De normalistas a naturalistas: la especialización de las mujeres en salud pública en Brasil (1920-1960) / From normalists to naturalists: The specialization of women in public health in Brazil (1920-1960)

El artículo tiene como objetivo demostrar como la institucionalización de la especialización en salud pública en Brasil abrió oportunidades para la capacitación y la profesionalización de mujeres a partir de los años 1920. El análisis busca avanzar en la historiografía en lo que toca al desempeño y especialización de las mujeres en el campo de la salud pública en un periodo, hasta entonces, poco estudiado, sobrepasando la Primera República brasileña (1889-1930), hasta 1960. La delimitación del marco temporal se realizó en función de las fuentes, es decir, la documentación de los cursos del Instituto Oswaldo Cruz y los formularios de registro e inscripción de las alumnas, que se encuentran bajo la tutela de la Casa de Oswaldo Cruz, Fundación Oswaldo Cruz.(AU)

The article aims at demonstrating how the institutionalisation of specialisation in public health in Brazil opened up opportunities for the training and professionalisation of women from the 1920s onwards. The analysis seeks to advance the historiography regarding the performance and specialisation of women in the field of public health during a period until then little studied, extending beyond the First Brazilian Republic (1889-1930), until 1960. The delimitation of the time frame was based on the arquives, i.e. the documentation of the courses of the Oswaldo Cruz Institute and the registration and enrolment forms of the students, which are under the care of the House of Oswaldo Cruz, Oswaldo Cruz Foundation.(AU)

Discursos e imágenes sobre la desigualdad. Políticas públicas e institucionalización de la locura en el noroeste argentino (1935-1954) / Discourses and images on inequality. Public policy and institutionalization of madness in the argentinean northwest (1935-1954)

En la presente investigación analizaremos la primera institución psiquiátrica del noroeste argentino, específicamente en la provincia de Tucumán, el Hospital de Alienados (HA), desde el evento que impulsó su creación -la negativa de traslados interprovinciales de pacientes a colonias nacionales en 1935- hasta el retorno a dicha práctica por parte del Estado nacional -en 1954-. Hasta la creación del HA, las posibles respuestas para las personas con problemáticas psiquiátricas eran el traslado a instituciones en otras provincias o el encierro en un asilo de la ciudad y en establecimientos policiales. Ante las graves consecuencias de las últimas alternativas, y la cancelación de los traslados, tuvo que ser el propio Estado provincial el que hiciera frente a la problemática. El HA se constituyó como el primero en Argentina en pertenecer a un Estado provincial y no depender de las arcas nacionales. Este trabajo inaugural en los estudios historiográficos de la región nos permitirá analizar algunos procesos institucionales de las políticas en salud mental a nivel provincial y nacional, las concepciones sobre locura y encierro que se sostenían en aquella época, el flagelo de la pobreza como causa para enloquecer y el efecto de todo lo anterior en la opinión pública.(AU)

In the present investigation we will analyze the first psychiatric institution in northwestern Argentina, specifically in the province of Tucumán, the Hospital de Alienados (HA), from the event that prompted its creation -the refusal of interprovincial transfers of patients to national colonies in 1935- until the return to this practice by the national State -in 1954-Until the creation of the HA, the possible responses for people with psychiatric problems were transfer to institutions in other provinces or confinement in a city asylum and in police establishments. Given the serious consequences of the last alternatives, and the cancellation of the transfers, it had to be the provincial State itself that faced the problem. The HA was established as the first in Argentina to belong to a provincial State and not depend on the national coffers. This inaugural work in the historiographical studies of the region will allow us to analyze some institutional processes of mental health policies at the provincial and national level, the conceptions about madness and confinement that were held at that time, the scourge of poverty as a cause of craziness, and the effect of all of the above on public opinion.(AU)

Castilla del Pino: un faro indispensable para navegantes de lo mental / Castilla del Pino: An Essential Lighthouse for Navigators of the Mental

Castilla del Pino ejerció un indudable liderazgo intelectual sobre varias generacio-nes de españoles en el último tercio del siglo XX, y de forma particular ejerció su función de intelectual aplicado a la práctica clínica de lo mental. Esta tarea constituyó un verdadero ma-gisterio para los profesionales interesados en prácticas clínicas rigurosas, respetuosas con la dignidad y los derechos de los pacientes. En este trabajo se revisan algunas de sus principa-les aportaciones como intelectual a la práctica psiquiátrica y la psicoterapia. Específicamen-te, se abordan sus contribuciones al estudio de la influencia de la ideología en la psicoterapia y la ideología de la locura y su impacto en la práctica psiquiátrica en contexto hospitalario. Sus observaciones y recomendaciones significan una magnífica guía para el ejercicio de la observación rigurosa, la reflexión y el pensamiento crítico frente al dogmatismo. (AU)

Castilla del Pino was an undoubted intellectual leader over several generations of Spaniards in the last third of the 20th century. He specifically played this role as an intellectual in the field of the mental health practice. This task constituted a true teaching for professionals interested in rigorous clinical practices, respectful of the dignity and rights of patients. This paper reviews some of his main contributions as an intellectual to psychiatric practice and psychotherapy. It specifically addresses his contributions to the study of the influence of ideology in psychotherapy, as well as the ideology of madness and its impact on psychiatric practice in a hospital context. His observations and recom-mendations are an excellent guide to the exercise of rigorous observation, reflection and critical thinking facing any dogmatism. (AU)

