Anestesia neuroaxial en pacientes portadores de dispositivos de derivación de líquido cefalorraquídeo: revisión descriptiva / Neuraxial anaesthesia in patients with cerebrospinal fluid shunts: A descriptive review

La anestesia neuroaxial en pacientes portadores de dispositivos de derivación de líquido cefalorraquídeo (LCR) se ha asociado clásicamente a un alto riesgo de complicaciones. Con el fin de recabar toda la evidencia disponible, se realizó una búsqueda estructurada de los trabajos publicados en usuarios portadores de estos dispositivos, sometidos a algún tipo de técnica neuroaxial para procedimientos obstétricos o quirúrgicos no relacionados con el mismo, valorando la eficacia de la técnica y las complicaciones perioperatorias. Solo se encontraron series de casos y casos clínicos (n = 72). Se identificó uno de insuficiente cobertura anestésica, que precisó una modificación de la técnica, así como una complicación intraoperatoria con compromiso de seguridad para el sujeto. No se describió ningún caso de infección ni disfunciones posoperatorias del dispositivo relacionadas con el método anestésico. La evidencia hallada es escasa y de baja calidad, lo que no permite establecer conclusiones significativas, aunque los pacientes podrían beneficiarse de una valoración individualizada. (AU)

Neuraxial anesthesia in patients with cerebrospinal fluid (CSF) shunt devices has traditionally been associated with a high risk of complications. In order to gather all available evidence, a structured search was conducted to include published studies involving users of these devices, undergoing any form of neuraxial technique for obstetric or surgical procedures unrelated to them. Effectiveness of the technique and perioperative complications were assessed. Only case series and case reports (n = 72) were identified. One patient was found to have insufficient anesthetic coverage, necessitating a modification of the technique, and another one had an intraoperative complication which compromised the subject's safety. No infection events or postoperative device dysfunction related to the anesthetic method were described. The evidence found is scarce and of low quality, preventing the establishment of significant conclusions. Nevertheless, patients may obtain benefit from an individualized evaluation. (AU)

Comparación entre dosis bajas de bupivacaína y prilocaína en cirugía perianal ambulatoria / Comparison between low doses of bupivacaine and prilocaine in ambulatory perianal surgery

La cirugía perianal ambulatoria se caracteriza por necesitar un plano anestésico profundo durante un periodo de tiempo corto. El bloqueo subaracnoideo en silla de montar consigue una anestesia sensitiva intensa sin apenas bloqueo motor asociado. Los anestésicos locales de larga duración, como la bupivacaína, permiten en dosis bajas la realización del procedimiento y el alta hospitalaria en un tiempo acorde con la dinámica de la unidad cirugía mayor ambulatoria (UCMA). La prilocaína es un anestésico local de vida media intermedia que se caracteriza por su bajo riesgo de síntomas neurológicos transitorios y que se puede usar a dosis de 10 mg en anestesia espinal en silla de montar para la realización de cirugía perianal de menos de 45 min de duración. La hipótesis planteada es que la prilocaína, al ser un anestésico de vida media más corta que la bupivacaína, proporciona un bloqueo suficiente para la realización de un procedimiento estándar de cirugía anorrectal, acortando la estancia en la UCMA. Este estudio prospectivo, a doble ciego de 100 pacientes ASA I-III, divididos en 2 grupos aleatorios: Grupo P (10 mg de prilocaína hiperbárica 20 % + 10 μg de fentanilo) y grupo B (2,5 mg bupivacaina hiperbárica 0,5 % + 10 μg de fentanilo), donde medimos como objetivo principal el tiempo desde la realización de la técnica anestésica hasta el alta hospitalaria. Y como secundarios: el éxito del bloqueo, el tiempo desde el final de la cirugía hasta el alta hospitalaria, el tiempo de regresión del bloqueo sensitivo/motor, el tiempo hasta deambulación, la retención de orina y los efectos adversos.(AU)

Ambulatory perianal surgery is characterized by the need for a deep anesthetic plane for a short period of time. The subarachnoid saddle block achieves intense sensory anesthesia with almost no associated motor blockade. Long-acting local anesthetics, such as bupivacaine, allow the procedure to be performed at low doses and discharge from the hospital in a time that is consistent with the dynamics of the major outpatient surgery unit (MOSU). Prilocaine is a local anesthetic with an intermediate half-life that is characterized by its low risk of transient neurological symptoms and can be used at a dose of 10 mg in saddle spinal anesthesia for perianal surgery of less than 45 min duration. The hypothesis put forward is that prilocaine, being a shorter half-life anesthetic than bupivacaine, provides sufficient blockade for the performance of a standard anorectal surgery procedure, shortening the stay in the AMCU. This prospective, double-blind study of 100 ASA I-III patients, divided into 2 randomized groups: group P (10 mg hyperbaric prilocaine 20 % + 10 μg of fentanyl) and group B (2.5 mg hyperbaric bupivacaine 0.5 % + 10 μg of fentanyl), where we measured as primary objective the time from the performance ofthe anesthetic technique to hospital discharge. And as secondary objectives: success of the block, time from the end of surgery to hospital discharge, time of regression of the sensory/motor block, time to ambulation, urine retention and adverse effects.(AU)

