-needle time was lower when pre-hospital code stroke was activated (22 min). We observed a 26-min reduction in the median time from onset to treatment (P<.001). After the protocol was implemented, the «3-hour-effect» did not affect door-to-needle time time (P=.98). Computed tomography angiography studies performed before IVT were associated with increased door-to-needle time (P<.001); however, the test was performed after IVT was started in most cases.ConclusionsHospital reorganisation and multidisciplinary collaboration brought median door-to-needle time below 30 min and corrected previously identified delay factors. Furthermore, overall time from onset to treatment was also reduced and more stroke patients were treated within 90 min of symptom onset. (AU)

Retraso en la administración de tratamiento trombolítico en el ictus minor / Delayed administration of thrombolytic therapy in minor stroke

Introducción: Se considera ictus minor a aquel que se presenta con escasos síntomas; sin embargo, hasta un 40% presenta discapacidad a largo plazo. La tasa de trombólisis en estos pacientes también es inferior a la del resto de ictus. En este estudio se pretende explorar si existen diferencias en los tiempos de atención en la trombólisis intravenosa en los pacientes con ictus minor. Material y métodos. Revisión retrospectiva de los ictus tratados con trombólisis intravenosa en nuestro centro y análisis comparativo de los tiempos de asistencia entre ictus minor y el resto. Resultados: Se encontraron tiempos más alargados en los casos de ictus minor en cuanto al tiempo puerta-tomografía computarizada y puerta-aguja. No fue así, sin embargo, para el tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la llegada al hospital. Conclusiones: La presencia de escasos síntomas en el ictus minor puede hacer difícil su reconocimiento y podría ser un motivo de retraso en el tratamiento. La formación entre el personal que atiende a estos pacientes es fundamental para mejorar este aspecto.(AU)

Introduction: Minor strokes are considered to be those that present with few symptoms, although up to 40% of them entail long-term disability. The rate of thrombolysis in these patients is also lower than in other strokes. The aim of this study is to explore whether there are any differences in intravenous thrombolysis care times in minor strokes. Patients and methods: We conducted a retrospective review of strokes treated with intravenous thrombolysis at our centre and a comparative analysis of the care times in minor strokes and in the other types. Results: Longer times were found in minor strokes in terms of door-to-CT scan and door-to-needle time. This was not the case, however, for the time from the onset of symptoms to arrival at the hospital. Conclusions: The presence of few symptoms in minor strokes can make them difficult to recognise and could be a reason for delaying treatment. Training among staff caring for these patients is essential to improve this aspect.(AU)

El rol actual de los trombolíticos en el tratamiento de la obstrucción de arteria central de la retina / The actual role of thrombolytic treatment in central retinal artery occlusion

Objetivo El propósito de este estudio es determinar la aplicación del tratamiento trombolítico en la obstrucción de la arteria central de la retina (OACR), sus beneficios reales, su seguridad y sus posibles indicaciones. Métodos Realizamos una investigación en las bases de datos de Pubmed, Cochrane y Google Scholar, primero en búsqueda de la efectividad del tratamiento tradicional para la OACR y luego llevamos a cabo una comparación con las nuevas estrategias de terapia que involucran fibrinolíticos intravenosos e intraarteriales. Resultados Mientras que pequeños estudios retrospectivos u observacionales proponen el uso del tratamiento trombolítico, estudios multicéntricos randomizados no pudieron demostrar mejorías visuales significativas con esta nueva terapia. Además, se observó un mayor riesgo de efectos adversos potencialmente amenazantes para la vida de los pacientes que utilizaron el tratamiento trombolítico. Conclusiones Hasta que no existan estudios bien diseñados que demuestren un claro beneficio de la terapia trombolítica para la mejoría visual, y que este beneficio sea contrastado con la frecuencia y severidad de los efectos adversos, no podemos recomendar el tratamiento fibrinolítico para la OACR (AU)

