Predictive factors for repeated tympanostomy tube placement in children

Objectives: To determine the rate and risk factors for additional tympanostomy tube (TT) placement after first set of TT extrusion in children.Materials and methodsSingle-centre cohort study. Clinical records of children undergoing TT placement from January 2015 to December 2017 were reviewed and factors related to the need for subsequent TT were evaluated.ResultsA total of 183 children were included, with a mean age of 5.45±2.672 years old. All surgeries were performed simultaneously with adenoidectomy and 64.3% with tonsillectomy. The mean TT retention time was 12.13±6.033 months and the rate of second TT insertion was 21.9%. The TT retention time was significantly lower in children who needed a second TT (8.97±3.962 vs 13.05±6.229, p<.001). Other factors significantly associated with the need for a second TT in the univariate analysis were the presence of otorrhoea and snoring after TT placement (p=.042 and p=.02), RAOM (p=.016), passive smoking (p=.038) and rhinorrhoea (p=.008). However, on multivariate analysis only TT retention time (OR=.831, 95% CI: .727–.950) and RAOM as an indication for surgery (OR: 5.767; 95% CI: 1.696–19.603) were predictors of a second TT. Gender, age, asthma, prematurity, and low birth weight were not significantly associated with a second TT.ConclusionsRAOM and a short TT retention time were significantly associated with additional TT placement, enhancing the need for and importance of follow up of these children after TT extrusion. (AU)

Objetivos: Determinar la tasa y los factores de riesgo para la colocación de tubos de timpanostomía (TT) adicional después de la extrusión de los primeros TT en niños.Materiales y métodosEstudio retrospectivo de los registros médicos de los niños sometidos a la colocación de TT desde enero del 2015 hasta diciembre del 2017; se evaluaron los factores relacionados con la necesidad de TT posterior.ResultadosSe incluyó a 183 niños, con una edad media de 5,45±2,672 años. Todas las cirugías se realizaron simultáneamente con adenoidectomía y el 64,3% con amigdalectomía. El tiempo medio de retención del TT fue de 12,13±6,033 meses y la tasa de segunda inserción del TT fue del 21,9%. El tiempo de retención del TT fue significativamente menor en los niños que necesitaron un segundo TT (8,97±3,962 vs. 13,05±6,229, p<0,001). Otros factores asociados significativamente a la necesidad de un segundo TT en el análisis univariable fueron la presencia de otorrea y ronquidos tras la colocación del TT (p=0,042 y p=0,02, respectivamente), la otitis media aguda de repetición (OMAr) (p=0,016), el tabaquismo pasivo (p=0,038) y la rinorrea (p=0,008). Sin embargo, en el análisis multivariado solo el tiempo de retención del TT (OR=0,831, IC del 95%: 0,727-0,950) y la OMAr como indicación de cirugía (OR: 5,767; IC del 95%: 1,696-19,603) fueron predictores de un segundo TT. El sexo, la edad, el asma, la prematuridad y el bajo peso al nacer no se asociaron significativamente con un segundo TT.ConclusionesLa OMAr y un corto tiempo de retención del TT se asociaron significativamente con la colocación de un segundo TT, lo que refuerza la necesidad e importancia del seguimiento de estos niños tras la extrusión del TT. (AU)

Los tubos de timpanostomía y la adenoidectomía mejoran la audición a corto plazo en las otitis medias serosas / Timpanostomy tubes and adenoidectomy improve hearing in the short term in children with otitis media with effusion