Analgesia con bloqueo TAP y bomba elastomérica en la reparación de hernias ventrales (primarias e incisionales) abdominales por laparoscopia en régimen de cirugía mayor ambulatoria / Analgesia with TAP block and elastomeric pump in the repair of ventral (primary and incisional) abdominal hernias by laparoscopy in major outpatient surgery

Antecedentes: El dolor moderado severo es una limitación para la incorporación de procedimientos en cirugía mayor ambulatoria (CMA), siendo uno de los principales motivos de reingreso o consulta a urgencias en las primeras horas del postoperatorio. Representa un indicador de calidad para las unidades de CMA. Algún estudio ya mide la eficacia de las bombas elastoméricas en el domicilio en CMA, pero no para la reparación de eventración de línea media por laparoscopia. Objetivo: Se diseñó un estudio para medir el dolor postoperatorio en la reparación de hernias ventrales, primarias o incisionales, de línea media por vía laparoscópica (malla fijada con tackers y cola de cianocrialato) con un diámetro transverso inferior a los 8 centímetros, en pacientes ASA I-II. Se valoró la viabilidad de la utilización de las bombas elastoméricas, con infusión continua de antinfl amatorio, opiáceos débiles y antieméticos en el domicilio del paciente. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo observacional en pacientes ASA I-II, intervenidos de reparación de hernia ventral por laparoscopia, bajo una estrategia de control de dolor multimodal. Se realizó anestesia general endovenosa, con propofol y remifentanilo, junto a perfusión de lidocaína, y bloqueo TAP ecoguiado con levobupivacaína y mepivacaína con punción bilateral. Se inició la analgesia endovenosa intraoperatoriamente y para domicilio se pautó bomba elastomérica con dexketoprofeno, tramadol y ondansetrón, que se inció en la zona de recuperación postanestésica, junto a paracetamol fi jo y metamizol de rescate. La enfermería integrante de la unidad de hospitalización a domicilio se encargó del control postoperatorio en el domicilio del paciente. Se midió a las 24 h y 48 h el dolor postoperatorio a través de las escalas EVA y Andersen, además de las complicaciones que hubieran surgido (disfunción del dispositivo, náuseas/vómitos, complicaciones quirúrgicas)...(AU)

Background: Severe moderate pain is a limitation for the incorporation of procedures in major ambulatory surgery (MOS), being one of the main reasons for readmission or consultation to the emergency department in the first postoperative hours. It represents a quality indicator for AMC units. Some studies have already measured the efficacy of elastomeric pumps in the home in the AMC, but not for laparoscopic repair of midline eventration. Objective: A study was designed to measure postoperative pain in the repair of ventral, primary or incisional, midline hernias by laparoscopy (mesh fixed withtackers and cyanocryalate glue) with a transverse diameter of less than 8 centimeters, in ASA I-II patients. The feasibility of using elastomeric pumps withcontinuous infusion of anti-inflammatory drugs, weak opioids and antiemetics at the patient’s home was assessed. Patients and methods: Prospective observational study in ASA I-II patients who underwent laparoscopic ventral hernia repair under a multimodal pain control strategy. Intravenous general anesthesia was performed with propofol and remifentanil, together with lidocaine perfusion, and ultrasound-guided TAP block with levobupivacaine and mepivacaine with bilateral puncture. Intravenous analgesia was started intraoperatively and an elastomeric pump with dexketoprofen, tramadoland ondansetron was prescribed for home use, which was started in the postanesthetic recovery area, together with fixed paracetamol and rescue metamizole. The nursing staff of the home hospitalization unit was in charge of postoperative monitoring at the patient’s home. Postoperative pain was measured at 24 h and 48 h using the VAS and Andersen scales, as well as any complications that might have arisen (device dysfunction, nausea/vomiting, surgical complications). Patient satisfaction was measured by means of a survey at 30 days, during the postoperative follow-up with the surgeon.(AU)

Tratamiento de la pseudoartrosis de radio con injerto de cresta iliaca y células madre del aspirado de médula ósea. A propósito de un caso / Treatment of radial pseudarthrosis with iliac crest graft and bone marrow aspirate stem cells. A case report

La pseudoartrosis es una complicación caracterizada por la ausencia de consolidación del hueso a los 9 meses desde el inicio de la fractura, con falta de progresión radiológica los últimos 3 meses, siendo sus principales causas el exceso de movimiento en el foco de fractura y una insuficiente vascularización. A pesar de no tratarse de una complicación frecuente, los huesos del antebrazo ocupan el 4.º puesto en incidencia de presentación. El manejo anestésico de la patología quirúrgica del miembro superior se realiza generalmente en régimen ambulatorio con técnicas de anestesia regional guiadas por ecografía. Estas técnicas tienen una doble función: anestesia durante el propio acto quirúrgico con una mínima variabilidad sobre el estado basal del paciente y analgesia en el postoperatorio inmediato, permitiendo de esta manera el alta a domicilio de forma más segura y precoz. Presentamos el caso de un varón de 34 años, con desarrollo de pseudoartrosis atrófica tras fractura diafisaria de radio, en el que se realiza injerto óseo de cresta ilíaca y aspirado de células madre como estímulo de la osteogénesis.(AU)