Culpa y bienestar en cuidadores familiares de personas mayores dependientes institucionalizadas / Guilt and well-being in institutionalized family caregivers of dependent older adult people

Antecedentes y objetivo: La experiencia de los cuidadores familiares tras el ingreso en una residencia de personas mayores ha recibido escasa atención, probablemente porque muchos cuidadores experimentan una sensación inicial de alivio emocional inicial. Sin embargo, para algunos cuidadores el ingreso en una residencia de mayores es un factor de estrés a pesar de la reducción de la carga física de los cuidados. La angustia del cuidador tras la institucionalización se ha relacionado con las nuevas cargas y retos que se encuentran en la residencia de mayores. La ambivalencia y la culpa relacionados con la decisión de institucionalización se han identificado como fuentes de estrés. Por eso, este estudio examinó el efecto de la culpa y el bienestar en el estrés percibido de cuidadores familiares de personas dependientes institucionalizadas. Materiales y métodos: Participaron 201 cuidadores familiares de personas institucionalizadas en una residencia de mayores (La Rioja, España). Se evalúo el estrés percibido, la culpa para el cuidado y el bienestar subjetivo, variables sociodemográficas y relacionadas con el cuidado. Se realizaron análisis de regresión lineal y correlaciones entre las variables. Resultados: La culpa y 5 dimensiones de bienestar (ansiedad, vitalidad, autocontrol y depresión, excepto salud general) predijeron significativamente el estrés (R2adj=0,552 [F (6, 198)=41,71; p<0,001]). El tamaño del efecto fue grande (IC del 95%: 0,461). Conclusiones: Prestar atención a los sentimientos de culpa de los cuidadores familiares durante la institucionalización es fundamental. Ello permitirá diseñar e implementar intervenciones psicosociales que mejoren la adaptación del cuidador inmediatamente después de la institucionalización. (AU)

Introduction and objective: The experience of family caregivers after nursing home admission has received much less attention, probably because many caregivers experience an initial sense of initial emotional relief. However, for some caregivers nursing home admission is a stressor despite the reduced physical burden of caregiving. Caregiver distress following institutionalization has been related to the new burdens and challenges encountered in the nursing home. Ambivalence and guilt related to the institutionalization decision have been identified as sources of stress. Therefore, this study examined the effect of guilt and well-being on the perceived stress of family caregivers of institutionalized dependent persons. Materials and methods: Two hundred and one family caregivers of institutionalized persons in a nursing home (La Rioja, Spain) participated. Perceived stress, caregiving guilt and subjective well-being, sociodemographic and caregiving-related variables were assessed. Linear regression analyses and correlations between variables were performed. Results: Guilt and five dimensions of well-being (anxiety, vitality, self-control and depression, except general health) significantly predicted stress (R2adj=.552 (F (6, 198)=41.71, P<.001)). The effect size was large (95% CI=.461). Conclusions: Paying attention to family caregivers’ feelings of guilt during institutionalization is important. This will enable the design and implementation of psychosocial interventions that improve caregiver adjustment immediately after institutionalization. (AU)

Os primeiros passos para a institucionalização da loucura em Alagoas na segunda meta de do século XIX ao estabelecimento do Asylo Santa Leopoldina: inserção de enfermeiros e tratamento / Los primeros pasos hacia la institucionalización de la locura en Alagoas en la segunda mitad del siglo XIX hasta la instauración del Asilo Santa Leopoldina: inserción de enfermeras y tratamiento / The first steps towards the institutionalization of madness in Alagoas in the second half of the 19th century to the establishment of Asylo Santa Leopoldina: insertion of nurses and treatment

A partir de 1850 Alagoas começou a discutir sobre as primeiras medidas sanitárias para conter as epidemias no estado. Foi nesse contexto que a comissão de higiene pública passou a propor medidas sanitárias coletivas e/ou individuais, como a limpeza das ruas e pântanos, orientações à população, controle na criação de porcos, construção do hospital de caridade, cemitério público de Maceió, lazareto do porto do Francês, abertura de enfermarias provisórias e adaptações à cadeia pública, este último abrigando o primeiro local para os alienados no Estado [Fragmento de texto] (AU)

Consecuencias en salud (mortalidad e institucionalización) de la fractura de cadera en la población anciana. Estudio de cohortes poblacional en Segovia / Health consequences (mortality and institutionalization) of hip fracture among the elderly people: Population cohort study in Segovia

Objetivo: Conocer las consecuencias sociosanitarias de la fractura de cadera (FC). Diseño: Estudio de cohortes históricas de una población mayor de 75 años de un área sanitaria durante un periodo de 5 años. Emplazamiento: Área de Salud de Segovia. Participantes: Todos los pacientes mayores de 75 años con diagnóstico de FC, excluyendo desplazados o transeúntes. Intervenciones: Se analizaron los cambios sociosanitarios que se producen tras la FC con respecto a su situación basal y las variables que más influyen en la mortalidad e institucionalización. Medidas principales: Se registraron 1.159FC, con una incidencia anual constante de 10,7‰. La prevalencia fue mayor en mujeres: 7,4 vs. 3,7%. Resultados: El perfil basal fue una mujer de 87 años pluripatológica, no-institucionalizada, que conserva su independencia para la vida diaria y que sufre una FC por una caída accidental en su domicilio. Al final del periodo de estudio un 51% fueron institucionalizados permanentemente influyendo negativamente el tener un peor deterioro mental, una peor dependencia y los reingresos posteriores, además fallecieron un 45,5%, un 25,5% durante el primer año; las condiciones más desfavorables fueron: ser previamente dependiente, tener un deterioro mental severo y sexo masculino, y dentro de las comorbilidades la más influyente fue el tener una anemia previa. Conclusiones: Nuestros datos confirman el deterioro de la autonomía-capacidad funcional tras una FC, en consonancia con lo publicado, y han permitido identificar qué ancianos son los que tienen mayor riesgo de complicaciones a corto y medio plazo (institucionalización y muerte).(AU)

