Cirugía prenatal de la espina bífida / Prenatal surgery for spina bifida

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Área maternofetal y neonatal - BCNatal / Maternal-fetal and neonatal area - BCNatal

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Terapéutica fetal para el síndrome de Down: una exploración ética / No disponible

En paralelo con los recientes avances en el diagnóstico prenatal del síndrome de Down, empieza a disponerse de algunas terapias. Algunos grupos sugieren que las intervenciones prenatales pueden abordar, mejor que las postnatales, los problemas cognitivos propios del síndrome de Down. Se están ya desarrollando algunos ensayos clínicos. El artículo analiza los pros y los contras éticos en relación con la intención de mejorar los aspectos cognitivos mediante intervenciones farmacológicas. Si esto se acepta, es el momento de analizar si la terapia fetal es conveniente, e incluso deseable. Siempre sobre la base de una eficacia bien comprobada y real, y de una carencia de efectos adversos sobre la madre y el feto. En el más optimista de los resultados, ¿sería ético obligar a la madre a aceptar esa terapia?

Parallel to recent advances in prenatal screening for Down syndrome (DS), therapies for different aspects of the condition have become available. As intellectual disability is a key aspect, this is an active area for research. Several groups have hypothesized that prenatal interventions will give better chances at improving cognitive functioning in persons with DS than postnatal treatment. Clinical trials are being developed. We first discuss the ethical pros and cons of trying to improve cognitive functioning in persons with DS to see if there are categorical objections to the general idea, and then move on to explore ethically relevant aspects of the prospect of developing fetal therapy for DS (FTDS). Inviting pregnant women to participate in FTDS-research should be based on adequate pre-clinical trials. Should FTDS be proven to be effective and safe, women carrying a fetus with trisomy 21 who have decided to continue the pregnancy may have a moral obligation to make use of this option

Síndrome de Down: una agenda ética para el futuro cercano / No disponible

El autor hace una valoración ética sobre la posibilidad de administrar fármacos a la madre de un feto con síndrome de Down, con el fin de mejorar el desarrollo cerebral del nasciturus desde las primeras etapas de la vida. Considera que el ensayo clínico que ya se está preparando con el fármaco fluoxetina (prozac), un antidepresivo con el que se ha demostrado que mejora la neurogénesis en modelos animales de síndrome de Down, no está éticamente justificado debido al actual riesgo que conlleva

An ethic evaluation is made on the possibility to administer drugs during pregnancy to mothers who will deliver a baby with Down syndrome, with the objective to improve the neural development of the fetus as earlier as possible. A clinical trial has been proposed to analyze the effect of fluoxetine (prozac), an antidepressive drug that has been shown to improve neurogenesis in animal models of Down syndrome. On the basis of the present knowledge, the author considers that the trial is not ethically justified

Obstrucción de vías urinarias bajas (LUTO): expectativas del tratamiento intraútero / Obstruction of low urinary tract (LUTO): expectations of intrauterine treatment

La obstrucción de vías urinarias bajas es una patología fetal infrecuente causada por una persistencia de valvas uretrales o una estenosis/atresia uretral. La ausencia de drenaje va a producir graves daños en el sistema renal y respiratorio, provocando una alta morbimortalidad. Los hallazgos ecográficos característicos son la megavejiga, el signo de la cerradura y la hidronefrosis. Los casos seleccionados son subsidiarios de terapia fetal intraútero, mediante la inserción de un shunt vesicoamniótico o la realización de una cistoscopia-láser, pero los resultados son aún controvertidos. Presentamos una paciente de 29 años con un caso de obstrucción de vías urinarias bajas (AU)

Low urinary tract obstruction is an uncommon fetal disease caused by posterior urethral valves or urethral stenosis/ atresia. Failure of drainage produces severe injury at urinary and respiratory sistem, with a high morbimortality. Sonographic findings are megacystis, keyhole sign and hydronephrosis. It is possible in selected cases the realization of in-uterotherapy, using a vesicoamniotics hunt (VAS) or a fetal cystoscopy. Outcomes and the usefulness of this techniques are still in debate. We present a patient of 29 years with a low urinary tract obstruction case (AU)

Complicaciones intestinales en el síndrome de trasfusión feto fetal (STFF) / Intestinal complications in twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS) treated by laser coagulation (LC)

