Sexual quality of life and body image of breast cancer patients: uncovering the meaning behind the symptoms / Calidad de vida sexual e imagen corporal de pacientes con cáncer de mama: descubriendo el significado detrás de los síntomas

Abstract: Introduction: Breast cancer symptoms and the side effects of treatment can significantly affect different domains of women’s functioning. Objective: The aim of this study was to examine the quality of life in women with breast cancer. Method: Our sample consisted of 240 women aged 30-68 (M=52, SD=8.68). Approximately 50% had undergone a mastectomy, while 40% had breast reconstruction. A structured questionnaire consisted of social-demographical data, SQOL-F, EORTC QLQ-C30 & EORTC QLQ-BR23. Results: Results suggest that our BC patients had lower quality of life and more financial difficulties than in most other studies, implying some cultural or health system differences. Not having a mastectomy was associated with better sexual quality of life, global health, and physical functioning. In contrast, women who underwent mastectomy reported impaired body image and sexual functioning, with more prominent breast symptoms. Reconstruction was related to the lower quality of life and no improvement in body image. Conclusions: Sexual quality of life was mainly related to global health status, emotional functioning, treatment side effects and body image. Emotional functioning and side effects were significant predictors of sexual quality of life, while impaired sexual functioning was associated with distorted body image. These findings can serve as guidance for forming interventions aimed at enhancing the quality of life. (AU)

Resumen:Introducción: Los síntomas del cáncer de mama y los efectos secundarios del tratamiento pueden afectar significativamente a diferentes áreas funcionales de las mujeres. Objetivo: examinar la calidad de vida de mujeres con cáncer de mama. Método: la muestra estuvo compuesta por 240 mujeres de entre 30 y 68 años (M=52; DT=8,68). Aproximadamente el 50% se había sometido a una mastectomía, mientras que al 40% se le había realizado una reconstrucción mamaria. Un cuestionario estructurado constaba de datos sociodemográficos, SQOL-F, EORTC QLQ-C30 y EORTC QLQ-BR23. Resultados: Los resultados sugieren que nuestros pacientes con BC tenían una menor calidad de vida y más dificultades financieras que en la mayoría de los otros estudios, lo que implica algunas diferencias culturales o del sistema de salud. No someterse a una mastectomía se asoció con una mejor calidad de vida sexual, salud global y funcionamiento físico. Por el contrario, las mujeres que se sometieron a mastectomía informaron problemas de imagen corporal y funcionamiento sexual, con síntomas mamarios más prominentes. La reconstrucción se relacionó con una menor calidad de vida y ninguna mejora en la imagen corporal. Conclusiones: La calidad de vida sexual se relacionó principalmente con el estado de salud global, el funcionamiento emocional, los efectos secundarios del tratamiento y la imagen corporal. El funcionamiento emocional y los efectos secundarios fueron predictores importantes de la calidad de vida sexual, mientras que el funcionamiento sexual deteriorado se asoció con una imagen corporal distorsionada. Estos hallazgos pueden servir como guía para formular intervenciones destinadas a mejorar la calidad de vida. (AU)

Cáncer de mama metaplásico: a propósito de un caso / Metaplastic breast cancer: A case report

Introducción: El carcinoma metaplásico de mama (CMM) es un tipo raro y agresivo de cáncer de mama que suele diagnosticarse en etapas avanzadas, con tumores de gran tamaño y grado histológico elevado. En este estudio, presentamos un caso de CMM, y realizamos una revisión y discusión de la literatura relacionada. Principales síntomas o hallazgos clínicos: Paciente de 35 años, sin antecedentes personales ni familiares relevantes, que consulta por tumoración mamaria de 2cm, de crecimiento progresivo, que agrega en la evolución umbilicación del pezón y dolor mamario. Se realiza ecografía mamaria que evidencia masa sólida polilobulada con características sospechosas. En suma: masa en mama izquierda BI-RADS 5. Diagnósticos principales, intervenciones terapéuticas y resultados: Se realiza core biopsia y la anatomía patológica evidencia un carcinoma ductal infiltrante, variedad metaplásico, triple negativo y con expresión PDL1>1%. Se realiza mastectomía radical modificada. En la evolución se diagnostica un secundarismo pulmonar, y la paciente recibió tratamiento sistémico de primera y segunda línea. Conclusiones: Dada la naturaleza agresiva de este tipo de tumor, y las limitadas opciones de tratamiento disponibles, la participación en ensayos clínicos puede considerarse para mejorar los resultados en estas pacientes. Un enfoque multidisciplinario, y la revisión en un comité de tumores son fundamentales para guiar las decisiones terapéuticas y proporcionar la mejor atención posible a estas pacientes(AU)