Objective: In order to know the social and health consequences of hip fractures (HF). Design: A retrospective cohort study of an entire health area was carried out in patients aged 75 or more, over a period of 5 years. Site: Segovia Health Area. Participants: All patients older than 75 years with a diagnosis of HF, excluding displaced and passerby. Interventions: The socio-sanitary changes that occur after the HF in respect to their baseline situation (family situation, comorbidities, dependence and mental situation) and the variables which most influence mortality and institutionalization after the HF were analyzed. Main measurements: One thousand one hundred fifty-nine HF were recorded, with a constant annual incidence of 10.7‰. The prevalence was higher in women: 7.4% versus 3.7%. Results: The baseline profile is a pluripatological, non-institutionalized, 87-year-old woman, who retains her independent in her daily life and suffers from a HF due to an accidental fall in her home. At the end of the study period 51% were permanently institutionalized, negatively influencing having worse mental deterioration, worse dependence and subsequent readmissions and in addition, 45.5% died, 25.5% during the first year. The most unfavorable conditions were being previously dependent, having severe mental deterioration, male and within the comorbidities the most influential was previously having an anemia. Conclusions: Our data confirms the deterioration of the autonomy-functional capacity after a HF, in line with what has been published, and has allowed to identify which elderly people are at the greatest risk of complications in the short and medium term (institutionalization and death).(AU)

Institutional sheltering through the child’s perspective / Atención institucional desde la perspectiva del niño

The current multiple case study was performed in the context of institutional sheltering, it aimed at identifying the perception children have about the sheltering process. Four children that were sheltered in a state shelter located in the north region of Brazil participated in this study. For the data collection were used: questionnaires for social demographic characteriza-tion, semi structured interview, drawings, and field diary. The main results indicated: 1) the children are aware of where they are and the reason for sheltering; 2) They report understand-ing the leisure and basic care activities as positive points of the institution; 3) as negative as-pects they highlight the aggressiveness among the children, and the absence of family mem-bers.The current study presents the possibility to establish dialog with the children, taking their opinions into consideration, for they are capable of understanding and giving insight about their own situation.(AU)

Este estudio de caso múltiple se realizó en el contexto del cuidado institucional, con el objeti-vo de identificar la percepción que los niños tienen sobre su proceso de cuidado. Cuatro niños fueron parte de la investigación, alojados en un albergue municipal en la región norte de Bra-sil. Para la recolección se utilizaron: cuestionario de caracterización sociodemográfica, entre-vista semiestructurada, dibujo y diario de campo. Los principales resultados indicaron: 1) Los niños comprenden el espacio en el que se encuentran y las razones para recibirlos; 2) Informan que entienden las actividades de ocio y cuidados básicos como puntos positivos de la institu-ción; 3) Como punto negativo, destacanla agresión entre los niños y la ausencia de familiares. El estudio presenta la posibilidad de entablar un diálogo con los niños, teniendo en cuenta sus opiniones, ya que son capaces de comprender y opinar sobre su situación.(AU)

Institucionalización de personas mayores: determinantes y caracterización sociodemográfica / Institutionalization of elderly people: determinants and sociodemographic characterization / Institucionalização da pessoa idosa: determinantes e caracterização sociodemográfica

INTRODUCCIÓN: Los ancianos necesitan demandas de atención específicas, lo que lleva a las familias a buscar hospitalización en instituciones de atención a largo plazo. OBJETIVO: Investigar, a la luz de la literatura, los determinantes de la institucionalización y las características sociodemográficas de los ancianos institucionalizados. MÉTODOS: Esta es una revisión de literatura integradora, realizada en las bases de datos LILACS, MEDILINE, y BDENF, con los Descriptores de Ciencias de la Salud y sus respectivos corresponsales de Encabezamientos de Temas Médicos: ancianos (ancianos), institucionalización (institucionalización), envejecimiento. La muestra final consistió en 30 estudios. El análisis de datos se realizó utilizando el análisis categórico temático propuesto por Bardin. RESULTADOS: Los determinantes de la institucionalización de los ancianos identificados fueron: falta de cuidador formal; falta de disponibilidad de miembros de la familia; abandono decisión de los ancianos; problemas de salud; vivir en la calle y restricciones financieras. En cuanto a las características sociodemográficas, hubo un predominio de las mujeres; edad entre 65 y 75 años; soltero y viudo; baja educación y bajos ingresos. Consideraciones finales. Estudios como este, cooperan para una planificación más eficaz de la atención de enfermería, fortaleciendo las acciones destinadas a prevenir este resultado

