Tratamiento endoscópico de 140 tumores de hipófisis, resultados y complicaciones / Endoscopic treatment of 140 pituitary tumors, results and complications

Objetivo: Presentar los resultados y las complicaciones de 140 pacientes con adenomas hipofisarios operados por vía transnasal endoscópica en un período de 4 años. Material y métodos: Se realizó un análisis retrospectivo desde marzo del 2011 hasta diciembre del 2014. Se analizaron las imágenes, los estudios oftalmológicos y hormonales, tanto pre como postoperatorios, así como también la morbimortalidad asociada al procedimiento quirúrgico. Resultados: Se registró un 57,9% de pacientes con tumores funcionantes (n = 81), siendo la patología más frecuente la acromegalia (29,3%). El 78,6% fueron macroadenomas (n = 110), de los cuales el 56,4% (n = 62) presentaban invasión del seno cavernoso; 61 presentaron alteración en el campo visual computarizado (44%). Tras la intervención, el 50,8% de los pacientes obtuvo mejoría. En un 60% de los casos se alcanzó una resección completa. De los pacientes con patología funcionante (81 casos), un 25% persistió con enfermedad activa tras la cirugía. Se registró un 15% de pacientes complicados (n = 21) y un solo fallecimiento (0,7%). Conclusión: Según los resultados obtenidos, esta técnica presenta baja morbimortalidad y elevado éxito terapéutico. La principal limitante para la resección quirúrgica completa es la invasión del seno cavernoso

Objective: To present the clinical and radiographic outcomes of 140 patients with pituitary adenomas treated by an endoscopic endonasal approach (EEA) over a period of 4 years. Material and methods: A retrospective analysis was performed between 2011 and 2014. Pre and post operative MRI, ophtalmological assessment, endocrinological laboratory evaluation and surgical morbidity and mortality were assessed. Results: 57,9% of the patients had functional tumors (n = 81), acromegaly being the most frequent sub-type (29.3%). 78.6% of the lesions were macroadenomas (n = 110) of which 56.4% (n = 62) involved the cavernous sinus, 61 patients presented with visual field defects (44%) of which 50.8% of patients showed improvement after surgery. Gross total removal was achieved in 60% of the cases. Hormonal remission was achieved in the 75% of the patients with functional tumors. The morbidity rate was 15% and one patient died after surgery (mortality 0.7%). Conclusion: EEA is a safe and effective tool to treat pituitary adenomas. The main limitation for complete surgical resection is the cavernous sinus invasion

XXIX Reunión da Sociedade Galega de Neuroloxía. Comunicaciones: Vigo, Pontevedra, 8-9 de mayo de 2015 / XXIX Reunión da Sociedade Galega de Neuroloxía. Communications

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Results of repeated transsphenoidal surgery in Cushing's disease. Long-term follow-up / Resultados de la reintervención quirúrgica en la enfermedad de Cushing. Seguimiento a largo plazo

OBJECTIVE: Transsphenoidal surgery (TSS) is the treatment of choice for Cushing's disease (CD). However, the best treatment option when hypercortisolism persists or recurs remains unknown. The aim of this study was to analyze the short and long-term outcome of repeat TSS in this situation and to search for response predictors. PATIENTS AND METHODS: Data from 26 patients with persistent (n=11) or recurrent (n=15) hypercortisolism who underwent repeat surgery by a single neurosurgeon between 1982 and 2009 were retrospectively analyzed. Remission was defined as normalization of urinary free cortisol (UFC) levels, and recurrence as presence of elevated UFC levels after having achieved remission. The following potential outcome predictors were analyzed: adrenal status (persistence or recurrence) after initial TSS, tumor identification in imaging tests, degree of hypercortisolism before repeat TSS, same/different surgeon in both TSS, and time to repeat surgery. RESULTS: Immediate postoperative remission was achieved in 12 patients (46.2%). Five of the 10 patients with available follow-up data relapsed after surgery (median time to recurrence, 13 months). New hormone deficiencies were seen in seven patients (37%), and two patients had cerebrospinal fluid leakage. No other major complications occurred. None of the preoperative factors analyzed was predictive of surgical outcome. CONCLUSIONS: When compared to initial surgery, repeat TSS for CD is associated to a lower remission rate and a higher risk of recurrence and complications. Further studies are needed to define outcome predictors