Introduction: Metaplastic breast carcinoma (MBC) is a rare and aggressive type of breast cancer that is often diagnosed in advanced stages, with large tumors and a high histological grade. In this study, we present a case of MBC, and conduct a review and discussion of the related literature. Main symptoms or clinical findings: A 35-year-old patient with no relevant personal or family history presents with a progressively growing 2 cm breast mass, which, over time, develops into nipple retraction and breast pain. A breast ultrasound reveals a suspicious-looking polilobulated solid mass. In summary: a BI-RADS 5 mass in the left breast. Main diagnoses, therapeutic interventions, and outcomes: A core biopsy is performed, and the pathology report reveals an infiltrating ductal carcinoma, metaplastic variety, triple-negative with PDL1 expression > 1%. A modified radical mastectomy is performed. During follow-up, pulmonary metastasis is diagnosed, and the patient receives first and second-line systemic treatment. Conclusions: Given the aggressive nature of this type of tumor and the limited treatment options available, participation in clinical trials may be considered to improve outcomes in these patients. A multidisciplinary approach, and review in a tumor committee are essential to guide therapeutic decisions and provide the best possible care for these patients.(AU)

Breast cancer and pregnancy: From an obstetrician's perspective / Cáncer de mama y embarazo: desde la perspectiva de un obstetra

The most frequent malignant tumour affecting women throughout their reproductive years is breast cancer, which is also the most often identified cancer worldwide.The purpose of this literature review is to examine current treatments for this condition, assess how they affect pregnancy outcomes, and assess how pregnancy affects the course and prognosis of the condition itself via this narrative review. (AU)

La neoplasia que afecta con mayor frecuencia a las mujeres a lo largo de su vida reproductiva es el cáncer de mama, siendo también el tipo de cáncer más identificado a nivel mundial. El objetivo de esta revisión de la literatura es examinar los tratamientos actuales para esta situación, evaluar cómo afecta a los resultados del embarazo, así como el modo en que afecta al curso y pronóstico de la enfermedad en sí, a través de esta revisión de la narrativa. (AU)

Eficacia de la fisioterapia para mejorar la calidad de vida y el dolor en el tratamiento del linfedema postmastectomía. Una revisión sistemática / Efficacy of physiotherapy to improve quality of life and pain in the treatment of postmastectomy lymphedema. A systematic review

Objetivo Comparar la evidencia de los diferentes tratamientos para el linfedema y los posibles dolores miofasciales postmastectomía, para conseguir la máxima calidad de vida de los pacientes. Estrategia de búsqueda y selección de estudios Se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed, Phisiotherapy Evidence Database (PEDro) y Web of Science (WOS) durante marzo y abril del año 2022. Se tuvo en cuenta que los pacientes hubiesen sido intervenidos quirúrgicamente por cáncer de mama (CaMama), mayores de 18 años y que los estudios fuesen ensayos clínicos; resultando un total de 10 artículos seleccionados. Se evaluó la calidad metodológica y factor de impacto de cada uno de ellos. Síntesis de resultados Las variables analizadas fueron reducción del linfedema, calidad de vida y abordaje del dolor. El tratamiento a través de drenaje linfático manual (DLM) presentó mejorías en todos los artículos que hacían referencia a la reducción del linfedema, tanto de forma individual como de forma aislada; en cambio, respecto a los dolores miofasciales el tratamiento de liberación miofascial mostró mejoras tanto en la calidad emocional como en la disminución del dolor, siendo más efectivo en esta última variable. Conclusiones Los tratamientos que mejoran la calidad de vida y dolor de los pacientes que han sufrido una intervención quirúrgica debido al CaMama, además de reducir el linfedema son DLM, facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP), liberación miofascial y programas de ejercicios y entrenamientos. La limitación principal respecto a los tratamientos, es que no existe ningún programa de intervención específico (AU)

Objective To compare the evidence of the different treatments for lymphedema and possible postmastectomy myofascial pain, to achieve the highest quality of life for patients. Search strategy and selection of studies A search was carried out in the PubMed, Physiotherapy Evidence Database (PEDro) and Web of Science (WOS) databases during March and April 2022. It was taken into account that the patients had undergone surgery surgically for breast cancer, that they were over 18 years of age and that the studies were clinical trials; resulting in a total of 10 selected articles. The methodological quality and impact factor of each of them were evaluated. Summary of results The variables analyzed were reduction of lymphedema, quality of life and pain management. Treatment through manual lymphatic drainage (MLD) presented improvements in all the articles that made reference to the reduction of lymphedema, both individually and in isolation; On the other hand, regarding myofascial pain, myofascial release treatment showed improvements in both emotional quality and pain reduction, being more effective in this last variable. Conclusions The treatments that improve the quality of life and pain of patients who have undergone surgery due to breast cancer, in addition to reducing lymphedema, are manual lymphatic drainage, proprioceptive neuromuscular facilitation, myofascial release, and exercise and training programs. The main limitation regarding treatments is that there is no specific intervention program (AU)

Does body mass index influence surgical options and overall survival in breast cancer patients?