INTRODUCTION: The elderly need specific care demands, which drives families to seek hospitalization for them in long-term care institutions. OBJECTIVE: To investigate, in the light of the literature, the determinants of institutionalization and the sociodemographic characteristics of institutionalized elderly. METHODS: This is an integrative literature review, performed in the databases LILACS, MEDILINE, and BDENF, with the Health Science Descriptors and their respective Medical Subject Headings correspondents: elderly (aged), institutionalization (institutionalization), aging. The final sample consisted of 30 studies. Data analysis was performed using the thematic categorical analysis proposed by Bardin. RESULTS: The determinants of institutionalization of the elderly identified were: lack of formal caregiver; lack of availability of family members; abandonment; decision of the elderly; health problems; live on the street and financial restrictions. As for sociodemographic characteristics, there was a predominance of females; age between 65 and 75 years; single and widowed; low education and low income. Final considerations. Studies, such as this one, cooperate for more effective nursing care planning, strengthening actions aimed at preventing this outcome

INTRODUÇÃO: A pessoa idosa necessita de demandas de cuidado específicas, o que impulsiona as famílias a buscarem internações para estes em Instituições de Longa Permanência. OBJETIVO: investigar, à luz da literatura, os determinantes da institucionalização e as características sociodemograficas dos idosos institucionalizados. MÉTODOS: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, realizada nas bases de dados LILACS, MEDILINE e BDENF, com os Descritores em Ciênias da Saúde e seus respectivos correspondentes do Medical Subject Headings: idoso (aged), institucionalização (institutionalization), envelhecimento (aging). A amostra final foi constituída por 30 estudos. A análise dos dados foi feita por meio da análise categorial temática proposta por Bardin. RESULTADOS: Os determinantes da institucionalização da pessoa idosa identificados foram: falta de cuidador formal; falta de disponibilidade dos familiares; abandono; decisão do idoso; problemas de saúde; morar na rua e restrições financeiras. Quanto às caracteristicas sociodemográficas ocorreu predominância do sexo feminino; idade entre 65 e 75 anos; solteiros e viúvos; baixa escolaridade e baixa renda. Considerações finais. Estudos, como este, cooperam para o planejamento de cuidados de enfermagem mais eficaz fortalecendo as ações voltadas à prevençao deste desfecho

Diferencias entre pacientes institucionalizados y pacientes en atención domiciliaria en la provincia de Sevilla / Differences between institutionalized patients and those included in a home care program in Seville

OBJETIVO: Conocer las características y las diferencias clínicas entre pacientes institucionalizados y los de programas de atención domiciliaria. DISEÑO: Estudio observacional descriptivo transversal multicéntrico. EMPLAZAMIENTO; Sevilla, 2016. PARTICIPANTES: Un total de 1.857 pacientes ancianos (1.441 institucionalizados y 416 en domicilio). MEDICIONES: Las variables estudiadas fueron: sexo, edad, estado civil, apoyo familiar, patologías, criterios de pluripatología y fármacos. Se valoraron el estado funcional y el cognitivo mediante las escalas de Barthel, Lawton-Brody y Pfeiffer. RESULTADOS: Un 71,40% fueron mujeres. Estadísticamente el hecho de estar institucionalizados o vivir en el domicilio se relaciona con las siguientes patologías y categorías: esquizofrenia (p < 0,001), HTA (p = 0,012), DM (p = 0,001), FA (p < 0,001) y neoplasias (p = 0, 012), A1 (p = 0,012), A2 (p < 0,001), B1 (p < 0,001), B2 (p = 0,002), C (p < 0,001), E1 (p < 0,001), E3 (p = 0,01), F2 (p < 0,01), G2 (p = 0,024) y H (p = 0,005). El promedio del índice de Barthel de la muestra fue de 49,1 ± 34,45 (IC 95%: 47,49-50,7), el de Lawton-Brody en domicilio fue de 2,33 ± 2,49 y en institucionalizados, de 1,59 ± 2,12. La media de la escala de Pfeiffer fue de 4,93 ± 3,53. CONCLUSIONES: Se asocia con la institucionalización el deterioro cognitivo, consecuencia de posibles patologías neurológicas (categoría E3) y psiquiátricas. Por el contrario, no se asocia con la comorbilidad del paciente, puesto que es muy elevada en pacientes en situación de atención domiciliaria con mejores estados de independencia funcional y cognitivo

OBJECTIVES: To describe the characteristics and clinical differences between institutionalised patients and those included in a home care program. DESIGN: A descriptive, observational, cross-sectional, and multicentre study. Site Seville, 2016. STUDY SUBJECTS: A total 1857 elderly patients of similar characteristics (1441 institutionalised and 416 at home) in Seville in 2016. MEASUREMENTS: The variables studied included gender, age, civil status, family support, pathologies, multiple pathology criteria, and medication prescriptions. Functional and cognitive status was evaluated using the Barthel index, and the Lawton-Brody and Pfeiffer scales. RESULTS: The majority of patients (71.40%) were women. The fact of being institutionalised or being included in a home care program were statistically related to the following pathologies and categories: schizophrenia (p < .001), arterial hypertension (p = .012), diabetes mellitus (p = .001), atrial fibrillation (p < .001), and neoplasia (p = .012), A1 (p = .012), A2 (p < .001), B1 (p < .001), B2 (p = .002), C (p < .001), E1 (p < .001), E3 (p = .01), F2 (p < .01), G2 (p = .024), and H (p = .005). The mean Barthel index of the sample was 49.1 ± 34.45 (95% confidence interval: 47.49-50.7). The mean Lawton-Brody scale in the case of patients included the home care program was 2.33 ± 2.49 and in those institutionalised 1.59 ± 2.12. The mean Pfeiffer scale was 4.93 ± 3.53. CONCLUSIONS: Cognitive impairment was related to institutionalisation, being a result of possible neurological (E3 category) and psychiatric diseases. On the other hand, patient comorbidity was not related to it, because it is very high in patients included in a home care program, in whom functional and cognitive independency status is better

