Bloqueo neuromuscular perioperatorio. Actualización 2020 de las Recomendaciones de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SEDAR) / Perioperative neuromuscular blockade. 2020 update of the SEDAR (Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación) recommendations

Se presenta la actualización 2020 de las Recomendaciones de bloqueo neuromuscular de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor (SEDAR). Las anteriores databan de 2009. Tras un análisis de consenso Delphi (expertos, grupo de trabajo y revisión bibliográfica previa) se generaron 10 recomendaciones: 1) Se recomienda el uso de fármacos bloqueantes neuromusculares (fbnm) para facilitar la intubación traqueal y evitar lesiones faringo-laringo-traqueales en cualquier paciente, incluidos pacientes críticos. 2) Se recomienda no utilizar fbnm para la inserción rutinaria de dispositivos supraglóticos y utilizar solo en caso de obstrucción de la vía aérea o intubación traqueal a través de este. 3) Se recomienda utilizar un fármaco bloqueante neuromuscular de inicio de acción rápido asociado al agente hipnótico en la inducción de secuencia rápida. 4) Se recomienda utilizar un nivel de bloqueo neuromuscular profundo en cirugía laparoscópica. 5) Se recomienda el uso de monitorización cuantitativa del bloqueo neuromuscular durante todo el procedimiento quirúrgico, siempre que se utilicen fbnm. 6) Se recomienda la monitorización cuantitativa mediante estimulación del nervio cubital y evaluación de la respuesta en el músculo aductor corto del pulgar, siendo el estándar clínico la aceleromiografía (AMG). 7) Se recomienda una recuperación del bloqueo neuromuscular al menos hasta alcanzar un TOFr ≥ 0,9 para evitar el bloqueo neuromuscular residual postoperatorio. 8) Se recomienda la reversión farmacológica del bloqueo neuromuscular al finalizar la anestesia general, previo a la extubación traqueal siempre que no se haya alcanzado un TOFr ≥ 0,9. 9) Se recomienda utilizar fármacos anticolinesterásicos para la reversión del bloqueo neuromuscular solo cuando el tren de cuatro estímulos (TOF) es ≥ 2 y no se haya alcanzado un TOFr ≥ 0,9. 10)...(AU)

We present an update of the 2020 Recommendations on neuromuscular blockade of the SEDAR. The previous ones dated 2009. A modified Delphi consensus analyisis (experts, working group, and previous extensive bibliographic revision) 10 recommendations were produced: (1) neuromuscular blocking agents were recommended for endotracheal intubation and to avoid faringo-laryngeal and tracheal lesions, including critical care patients. (2) We recommend not to use neuromuscular blocking agents for routine insertion of supraglotic airway devices, and to use it only in cases of airway obstruction or endotracheal intubation through the device. (3) SWe recommend to use a rapid action neuromuscular blocking agent with an hypnotic in rapid sequence induction of anesthesia. (4) We recommed profound neuromuscular block in laparoscopic surgery. (5) We recommend quantitative monitoring Sof neuromuscular blockade during the whole surgical procedure, provided neuromuscular blocking agents have been used. (6) We recommend quantitative monitoring through ulnar nerve stimulation and response evaluation of the adductor pollicis brevis, acceleromyography being the clinical standard. (7) We recommned a recovery of neuromuscular block of at least TOFr ≥ 0.9 to avoid postoperative residual neuromuscular blockade. (8) We recommend drug reversal of neuromuscular block at the end of general anesthetic, before extubation, provided a TOFr ≥ 0.9 has not been reached. (9) We recommend to choose anticholinesterases for neuromuscular block reversal only if TOF ≥ 2 and a TOFr ≥ 0.9 has not been atained. (10) We recommend to choose sugammadex instead of anticholinesterases for reversal of neuromuscular blockade induced with rocuronium.(AU)

Efecto del bloqueo neuromuscular sobre la monitorización biespectral en los niños críticamente enfermos / Effect of neuromuscular blockade on the bispectral index in critically ill patients

