Esófago negro tras doble trasplante hepatorrenal / Black esophagus after combined liver-kidney transplantation

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Análisis histopatológico e inmunohistoquímico del uso del apósito de colágeno como refuerzo de anastomosis esofágica en un modelo experimental en rata / Histopathological and Immunohistochemical Analysis of the Use of Collagen Dressing as a Reinforcement of Esophagic Anastomosis in a Rat Experimental Model

Introducción: Una de las complicaciones más graves tras la cirugía de resección esofagogástrica es la dehiscencia de la anastomosis. El uso de apósitos adhesivos podría constituir una ayuda eficaz para resolver esta complicación. Nuestro objetivo ha sido realizar un estudio experimental encaminado a estudiar dichos mecanismos en un modelo de anastomosis esofágica en rata. Métodos: Se han utilizado un total de 50 ratas Sprague-Dawley divididas en 2 grupos, grupo Tachosil(R) (n = 25) y grupo control (n = 25). Tras la sección del esófago abdominal se realizó una anastomosis esófago-gástrica monoplano, reforzando con una tira de 1cm de Tachosil(R) envolviendo la anastomosis en el primer grupo. Se realizó un estudio funcional mediante manometría, así como un estudio histopatológico e inmunohistoquímico para factores angiogénicos, fibrogénicos y proliferativos. Resultados: La mortalidad en nuestra serie alcanzó un 8% en el grupo en el que fue aplicado apósito de colágeno, frente a un 36% del grupo control. Al realizar la manometría esofágica, la presión de dehiscencia fue mayor en las anastomosis reforzadas. En el estudio microscópico, en el grupo en el que se aplicó apósito de colágeno se apreció una profusa reacción inflamatoria con abundantes PMN y macrófagos rodeados por una matriz conectiva con fibroblastos y vasos sanguíneos. La expresión de VEGF y FGF1 y FGF2 fue sensiblemente mayor en las anastomosis con apósito de colágeno. Conclusiones: Estos resultados indican que la aplicación de apósito de colágeno facilita los fenómenos de reparación tisular, por lo que podría ser de gran utilidad como refuerzo de las anastomosis esofagogástricas para la prevención de dehiscencias (AU)

Introduction: One of the most severe complications after esophaguectomy is anastomotic dehiscence. The use of collagen sponges could be an effective way to resolve this complication. Our objective was to perform an experimental model of esophageal anastomosis in rats to study these mechanisms. Methods: A total of 50 Sprague-Dawley rats were used divided into 2 groups, Tachosil(R) group (n = 25) and control group (n = 25). After the section of the abdominal esophagus a single-layer esophago-gastric anastomosis was performed reinforced with 1cm of Tachosil(R) wrapping the anastomosis in group 1. A functional study was performed using manometry as well as histopathological and immunohistochemical studies for angiogenic, fibrogenic and growth factors. Results: The mortality in our series was 8% in the collagen dressing group, compared to 36% in the control group. When esophageal manometry was performed, the dehiscence pressure was higher in the reinforced anastomosis, On microscopical analysis, in the collagen dressing group a profuse inflammatory reaction with abundant neutrophils and macrophages surrounded by a connective matrix with fibroblasts and blood vessels was observed, The expression of VEGF, FGF1 and FGF2 was noticeably higher in the collagen dressing group. Conclusions: These results show that the application of collagen dressing facilitates tissue reparation phenomena, and therefore could be very useful as a reinforcement of esophago-gastric anastomosis to prevent dehiscence (AU)

Rupture of esophagus by compressed air

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Esofagogastrostomía cervical diferida: Una opción técnica cuando se evidencia isquemia del tubo gástrico en el momento de la esofagectomía / Delayed cervical esophagogastrostomy: A surgical alternative for patients with ischemia of the gastric conduit at time of esophagectomy

La comprobación de una isquemia del tubo gástrico al terminar una esofagectomía es un contratiempo que incrementa el riesgo de dehiscencia de la anastomosis esofagogástrica. Para prevenir esta grave complicación, se ha propuesto como opción quirúrgica alternativa diferir la anastomosis el tiempo necesario para que se recupere la irrigación gástrica. De este modo se evitarían otras 2 opciones quirúrgicas que acarrean graves riesgos para el paciente: 1) realizar la anastomosis esofagogástrica en un estómago con una vascularización precaria y 2) la resección del tubo gástrico con una posterior reconstrucción muy compleja