Validez predictiva del cuestionario VIDA considerando pérdida funcional, institucionalización o muerte en pacientes pluripatológicos / Predictive validity of the VIDA questionnaire on functional decline, institutionalisation or death in patients with multiple morbidities

INTRODUCCIÓN: El cuestionario español VIDA valora actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) en mayores, con adecuada validez de contenido, constructo y fiabilidad. El objetivo era analizar su validez predictiva, en pacientes pluripatológicos ≥65 años sin dependencia severa/total en actividades básicas de la vida diaria (ABVD, índice de Barthel ≥60 puntos), considerando el cambio a este grado de dependencia severa/total, institucionalización o muerte a 8 y 18 meses de seguimiento. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo de prueba diagnóstica. Se consideraron 197 pacientes (a 8 meses) y 185 pacientes (a 18 meses) incluidos en el programa de pluripatológicos según estratificación por Adjusted Clinical Groups (ACG) o cumpliendo criterios de Ollero, excluyendo institucionalizados, al final de la vida o en diálisis, con un índice de Barthel basal ≥60 puntos; se les pasó el cuestionario VIDA al inicio. Otras variables basales fueron: edad, sexo, índice de Charlson, número de medicamentos, índice de Lawton-Brody. El evento de resultado era pasar a un índice de Barthel <60, o institucionalización, o muerte en cada periodo. RESULTADOS: La mediana de edad fue de 81 años (RIC: 74,5-85); el 45,2% eran mujeres. A 8 meses, el mejor punto de corte del VIDA fue ≤31 puntos (sensibilidad [S]: 81,5% [IC95%: 61,2-93]; especificidad [E]: 58,2% [IC95%: 50,4-65,7]; VPP: 23,7%; VPN: 95,2%), ≤30 en mujeres, ≤34 en hombres; a 18 meses, fue ≤29 puntos (S: 61,4 [IC95%: 47,6-73,7]; E: 76,6 [IC95%: 68,1-83,4]; VPP: 53,9; VPN: 81,7). CONCLUSIONES: Se aportan puntos de corte, global y por sexo, para predecir el paso a dependencia severa/total en ABVD, o institucionalización o muerte en pacientes pluripatológicos. Parece mejor para detectar eventos a corto plazo y descartarlos a largo plazo

INTRODUCTION: The VIDA Spanish questionnaire assesses instrumental activities of daily living (IADL) in elderly people, and has shown to have adequate content, construct validity, and reliability. The objective was to analyse its predictive validity in patients with multiple morbidities aged ≥65 years without severe/total dependence in basic activities (BADL, Barthel index ≥60 points), by measuring any changes in this severe/total level of dependence, institutionalisation, or death at 8 and 18 months of follow-up. METHODS: A prospective study of a diagnostic test was conducted on 197 patients (8 months) and 185 (18 months) included in the multiple morbidities program according to stratification by Adjusted Clinical Groups (ACG) or by fulfilling the Ollero criteria. Patients that were institutionalised, at the end of life, or on dialysis, or with a baseline Barthel index ≥60 points were excluded. The VIDA questionnaire was applied at baseline. The other baseline variables included age, gender, Charlson index, number of drugs, and Lawton-Brody index. The outcome event was changing the Barthel index to <60, or institutionalisation, or death, in each follow-up period. RESULTS: The median age was 81 years (IQR 74.5-85), and 45.2% were women. At 8 months, the best cut-off point for VIDA was ≤31 points (Sensitivity [S] 81.5%, [95% CI; 61.2-93.0]; Specificity (Sp) 58.2% [95% CI; 50.4-65.7], PPV 23.7%; NPV 95.2%), ≤30 in women, ≤34 in men. And at 18 months, ≤29 points (S 61.4 [95% CI; 47.6-73.7]; Sp 76.6 [95% CI; 68.1-83.4]; PPV 53.9; NPV 81.7). CONCLUSIONS: Overall cut-off points are provided as well as those for gender, predicting severe/total BADL decline, or institutionalization or death in patients with multiple morbidities. It seems to detect short-term events better and rules them out in the long term

Población muy anciana institucionalizada de Barcelona: valoración de la fragilidad según el índice frágil-VIG y análisis de la adecuación terapéutica según los criterios STOPP-frail / Very elderly institutionalised population of Barcelona: Evaluation of frailty according to the Frail-VIG index and analysis of therapeutic appropriateness according to the STOPP-frail criteria