INTRODUCCIÓN: Estudios previos sugieren que el bloqueo neuromuscular (BNM) altera la monitorización del índice biespectral (BIS) en los niños sedados. El objetivo fue analizar la repercusión del uso y suspensión del BNM en la monitorización BIS en niños críticamente enfermos. MÉTODOS: Estudio observacional prospectivo. Se incluyeron los niños que recibían perfusiones intravenosas de vecuronio con monitorización BIS. Se analizaron variables clínicas, diagnósticas, hemodinámicas, sedoanalgesia y relajantes musculares y parámetros del BIS. Se compararon los valores del BIS antes del uso de relajantes neuromusculares, durante su administración, antes de su retirada y durante las 24 h siguientes a su suspensión. RESULTADOS: Treinta y cinco pacientes (edad mediana 30 meses). El diagnóstico más frecuente fue cardiopatía (85%). Las indicaciones más frecuentes para iniciar relajantes neuromusculares fueron bajo gasto cardiaco (45%) y adaptación a ventilación mecánica (20%). El BNM no produjo cambios significativos en los valores del BIS. Se observó una disminución de los valores del electromiograma a las 6 h (34,9 ± 9,4 vs. 31,2 ± 7; p = 0,008) y a las 12 h del inicio de la perfusión de vecuronio (34,9 ± 9,4 vs. 28,6 ± 4,8; p = 0,006). Tras retirar el vecuronio hubo un ligero aumento significativo del BIS (de 42,7 ± 11 a 48,4 ± 14,5, p = 0,001), así como en las siguientes 6 y 12 h (51,3 ± 16,6; p = 0,015). No hubo diferencias en las dosis de sedantes o analgésicos, excepto del fentanilo, que fue disminuido tras retirar el vecuronio. CONCLUSIÓN: El BNM continuo produce pequeños cambios en los valores del BIS sin relevancia clínica, y no altera la monitorización del nivel de conciencia del BIS en los niños críticamente enfermos

INTRODUCTION: It has been suggested that neuromuscular blockade (NMB) affects the capacity of bispectral index (BIS) monitoring to measure consciousness in sedated children. Our aim was to analyse the impact of NMB on BIS values in critically ill children. METHODS: We conducted a prospective observational study of children monitored with a BIS system that received a continuous infusion of vecuronium. We analysed data on clinical, diagnostic and haemodynamic variables, sedatives, analgesics, muscle relaxants, and BIS parameters. We compared BIS parameters before the use of a muscle relaxant, during its administration, before its discontinuation and for the 24hours following the end of the infusion. RESULTS: The analysis included 35 patients (median age, 30 months). The most common diagnosis was heart disease (85%). The most frequent indication for initiation of NMB was low cardiac output (45%), followed by adaptation to mechanical ventilation (20%). Neuromuscular blockade did not produce a significant change in BIS values. We found a decrease was observed in electromyography values at 6hours (34.9 ± 9.4 vs. 31.2 ± 7; P=.008) and 12hours after initiation of NMB (34.9 ± 9.4 vs. 28.6 ± 4.8; P=.006). We observed a small significant increase in BIS after discontinuation of NMB (from 42.7 ± 11 to 48.4 ± 14.5, P=.001), and 6 and 12hours later (51.3 ± 16.6; P=.015). There were no differences in the doses of sedatives or analgesics except for fentanyl, of which the dose was lowered after discontinuation of vecuronium. CONCLUSION: Continuous NMB produces small changes on BIS values that are not clinically significant and therefore does not interfere with BIS consciousness monitoring in critically ill children

Bloqueo bilateral en el plano del músculo erector de la columna para cirugía de escoliosis: serie de casos / Bilateral erector spinae plane block for scoliosis surgery: case series

La cirugía de corrección de la columna es un procedimiento quirúrgico invasivo que origina daño postoperatorio severo. Reportamos 6 casos de bloqueo en el plano del músculo erector de la columna para cirugía de escoliosis. Nuestro objetivo fue aportar tratamiento efectivo para el dolor perioperatorio, y lograr estabilidad hemodinámica intraoperatoria, sin interferir en la neuromonitorización. También se destacan los retos técnicos. El escáner ecoguiado es necesario para identificar las prominencias óseas y determinar los posibles puntos de inyección múltiples. El bloqueo en el plano del músculo erector de la columna en cirugía de escoliosis es una técnica más fácil y segura, en comparación con la anestesia epidural, pudiendo utilizar cirugía de columna compleja instrumentada. Este bloqueo parece desempeñar un papel en la vía del dolor perioperatorio, complementando el régimen anestésico multimodal y no interfiriendo en los potenciales evocados en adultos. Sin embargo, el mecanismo de difusión de este bloqueo es poco conocido aún y, por tanto, debemos ser conscientes de la toxicidad del anestésico local