Ischemia of the gastric conduit after esophagectomy represents a setback that increases the risk of anastomotic leak. In order to prevent this severe complication, a surgical alternative has been proposed which consists in delaying the reconstruction until gastric perfusion improves. By adopting this strategy we can avoid two other surgical options that may significantly increase the risk of complications: (1) performing an esophagogastrostomy with a poorly perfused gastric tube and (2) resecting the gastric conduit followed by a complex reconstruction

Reconstrucción diferida del esófago tras su interrupción para el tratamiento de una patología benigna / Staged oesophageal reconstruction for benign disease

Objetivos Evaluar las complicaciones, la mortalidad y la calidad de vida tras la reconstrucción esofágica diferida en pacientes que han precisado desconexión esofágica (esofagostomía cervical) por causas de etiología benigna. Pacientes y métodos Durante el periodo 2002 a 2011, a 20 de 24 pacientes con una exclusión esofágica por patología benigna, se les realizó la reconstrucción diferida. Se analizaron las complicaciones de la reconstrucción y se evaluó la calidad de vida mediante el Cuestionario de la Salud SF-36 antes y después de la cirugía. Resultados Se intervinieron 20 pacientes (16 varones y 4 mujeres) con una edad media de 54,5±10,5 años. Las causas de desconexión esofágica fueron: 10 por ingesta de cáusticos, 3 perforaciones iatrogénicas, 4 dehiscencia de anastomosis y 3 casos con síndrome de Boerhaave. Se realizaron 14 coloplastias (60%) y 6 interposiciones gástricas (25%) en un tiempo medio de 212,2±23,5 días tras la desconexión esofágica. Las complicaciones postoperatorias más frecuentes fueron las respiratorias (55% de los pacientes) y según la clasificación modificada de Clavien se dividieron en: grado 1 (10%), grado 2 (15%), grado 3a (40%), grado 3b (10%) y grado 4a (10%). La mortalidad (grado 5) a los 30 días de la serie fue del 10%. La calidad de vida tras la reconstrucción mejoró de forma significativa en todos los dominios analizados del cuestionario SF-36.ConclusionesLa reconstrucción esofágica en un segundo tiempo se asocia a una elevada morbilidad, con una mortalidad del 10%. Tras la reconstrucción, la calidad de vida mejora en todos los parámetros evaluados (AU)

Objectives To assess morbidity, mortality and quality of life after oesophageal reconstruction in patients with oesophageal exclusion for benign diseases. Patients and methods From 2002 to 2011, 20 of 24 patients with esophageal exclusion due to benign disease underwent a delayed reconstruction. We analyzed morbidity, mortality and health-related quality of life using the SF-36 questionnaire, before and after reconstruction. Results Twenty patients were operated (16 men and 4 women) with an average age of 54.5±10.5 years. Main causes of oesophageal disconnection were: 10 cases of caustics ingestion, 3 iatrogenic perforations, 4 anastomotic leaks and 3 cases with Boerhaave syndrome. Fourteen (60%) coloplasties and 6 (25%) gastric interpositions were performed with an average time of 212,2±23.5 days after oesophageal exclusion. Pulmonary complications were the most common postoperative complications (55% patients) and according to the modified Clavien classification were divided into: grade 1 (10%), grade 2 (15%), grade 3a (40%), grade 3b (10%), and grade 4a (10%). The 30-day mortality (grade 5) of the series was 10%. Quality of life after reconstruction improved significantly in all analyzed domains of the SF-36 questionnaire. Conclusions Deferred oesophageal reconstruction is associated with a high morbidity and a mortality rate of 10%. After reconstruction, the quality of life improved in all the parameters evaluated (AU)

Análisis de la evolución clínico-quirúrgica de neonatoscon atresia de esófago con cabos distantes (Long Gap)durante el crecimiento espontáneo de los mismos / Analysis of clinical-surgical course of neonates with long-gap esophageal atresia during their spontaneous growth

