Ependimomas de fosa posterior de tipo lateral en la edad pediátrica / Lateral-type posterior fossa ependymomas in pediatric population

Antecedentes y objetivos: Los ependimomas de fosa posterior de tipo lateral son un subtipo clínico e histológico característico, con un pronóstico poco favorable. Su incidencia es baja y su manejo quirúrgico es particularmente complejo. El objetivo del presente trabajo es revisar nuestra serie de ependimomas de fosa posterior de tipo lateral y contrastar nuestros resultados con la literatura disponible. Materiales y métodos: Sobre una muestra de 30 ependimomas intervenidos en neurocirugía pediátrica en los últimos 10 años, se identifican 7 casos de ependimomas de tipo lateral de la fosa posterior. Sobre esta serie de casos se realiza un estudio descriptivo retrospectivo. Resultados: La edad media de nuestros pacientes al diagnóstico fue de 3,75 años. Seis se presentaron con hidrocefalia. El volumen tumoral medio al diagnóstico fue de 61cm3. En 6 casos se llevó a cabo una resección completa y en un caso una resección casi completa. Cinco pacientes precisaron de forma transitoria una traqueostomía y una gastrostomía. La media de seguimiento fue de 58 meses. Durante este tiempo se produjo un caso de recidiva que posteriormente evolucionó a muerte. Cuatro casos de hidrocefalia posquirúrgica precisaron una derivación ventriculoperitoneal de LCR y 2 casos fueron manejados con ventriculostomía endoscópica. En la última revisión en consulta 4 pacientes llevaban una vida normal y 2 mostraban una restricción leve de la actividad de acuerdo con la escala de Lansky. Conclusiones: El objetivo del tratamiento quirúrgico de los ependimomas de tipo lateral de fosa posterior es la resección completa. Los déficits asociados a la disfunción de los pares bajos en nuestra serie fueron muy frecuentes pero transitorios. La progresiva caracterización molecular de estos tumores puede identificar diferentes grupos de riesgo sobre los que dirigir de forma adecuada la intensidad de los tratamientos adyuvantes.(AU)

Background and aims: Lateral-type posterior fossa ependymomas are a well-defined subtype of tumors both clinically and pathologically, with a poor prognosis. Their incidence is low and surgical management is challenging. The objective of the present work is to review our series of lateral-tye posterior fossa ependymomas and compare our results with those of previous series. Materials and methods: Among 30 cases of ependymoma operated in our pediatric department in the last 10 years, we identified seven cases of lateral-type posterior fossa ependymomas. We then performed a retrospective, descriptive study. Results: Mean age of our patients was 3.75 years. Six cases presented with hydrocephalus. Mean tumor volume at diagnosis was 61cc. A complete resection was achieved in six cases and a near-total resection in one patient. Five patients transiently required a gastrostomy and a tracheostomy. Mean follow-up was 58 months. One case progressed along this period and eventually died. Four cases of hydrocephalus required a ventriculoperitoneal CSF shunt and two were managed with a third ventriculostomy. At last follow-up four patients carried a normal life and two displayed a mild restriction according to Lansky's scale. Conclusions: The aim of surgical treatment in lateral-type posterior fossa ependymomas is complete resection. Neurological deficits associated to lower cranial nerve dysfunction are common but transient. Deeper genetic characterization of these tumors may identify risk factors that guide stratification of adjuvant therapies.(AU)

Nuevo nomenclátor estandarizado de Neurocirugía: criterios e indicadores cuantitativos y cualitativos de baremación de actos médicos / A new standardized nomenclature in neurosurgery: Criteria and quantitative and qualitative evaluation indicators of medical procedures

Objetivos: Actualizar el nomenclátor de actos médicos de la especialidad de Neurocirugía, eliminando actos en desuso y añadiendo las nuevas técnicas quirúrgicas desarrolladas en los últimos años, para que se adapte fielmente a la práctica médica habitual de nuestra especialidad, así como establecer los principios generales y definir los criterios de baremación, indicadores cuantitativos y escalas de valoración. Material y método: La elaboración del nuevo nomenclátor se dividió en 3 fases: 1) identificación y selección de los actos médicos, 2) establecimiento del grado de dificultad de cada uno de ellos basado en la experiencia y el tiempo necesarios para su realización, así como el porcentaje y gravedad de las posibles complicaciones y 3) consenso con los miembros de la SENEC mediante su envío individualizado, realizando los retoques necesarios y posterior aprobación en asamblea de la especialidad. Resultados: El nuevo nomenclátor cuenta con 255 actos médicos agrupados en 4 grupos: consultas y visitas, actos terapéuticos, procedimientos diagnósticos e intervenciones quirúrgicas. Se han eliminado 42 procedimientos recogidos en el nomenclátor de la OMC por obsoletos, no ser propios de la especialidad o resultar demasiado vagos. Se han introducido nuevas técnicas y se han definido de forma más precisa los actos médicos. Conclusiones: Este nomenclátor proporciona una terminología actualizada y servirá para ofertar la cartera de servicios, medir y conocer el valor relativo de nuestra actividad y de los costes aproximados de los procedimientos, y adicionalmente, para realizar estudios comparativos longitudinales. Debe constituir una herramienta para mejorar la atención de los pacientes y minimizar la variabilidad geográfica en todos los ámbitos asistenciales.(AU)

Purpose: Update the list of medical acts in the specialty of neurosurgery, eliminating obsolete acts and adding the new surgical techniques developed in recent years, so that they are faithfully adapted to the usual medical practice of our specialty, as well as establishing the general principles and defining the grading criteria, quantitative indicators and assessment scales. Material and method: The elaboration of the new nomenclator was divided into three phases: (1) identification and selection of medical acts, (2) establishment of the degree of difficulty of each of them based on the experience and the time necessary for their completion, as well as the percentage and severity of the possible complications and (3) consensus with the members of the SENEC through their individualized submission, making the necessary adjustments and subsequent approval in the general assembly of SENEC. Results: The new nomenclator has 255 medical acts grouped into four groups: consultations and visits, therapeutic acts, diagnostic procedures and surgical interventions. Forty-two procedures included in the OMC nomenclator have been eliminated due to being obsolete, not related to the specialty or being too vague. New techniques have been included and medical acts have been more precisely defined. Conclusions: This nomenclator provides up-to-date terminology and will serve to offer the portfolio of services, measure and know the relative value of our activity and the approximate costs of the procedures, and additionally, to carry out longitudinal comparative studies. It should be a tool to improve patient care and minimize geographic variability in all healthcare settings.(AU)

La mujer en neurocirugía en el Perú: situación y representación en la actualidad / Women in neurosurgery in Peru: Current situation and representation

