Vitamina D para la práctica diaria / Vitamin D for daily practice

La vitamina D es una vitamina liposoluble cuya principal función en el organismo es la regulación del metabolismo calcio-fósforo. El receptor de la vitamina D está presente en la mayoría de las células nucleadas de nuestro organismo, por lo que se está descubriendo su intervención en múltiples procesos. Las 3 principales fuentes para su obtención son la radiación ultravioleta, la alimentación y la suplementación. La piel, a través de la radiación solar, proporciona el 90% de la vitamina D que necesitamos. En casos deficitarios se han de repasar los hábitos de exposición solar, alimentación y se ha de valorar la suplementación farmacológica. La medición en el organismo se realiza mediante la determinación de 25-hidroxicolecalciferol y valores por debajo de 20ng/ml se consideran inadecuados. En el momento actual no se recomienda el cribado universal de vitamina D, sino en aquellos casos en los que se sospeche un déficit

Vitamin D is a fat-soluble vitamin which has the regulation of calcium-phosphorus metabolism in the body as its main function. Vitamin D receptor is present in most of the nucleated cells of the body, and its role in multiple body processes is being discovered. The 3 main sources of vitamin D are ultraviolet sun radiation, diet, and supplementation. The skin, through solar radiation, provides 90% of the bodýs vitamin D needs. In cases of low vitamin D, sun exposure habits and diet must be reviewed, and pharmacological supplementation must be assessed. Measurement in the body is performed by determining 25-hydroxycholecalciferol with values below 20ng/ml being considered insufficient. Universal screening of vitamin D is not currently recommended, only in situations where a deficiency is suspected

FR - Terapia fotodinámica luz de día / Daylight Photodynamic Therapy

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Prevalencia de deficiencia e insuficiencia de vitamina D y factores asociados en mujeres embarazadas del norte de España / Prevalence of vitamin D deficiency and insuffiency and associated factors in pregnant women of northern Spain

Introducción y objetivos: El déficit de vitamina D durante el embarazo se ha relacionado con sucesos adversos durante la gestación y con el desarrollo infantil postnatal. En este estudio examinamos los niveles plasmáticos de vitamina D [25(OH)D3] y los factores asociados a su deficiencia e insuficiencia plasmática en embarazadas del norte de España. Material y método: Se han analizado los datos de 453 gestantes participantes en la cohorte INMA-Asturias a las que se determinó la 25(OH)D3 mediante cromatografía líquida de alta resolución. Se ha estimado la ingesta dietética de vitamina D mediante un cuestionario de frecuencia alimentaria validado. Se han estimado las prevalencias de deficiencia [25(OH)D3 <20ng/ml] e insuficiencia [20-29,9 ng/ml] de vitamina D y se ha analizado la distribución de 25(OH)D3 por mes de extracción y otros factores. Resultados: La concentración media de 25(OH)D3 fue 27,7 ng/ml (rango 6,4-69,5). Un 27,4% de gestantes presentaron niveles deficientes y un 35,3% insuficientes. Los niveles de 25(OH)D3 fueron mayores en los meses de verano (mediana 34,1 ng/ml). Hubo un mayor porcentaje de deficiencia en las gestantes con sobrepeso/obesidad (34,5%) y en las menores de 25 años (47,8%). La ingesta media diaria de vitamina D fue 5,48 µg/día (DT 2,82 rango 1,09-32,52). Durante los meses de octubre a mayo la ingesta se relacionó con los niveles de 25(OH)D3. Un 8,6% refirieron tomar suplementos de vitamina D. Conclusiones: Se ha detectado una elevada proporción de embarazadas con niveles de vitamina D considerados como deficientes o insuficientes, especialmente en los meses de octubre a mayo, en las gestantes con sobrepeso y obesidad y en las de menor edad (AU)