Pseudarthrosis is a complication characterised by the absence of bone healing 9 months after the onset of the fracture, with a lack of radiological progressionin the last 3 months, and its main causes are excessive movement at the fracture site and insufficient vascularisation. Despite not being a frequent complica-tion, the bones of the forearm occupy the fourth place in incidence of presentation. The anaesthetic management of surgical pathology of the upper limb isgenerally performed on an outpatient basis with regional anaesthesia techniques guided by ultrasound. These techniques have a dual function: anaesthesiaduring the surgical act with minimal variability over the patient’s baseline condition and analgesia in the immediate postoperative period, thus allowing forsafer and earlier discharge home. We present the case of a 34-year-old male with diagnosis of atrophic pseudarthrosis following a diaphyseal fracture of theradius, in whom iliac crest bone grafting and stem cell aspiration were performed to stimulate osteogenesis.(AU)

Electroporación irreversible: ampliando las fronteras de la ablación / Irreversible electroporation: Beyond the limits of tumor ablation

La electroporación irreversible o IRE (irreversible electroporation) es una técnica de ablación tumoral no térmica basada en la aplicación de pulsos eléctricos de alto voltaje entre pares de agujas insertadas alrededor de un tumor. La corriente generada favorece la creación de nanoporos en la membrana plasmática, desencadenando la apoptosis. Por ello, la IRE puede utilizarse de manera segura en localizaciones cercanas a estructuras vasculares delicadas, contraindicadas para el resto de técnicas termoablativas. Actualmente la IRE se emplea con éxito para la ablación de tumores en páncreas, riñón e hígado y, de manera muy extendida, como opción terapéutica focal para el cáncer de próstata. La necesidad de un manejo anestésico específico y la colocación precisa y en paralelo de múltiples agujas implican un alto nivel de complejidad, siendo necesaria una gran experiencia del equipo intervencionista. No obstante, se trata de una técnica muy prometedora con una gran capacidad inmunológica sistémica que puede provocar un efecto a distancia del tumor tratado (efecto abscopal).(AU)

Irreversible electroporation (IRE) is a non-thermal tumor ablation technique. High-voltage electrical pulses are applied between pairs of electrodes inserted around and/or inside a tumor. The generated electric current induces the creation of nanopores in the cell membrane, triggering apoptosis. As a result, IRE can be safely used in areas near delicate vascular structures where other thermal ablation methods are contraindicated. Currently, IRE has demonstrated to be a successful ablation technique for pancreatic, renal, and liver tumors and is widely used as a focal therapeutic option for prostate cancer. The need for specific anesthetic management and accurate parallel placement of multiple electrodes entails a high level of complexity and great expertise from the interventional team is required. Nevertheless, IRE is a very promising technique with a remarkable systemic immunological capability and may impact on distant metastases (abscopal effect).(AU)

Consideraciones anestésicas en el manejo perioperatorio del paciente con síndrome de Jarcho-Levin / Anesthetic considerations in the perioperative management of the patient with Jarcho-Levin syndrome

El síndrome de Jarcho-Levin es un epónimo usado para describir un espectro de displasias esqueléticas de tórax pequeño con el compromiso variable de vertebras y costillas. Inicialmente considerado letal, actualmente es compatible con la vida en sus presentaciones más leves. Las alteraciones óseas que conllevan un patrón respiratorio restrictivo, las infecciones respiratorias de repetición y el fenotipo particular pueden dificultar el manejo anestésico perioperatorio. Es de especial interés la adecuada valoración de la vía aérea por presentar predictores de vía aérea difícil, así como la prevención, el diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado de la insuficiencia respiratoria. Presentamos el caso de un paciente con síndrome de Jarcho-Levin intervenido de distracción vertebral, con sus implicaciones más destacables en el manejo anestésico.(AU)

Jarcho-Levin syndrome is an eponym used to describe a spectrum of small thoracic skeletal dysplasias with variable involvement of vertebrae and ribs. Initially considered lethal, it is currently compatible with life in its mildest forms. Bone alterations that lead to a restrictive respiratory pattern, recurrent respiratory infections and particular phenotype can make perioperative anesthetic management difficult. The proper assessment of the airway is of special interest because it presents predictors of a difficult airway, as well as the prevention, early diagnosis and adequate treatment of respiratory failure. We present the case of a patient with Jarcho-Levin syndrome who underwent vertebral distraction surgery, with its most notable implications in anesthetic management.(AU)

Influence of anesthetic blockades on recurrence and spread of breast cancer / Influencia de los bloqueos anestésicos en la recidiva y diseminación del cáncer de mama