Introducción: El desequilibrio hemodinámico secundario a la presencia de anastomosis vasculares placentarias en el STFF así como los cambios hemodinámicos generados durante y tras su tratamiento mediante fotocoagulación con láser (FC) puede dar lugar a complicaciones hipóxico-isquémicas en distintos sistemas. Revisamos nuestra experiencia en el tratamiento del STFF con FC y presentamos las complicaciones intestinales encontradas. Material y métodos: Estudio retrospectivo de casos tratados intraútero entre 2012 y 2015. Recogimos datos sociodemográficos, terapia fetal, pruebas diagnósticas prenatales (ecografía, RM) y resultados perinatales. Expresamos las medidas en medianas y rangos. Resultados: Se procedió al tratamiento intraútero de 29 gestaciones monocoriales complicadas con STFF (23 FC, 4 oclusiones de cordón y 2 FC seguidas de oclusión). La edad gestacional en el procedimiento fue 19 (16-26) semanas y en el 86% de los casos se trataba de un estadio de Quintero ≥ II. El 70% de las madres tuvieron al menos 1 recién nacido vivo, con mediana de edad gestacional al parto de 31 (24-37) semanas. Presentaron problemas intestinales 4 pacientes (1 atresia yeyunal, 2 atresias ileales, 1 enterocolitis necrotizante con perforación), con sospecha prenatal diagnóstica en 2 de ellos. Postnatalmente se realizó resección del segmento afecto y ostomía. Actualmente se ha restablecido el tránsito intestinal en todos sin secuelas digestivas graves tras 21(8-38) meses de seguimiento. Conclusiones: Hemos descrito distintos tipos de complicaciones intestinales asociadas al STFF y/o su tratamiento con FC. Es posible hacer el diagnóstico prenatal de dichas complicaciones mediante ecografía y RM. Su conocimiento pone al cirujano en alerta y es importante en la toma de decisiones postnatales

Aim of the study: The hemodynamic imbalance due to placental vascular anastomoses in TTTS but also vascular changes generated after intrauterine treatment may lead to hypoxic-ischemic complications. Different intestinal complications in TTTS are reviewed in this paper. Methods: Retrospective review of TTTS cases treated by laser coagulation (LC) from 2012-2015. Demographic data, fetal therapy, prenatal diagnosis (US, MRI) and perinatal outcome were recorded. We describe cases with intestinal complications and their postnatal management. Results are expressed by median and range. Results: 29 monochorionic pregnancies with TTTS were treated (23 LC, 4 cord occlusions and 2 cord occlusions after LC). The diagnosis was made at 19(16-26) weeks and 86% presented stage of Quintero ≥ II. In 70% of mothers survived at least one fetus with a median of 31 (24-37) weeks at birth. Four patients had intestinal complications (1 jejunal atresia, 2 ileal atresia, 1 perforated necrotizing enterocolitis), half of them had prenatal diagnosis. Postnatal resections of the affected segments and ostomies were performed. Intestinal transit was restored and there were no severe digestive sequelae after 21 (8-38) months of follow up. Conclusions: Different types of intestinal complications were associated with TTTS and LC. US and MRI enable prenatal diagnosis of these complications and this allows prompt decisions after birth

Bradicardia fetal: estudio multicéntrico retrospectivo en 9 hospitales españoles / Fetal bradycardia: A retrospective study in 9 Spanish centers

OBJETIVO: Revisar el manejo actual y la evolución de la bradicardia fetal en 9 centros españoles. MÉTODO: Estudio multicéntrico retrospectivo: análisis de todos los fetos con bradicardia diagnosticados en 9 centros españoles entre enero de 2008 y septiembre de 2010. Los mecanismos electrofisiológicos responsables de la bradicardia fetal se estudiaron mediante ecocardiografía. RESULTADOS: Se registraron 37 casos: 3 fetos con bradicardia sinusal, 15 con extrasistolia auricular no conducida y 19 con bloqueo auriculoventricular (AV) de alto grado. Bradicardia sinusal: el 100% asoció patologías severas. Extrasistolia auricular no conducida: excelente pronóstico, pero un caso desarrolló posnatalmente taquicardia supraventricular. Entre los bloqueos AV de alto grado, el 16% asociaban cardiopatía congénita con isomerismo, el 63% anticuerpos antiRo/SSA maternos y el 21% fueron de etiología desconocida. La mortalidad global de los bloqueos AV fue del 20% (37% si consideramos la interrupción voluntaria del embarazo). Factores de riesgo fueron: asociar una cardiopatía congénita, hídrops y/o disfunción ventricular. El tratamiento fue variable según el centro, se administraron corticoides en el 73% de los bloqueos de grado III inmunomediados y en el único caso de bloqueo de grado II inmunomediado. En un seguimiento medio de 18 meses, se implantaron marcapasos en el 58% de los bloqueo AV de alto grado. CONCLUSIONES: La bradicardia fetal sostenida precisa siempre de un estudio exhaustivo, incluso en el caso de la bradicardia sinusal. La extrasistolia auricular no conducida tiene buen pronóstico pero puede asociar taquicardia. El bloqueo AV de alto grado fetal tiene todavía una morbimortalidad significativa y su tratamiento es controvertido