Background and objectives: The vitamin D deficiency during pregnancy has been associated with adverse events during pregnancy and the postnatal child development. In this study we examined plasma levels of vitamin D [25(OH)D3] and factors associated with plasma deficiency and insufficiency in pregnant women in northern Spain. Methods: We analyzed data from 453 pregnant women participating in the INMA-Asturias cohort in which was determined 25(OH)D3 by high resolution liquid chromatography. Dietary intake of vitamin D was estimated through a food frequency validated questionnaire. We estimated the prevalence of deficiency [25(OH)D3<20ng / ml] and insufficiency [20 to 29.9 ng / ml] of vitamin D and analyzed the distribution of 25(OH)D3 per month extraction and other factors. Results: The mean concentration of 25(OH)D3 was 27.7 ng/ml (range 6.4 to 69.5). 27.4% of pregnant women had deficient levels and 35.3% insufficient. Levels of 25(OH)D3 were higher in the summer months (median 34.1 ng/ml). There was a higher percentage of deficiency in pregnant women with overweight/obesity (34.5%) and under 25 years (47.8%). The average daily intake of vitamin D was 5.48 mg / day (SD 2.82 range 1.09 to 32.52). Intake during the months of October to May was associated with levels of 25(OH)D3. 8.6% reported taking supplements of vitamin D. Conclusions: We detected a high proportion of pregnant women with deficient or insufficient vitamin D levels, especially in the months of October to May, in pregnant women with overweight and obesity, and the youngest (AU)

El caso de la paciente que no podía ponerse el bikini: una forma inaudita de presentación clínica del cordoma sacro / The patient who could not wear her bikini. An amazing clinical presentation of sacral chordoma

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Luz solar, vitamina D y tuberculosis / Sunlight, vitamin D and tuberculosi

La helioterapia fue utilizada de forma empírica desde la medicina antigua hasta el siglo XX para tratar múltiples enfermedades, entre ellas la tuberculosis y la Vit Dexplicó algunas de las acciones de la luz solar. En 1983, se descubrió el receptor de Vit. D y su presencia en células inmunitarias sugirió las acciones inmunitarias de la Vit. D y su posible aplicación en la patología humana. Reiteradamente se han comunicado niveles séricos descendidos de Vit. D en enfermos con tuberculosis activa o latente, aunque estos ensayos transversales no pudieron probar el sentido de la causa-efecto. Además, estudios experimentales han probado que la Vit. D mejora la defensa frente a M. tuberculosis. Recientemente se comunicó que los macrófagos infectados por M. tuberculosis, a través de los receptoresTLR1,2, activan la respuesta innata y además la producción local de Vit. D activa (1,25-OH) lo que explicaría la hipercalcemia y la calcificación del granuloma caseoso características de la tuberculosis. A la vista de estos datos, se ha aconsejado administrar Vit. D como terapéutica coadyuvante de la tuberculosis y en las formas resistentes. Sin embargo, los ensayos clínicos no han sido concluyentes por fallos metodológicos. Por otra parte, preocupa la conocida acción hipercalcemiante de la Vit. D y su modulación de los linfocitos Th1 que son fundamentales frente a microorganismos intracelulares, como M. tuberculosis. Sería recomendable la realización de potentes ensayos clínicos para aclarar si la terapia con Vit. D es útil y cuál es la dosis óptima a utilizar en cada situación (AU)

The heliotherapy was empirically used since antique medicine till XX century for treating many diseases, included tuberculosis, and the discovery of Vit. D has explained the effect of sunlight. The vitamin D receptor (VDR) was discovered in 1983, and their presence in immune cell suggested the immune role of Vit. D and its use in human pathology were considered. Low Vit. D serum levels were consistently reported in patients with active and latent tuberculosis, but these cross assays were enabling to prove the cause-effect sense. In other way, experimental studies proved that Vit. D increases the protection against tuberculosis. Recently, it was observed that macrophage cells infected with M. tuberculosis by TLR 2,1 receptors enhances simultaneously the innate immune response and the local production of active Vit. D (1,25-OH), that has explained the hypercalcemia and the calcification of the granulomas, two characteristic facts of tuberculosis disease. On view these findings, Vit. D has been advised as an adjuvant treatment of tuberculosis and for resistant cases. Nevertheless, the clinical assays have been not conclusive due to methodological fails. Besides, there is concern about the known hypercalcemicaction of Vit. D and because it modulates the function of Th1 lymphocytes, that are essential for the defense against intracellular microorganisms, as M. tuberculosis. The Vit. D (..) (AU)

