Anestesia libre de opioides para cistectomía radical laparotómica en obesidad mórbida / Opioid-free anesthesia for open radical cystectomy in morbid obesity

El estudio de la técnica anestésica libre de opioides aporta evidencias de su efectividad y seguridad. Sin embargo, aún no están bien definidos todos sus riesgos y beneficios, ni en qué pacientes o intervenciones puede ser superior a la técnica anestésica convencional basada en opioides. Las cirugías intensivas y/o duraderas plantean dudas para la utilización de esta técnica por la respuesta a cambios hemodinámicos bruscos, al no producir la simpaticolisis a través de la actuación sobre el receptor μ y haber poca experiencia de uso. Una paciente con obesidad mórbida fue sometida a cistectomía radical con derivación urinaria tipo Bricker mediante laparotomía infraumbilical, consiguiéndose una adecuada estabilidad hemodinámica y una analgesia óptima en el postoperatorio sin emplear opioides intraoperatorios. La anestesia libre de opioides está en expansión con una evidencia creciente. No obstante, es necesario seguir investigando sobre sus posibilidades de utilización, las distintas combinaciones de fármacos que se puedan emplear y la resolución de complicaciones que puedan ocurrir.(AU)

Opioid-free anaesthesia shows evidence about its efectivity and security, even though its risks and benefits are not well defined. Neither are the patient profile or sort of surgery where it could be superior to the conventional opioid-based anaesthetic technique. Aggressive and/or long-lasting surgeries set out several queries on this technique regarding sudden hemodynamic changes, as it does not produce sympatholysis through μ receptor and there is modest experience in this technique. A morbidly obese patient received open radical cystectomy with Bricker-type urinary diversion using infraumbilical incision under OFA protocol, maintaining an adequate hemodynamic stability and excellent analgesia in postoperatory care without using any intraoperative opioids. Opioid-free anaesthesia technique is developing its evidence. However, it is necessary to keep on researching its clinical applications, different drug combinations and solutions to its expected complications.(AU)

Trasplante hepático pediátrico de donante vivo, resultados en función de extracción del injerto por laparotomía vs. laparoscopia / Pediatric living donor liver transplantation: results of laparoscopic vs. open graft removal

Introducción: La extracción laparoscópica del injerto para el tras-plante hepático pediátrico de donante vivo (THPDV) es una herramientaque reduce la morbilidad y agresividad quirúrgica en el donante. Esimportante estudiar si la vía de extracción compromete el implante.El objetivo del estudio es analizar la evolución del THPDV en el niñoen función de si el injerto fue extraído por vía abierta o laparoscopia.Material y métodos: Estudio de cohortes retrospectivo y analíticode los THPDV realizados entre 2009 y 2020 en nuestro centro.Resultados: Se trasplantaron 14 pacientes, con edad mediana de34,5 (R: 6-187) meses.En 6 donantes (42%) se realizó la extracción del injerto vía la-paroscópica. En un donante se inició la extracción por laparoscopia,pero fue necesaria la conversión (7%), este se clasificó en el grupo delaparotomía, compuesta por 8 (58%) donantes.No se encontraron diferencias en el tiempo quirúrgico, en los díasen la Unidad de Cuidados Intensivos, en la estancia hospitalaria, en lascomplicaciones durante el ingreso ni en las complicaciones postingresoen el receptor.El abordaje quirúrgico no comprometió en ningún injerto la longitudde los vasos a anastomosar, sin suponer una dificultad en el implante.No se evidenciaron diferencias en el tiempo de extracción ni en losdías de hospitalización del donante. Solo un donante del grupo de lapa-roscopia precisó reintervención por sangrado de la incisión de un trocar.Conclusión: Los pacientes con THPDV presentan resultados simi-lares, independientemente de la vía de extracción del injerto. La vía deabordaje no comprometió las estructuras del injerto a anastomosar, nidificultó el momento del implante.

Introduction: Laparoscopic graft removal for pediatric living donorliver transplantation (PLDLT) reduces morbidity and surgical aggressive-ness for the donor. It is important to assess whether the approach used forremoval purposes compromises implantation. The objective of this studywas to analyze PLDLT progression in children according to whetherthe graft had been removed laparoscopically or through open surgery.Materials and methods: A retrospective, analytical cohort study ofPLDLTs carried out in our institution from 2009 to 2020 was carried out.Results: Transplantation was performed in 14 patients, with a me-dian age of 34.5 (R: 6-187) months. In 6 donors (42%), graft removalwas conducted laparoscopically. In 1 donor (7%), removal was initiatedlaparoscopically, but conversion was required. This patient was includedwithin the open surgery group, which consisted of 8 (58%) donors.No differences were found in terms of operating times, ICU stay,hospital stay, complications during admission, or complications post-admission in the recipient.The surgical approach did not compromise the length of the ves-sels to be anastomosed in any graft, and it added no extra difficulty toimplantation.No differences were found in terms of removal times or hospitalstay for the donor. Only 1 donor from the laparoscopy group requiredre-intervention due to bleeding following port insertion.Conclusion: PLDLT patients had similar results regardless of theremoval approach used, which did not compromise the structures ofthe graft to be anastomosed, or add any extra difficulty to implantation.

Gestación ectópica ovárica con diagnóstico en segundo trimestre de embarazo en paciente portadora de DIU / Ectopic ovarian pregnancy diagnosed in the second trimester of pregnancy in a patient with an IUD

La localización ovárica primaria es una forma poco frecuente de la gestación ectópica. Según la literatura, la presencia de un dispositivo intrauterino es su principal factor de riesgo. Su diagnóstico preoperatorio es difícil y suele confirmarse durante la cirugía o mediante el estudio histológico posterior. La mayoría de los embarazos ováricos terminan en el primer trimestre de la gestación, siendo excepcional que alcancen el segundo trimestre sin que se produzca su rotura, como ocurre en el caso clínico que describimos a continuación. Ante su diagnóstico de sospecha se recomienda tratamiento quirúrgico urgente para evitar la rotura del mismo.