Obesity is a relevant risk factor in breast cancer (BC), but little is known about the effects of overweight and obesity in surgical outcomes of BC patients. The aim of this study is to analyse surgical options and associated overall survival (OS) in overweight and obese women with BC. In this study, 2143 women diagnosed between 2012 and 2016 at the Portuguese Oncology Institute of Porto (IPO-Porto) were included, and the clinicopathological information was retrieved from the institutional database. Patients were stratified by body mass index (BMI). Statistical analysis included Pearson's chi-squared test with statistical significance set at p < 0.05. Multinomial, binary logistic regression and cox proportional-hazards model were also performed to calculate odd ratios and hazard ratios with 95% confidence intervals for adjusted and non-adjusted models. The results revealed no statistical difference in histological type, topographic localization, tumour stage and receptor status and in the number of surgical interventions. Overweight women have increased probability to be subjected to sentinel node biopsy. Obese and overweight women are more likely to be submitted to conservative surgery and contrariwise, less likely to undergo total mastectomy. Patients submitted to conservative surgery and not submitted to total mastectomy had a favourable OS although without statistical significance. No significant differences were observed in OS when stratified by BMI. Our results revealed significant variations regarding the surgical options in overweight and obese patients, but these were not translated in OS difference. More research is recommended to better address treatment options in overweight and obese BC patients (AU)

Optimización del protocolo postoperatorio en reconstrucción microquirúrgica mamaria con colgajo abdominal DIEP y MS-TRAM / Optimization of the postoperative protocol of the microsurgical breast reconstruction with DIEP and MS-TRAM flaps

Introducción y objetivo: El manejo del dolor es esencial en el postoperatorio inmediato de los colgajos microquirúrgicos para reconstrucción de mama: Presentamos un estudio de optimización del manejo postoperatorio basado en la introducción de un catéter de bupivacaína subfascial abdominal y la movilización precoz de las pacientes. Material y método: Incluimos los colgajos DIEP y MS-TRAM libres para reconstrucción mamaria llevados a cabo en nuestro Servicio de enero 2013 a diciembre 2019, divididos en 2 grupos según el protocolo de manejo postoperatorio empleado, estándar o de rápida recuperación, para comparar su efectividad. Resultados: Analizamos un total de 186 pacientes: 68 en el grupo estándar y 118 en el grupo de rápida recuperación. La estancia hospitalaria, la necesidad de mórficos de rescate y los vómitos durante el postoperatorio inmediato disminuyeron de forma estadísticamente significativa en el grupo de rápida recuperación (p = 0.013, p = 0.001 y p = 0.012, respectivamente). El inicio de la deambulación fue más precoz en el grupo de rápida recuperación, también de forma estadísticamente significativa (p = 0.01). No objetivamos más complicaciones abdominales asociadas al cambio del protocolo. Conclusiones: En nuestra experiencia, el protocolo de rápida recuperación permite optimizar el manejo del dolor postoperatorio, iniciar una deambulación más temprana y reducir la estancia hospitalaria en la reconstrucción microquirúrgica mamaria con colgajo abdominal. Nivel de evidencia científica 4c Terapéutico.(AU)

Background and objective: Pain management is essential during the immediate postoperative period of microsurgical flaps for breast reconstruction. The aim of this study is to assess the effectiveness of a postoperative management protocol based on the use of an abdominal bupivacaine catheter and the early mobilization of patients. Methods: Patients underwent free DIEP and MS-TRAM flaps for breast reconstruction in our Service from January 2013 to December 2019 were included and divided into 2 groups according to the postoperative management protocol used, standard versus fast-track, to compare its effectiveness. Results: A total of 186 patients were included: 68 standard group, 118 fast-track group. The length of hospital stays, the intravenous opiate use and vomiting during the immediate postoperative period, were reduced in the fast-track group, and the results were statistically significant (p = 0.013, p =0.001 and p = 0.012, respectively). The initiation of ambulation was earlier in the fast-track group (p = 0.01). No differences in abdominal complications were found between both protocols. Conclusions: In our experience, the fast-track protocol allows to optimize the management of postoperative pain, to initiate an earlier ambulation and to reduce the length of the hospital stay in breast microsurgical reconstruction with abdominal fap. Level of evidence 4c Terapeutic.(AU)

Prevalencia de lesiones premalignas y carcinoma oculto en piezas de resección mamaria, estudio retrospectivo a 5 años / Prevalence of premalignant lesions and occult carcinoma in breast resection specimens, a 5-year retrospective study

Introducción y objetivo: El cáncer de mama es la neoplasia maligna con mayor incidencia y prevalencia mundial (excluyendo tumores cutáneos no melanoma), con cifras crecientes. Por ello, cualquier tejido extraído de la mama, con independencia del motivo, debe ser enviado a estudio anatomopatológico. El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia de lesiones premalignas y carcinoma oculto en las piezas de resección de mamas intervenidas por motivos no oncológicos durante 5 años en el Servicio de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora del Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid, España. Material y método: Analizamos las piezas de resección mamaria de 253 pacientes sin diagnóstico clínico de cáncer de mama clasificadas previamente en grupos de riesgo teórico creciente de neoplasia asociada, con el objetivo de identificar la prevalencia de lesiones premalignas y carcinoma oculto en nuestra población. Resultados: La prevalencia de lesiones malignas mostró un incremento progresivo desde el grupo control (2.25%): pacientes sin antecedente personal de neoplasia mamaria ni factor de riesgo genético, a los grupos A (7.07%): pacientes con antecedente de neoplasia mamaria; B (11.43%): pacientes con factor de riesgo genético; y C (16.67%): pacientes con antecedente de neoplasia mamaria y factor de riesgo genético, con una edad media al diagnóstico de 48.11 años. Conclusiones: Los resultados obtenidos se correlacionan con la literatura existente y ponen de manifiesto que el hallazgo casual de lesiones premalignas y malignas en pacientes sin diagnóstico de cáncer de mama es una realidad relativamente común, especialmente en mujeres con factores de riesgo genético y/o diagnóstico de neoplasia mamaria previa.Nivel de evidencia científica 4b Diagnóstico