Las otitis medias serosas son muy frecuentes durante la infancia: un 90% de los niños tienen al menos un episodio en los primeros diez años de vida. La mayoría se resuelven espontáneamente en los primeros tres meses, pero entre un 5 y un 10% duran más de un año y entre un 30 y un 40% de los niños tienen episodios recurrentes. En esta revisión sistemática se examina la efectividad de las distintas opciones de tratamiento quirúrgico de la otitis media serosa a cualquier edad. Se trata de una revisión sistemática que responde a cinco preguntas clínicas. Se define adecuadamente la población y las intervenciones objeto de estudio con unas preguntas clínicamente bien definidas. Sin embargo, existe riesgo de sesgo de selección al analizar solo artículos en lengua inglesa y no realizarse una búsqueda exhaustiva. Si se compara con la actitud expectante o la miringotomía, hay una fuerte evidencia de que los tubos de timpanostomía disminuyen el derrame (el 32% en un año y el 13% a los dos años) y producen mejoría de la audición (10 decibelios a los 4-6 meses) pero no influyen en el desarrollo del lenguaje a más largo plazo. Los niños que padecen otitis media serosa bilateral de tres o más meses de duración y pérdida de audición documentada son el grupo de pacientes donde deberíamos plantearnos el tratamiento quirúrgico con tubos de timpanostomía (AU)

The otitis media with effusion is a very common condition during childhood: 90% of children have at least one episode in the first ten years of life. Most resolve spontaneously in the first three months, but between 5 and 10% last more than a year and between 30 and 40% of children have recurrent episodes. In this systematic review the effectiveness of the various options for surgical treatment of otitis media with effusion at any age is examined. This is a systematic review that meets five clinical questions. Population and interventions under study are properly defined and the clinical questions are well constructed. However there is a risk of selection bias because they analyze only articles in English and the search is not exhaustive. If you compare expectant attitude versus myringotomy, there is strong evidence that tympanostomy tubes decrease effusion (32% in one year and 13% at two years) and produce improvement in hearing (10 decibel 4-6 months) but does not affect language development in the longer term. Children with otitis media with bilateral effusion lasting three or more months and documented hearing loss, are the group of patients where we should consider surgical treatment with tympanostomy tubes (AU)

Evolución de la actividad mucociliar tubotimpánica, estudiada por gammagrafía, tras la colocación de tubos de ventilación en adultos con otitis media seromucosa crónica / Evolution of the tubotympanal mucociliary system activity evaluated with scintigraphy, after ventilation tube insertion in adults with chronic otitis media with effusion

Introducción y objetivos: La función mucociliar tubotimpánica está alterada en los pacientes con otitis media seromucosa. Nuestro objetivo es estudiar su situación y recuperación tras la colocación del drenaje transtimpánico. Métodos: Hemos evaluado la actividad mucociliar del oído medio y de la trompa de Eustaquio por gammagrafía, en 4 grupos de adultos con otitis media seromucosa crónica, tras la colocación del tubo de ventilación. La exploración se llevó a cabo 3 días (grupo I), 6 días (grupo II), 9 días (grupo III), y 12 días (grupo IV) tras la colocación del drenaje. Resultados: Tras excluir algunos pacientes con otorrea autolimitada, los que normalizaron la función mucociliar, resultaron ser en cada grupo: grupo I, 0 de 13, 0%; en el grupo II, 4 de 15 pacientes, 26,6%; para el grupo III: 14 de 18 casos, 88,8% y, por último, en el grupo IV, 18 de 18, 100%. Conclusiones: En los pacientes con otitis media seromucosa crónica la función mucociliar está alterada. La inserción del tubo de ventilación reestablece el aclaramiento mucociliar de forma progresiva, alcanzando la normalidad tras 12 días en todos los pacientes (AU)

Introduction and goals: Tubotympanal mucociliary function is damaged in patients with otitis media with effusion. Our objective was to study its situation and recovery after timopanostomy tube insertion. Methods: We evaluated the mucociliary activity of the ear and Eustachian tube with scintigraphy in four groups of adults with chronic otitis media with effusion after ventilation tube insertion. The test was performed on 3 days (Group I), 6 days (Group II), 9 days (Group III) and 12 days (Group IV) after tympanostomy tube insertion. Results: After excluding some patients with limited otorrhea, the percentages of patients that normalised mucociliary function in the different groups were: Group I, 0 of 13, 0%; Group II, 4 of 15 patients, 26,6%; Group III, 14 de 18 cases, 88,8%; and, in Group IV, 18 of 18, 100%. Conclusions: Mucociliary function is altered in patients with chronic otitis media with effusion. With the insertion of tympanostomy tubes, mucociliary clearance is restored progressively, reaching normal after 12 days in all the patients (AU)