Introducción. La atresia de esófago (AE) es una de las patologías quirúrgicas de mayor prevalencia en la etapa neonatal. La corrección quirúrgica es posible despues del nacimiento, pero en ocasiones la distancia entre los cabos esofágicos (CE) imposibilita la anastomosistérmino-terminal (ATT) inicial. La definición de Long Gap (LG) oCE distantes es imprecisa y, si bien hay consenso en que la conservación del esófago propio es la mejor opción terapéutica, existen controversias sobre la oportunidad e impacto clínico que ocasiona la espera del crecimiento de los cabos esofágicos en forma espontánea tal como lo ha propuesto P. Puri. Objetivos. Evaluar la evolución clínico-quirúrgica de los recién nacidos (RN) con AELG durante el ingres en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de un hospital pediátrico. Material y métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo. Se incluyeron todos los RN con AELG ingresados en la UCIN desde enero de2002 a diciembre de 2006. Se analizó sexo, edad gestacional, peso al nacer (PN), tipo de AE, distancia entre CE, complicaciones respiratorias y quirúrgicas, edad al alta y mortalidad. Resultados. En 5 años ingresaron a la UCIN 64 RN con AE; 21(33%) fueron LG (población de estudio). En 8 RN (38%), se logró realizar una ATT (80 ± 40 días); todos tuvieron reflujo gastroesofágico(RGE), el 50% presentó complicaciones: dehiscencia o estenosis de la (..) (AU)

Introduction. Esophageal atresia (EA) is one of the most prevalent surgical conditions in the newborn. Sometimes early oesophagealanastomosis can’t be done due to the esophageal gap. Long gap (LG)definition is not precise. Although consensus exist about conservation of owns esophagus is the best therapeutic option, literature is not clear about how long and under what circunstances is advisable to wait for the spontaneous esophageal pouches to growth (P. Puri approach). Furthermore at present we don’t even know the real repercussion that this waiting can implicate. Objective. The aim of the study was to evaluate the clinical and (..) (AU)

Perforación intramural espontánea del esófago / Spontaneous intramural dissection of the esophagus

La perforación intramural espontánea del esófago (PIEE) es un trastorno esofágico raro. Es una enfermedad benigna, que a pesar del aspecto endoscópico tan alarmante, tiene una buena respuesta al tratamiento conservador y un pronóstico excelente. Sin embargo, algunas situaciones requieren un tratamiento quirúrgico urgente: perforación con mediastinitis, sangrado masivo o absceso entre otras. La gastroscopia es una prueba fundamental para el diagnóstico, una vez garantizada la indemnidad del esófago mediante pruebas radiológicas (esofagograma con contraste hidrosoluble, tomografía computarizada, resonancia magnética). Exponemos el caso de una mujer de 42 años de edad, con dolor torácico agudo, disfagia y odinofagia, que sometemos a estudio radiológico y endoscópico. Ante la persistencia de la clínica y la duda diagnóstica (perforación esofágica transmural frente a quiste de duplicación esofágico complicado), se decide intervenir quirúrgicamente. El diagnóstico final fue de PIEE

Spontaneous intramural dissection of the esophagus (SIDE) is an unusual clinical entity. It is a benign disease that, despite its alarming endoscopic appearance, usually responds well to conservative management and has an excellent prognosis. Nevertheless, some situations require emergency surgical treatment. These situations include esophageal perforation with mediastinitis, massive bleeding, and abscess, among others. Upper gastrointestinal endoscopy is a useful diagnostic test when radiological examinations (hydrosoluble contrast esophagogram, computed tomography, or magnetic resonance imaging) have excluded perforation. We present the case of a 42-year-old woman who was admitted to our hospital complaining of acute chest pain, dysphagia, and odynophagia. Because of the persistence of symptoms and diagnostic uncertainty (SIDE versus complicated esophageal duplication cyst) surgery was performed. The definitive diagnosis was SIDE

Fístula traqueoesofágica en paciente intubado: tratamiento mediante exclusión y patch esofágico / Tracheoesophageal fistula in an intubated patient. Treatment through exclusion and esophageal patch

En la actualidad, las fístulas traqueoesofágicas adquiridas, de etiología benigna, son principalmente lesiones iatrogénicas, producidas por una intubación traqueal prolongada. Su formación en pacientes intubados es infrecuente, pero suele comportar consecuencias devastado-ras, y su solución terapéutica es de gran complejidad. Presentamos el caso de un paciente con una amplia fístula traqueoesofágica postintubación traqueal, que se trató quirúrgicamente mediante exclusión esofágica (esofagostomía cervical y sutura-grapado de esófago distal) y cierre del defecto traqueal, utilizando la pared posterior del esófago (AU)