Background and objective: Breast cancer is the malignancy with the highest incidence and prevalence worldwide (excluding non-melanoma skin cancer), with growing rates. This is why any tissue removed from a breast (whatever the cause) must be properly analyzed. The aim of this study is to determine the prevalence of premalignant lesions and occult carcinoma in resected breast specimens operated for non-oncological reasons over a period of 5 years in the Plastic, Aesthetic, and Reconstructive Surgery Department at the Río Hortega University Hospital in Valladolid, Spain. Methods: We analyzed the breast resection specimens belonging to 253 patients without a clinical diagnosis of breast cancer, previously classified in groups of increasing theoretical risk of breast cancer, with the aim of identifying the prevalence of premalignant lesions and occult carcinoma in our population. Results: The prevalence of malignant lesions showed a progressive increase from the control group (2.25%): patients without personal history of breast neoplasia or genetic risk factor; to groups A (7,07%): patients with history of breast neoplasia; B (11.43%): patients with genetic risk factor; and C (16.67%): patients with history of breast neoplasia and genetic risk factor, with an average age at diagnosis of 48.11 years. Conclusions: The results correlate with the existing literature show that the casual finding of premalignant and malignant lesions in patients without a diagnosis of breast cancer is relatively common, especially in women with genetic risk factors and/or a prior diagnosis of breast cancer.(AU)

Mastectomia en pacientes transgénero con hipertrofia mamaria, ¿existe una técnica ideal? Revisión narrativa / Mastectomy in transgender patients with breast hypertrophy: does an ideal technique exist? A narrative review

Introducción y objetivo: La cirugía de masculinización del tórax, también conocida como top surgery en inglés, es uno de los principales tratamientos quirúrgicos en la transición de género de mujer a hombre. Esta revisión tiene como objetivo describir las técnicas utilizadas para mastectomía en pacientes transgénero con hipertrofia mamaria y valorar ventajas y desventajas de las mismas. Material y método: Revisión narrativa mediante búsqueda en Pub-Med, Google Scholar y SciELO con las palabras clave: identidad de género, hipertrofia, mastectomía, en español, inglés y portugués. Seleccionamos para el análisis únicamente aquellos artículos que incluían masculinización de tórax en pacientes con hipertrofia mamaria. Resultados: La principal técnica mencionada fue la incisión doble transversa con injerto de complejo areola-pezón (CAP), que permite un amplio campo operatorio, tratamiento del surco submamario, reposicionamiento del CAP con precisión y dentro de sus variantes logra el tratamiento de la redundancia cutánea lateral. Otra opción de resección cutánea emplea el patrón de Wise que determina cicatriz en T invertida, difícil de ocultar. Se prefiere el tratamiento del CAP mediante injerto por lograr un tórax más plano en comparación al tratamiento con CAP pediculado. La satisfacción de los pacientes no fue medida de forma estandarizada, lo que dificulta la comparación. Conclusiones: Si bien no identificamos una técnica ideal aplicable universalmente, pudimos sintetizar ventajas y desventajas de cada una, brindando una guía orientadora para la toma de decisiones.Nivel de evidencia científica 5c Terapéutico.(AU)

Background and objective: Masculinizing chest surgery, or top surgery, is one of the main surgical treatments in the gender transition from female to male. This review aims to describe the mastectomy techniques in transgender patients with mammary hypertrophy and assess the advantages and disadvantages of each one. Methods: A narrative review was conducted through a search on Pub-Med, Google Scholar, and SciELO using the keywords: gender identity, hypertrophy, mastectomy, transgender persons, in Spanish, English, and Portuguese. Only articles that included masculinization of the chest in patients with mammary hypertrophy were selected for analysis. Results: The primary technique mentioned was the double transverse incision with the use of nipple-areola-complex (NAC) graft, which allows a wide operative field, treatment of the submammary groove, precise repositioning of the NAC, and, in its variants, the treatment of lateral skin redundancy. Another option for skin resection is the Wise pattern, which results in an inverted T-shaped scar difficult to conceal. Treating the NAC through grafting it is preferred to achieve a flatter chest compared to treatment with a pedicled NAC. Patient satisfaction was not standardized, making it difficult to compare outcomes. Conclusions: Although we did not identify an ideal technique universally applicable, we were able to synthesize the advantages and disadvantages of each technique providing a guiding framework in decision-making.Level of evidence 5c Terapeutic.(AU)

Satisfacción y calidad de vida de las pacientes mastectomizadas por cáncer de mama según la reconstrucción mamaria / Satisfaction and quality of life in breast cancer mastectomized patients according to breast reconstruction

