Voice rehabilitation with voice prosthesis: Long term results, complications and risk factors

Objectives: Despite the advances in surgical and non-surgical organ preservation treatments, total laryngectomy (TL) remains the most effective treatment in advanced larynx cancer and as salvage procedure in chemoradiation failure.One of the most devastating sequel after TL is loss of voice. Voice prosthesis (VP) is currently the preferred choice for voice rehabilitation. The purpose of this study is to identify VP complications, its lifespan and factors that influence the longevity of the VP.MethodsWe performed a retrospective study at a Tertiary University Hospital. Medical records of patients that underwent total laryngectomy, between January 1st of 2008 and 31st of December of 2017 were analyzed.ResultsOf the 84 patients that underwent laryngectomy, 60 had VP. The average age at the time of surgery 60.2 years old and there was a male preponderance (57:3).The mean lifespan of the prosthesis was 7.53 months. Leakage through the prosthesis was the most common reason for replacement of the prosthesis, followed by leakage around the prosthesis.Follow up time and manual suture were associated with prosthesis replacement. There was no significant relationship between the staging, tumor location or adjuvant radiotherapy and number of prosthesis replacement or its lifespan.ConclusionsRehabilitation after TL is of major importance to improve quality of life after surgery. Tracheoesophageal puncture with voice prosthesis is a safe procedure for vocal rehabilitation and was performed in the majority of patients in our study.Follow-up time and type of suture were the main determinants of the lifespan of the prosthesis. (AU)

Objetivos: A pesar de los avances en los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos para la preservación de órganos, la laringectomía total (LT) sigue siendo el tratamiento más efectivo en el cáncer avanzado de laringe, y como procedimiento de rescate en caso de fallo de la radioquimioterapia.Una de las secuelas más devastadoras tras la LT es la pérdida de la voz. Las prótesis de voz (PV) son actualmente la elección preferida para la rehabilitación de la voz. El objetivo de este estudio es identificar las complicaciones de las PV, su vida útil y los factores que influyen en la longevidad de dichas prótesis.MétodosRealizamos un estudio retrospectivo en un hospital universitario terciario, en el que se analizaron los registros médicos de los pacientes sometidos a laringectomía total entre el 1 de enero de 2008 y el 31 de diciembre de 2017.ResultadosDe los 84 pacientes sometidos a laringectomía, 60 tenían PV. La edad media en el momento de la cirugía fue de 60,2 años, y hubo una preponderancia de varones (57:3).La vida útil media de las prótesis fue de 7,53 meses. La fuga a través de la prótesis fue el motivo más común de su sustitución, seguida de la fuga alrededor del dispositivo.El tiempo de seguimiento y la sutura manual estuvieron asociados a la sustitución de la prótesis. No existió una relación significativa entre la estadificación, la localización del tumor o la radioterapia adyuvante y el número de sustituciones de prótesis o su vida útil.ConclusionesLa rehabilitación tras la LT es de gran importancia para mejorar la calidad de vida tras la cirugía. La punción traqueoesofágica con prótesis de voz es un procedimiento seguro para la rehabilitación de la voz, habiéndose realizado en la mayoría de los pacientes de nuestro estudio.El tiempo de seguimiento y el tipo de sutura fueron los principales determinantes de la vida útil de las prótesis. (AU)

Comparación de pacientes con laringectomía total primaria y de rescate / Comparison of patients with total and salvage laryngectomy