La participación de las mujeres en neurocirugía en el Perú inició en el año 1974, con la primera neurocirujana peruana, quien fue aceptada en un programa de residencia con la condición de no casarse durante su formación. Hoy en día las condiciones son más justas y hay mayor igualdad de oportunidades entre mujeres y hombres; sin embargo, las cifras nos dejan entrever que aún no se ha logrado equiparar las diferencias. Como prueba de ello, se observó que solo el 17% de las vacantes ofrecidas para realizar la residencia en el 2022, fueron ocupadas por mujeres, así también se evidenció una reducida participación de las neurocirujanas en la Sociedad Peruana de Neurocirugía. El presente artículo busca discutir la importancia del seguimiento y la promoción de historias de neurocirujanas peruanas, y constituye un llamado para la investigación en el área de mujeres en Neurocirugía en países latinos, como Perú. (AU)

The participation of women in neurosurgery in Peru began in 1974 with the first Peruvian female neurosurgeon, who was accepted into a residency program with the condition of not getting married during her training. Nowadays, the conditions are more just, and there is greater equality of opportunities between men and women, but the numbers show that the differences have not yet been fully equalized. As evidence of this, it has been observed that only 17% of the residency positions offered in 2022 were filled by women, and there has been reduced participation of female neurosurgeons in the Peruvian Society of Neurosurgery. This article discusses the importance of tracking and promoting stories of Peruvian female neurosurgeons and calls for research in the area of women in neurosurgery in Latin countries, like Peru. (AU)

Manejo anestésico de los procedimientos neuroquirúrgicos endovasculares en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico: revisión sistemática de metaanálisis / Anesthetic management of endovascular neurosurgical procedures in acute ischemic stroke patients: A systematic review of meta-analyses

La restauración de la circulación cerebral en la zona de isquemia es la tarea más crítica dentro del tratamiento para reducir la lesión neuronal irreversible en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico. La recanalización de la circulación cerebral en los pacientes seleccionados se ha vuelto indispensable para mejorar los resultados clínicos y ha dado lugar a las técnicas de revascularización generalizadas. No existe una respuesta clara sobre qué modalidad anestésica utilizar en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo sometidos a procedimientos neuroendovasculares. El propósito de esta revisión sistemática es realizar un análisis cualitativo de revisiones sistemáticas y metaanálisis (RS y MA) que comparen métodos de anestesia general y otros tipos de anestesia para intervenciones endovasculares cerebrales en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo. Desarrollamos un protocolo con los criterios de inclusión y exclusión para publicaciones coincidentes y realizamos una búsqueda bibliográfica en PubMed y Google Scholar. La búsqueda bibliográfica arrojó 52 publicaciones potenciales. En esta revisión se incluyeron y analizaron diez RS y MA relevantes. La decisión sobre qué método de anestesia utilizar para los procedimientos endovasculares en el manejo de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo debe tomarse en función de las características personales del paciente, fenotipos fisiopatológicos, características clínicas y la experiencia institucional.(AU)

Restoration of cerebral circulation in the ischemic area is the most critical treatment task for reducing irreversible neuronal injury in ischemic stroke patients. The recanalización of appropriately selected patients became indispensable for improving clinical outcomes and resulted in the widespread revascularization techniques. There is no clear answer as to which anesthetic modality to use in ischemic stroke patients undergoing neuro-endovascular procedures. The purpose of this systematic review is to conduct a qualitative analysis of systematic reviews and meta-analyses (RSs & MAs) comparing general anesthesia and non-general anesthesia methods for cerebral endovascular interventions in acute ischemic stroke patients. We developed a protocol with the inclusion and exclusion criteria for matched publications and conducted a literature search in PubMed and Google Scholar. The literature search yielded 52 potential publications. Ten relevant RSs & MAs were included and analyzed in this review. The decision about which anesthesia method to use for endovascular procedures in managing acute ischemic stroke patients should be made based on the patient's personal characteristics, pathophysiological phenotypes, clinical characteristics, and institutional experience.(AU)

A meta-analysis of Lateral supraorbital vs mini Pterional approach in the outcome of rupture and unruptured noncomplex aneurysms’ surgery / Metaanálisis entre el abordaje subfrontal y minipterional en los aneurismas cerebrales no complejos

To determine the characteristics and to compare the functional outcomes and safety of different subfrontal approaches versus mini Pterional (MPT) approaches mainly for the treatment of ruptured noncomplex intracranial aneurysms. This meta-analysis included articles comparing outcomes of brain aneurysms (BAs) – most for the anterior circulation–, using Lateral supraorbital & Supraorbital keyhole (LSO) versus MPT approach. There were six articles left into the final article pool and the total number of patients was 683 (322 in LSO and 361 in the MPT group). In terms of the early and late time of surgery, the LSO seems to be superior over the MPT approach but with heterogeneity (OR −0.21, CI 95% −0.59 to 0.18, and p=0.04) or (OR −0.21, CI 95% −0.69 to 0.28, and p=0.05), and (p=0.02 and I2=68.97%) or (p=0.05 and I2=61.74%) respectively. Regarding the subgroup of patients with the supra-early time of surgery, surgical duration, completed occlusion, technical intraoperative complications, postoperative infection, intraoperative rupture, vasospasm, good and poor neurological outcomes and clinical deterioration, there was no superiority of the one method over the other. Mini or keyhole craniotomy even challenging might be a good option for neurosurgeons. Particularly in ruptured noncomplex aneurysms’ surgery LSO seems to be superior over the MPT approach in terms of the early time and in the late time of surgery but with heterogeneity (AU)

Determinar las características, comparar los resultados funcionales y la seguridad de los diferentes abordajes subfrontales vs. los abordajes minipterionales (MPT) en el tratamiento principalmente de aneurismas intracraneales rotos. Este metaanálisis incluye artículos que comparan los resultados quirúrgicos de los aneurismas cerebrales (mayoría de circulación anterior), utilizando un abordaje supraorbitario o supraorbitario lateral (LSO) frente un abordaje MPT. En el análisis quedaron seis artículos con un número total de pacientes de 683 (322 en el grupo LSO y 361 en el MPT). En cuanto al tiempo de cirugía precoz y tardío de la cirugía, el LSO parece ser superior al abordaje MPT pero con heterogeneidad (OR -0.21, IC 95% -0.59 - 0.18, y p = 0,04) o (OR -0,21, IC 95% -0,69 - 0,28, y p = 0,05), y (p = 0,02 e 12 = 68,97%) o (p = 0,05 e 12 = 61,74%), respectivamente. En cuanto al subgrupo de pacientes con tiempo de cirugía supraprecoz, la duración quirúrgica, la oclusión completa, las complicaciones técnicas intraoperatorias, la infección postoperatoria, la rotura intraoperatoria, el vasoespasmo, los resultados neurológicos y el deterioro, no hubo diferencias en superioridad de un método sobre el otro. Los resultados muestran que tanto la craneotomía MPT como el LSO, podrían ser una buena opción. Particularmente en la cirugía de aneurismas rotos no complejos el abordaje LSO parece ser superior al abordaje MPT en términos del momento inicial y tardío de la cirugía, aunque existe una heterogeneidad en los resultados (AU)