Spinal correction surgery is a very invasive surgical procedure and results in severe postoperative pain. We report six cases in which Bilateral Erector Spinae Plane Block was performed for scoliosis surgery. Our aim was to provide an effective perioperative pain management and to achieve intraoperative hemodynamic stability with no interference on neuromonitoring. The technical challenges are also highlighted. An ultrasound guided scout scan is necessarry to identify the bony prominences and determine the possible multiple injection points. Erector Spinae Plane Block in scoliosis surgery is an easier and safer technique compared to epidural anesthesia and can use instrumented complex spinal surgery. This block seems to have a role in perioperative pain pathway complementing the multimodal analgesic regimen and not have interference with evocated potentials in adults. However the diffusion mechanism of the this block is not well known hence it should be awake regarding local anesthetic toxicity

Prácticas de analgosedación y delirium en las UCI españolas / Analgosedation and delirium practices in Spanish ICUs

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Bloqueo neuromuscular residual en pacientes vulnerables: complicaciones pulmonares postoperatorias a causa de obesidad y apnea obstructiva del sueño / Residual neuromuscular block in vulnerable patients: Obesity, obstructive sleep apnea and postoperative pulmonary complications

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Bloqueo lumbar del plano del músculo erector de la columna: control exitoso del dolor agudo tras cirugía de la columna lumbar. Un caso clínico / Lumbar erector spinae plane block: Successful control of acute pain after lumbar spine surgery - A clinical report

Divulgamos el caso clínico de una paciente programada para cirugía de la columna lumbar, en la cual realizamos el bloqueo del plano del músculo erector de la columna lumbar como parte de una estrategia analgésica multimodal para el control del dolor agudo. La realización del bloqueo preoperatoriamente descartó la necesidad de opioides intraoperatorios adicionales a los de la intubación y permitió el uso de paracetamol solo para la analgesia. Además, no hubo necesidad de técnicas hipotensivas, ya que el bloqueo proporcionó bloqueo simpático satisfactorio y vasodilatación regional con un campo quirúrgico claro. En el postoperatorio, la paciente tenía un consumo menor de opiáceos y podía moverse libremente sin ningún deterioro motor, ni dolor desde el principio en la Unidad de Cuidados Postanestésicos. El uso del bloqueo del plano del músculo erector de la columna lumbar a nivel lumbar para la analgesia en la cirugía de la columna lumbar enfatiza su amplia aplicación y eficacia analgésica

We report the successful clinical case of a patient scheduled for lumbar spine surgery in which we performed a bilateral single-shot erector spinae plane block as part of a multimodal analgesic strategy for pain control. Performing the block preoperatively dismissed the need for extra intraoperative opioids other than those for intubation, and enabled the use of paracetamol for analgesia only. Further, there was no need for hypotensive techniques, as the block provided satisfactory sympathetic blockade and regional vasodilation with a clear surgical field. Postoperatively, the patient had minor opioid consumption and was able to freely move without any motor impairment or pain from early on in the Post Anaesthesia Care Unit. The use of single-shot erector spinae plane block at the lumbar level for lumbar spine surgery analgesia emphasises its wide application and analgesic efficacy

Tratamiento de la vía aérea difícil y bloqueo neuromuscular / Difficult airway management and neuromuscular blockade

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Bloqueo del plano del músculo erector de la columna en 4 casos de cirugía torácica videoasistida / The erector spinae plane block in 4 cases of video-assisted thoracic surgery