Etanercept en la psoriasis. Experiencia clínica / Clinical experience with etanercept in the treatment of psoriasis

Introducción. Etanercept es uno de los nuevos fármacos biológicos surgidos para el tratamiento de la psoriasis. Ha demostrado ser una opción eficaz en un alto porcentaje de pacientes, provocando mejoras en el PASI (Psoriasis Assessment and Severity Index) que se mantienen en el tiempo. Además, resulta igualmente adecuado para el control de la artritis psoriásica. Por otra parte, el perfil de seguridad es excelente, con una toxicidad órgano específica mucho menor que los fármacos clásicos y la aparición de escasos efectos secundarios. Muchos de los datos publicados hasta el momento proceden de los distintos estudios clínicos que se han realizado con esta medicación, pero se necesitan trabajos que reflejen la experiencia en la práctica clínica diaria con el manejo de esta terapia en condiciones normales. Métodos. Estudio observacional, retrospectivo, en el que se recogen los 36 pacientes con psoriasis a los que administramos etanercept durante el período de tiempo comprendido entre marzo de 2004 y marzo de 2006. Exponemos la experiencia de nuestro centro en la utilización de este fármaco, con la evolución clínica y los problemas a los que nos hemos enfrentado. Resultados. El PASI se evaluó antes de comenzar el tratamiento y a los tres y seis meses de seguimiento de los pacientes. A los tres meses de tratamiento 13 de los pacientes (36,11 %) habían alcanzado el PASI 50, y 16 pacientes (44,44 %) habían alcanzado el PASI 75. Dos de los pacientes (5,56 %) experimentaron una mejoría de su psoriasis, sin alcanzar el PASI 50, y sólo 4 pacientes (11,11 %) no mostraron mejoría clínica o incluso empeoraron. A los 6 meses se observó un aumento de la eficacia, con 27 pacientes (75 %) que alcanzaron el PASI75 y 6 pacientes (16,67 %) que llegaron a obtener el PASI 50, 2 pacientes (5,56 %) no mostraron ningún beneficio tras la terapia. A los 6 meses 13 de los pacientes (36,1 %) habían alcanzado el PASI 90. En ninguno de los casos se presentaron acontecimientos adversos de importancia que obligaran a suspender el tratamiento. Once de los pacientes siguen en tratamiento con etanercept en el momento actual, ya que se ha mantenido la eficacia y no han presentado efectos adversos importantes. Conclusiones. Exponemos nuestra experiencia clínica con la utilización de etanercept para el tratamiento de la psoriasis en placas, con un perfil muy favorable de eficacia y seguridad. Proponemos la estandarización de la visita clínica al paciente con psoriasis, con recogida exhaustiva de datos en cada visita y la creación de un sistema nacional de registro de datos de pacientes con tratamientos biológicos (AU)