Consenso sobre guías de tratamiento de gliomas de bajo grado elaborado por el grupo de tumores de la SENEC / Low grade gliomas guide-lines elaborated by the tumor section of Spanish Society of Neurosurgery

Los gliomas de bajo grado (Low Grade Gliomas, LGG) del adulto son tumores que se originan a partir de las células gliales del cerebro y cuyo manejo implica gran controversia a día de hoy, comenzando desde el diagnóstico, hasta el tratamiento y seguimiento posterior de estos pacientes. Es por ello que el grupo de tumores de la Sociedad Española de Neurocirugía (GT-SENEC) ha llevado a cabo una reunión de consenso, en la que se han debatido las cuestiones neuroquirúrgicas más relevantes, llegando a recomendaciones basadas en la mejor evidencia científica. Con el fin de obtener el máximo beneficio a estos tratamientos se debe hacer una valoración individualizada de cada paciente por un equipo multidisciplinar, constituido por aquellas especialidades involucradas tanto en el diagnóstico como en el tratamiento. El objetivo de este trabajo es elaborar unas recomendaciones de tratamiento para los pacientes con LGG, para lo cual un experto en cada campo ha descrito lo más relevante de dicha área basado tanto en su experiencia como en la literatura. Se han desarrollado los apartados más relevantes en el manejo de los LGG basados en la mejor evidencia publicada. A pesar de que existe controversia en algunos aspectos del manejo de los LGG, cada vez hay más datos para poder hacer recomendaciones de tratamiento consensuadas. El neurocirujano debe conocer las distintas opciones de tratamientos, sus indicaciones y riesgos para poder participar activamente en la toma de decisiones y poder ofrecer un tratamiento neuroquirúrgico oportuno a cada situación (AU)

Adult low-grade gliomas (Low Grade Gliomas, LGG) are tumors that originate from the glial cells of the brain and whose management involves great controversy, starting from the diagnosis, to the treatment and subsequent follow-up. For this reason, the Tumor Group of the Spanish Society of Neurosurgery (GT-SENEC) has held a consensus meeting, in which the most relevant neurosurgical issues have been discussed, reaching recommendations based on the best scientific evidence. In order to obtain the maximum benefit from these treatments, an individualized assessment of each patient should be made by a multidisciplinary team. Experts in each LGG treatment field have briefly described it based in their experience and the reviewed of the literature. Each area has been summarized and focused on the best published evidence. LGG have been surrounded by treatment controversy, although during the last years more accurate data has been published in order to reach treatment consensus. Neurosurgeons must know treatment options, indications and risks to participate actively in the decision making and to offer the best surgical treatment in every case (AU)

Focused selection of open cerebrovascular cases for residents interested in cerebrovascular neurosurgery / Selección enfocada de casos cerebrovasculares abiertos para residentes interesados en neurocirugía cerebrovascular

Introduction National and international trends continue to show greater emphasis on endovascular techniques for the treatment of cerebrovascular disease. The cerebrovascular neurosurgeon however must be adequately equipped to treat these patients via both open and endovascular techniques. Methods The decline in open cerebrovascular cases for aneurysm clipping has forced many trainees to pursue open cerebrovascular fellowships to increase case volume. An alternative strategy has been employed at our institution, which is early identification of subspecialty focus with resident driven self-selection of open cerebrovascular cases. Result This has allowed recent graduates to obtain enfolded endovascular training and a significant number of open cerebrovascular cases in order to obtain competence and exposure. Discussion We advocate for further self-selection paradigms supplemented with simulation training in order to obviate the need for extended post-residency fellowships (AU)

Introducción Las tendencias nacionales e internacionales continúan mostrando un mayor énfasis en las técnicas endovasculares para el tratamiento de la enfermedad cerebrovascular. Sin embargo, el neurocirujano cerebrovascular debe estar adecuadamente equipado para tratar a estos pacientes mediante técnicas tanto abiertas como endovasculares. Métodos La disminución de los casos cerebrovasculares abiertos por clipaje de aneurismas ha obligado a muchos alumnos a buscar becas cerebrovasculares abiertas para aumentar el volumen de casos. Se ha empleado una estrategia alternativa en nuestra institución, que es la identificación temprana del enfoque de subespecialidad con la autoselección impulsada por el residente de casos cerebrovasculares abiertos. Resultados Esto ha permitido a los recién graduados obtener una formación endovascular completa y un número significativo de casos cerebrovasculares abiertos para obtener competencia y exposición Discusión Abogamos por nuevos paradigmas de autoselección complementados con capacitación en simulación para evitar la necesidad de becas extendidas posteriores a la residencia (AU)

Multicentric and collaborative study of Spanish neurosurgical management of pediatric craniopharyngiomas: S-PedCPGco / Estudio multicéntrico colaborativo del manejo neuroquirúrgico del craneofaringioma pediátrico en España: S-PedCPGco

Purpose To present a descriptive analysis of pediatric craniopharyngiomas (PedCPG) treated in various Spanish hospitals, defining factors related to recurrence and performing a critical analysis of the results. Methods We undertook a multicenter retrospective review of PedCPG treated between 2000 and 2017. Data collected included epidemiological variables, clinical and radiological characteristics, goal of first surgery, rate of recurrence and its approach, adjuvant treatment, complications and permanent morbidity. Associations were studied between progression and number of progressions and independent variables. Results The study involved 69 children from 8 Spanish hospitals. Most of the tumors invaded several intracranial compartments at diagnosis, with the hypothalamus involved in 41.3% of cases. The first treatment strategy was usually gross total resection (GTR) (71%), with some patients treated with radiotherapy or intracystic chemotherapy. The progression rate after first surgery was 53% in a mean follow-up of 88.2 months (range 7–357). In the GTR group 38.8% of tumors recurred, 40% in the group of subtotal resection or biopsy and 93.3% in the cyst fenestration±Ommaya reservoir group. Mortality was 7.2%. Follow-up period, size of the tumor and goal of first surgery were significantly related with progression. Conclusions Our results in terms of disease control, hormonal or visual impairment and mortality were acceptable, but there are several areas for improvement. Our short-term goals should be to create a national register of PedCPG, reach a consensus about a treatment algorithm, and improve diagnosis of hypothalamic dysfunction to avoid preventable morbidity (AU)