Introducción: Frecuentemente en pacientes muy ancianos institucionalizados coexiste fragilidad y polifarmacia, por ello es importante valorar el grado de fragilidad y la adecuación terapéutica en este grupo poblacional. El objetivo de este estudio es valorar el grado de fragilidad de una población muy mayor institucionalizada y analizar la prescripción. Material y métodos: Estudio observacional y transversal de una población de 85 años o más, institucionalizada en una residencia geriátrica de Barcelona. Se valoró la fragilidad utilizando el Índice Frágil-VIG y la adecuación de la prescripción de cada grupo según los criterios STOPP-Frail. Resultados: Se incluyeron 79 pacientes con una media de 90,9+/-4,2 años. La mayoría (96,2%) tenían algún grado de fragilidad. Con fragilidad leve había un 21,5%, moderada un 37,7% y severa un 38%. Para estos 3 grupos, la mediana de fármacos fue de 7. En la mayoría de las prescripciones de los grupos no hallamos diferencias estadísticamente significativas. Solo existían diferencias para los que tenían dificultad en tomar la medicación, los que tomaban medicación para la hipertrofia prostática y suplementos nutricionales. Se encontró en los 3 grupos que hasta un tercio de la prescripción era inadecuada y que incluso algunas prescripciones estaban contraindicadas en los pacientes más frágiles. Conclusión: Nuestra población anciana tiene un elevado índice de fragilidad con alta prevalencia de polimedicación y prescripción inadecuada. La escasa individualización de la prescripción con relación al grado de fragilidad, sobre todo en aquellos con corto pronóstico de vida, nos indica una situación que debe mejorarse

Introduction: As frailty and multiple drug therapy often coexists in institutionalised elderly patients, it is important to assess the level of frailty and therapeutic appropriateness in this population group. The aim of the study is to: assess the frailty level of institutionalised elderly patients and to analyse their prescriptions. Material and methods: An observational and cross-sectional study of a geriatric population of 85 years or older, institutionalised in a nursing home in Barcelona. Frailty was assessed using the Frail-VIG index, and the adequacy of the prescription of each group was done according to the STOPP-Frail Criteria. Results: The study included 79 patients, with a mean age of 90.9+/-4.2 years. Most of them (96.2%) had some degree of frailty. Slight frailty was observed in 21.5%, moderate in 37.7%, and advanced in 38%. The patients were prescribed a median of 7 drugs. No statistically significant differences were found in the majority of the prescriptions of the frailty groups. Differences were only found for those who had difficulty taking the medication, those who took medication for prostatic hypertrophy, and nutritional supplements. In all 3 groups, it was found that up to one third of the prescription was inappropriate, and some were even contraindicated in the most frail patients. Conclusion: The elderly study population has a high frailty index with a high prevalence of multiple drug therapy with inappropriate prescription. The poor individualisation of these prescriptions in relation to the level of frailty, especially in those with short life prognosis, is a situation that should be improved

Análisis de la interacción de acenocumarol y levofloxacino en ancianos institucionalizados / Analysis of acenocoumarol and levofloxacin interaction in elderly institutionalized patients

Objetivo: Analizar la interacción levofloxacino-acenocumarol en ancianos y determinar la influencia de la hipoalbuminemia en el incremento del international normalized ratio. Método: Estudio observacional retrospectivo en ancianos institucionalizados que recibieron simultáneamente acenocumarol y levofloxacino. Se analizó la variación del international normalized ratio durante el tratamiento con levofloxacino mediante la prueba t-Student. Se estudió la relación entre la albuminemia y la variación del international normalized ratio mediante el coeficiente de correlación de Pearson. Resultados: La media del international normalized ratio previa al tratamiento con levofloxacino fue de 2,5 (desviación estándar 0,6) y durante el tratamiento fue de 4,7 (desviación estándar 1,9) (p < 0,05). En el 54,3% de los casos el valor del international normalized ratio fue igual o superior a 4,5. La prueba de Pearson no mostró asociación lineal entre la albuminemia y el incremento del international normalized ratio (R = -0,16). Conclusiones: En más de la mitad de las ocasiones, el international normalized ratio alcanzó valores de relevancia clínica (≥ 4,5). No se evidenció influencia de la hipoalbuminemia en el incremento del international normalized ratio

Objective: To analyze the interaction between acenocoumarol and levofloxacin in the elderly. We also assessed how hypoalbuminemia affects international normalized ratio variation. Method: Retrospective study carried on elderly institutionalized patients who were prescribed levofloxacin concomitantly with acenocoumarol. International normalized ratio variation during levofloxacin treatment was analyzed with the t-Student test. Correlation between albuminemia and international normalized ratio variation was calculated using Pearson's correlation coefficient. Results: The mean international normalized ratio previous to treatment with levofloxacin was 2.5 (standard deviation: 0.6) and during treatment it was 4.7 (standard deviation: 1.9) (p < 0.05). In 54.3% of the cases, the international normalized ratio value was equal to or greater than 4.5. Not linear association between albuminemia and international normalized ratio increase was found using Pearson's test (R = -0.16). Conclusions: In more than half of the occasions international normalized ratio raised to clinically rellevant values (≥ 4.5). No influence of hypoalbuminemia in the increase in international normalized ratio was shown

Casas de nacimientos en España. ¿Una opción segura? / Birth Centers in Spain. Are they a safe choice?