Introduction: Historically, pathological and laboratory factors are considered in the prognosis of breast cancer. Tumor resection surgery constitutes the main treatment, but paradoxically, the surgical manipulation and perioperative immunosuppression may predispose to cancer dissemination. Locoregional anesthetic techniques would avoid this immunosuppression, thus improving the oncologic outcomes of surgery. This study aimed to evaluate the prognostic influence of locoregional anesthesia on breast cancer dissemination and recurrence after surgery. Methods: A retrospective cohort study was performed on 165 centrolobulillar breast cancer patients, scheduled for non-reconstructive breast oncologic surgery between 2012 and 2015. These patients were treated with conservative surgery under general anesthesia (control group, n = 81) or combined anesthesia with a locoregional block (n = 84). Data were collected on age, tumor type (size, stage, lymph node infiltration), immunohistochemical factors (hormone receptors), procedure (duration, technique), anesthesia (general anesthesia or associated with regional blockade), complications, survival, and recurrence. Results: Statistical analysis demonstrated no significative differences in age, weight, sex, ASA status, and surgical technique and duration. Tumor recurrence was recorded in 6 patients (4 in the general group and 2 in the locoregional group) 1 year after surgery, and 6 (4 in the general group and 2 in the locoregional group) 5 years after. No significant differences between groups in morbi-mortality were found. Conclusions: Following the interfascial analgesic technique, a lower rate of tumor recurrence was observed, but no significant differences. (AU)

Introducción: Históricamente, se han considerado los factores patológicos y de laboratorio para pronosticar el cáncer de mama. La cirugía de resección tumoral constituye el tratamiento principal pero, paradójicamente, la manipulación quirúrgica y la inmunosupresión perioperatoria pueden predisponer a la diseminación del cáncer. Las técnicas anestésicas locorregionales evitarían esta inmunosupresión, mejorando por tanto los resultados oncológicos de la cirugía. El objetivo de este estudio fue evaluar la influencia pronóstica de la anestesia locorregional en la diseminación y recidiva del cáncer de mama tras la cirugía. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo de 165 pacientes de cáncer de mama centrolobulillar, programadas para cirugía oncológica de mama no reconstructiva entre 2012 y 2015. Dichas pacientes fueron tratadas con cirugía conservadora bajo anestesia general (grupo control, n = 81) o anestesia combinada con bloqueo locorregional (n = 84). Se recopilaron datos sobre edad, tipo de tumor (tamaño, estado, infiltración ganglionar), factores inmunohistoquímicos (receptores hormonales), procedimiento (duración, técnica), anestesia (anestesia general o anestesia asociada a bloqueo regional), complicaciones, supervivencia y recidiva. Resultados: El análisis estadístico no mostró diferencias significativas en cuando a edad, peso, sexo, estatus ASA, técnica quirúrgica y duración. Se registró la recidiva tumoral en 6 pacientes (4 en el grupo general y 2 en el grupo locorregional) transcurrido un año de la cirugía, y 6 pacientes (4 en el grupo general y 2 en el grupo locorregional) transcurridos cinco años. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos en términos de morbi-mortalidad. Conclusiones: Tras la técnica analgésica interfascial, se observó una tasa de recidiva tumoral inferior, aunque sin diferencias significativas. (AU)

Manejo anestésico de los procedimientos neuroquirúrgicos endovasculares en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico: revisión sistemática de metaanálisis / Anesthetic management of endovascular neurosurgical procedures in acute ischemic stroke patients: A systematic review of meta-analyses

La restauración de la circulación cerebral en la zona de isquemia es la tarea más crítica dentro del tratamiento para reducir la lesión neuronal irreversible en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico. La recanalización de la circulación cerebral en los pacientes seleccionados se ha vuelto indispensable para mejorar los resultados clínicos y ha dado lugar a las técnicas de revascularización generalizadas. No existe una respuesta clara sobre qué modalidad anestésica utilizar en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo sometidos a procedimientos neuroendovasculares. El propósito de esta revisión sistemática es realizar un análisis cualitativo de revisiones sistemáticas y metaanálisis (RS y MA) que comparen métodos de anestesia general y otros tipos de anestesia para intervenciones endovasculares cerebrales en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo. Desarrollamos un protocolo con los criterios de inclusión y exclusión para publicaciones coincidentes y realizamos una búsqueda bibliográfica en PubMed y Google Scholar. La búsqueda bibliográfica arrojó 52 publicaciones potenciales. En esta revisión se incluyeron y analizaron diez RS y MA relevantes. La decisión sobre qué método de anestesia utilizar para los procedimientos endovasculares en el manejo de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo debe tomarse en función de las características personales del paciente, fenotipos fisiopatológicos, características clínicas y la experiencia institucional.(AU)

Restoration of cerebral circulation in the ischemic area is the most critical treatment task for reducing irreversible neuronal injury in ischemic stroke patients. The recanalización of appropriately selected patients became indispensable for improving clinical outcomes and resulted in the widespread revascularization techniques. There is no clear answer as to which anesthetic modality to use in ischemic stroke patients undergoing neuro-endovascular procedures. The purpose of this systematic review is to conduct a qualitative analysis of systematic reviews and meta-analyses (RSs & MAs) comparing general anesthesia and non-general anesthesia methods for cerebral endovascular interventions in acute ischemic stroke patients. We developed a protocol with the inclusion and exclusion criteria for matched publications and conducted a literature search in PubMed and Google Scholar. The literature search yielded 52 potential publications. Ten relevant RSs & MAs were included and analyzed in this review. The decision about which anesthesia method to use for endovascular procedures in managing acute ischemic stroke patients should be made based on the patient's personal characteristics, pathophysiological phenotypes, clinical characteristics, and institutional experience.(AU)