OBJETIVO: La cirugía transesfenoidal (TE) es el tratamiento de elección en primera línea en la enfermedad de Cushing (EC). Sin embargo, se desconoce cuál es el tratamiento más adecuado cuando el hipercortisolismo persiste o recidiva. El objetivo del estudio es analizar el resultado a corto y largo plazo de la reintervención TE e identificar factores predictores de respuesta. PACIENTES Y MÉTODOS: Se revisaron retrospectivamente los datos de 26 pacientes con hipercortisolismo persistente (n = 11) o recidivado (n = 15) reintervenidos por un mismo cirujano entre 1982 y 2009. Se consideró remisión a la normalización del cortisol libre urinario (CLU) y recidiva a la presencia de CLU elevado después de una remisión. Como potenciales predictores de respuesta se analizaron los siguientes factores: función adrenal tras la cirugía inicial (persistencia o recidiva), visibilidad del tumor en las pruebas de imagen, grado de hipercortisolismo antes de la reintervención, mismo/diferente cirujano en ambas cirugías y tiempo hasta la reintervención. RESULTADOS: Doce pacientes remitieron inmediatamente tras la reintervención (46,2%). De los 10 con seguimiento a largo plazo recidivaron 5 (mediana de tiempo hasta la recidiva: 13 meses). Se indujeron nuevos déficits hormonales en 7 pacientes (37%) y fístula de líquido cefalorraquídeo en 2. No se observaron otras complicaciones. Ninguno de los factores estudiados se asoció con la respuesta. CONCLUSIONES: Comparada con la cirugía inicial, la reintervención TE en la EC se asocia con una menor tasa de remisión y un riesgo mayor de recidivas y complicaciones. Son necesarios más estudios para definir factores predictores de respuesta

Guía clínica de manejo de la diabetes insípida y del síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética en el postoperatorio de la cirugía hipofisaria / Clinical guidelines for management of diabetes insipidus and syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion after pituitary surgery

Las alteraciones en el metabolismo del agua y en la regulación de la vasopresina (AVP) u hormona antidiurética (ADH) son complicaciones frecuentes de la cirugía hipofisaria. La escasez de estudios que comparen diversas estrategias de tratamiento y monitorización de estos trastornos, así como la falta de guías clínicas previas, hace difícil hacer recomendaciones siguiendo la metodología basada en grados de evidencia. Este trabajo revisa la fisiopatología de la diabetes insípida y la secreción inadecuada de ADH en el postoperatorio de la cirugía hipofisaria, y pretende servir de guía en su diagnóstico, diagnóstico diferencial, tratamiento y monitorización

Changes in water metabolism and regulation of vasopressin (AVP) or antidiuretic hormone (ADH) are common complications of pituitary surgery. The scarcity of studies comparing different treatment and monitoring strategies for these disorders and the lack of prior clinical guidelines makes it difficult to provide recommendations following a methodology based on grades of evidence. This study reviews the pathophysiology of diabetes insipidus and inappropriate ADH secretion after pituitary surgery, and is intended to serve as a guide for their diagnosis, differential diagnosis, treatment, and monitoring

Hypophysectomy and neurointermediate pituitary lobectomy decrease humoral immune responses to T-independent and T-dependent antigens