Introducción y objetivo: la mastectomía y la reconstrucción mamaria son procedimientos que forman parte del manejo multidisciplinario del cáncer de mama. Actualmente, se dispone del cuestionario BREAST-Q el cual permite determinar de manera objetiva y numérica la calidad de vida y la satisfacción de las pacientes que han recibido cirugías de mama. Se evaluaron las repercusiones de la reconstrucción mamaria posmastectomía con resultados inconsistentes, así mismo no existen investigaciones similares en la población peruana. El objetivo del presente estudio es determinar y comparar el nivel de satisfacción y la calidad de vida en las pacientes con cáncer de mama que recibieron una mastectomía con y sin reconstrucción mamaria. Material y métodos: estudio observacional, analítico de corte transversal realizado en las pacientes mastectomizadas por cáncer de mama con y sin reconstrucción mamaria del Centro Oncológico Aliada en Lima, Perú. Se incluyeron 46 pacientes operadas entre 2016 y 2021. La calidad de vida y la satisfacción de las pacientes se evaluó mediante el cuestionario BREAST-Q. Resultados: se obtuvieron diferencias significativas en las escalas de satisfacción con el pecho y de bienestar sexual al comparar a las pacientes mastectomizadas con y sin reconstrucción de mama, en donde el grupo con reconstrucción reflejó un mejor resultado en la satisfacción y la calidad de vida. No se observaron resultados significativos en las escalas de atención del equipo médico, eventos adversos de radiación y según el tipo de reconstrucción mamaria. Conclusiones: El instrumento BREAST-Q demostró que las pacientes que recibieron la reconstrucción mamaria obtuvieron mejores resultados en las escalas de satisfacción y calidad de vida en comparación a las pacientes sin reconstrucción mamaria. (AU)

Introduction and objective: Mastectomy and breast reconstruction are procedures that are part of the multidisciplinary management of breast cancer. Currently, the BREAST-Q questionnaire is available, which allows objective and numerical determination of the quality of life and satisfaction of patients who have undergone breast surgery. Studies have evaluated the repercussions of post-mastectomy breast reconstruction with inconsistent results, likewise there are no similar investigations in the Peruvian population. The objective of the present study is to determine and compare the level of satisfaction and quality of life in patients with breast cancer who underwent mastectomy with and without breast reconstruction. Material and methods: Observational, analytical cross-sectional study carried out in patients with mastectomies for breast cancer with and without breast reconstruction at the Aliada Oncology Center, Lima-Peru. 46 patients operated between the years 2016-2021 were included. The quality of life and satisfaction of the patients was evaluated using the BREAST-Q questionnaire. Results: Significant differences were obtained in the breast satisfaction and sexual well-being scales when comparing mastectomy patients with and without breast reconstruction, where the group with reconstruction reflected a better result in satisfaction and quality of life. No significant results were obtained in the scales of attention of the medical team, adverse events of radiation and according to the type of breast reconstruction. Conclusions: The BREAST-Q instrument showed that patients undergoing breast reconstruction obtained better results on the satisfaction and quality of life scales compared to patients without breast reconstruction. (AU)

Mastectomía e injerto cutáneo autólogo por fascitis necrotizante torácica / Mastectomy and skin graft as treatment for thoracic necrotizing fasciitis

Se presenta el caso de una paciente fumadora con hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II en tratamiento con insulina, con control glucémico inadecuado, HS y dislipidemia que ingresó por infección en la mama y la pared torácica izquierda con progresión a fascitis necrotizante. Se intentó inicialmente una actitud quirúrgica conservadora, pero dado el mal control de sus enfermedades de base y la infección rápidamente progresiva, requirió desbridamiento más agresivo con mastectomía y exéresis de músculo afecto. Posteriormente, se realizó un injerto cutáneo mallado en la zona de mastectomía izquierda con zona donante de muslo izquierdo. A pesar de la gravedad del caso, con el tratamiento quirúrgico extenso, antibióticos de amplio espectro y curas diarias, la paciente superó el cuadro séptico y se limitó de ese modo la progresión de la infección. En controles posteriores, la paciente presentó buena evolución clínica. (AU)

Hidradenitis suppurativa is an inflammatory skin disease that affects the folliculopilosebaceous unit. Necrotizing fasciitis of the thoracic wall is a rare entity that affects subcutaneous tissue and deep fascia. It represents a diagnostic and therapeutic emergency requiring broad spectrum antibiotics and extense surgical debridement, with high mortality rates. Other reported cases do not describe fascitis as an infection complicating hidradenitis, as the case of our patient. We present a case of a patient with a history of hidradenitis suppurativa, smoking, hypertension, diabetes mellitus with poor glycemic control, and dyslipidemia, admitted to our hospital with left breast and thoracic wall infection, with progression to necrotizing fascitis. Initially a preservative surgery was attempted but given the patient's comorbidities and the rapidly progressive infection, a mastectomy was required. In second time surgery, an autologous skin graft was performed. Despite the severity of the case, the patient overcame the infection after extensive surgical debridement, broad spectrum antibiotics and daily cures. In follow-up controls the patient presented good clinical condition. (AU)

A multi-center cross-sectional investigation of the diagnosis and treatment of breast cancer with synchronous ipsilateral supraclavicular lymph node metastases based on the CSBrs-009

