Análisis comparativo de complicaciones agudas posquirúrgicas entre legrado y la aspiración manual endouterina en el aborto guiados por ultrasonido intraoperatorio vs. técnica habitual a ciegas / Comparative analysis of acute post-surgical complications of sharp legrado and intraoperative ultrasound-guided endo-uterine manual vacuum aspiration in abortion vs. the standard blind technique

Introducción: El legrado uterino o la aspiración manual endouterina en el aborto es una técnica que se realiza a ciegas, guiada por signos subjetivos. El uso de ultrasonido transoperatorio para guiar la evacuación no está descrito en la técnica original, pero hay algunos estudios que avalan su uso para realizar el procedimiento y asegurar su finalización de forma inequívoca, disminuyendo las complicaciones agudas. Material y métodos: Estudio retrospectivo, con muestreo censal (pacientes que acudieron al servicio de noviembre del 2003 a julio del 2013 a quienes se les realizó legrado uterino o aspiración manual endouterina con y sin guía ultrasonográfica transoperatoria); tamaño de la muestra: 221 pacientes. Se formaron 2 grupos por conveniencia según la intervención realizada (con y sin ultrasonido): grupo 1 (50 pacientes) y grupo 2 (174 pacientes). Se registró: edad, semanas de gestación, procedimiento realizado, indicación del procedimiento y complicaciones (perforación, sangrado, infección o dolor). Con estos datos se construyeron bases de datos multivariables para evaluar y analizar la tendencia; con las variables cuantitativas se efectuaron pruebas de estadística descriptiva; con los datos cualitativos se realizaron histogramas comparativos y la prueba de chi cuadrada para evaluar si existía o no diferencia significativa entre los grupos con significación para p ≤ 0,05. Resultados: No se encontró diferencia significativa para perforación e infección, pero sí hubo diferencia significativa (p ≤ 0,05) de sangrado entre los grupos, con una incidencia de 2,38% (grupo 1) y de 16,75% (grupo 2). Conclusiones: El ultrasonido intraoperatorio es seguro, de bajo costo y con capacidad de reducir el sangrado significativamente

Introduction: Uterine legrado or endo-uterine manual vacuum aspiration is performed blindly and guided by subjective signs. The use of intraoperative ultrasound to guide legrado is not described in the original technique but there are some studies that support its use with a view to unequivocally decreasing acute complications. Material and methods: Retrospective study. Sampling census (patients who attended the department from November 2003 to July 2013 who underwent uterine legrado or endo-uterine manual vacuum aspiration with or without intraoperative ultrasound guidance), sample size: 221 patients. Two groups were formed by convenience according to the procedure performed (with and without ultrasound): Group 1 (50 patients) and group 2 (174 patients). The following data were recorded: age, gestational age, procedure performed, indication for the procedure and complications (perforation, bleeding, infection or pain), which were used to construct multivariate databases for trend assessment and analysis. Descriptive statistics tests were conducted with quantitative variables, while comparative histograms and the chi square test were performed on qualitative data to assess whether there are significant differences between the groups with significance defined as P≤.05. Results: No significant difference for perforation or infection was found but there was a significant difference (P≤.05) in bleeding between the groups with an incidence of 2.38% (group 1) and 16.75% (group 2). Conclusions: Intraoperative ultrasound is safe, inexpensive and significantly reduces bleeding

Gestación ectópica cervical: diagnóstico y tratamiento / Cervical ectopic pregnancy: diagnosis and treatment

Introducción: la gestación ectópica cervical es una entidad poco frecuente que precisa de un elevado grado de sospecha clínica para su diagnóstico. Puede tener graves repercusiones maternas, por lo que su diagnóstico precoz y tratamiento individualizado son de extrema importancia. Caso clínico: presentamos el caso clínico de una mujer de 28 años, diagnosticada de gestación ectópica cervical en la quinta semana de amenorrea. Recibió tratamiento conservador con dos dosis de metotrexato (MTX) y posteriormente una evacuación uterina mediante un legrado por aspiración. Discusión: según la bibliografía revisada sobre esta patología, el tratamiento conservador es la opción terapéutica que presenta una menor morbimortalidad, además de preservar la fertilidad de las pacientes; sin embargo todas las opciones de tratamiento deben de ser valoradas en cada caso (AU)