Objetivo Presentar un análisis descriptivo de los craneofaringiomas pediátricos tratados en varios hospitales españoles, definiendo los factores relacionados con la recurrencia y realizando un análisis crítico de los resultados. Métodos Estudio retrospectivo multicéntrico de los craneofaringiomas pediátricos tratados entre 2000-2017. Se recogieron variables epidemiológicas, clínicas y radiológicas, el objetivo de la primera cirugía, la tasa de recurrencia y su abordaje, los tratamientos adyuvantes, así como las complicaciones y la morbilidad permanente. Se estudió la relación estadística entre la progresión y el número de progresiones con las variables independientes. Resultados Se incluyeron 69 niños tratados en 8 hospitales españoles. La mayoría de los tumores se extendían por varios compartimentos intracraneales al diagnóstico, con invasión hipotalámica en el 41,3%. Habitualmente, la primera estrategia de tratamiento fue la resección radical (71%), con algunos pacientes tratados con radioterapia o quimioterapia intraquística. La tasa de progresión tras la primera cirugía fue del 53% en un seguimiento medio de 88,2 meses (rango 7-357). En el grupo de resección radical recurrieron un 38,8% de los tumores, un 40% en el de resección subtotal o biopsia y un 93,3% en el de fenestración quística±reservorio Ommaya. La mortalidad fue de un 7,2%. Las variables relacionadas de forma significativa con progresión fueron el tiempo de seguimiento, el tamaño del tumor y el objetivo de la primera cirugía. Conclusiones Los resultados obtenidos fueron aceptables en control de la enfermedad, secuelas hormonales o visuales y mortalidad, aunque hay varias áreas susceptibles de mejora. Nuestros objetivos a corto plazo deberían estar orientados a crear un registro nacional de craneofaringiomas pediátricos, alcanzar un consenso respecto al algoritmo de tratamiento y mejorar el diagnóstico de la disfunción hipotalámica para evitar morbilidad (AU)

Minimally invasive retrieval of a bullet settling into the thoracic spinal canal in a pediatric patient: A case report / Recuperación mínimamente invasiva de una bala que se asienta en el canal espinal torácico en un paciente pediátrico: reporte de un caso

A 10-year-old boy presented to neurosurgery department after a gunshot wound to the upper thoracic spine. The bullet entered through the right deltoid muscle and lodged inside the spinal canal at T1 level. The patient arrived conscious and obeying commands; however, he experienced a loss of sensation below T3 level, loss of reflexes below the injured T1 level, loss of anal sphincter tone and paraplegia in the lower limbs (American Spinal Injury Association grade-A). Imaging studies revealed an intra-canalicular metallic bullet at the T1 level. The patient underwent urgent operation using a tubular retractor system and the microscope. Subsequently, the bullet was successfully retrieved. Postoperatively, the patient made a significant recovery and by the end of the 6th month, he was able to walk independently despite some gait instability. A minimally invasive approach for intra-canalicular bullet removal in the thoracic region is a safe and effective technique in pediatric patients. (AU)

Un niño de 10 años se presentó al departamento de neurocirugía después de una herida de bala en la columna torácica superior. La bala entró por el músculo deltoides derecho y se alojó dentro del canal espinal a nivel T1. El paciente llegó consciente y obedeciendo órdenes; sin embargo, experimentó una pérdida de sensibilidad por debajo del nivel T3, pérdida de reflejos por debajo del nivel T1 lesionado, pérdida del tono del esfínter anal y paraplejía en las extremidades inferiores (American Spinal Injury Association grado-A). Los estudios de imagen revelaron una bala metálica intracanalicular a nivel T1. El paciente fue intervenido de urgencia mediante un sistema retractor tubular y el microscopio. Posteriormente, la bala se recuperó con éxito. En el postoperatorio, el paciente se recuperó significativamente y, al final del sexto mes, podía caminar de forma independiente a pesar de cierta inestabilidad en la marcha. Un enfoque mínimamente invasivo para la extracción de balas intracanaliculares en la región torácica es una técnica segura y eficaz en pacientes pediátricos. (AU)

High definition 4K-three-dimensional exoscope for removal of a C1-C2 meningioma: Technical case report / Meningioma espinal C1-C2 extirpado con un exoscopio tridimensional y resolución 4K: reporte técnico de caso clínico

In recent years, the exoscope has been proposed as an alternative to the microscope when a magnified view of the surgical field is required in spinal surgery. We present a case of a 52-year-old patient in which a meningioma in the upper cervical spine (C1-C2) was removed using a 4K-three-dimensional (3D) exoscope. The advantages of surgical removal of an intradural spinal tumor using an exoscope are illustrated, focusing mainly on vision quality and ergonomics. In addition, some technical details regarding the operating room setup are provided. Based on this experience, a 4K-3D exoscope can be useful for spinal tumor surgery when high magnification of anatomical details is required, allowing the surgeon to operate in a comfortable position throughout the surgical procedure. (AU)

En los últimos años, el exoscopio se ha propuesto como alternativa al microscopio cuando se requiere una visión ampliada del campo quirúrgico, incluso en la cirugía de la columna vertebral. Presentamos un caso clínico de un paciente de 52 años en el que se extirpó un meningioma en la columna cervical superior (C1-C2) utilizando un exoscopio tridimensional con resolución 4K (4K-3D). Se ilustran las ventajas de la extirpación quirúrgica de un tumor espinal intradural con exoscopio, centrándose principalmente en la calidad de la visión y en la ergonomía. Además, se ofrecen algunos detalles técnicos sobre la configuración del quirófano. Nuestra experiencia sugiere que un exoscopio 4K-3D puede ser muy útil para la cirugía de tumores espinales cuando se requiere una gran ampliación de los detalles anatómicos, permitiendo también al cirujano operar en una posición cómoda durante todo el procedimiento quirúrgico. (AU)

Resonancia intraoperatoria de alto campo: cómo optimizar su uso en nuestro modelo sanitario / Intraoperative high-field resonance: how to optimize its use in our healthcare system

Antecedentes y objetivo: La RM intraoperatoria (RMio) consiste en la realización de una resonancia durante la cirugía de una lesión cerebral o espinal. Es una técnica segura y útil, aunque está disponible en pocos hospitales y algunos aspectos no están perfectamente definidos ni estandarizados, por lo que cada centro elabora sus propias soluciones. Nuestro objetivo es describir la técnica utilizada para la realización de RMio, evaluar los cambios que se han realizado para optimizar su uso desde el comienzo y facilitar la puesta en marcha de una resonancia intraoperatoria en otros departamentos de neurocirugía. Material y métodos: Estudio prospectivo de pacientes intervenidos consecutivamente con RMio, describiendo el tipo de tumor, datos clínicos, tiempo y secuencias de RMio, empleo de neurofisiología intraoperatoria, volumen tumoral preoperatorio, tras la RMio, y postoperatorio, y complicaciones observadas. Resultados: Se realizó RMio en 38 pacientes seleccionados de los 425 tumores cerebrales (9%) operados en este intervalo. Los tipos tumorales fueron: 11 glioblastomas, 8 astrocitomas anaplásicos, 5 astrocitomas difusos, 4 meningiomas, 3 oligodendrogliomas, 2 metástasis, 2 quistes epidermoides, 1 astroblastoma, 1 quiste aracnoideo y 1 adenoma hipofisario.La edad media fue de 45 años. El volumen tumoral preoperatorio medio fue 45,22 cc, tras la RMio de 5,08 cc y el postoperatorio de 1,28 cc.En el 76% se amplió la resección tras la RMio. En 15 pacientes se consiguió una resección completa y en 8 se objetivó un resto menor de 1cc. En 13 pacientes se dejó un resto intencional en área elocuente o regiones de base de cráneo (volumen medio 7cc).En un 5% se detectaron complicaciones de sangrado e isquemia de forma precoz en la RMio.La realización de la RMio requirió una media de 47 minutos...(AU)