Primary ovarian location is a rare form of ectopic pregnancy. According to the existing literature, the presence of an intrauterine device is its main risk factor. Its preoperative diagnosis is difficult and is usually confirmed during surgery or through subsequent histological study. Most ovarian pregnancies end in the first trimester of gestation. Those reaching the second trimester without rupture -as in the clinical case that we describe below- remain an exception. In the case of a suspected diagnosis, urgent surgical treatment is recommended to prevent rupture of the ovarian ectopic pregnancy.

Quiste de duplicación piloroduodenal neonatal. A propósito de un caso / Neonatal pyloroduodenal duplication cyst. A case report

Las duplicaciones intestinales duodenales son entidades raras, principalmente se presentan en la primerao segunda porción, siendo prácticamente excepcionalsu localización a nivel piloroduodenal, con menos dediez casos descritos en la literatura.Presentamos el caso de una neonata que a las 48 horas de vida manifestó un cuadro de obstrucción intestinal alta que requirió realizar una laparotomía exploradora, observándose un quiste piloroduodenal, que fueresecado en la intervención.Se trata de una entidad congénita extremadamenterara, los signos y síntomas son un desafío y el objetivoquirúrgico debe ser la exéresis completa. Si la reseccióntotal origina compromiso de los órganos adyacentes, laexéresis parcial con mucosectomía es una alternativaválida para evitar las complicaciones de una cirugíamás agresiva.(AU)

Intestinal duplications located in the duodenum arerare conditions that generally affect the first or secondduodenal portion. It is extremely unusual for this condition to be located in the pyloroduodenal area, accounting for less than ten documented cases.This research presents a case of a female newbornwho showed on the second day of life signs of upperintestinal obstruction which required exploratory laparotomy. The surgery revealed a pyloroduodenal cystthat was successfully excised.This is an extremely rare congenital anomaly thatencompasses challenging symptoms and signs, and thepurpose of the surgery should be the complete resection of the lesion. If the complete excision endangersthe surrounding organs, partial resection through mucosectomy is a valid alternative to prevent the complications of more invasive surgery.(AU)

Consecuencias de la toma de decisiones terapéuticas con base en el resultado del FAST en pacientes politraumáticos con fractura pélvica / Consequencies of therapeutic decision-making based on FAST results in trauma patients with pelvic fracture

Introducción: La exactitud del FAST disminuye notablemente en los pacientes politraumáticos con fractura pélvica. El objetivo es analizar las consecuencias de tomar decisiones terapéuticas basadas en el resultado del FAST en los pacientes politraumáticos con fractura de pelvis. Métodos: Estudio descriptivo de pacientes con politraumatismos mayores de 16 años que han ingresado en el área de críticos o que han fallecido previamente, con fractura pélvica. El resultado del FAST ha sido comparado con un valor realmente positivo o negativo según el resultado de la laparotomía o de la tomografía computarizada.Resultados: En 13 años, se ha incluido a 263 pacientes politraumáticos con fractura pélvica (ISS medio de 31; mortalidad 19%). El FAST tenía una sensibilidad del 65,2%, una especificidad del 69%, una tasa de falsos negativos del 34,8% y una tasa de falsos positivos del 30,9%. Los pacientes hemodinámicamente inestables tenían el doble de mortalidad que los pacientes estables (27% vs. 14%, p <0,05). Los pacientes con un FAST positivo tenían mayor mortalidad que los pacientes con FAST negativo (43% vs. 26%); 4 de 10 pacientes hemodinámicamente inestables con un FAST falsamente positivo que se sometieron a laparotomía exploradora innecesaria murieron por shock hipovolémico. La mortalidad se redujo del 60 al 20% asociando un packing preperitoneal. Conclusiones: La reducida eficacia del FAST en pacientes con fractura de pelvis nos obliga a cuestionarnos las consecuencias de la toma de decisiones terapéuticas con base en sus resultados. Los pacientes con FAST falsamente positivo tienen una mortalidad mayor, que se puede reducir aplicando un packing preperitoneal. (AU)

Introduction: FAST is essential to decide if trauma patients need laparotomy, but has a notably decrease in accuracy in patients with pelvic fracture. Our objective is to analyze the consequences of therapeutic decision-making based on the FAST results in trauma patients with pelvic fracture. Methods: Descriptive study that includes trauma patients older than 16 with a pelvic fracture admitted to the critical care area or who were fallecimiento. FAST result was compared with a true positive or negative value according to the results of laparotomy or abdominal CT. We recorded diagnosis and treatment of each injury and resolution of the case, detailing the cause of death, among all variables. Results: Over the 13–year period, we included 263 trauma patients with pelvic fracture, with a mean ISS of 31 and mortality of 19%. FAST had a sensitivity of 65.2%, specificity of 69%, false negative rate of 34.8% and false positive rate of 30.9%. Hemodynamically unstable patients died twice as many stable patients (27% vs. 14%, p <0.05). Patients with positive FAST died more than negative FAST (43% vs. 26%); and 4 of 10 hemodynamically unstable patients who underwent non therapeutic laparotomy after presenting a false positive FAST died from hypovolemic shock. The mortality rate fell from 60% to 20% when preperitoneal packing was performed before angio-embolization of the pelvis. Conclusion: FAST has low accuracy in polytraumatized patients with pelvic fracture. Patients with false positive FAST have higher mortality, which can be reduce notably applying a preperitoneal packing. (AU)