Background: Cervical ectopic pregnancy is a rare entity and requires a high index of suspicion for diagnosis. This event can have serious maternal effects and therefore early diagnosis and individualized treatment are of the utmost importance. Case report: We report the case of a 28-year-old woman diagnosed with a cervical ectopic pregnancy in the fi fth week of amenorrhea. She received conservative treatment with two doses of methotrexate (MTX) and subsequent uterine evacuation by suction curettage. Discussion: Based on a literature review of the topic, conservative treatment is the option with the lowest morbidity and mortality and preserves fertility; however all treatment options should be assessed in each case (AU)

Tratamiento médico del aborto espontáneo del primer trimestre / Medical treatment of spontaneous abortion in the first trimester

Objetivos: Evaluar la eficacia del tratamiento médico con misoprostol en el aborto espontáneo del primer trimestre de la gestación. En segundo plano, conocer la incidencia de efectos secundarios y complicaciones e identificar las causas que puedan motivar el fracaso del tratamiento médico. Establecer el grado de aceptabilidad y satisfacción de las pacientes. Realizar un estudio coste/eficacia. Sujetos y métodos: Estudio longitudinal, observacional, prospectivo, descriptivo y analítico. Se evaluó a 680 pacientes con diagnóstico de aborto espontáneo del primer trimestre en el periodo comprendido entre junio de 2009 y diciembre de 2011 en el Hospital Clínico San Carlos, elaborándose un protocolo para la administración del tratamiento médico con misoprostol para aquellas pacientes que lo aceptaban, frente al tratamiento quirúrgico clásico. Resultados: El éxito del tratamiento médico fue del 81,85%. Eficaz en el 89,21% de los abortos consumados incompletos, en el 79,52% de los abortos diferidos y en el 78,46% de las gestaciones anembrionadas. Hubo efectos secundarios menores en el 33,59% de las pacientes, declarándose satisfechas el 84,99% de las pacientes. Con respecto al estudio de costes, se produjo un ahorro por paciente de 960,54 Euros. Conclusiones: El éxito del tratamiento médico en nuestro estudio fue elevado, siendo eficaz aproximadamente en 8 de cada 10 pacientes. El misoprostol es altamente aceptado por las pacientes, declarándose la mayoría satisfechas. La incidencia de efectos secundarios menores es baja, y fueron bien tolerados, por lo que su presencia no parece que limite la aplicación de dicho tratamiento. Su utilización contribuye a reducir los costes sanitarios

Objectives: To evaluate the efficacy of medical treatment with misoprostol in spontaneous abortion in the first trimester; to determine the incidence of adverse effects and complications and identify causes that may lead to the failure of medical treatment; to identify the acceptability of the treatment, patient acceptance and patient satisfaction; and to perform a cost-effectiveness analysis. Subjects and methods: A longitudinal, observational, prospective, descriptive and analytic study was performed in 680 patients diagnosed with spontaneous abortion in the first trimester between June 2009 and December 2011 at the Hospital Clínico San Carlos. A protocol was developed for medical treatment with misoprostol administration for patients who accepted to undergo this treatment rather than classical surgery. Results: The success of medical treatment was 81.85%. The treatment was effective in 89.21% of incomplete abortions, in 79.52% of missed abortions, and in 78.46% of anembrionic pregnancies. Minor adverse effects occurred in 33.59% of the patients, and 84.99% of the patients reported they were satisfied. Medical treatment produced a cost saving of 960.54 Euros per patient. Conclusions: The success of medical treatment in our study was high, with misoprostol administration being effective in approximately 8 out of 10 patients. Misoprostol is highly accepted by patients and most reported that they were satisfied. The incidence of minor adverse effects was low, and these effects were well tolerated; consequently, their presence does not seem to restrict the application of this treatment. Misoprostol use helps to reduce healthcare costs

Aborto diferido como origen de una enfermedad trofoblástica persistente / Persistent trophoblastic disease presenting as missed abortion