Background and aims: Intraoperative MRI (ioMRI) consists of performing a MRI during brain or spinal surgery. Although it is a safe and useful technique, it is available in a few hospitals. This means some aspects are not perfectly defined or standardized, forcing each center to develop its own solutions. Our goal is to describe the technique, evaluate the changes made to optimize its use and thus be able to facilitate the intraoperative resonance implementation in other neurosurgery departments. Methods: A prospective analysis of patients consecutively operated using high-field ioMRI guidance was carried out, describing the type of tumor, clinical data, time and sequences of ioMR, use of intraoperative neurophysiology, preoperative tumor volume, after ioMR, and postoperative, as well as complications. Resultsio: MR was performed in 38 patients selected from among 425 brain tumors (9%) operated on in this interval. The tumor types were: 11 glioblastomas, 8 anaplastic astrocytomas, 5 diffuse astrocytomas, 4 meningiomas, 3 oligodendrogliomas, 2 metastases, 2 epidermoid cysts, 1 astroblastoma, 1 arachnoid cyst and 1 pituitary adenoma.The mean age was 45 years. The mean preoperative tumor volume was 45.22cc, after the ioMR 5.08cc and postoperative 1.28cc. Resection was extended after ioMR in 76%. Gross total resection was achieved in 15 patients and residual tumor of less than 1cc was observed in 8. An intentional tumor tissue was left in an eloquent brain region (mean volume 7cc) in 13 patients.Bleeding and ischemia complications were detected early on ioMR in 5%.MRI length was 47minutes on average. Conclusions: Intraoperative MRI was a useful and safe technique, and no associated complications were registered. (AU)

Investigating acetazolamide effectiveness on CSF leak in adul patients after spinal surgery / Investigación de la eficacia de la acetazolamida en la fuga de LCR en pacientes adultos después de una cirugía de column

Introduction and objectives Despite the use of acetazolamide in the management of CSF leak in most patients after CNS surgeries, there is scant evidence in the literature about the efficacy of this established protocol among adult patients in post-spinal surgery observations. We investigated the potential positive effect of acetazolamide in reducing CSF leak after spine surgery. Materials and methods We conducted a single-center, double-blind, randomized-controlled trial comparing Oral Acetazolamide plus Corrected body (prone) position (CP+A) versus Corrected body (prone) position alone(CP−A) from January 2014 to September 2015 in the Neurosurgery ward of Shariati Teaching Hospital, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. Seventy-two Patients divided into two groups [CP−A group (n=36, 50%) and CP+A group (n=36, 50%)] were randomly assigned to this Clinical Trial study. CP+A group (maintained the 3/4 lateral position+dose of acetazolamide 20mg/kg/day in 3–4 divided doses for 7 days), and CP−A group (Control group) (maintained the 3/4 lateral position for 7 days with no acetazolamide). Results Baseline characteristics between the two groups showed no significant differences: Sex (P<0.637), Age (P<0.988) and previous CNS operation at other location besides the spine (P<0.496). Although we reported post-surgical CSF leak in 2/36 (5.55%) of CP+A group and 4/36(11.11%) of CP−A (control) group, there was no significant difference observed between the two groups (95%CI, 0.081–2.748; OR=0.471; P<0.402; Adjusted P<0.247). Additionally, no significant differences were observed when we examined surgical characteristics, such as the size of the dural opening (P<0.489) and type of operation (P<0.465). Conclusion Acetazolamide has no positive effect in controlling CSF leak after dural ... (AU)

Introducción y objetivos A pesar del uso de acetazolamida en el manejo de la fuga de LCR en la mayoría de los pacientes después de cirugías del SNC, existe escasa evidencia en la literatura sobre la eficacia de este protocolo establecido entre pacientes adultos en observaciones poscirugía de columna. Investigamos el posible efecto positivo de la acetazolamida en la reducción de la fuga de LCR después de la cirugía de columna. Materiales y métodos Realizamos un ensayo controlado aleatorio, doble ciego, de un solo centro comparando acetazolamida oral más posición corporal (prona) corregida (CP + A) versus posición corporal (prona) corregida sola (CP-A) desde enero de 2014 hasta septiembre de 2015 en la sala de neurocirugía del Hospital Docente Shariati, Universidad de Ciencias Médicas de Teherán, Teherán, Irán. Setenta y dos pacientes divididos en dos grupos [grupo CP-A (n = 36, 50%) y grupo CP + A (n = 36, 50%)] fueron asignados aleatoriamente a este ensayo clínico. Grupo CP + A (mantuvo la posición lateral 3/4 + dosis de acetazolamida 20mg/kg/día en 3-4 dosis divididas durante 7 días) y grupo CP-A (grupo Control) (mantuvo la posición lateral 3/4 durante 7 días). 7 días sin acetazolamida). Resultados Las características basales entre los dos grupos no mostraron diferencias significativas: sexo (P <0,637), edad (P <0,988) y operación previa del SNC en otra ubicación además de la columna (P <0,496). Aunque informamos fuga de LCR posquirúrgica en 2/36 (5,55%) del grupo CP + A y 4/36 (11,11%) del grupo CP-A (control), no se observaron diferencias significativas entre los dos grupos (95% IC, 0,081-2,748; OR = 0,471; P <0,402; P ajustado <0,247). Además, no se observaron diferencias significativas cuando examinamos las características quirúrgicas, como el tamaño de la abertura dural (P <0,489) y el tipo de operación (P <0,465). Conclusión La acetazolamida no tiene un efecto positivo... (AU)

Evaluation of the implantation of transpedicular screws in spinal instrumentation with free-hand technique and navigation-assisted with intraoperative computed tomography: An analytical-positional study / Evaluación de la implantación de tornillos transpediculares en instrumentación espinal con técnica free-hand y navegación asistida con tomografía computarizada intraoperatoria: un estudio analítico-posicional