Impacto de la evaluación pulmonar ecográfica durante un lavado pulmonar total: caso pediátrico de proteinosis alveolar pulmonar / The impact of lung ultrasound assessment during a whole lung lavage: a paediatric case of pulmonary alveolar proteinosis

El lavado pulmonar total (LPT) es la principal terapia para la proteinosis alveolar pulmonar (PAP). Formulamos la hipótesis de la aplicabilidad de la ecografía pulmonar (EP) para guiar el alcance de la inundación alveolar en un varón de 15 años. El LPT de cada pulmón consistió en la instilación de solución salina, seguida de quinesioterapia y drenaje de líquidos. En el primer LPT, el proceso se repitió hasta observar el aclaramiento macroscópico progresivo del líquido de lavado, con visualización simultánea de las fases de aireación pulmonar mediante EP. En la segunda etapa, se utilizó un patrón de EP para guiar la extensión del lavado. La aparición del patrón de tipo tisular mediante broncograma del fluido definió la terminación temprana de la infusión salina. En conclusión, la EP contribuyó a monitorizar las fases de la desaireación pulmonar a lo largo del LPT, y redujo la cantidad total de solución salina instilada, con el fin de minimizar sus complicaciones inherentes.(AU)

Whole lung lavage (WLL) is the first-line treatment for pulmonary alveolar proteinosis. We hypothesized that lung ultrasound (LUS) would guide flooding during treatment in a 15-year-old boy. WLL of each lung consisted of instillation of saline followed by kinesiotherapy and fluid drainage. In the first WLL, the lung was repeatedly flooded until the lavage fluid was clear on macroscopic examination. During this process, LUS was used to visualise lung aeration. In the second WLL, we used LUS signs to guide the lavage volume. The appearance of the fluid bronchogram sign showed that saline infusion could be stopped earlier than in the first lavage. In conclusion, LUS helped monitor the different stages of controlled lung de-aeration during WLL and reduce the total amount of saline used. This technique will also reduce the risk of WLL-related complications.(AU)

Enfoque anestésico para trasplante cardiaco en un paciente con distrofia muscular de Emery-Dreyfuss: informe de caso / Heart transplant anesthetic approach in a patient with Emery Dreyfuss muscular dystrophy: A case report

La distrofia muscular de Emery-Dreifuss está asociada a anomalías cardiacas, pudiendo ser el trasplante cardiaco el tratamiento de elección en ciertos casos raros. En este caso, un paciente con distrofia muscular de Emery-Dreifuss desarrolló insuficiencia cardiaca de clase IV de NYHA a los 33 años de edad, y fue sometido a trasplante cardiaco. Se adaptó la anestesia para prevenir el desarrollo de hipertermia maligna y rabdomiólisis. La cirugía fue exitosa, y el paciente progresó de manera excelente con mejora sintomática. En estos casos, es esencial ajustar, no solo el posicionamiento del paciente, sino también la terapia administrada, a fin de reducir la iatrogenia y acelerar la recuperación. (AU)

Emery-Dreifuss muscular dystrophy is associated with cardiac abnormalities and rarely heart transplantation may be the treatment of choice. In this case, a male patient with Emery- Dreifuss muscular dystrophy developed NYHA class IV heart failure at 33 years of age and was submitted to heart transplantation. Anesthesia was adapted to prevent the development of malignant hyperthermia and rhabdomyolysis. The surgery was a success and the patient's progress was extremely positive with symptomatic improvement. In these patients, is critical to adjust not only his positioning but also the therapy administered in order to reduce iatrogeny and promote a faster recovery. (AU)

Manejo anestésico de una tormenta tiroidea en un paciente afecto de ataxia de Friederich. A propósito de un caso / Anaesthetic management of thyroid storm in a patient with Friederich's ataxia. A case report

Paciente de 26 años afecto de ataxia de Friederich con una miocardiopatía hipertrófica no obstructiva sometido a una tiroidectomía total por una tirotoxicosis secundaria a amiodarona persistente (a pesar de elevadas dosis de antitiroideos y corticoides), que intraoperatoriamente presentó un episodio sugestivo de tormenta tiroidea.La tormenta tiroidea es una urgencia endocrinológica que asocia una elevada morbimortalidad. Para mejorar la supervivencia es de vital importancia un diagnóstico temprano y un tratamiento precoz que incluya: un tratamiento sintomático, el tratamiento de las manifestaciones cardiovasculares, neurológicas y/o hepáticas y de la tirotoxicosis, así como suprimir o evitar estímulos desencadenantes y practicar un tratamiento definitivo.(AU)

A 26-year-old patient with Friederich's ataxia with hypertrophic obstructive cardiomyopathy undergoing a total thyroidectomy due to persistent amiodarone-induced thyrotoxicosis (despite high doses of antithyroid drugs and corticosteroids), presented an intraoperative episode suggestive of thyroid storm.Thyroid storm is an endocrine emergency that is associated with high morbimortality. Early diagnosis and treatment, which is of vital importance to improve survival. Treatment includes: symptomatic treatment, treatment of cardiovascular, neurological, and/or hepatic manifestations and thyrotoxicosis, measures to suppress or avoid triggering stimuli, and definitive treatment.(AU)