Background The diagnosis and management of breast cancer with ipsilateral supraclavicular lymph node metastases currently lack any applicable criteria or guidelines (ISLM), and diagnostic and treatment strategies are varied by medical centers. This study aimed to determine the current status of the diagnosis and treatment of breast cancer with ISLM among Chinese patients. Methods Data from 30 hospitals on ISLM breast cancer patients between January 1, 2018, and December 31, 2018, were systematically analyzed for the detection rate, clinicopathological characteristics, diagnosis and treatment strategies of breast cancer with ISLM among Chinese patients. Results A total of 26,723 women presented with breast cancer in 30 hospitals over the study period. A total of 127 ISLM breast cancer patients were finally enrolled. Synchronous ISLM without distant metastases was present in 0.48% of cases. The diagnosis of patients with 86.6% of ISLM was based on ultrasound examinations. The proportion of ISLM diagnosed by fine-needle aspiration biopsy (FNA) or core-needle biopsy (CNB) before surgery was 16.5% and 37.0%, respectively. Moreover, 45.7% of the ISLM patients had no pathological evidence. Regarding treatment strategies, 69.3% of ISLM patients received neoadjuvant chemotherapy (NAC) for more than 4 cycles, while 15.7% of patients did not receive NAC. 86.6% of ISLM patients underwent a mastectomy, and breast-conserving surgery was performed in 3.9% of ISLM patients. Moreover, 41.7% of ISLM patients received supraclavicular lymph node dissection (SCLD), while 47.2% were not treated with SCLD. Conclusions The overall detection rate of breast cancer in patients with ISLM is low in China and varies widely between hospitals. There is no consensus on the optimal diagnosis and treatment of patients with ISLM breast cancer (AU)

Mastectomía libre de opioides bajo anestesia-analgesia epidural torácica en un paciente con estenosis traqueal crítica: caso clínico / Opioid-free mastectomy under thoracic epidural anesthesia-analgesia in a patient with critical tracheal stenosis: A case report

Mastectomy is traditionally performed under general anaesthesia and invasive ventilation, and is often complemented with regional techniques. In this setting, tracheal stenosis can pose a challenge to airway management. The aim of this report is to describe the successful management of a 68-year-old woman with severe subglottic tracheal stenosis undergoing mastectomy due to breast cancer. Surgery was performed without airway instrumentation under an opioid-free regimen consisting of thoracic epidural, propofol and dexmedetomidine perfusion, and non-opioid analgesics. Spontaneous ventilation and adequate perioperative analgesia were achieved. Opioid-free anaesthesia without airway instrumentation, consisting of thoracic epidural anaesthesia and sedation, is a good alternative in patients undergoing mastectomy in whom airway manipulation is best avoided.(AU)

La mastectomía se realiza tradicionalmente bajo anestesia general y ventilación invasiva, complementándose a menudo con técnicas regionales. En este contexto, la estenosis traqueal puede suponer un reto para el manejo de la vía aérea. El objetivo de este informe es describir el manejo exitoso de una mujer de 68 años de edad con estenosis traqueal subglótica severa, sometida a mastectomía debido a cáncer de mama. La cirugía se realizó sin instrumentación de la vía aérea bajo un régimen libre de opioides consistente en epidural torácica, propofol y perfusión de dexmedetomidina, y analgésicos no opioides, lográndose ventilación espontánea y analgesia perioperatoria adecuada. La anestesia libre de opioides sin instrumentación de la vía aérea, consistente en anestesia epidural torácica y sedación, es una buena alternativa en pacientes sometidos a mastectomía, en los que es mejor evitar la manipulación de la vía aérea.(AU)

Treatment planning evaluation for bilateral breast cancer using volumetric modulated arc therapy (VMAT) / Evaluación de la planificación del tratamiento para el cáncer de mama bilateral mediante la arcoterapia volumétrica de intensidad modulada (VMAT)

Objective: To evaluate plans using volumetric modulated arc therapy techniques specifically for synchronous bilateral breast cancer patients undergoing right-sided lumpectomy, left-sided mastectomy and regional lymph node dissection (level I & II axillary lymph nodes). Methods: Eleven bilateral breast cancer patients underwent right-side lumpectomy, left-sided mastectomy, and regional lymph node dissection. The patients underwent CT simulation and 3D contouring had been done by Focalsim soft wear from Elekta and Monaco 5.1 treatment planning system by Elekta was used for planning, then the treated with either 6 or 10 MV photon beam energy using a Synergy lineal accelerator. Results: VMAT provided sufficient dose coverage and a high dose conformity index for all right breast, left chest wall and lymph node (level III axilla & IX lymph node) targets. The dose distribution was almost homogenous. The correlation between the monitor units and the conformity indices was significant for both the right and the left breast but not significant for the regional nodal volume target. There was no significant correlation between the monitor units and homogeneity indices for right or left targets, but there was a significant correlation for the nodal volumes. Conclusion: VMAT is an effective treatment technique for bilateral breast cancer patients, providing a highly conformal dose and a good dose distribution. The correlation between the MU and the dose conformity serves as a useful evaluation tool for this technique. (AU)