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In rats, hypophysectomy (HYPOX) or neurointermediate pituitary lobectomy (NIL) reduce humoral and cell-mediated immune responses. However, to our knowledge, the differences in the effects of anterior versus posterior pituitary hormones on the immune responses have not been studied to date. We compared in rats, the effects of sham surgery (SHAM), HYPOX, and NIL on humoral immune responses to T cell-independent (TI) type 1 antigen DNP-LPS and to TI type 2 antigen DNP-FICOLL, as well as to T cell-dependent (TD) antigens ovalbumin (OVA) and bovine serum albumin(BSA). The results showed that: (1) both HYPOX and NIL induced a similar and significant decrease in IgM responses towards TI-1 antigens, (2) NIL but not HYPOX induced a decreased IgM response to TI-2 antigens, and (3) both HYPOX and NIL induced similar and significant decrease in IgG responses to TI-2 antigens. Compared with the SHAM group, IgM responses to both TD antigens did not change in HYPOX and NIL animals, whereas the IgG responses to OVA and BSA significantly decreased in HYPOX and NIL animals. These results indicate that hormones of the anterior and posterior pituitary play their own role in the regulation of humoral immune responses (AU)

Tratamiento de los adenomas hipofisarios clínicamente no funcionantes / Treatment of clinically nonfunctioning pituitary adenomas

Los adenomas hipofisarios clínicamente no funcionantes son los macroadenomas más frecuentes en adultos. Se caracterizan por no acompañarse de hipersecreción hormonal detectable en plasma y diagnosticarse cuando aparece sintomatología compresiva o déficits hormonales. El tratamiento de elección es la resección quirúrgica, pero es frecuente que no sea curativa o haya recidivas y se requieran tratamientos adicionales. Los fármacos tienen escasa eficacia y solo han conseguido pequeñas reducciones tumorales en algunos pacientes. Debe considerarse tratamiento con RT postquirúrgica en pacientes con grandes restos o crecimiento de los restos durante el seguimiento. Las técnicas estereotáxicas se han desarrollado para disminuir las complicaciones de la irradiación. En los microadenomas el crecimiento no es frecuente, por lo que solo se recomienda observación (AU)

Clinically nonfunctioning adenomas are the most frequent pituitary macroadenomas in adults. These tumors are characterized by the absence of detectable hormonal hypersecretion and are diagnosed when compression symptoms or hormonal deficiencies occur. The treatment of choice of macroadenomas is surgery, but tumoral resection is often incomplete or the patient develops tumoral recurrence. Medical therapy has been shown to produce modest tumoral reduction in some patients. Postoperative irradiation should be considered in patients with large tumoral remnants or enlargement of remnants during follow-up. Stereotactic radiotherapy has been developed to diminish the long-term complications of radiotherapy. Microadenomas tend to remain small and surveillance alone is recommended. The present article reviews the results of medical, surgical and radiation treatments (AU)

Cirugía endoscópica nasal de procesos selares / Endoscopic nasal surgery in sellar tumors

Los grandes avances realizados en instrumental quirúrgico han revolucionado la cirugía, permitiendo el abordaje de la hipófisis de forma mínimamente invasiva, por medio de la endoscopia, a través de la cavidad nasal por el seno esfenoidal. En nuestro estudio analizamos los resultados quirúrgicos de 20 pacientes intervenidos de tumores selares mediante abordaje endoscópico transseptal transesfenoidal desde Marzo de 1999 hasta Junio de 2002 en nuestro hospital. La edad media de los pacientes fue de 45,6 años, siendo la mayoría mujeres. 6 de los casos fueron adenomas no secretores (30 por ciento) y otros 6 casos acromegalia, seguido de enfermedad de Cushing (25 por ciento) y prolactinoma (10 por ciento).No existieron incidencias intraoperatorias, destacando como complicaciones postquirúrgicas, la aparición de diabetes insípida en 2 casos (10 por ciento) y un solo caso de fístula de LCR. 2 pacientes están actualmente en tratamiento hormonal sustitutivo por panhipopituitarismo. El resto han presentado buena evolución, sin recidivas, normalizándose los niveles hormonales (AU)