Introducción y objetivos: La laringectomía total (LT) es uno de los tratamientos disponibles en los carcinomas de laringe localmente avanzados o como rescate ante el fracaso de la preservación de órgano, logrando altas tasas de supervivencia y escasas complicaciones. El objetivo de nuestro trabajo es analizar los resultados oncológicos obtenidos, comparándolos con la literatura actual y analizando sus complicaciones y supervivencia.MétodosSe incluyeron 62 pacientes con carcinoma primario de laringe tratados mediante LT primaria o de rescate entre los años 2003 y 2019. Analizamos las características demográficas, clínicas y anatomopatológicas, el estadio tumoral, los tratamientos complementarios, las complicaciones postoperatorias, las recidivas locorregionales, las metástasis y las causas de muerte.ResultadosLos pacientes tenían una edad media de 64 años, el 90,3% eran hombres, el 96,8% eran fumadores y el 43,5% tenían pluripatología. El 82,3% tenían un estadio localmente avanzado. Al 71% se les realizó LT primarias y al 29% de rescate. Al 59,6% se les practicó vaciamiento cervical asociado. El 30,6% tenían invasión linfovascular, el 30,6% invasión perineural y el 14,5% afectación de márgenes. Durante el seguimiento, el 17,7% presentaron una recidiva locorregional y el 11,3% metástasis a distancia. En cuanto a tratamientos complementarios, el 56,4% de los pacientes recibieron tratamiento adyuvante. La incidencia de hemorragia fue del 11,3%, la de infección del 14,5% y la de fístula faringocutánea del 21%. Hubo significación estadística entre la fístula y la hemorragia (p=0,000) y entre la fístula y la infección (p=0,000). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los factores estudiados de la LT primaria y de rescate.(AU)

Introduction and objectives: Total laryngectomy (TL) is one of the treatments available in locally advanced laryngeal carcinomas or as a salvage therapy when organ preservation fails, achieving high survival rates and few complications. The aim of this study was to analyse the oncological outcomes, comparing the data obtained with the current literature and analysing complications and survival.MethodsThe study included 62 patients with primary carcinoma of the larynx treated by primary or salvage TL between 2003 and 2019. We analysed the demographic, clinical and pathological characteristics, tumour stage, complementary treatments, postoperative complications, locoregional recurrences, metastases, and causes of death.ResultsThe mean age was 64 years, 90.3% were men, 96.8% were smokers, 43.5% had multiple pathologies and 82.3% had a locally advanced stage. Of all TL 71% were primary and 29% salvage. Neck dissection was performed in 59.6%. Lymphovascular invasion was present in 30.6%, perineural invasion in 30.6% and margin involvement in 14.5%. During the follow-up, 17.7% presented locoregional recurrence and 11.3% distant metastases. Regarding complementary treatments, 56.4% of the patients received adjuvant therapy. The incidence of haemorrhage was 11.3%, infection 14.5%, and pharyngocutaneous fistula 21%. There was a statistically significant correlation between fistula and haemorrhage (P=.000) and between fistula and infection (P=.000). No statistically significant differences were found between the studied factors of primary and salvage TL. (AU)

Fístula tráqueo-innominada. Diagnóstico y tratamiento / Endovascular treatment of tracheo-innominate fistula

Introducción:la fístula tráqueo-innominada (TIF) es una complicación poco frecuente (0,1-1 %) de las traqueotomías e intubaciones endotraqueales. Tiene una alta morbilidad y mortalidad asociadas (90 %), por lo que es de vital importancia un diagnóstico y tratamiento precoz.Caso clínico:presentamos el caso de un varón de 53 años intervenido mediante laringectomía total con linfadenectomía cervical bilateral que en el segundo día posoperatorio debuta con sangrado activo por cánula de traqueostomía. El paciente fue sometido a un angio-TAC urgente que reveló una fístula entre el tronco braquiocefálico (BCT) y tráquea en aparente relación con decúbito de cánula de traqueostomía. Se implanta stent recubierto balón explandible (BeGraft®, Bentley InnoMed, Hechingen, Alemania) desde el origen del BCT hasta su bifurcación mediante acceso humeral derecho. El paciente es dado de alta un mes después de haberse realizado la cirugía endovascular presentando un postoperatorio satisfactorio con ausencia de complicaciones.Discusión:la TIF es una complicación poco común y muy letal que requiere manejo quirúrgico emergente. Clásicamente, las TIF se tratan mediante cirugía abierta con una tasa de supervivencia del 25-50 %.El uso de técnicas endovasculares parece ser una opción segura y eficaz con una menor morbilidad y mortalidad asociadas para el tratamiento de la TIF en casos seleccionados.(AU)