Halogenated anesthetics vs intravenous hypnotics for short and long term sedation in the intensive care unit: A meta-analysis / Anestésicos halogenados vs. hipnóticos intravenosos para sedación a corto y largo plazo en la unidad de cuidados intensivos: un metaanálisis

Objective To comprehensively assess peer-reviewed studies using volatile (VA) or intravenous (i/v) anesthetics for sedation in intensive care units (ICUs), with the hypothesis that the type of sedation may have an impact on survival and other clinically relevant outcomes. Design Systematic review and meta-analysis of randomized and non-randomized trials. Setting ICUs. Participants Critically ill and postoperative patients. Interventions None. Measurements and main results Studies comparing VA versus i/v anesthetics used in the ICU settings were independently systematically searched. Finally, 15 studies (1520 patients of predominantly surgical profile needed VA sedation for less than 96h) were included. VA had no impact on all-cause mortality (very low quality of evidence, Odds Ratio=0.82 [0.60–1.12], p=0.20). However, VA were associated with a reduction in duration of mechanical ventilation (p=0.03) and increase in ventilator-free days (p<0.001). VA also reduced postoperative levels of cardiac troponin (24h), time to extubation (p<0.001) and awakening (p=0.04). Conclusions In this meta-analysis, volatile sedation vs propofol caused the increase in ventilator-free days, the reduction in the duration of mechanical ventilation, time to extubation and the troponin release in medical or surgical ICU patients, while in surgical ICU patients the time to awakening was shortened (AU)

Objetivos Evaluar exhaustivamente los estudios revisados por pares que utilizan anestésicos volátiles (AV) o intravenosos (iv) para sedación en unidades de cuidados intensivos (UCI), con la hipótesis de que el tipo de sedación puede tener un impacto en la supervivencia y otros resultados clínicamente relevantes. Diseño Revisión sistemática y metaanálisis de ensayos aleatorizados y no aleatorizados. Ámbito UCI. Pacientes Se incluyeron críticamente enfermos y postoperatorios. Intervenciones Ninguna. Mediciones y resultados principales Los estudios que comparaban los AV vs. los anestésicos iv utilizados en la UCI se buscaron de forma independiente y sistemática. Finalmente, se incluyeron 15 estudios (1.520 pacientes de perfil predominantemente quirúrgico necesitaron sedación de AV durante menos de 96h). El AV no tuvo impacto en la mortalidad por cualquier causa (calidad de los datos probatorios muy baja, Odds Ratio=0,82 [0,60-1,12], p=0,20). Sin embargo, el AV se asoció con una reducción de la duración de la ventilación mecánica (p=0,03) y aumento de los días sin ventilación mecánica (p<0,001). La AV también redujo los niveles postoperatorios de troponina cardíaca (24 horas), el tiempo hasta la extubación (p<0,001) y el despertar (p=0,04). Conclusiones En este metaanálisis, la sedación volátil vs. propofol causó el aumento de los días sin ventilación, la reducción de la duración de la ventilación mecánica, el tiempo hasta la extubación y la liberación de troponina en pacientes de la UCI médica o quirúrgica, mientras que en pacientes de la UCI quirúrgica el tiempo hasta el despertar se acortó (AU)

Ketamina frente a midazolam como adyuvante para el bloqueo peribulbar utilizando una única inyección inferonasal en los pacientes sometidos a vitrectomía: ensayo controlado aleatorizado / Ketamine versus midazolam as an adjuvant to peribulbar block using a single inferonasal injection in patients undergoing vitreoretinal surgery: A randomized controlled trial

Introducción y objetivos: El objetivo de este estudio fue evaluar la seguridad y eficacia de midazolam y ketamina como adyuvantes para el bloqueo peribulbar en vitrectomías. Pacientes y métodos: Este ensayo controlado aleatorizado incluyó 93 pacientes adultos sometidos a vitrectomías realizadas con anestesia peribulbar. Se asignó aleatoriamente a los pacientes en 3 grupos (de 31 participantes cada uno): control (mezcla anestésica estándar), midazolam (mezcla estándar+midazolam) y ketamina (mezcla estándar+ketamina). Los resultados primarios fueron el inicio de la acinesia globular y la duración de la analgesia. Los resultados secundarios fueron la duración del bloqueo motor, el inicio de la anestesia corneal y la acinesia palpebral, y los cambios de los datos vitales (presión sanguínea, saturación de oxígeno, y frecuencia cardiaca). Resultados: El grupo ketamina frente al grupo control y el grupo midazolam reflejaron el inicio más rápido de la acinesia palpebral y globular (p<0,001) y la anestesia corneal (0,7±0,2 vs. 1,5±0,5 y 1,2±0,4, respectivamente; p<0,001) y la duración más prolongada tanto de la analgesia (3,7±0,6 vs. 2,3±0,4 y 3,1±0,6, respectivamente; p<0,001) como de la acinesia (3,8±0,5 vs. 3±0,4, y 3,7±0,5, respectivamente; p<0,001). El grupo midazolam reflejó mejores resultados que los controles, aunque el fármaco fue menos efectivo que la ketamina. No se produjeron diferencias significativas en términos de datos vitales entre los grupos (p>0,05). Conclusiones: Ketamina es un adyuvante efectivo para el bloqueo peribulbar. Mejora el bloqueo motor y sensorial acelerando el inicio y prolongando la duración. Dichos efectos son deseables en los procedimientos oftálmicos más prolongados, tales como vitrectomías. Los efectos de ketamina fueron superiores a los de midazolam.(AU)