Objetivo: Evaluar una estrategia de tratamiento para pacientes con cáncer de mama bilateral sincrónico sometidas a tumorectomía del lado derecho, mastectomía del lado izquierdo y linfadenectomía. Métodos: Once pacientes con cáncer de mama bilateral se sometieron a tumorectomía del lado derecho, mastectomía del lado izquierdo y linfadenectomía de los niveles I y II axilares. La delimitación de volúmenes se realizó mediante Focalsim, la planificación se realizó con Monaco 5.1 de Elekta y se trataron con energía de haz de fotones de 6 o 10 MV utilizando un acelerador lineal Synergy. Resultados: VMAT proporcionó una cobertura de dosis suficiente y un alto índice de conformidad para todos los volúmenes de mama izquierda, mama derecha y ganglios linfáticos. La distribución de dosis fue casi homogénea. La correlación entre las unidades de monitor y los índices de conformidad fue significativa para ambas mamas, pero no llegó a la significación en volumen supraclavicular. No hubo una correlación significativa entre las unidades de monitor y los índices de homogeneidad para ambas mamas, pero hubo una correlación significativa para los ganglios linfáticos. Conclusión: VMAT es una técnica de tratamiento eficaz para pacientes con cáncer de mama bilateral, que proporciona una cobertura de dosis suficiente con un alto índice de conformidad. La correlación entre el número de unidades de monitor y el índice de conformidad sirve como una herramienta de evaluación útil para esta técnica. (AU)

Recaídas locorregionales tras mastectomías preservadoras y reconstrucción inmediata en mujeres con cáncer de mama / Locoregional relapse after sparing mastectomies and immediate reconstruction in women with breast cancer

Introducción: Durante los últimos años, los cambios culturales de la sociedad actual y la mejora en la valoración del riesgo han incrementado la indicación de las mastectomías en mujeres con cáncer de mama. Diversos estudios han confirmado la seguridad oncológica de la mastectomías preservadoras y reconstrucción inmediata. El objetivo de este estudio es analizar la incidencia de recaídas locorregionales de este procedimiento y su impacto en la reconstrucción y la supervivencia global. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo de pacientes con un carcinoma de mama que realizaron una mastectomía preservadora y reconstrucción inmediata. Se analizaron las recaídas locorregionales, el tratamiento de las mismas y la capacidad de preservar la reconstrucción, así como su impacto en la supervivencia. Resultados: El grupo a estudio lo constituyen 271 mujeres con carcinoma mamario tratadas mediante una mastectomía ahorradora de piel y reconstrucción inmediata. El seguimiento medio fue de 7,98 años y durante el mismo se diagnosticaron 18 recaídas locorregionales (6,6%): 72,2% en el colgajo de la mastectomía y 27,8% ganglionares. No se evidenciaron diferencias significativas en las características patológicas del tumor primario entre las pacientes con y sin una recaída locorregional, aunque el porcentaje de mujeres con tumores hormonosensibles fue superior en el grupo sin recaída. Las pacientes con recaída ganglionar presentaban tumores de mayor tamaño (el 80% T2-T3) y el 60% tenían metástasis axilares al diagnóstico vs. 7,7% de las mujeres con recaída en piel (p = 0,047). Todas las pacientes intervenidas de una recaída locorregional preservaron su reconstrucción. La incidencia de metástasis y muertes fue significativamente mayor en las pacientes con una recaída, causando una disminución no significativa de la supervivencia global. (AU)

Introduction: In recent years, cultural changes in today's society and improved risk assessment have increased the indication for mastectomies in women with breast cancer. Various studies have confirmed the oncological safety of sparing mastectomies and immediate reconstruction. The objective of this study is to analyze the incidence of locoregional relapses of this procedure and its impact on reconstruction and overall survival. Patients and methods: Prospective study of patients with breast carcinoma who underwent a sparing mastectomy and immediate reconstruction. Locoregional relapses and their treatment and their impact on survival were analyzed. Results: The study group is made up of 271 women with breast carcinoma treated with a skin-sparing mastectomy and immediate reconstruction. The mean follow-up was 7.98 years and during the same 18 locoregional relapses (6.6%) were diagnosed: 72.2% in the mastectomy flap and 27.8% lymph node. There were no significant differences in the pathological characteristics of the primary tumor between patients with and without locoregional relapse, although the percentage of women with hormone-sensitive tumors was higher in the group without relapse. Patients with lymph node relapse had larger tumors (80% T2–T3) and 60% had axillary metastases at diagnosis, compared to 7.7% of women with skin relapse (p = 0.047). All patients operated on for locoregional relapse preserved their reconstruction. The incidence of metastases and deaths was significantly higher in patients with a relapse, causing a non-significant decrease in overall survival. (AU)

Estudio comparativo entre bloqueo paravertebral torácico, bloqueo de los nervios pectorales y bloqueo del músculo erector de la columna ecoguiados para el manejo del dolor en cirugías de cáncer de mama. Estudio controlado aleatorizado / A comparative study between ultrasound-guided thoracic paravertebral block, pectoral nerves block, and erector spinae block for pain management in cancer breast surgeries. A randomized controlled study