OBJECTIVE: The aim of this study is to review the current management and outcomes of fetal bradycardia in 9 Spanish centers. METHODS: Retrospective multicenter study: analysis of all fetuses with bradycardia diagnosed between January 2008 and September 2010. Underlying mechanisms of fetal bradyarrhythmias were studied with echocardiography. RESULTS: A total of 37 cases were registered: 3 sinus bradycardia, 15 blocked atrial bigeminy, and 19 high grade atrioventricular blocks. Sinus bradycardia: 3 cases (100%) were associated with serious diseases. Blocked atrial bigeminy had an excellent outcome, except for one case with post-natal tachyarrhythmia. Of the atrioventricular blocks, 16% were related to congenital heart defects with isomerism, 63% related to the presence of maternal SSA/Ro antibodies, and 21% had unclear etiology. Overall mortality was 20% (37%, if terminations of pregnancy are taken into account). Risk factors for mortality were congenital heart disease, hydrops and/or ventricular dysfunction. Management strategies differed among centers. Steroids were administrated in 73% of immune-mediated atrioventricular blocks, including the only immune-mediated IInd grade block. More than half (58%) of atrioventricular blocks had a pacemaker implanted in a follow-up of 18 months. CONCLUSIONS: Sustained fetal bradycardia requires a comprehensive study in all cases, including those with sinus bradycardia. Blocked atrial bigeminy has a good prognosis, but tachyarrhythmias may develop. Heart block has significant mortality and morbidity rates, and its management is still highly controversial

Modelo experimental de brida amniótica en ratas: descripción del modelo y estudio morfológico inicial / Experimental model of amniotic band in rats: model description and initial morphological study

Objetivo. Describir un nuevo modelo experimental de brida amnió tica en ratas y mostrar los resultados morfológicos iniciales. Material y métodos. El modelo se creó mediante ligadura con seda de una pata trasera de los fetos el día 17 de gestación; en determinados fetos la ligadura fue retirada el día 19 de gestación. Los fetos se extrajeron mediante cesárea el día 21 de gestación, analizando sus pesos y las características morfológicas de sus patas traseras. Utilizamos 10 ratas SD gestantes, con un peso de 263 g (231-279). Se analizaron 113 fetos repartidos en 6 grupos: fetos de ratas control (n=28), apertura y cierre uterino (n=7), creación de brida (n=28), creación y retirada de la brida (n=14) y fetos a los que no se intervino pero formaban parte de las camadas de los grupos en que se creó la brida (n=19) y de los que se creó y se retiró (n=17). Las comparaciones entre grupos se realizaron mediante test paramétricos considerando significativas diferencias con p<0,05.Resultados. Los fetos intervenidos (ligadura y ligadura con retirada) mostraron diferencias estadísticamente significativas en el peso (medias=4,56 g y 4,4 g) y longitud de patas traseras (medias=3,97 mm y 5,34 mm) respecto al resto de grupos, no así el grupo de apertura y cierre uterino sin actuación sobre el feto. La tasa de abortos en fetos intervenidos fue del 16,6% y la de amputaciones del 8,3%.Discusión. Se describe un modelo experimental viable y reproducible de bridas amnióticas, con posibles aplicaciones, tanto en el estudio de la enfermedad como en el papel de la cirugía fetal sobre la misma (AU)