La anestesia multimodal, combinando catéter epidural y anestesia general, es una técnica habitual en cirugía torácica, sin embargo, la colocación del catéter epidural no siempre es posible. Recientemente se ha descrito el bloqueo del plano del músculo erector de la columna, que proporciona analgesia similar a la del bloqueo epidural, aunque unilateral, y que se ha utilizado en diversos procedimientos a nivel torácico. En la actualidad no hay estudios que comparen la eficacia o la seguridad de este bloqueo con los habitualmente empleados en cirugía torácica. Sin embargo, su perfil de seguridad y contraindicaciones parecen diferentes a las del catéter epidural, ya que su colocación es ecodirigida, la introducción de la aguja se realiza mediante control en plano y la diana ecográfica, la apófisis transversa, es fácilmente identificable y está relativamente alejada de estructuras neurales o vasculares mayores y de la pleura. A diferencia de otros bloqueos realizados por referencias anatómicas, el bloqueo del plano del erector de la columna puede realizarse con diferentes posiciones del paciente. Describimos nuestra experiencia con el bloqueo del plano del músculo erector de la columna como parte de un abordaje anestésico multimodal en cirugía torácica

Multimodal anaesthesia, combining epidural catheter and general anaesthesia, is a common technique in thoracic surgery, however, epidural catheter placement is not always possible. Recently, erector spinae plane block has been described, which provides analgesia like that of the epidural block, although unilateral, and which has been used in various procedures at thoracic level. At present, there are no studies comparing the efficacy or safety of this block with those commonly used in thoracic surgery. However, its safety profile and contraindications seem different from those of the epidural catheter, since its placement is done under ultrasound view, the needle introduction is done in plane and the ultrasound target, the transverse process, is easily identifiable and is relatively remote from major neural or vascular structures and the pleura. Unlike other blockages made by anatomical references, erector spinae plane block can be done with the patient in different positions. We describe our experience with erector spinae plane block as part of a multimodal anaesthetic approach in thoracic surgery

Bloqueo en el plano del músculo erector de la columna para mastectomía radical: ¿una nueva indicación? / Erector spinae plane block for radical mastectomy: a new indiacation?

El bloqueo de la fascia del músculo erector de la columna es una técnica recientemente descrita por Forero et al. en septiembre de 2016. Tiene aplicaciones en el control del dolor crónico con componente neuropático de la pared torácica, y para el control del dolor en cirugía toracoscópica. En este artículo, describimos el uso de esta técnica como parte de un enfoque analgésico multimodal en una mujer de 40 años, que fue sometida a una mastectomía radical a causa de un cáncer de mama. Al realizar este bloqueo antes de la inducción anestésica, conseguimos un efecto ahorrador de opioides, evitando el posible efecto inmunomodulador, que todavía no está comprobado en humanos. Durante la hospitalización, la paciente no reportó dolor (0/10 en escala numérica), sin recurrir a analgesia de rescate. La ejecución fácil, rápida y segura del bloqueo de la fascia del músculo erector de la columna hace que esta sea una técnica prometedora en el contexto del dolor quirúrgico durante la mastectomía radical (AU)

The erector spinae plane block is a technique recently described by Forero et al. in September 2016. It has applications in the control of chronic pain with neuropathic component of the chest wall, and for pain control in thoracoscopic surgery. In this article, we describe the use of this technique as part of a multimodal analgesic approach in a 40-year-old woman, who underwent radical mastectomy due to breast cancer. By performing this block before anesthetic induction, we have achieved an opioid sparing effect, avoiding a possible immunomodulatory effect, although not yet proven in humans. During hospitalization, the patient reported no pain (0/10 in numeric scale), without resorting to rescue analgesia. The easy, fast and safe execution of erector spinae plane block makes it a promising technique in the context of surgical pain during radical mastectomy (AU)

Monitorización intraoperatoria del bloqueo neuromuscular y la presión arterial con un solo dispositivo (TOF-Cuff): estudio comparativo con la mecanomiografía y la presión arterial invasiva / Monitoring intraoperative neuromuscular blockade and blood pressure with one device (TOF-Cuff): A comparative study with mechanomyography and invasive blood pressure