Objetivo: Analizar la evidencia científica actual sobre las casas de nacimientos (unidades gestionadas por matronas que ofrecen un entorno similar al hogar y promueven la fisiología del parto), en términos de coste-efectividad, satisfacción y seguridad, tanto materna como neonatal, así como el contexto histórico de las mismas en diferentes países y la situación actual de España en relación con el lugar de nacimiento. Material y método: Se realizó una búsqueda en las bases de datos CINAHL, PubMed, Biblioteca Cochrane y Medline, y en las guías clínicas nacionales e internacionales de distintas organizaciones científicas. Resultados: Las últimas evidencias señalan que parir en casas de nacimientos tiene beneficios obstétricos y de coste-efectividad, mayor tasa de partos espontáneos y menor tasa de intervenciones, así como una mayor satisfacción materna. Conclusiones: Parir en casas de nacimientos es una opción segura que ofrece mejores resultados obstétricos para mujeres de bajo riesgo, es más económica y su creación respondería a una demanda social

Objective: To analyse the current scientific evidence about birth centers (units managed by midwives where a homelike environment and promotion of the physiology of birth is offered) in terms of cost-effectivity, maternal satisfaction and safety for mothers and babies, the historical context of birth centers in different countries and the current birthplace situation in Spain. Method: A research was conducted using the databases: CINAHL, PubMed, Cochrane Library and Medline. National and International Clinical Guidelines as well as publications from organisations of scientific interest were also consulted. Results: The latest evidence demonstrates that giving birth in birth centers is associated with obstetric benefits, is more cost-effective, contributes to higher rates of normal vaginal deliveries and less interventions as well as higher levels of maternal satisfaction. Conclusions: Giving birth in birth centers is a safe option that provides better obstetrics outcomes to low risk women, it is more economical and it constitutes a response to a social demand

Programas para combatir la soledad en las personas mayores en el ámbito institucionalizado: una revisión de la literatura científica / Programs to combat loneliness in the institutionalised elderly: a review of the scientific literature

La soledad es un problema que afecta a un porcentaje muy elevado de personas mayores, y que puede conducir a enfermedades físicas y/o mentales. El objetivo de este trabajo es presentar una revisión sistemática de los programas para combatir la soledad dirigidos a las personas mayores institucionalizadas. Se trata de investigaciones internacionales experimentales y cuasi-experimentales publicadas entre los años 2000 y 2016. Se analiza la calidad de la evidencia metodológica de cada uno de los estudios. Los programas incluyen intervenciones basadas en terapias asistidas con animales, contactos con familiares a través de videoconferencia, talleres de jardinería y/o horticultura, terapias de reminiscencia, terapias de humor e intervenciones cognitivas. Los resultados demuestran que los programas de intervención son efectivos para reducir el sentimiento de soledad. Se analizan las limitaciones metodológicas de los estudios y se recomiendan líneas futuras de investigación

Loneliness is a problem that affects a very high percentage of older people, and can lead to physical and/or mental illness. This article aims to present a systematic review of programs to combat loneliness directed towards the institutionalised elderly. Experimental and quasi-experimental articles published between 2000 and 2016 were included in the review. An analysis was carried out on the quality of the methodological evidence of each of the articles. The programs analysed included animal-assisted, contacts with families through videoconferencing, gardening and/or horticulture workshops, reminiscence therapies, humour therapies, and cognitive interventions. The results show that intervention programs are effective to reduce the feeling of loneliness. The methodological limitations of the studies are discussed and future research is recommended

The experience of adolescents having mentally ill parents with pasung

Objective: Lack of knowledge and powerlessness make family restrains, chains or confines (pasung) the family member with mental illness. This study aimed to explore the experience of adolescents having mentally ill parents with pasung. Method: To achieve detailed and accurate understandings of adolescents' experiences, this study used a qualitative research design with a phenomenological approach. Purposive sampling was employed to find teenagers aged 12-19 years old who had mentally ill parents with pasung.The data were analyzed with Colaizzi's method. Results: Parents with mental illness, specifically with physical restrain and confinement (pasung) had psychosocial impact on adolescents. Role changes often occur in the family where teenagers should be a breadwinner and caregiver for their parents. The results of this study were described in three themes: 1) changes of life due to have mentally ill parents with pasung; 2)reciprocity as the reason for taking care of the parents; 3) positive meaning of living with mentally ill parents with pasung. Conclusions: This study concludes that psychosocial treatment for adolescents living with parents with pasung should consider the psychological and social impact as a result of taking care of their parents with pasung

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Revisión de la educación médica en Chile: logros y desafíos / Review of medical education in Chile: achievements and challenges

La educación médica en Chile ha tenido un importante desarrollo en las últimas décadas. El esfuerzo de distintas instituciones, universidades, sociedades científicas y organizaciones públicas y privadas ha empujado su avance y la han posicionado en un alto estándar de funcionamiento. Esto permite a estudiantes de pre y posgrado el acceso a la formación en salud acorde a un país que quiere avanzar en dar a su población la mejor atención posible. Los avances en áreas de formación con nuevos currículos, el uso de evaluación docente, la acreditación nacional e internacional de los programas, el uso de simulación, la innovación docente y el liderazgo en iniciativas regionales auguran un futuro prometedor y los desafíos se centran en el desarrollo de nuevas estrategias para mejorar el acceso desde una red de instituciones aún dispar en su progreso y de una planificación que regule y potencie el trabajo de la red de educación médica en el ámbito nacional e internacional. El objetivo de este trabajo es detallar el estado actual de la formación médica en Chile y las áreas de trabajo que tienen las más importantes entidades de educación médica del país, destacando las áreas de mayor proyección para articular un proyecto de formación para las futuras generaciones de médicos en Chile