Spinal instrumentation using transpedicular screws has been used for decades to stabilize the spine. In October 2018, an intraoperative CT system was acquired in the Neurosurgery service of the University Hospital Complex of Vigo, this being the first model of these characteristics in the Spanish Public Health System, so we began a study from January 2015 to December 2019 to assess the precision of the transpedicular screws implanted with this system compared with a control group performed with the classical technique and final fluoroscopic control. Methods: The study was carried out in patients who required transpedicular instrumentation surgery, in total 655 screws were placed, 339 using the free-hand technique (Group A) and 316 assisted with intraoperative CT navigation (Group B) (p>0.05). Demographic characteristics, related to surgery and the screw implantation grades were assessed using the Gertzbein–Robbins classification. Results: 92 patients were evaluated, between 12 and 86 years (average: 57.1 years). 161 thoracic screws (24.6%) and 494 lumbo-sacral screws (75.4%) were implanted. Of the thoracic screws, 33 produced a pedicle rupture. For the lumbo-sacral screws, 71 have had pedicle violation. The overall correct positioning rate for the free-hand group was 72.6% and for the CT group it was 96.5% (p<0.05). Conclusion: The accuracy rate is higher in thoracic-lumbar instrumentation in the navigation group versus free-hand group with fluoroscopic control (AU)

La instrumentación espinal con tornillos transpediculares se ha utilizado durante décadas para estabilizar la columna. En octubre de 2018 se adquirió un sistema de TC intraoperatoria en el Servicio de Neurocirugía del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, siendo este, el primer modelo de estas características en el Sistema Público de Salud español, por lo que iniciamos un estudio desde enero de 2015 a diciembre de 2019 para evaluar la precisión de los tornillos transpediculares implantado con este sistema frente a un grupo control realizado con la técnica clásica y control fluoroscópico final. Métodos: Se realizó un estudio con pacientes que requirieron cirugía de instrumentación transpedicular, en total se colocaron 655 tornillos, 339 con la técnica free-hand (grupo A) y 316 asistidos con navegación por TC intraoperatoria (grupo B) (p>0,05). Se evaluaron las características demográficas relacionadas con la cirugía y los grados de implantación de tornillos según la clasificación de Gertzbein-Robbins. Resultados: Se evaluaron 92 pacientes, entre 12 y 86 años (promedio: 57,1 años). Se implantaron 161 tornillos torácicos (24,6%) y 494 tornillos lumbosacros (75,4%). De los tornillos torácicos, 33 produjeron una rotura pedicular. En el caso de los tornillos lumbosacros, 71 tuvieron violación pedicular. La tasa de correcto posicionamiento en general para el grupo free-hand fue del 72,6% y para el grupo de TC fue del 96,5% (p<0,05). Conclusión: La tasa de precisión es mayor en la instrumentación torácica-lumbar en el grupo de navegación que en el grupo de manos libres con control fluoroscópico (AU)

Brachial plexus tumors extending into the cervicothoracic spine: a review with operative nuances and outcomes

Background The rarity and anatomical complexity of brachial plexus tumors (BPTs) impose many challenges onto surgeons performing surgical resections, especially when these tumors invade the cervicothoracic spine. Treatment choices and surgery outcomes heavily depend on anatomical location and tumor type. Methods The authors performed an extensive review of the published literature (PubMed) focusing on “brachial plexus tumors” that identified invasion of the cervicothoracic spine. Result The search yielded 2774 articles pertaining to “brachial plexus tumors”. Articles not in the English language or involving cervicothoracic spinal invasion were excluded. Conclusions Recent research has shown that the most common method used to resect tumors of the proximal roots is the dorsal subscapular approach. Despite its association with high morbidity rate, this technique offers excellent exposure to the spinal roots and intraforaminal portion of the spinal nerve. The dorsal approach is used to resect recurrent lower trunk tumors and dumbbell-shaped neurofibromas, yet it is also the least common overall approach used in brachial plexus tumor resections. The ventral or anterior technique is commonly used to resect tumors at the cord to division level, and root to trunk level. Motor complications, transient nerve palsy, and bleeding are among the most common complications of the anterior supraclavicular approach. Further controlled studies are needed to fully determine the optimal surgical approach used to obtain the best outcomes and least complications for each type of brachial plexus tumor (AU)

Craneofaringiomas: experiencia y resultados / Craniopharyngiomas: experience and results

Introducción Los craneofaringiomas son un gran desafío en el campo neuroquirúrgico. Debido a que estas lesiones involucran estructuras importantes, los cirujanos deben sopesar los riesgos de una resección agresiva frente al riesgo de recurrencia a largo plazo. Presentamos los resultados de nuestra serie de pacientes en función de los resultados clínicos, el grado de resección, la recurrencia y la supervivencia libre de enfermedad. Materiales y métodos Se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes que se sometieron a una resección quirúrgica por craneofaringioma en el (Hospital Italiano de Buenos Aires) entre 2007 y 2019. Se consideraron exámenes oftalmológicos, estudios de imágenes, estudios endocrinológicos y complicaciones quirúrgicas. En todos los pacientes se planificaron resecciones totales. Para la correcta elección del abordaje quirúrgico, los craneofaringiomas se clasificaron según su ubicación. Resultados Se analizaron treinta pacientes con diagnóstico de craneofaringioma. El 12,5% se clasificó como intraselar, el 12,5% como prequiasmático, el 43,75% como retroquiasmático y el 31,25% como intraventricular. En total, 38 casos incluyeron una cirugía transcraneal (15 abordaje orbitocigomático; 19 abordaje pterional y 4 abordaje transcalloso), siete incluyeron abordaje transeptoesfenoidal, dos abordajes transnasales microscópicos y una endoscopia ventricular para vaciar el quiste del craneofraingioma. La resección total se logró en el 43,7% de los pacientes y la resección casi total (mayor al 90%) en el 25%. El período de seguimiento promedio, después de la resección, fue de 4,7 años. La recurrencia tumoral ocurrió en el 48%, con un promedio de meses libres de enfermedad de 42,7. Conclusión La resección tumoral total es el mejor tratamiento para los craneofaringiomas. Debido a sus altas morbilidad y mortalidad, se necesita un equipo multidisciplinario para el manejo de estos tumores (AU)