Currently, acquired benign tracheoesophageal fistulas are mainly iatrogenic lesions produced by prolonged tracheal intubation. Their occurrence in intubated patients is infrequent but devastating and their therapeutic resolution is highly complex. We present the case of a patient with an extensive tracheoesophageal fistula following tracheal intubation that was surgically treated through esophageal exclusion (cervical esophagostomy and suture-sta-pling of the distal esophagus) and closure of the tracheal defect using the posterior esophageal wall (AU)

Estado actual de la cirugía laparoscópica esofágica / The present state of esophageal laparoscopic surgery

La cirugía laparoscópica ha cambiado el abordaje terapéutico de las enfermedades esofágicas más frecuentes. Con los excelentes resultados en el control de síntomas y con la baja morbilidad asociada el tratamiento quirúrgico se indica cada vez más en la patología esofágica benigna como una alternativa superior a un tratamiento médico crónico y menos eficaz. Para la hernia de hiato y el reflujo gastroesofágico la funduplicatura de Nissen por laparoscopia es la técnica de elección. Los mejores resultados en el tratamiento de la acalasia se consiguen con la miotomia de Heller laparoscópica. Esta experiencia creciente incluye la resección de tumores de esófago combinando toracoscopia y laparoscopia con resultados similares a los de cirugía abierta

Laparoscopic surgery has changed the therapeutic approach in the most frequent esophageal diseases. With the excellent results in the control of symptoms and the low associated morbidity, surgical treatment is increasingly indicated in benign esophageal pathology as a superior alternative to a chronic and less efficient medical treatment. For the hiatus hernia and gastroesophageal reflux, Nissen’s fundoplication by laparoscopy is the technique of choice. The best results in the treatment of acalasia are obtained with Heller’s laparoscopic myotomy. This growing experience includes the resection of tumours of the esophagus combining thorascopy and laparoscopy with similar results to those of open surgery

Sustitución esofágica temprana en pacientes con atresia de esófago / Early esophageal replacement in esophageal atresia

Introducción: Cuando no es posible la anastomosis primaria en la atresia de esófago (AE), la sustitución esofágica es una de las posibilidades disponibles. Este trabajo recoge nuestra experiencia en los últimos 10 años en el tratamiento de pacientes con atresia de esófago long-gap (LG).Material y métodos: En el periodo de 1991-2002 hemos tratado a 50 pacientes con atresia de esófago. En nueve de estos pacientes, cinco de ellos remitidos desde otros centros, fue necesaria una sustitución esofágica. Seis pacientes eran niñas y tres niños, seis presentaban una atresia tipo I y los tres restantes tenían una atresia tipo III. Las malformaciones asociadas encontradas en ocho pacientes fueron: cardíacas (2) anorrectales (2), urológicas (5), duplicación intestinal (1), y hemivértebras (1). La mediana del peso al nacer fue de 2,3 kg (rango 1,2-3,95).En los 6 pacientes con atresia tipo 1 se realizó gastrostomía y en uno de ellos, además, esofagostomía. En uno de los niños con AE tipo I1 se intentó anastomosis primaria a tensión que fracaso, en los otros dos se realizó de entrada gastrostomía y ligadura de fístula traqueoesofágica, en uno de ellos con esofagostomía. La mediana de edad en el momento de la sustitución fue 4,95 meses (rango 2,3-18), con una mediana de peso de 5,33 kg. (rango 2,89-11,5). En dos casos se realizó un ascenso gástrico, en los siete restantes pacientes se hizo esofagocoloplastia usando colon izquierdo en posición isoperistáltica, seis se situaron en retromediastino y una en posición retroesternal. En dos niños se añadió al procedimiento piloromiotomía extramucosa y en cuatro piloroplastia. Resultados: Todos los injertos se encuentran funcionantes con una supervivencia del 100 por ciento. Las complicaciones postoperatorias fueron: neumonía (1), evisceraciones por dehiscencia de herida quirúrgica (2), fístulas salivares que cerraron espontáneamente (2). A largo plazo, un paciente ha sido intervenido en tres ocasiones por hernia a través del hiato ampliado, un paciente tuvo un episodio de suboclusión intestinal resuelto con tratamiento conservador y otra tuvo un síndrome dumping durante varios meses. Tras un periodo de seguimiento de 1,6 a 6,9 años (mediana 3,15) todos los siguen una dieta normal. Conclusiones: La sustitución esofágica ha demostrado, en nuestra experiencia, ser tan buena como otros procedimientos para tratar a los niños con AE log gap, con una supervivencia del 100 por ciento y con buenos resultados funcionales. La intervención puede practicarse con seguridad en los primeros meses de vida siempre que se haya completado el estudio de las malformaciones asociadas. No obstante, al igual que otras técnicas, no está exenta de complicaciones (AU)