Objective The purpose of this study is to determine the application of thrombolytic treatment in central retinal artery occlusion (CRAO), its real benefit, safety and possible indications for treatment. Methods We searched the PubMed, Cochrane and Google Scholar databases delving first into the effectiveness of the traditional treatment for CRAO, and then comparing them with new treatment strategies with intra venous or intra arterial fibrinolysis. Results Whereas small retrospective and open-label observational trials support the use of thrombolytic therapy, multicenter randomized trials failed to demonstrate a significant visual improvement with this new strategy. Besides that, a greater risk of life threatening adverse event was observed in patients using thrombolytic treatment. Conclusion Until well-conducted clinical trials demonstrate a clear benefit of thrombolytic therapy for improving visual acuity and their benefit are weighted against the frequency and severity of adverse events, we could not recommend fibrinolysis for treating CRAO (AU)

Resultados de la terapia dirigida por catéter en la tromboembolia pulmonar aguda / Results of catheter-directed therapy in acute pulmonary embolism

No disponible

Signo de la arteria cerebral posterior hiperdensa migratoria tras trombólisis intravenosa / Migratory hyperdense posterior cerebral artery sign following intravenous thrombolysis

INTRODUCCIÓN: La tomografía computarizada cerebral sigue siendo la modalidad de imagen básica en la fase aguda del ictus. El signo de la arteria cerebral posterior hiperdensa es un hallazgo radiológico precoz e infrecuente con valor topográfico y pronóstico que hay que tener en cuenta en las tomografías computarizadas iniciales. CASO CLÍNICO: Mujer de 79 años, que presenta de forma brusca una hemianopsia homónima izquierda, leve paresia facial inferior izquierda, hemiparesia izquierda 3/5 y grave hipoestesia izquierda. En la tomografía computarizada cerebral inicial se objetiva hiperdensidad cálcica del segmento P1 de la arteria cerebral posterior derecha. Se administra fibrinolítico intravenoso. Presenta mejoría clínica, y en la tomografía computarizada cerebral de control 24 horas después de la fibrinólisis se observa hiperdensidad del segmento P3 de la arteria cerebral posterior derecha. CONCLUSIONES: La evidencia de una hiperdensidad de la arteria cerebral posterior es un hallazgo radiológico infrecuente asociado a un mayor volumen de infarto isquémico. La tomografía computarizada cerebral en fase aguda resulta fundamental para tratar de dilucidar su etiología. Los émbolos cálcicos son una causa infradiagnosticada de ictus y ocurren de forma espontánea en una gran proporción. Ante la sospecha de embolismo cálcico, es necesario realizar un estudio en busca de una patología carotídea, valvular o del arco aórtico. La migración de la hiperdensidad arterial hacia distal en la tomografía computarizada se relaciona con un mejor pronóstico. Este caso presentó una buena evolución frente al mal pronóstico descrito en la bibliografía en casos de hiperdensidad arterial como marcador precoz de ictus en fase aguda

INTRODUCTION: Computed tomography (CT) scanning of the brain continues to be the basic imaging mode in the acute phase of stroke. The hyperdense posterior cerebral artery sign is an early and infrequent radiological finding with topographic and prognostic value that must be taken into account in the initial CT scans. CASE REPORT: We report the case of a 79-year-old woman who suddenly presented with severe left homonymous hemianopsia, mild lower left facial paresis, 3/5 left hemiparesis and severe left hypaesthesia. In the initial brain CT scan, calcium hyper¬density of the P1 segment is observed in the right posterior cerebral artery. Intravenous fibrinolytic therapy is administered. The patient shows clinical improvement, and in the follow-up brain CT scan at 24 hours after fibrinolysis, hyperdensity of the P3 segment is observed in the right posterior cerebral artery. CONCLUSIONS: Evidence of posterior cerebral artery hyperdensity is a rare radiological finding associated with an increased volume of ischaemic stroke. A computed tomography scan of the head in the acute phase is essential to try to clarify its causation. Calcium emboli are an under-diagnosed cause of stroke and occur spontaneously in a large proportion of cases. If calcium embolism is suspected, a study must be conducted in search of a carotid, valvular or aortic arch pathology. Migration of the arterial hyperdensity towards distal is associated with a better prognosis. This case presented good progress in contrast to the poor prognosis described in the literature in cases of arterial hyperdensity as an early marker of stroke in the acute phase

Tratamiento percutáneo de la tromboembolia pulmonar durante el embarazo / Percutaneous treatment of pulmonary embolism during pregnancy

No disponible