Colocación de tubos de ventilación transtimpánicos en niños con otitis seromucosa: análisis de resultados y complicaciones / Tympanostomy tube emplacement in children with secretory otitis media: analysis of effects and complications

Introducción y objetivos: La colocación de tubos de ventilación transtimpánicos (TVT) es una de las cirugías más habituales de la otorrinolaringología pediátrica. Esta cirugía no está exenta de complicaciones que, a veces, dependen de la propia enfermedad y, otras, de su tratamiento. El objetivo de este estudio es conocer los resultados que hemos obtenido con la colocación de tubos de ventilación transtimpánicos y sus complicaciones. Material y métodos: Estudio retrospectivo de todos los niños intervenidos con colocación de TVT, en un período de 18 meses, y un seguimiento mínimo de 7 años, 143 oídos intervenidos por primera vez. Las variables objeto del estudio son: edad, sexo, aspecto inicial del oído, contenido del oído, tipo de TVT colocado, duración del TVT, complicaciones aparecidas y no necesitar controles hospitalarios tras extrusión del TVT. Resultados: El 46 % de los casos presentaron algún tipo de complicación. El TVT que más complicaciones nos ha producido es el tipo Donaldson de 1,27 mm de diámetro interno. Aparecen más complicaciones en los oídos que estaban peor en la otoscopia independientemente del TVT colocado. Conclusiones: La alta incidencia de complicaciones y/o secuelas tras la colocación de TVT hace necesario el seguimiento de los pacientes durante un largo período. Los resultados obtenidos orientan a utilizar TVT de diámetro interno más pequeño (AU)

Introduction and objectives: Tympanostomy tube emplacement is a common surgical procedure in paediatric otolaryngological surgery. This surgery has complications that sometimes depend on the disease and at other times on the treatment. The objective of this study is to know the results obtained with tympanostomy tube emplacement and its complications. Material and methods: Retrospective study of all the children operated on for tympanostomy tube emplacement over a period of 18 months and with follow-up for at least seven years; this amounted to 143 ears operated on for the first time. The study variables were age, gender, initial appearance of the ear, inner ear contents, type of grommet inserted, duration of grommet and the lack of any hospital monitoring needed after extrusion. Results: One complication or another arose in 46 % of the ears. The Donaldson type of grommet with a diameter of 1.27 mm is the one that produced most complications. There were more complications in ears that were worse in the otoscopic examination regardless of the grommet inserted. Conclusions: The high prevalence of complications and after-effects after grommet emplacement needs long-term follow-up in patients. The results obtained suggest the use of grommets with a smaller internal diameter(AU)

¿Está indicado el tratamiento tópico en las otitis que cursan con otorrea en el niño? Aportación terapéutica de ciprofloxacina tópico / Is topical treatment indicated in otitis that occurs with otorrhea in the child? Therapeutic contribution of topical ciprofloxacin