Introduction and objectives: This study aimed to assess the safety and efficacy of midazolam and ketamine as adjuvants to the peribulbar block in vitreoretinal surgeries. Patients and methods: This randomized controlled trial included 93 adult patients undergoing vitreoretinal surgeries performed with peribulbar anaesthesia. Patients were randomly allocated to 3 groups (31 participants each): control (standard anaesthetic mixture), midazolam (standard mixture+midazolam), and ketamine (standard mixture+ketamine). The primary outcomes were onset of globe akinesia and duration of analgesia. Secondary outcomes were duration of motor blockade, onset of corneal anaesthesia and lid akinesia, and changes in vital data (blood pressure, oxygen saturation, and pulse rate). Results: The ketamine group vs. the control and midazolam groups showed the most rapid onset of lid and globe akinesia (p<0.001) and corneal anaesthesia (0.7±0.2 vs. 1.5±0.5 and 1.2±0.4, respectively; p<0.001) and the longest duration of both analgesia (3.7±0.6 vs. 2.3±0.4 and 3.1±0.6, respectively; p<0.001) and akinesia (3.8±0.5 vs. 3.0±0.4, and 3.7±0.5, respectively; p<0.001). The midazolam group showed better outcomes than controls, but the drug was less effective than ketamine. There were no significant differences in vital data among groups (p>0.05). Conclusions. Ketamine is an effective adjuvant for peribulbar blockade. It enhances both motor and sensory blockade by hastening onset and prolonging duration. These effects are desirable in lengthier ophthalmic procedures such as vitreoretinal surgeries. The effects of ketamine were superior to those of midazolam.(AU)

Manejo anestésico de las pacientes embarazadas tetrapléjicas durante el parto: una revisión sistemática / Anaesthetic management of tetraplegic pregnant patients during child delivery: A systematic review

Introducción: El embarazo en pacientes con lesión de la médula espinal tiene unas características específicas. Sin embargo, las guías para orientar su manejo son escasas. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura sobre el manejo anestésico durante el parto de pacientes embarazadas con lesión de la médula espinal cervical. Resultados: Se observó una mayor incidencia de parto prematuro y cesárea. El manejo anestésico fue diverso, aunque la mayoría de las pacientes embarazadas recibieron analgesia epidural. Los síntomas de disreflexia autónoma se observaron en el 51% de las mujeres. Conclusión: El manejo adecuado de estas pacientes podría reducir posiblemente la tasa de cesáreas y partos prematuros, y minimizar las complicaciones comunes, reduciendo al mismo tiempo los costes. Se recomienda una derivación precoz a la consulta de anestesiología y un enfoque multidisciplinario.(AU)

Introduction: Pregnancy in spinal cord injured patients has specific issues that must be carefully addressed. However, guidelines for their management are scarce. Methods: A systematic review of the literature regarding the anaesthetic management during delivery of pregnant patients with cervical spinal cord injury was performed on the electronic databases of PubMed (Medline) and Cochrane. Results: A higher incidence of preterm birth and caesarean delivery were seen. Anaesthetic management was diverse, although most pregnant patients received epidural analgesia. Autonomic dysreflexia symptoms were present in 51% of pregnancies. Conclusion: Timely management of these patients could possibly reduce caesarean and preterm delivery rates, avoid or minimize common complications, as well as reduce costs. An early reference to anaesthesiology consultation and a multidisciplinary approach is recommended.(AU)

Manejo anestésico perioperatorio de la deficiencia de acil-coenzima A deshidrogenasa de cadena muy larga / Perioperative anesthetic management of very long-chain acyl-coenzyme a dehydrogenase deficiency

La deficiencia de acil-coenzima A deshidrogenasa de cadena muy larga (VLCADD) es un trastorno infrecuente del metabolismo de β-oxidación de los ácidos grasos que origina susceptibilidad a hipoglucemia, fallo hepático, cardiomiopatía y rabdomiólisis durante las situaciones catabólicas. Reportamos el caso de un varón de 10 años de edad programado para la colocación de catéter venoso central totalmente implantado durante su hospitalización por rabdomiólisis, que fue exitosamente gestionada con anestesia general con óxido nitroso, sevoflurano y remifentanilo. No se produjo hipoglucemia y los niveles de creatina quinasa no se incrementaron durante el periodo perioperatorio. Describimos las dificultades a que nos enfrentamos, y las estrategias utilizadas para evitar mayor descompensación de la enfermedad debida al estrés quirúrgico.(AU)

Very long-chain acyl-coenzyme A dehydrogenase deficiency (VLCADD) is a rare disorder of β-oxidation fatty acid metabolism that results in susceptibility to hypoglycemia, liver failure, cardiomyopathy and rhabdomyolysis during catabolic situations. We report the case of a 10-year-old male undergoing a totally implanted central venous catheter placement during hospitalization for rhabdomyolysis, who was successfully managed with general anesthesia with nitrous oxide, sevoflurane and remifentanil. No hypoglycemia occurred and creatine kinase levels did not increase in the perioperative period. We describe the challenges encountered and the strategies used to avoid further decompensation of the disease due to surgical stress.(AU)