Introduction Craniopharyngiomas are a big challenge in the neurosurgical field. Because these lesions involve important systems, surgeons must weigh the risks of aggressive resection against the long-term challenges of recurrence. We present the outcomes of our patients based on clinical results, degree of resection, recurrence and disease-free survival. Materials and methods We reviewed medical records in all patients who had undergone surgical resection for craniopharyngioma at (Hospital Italiano de Buenos Aires) between 2007 and 2019. We considered ophthalmological examinations, imaging studies, endocrinological studies and surgical complications. Radical resections were planned in all of the patients. To help choose the correct surgical approach, craniopharyngiomas were classified based on tumor location. Results Thirty cases of craniopharyngioma were analysed. 12.5% were classified as intrasellar, 12.5% as prechiasmatic, 43.75% as retrochiasmatic, and 31.25% as intraventricular. Overall, 38 cases involved a transcranial surgery (15 orbitozygomatic approach; 19 pterional approach and 4 transcallosal approach), seven involved a transsphenoidal approach, two microscopic transnasal approach and one ventricular endoscopy for emptying the craniopharyngioma cyst. Gross-total resection was achieved in 43.7% and near-total resection (more than 90%) in 25%. The mean follow-up period after resection was 4.7 years. Tumor recurrence occurred in 48%, with an average of 42.7 disease-free months. Conclusion Total tumor resection is the best treatment for craniopharyngioma. Due to its high morbidity and mortality, a multidisciplinary team is necessary for the management of these tumors (AU)

Lumbo-peritoneal shunt as treatment modality for visual symptoms in idiopathic intracranial hypertension: A single institution experience / Derivación lumboperitoneal como modalidad terapéutica para los síntomas visuales de la hipertensión intracraneal idiopática: experiencia de una única institución

Objectives To evaluate the efficacy of lumbo-peritoneal shunt (LPS) in patients of idiopathic intracranial hypertension presenting with visual symptoms. Methods Between Apr. 2014 and Mar. 2018, 70 patients of Idiopathic Intracranial Hypertension (IIH) underwent treatment at our institution. Patients were evaluated for neurological and ophthalmological status and were subjected to LPS depending on their symptoms. Results Mean opening pressure was 29.97 ± 5.33 cm of water and mean Body-Mass Index (BMI) was 26.51 ± 3 and the two were significantly correlated (p-value 0.006). All patients with visual symptoms (23) underwent LPS and others (47) were managed medically. All patients with LPS and 25 of medically managed patients improved, while 22 medically-managed patients required LPS due to deterioration in visual symptomatology. The proportion of patients showing complete resolution of features of IIH was significantly different between the three groups. Of the 7 patients with shunt extrusion/migration, only 2 required revision. Conclusion LPS is an equally effective and more technically familiar modality for treatment of IIH for neurosurgeons and should be offered to asymptomatic patients with objective visual signs. Shunt extrusion/migration may not always warrant revision due to “mini-shunt” that drains Cerebro-Spinal Fluid (CSF) through shunt tract even after extrusion (AU)

Evaluar la eficacia de la derivación lumboperitoneal (DLP) en pacientes con hipertensión intracraneal idiopática con síntomas visuales. Métodos Entre abril de 2014 y marzo de 2018, 70 pacientes con hipertensión intracraneal idiopática (HII) se sometieron a tratamiento en nuestra institución. Los pacientes se evaluaron para determinar el estado neurológico y oftalmológico y se sometieron a DLP en función de sus síntomas. Resultados La presión de apertura media fue de 29,97 ± 5,33 cm de agua y el índice de masa corporal (IMC) medio fue de 26,51 ± 3, y los 2 presentaron una correlación significativa (valor de p = 0,006). Todos los pacientes con síntomas visuales (23) se sometieron a DLP y otros (47) recibieron tratamiento farmacológico. Todos los pacientes con DLP y 23 de los pacientes que recibieron tratamiento farmacológico mejoraron, mientras que 22 pacientes con tratamiento farmacológico precisaron DLP debido al deterioro en la sintomatología visual. La proporción de los pacientes que mostró resolución completa de las características de la HII fue significativamente diferente entre los 3 grupos. De los 7 pacientes con extrusión/migración de la derivación, solo 2 precisaron revisión. Conclusión La DLP es una modalidad igual de eficaz y más familiar desde un punto de vista técnico para los neurocirujanos para el tratamiento de la HII y debe ofrecerse a los pacientes asintomáticos con signos visuales objetivos. La extrusión/migración de la derivación puede no justificar siempre una revisión debido a la «miniderivación» que drena el líquido cefalorraquídeo (LCR) a través del conducto de derivación incluso después de la extrusión (AU)

Enfoque terapéutico de los adenomas hipofisarios no funcionantes / Therapeutic approach to non-functioning pituitary adenomas

El tratamiento de los adenomas hipofisarios no funcionantes establece dos interrogantes: cuándo se deben tratar y qué papel desempeña cada tratamiento disponible. Revisamos la utilidad de los diferentes tratamientos y proponemos un esquema terapéutico basado en la literatura existente.Se debe realizar tratamiento activo de los adenomas hipofisarios que producen síntomas, contactan con la vía óptica o muestran crecimiento en pruebas de imagen. El tratamiento será quirúrgico, reservándose la radioterapia fundamentalmente para casos de resto tumoral postquirúrgico significativo no extirpable y para casos de anatomías patológicas agresivas. El tratamiento médico se reserva para situaciones en que se ha agotado el tratamiento quirúrgico y radioterápico.El tratamiento quirúrgico más aconsejable es el endoscópico, aunque en manos expertas la microcirugía obtiene resultados sólo ligeramente inferiores. (AU)

The treatment of non-functioning pituitary adenomas raises two questions: when should they be treated and what role does each available treatment play. We review the usefulness of the different treatments and propose a therapeutic scheme based on the existing literature.Active treatment of pituitary adenomas should be performed when they produce symptoms, have contact with the optic tract, or have grown on imaging tests. The treatment is surgical, using radiotherapy for cases with significant non-removable postsurgical tumour remnants and for those in which histopathology studies show aggressive features. Medical treatment is reserved for situations in which surgical and radiotherapy treatments have been exhausted.The most advisable surgical treatment is endoscopic, although experienced neurosurgeons achieve results with microsurgery that are only slightly inferior. (AU)

Documento de consenso para la monitorización neurofisiológica intraoperatoria multimodal en procedimientos neuroquirúrgicos. Fundamentos básicos / Consensus document for multimodal intraoperatory neurophisiological monitoring in neurosurgical procedures. Basic fundamentals

El presente trabajo pretende establecer una guía de actuación consensuada entre anestesiólogos y neurofisiólogos para realizar una monitorización neurofisiológica intraoperatoria efectiva en procedimientos tanto neuroquirúrgicos, como en aquellos en los que existe un riesgo de lesión neurológica funcional. En la primera parte, se describen las principales técnicas utilizadas en la actualidad para la monitorización neurofisiológica intraoperatoria. En segundo lugar, se describen los factores anestésicos y no anestésicos que pueden afectar al registro eléctrico de las estructuras del sistema nervioso. Posteriormente, se analizan los efectos adversos de las técnicas más comunes derivados de su utilización. Y, por último, se describen las diferentes pautas a seguir tras la aparición de los diferentes eventos clínicos intraoperatorios.(AU)