Purpose. Our objective is to describe a new experimental model of amniotic band in rats and to show the initial morphological results. Methods. The model was created by ligation of a hind limb with silk on day 17 of gestation; in selected fetuses ligation was withdrawn on day 19 of gestation. Fetuses were removed by cesarean section on day 21 of gestation, analyzing their weights and morphological charcteristics of their hind legs. We used 10 pregnant SD rats, weighing 263 g (231-279). One hundred and thirteen fetuses were analyzed divided into 6 groups: fetuses from control rats (n=28), uterine opening and closing (n=7), band creation (n=28), band creation and subsequent removal (n=14) and not intervened fetuses of the litters in which the band was created (n=19) and that the band was created and removed (n=17). Comparisons between groups were made using parametric tests considering p<0.05 as a threshold for significance. Results. Operated fetuses (band creation and band creation and removal) showed statistically significant differences in weight (mean=4.56 g and 4.4 g) and length of their hind limbs (mean=3.97 mm and 5.34 mm) compared to the rest of the groups. The rate of abortions in operated fetuses was 16.6% and the rate of amputations was 8.3%.Discussion. A viable and reproducible experimental model of amniotic band is described, with potential applications in both the study of the disease and the role of fetal surgery thereon (AU)

Tratamiento por fetoscopia de la transfusión feto-fetal: resultados en 500 casos consecutivos / Fetoscopic laser surgery for twin-to-twin transfusion syndrome: Outcome of 500 consecutive cases

Objetivos. Evaluar los resultados perinatales de 500 casos consecutivos de transfusión feto-fetal (TFF) tratados en nuestro Hospital mediante fetoscopia láser. Material y métodos. Estudio prospectivo con 500 casos de TFF grave tratadas con fetoscopia láser como primera opción. Evaluamos la supervivencia, evolución perinatal, complicaciones obstétricas y tasa de lesión neurológica a los 6 meses de vida. Resultados. La edad gestacional media al tratamiento fue 19,4 semanas (rango 15,0-31,4). La placenta fue anterior en el 48% (n=240). La tasa de conversión a oclusión de cordón fue del 1,2% (6/500). La supervivencia neonatal global fue del 74,8% (748/1.000), con un superviviente al menos en el 91,6% (458/500). La duración media del procedimiento fue de 29,4min (9-64). No se observó ningún caso de corioamnionitis o desprendimiento de placenta asociado al procedimiento. Se observó persistencia de TFF en 2 casos (0,4%) y TAPS en 8 (1,6%). Se produjo rotura prematura de membranas (RPM) antes de las 32 semanas en 32 casos (6,4%). La edad gestacional media al parto fue de 33,6 semanas (26,4-38,5), con un 92% después de las 28 semanas. El peso medio en receptores fue 1.920 g (rango 680-3.660) y en donantes 1.615 g (rango 440-2.530). La tasa de anomalías severas del neurodesarrollo fue del 6,4%. Conclusión. En una de las mayores series consecutivas de TFF en el mismo centro, los resultados se sitúan en rango alto de las series publicadas. La coagulación fetoscópica láser de las anastomosis vasculares es segura para la madre y presenta resultados consistentes en centros con experiencia(AU)

Objective. To evaluate the perinatal outcome in the 500 consecutive cases of severe twin-twin transfusion syndrome (TTTS) treated in a single centre with fetoscopic laser coagulation. Material and methods. A prospective study including 500 cases of severe TTS treated with laser therapy as a first option. Main outcome measures were survival, perinatal outcome, obstetrical complications and rate of neurological damage at 6-12 months of life. Results. Mean gestational age at therapy was 19.4 weeks (range 15.0-31.4). The placenta was anterior in 48% (n=240) of the cases. The rate of conversion to cord occlusion was 1.2% (6/500). Overall neonatal survival was 74.8% (748/1,000), with at least one survivor in 91.6% (458/500). Mean duration of surgery was 29.4min (range 9-64). There were no cases of intra- or post-operative abruptio placenta or chorioamnionitis. TTTS persisted in 2 cases (0.4%) and TAPS occurred in 8 (1.6%). Premature rupture of membranes (PROM) at <32 weeks occurred in 32 cases (6.4%). Mean gestational age at delivery was 33.6 weeks (26.4-38.5), with 92% beyond 28 weeks. Mean birth-weight was 1,920 g (range 680-3,660) in recipients and 1,615 g (range 440-2,530) in donors. Severe neurological damage was observed in 6.4%. Conclusions. In this large consecutive series of TTTS treated by fetoscopy in the same centre, results lie in the high range of those previously reported. Fetoscopic laser coagulation of the placental anastomosis is a safe therapy and offers consistent results in centres with experience(AU)

Estudio de la función cardiaca en el síndrome de transfusión feto fetal / Assessment of fetal cardiac function in twin to twin transfusion syndrome