Manejo anestésico del déficit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa / Anesthetic management of glucose 6-phosphate dehydrogenase deficiency

El déficit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa es la enzimopatía más frecuente de los glóbulos rojos, contando con una prevalencia de 400 millones de personas en el mundo y una herencia ligada al cromosoma X, afectando sobre todo a varones. La glucosa 6-fosfato-deshidrogenasa participa en la vía de las pentosas-fosfato, encargada del metabolismo celular, y produciendo antioxidantes. Un déficit de esta enzima altera su capacidad de proteger a los hematíes del estrés oxidativo que producen ciertos medicamentos, condiciones metabólicas, infecciones y alimentos. Se requieren consideraciones anestésicas específicas para disminuir la morbimortalidad asociada a intervenciones médico-quirúrgicas en pacientes con esta enfermedad. En este artículo se expone el caso de un varón de 45 años con este déficit enzimático sometido a anestesia general combinada para resección anterior baja de recto programada.(AU)

Glucose 6-phosphate dehydrogenase deficiency is the most common enzyme disease of red blood cells, with around 400 million people suffering from it throughout the world and linked to the X chromosome inheritance, thus it predominantly affects men. Glucose 6-phosphate-dehydrogenase participates in the pentose-phosphate pathway, being responsible for cellular metabolism and the production of antioxidants. A deficiency of this enzyme alters its ability to protect red blood cells from oxidative stress caused by certain drugs, metabolic conditions, infections and food. Specific anesthetic considerations are required to reduce the morbidity and mortality associated with medical-surgical interventions in patients with this disease. This article presents the case of a 45-year-old man with Glucose 6-Phosphate Dehydrogenase deficiency who underwent combined general anesthesia for programmed low anterior resection of the rectum.(AU)

La anestesia subaracnoidea no produce disfunción ventricular izquierda transitoria en pacientes mayores de 60 años sin enfermedad cardiovascular / Spinal anesthesia does not cause left ventricular dysfunction in patients older than 60 years without cardiovascular disease

Objetivos: Evaluar la función sistólica ventricular izquierda por ecocardiograma transtorácico en pacientes mayores de 60 años, sin enfermedad cardiovascular, bajo anestesia subaracnoidea instaurada. Pacientes y métodos: Estudio observacional prospectivo con un total de 54 pacientes mayores de 60 años sin enfermedad cardiovascular, a quienes, tras la instauración de una anestesia subaracnoidea con bupivacaína hiperbárica al 0,5% con bloqueo sensitivoT10 o mayor, se les midió la función sistólica ventricular izquierda a partir del movimiento sistólico del anillo mitral (mitral anular plane systolic excursion [MAPSE].) Además, se midió el índice de colapsabilidad de vena cava inferior (ICVCI), la integral velocidad tiempo del tracto de salida del ventrículo izquierdo (ITTSVI) y del gasto cardiaco (GC). Los valores a los 5min del bloqueo se compararon con los obtenidos previamente al mismo. Resultados: Se evidenció una disminución del 3,3% del MAPSE y una ligera disminución del IVTTSVI y GC, en ningún caso con significación estadística ni clínica. El 14,8% de los pacientes presentó presión arterial media (PAM) igual o inferior a 60mmHg. La comparación de los cambios ecocardiográficos entre estos pacientes y los que no presentaron hipotensión no fueron estadísticamente significativos ni clínicamente relevantes. Discusión: Se demuestra que la anestesia subaracnoidea con nivel anestésico T10 o superior en pacientes mayores de 60 años sin enfermedad cardiovascular, es una técnica segura ya que no altera de forma significativa parámetros ecocardiográficos de medición de la función sistólica ventricular izquierda.(AU)

Background: Elderly patients are undergoing surgery more frequently than ever. In this population, spinal anesthesia, which is known to cause sympathetic blockade associated with arterial vasodilation, is proposed as an excellent option. However, its effects on left ventricular systolic function have not been studied. Objectives: To evaluate left ventricular systolic function by transthoracic echocardiography in patients older than 60 years, without prior cardiovascular disease, under spinal anesthesia. Patients and methods: Prospective observational study with a total of 54 patients older than 60 years without prior cardiovascular disease, in whom, after the completion of subarachnoid anesthesia with hyperbaric 0.5% bupivacaine with sensory block equal to or greater than T10, left ventricular systolic function was measured using MAPSE. In addition, CI-IVC, LVOT-VTI and CO were measured. Values at 5 minutes after the blockade were compared with those obtained previously. Results: A 3.3% decrease in MAPSE and a slight decrease in LVOT-VTI and CO were found, with no statistical or clinical significance. The 14.8% of the patients presented MAP equal to or less than 60mmHg. Comparison of echocardiographic changes between hypotensive and non-hypotensive patients was not statistically significant or clinically relevant. Discussion: Our study shows that spinal anesthesia with anesthetic level T10 or higher in patients older than 60 years without cardiovascular disease is a safe technique since it does not significantly alter echocardiographic parameters measuring left ventricular systolic function.(AU)