Tratamiento quirúrgico de la acalasia: estudio comparativo entre la cirugía abierta y la laparoscópica / Surgical treatment of achalasia: comparison between open and laparoscopic surgery

Introducción. La miotomía quirúrgica es una eficaz alternativa al tratamiento médico o endoscópico de la acalasia, especialmente en pacientes jóvenes o ante la recidiva tras la dilatación. Las características técnicas de la miotomía extramucosa tipo Heller (intervención funcional, sobre una zona anatómica fácilmente accesible por laparoscopia) ha modificado el abordaje quirúrgico, proponiéndose como una buena indicación para el abordaje laparoscópico. Sin embargo, no existen estudios comparativos sobre la eficacia entre ambos tipos de abordaje. Objetivo. Comparar los resultados inmediatos y a medio plazo tras el tratamiento quirúrgico de la acalasia, bien mediante abordaje abierto o laparoscópico. Material y métodos. Se han revisado los resultados postoperatorios inmediatos y a medio plazo de una serie de 31 pacientes intervenidos entre 1999 y 2000 con el diagnóstico clínico, endoscópico y manométrico de acalasia. Se evaluó la sintomatología pre y poscirugía mediante una puntuación (DeMeester modificado: disfagia, pirosis, dolor y regurgitación [puntuación 0-3]), así como la tasa de conversión, la morbimortalidad inmediata y a medio plazo, la estancia y el grado de satisfacción de la intervención (puntuación 0-4).Resultados. Trece pacientes fueron intervenidos de forma abierta (grupo I) y 18 por laparoscopia (grupo II). En todos ellos se efectúo una miotomía tipo Heller, asociado a una hemiplicatura anterior tipo Dor en 29 o posterior tipo Toupet en 2. Un paciente se convirtió a cirugía abierta y en otro fue imposible crear el neumoperitoneo por adherencias por cirugía previa. Un paciente intervenido previamente por vía abierta fue reoperado por laparoscopia por recidiva de la acalasia.No existieron diferencias en la duración de la intervención (132 ñ 29 frente a 140 ñ 25 min; p: NS) ni en la morbilidad, aunque se observó una significativa reducción de la estancia postoperatoria (7,7 ñ 2 frente a 3,7 ñ 1 días; p < 0,0001) y de la reanudación de la actividad normal (45 ñ 20 frente a 20 ñ 13 días; p < 0,002). Ambas técnicas fueron efectivas de forma similar en la reducción de la sintomatología de la acalasia, aunque el abordaje laparoscópico se acompañó de una mayor satisfacción estética (2,2 ñ 1,1 frente a 3,4 ñ 0,7; < 0,005).Conclusión. El abordaje laparoscópico mantiene las características del tratamiento quirúrgico convencional añadiendo las ventajas de una técnica menos agresiva (AU)

Manifestaciones radiológicas del Síndrome de Lemierre: a propósito de un caso / Radiological features of Lemierre's syndrome: a case report

El síndrome de Lemierre es una sepsis por anaerobios secundaria a una infección faringoamigdalina que se complica con una tromboflebitis supurada de la vena yugular ipsilateral y embolismos sépticos. Las pruebas de imagen son importantes para la confirmación del diagnóstico. En la radiografía de tórax pueden observarse lesiones nodulares periféricas cavitadas, mal definidas. La tomografía computarizada (TC) es útil para confirmar dichas lesiones pulmonares, que son sugerentes de émbolos sépticos. La ecografía-Doppler cervical es fundamental para demostrar la trombosis de la vena yugular interna. Presentamos un paciente con clínica y hallazgos radiológicos característicos de Síndrome de Lemierre (AU)