La otorrea es un síntoma no un diagnóstico presente en distintas entidades clínicas. Existen diversas e importantes razones para considerar el abordaje tópico como una terapia útil en el tratamiento de la otorrea en el niño. La bajas concentraciones con las que son eficaces los agentes farmacológicos administrados por vía tópica, así como el bajo grado de reacciones adversas unido al bajo riesgo de complicaciones sistemáticas, son premisas lo suficientemente válidas para considerar el tratamiento tópico como una alternativa o complemento terapéutico altamente eficaz en distintas situaciones clínicas que cursan con otorrea. Los tratamientos tópicos incluyen habitualmente agentes antimicrobianos. Hay evidencia de que los aminoglucósidos tópicos pueden causar ototoxicidad. Los antimicrobianos noaminoglucósidos, especialmente las fluoroquinolonas, están recomendadas cuando hay que acceder a oído medio. Ciprofloxacina tópica ha demostrado su elevada eficacia terapéutica en otitis externa, otorrea persistente post otitis media aguada, otitis media crónica simple, profilaxis pre-timpanostomía y otorrea a través de tubos de ventilación transtimpánicos, todas ellas patologías de elevada prevalencia en la edad pediátrica (AU)

Otorrhea is a symptom present in different clinical conditions and not a diagnosis. There are several and important reasons to consider topical treatment as a useful therapy in the treatment of otorrhea in the child. The low concentrations needed for the pharmacological agents administered topically to be effective and the low grade of adverse events together with low risk of systemic complications are sufficiently valid premises to consider topical treatment as a higher effective alternative or therapeutic complement in different clinical conditions that occur with otorrhea. Topical treatments generally include antimicrobial agents. There is evidence that the topical aminoglycosides may cause ototoxicity. Non-aminoglycoside antimicrobial agents, especially fluoroquinolones, are recommended when it is necessary to access the middle ear. Topical ciprofloxacin has demonstrated its elevated therapeutic efficacy in external otitis, persistent otorrhea, post acute otitis media, simple chronic otitis media, pre-tympanostomy prophylaxis and otorrhea through transtympanic ventilationtubes, diseases with elevated prevalence in the pediatric age (AU)

Análisis comparativo de los costos terapéuticos para el control de la otitis media aguda de repetición / Comparative analysis of the therapeutic costs to control the recurrent acute otitis media

Con el objeto de calcular los costos en el manejo de la otitis media aguda de repetición (OMAR), se realizó un estudio prospectivo sobre 80 pacientes vistos entre enero de 1998 y febrero de 2000. En 67 de los 80 pacientes (83,7%) se controlaron los episodios de O MAR mediante una profilaxis antibiótica (bien con amoxicilina o con azitromicina). Según el modelo de estimación estadística, en 66 niños se hubiese conseguido el mismo objetivo utilizando los TDT (82,5%). El coste por enfermo de cada tipo de terapia fue: 83,60€ para los enfermos tratados con amoxicilina, 116,60 € para los tratados con azitromicina y 392,95 € en los operados. Así, en niños sin contraindicaciones médicas, el manejo inicial más conveniente de la OMAR parece ser la profilaxis antibiótica, reservando los TDT para sus fracasos

In arder to assess a cost analysis in the management of recurrent acute otitis media (RAOM) in children, we performed a prospective study with data obtained from 80 patients with RAOM, evaluated between january 1998 and february 2000. A good outcome with the antibiotic prophylaxis was obtained in 67 cases (83,7%), with either amoxicillin or azythromicin. Applying the model of assumptions the control of RAOM with ear robe insertion was obtained in 66 children (82,5%). Thus, the cost of antibiotic chemoprophylaxis was € 83,60 for the amoxicillin patients and € 116,60 for the azythromicin ones. Surgical approach of this entity with the useof ear robes costs € 392,95 per case. To sum up, in pediatric patients, without medical contraindications, the initial treatment for RAOM is chemoprophylaxis, with ear robes reserved its failure

La otitis serosa como causa infrecuente de hipoacusia neurosensorial / Middle ear efussion as infrequent cause of sensorineural hearing loss

La otitis media serosa (OMS) es la causa más frecuente de hipoacusia conductiva en niños, siéndolo rara vez de una sordera neurosensorial. Presentamos el caso de una niña de 5 años, previamente normooyente, que desarrolló una hipoacusia neurosensorial bilateral asociada a la aparición de una OMS en ambos oídos. La paciente fue programada para colocación de tubos de drenaje transtimpánicos, normalizándose los audiogramas al tercer mes post-intervención. Así, en raros casos, la OMS puede ser causa de hipoacusia neurosensorial