Objetivos: Lograr la analgesia perioperatoria adecuada puede ser difícil en los pacientes sometidos a cirugías de mama, debido a la compleja inervación de la mama y la axila. El objetivo del estudio es investigar la eficacia de bloqueo del plano del músculo erector de la columna (ESPB) en comparación con las técnicas anestésicas regionales convencionales (bloqueo paravertebral torácico [TPVB] y bloqueo del nervio pectoral [PECS] ecoguiado). Métodos: Se incluyó en el estudio a 80 mujeres programadas para mastectomía radical modificada (MRM) electiva, con puntuación ASAI-II, y edades comprendidas entre 18 y 60años. Se aleatorizó a las pacientes en cuatro grupos: TPVB, PECS, ESPB y grupo control. Todas las pacientes de los grupos de bloqueo recibieron 25ml de bupivacaína al 0,25% mediante guía ecográfica. El grupo control recibió únicamente opiáceos para el manejo del dolor perioperatorio. Se observó a las pacientes durante 48horas en el postoperatorio para medir la duración de la analgesia (resultado primario). Resultados: ESPB reflejó una menor duración de la analgesia en comparación con el bloqueo PECS, sin diferencia estadísticamente significativa en comparación con el grupo TPVB. El consumo de morfina se incrementó en ESPB en comparación con el grupo PECS, con una diferencia insignificante en comparación con el grupo TPVB. Se produjo una diferencia no significativa entre los grupos en términos de hemodinámica y complicaciones, reportándose un caso de neumotórax en el grupo TPVB. Conclusión: PECS y ESPB representan una buena alternativa a TPVB para analgesia post-mastectomía, reflejando el bloqueo PECS un efecto analgésico superior en cuanto a consumo de opiáceos, duración de la analgesia y puntuación EVA.(AU)

Objectives: Achieving adequate perioperative analgesia can be challenging in patients undergoing breast surgeries due to the complex nerve supply of the breast and axilla. The study aims to investigate the efficacy of ESPB in comparison to conventional regional anesthesia techniques (TPVB and PECS). Methods: Eighty female patients who were scheduled for elective MRM, with ASA scoreI-II, and aged between 18 and 60years, were included in the study. Patients were randomized into four groups: the TPVB, PECS, ESPB, and the control group. All patients in either block groups received 25ml bupivacaine 0.25% with ultrasound guidance. The control group received only opioids for perioperative pain management. The patients were observed for 48hours after surgery for the duration of analgesia (primary outcome) Results: ESPB has a shorter duration of analgesia than PECS block with no significant statistical difference compared with group TPVB. Morphine consumption is increased in ESPB compared to the PECS group, with an insignificant difference compared to group TPVB. There was an insignificant difference between the groups concerning hemodynamics and complications, with one pneumothorax case reported in the TPVB group. Conclusion: PECS and ESPB represent a good alternative to TPVB for post-mastectomy analgesia with a superior analgesic effect of PECS block regarding opioid consumption, duration of the analgesia, and VAS score.(AU)

Tasa de afectación de los márgenes quirúrgicos tras la cirugía conservadora de mama y estimación de los costes directos / Rate of effect of surgical margins after breast conserving surgery and estimation of direct costs

Objetivo: Valoración de la tasa de reintervención en pacientes con márgenes de resección positivos tras cirugía conservadora inicial por cáncer de mama y estimación del coste para el hospital. Métodos: Estudio observacional de la tasa de afectación de los márgenes quirúrgicos de la pieza de resección tras la cirugía conservadora inicial en mujeres con carcinoma de mama invasor durante los años 2018-2019 en el H. U. de Tarragona Joan XXIII (HUTJ23), estableciendo en qué casos fue precisa la realización de una segunda intervención sobre la mama. Se estiman los costes directos añadidos que supone el segundo procedimiento quirúrgico y se compara con el gasto según los pesos establecidos por el Servicio Catalán de Salud según el nivel del hospital y los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD) fijados por el Sistema Nacional de Salud.Resultados: Se incluyó a 146 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama invasor. Encontramos márgenes positivos tras la cirugía conservadora inicial en el 20,55% de los casos. Se reintervino al 19,17% del total de pacientes, generando las reintervenciones un coste de 129.696,089€, siendo 82.654,34€ para cirugía conservadora (3.757,01€ de media por paciente) y de 47.042,55€ en las mastectomías (6.720,36€ de media por paciente). Conclusiones: La afectación de los márgenes tras cirugía conservadora de la mama es sinónimo de reintervención, lo que supone una serie de costes directos que dependen del tipo de cirurgia y el régimen escogido (ambulatoria u hospitalizada). Es recomendable controlar los factores que inciden en los márgenes afectos para minimizar su impacto. (AU)

Objective: Assessment of the reoperation rate in patients with positive resection margins after initial breast-conserving surgery for breast cancer and estimation of the cost to the hospital. Method: 146 patients with diagnosis of invasive breast cancer were included, who were initially intervened with conservative surgery by the Gynecology and Obstetrics Service of Hospital Universitario de Tarragona Juan XXIII (HUTJ23) during the years 2018 and 2019. We calculated the rate of involvement of the surgical margins of the resection piece after initial conservative surgery, establishing in which cases it was necessary to carry out a second resection, estimating the added direct costs of the second surgical procedure, and comparing them with the costs established by the Catalan Health Service according to the level of the hospital and the Diagnosis-Related Groups (DRG) established by the National Health System. Results: The rate of positive margins after initial conservative surgery was 20.55% and 19.17% patients underwent reoperation, generating a total expense of € 129.696,89, € 82.654,34 in conservative surgeries (€ 3.757,01 on average per patient) and € 47.042,55 in mastectomies (€ 6.720,36 on average per patient).Conclusions: Margin involvement after breast-conserving surgery is synonymous for reoperation, this involves a series of direct costs. It is advisable to control the factors related to affected margins to minimize their impact. (AU)