Introducción. En el síndrome de transfusión feto fetal (STFF) existe una disfunción cardiaca, principalmente en el feto receptor. Se ha descrito una mejora de la misma tras la fotocoagulación mediante láser de las anastomosis vasculares. Objetivos. Evaluar la función cardiaca en el STFF, su relación con los estadios de Quintero y el posible impacto del tratamiento intrauterino. Material y métodos. Se incluyeron de manera consecutiva 58 STFF (marzo 2009-marzo 2012) en los que se evaluó la función cardiaca de manera prospectiva, tanto en el feto receptor como en el donante, antes y 48-72 h tras el procedimiento (fotocoagulación mediante láser de las anastomosis vasculares u oclusión de cordón umbilical). Resultados. En el 88% (51/58) de los casos fue posible una exploración cardiovascular completa. Hasta en el 90% de los estadios i y ii el feto receptor presentó un índice de Tei en ventrículo izquierdo > 3 Z-Score. Tras la técnica, la función cardiaca derecha mejoró en el feto receptor. No se hallaron diferencias en el índice de Tei del ventrículo izquierdo. Los fetos donantes mostraron una mejora significativa en la onda de velocidad de flujo de la arteria umbilical y una tendencia a un empeoramiento de la función cardiaca derecha. Conclusiones. En el STFF, el feto receptor presenta un menor o mayor grado de disfunción cardiaca en un porcentaje elevado de casos. Esta puede presentarse en estadios iniciales de Quintero. El tratamiento intrauterino induce modificaciones en la función cardiaca. A corto plazo, los fetos receptores muestran una mejora de la función cardiaca derecha y los donantes un deterioro(AU)

Introduction. Twin to twin transfusion syndrome (TTTS) leads to cardiac dysfunction, mainly in the recipient twin. After laser ablation of placental anastomoses, an improvement has been described. Objectives. To assess cardiac function in both recipient and donor twins in TTTS, its association with Quintero stages, and the impact of intrauterine therapy. Material and methods. Prospective study based on 58 consecutive TTTS referred to a single centre (March 2008-March 2012). Assessment of cardiac function was performed on the recipient and donor fetuses before and 48-72h after the procedure (laser photocoagulation of placental anastomoses or cord occlusion). Results. A complete cardiovascular examination was possible in 88% (51/58). Up to 90% of stage i and ii recipients showed a left ventricle Tei index >3Z-Score. After intrauterine treatment of TTTS, the right heart function improved in recipient fetuses. No differences were found in left ventricle Tei index. In donor twins, there was a significant decrease in pathological blood flow velocity waveform in the umbilical artery and a trend to a worse right cardiac function. Conclusions. In TTTS, cardiac dysfunction commonly affects the recipient twin. This is already present at early stages of Quintero. Intrauterine therapy induces changes in cardiac function. Shortly after the procedure, right heart function improves in recipient twins but it worsens in the donors(AU)

Factores pronósticos modificables en la morbi-mortalidad de la gastrosquisis / Modifiable prognostic factors in the morbidity-mortality of gastroschisis

Objetivo. La baja incidencia de la gastrosquisis impide el estudio consistente de los factores que determinan su evolución. La presencia de otras alteraciones asociadas es un factor determinante del pronóstico muy conocido. Queremos analizar los factores implicados en la morbi-mortalidad en nuestro centro, que podamos modificar. Material y métodos. Realizamos un estudio descriptivo retrospectivo a partir de los registros hospitalarios. Analizamos la morbi-mortalidad frente a la edad gestacional, tipo de parto, cirugía realizada, existencia de diagnóstico prenatal, vísceras herniadas y anomalías asociadas. Estudiamos las diferencias postoperatorias acontecidas a raíz de la implantación del grupo de cirugía fetal. Los variables se analizan con SPSS 15.0 utilizando test no paramétricos. Resultados. Desde 1987 se han intervenido 25 pacientes (12 varones), con un peso medio al nacimiento de 2.328 g ± 364. De ellos un 44% presentaban diagnóstico prenatal y el 72% nació por cesárea. Sólo 4 presentaban atresia intestinal. El parto pretérmino (<36 semanas) no mejoró las complicaciones, pero sí redujo la estancia hospitalaria en 10,68 días y el tiempo de nutrición parenteral en 6 días. El parto por cesárea y el diagnóstico prenatal si mejoró todos los factores previos. El cierre primario, sin embargo, se asoció a mayor tasa de complicaciones post-quirúrgicas (46,2% vs. 18,2%).Los 5 pacientes fallecidos fueron, durante el post-operatorio inmediato, todos antes del desarrollo del programa de diagnóstico fetal. Conclusiones. El diagnóstico prenatal y el parto pretérmino por cesárea electiva reducen las complicaciones de las gastrosquisis. Es fundamental la coordinación interdisciplinaria para mejorar el pronóstico de estos pacientes (AU)