Introduction:tracheo-innominate fistula (TIF) is a rare complication (0.1-1 %) of tracheotomies and endotracheal intubations. It has a high associated morbidity and mortality (90 %), and thus needs early diagnosis and treatment.Case report:we present the case of a 53-year-old man who underwent total laryngectomy with bilateral cervical lymphadenectomy, and who on the second postoperative day presented active bleeding from the tracheostomy tube. The patient underwent an urgent CT angiography that revealed a fistula between the brachiocephalic trunk (BCT) and the trachea in a position with the tracheostomy tube over the BCT. Expandable balloon covered stent (BeGraft®, Bentley InnoMed, Hechingen, Germany) is deployed from the origin of the BCT to its bifurcation through right humeral approach. The patient is discharged one month after endovascular surgery, presenting a satisfactory postoperative period with the absence of complications.Discussion:TIF is a rare and highly lethal complication that requires emergency management. Typically, TIF were first repaired by open surgery with a survival rate of 25-50 %.Treating TIF in selected cases with the use of endovascular techniques appears to be a safe and effective choice with lower associated morbidity and mortality.(AU)

Preservación de órgano en pacientes con tumores avanzados de laringe. Resultados de la quimioterapia de inducción versus quimio-radioterapia en la práctica clínica real / Organ preservation in patients with advanced laryngeal tumours. Results of induction chemotherapy versus chemoradiotherapy in actual clinical practice

Introducción y objetivos: Un porcentaje elevado de pacientes con carcinomas localmente avanzados de laringe son candidatos a ser incluidos en protocolos de preservación de órgano. El objetivo del presente estudio es comparar los resultados de dos esquemas de preservación, quimioterapia de inducción versus quimio-radioterapia, en pacientes con carcinomas de laringe localmente avanzados en un contexto de práctica clínica real.MétodosEstudio retrospectivo realizado en 157 pacientes con tumores localmente avanzados de laringe (T3-T4) tratados con quimioterapia de inducción (n = 121) o quimio-radioterapia (n = 36).ResultadosDe los 121 pacientes que iniciaron tratamiento con quimioterapia de inducción, seis fallecieron como consecuencia de toxicidad, 37 fueron tratados con cirugía y 78 completaron el esquema de preservación; 36 pacientes recibieron un tratamiento inicial con quimio-radioterapia. No existieron diferencias significativas en la supervivencia específica a los cinco años en función de que los pacientes iniciasen un tratamiento con quimioterapia de inducción o quimio-radioterapia (68,9% versus 75,7%, p = 0,259). Un 45,9% de los pacientes consiguió una preservación de la función laríngea. Los pacientes tratados con quimio-radioterapia tuvieron una tendencia a conseguir una supervivencia libre de pérdida de la función laríngea a los cinco años superior a la de los pacientes tratados con quimioterapia de inducción (55,6% versus 44,8%, p = 0,079).ConclusiónLos pacientes incluidos en un protocolo de preservación consiguieron una supervivencia libre de disfunción laríngea a los cinco años del 45,9%. No se observaron diferencias significativas en la supervivencia específica entre los pacientes tratados con quimioterapia de inducción o quimio-radioterapia. (AU)

Introduction and objectives: A high percentage of patients with locally advanced larynx carcinomas are candidates for inclusion in organ preservation protocols. The objective of this study is to compare the results of two schemes of preservation, induction chemotherapy versus chemoradiotherapy, in patients with locally advanced larynx carcinomas in the context of actual clinical practice.MethodsOur retrospective study included 157 patients with locally advanced tumours of the larynx (T3-T4) treated with induction chemotherapy (n = 121) or chemoradiotherapy (n = 36).ResultsFrom 121 patients who began treatment with induction chemotherapy, 6 died due to toxicity, 37 were treated with surgery, and 78 completed the preservation scheme; 36 patients received treatment with chemoradiotherapy. There were no significant differences in 5-year disease-specific survival between both treatments: 68.9% in induction chemotherapy versus 75.7% in chemoradiotherapy (p = 0.259). In 45.9% of patients the laryngeal function was preserved. Patients treated with chemoradiotherapy had a tendency to have better 5-year laryngeal dysfunction-free survival than patients treated with induction chemotherapy (55.6% versus 44.8%, p = 0.079).ConclusionPatients included in a protocol of organ preservation achieved a 5-year laryngeal dysfunction-free survival of 45.9%. There were no significant differences in disease-specific survival among patients treated with induction chemotherapy or chemoradiotherapy. (AU)