Chilean medical education has developed greatly in the last decade. Different institutions, such as universities, scientific societies and private and public organizations have pushed this development forward, and have allowed and encouraged the high standards at which Chilean medical education is now working. As a consequence undergraduate and postgraduate students have access to health related training that continues to raise the country's medical standard, and goes hand in hand with the country's aim of delivering the best possible health care to its population. Improved training standards, the development of new curricula, regular faculty assessment, national and international accreditation, the use of simulation, teaching innovation and leadership in regional initiatives hold a promising future. Future challenges center on the development of new strategies that allows a network of institutions, at dissimilar stages of progress, improved access to training. And a plan that regulates and enhances the work of the medical education network at a national and international level. The purpose of this paper is to detail the state medical education in Chile, as well as highlighting the most promising areas of development that the best regarded institutions in medical education in Chile are working on, thus articulating a training project for the future generations of medical doctors in Chile

La continuidad de cuidados en salud mental y la construcción de la red de protección en los menores en riesgo / The continuity of mental health care and the construction of the protection entwork for children at risk

Este trabajo pretende abordar la atención a los menores en salud mental, desde la prevención y la atención del riesgo psicosocial de forma holística hasta la construcción de la atención en red en su ámbito comunitario. El objetivo es lograr una intervención más eficaz que garantice la continuidad de cuidados abordando todas las contingencias que aparezcan en las distintas etapas de la vida, evitando la institucionalización y la medicalización, y respetando los derechos que amparan a los niños

This work tries to tackle the attention of minors in mental health, from the prevention and attention of the psychosocial risk in a holistic way, to the construction of the network attention, in its community level. The aim is to reach a more efficient intervention able to guarantee the continuity of the attentions, facing all the risks that appear in the different life stages, avoiding the institutionalization and medication, plus, respecting the rights that protect children

Hable con ellos: cuidados narrativos en el marco de una atención centrada en la persona / Talk to them: narrative care within a person-centered care framework

El objetivo de este artículo es definir y destacar la importancia de ofrecer unos cuidados narrativos en la atención de las personas mayores que reciben cuidados en instituciones, destacando cómo suponen una mejor comprensión del modelo de la atención centrada en la persona (ACP) y valiosas estrategias para ponerlo en práctica. Para ello, en primer lugar describimos la relevancia del enfoque narrativo para la comprensión de la experiencia de la persona mayor que es cuidada en instituciones, tanto en sus aspectos individuales como en las relaciones que establece con los profesionales, y en los discursos institucionales que contextualizan esas relaciones. En segundo lugar, especificamos diversas formas en las que el uso de narrativas podría tener un impacto en la mejora de la calidad de la atención y el bienestar de las personas mayores que reciben cuidados en instituciones (AU)

The aim of this paper is to highlight the importance of narrative care in the attention of older people who receive care in institutions, underlining how its use provides a better understanding of the Person Centered Care (PCC) model and valuable strategies to put it into practice. To achieve this goal, firstly, we describe the relevance of a narrative approach for understanding the experience of the old person who receive care in institutions, with regards to individual aspects as well as to her/his relationships with professionals and the institutional discourse which contextualize these relationships. Secondly, we specify different ways in which the use of narratives could have an impact on the improvement of the quality of attention and well-being of older people receiving care in institutions (AU)

Internados en casa: del manicomio a la «institución doméstica total» / Caged at home: from the asylum to the «total domestic institution»

A partir de una etnografía realizada en Barcelona y Tarragona entre 2013 y 2014 se problematizan las interacciones y relaciones de personas diagnosticadas con trastorno mental grave y sus familiares en el espacio doméstico. A través de una comparación de las dinámicas y lógicas del hospital mental extraídas de las etnografías del custodialismo y las del espacio doméstico, se pone de relieve la proyección y reproducción de dinámicas manicomiales en el ámbito familiar. Desde una lectura cultural del espacio doméstico, los ejemplos etnográficos sirven para argumentar que el modelo de externalización actual perpetúa la cronificación y la hospitalización doméstica de los pacientes (AU)

Based on an ethnography carried out in Barcelona and Tarragona between 2013 and 2014, this article problematizes the interactions and relationships of people diagnosed with severe mental disorder and their relatives at home. Through a comparison of the dynamics and logics of the mental hospital as described in classic ethnographies of mental asylums and those of domestic spaces, the projection and reproduction of asylum features at home are highlighted. From a cultural perspective of the domestic space, these ethnographic examples suggest that the current externalized model of psychiatric care causes domestic hospitalization and tends to perpetuate the patient’s chronification (AU)

La rehabilitación psicosocial entre la desinstitucionalización y la recuperación / Psychosocial rehabilitation between deinstitutionalization and recovery

En este artículo se propone una revisión de los aspectos conceptuales y de las prácticas que han venido caracterizando la rehabilitación psicosocial (RPS) en los últimos 60 años, esto es, desde los inicios de la desinstitucionalización psiquiátrica hasta la actualidad, en que los nuevos valores y prácticas de la recuperación (con una mayor participación y protagonismo de los usuarios) están adquiriendo cada vez más relevancia. Se abordan las dos dimensiones nucleares de la RPS: las técnicas de intervención y los contextos biográficos, sociales y asistenciales, teniendo en cuenta los aspectos más relevantes de la experiencia internacional y prestando una atención especial a la evolución y la situación actual de la cuestión en España (AU)

This article offers a review of both the conceptual aspects and the practices of psychosocial rehabilitation in the last 60 years, that is, from the beginning of psychiatric deinstitutionalization to the present, which is growingly influenced by the new principles and practices of recovery and a stronger involvement and participation of users of mental health services. Two core dimensions of psychosocial rehabilitation will be assessed: intervention strategies and biographical, social and care contexts. The most relevant aspects of the international experience are considered, focusing specially on the evolution and present situation of the field in Spain (AU)