La enfermedad trofoblástica persistente puede ser diagnosticada después de cualquier tipo de gestación, pero su frecuencia aumenta tras el hallazgo de un embarazo molar, con lo que su adecuado diagnóstico y seguimiento es vital para un tratamiento temprano y eficaz. Presentamos un caso de un aborto diferido, en el que se diagnosticó mola completa y tras la confirmación de persistencia de esta, precisó de tratamiento poliquimioterápico para lograr su curación (AU)

Persistent trophoblastic disease can be diagnosed after any type of pregnancy, but the frequency of this entity increases after molar pregnancies and consequently early diagnosis and follow-up is vital for prompt and effective treatment. We present a case of missed abortion, with diagnosis of a complete hydatiform mole. Persistent trophoblastic disease was subsequently diagnosed, requiring treatment with multiple drug therapy to achieve complete resolution (AU)

Legrado uterino bajo control ecográfico en embarazo ectópico intersticial / Ultrasound-guided transcervical curettage in interstitial pregnancy

El embarazo intersticial se ha visto incrementado en las últimas décadas como consecuencia del aumento de técnicas de reproducción asistida. A pesar del diagnóstico cada vez más temprano y el desarrollo de tratamientos cada vez más conservadores, presenta una morbilidad y mortalidad importantes. Presentamos 2 casos de embarazo intersticial tratado mediante legrado por aspiración bajo control ecográfico. En ambos, el procedimiento fue rápido, con mínimo sangrado y sin complicaciones. El legrado uterino ecoguiado es una alternativa efectiva y segura como tratamiento del embarazo ectópico intersticial (AU)

Interstitial pregnancy has increased in the last few decades due to greater use of assisted reproductive technology. Despite early diagnosis and the development of increasingly conservative treatment, maternal morbidity and mortality remain high. We report two cases of interstitial pregnancy treated by ultrasound-guided transcervical suction curettage. In both cases, the procedure was quick, bleeding was minimal and there were no complications. Ultrasound-guided transcervical curettage is a safe and effective alternative in interstitial pregnancy (AU)

Evaluación del protocolo de actuación clínica en el legrado obstétrico poraspiración / Evaluation of a clinical intervention protocol for aspiration curettage

Objetivos: Evaluación del protocolo de actuaciónclínica en el legrado obstétrico por aspiración,basado en un procedimiento no estándar deestudios preoperatorios, la monitorizaciónecográfica permanente y la ubicación del procesoen una sala de consultorio.Sujetos y métodos: Hemos revisado un total de1.600 intervenciones realizadas en nuestro centrosiguiendo nuestro protocolo. Se analizaron lostiempos quirúrgicos, la tasa de complicaciones y lasatisfacción de las pacientes.Resultados: El tiempo medio de intervención fuede 6,88 min. El número de complicacionesquirúrgicas fueron de 5 (0,3%) casos. Lascomplicaciones médicas fueron en 39 (2,4%) casos.En el 97,8% de las pacientes se dilató sin dificultad,en el 1,7% fue dificultosa y en el 0,6% muydificultosa. El 96,8% de las pacientes calificaron latolerancia a la técnica de excelente-buena.Conclusiones: La evaluación del protocolo deactuación clínica en el legrado obstétrico poraspiración ha demostrado ser efectivo, seguroy rápido (AU)

Objectives: To assess a clinical interventionprotocol for aspiration curettage based on a nonstandardprocedure for presurgical evaluation,continuous ultrasonographic monitoring,and performance of the process in an outpatientroom.Subjects and methods: We reviewed 1,600surgical procedures carried out in our hospitalaccording to our protocol. Surgical times, thecomplication rate and patient satisfaction wereanalyzed.Results: The mean surgical time was 6.88 minutes.There were five surgical complications (0.3%).Medical complications occurred in 39 patients(2.4%). Dilatation was easy in 97.8%, difficult in1.7% and very difficult in 0.6%. Tolerance to thetechnique was considered as excellent or good by96.8% of the patients (AU)