Resultados oncológicos de la laringectomía de rescate en pacientes con carcinomas escamosos de laringe / Oncological results of salvage laryngectomy in patients with laryngeal carcinoma

OBJETIVO: Analizar los resultados oncológicos conseguidos con una laringectomía total como cirugía de rescate en pacientes con carcinomas escamosos de la laringe. MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión retrospectiva de una cohorte de 241 pacientes tratados con una laringectomía total tras una recidiva local de la enfermedad. El tratamiento inicial recibido por los pacientes fue de radioterapia (n = 201; 83,4%), quimiorradioterapia (n = 19; 7,9%), o una cirugía parcial (n = 21; 8,7%). RESULTADOS: La laringectomía total como cirugía de rescate consiguió el control local de la enfermedad en el 81,3% de las ocasiones, con una supervivencia específica a los 5 años del 65,3%. Las variables relacionadas con la supervivencia específica en un estudio univariante fueron la localización del tumor, la extensión local del tumor inicial y de la recidiva, los márgenes de resección, y el estatus patológico de los vaciamientos cervicales. De acuerdo con los resultados de un análisis multivariante, las variables que se relacionaron con la supervivencia fueron el estatus de los márgenes de resección, la presencia de una recidiva regional simultánea y la extensión local de la recidiva. CONCLUSIONES: La supervivencia específica a los 5 años de los pacientes tratados con una laringectomía total de rescate fue del 65,3%. Las variables que se relacionaron con el control final de la enfermedad fueron el estatus de los márgenes de resección, la presencia de una recidiva regional simultánea y la extensión local de la recidiva

OBJECTIVE: To analyse the oncological results of a salvage total laryngectomy in patients with a laryngeal carcinoma. MATERIAL AND METHODS: Retrospective review of a cohort of 241 patients treated with a salvage laryngectomy after a local recurrence. The initial treatment received by these patients was radiotherapy (n = 201, 83.4%), chemoradiotherapy (n=19, 7.9%), and partial surgery (n = 21, 8.7%), RESULTS: Total laryngectomy as salvage treatment achieved local control of the disease in 81.3% of cases, with a 5-year specific survival of 65.3%. The variables related with specific survival in a univariate analysis were the location of the primary tumour, the local extension of the initial tumour and of the recurrence, the resection margins, and the pathological status of the neck dissections. According to the results of a multivariate analysis, the variables related to specific survival were the status of the resection margins, the presence of simultaneous regional recurrence, and the local extension of the recurrence. CONCLUSION: The 5-year specific survival of patients treated with a salvage laryngectomy was 65.3%. The variables related with the control of the disease were the status of the resection margins, the presence of simultaneous regional recurrence and the local extension of the recurrence

Músculo elevador de la clavícula / The levator claviculae muscle

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Rehabilitación del paciente laringectomizado. Recomendaciones de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello / Rehabilitation of the laryngectomised patient. Recommendations of the Spanish Society of Otolaryngology and Head and Neck Surgery

La laringectomía total permanece como tratamiento fundamental para el carcinoma de laringe localmente avanzado asociándose a una mayor supervivencia. Sin embargo, supone para el paciente una serie de cambios, como la incapacidad de comunicarse verbalmente, la respiración o el cambio estético, que inciden en su calidad de vida y obligan a su rehabilitación integral. El presente documento ha sido elaborado por el grupo de trabajo de rehabilitación del paciente laringectomizado de la Comisión de Cabeza y Cuello y Base de Cráneo de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello con el objeto de unificar las recomendaciones sobre materiales, técnicas y medidas que aúnen la rehabilitación integral del paciente sometido a una laringectomía total para la mejora de su calidad de vida y está destinado a especialistas en otorrinolaringología, a profesionales relacionados con el cuidado del paciente laringectomizado total y también a los propios pacientes. Las recomendaciones del documento tienen como objetivo mejorar la atención del paciente al cual se le ha realizado una laringectomía total teniendo en cuenta las necesidades de personal y material, las consideraciones sobre los procedimientos necesarios antes de la cirugía, durante el propio acto quirúrgico y tras el alta hospitalaria del paciente. Se dan también recomendaciones específicas sobre los tipos de rehabilitación y seguimiento de la misma, así como la necesidad de llevar un registro de dichas actividades. Las recomendaciones expuestas pretenden ayudar a los profesionales sanitarios relacionados con el tratamiento de los pacientes laringectomizados totales a llevar a cabo la tarea de hacer que la vida de estos pacientes sea lo más parecida posible a la vida que llevaban antes de realizarse una laringectomía total