The present work aims to establish a guide to action, agreed by anaesthesiologists and neurophysiologists alike, to perform effective intraoperative neurophysiological monitoring for procedures presenting a risk of functional neurological injury, and neurosurgical procedures. The first section discusses the main techniques currently used for intraoperative neurophysiological monitoring. The second exposes the anaesthetic and non-anaesthetic factors that are likely to affect the electrical records of the nervous system structures. This section is followed by an analysis detailing the adverse effects associated with the most common techniques and their use. Finally, the last section describes a series of guidelines to be followed upon the various intraoperative clinical events.(AU)

Revisión Estado actual de la cirugía de la epilepsia en España. Compendio y conciencia / Current status of epilepsy surgery in Spain. Compendium and awareness

INTRODUCCIÓN: La epilepsia refractaria al tratamiento médico afecta a entre un tercio y una cuarta parte de los pacientes con epilepsia. Dentro de este grupo, con peor calidad de vida y altos costes sanitarios, existe una considerable proporción de pacientes con causas de epilepsia potencialmente quirúrgicas, y la cirugía de la epilepsia es una opción terapéutica comprobada. En España no sabemos el número real de pacientes que llegan a tratarse en relación con el total de los casos con epilepsia refractaria que podrían beneficiarse del tratamiento quirúrgico. OBJETIVO: Analizar el número de cirugías de epilepsia realizadas y publicadas en relación con los potenciales casos de epilepsia refractaria candidatos a cirugía en nuestro país. MÉTODO: Se realizó una revisión mediante la búsqueda bibliográfica en PubMed y Cochrane de artículos publicados entre 1990 y 2020, combinando las siguientes palabras y operadores booleanos: epilepsy surgery IN Spain’. Se clasificaron las evidencias y recomendaciones según los criterios pronósticos del Oxford Center for Evidence Based Medicine (2001) y de la European Federation of Neurological Societies (2004) para actuaciones terapéuticas. RESULTADOS: El 75,6% de las publicaciones se originó en las comunidades autónomas de Madrid y Cataluña. El 46,4% de los artículos publicados son de series cortas. Contabilizamos 2.113 intervenciones quirúrgicas (resecciones, cirugías paliativas, implantación de electrodos profundos e implantación de neuroestimuladores), lo que representa el 8,7% de la población estimada con epilepsia refractaria. CONCLUSIÓN: La cirugía de la epilepsia en nuestro medio es una indicación terapéutica infrautilizada y que no se ofrece o no se administra a la mayoría de los potenciales beneficiarios

INTRODUCTION: Drug-resistant epilepsy affects between a third and a quarter of patients with epilepsy. Within this group, with a poorer quality of life and high healthcare costs, there is a considerable proportion of patients with potentially surgical causes of epilepsy, and epilepsy surgery is a proven therapeutic option. In Spain, we do not know the actual number of patients who are treated in relation to the total number of cases of refractory epilepsy that could benefit from surgical treatment. AIM: To analyse the number of epilepsy surgical interventions performed and published in relation to the potential cases of refractory epilepsy who are candidates for surgery in our country. METHOD: A review was carried out through a literature search in PubMed and Cochrane of articles published between 1990 and 2020, combining the following words and Boolean operators: epilepsy surgery IN Spain’. The evidence and recommendations were classified according to the prognostic criteria of the Oxford Centre for Evidence Based Medicine (2001) and of Neurological Societies (2004) for therapeutic actions. RESULTS: The majority (75.6%) of the publications came from the autonomous communities of Madrid and Catalonia and 46.4% of the articles published were short series. We counted 2,113 surgical interventions (resections, palliative interventions, implantation of deep electrodes and implantation of neurostimulators), which represents 8.7% of the estimated population with refractory epilepsy. CONCLUSION. Epilepsy surgery in our country is an underused therapeutic indication that is not offered or administered to the majority of potential beneficiaries

Dolor poscraniectomía: comparación entre 2 incisiones para el abordaje retrosigmoideo. Estudio prospectivo aleatorizado / Postcraniectomy pain: comparison between 2 incisions for the retrosigmoid approach. Prospective randomized study

INTRODUCCIÓN: El abordaje suboccipital lateral es de práctica habitual en neurocirugía para exponer la región del ángulo pontocerebeloso. El dolor poscraniectomía (DPC) es una de las complicaciones más frecuentes que disminuyen la calidad de vida de los pacientes. OBJETIVO: Comparar el DPC en pacientes operados de neurinomas vestibulares por un abordaje suboccipital lateral mediante 2 incisiones distintas. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de investigación prospectivo aleatorizado. Se realizó seguimiento de un grupo de pacientes operados por neurinomas vestibulares entre julio de 2017 y mayo de 2019 (n=40) por un mismo cirujano. Un grupo recibió la incisión lineal clásica (n=20) y otro grupo la incisión alternativa en «U» invertida o «Dandy modificada» (n=20). La intensidad del dolor fue evaluada mediante escala numérica. Se realizó un seguimiento mínimo de 3 meses. El impacto en la calidad de vida se objetivó mediante cuestionario SF-36 versión corta tanto pre- como posquirúrgico. RESULTADOS: La edad promedio fue 46,1 años. El índice global de DPC fue del 27,5% (n=11) de los pacientes. La incidencia de cefalea en el grupo que recibió la incisión clásica (A) fue del 20% (n=4), en el grupo B fue del 35% (n=7). CONCLUSIÓN: Encontramos un mayor índice de DPC en los pacientes que recibieron una incisión tipo «Dandy modificada». Estos son datos preliminares de un estudio que continúa y esperamos obtener datos más representativos en el futuro. Recomendamos el seguimiento interdisciplinario para el tratamiento integral del DPC

BACKGROUND: Suboccipital lateral approach is a common practice in neurosurgery to expose the region of the cerebellopontine angle. Postcraniectomy headache (PCH) is one of the most frequent complications that diminish the quality of life of patients. OBJECTIVE: To compare postcraniectomy pain in patients operated on for vestibular neurinomas by a suboccipital lateral approach by 2 different incisions. MATERIAL AND METHODS: Prospective randomized research study. Follow-up of patients operated for vestibular neurinomas between July 2017 and May 2019 (n=40) by the same surgeon. One group received the classical linear incision (n=20) and another group the alternative incision in an inverted "U" (modified Dandy) (n=20). Pain intensity was evaluated by numerical scale. A minimum follow-up of 3 months was carried out. The impact on quality of life was measured by the SF-36 questionnaire short version both before and after surgery. RESULTS: The average age was 46.1 years. The overall PCH index was 27.5% (n=11) of the patients. The incidence of pain in the group that received the classical incision (A) was 20% (n=4) and in group B was 35% (n=7). CONCLUSIONS: We found a higher rate of post-craniectomy headache in patients who underwent a "modified Dandy" incision. These are preliminary data of an undergoing study and we hope to obtain more representative information in the future. We recommend interdisciplinary follow up for the integral treatment of PCH