Objetivo. Determinar la capacidad del dispositivo TOF-Cuff (manguito de presión modificado que incluye electrodos de estimulación) para monitorizar la presión arterial no invasiva (PANI) y el nivel de bloqueo neuromuscular (BNM) inducido farmacológicamente. Material y método. Estudio observacional, prospectivo, de 32 pacientes adultos ASA I-III programados para cirugía bajo anestesia general, para la validación de la monitorización del BNM con el dispositivo TOF-Cuff vs. mecanomiografía (MMG, método control) durante la fase de recuperación del BNM, cuando se alcanzó un TOF-ratio de 0,9 con TOF-Cuff y de 0,7 con la MMG (variable principal). Para completar el estudio principal se realizó un estudio adicional consecutivo al anterior y que incluyó a 17 pacientes para validar el dispositivo TOF-Cuff en la monitorización de la PANI en comparación con la presión arterial invasiva a nivel de la arteria radial (método control). Los datos fueron analizados mediante el método de Bland-Altman. Resultados. Se produjo un adelanto de la recuperación medida con TOF-Cuff respecto a la mecanomiografía. Al comparar un TOF-ratio>0,9 cuantificado mediante TOF-Cuff con un TOF-ratio>0,7 en la MMG tuvo una especificidad del 91% y un valor predictivo positivo del 84%. En la medición de la PANI, el error medio y la desviación estándar tanto de la presión arterial sistólica (1,6±7mmHg) como diastólica (−3,4±6,3) estuvieron dentro de los requisitos europeos de precisión para aparatos sanitarios. Conclusiones. El dispositivo TOF-Cuff ha mostrado ser válido y seguro en la monitorización del BNM y en la medición de la PANI, no presentando ningún paciente acontecimientos adversos, lesiones a nivel de la piel o dolor residual. No es intercambiable con la MMG, teniendo un TOF-ratio>0,9 cuantificado mediante el dispositivo TOF-Cuff, una buena correlación con un TOF-ratio>0,7 en la MMG (AU)

Objective. The overall objective of the study is to determine the ability of TOF-Cuff device (blood-pressure modified cuff, including stimulation electrodes) to monitor with the same device the non-invasive blood pressure (NIBP) and the depth of a neuromuscular blockade (NMB) induced pharmacologically, by stimulation of the brachial plexus at the humeral level and recording evoked changes in arterial pressure. Material and method. Clinical, single-centre, open-controlled study with 32 adult patients ASA I-III for scheduled elective surgery under general anaesthesia in supine position, for the validation of neuromuscular monitoring, comparing the values obtained from neuromuscular relaxation TOF-Cuff with those obtained by mechanomyography (MMG) (control method) during the recovery phase of NMB, when a TOF ratio>0.7 and>0.9 (primary endpoint) were reached respectively. And an additional consecutive study of 17 patients for validation of NIBP monitoring with TOF-Cuff device vs invasive blood pressure measured by an intra-arterial catheter. All data were analyzed using the Bland-Altman method. Results. Recovery from NMB measured with the TOF-Cuff was earlier compared to MMG. Comparing TOF-ratio>0.9 measured with TOF-Cuff vs TOF-ratio>0.7 with MMG, a specificity of 91% and a positive predictive value of 84% were obtained. In NIBP measurement, the mean error and standard deviation of both systolic blood pressure (1.6±7mmHg) and diastolic blood pressure (−3.4±6.3) were within the European accuracy requirements for medical devices. Conclusions. The TOF-Cuff device has been shown to be valid and safe in the monitoring of NMB and in the measurement of NIBP, with no patient presenting any adverse events, skin-level lesions or residual pain. It is not interchangeable with MMG, having a TOF-ratio>0.9 quantified by the TOF-Cuff device, a good correlation with a TOF-ratio>0.7 on MMG (AU)

¿Existe realmente consenso entre los anestesistas y los cirujanos sobre el bloqueo neuromuscular?: consideraciones metodológicas sobre el estudio AQUILES / Is there a real consensus among anesthetists and surgeons about the neuromuscular block? Methodological considerations about the ACHILLES study

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Respuesta a la carta al director: «Existe realmente consenso entre los anestesistas y los cirujanos sobre el bloqueo neuromuscular: algunas consideraciones metodológicas sobre el estudio AQUILES» / Respose to the letter to the editor: "Is there a real consensus among anaesthetists and surgeons about the neuromuscular block? Methodological considerations about the ACHILLES study"