Total laryngectomy remains essential treatment for locally advanced laryngeal carcinoma, related to better survival rates. However, it involves changes for the patient, such as the inability to communicate verbally, breathing or aesthetic changes, which affect their quality of life and require comprehensive rehabilitation. This paper was written by the total laryngectomy rehabilitation workgroup of the National Head and Neck and Skull Base working committee of the Spanish Society of Otolaryngology and Head and Neck Surgery. The purpose of the article is to combine materials, surgical procedures and means towards the comprehensive rehabilitation of total laryngectomy patients, so that they can achieve a good quality of life. This paper is aimed at all health care professionals caring for total laryngectomy patients. It is also aimed at the patients themselves, as well as ENT surgeons. We have considered staffing and material needs, all procedures before, during and after surgery and after hospital discharge. There are also detailed recommendations about types of rehabilitation and follow-up, and the need for recording these events. The comprehensive rehabilitation total laryngectomy patients is very important if we want to improve their quality of life. The recommendations we mention aim to help the healthcare professionals involved in the treatment of total laryngectomy patients to help them achieve a good quality of life, as similar as possible to the life they led before surgery

Peculiaridades anatómicas que influyen en la voz erigmofónica / Anatomical peculiarities having an influence on esophageal voice

La laringectomía total ocasiona un cambio morfológico trascendente en el aparato vocal, que altera totalmente el mecanismo fisiológico de la voz. Objetivo: describir aspectos claves de la morfología del aparato vocal de las personas que utilizan la voz erigmofónica para su comunicación. Material y método: estudio prospectivo de 15 pacientes laringectomizados que utilizan voz erigmofónica en los que se aplicaron los test VHI-30, CAPE-V y una exploración clínica y endoscópica, destacando los aspectos morfológicos que podrían influir en la voz. Resultados: el VHI-30 revela que perciben su voz como limitación leve y moderada. El CAPE-V indica una afectación media y grave. El VHI-30 (grados leve y moderado) se relaciona significativamente con la severidad global del CAPE-V. En la exploración clínica de la cavidad oral y el traqueostoma no se observan alteraciones que se relacionen con la valoración del CAPE-V. La exploración endoscópica muestra tendencias entre volúmenes y áreas de la cavidad faríngea y del esófago con el CAPE-V, pero sin llegar a valores significativos. Las formas de botón y diafragma del segmento faringoesofágico exhiben una tendencia similar. Conclusiones: la calidad de la voz erigmofónica percibida por el explorador dependería, en cierta medida, de las características anatómicas del nuevo aparato vocal del laringectomizado

Total laryngectomy causes a morphological change in the vocal apparatus, which totally alters the physiological mechanism of the voice. Aim: the objective of this article is to describe key aspects of the vocal apparatus morphology of patients who use the esophageal voice to communicate. Material and method: prospective study of 15 patients with esophageal voice in which the VHI-30, CAPE-V and a clinical and endoscopic exploration were performed, highlighting the morphological aspects that could influence the voice. Results: the VHI-30 reveals that they perceive their voice as a mild and moderate limitation. The CAPE-V indicates a medium and severe affectation. Both tests are significantly related in the mild and severe grades of VHI with the global severity of CAPE-V. The clinical exploration of the oral cavity and tracheostoma doesn't show that its variables present a trend with CAPE-V. Endoscopic exploration shows trends in the relationship between volumes and areas of the pharyngeal cavity and esophagus with the CAPE-V, but without reaching significant values. The button and diaphragm shapes of the pharyngoesophageal segment exhibit the same tendency. Conclusions: the variables studied indicate that the quality of the esophageal voice would depend, to some extent, on the anatomical characteristics of the new laryngectomized vocal apparatus

A real-time silent speech system for voice restoration after total laryngectomy / Un sistema de voz silenciosa en tiempo real para la restauración de la voz después de la laringectomía total