Objective. The low incidence of gastroschisis makes impossible a consistently study of the factors that determine its evolution. The presence of other alterations associated is an important determinant of prognosis known. We analyze the factors implicated in morbidity and mortality in our center that can be modified. Material and methods. We performed a retrospective study from hospital records. We analyzed the morbidity and mortality versus gestational age, mode of delivery, surgery performed, presence of prenatal diagnosis, herniated viscera and associated anomalies. We studied the postoperative differences occurred as a result of implantation of fetal surgery group. The variables were analyzed with SPSS 15.0 using non-parametric test. Results. Since 1987 25 patients have been operated (12 men) with a mean birth weight of 2,328 g ± 364. The 44% of them had prenatal diagnosis and 72% were born by cesarean. Only 4 had intestinal atresia. Preterm birth (<36 weeks) did not improve the complications, but did reduce hospital stay in 10.68 days and the time of parenteral nutrition in 6 days. Cesarean delivery and prenatal diagnosis was improved all the previous factors. Primary closure however was associated with higher rates of postsurgical complications (46.2% vs. 18.2%). The 5 patients who died was during the immediate postoperative period, all before developing the fetal diagnostic program. Conclusions. Prenatal diagnosis and preterm delivery by elective cesarean reduces the complications of gastroschisis. Interdisciplinary coordination is essential to improve the prognosis of these patients (AU)

Efectividad del doble test bioquímico como prueba de cribado de síndrome de Down en el segundo trimestre / Effectiveness of the double test in screening for Down syndrome in the second trimester of pregnancy

Para determinar la población de riesgo de síndrome de Down a la que debe recomendarse realizar una te ́cnica invasiva para obtener un cariotipo fetal existen varias pruebas de cribado. En nuestro centro se realiza con el cribado del primer trimestre (edad materna + - translucencia nucal +b-HCG + PAPP-A). Cuando éste no es posible, se realiza el doble test (AFP+b- HCG) como cribado de segundo trimestre. Los resultados del doble test en nuestro centro son insatisfactorios ya que tenemos una tasa de detección del 0%, con una tasa de falsos positivos del 7,7%. Por ello consideramos que es necesaria la utilización de otros criterios alternativos para la selección de las mujeres de riesgo de síndrome de Down en el segundo trimestre (AU)

Several screening tests are available to identify the population at risk of Down syndrome. This population should then be recommended to undergo an invasive technique to obtain a fetal karyotype. In our hospital, screening is done by the combined test (maternal age + nuchal translucency + b subunit of human chorionic gonadotropin [b-HCG] + pregnancy- associated plasma-A [PAPP-A]) during the first trimester of pregnancy. When this test is not feasible, we request the double test (alpha-fetoprotein [AFP] + b-HCG) as a second trimester screening test. The results of the double test in our hospital were unsatisfactory because the detection rate was 0% with a false positive rate of 7.7%. Therefore, we believe alternative criteria should be used to select women at risk of having a child with Down syndrome in the second trimester (AU)

¿Cuál es tu diagnóstico? Caso nº 8 / No disponible

No disponible

El tratamiento prenatal de las malformaciones congénitas mediante cirugía fetal abierta / Open Fetal Surgery

Muchas malformaciones fetales de consecuencias postnatales predecibles pueden ser diagnosticadas prenatalmente. El abordaje de la cavidad uterina se lleva a cabo, generalmente, mediante técnicas fetoscópicas; sin embargo, existe un grupo particular de malformaciones que solo pueden ser tratadas prenatalmente mediante cirugía fetal abierta. Nuestro objetivo en este estudio ha sido revisar las indicaciones y resultados actuales de estos procedimientos (AU)

Many congenital defects can now be detected before birth. Some of these malformations have predictable postnatal consequences and could be eligible for some form of prenatal treatment. Breaching the uterus by open surgery or even by fetoscopy can cause maternal morbidity and preterm labour but these approaches may be the only opportunities for prenatal treatment in some cases. The purpose of the present work was to review the current results and indications of open fetal surgery procedures (AU)

Los procedimientos diagnósticos y los tratamientos excesivos en obstetricia y ginecología / Diagnostic procedures and overtreatment in obstetrics and gynecology

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Catalunya, pionera en cirurgia fetal / No disponible

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