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Cirugía mayor ambulatoria en discapacitados psíquicos: manejo intraoperatorio / No disponible

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Recomendaciones sobre el uso de bloqueo neuromuscular profundo por parte de anestesiólogos y cirujanos. Consenso AQUILES (Anestesia QUIrúrgica para Lograr Eficiencia y Seguridad) / Recommendations on the use of deep neuromuscular blockade by anaesthesiologists and surgeons. AQUILES (Anestesia QUIrúrgica para Lograr Eficiencia y Seguridad) Consensus

Introducción. El bloqueo neuromuscular facilita la manipulación de la vía aérea, la ventilación y procedimientos quirúrgicos, pero no hay un consenso a nivel nacional que facilite la práctica clínica habitual. El objetivo fue conocer el grado de acuerdo entre anestesiólogos y cirujanos sobre el uso clínico del bloqueo neuromuscular, para establecer recomendaciones de mejora de su empleo durante un procedimiento anestésico-quirúrgico. Métodos. Estudio de consenso multidisciplinar en España, que incluyó anestesiólogos expertos en bloqueo neuromuscular (n=65) y cirujanos generales (n=36). Se utilizó metodología Delphi. Cuestionario con 17 preguntas consensuado por un comité científico, al que respondieron los expertos en dos olas. El cuestionario incluyó preguntas sobre: tipo de cirugía, tipo de paciente, beneficios/perjuicios durante y después de la cirugía, repercusión de la monitorización objetiva y del uso de fármacos reversores, la viabilidad de abordaje multidisciplinar y eficiente del procedimiento quirúrgico, enfocado en el grado de bloqueo neuromuscular. Resultados. Se establecieron cinco recomendaciones: 1) el bloqueo neuromuscular profundo es muy adecuado en cirugía abdominal (grado de acuerdo 94,1%), y 2) en pacientes con obesidad (76,2%); 3) el mantenimiento del bloqueo neuromuscular profundo hasta el final de la cirugía puede ser beneficioso en aspectos clínicos, como inmovilidad del paciente o mejor acceso quirúrgico (86,1 y 72,3%); 4) la monitorización cuantitativa y la disponibilidad de reversores del bloqueo neuromuscular es recomendable (89,1%); 5) se recomiendan protocolos de actuación conjuntos entre anestesiólogos y cirujanos. Conclusiones. La colaboración entre anestesiólogos y cirujanos generales, ha permitido establecer una serie de recomendaciones genéricas sobre el uso de bloqueo neuromuscular profundo en cirugía abdominal (AU)

Introduction. Neuromuscular blockade enables airway management, ventilation and surgical procedures. However there is no national consensus on its routine clinical use. The objective was to establish the degree of agreement among anaesthesiologists and general surgeons on the clinical use of neuromuscular blockade in order to make recommendations to improve its use during surgical procedures. Methods. Multidisciplinary consensus study in Spain. Anaesthesiologists experts in neuromuscular blockade management (n=65) and general surgeons (n=36) were included. Delphi methodology was selected. A survey with 17 final questions developed by a dedicated scientific committee was designed. The experts answered the successive questions in two waves. The survey included questions on: type of surgery, type of patient, benefits/harm during and after surgery, impact of objective neuromuscular monitoring and use of reversal drugs, viability of a multidisciplinary and efficient approach to the whole surgical procedure, focussing on the level of neuromuscular blockade. Results. Five recommendations were agreed: 1) deep neuromuscular blockade is very appropriate for abdominal surgery (degree of agreement 94.1%), 2) and in obese patients (76.2%); 3) deep neuromuscular blockade maintenance until end of surgery might be beneficial in terms of clinical aspects, such as as immobility or better surgical access (86.1 to 72.3%); 4) quantitative monitoring and reversal drugs availability is recommended (89.1%); finally 5) anaesthesiologists/surgeons joint protocols are recommended. Conclusions. Collaboration among anaesthesiologists and surgeons has enabled some general recommendations to be established on deep neuromuscular blockade use during abdominal surgery (AU)