Background and aim: Individuals who have lost their voice following a laryngectomy as a treatment for cancer will inevitably struggle with their daily communication. Unfortunately, the current methods for speaking after laryngectomy all have limitations, either because of the poor acoustics generated by these methods or because they are potentially harmful. The aim of this work is thus to explore an alternative method for post-laryngectomy voice restoration in which the movement of the intact articulators is captured and then converted into audible speech using machine learning techniques. Materials and methods: To demonstrate the feasibility of speech generation from captured articulator movement, 6 healthy adults were recruited. For each subject, both the speech acoustics and the subject's articulator movements were recorded simultaneously. Articulator movements were captured using a technique known as permanent magnet articulography (PMA), in which small magnets are attached to the articulators (typically tongue and lips) and the magnetic field generated by the magnets is captured with sensors located close to the mouth. Deep artificial neural networks were then used to model the mapping between the sensor data and the speech acoustics, thus, enabling the synthesis of speech from captured articulatory data. Results: The proposed silent speech system is able to generate speech that sounds natural, resembles the subject's own voice and is fairly intelligible (up to 92% intelligibility for some speakers on a phonetically-rich corpus). Conclusions: With further research, the proposed system could in future be a real option to restore lost voice after laryngectomy

Antecedentes y objetivo: Aquellas personas que han perdido su voz después de una laringectomía se ven limitadas irremediablemente en su comunicación diaria. A pesar de existir en la actualidad métodos para recuperar el habla tras la laringectomía, todos ellos presentan limitaciones. El objetivo de este trabajo es explorar un método alternativo para hablar tras la laringectomía, en el que el movimiento de los órganos de la voz se transforma en una señal acústica utilizando técnicas de aprendizaje automático. Materiales y métodos: En esta investigación participaron 6 adultos sanos. Para cada sujeto se grabó tanto su voz como los movimientos de sus labios y lengua. Los movimientos de los órganos del habla fueron capturados usando una técnica conocida como Articulografía de Imán Permanente (PMA), en la cual pequeños imanes se colocan sobre estos órganos y el campo magnético generado por los imanes se captura usando unos sensores sensibles al campo magnético. Se utilizaron redes neuronales artificiales profundas para modelar la transformación entre los datos de los sensores y la acústica de la voz. Resultados: El sistema de habla silenciosa propuesto es capaz de generar voz que suena natural, se asemeja a la propia voz del sujeto y es inteligible (hasta un 92% de inteligibilidad para algunos sujetos). Conclusiones: El sistema propuesto podría ser en el futuro una opción viable para restaurar la voz tras una laringectomía total

Neuralgia glosofaríngea asociada a síncopes y secundaria a carcinoma de cuello / Glossopharyngeal neuralgia associated with syncopes and secondary to neck carcinoma

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Impacto de la laringectomía total en la situación laboral / Impact of total laryngectomy on return to work

Introducción: La laringectomía total es una de las cirugías oncológicas más mutilantes. No existen estudios específicos que evalúen el retorno laboral después de la misma. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio transversal de una muestra de 116 pacientes laringectomizados que se hallaban libres de enfermedad y con un seguimiento mínimo de 2 años desde la laringectomía total. Se les realizó una encuesta dirigida a conocer la situación laboral, tanto previa como posterior. En el momento de la cirugía 62 (53%) estaban activos laboralmente, 40 (35%) estaban jubilados y 14 (12%) tenían una situación de invalidez. Resultados: El 60% tenía profesiones con bajo grado de cualificación, siendo el grupo más numeroso los trabajadores de la construcción. De los 62 pacientes laboralmente activos en el momento de la laringectomía total 29 pasaron a inactivos y 33 (53%) mantuvieron la actividad laboral. Los factores más importantes para mantener la actividad laboral fueron el nivel de cualificación profesional y el método de rehabilitación vocal. El 80% de los pacientes con cualificación alta-intermedia mantuvieron su trabajo, frente al 35% en los de cualificación profesional baja (p < 0,001). El 70% de los pacientes con prótesis fonatoria mantuvo la actividad laboral, frente a un 31% de los pacientes rehabilitados con erigmofonía (p=0,004). La regresión logística confirmó estas variables como independientes para seguir trabajando. Conclusiones: Este es el primer estudio que analiza el impacto de la laringectomía total en la situación laboral. Los factores más importantes para volver a trabajar fueron tener un trabajo cualificado alto-intermedio y la utilización de prótesis fonatoria como método de rehabilitación vocal (AU)