Background. Etanercept is one of the new biologic agents available for treating psoriasis. It has proved an effective option in a high percentage of patients, leading to sustained improvements in the psoriasis are aseverity index (PASI). Likewise, it is effective at controlling psoriatic arthritis, and its safety profile is excellent, with a much lower specific organ toxicity than traditional drugs and few side effects. Many of the data published to date are derived from clinical trials with this medication, but further studies are needed on the use of this therapy to manage patients in daily clinical practice. Methods. This was a retrospective observational study of 36 patients with psoriasis who received etanercept between March 2004 and March 2006. We describe the experience of using this agent at our hospital, with the clinical outcomes and the problems we have faced. Results. The PASI score was assessed before treatment and at 3 and 6 months of patient follow-up. After 3 months of treatment, 13 patients (36.11 %) had achieved a 50 % improvement in PASI score (PASI50), and 16 patients (44 %) had achieved a 75 % improvement (PASI75). Two of the patients (5.56 %) experienced an improvement in their disease without reaching PASI50 and only 4 patients (11.11 %) did not show clinical improvement or deteriorated. After 6 months, efficacy improved, with 27 patients (75 %) achieving PASI75, 6 patients (16.67 %) achieving PASI50, and 2 patients (5.56 %) showing no benefit from treatment. After 6 months, 13 of the patients (36.1 %) had achieved a 90% improvement in PASI score. No adverse events of sufficient significance to warrant discontinuation of treatment were reported. At present, 11 of the patients remain on etanercept treatment as efficacy has been sustained and they have not experienced any adverse events of note. Conclusions. Our clinical experience with the use of etanercept for treating plaque psoriasis shows a favorable efficacy and safety profile. We propose a standardized procedure for consultations with psoriasis patients involving extensive data collection on each visit and the creation of a national surveillance system for patients under treatment with biologic agents (AU)

Dermatitis atópica del adulto / Atopic Dermatitis in adults

La dermatitis atópica es una dermatosis inflamatoria de curso crónico caracterizada por un intenso prurito. Se trata de una enfermedad multifactorial que resultaría de la interacción de factores genéticos, ambientales, defectos en la función barrera y una serie de factores inmunológicos. La dermatitis atópica afecta sobretodo a la infancia, pero también puede persistir o comenzar en el adulto. Los casos de adultos afectados recogidos en la literatura, hacen referencia casi exclusivamente a aquéllos en los que la enfermedad se inició en la infancia pero que permanece llegada la vida adulta. Sin embargo, debemos tener en cuenta otro subgrupo de pacientes libres de enfermedad durante la infancia en los que el comienzo de la dermatitis ató pica se produce con los años incluso en la senectud. A pesar de que en este subgrupo las lesiones afectan típicamente a flexuras en forma de eczema exudativo o liquenificado, existe un número no despreciable de pacientes con lesiones de distribución o morfología atípica. Revisamos la etiopatogenia, criterios diagnósticos, clínica, diagnóstico diferencial y tratamiento, incidiendo en la terapéutica de la dermatitis atópica severa o refractaria a los tratamientos convencionales

Atopic dermatitis is a highly pruritic chronic inflammatory skin disorder. The disease results from an interaction between susceptibility genes, the host's environment, skin barrier defects and immunologycal factors. It's a common condition that is often thought to predominantly affect infants and children.Reports on adult disease are most exclusively related to the early-onset atopic dermatitis extending into adult life. However; atopic dermatitis may begin for the first time at an adult age, this subgroup is called adult-onset atopic dermatitis.Although a majority of patients has typical flexural distribution and lichenified/ exudative eczematous pattern, a considerable number of patients could have a different distribution and different morphology. Pathogenesis, clinical patterns and distribution, diagnostic criteria, differential diagnosis and management, specially systemic therapies used in severe or resistant cases of atopic dermatitis, are reviewed

Historia del agua como agente terapéutico / History of water as a therapeutical agent

El agua representa para el ser vivo en general uno de los elementos esenciales para su supervivencia. Al hombre, entre otras utilidades, también le reporta beneficios inestimables cuando es utilizada en terapias de diversos tipos. Tenemos conocimiento de la utilización del agua como agente terapéutico desde el principio de los tiempos, con épocas de máximo esplendor (Grecia y Roma antiguas, siglo xiX) y otras de lamentable abandono. Hoy día vivimos nuevamente una etapa de gran interés en todos los temas relacionados con la balneoterapia y el termalismo y la Fisioterapia debe dar respuesta en este ámbito a las necesidades de la sociedad actual (AU)