Kinesiotaping. Evidencia actual / Kinesiotaping. Current evidence

En este artículo se revisa la función y el uso de los vendajes tipo Kinesiotaping en la medicina deportiva actual y la Ortopedia. Se estudian las diferentes lesiones dentro de la medicina del deporte en la cual se pueden usar y la evidencia clínica existente. Esta revisión concluye que la utilidad del kinesiotaping es confusa. La literatura no aporta evidencia clínica probada sobre el uso de este vendaje e incluso podría intuirse un fin mercantilista en su uso

This paper reviews the function and use of Kinesiotaping in today’s Sports Medicine and Orthopedics. The different sports medicine injuries in which could be used and the current clinical evidence are reviewed. This review concludes the utility of Kinesiotaping is not clear. Literature shows lack of proved clinical evidence about the use of this bandage and even a mercantilist purpose could be suspected

Should we maintain deep-moderate neuromuscular block until the end of laparoscopic surgery? The evidence and a clash of strong opinions / ¿Se debería mantener un bloqueo neuromuscular profundo-moderado hasta completar las intervenciones laparoscópicas? Los hallazgos y el choque de posturas definidas

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Insuficiencia respiratoria grave y bloqueo neuromuscular después de la administración de colistina / Severe respiratory failure and neuromuscular blockade after administration of colimycin

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Nuestra experiencia con la monitorización del nervio facial en cirugía del schwannoma del vestibular bajo bloqueo neuromuscular parcial / Our experience with facial nerve monitoring in vestibular schwannoma surgery under partial neuromuscular blockade

Introducción y objetivos: La monitorización del nervio facial es fundamental en la preservación del nervio facial en la cirugía del schwannoma del nervio vestibular. Nuestro objetivo es analizar la utilidad de la monitorización facial bajo bloqueo neuromuscular parcial. Métodos: Análisis retrospectivo de 69 pacientes operados en un hospital de nivel terciario. Resultados: En el 100% de los casos se pudo realizar monitorización electromiográfica. Se obtuvo respuesta electromiográfica tras la escisión tumoral en el 75% de los casos. En 17 casos no hubo respuesta electromiográfica. En 15 hubo lesión de continuidad del nervio facial y en 2 hubo lesión pero se logró mantener la continuidad anatómica del nervio. La presencia de parálisis facial preoperatoria (29 vs. 7%; p = 0,0349), el mayor tamaño tumoral (88 vs. 38%; p = 0,0276) y una audición no funcional (88 vs. 51%; p = 0,0276) son factores significativamente más prevalentes en el grupo en que no se pudo obtener una respuesta electromiográfica. Conclusiones: La monitorización del nervio facial bajo bloqueo neuromuscular moderado es factible y segura en pacientes sin lesión facial preoperatoria. Los pacientes que obtienen respuesta electromiográfica tras la extirpación del tumor tienen mejor función facial en el postoperatorio y al año de seguimiento (AU)

Introduction and objectives: Facial nerve monitoring is fundamental in the preservation of the facial nerve in vestibular schwannoma surgery. Our objective was to analyse the usefulness of facial nerve monitoring under partial neuromuscular blockade. Methods: This was a retrospective analysis of 69 patients operated in a tertiary hospital. Results: We monitored 100% of the cases. In 75% of the cases, we could measure an electromyographic response after tumour resection. In 17 cases, there was an absence of electromyographic response. Fifteen of them had an anatomic lesion with loss of continuity of the facial nerve and, in 2 cases, there was a lesion with preservation of the nerve. Preoperative facial palsy (29% 7%; P=.0349), large tumour size (88 vs. 38%; P=.0276), and a non-functional audition (88 vs. 51%; P=.0276) were significantly related with an absence of electromyographic response. Conclusions: Facial nerve monitoring under neuromuscular blockade is possible and safe in patients without previous facial palsy. If the patient had an electromyographic response after tumour excision, they developed better facial function in the postoperative period and after a year of follow up (AU)

Safety algorithms for ultrasound-guided blocks: the next challenge / Algoritmos de seguridad para bloqueos guiados por ecografía: el próximo reto

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