Middle ear efussion (MEE) is the most frequent condition related to conductive hearing los S in children, being rarely the cause of sensorineural hearing loss (SNHL). We present a 5-years-old child without know previous otologic disease who developed MEE with a very adversely effect on hearing. Hearing tests showed a bilateral moderate-severe neural impariment. The patient were programmed for grommet insertion. Hearing showed a total audiometric recovery three months after surgery. To sum up, MEE can be rarely associated with SNHL

Revisión bibliográfica del manejo de las bolsas de retracción en relación con la indicación de tratamiento quirúrgico / Bibliographic revision of retraction pockets handling in relation to surgical treatment

Revisión bibliográfica del manejo de las bolsas de retracción en relación con la indicación de tratamiento quirúrgico. Existe una gran controversia sobre la actuación frente a las bolsas de retracción timpánica. Hay autores que defienden la teoría de los controles periódicos y de realizar la cirugía solo cuando encuentras lesiones más o menos importantes. Para otros otólogos la actuación quirúrgica es más precoz puesto que defienden la teoría que mientras más incipiente sea el daño menor cirugía hay que realizar y mayor posibilidad de conservar la audiciones tendrá. Se hace revisión de la literatura sobre el tema: referente a la etiopatogenia de las bolsas de retracción, su relación con el colesteatoma, las posibilidades terapéuticas según los distintos autores, tanto los defensores como los detractores de la cirugía. Se concluye que la otomicroscopía periódica proporciona el diagnóstico temprano y un control de la atelectasia de la membrana timpánica

There is a great controversy on the actuation on tympanic retraction pockets. Some authors back up the theory of carrying out periodic controls and of undergoing surgery only in case of more important lesions. Other otologist undergo early surgery, because they back up the hypothesis that if the injury is incipient, the surgery to carry out is smaller, having more chances of keeping the hearing. We revise the literature on the subject: with reference to the etiopathogenia of retraction pockets, its relation to cholesteatoma and the terapeutic possibilities according to various authors both defendans and detractors of surgery. We conclude that periodic otomicroscopy provides early diagnosis and control of the atelectasis of the tympanic membrana

Sepsis, artritis y fracaso renal agudo tras adenoidectomía y colocación de drenaje transtimpánico / Sepsis, arthritis and acute renal failure following adenoidectomy and insertion of drainage tubes

Presentamos el caso de una paciente de seis años de edad, que acude a consulta por adenoiditis y otitis serosas. Tras el fracaso de sucesivos tratamientos médicos, se realiza adenoidectomía más implantación de drenajes transtimpánicos; desarrollando un cuadro de sepsis con artritis y fracaso renal agudo en el postoperatorio inmediato. Se plantea la necesidad de realizar una profilaxis antibiótica en pacientes sin factores de riesgo previos (AU)

We present a six year-old patient suffering of adenoiditis and serous otitis. After surgical intervention, she developed septicemia with arthritis and acute renal failure. We discuss the need to carry out antibiotic prophylaxis in patients without previous risk factors (AU)

Ventilación mecánica en pediatría. ¿Cómo y cuándo extubar? / Mechanical ventilation in pediatrics. How and when to extubate?

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Yatrogenia tímpano-osicular en la cirugía del oído / Tympano-ossicular iatrogeny in ear surgery

En toda cirugía que se realice puede ocurrir la yatrogenia incluso en las manos más expertas.Las lesiones en la cirugía del oído pueden afectar al oído interno, nervio facial, etc., nosotros en este artículo no vamos a referir únicamente a las posibles lesiones que pueden aparecer tanto en la membrana timpánica como en la cadena osicular durante la cirugía del oído. Expondremos algunos mecanismos por los que se pueden producir y posibilidades de reparación (AU)