Water represents for the living being in general one of the essential elements for its survival. For man, amongst other uses, it also aports inestimable benefits when used in a diverse therapies. We have knowledge of the use of water as a therapeutical agent since the beginning of time, with ages of maximum splendour (Old Greece and Rome, the 19th century) and others of regrettable abandone. Today we live in a period of great interest in all themes relacioned with balneotherapy and termalism and Physiotherapy should give an answer in this field of actual necessities of the society (AU)

Estudio clínicopatológico de nevus melanocíticos en distintos grupos de edad / Clinical-pathological study of melanocytic nevi in diferent age groups

Objetivo: Conocer la frecuencia de presentación, las características clínicas y la correlación clinicopatológica de los nevus melanocíticos en distintos grupos de edad. Material y Métodos: Realizamos el estudio en 2247 lesiones melanocíticas correspondientes a 461 pacientes. En 90 individuos pudimos realizar un protocolo clínico en el que se recogían los datos sobre tipo de piel, color de ojos y pelo, hábitos de exposición solar, localización, número y características de los nevus melanocíticos y antecedentes familiares. De las 2247 lesiones estudiadas clínicamente, 593 fueron extirpadas y estudiadas histopatológicamnete. Resultados: Estudiamos 461 pacientes (68,1 por ciento mujeres y 31,9 por ciento hombres), de edades comprendidas entre 4 y 97 años (Media= 33,02 años). El tipo medio de piel fue el III (48,1 por ciento). Respecto a los hábitos de exposición solar, el 62,4 por ciento había sufrido alguna vez quemaduras solares, y un 20 por ciento se quemaba a menudo. La localización de los nevus más frecuente fue el tronco (34,5 por ciento de los nevus), la cabeza y el cuello (16,3 por ciento). El número total de nevus fue de 2247 (media=21.1 nevus y SD=20,3 nevus). Encontramos una asociación significativa del número de nevus con el sexo masculino (p<0.003), (media=24,2 nevus) y entre el tipo de piel (fototipo claro) y el número de nevus melanocíticos (p<0,05). Según la clasificación ABCD para los nevus atípicos, el 23,8 por ciento de los individuos estudiados presentaban un nevus con alguna de estas características. El estudio anatomopatológico se realizó sobre 593 nevus: nevus intradérmicos (30,5 por ciento), compuestos (26,8 por ciento) y congénitos, tanto intradérmicos como compuestos (22,6 por ciento). La correlación con la edad fue: nevus de unión en edades inferiores a 15 años, nevus compuestos entre 15 y 24 años, nevus intradérmicos a partir de los 45 (p<0.001), los nevus congénitos se diagnosticaban preferentemente en hombres menores de 24 años. Desde el punto de vista microscópico, el 11 por ciento de las lesiones eran nevus displásicos, asociándose significativamente a hombres entre 15 y 24 años (p<0,001). La correlación clinicopatológica fue del 100 por ciento en aquellos nevus que reunían todas las características clínicas atípicas (ABCD) e histopatológicas del displásico. Conclusión: El fototipo cutáneo representa la sensibilidad a la radiación solar: los tipos I y II presentan mayor número de nevus melanocítico y y riesgo de padecer melanoma, lo cual debe condicionar el comportamiento frente a la exposición solar desde la infancia. Además, los programas de prevención deberían combinar una alta sensibilidad, para extirpar los melanomas en un estadio inicial y una especificidad elevada, para extirpar el menor número de nevus comunes (AU)

Radiaciones solares: tipos y efectos / Solar radiation: types and effects

Se realiza una revisión bibliográfica sobre las características generales de radiaciones solares, especificando los tipos así como los efectos que producen sobre la piel. La exposición a la luz solar puede tener efectos adversos sobre el cuerpo humano siendo más o menos graves dependiendo de la longitud de onda y frecuencia de exposición (AU)