Valoración del endocérvix por legrado: correlación con citología, cambios colposcópicos y biopsias exocervicales / Evaluation of endocervical curettage: correlation with cytology, colposcopic changes and exocervical biopsy

Se analizan 1.980 legrados endocervicales realizados en la Unidad de Patología del Tracto Genital Inferior del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada y practicados durante el examen clínico con legras entre 1 y 00, en un período de 3 años. Los resultados se clasifican como: normal, LSIL, HSIL y cáncer. Se encuentra una distribución significativamente diferente cuando se comparan con las diversas categorías de la clasificación citológica de Bethesda, la categorización colposcópica de cambios mayores y menores, colposcopia satisfactoria o insatisfactoria y la histología de la biopsia dirigida exocervical

We analyzed 1980 endocervical curettage procedures carried out at the Lower Genital Tract Diseases Unit at the Virgen de las Nieves University Hospital in Granada (Spain) and performed during clinical examination with curettes sized between 1 and 00 during a 3-year period. The results were classified as normal, low-grade squamous intraepithelial lesions, high-grade squamous intraepithelial lesions, and cancer. A significantly different distribution was found when the diverse categories of the Bethesda cytologic classification, colposcopy categorization of major and minor changes, satisfactory or unsatisfactory colposcopy, and the histological results of colposcopy-directed exocervical biopsy were compared

Mola hidatiforme / No disponible

No disponible

Curetaje cornual como tratamiento conservador del embarazo ectópico accidentado / Cornual curettage as conservative treatment of perforated cornual ectopic pregnancy

El tratamiento clásico del embarazo ectópico cornual se basa en la resección cornual o en la histerectomía. Actualmente, es posible un abordaje más conservador. Se describe un caso de embarazo ectópico cornual tratado mediante curetaje cornual y revisión de los diferentes manejos de esta patología. Esta técnica posiblemente presente menos riesgos de rotura uterina en embarazos futuros, aunque no hay estudios que permitan corroborarlo

The classical treatment of cornual ectopic pregnancy is cornual resection or hysterectomy. Currently, a more conservative approach is feasible. We describe a case of cornual ectopic pregnancy treated with tubal cornual curettage and review the various options in the management of this entity. This technique may reduce the risk of uterine rupture in future pregnancies, even though studies on this topic are lacking

Hormona gonadotropina coriónica y neoplasia trofoblástica gestacional / Chorionic gonadotropin hormone and trophoblastic neoplasia in pregnancy

No disponible

Factores que se asocian a la persistencia de restos abortivos tras legrado evacuador. ¿Sigue siendo el curetaje el tratamiento de elección? / Factors associated with the persistence of retained products following D&C. Is curettage still the treatment of choice?

Objetivo: Analizar los factores que se asocian a la persistencia de restos abortivos en el útero tras un legrado evacuador en nuestro medio. Métodos: Estudio retrospectivo de 150 mujeres con el diagnóstico ecográfico de aborto, sometidas a legrado evacuador, entre junio y diciembre de 1998, en nuestro hospital. Se evaluaron parámetros relativos a los antecedentes de la gestante, tamaño uterino, tipo de aborto (incompleto, diferido, huevo huero), maduración cervical previa, complicaciones de la intervención (fiebre, perforación, infección), persistencia de restos valorada por ecografía y categoría del cirujano. Resultados: Se encontró persistencia ecográfica de restos en el 10 por ciento de los casos. Hubo asociación entre persistencia ecográfica de restos con tipo de aborto (p = 0,031), maduración cervical previa (p = 0,025), dificultad en la dilatación (p = 0,027) y complicaciones durante la intervención (p = 0,0001). No se obtuvo asociación con la categoría del cirujano que realizó la intervención. Conclusión: En nuestro medio, la persistencia de restos está relacionada con la dificultad en la dilatación cervical, con el tipo de aborto (diferido y huevo huero), pero no con la categoría del cirujano (AU)

Coagulacion intravascular diseminada, hemotorax masivo y shock en el postoperatorio inmediato de un legrado uterino / Disseminated intravascular coagulation, massive hemothorax and shock in the immediate postoperative period following uterine dilatation and curettage

No disponible