Introduction: Total laryngectomy is one of the most mutilating oncological operations. There are no specific studies evaluating return to work after this surgery. Patients and methods: A cross-sectional study was performed on a sample of 116 laryngectomized patients who were disease- free and had a minimum follow-up of 2 years from total laryngectomy. A survey was conducted to find out their employment situation before and after surgery. At the time of surgery, 62 (53%) were working, 40 (35%) were retired and 14 (12%) were in a disability situation. Results: 60% had professions with low qualification requirements, the largest group being construction workers. Of the 62 patients active at the time of total laryngectomy, 29 became inactive and 33 (53%) maintained their work activity. The most important factors in maintaining work activity were the level of professional qualification and the method of vocal rehabilitation. Eighty percent of the patients with high-intermediate qualification maintained their jobs, compared to 35% of those with low professional qualifications (P < .001). Seventy percent of the patients with voice prostheses maintained their work activity, compared to 31% of the patients rehabilitated with oesophageal voice (P = .004). Logistic regression confirmed these as independent variables for continuing to work. Conclusions: This is the first study that analyzes the impact of total laryngectomy on the work situation. The most important factors for a return to work were having a high-intermediate skilled job and the use of voice prosthesis as a method of vocal rehabilitation (AU)

Carcinoma sarcomatoide de laringe. ¿Un reto histológico? / Sarcomatoid carcinoma of larynx. A histological challenge?

Introducción. El carcinoma sarcomatoide puede aparecer en cualquier parte del cuerpo, siendo las glándulas salivales mayores su principal localización en cabeza y cuello, pero en la laringe representa aproximadamente un 1%. Cuenta con componentes epiteliales y mesenquimales, lo que ha llevado a plantear múltiples teorías acerca de su origen. Por esto su diagnóstico anatomopatológico puede ser un reto. Caso clínico. Presentamos un caso clínico de un varón de 76años fumador que consulta por disfonía. Se observa una lesión en cuerdas vocales sin adenopatías ni metástasis. Se le realiza microcirugía laríngea con escisión completa de la lesión, y el diagnóstico anatomopatológico es de carcinosarcoma, mostrando positividad intensa y difusa para vimentina y focal para AE1-AE3, CK5 y p63. El paciente recibe tratamiento complementario con radioterapia. Discusión. El carcinoma sarcomatoide tiende a manifestarse con síntomas obstructivos como la disfonía. Su pronóstico depende del estadio y de si hay o no metástasis. Suelen ser positivos los marcadores epiteliales citoqueratina (AE1-AE3), antígenos de membrana epitelial (EMA), Ki 67 y marcadores mesenquimales como vimentina, desmina y S-100. En cuanto al tratamiento, se recomienda de entrada una biopsia por escisión seguida o no de radioterapia complementaria, aunque la radioterapia sola también ha tenido éxito (T2-T1). En estadios T3-T4 pueden ser tratados con resección local, laringectomía parcial, total con o sin vaciamiento, seguida de radioquimioterapia concomitante (AU)

Introduction. Sarcomatoid carcinoma can occur in any part of the body; in the head and neck it occurs most frequently in the major salivary glands, with only about 1% of cases found in the larynx. As it has both epithelial and mesenchymal components, there are many theories concerning its origin and it can prove a diagnostic challenge. Case report. A 76 year old male smoker presented with dysphonia. Vocal cord injury was found on examination but no lymphadenopathy or metastases were present. Laryngeal microsurgery was performed with complete excision of the lesion. Histopathology showed it to be a carcinosarcoma which showed intense and diffuse positivity for vimentin and focal positivity for AE1-AE3, CK5 and p63. The patient underwent radiotherapy as complementary treatment. Discussion. Sarcomatoid carcinoma usually presents with obstructive symptoms such as dysphonia. Prognosis depends on the stage and the presence or not of metastases. Both epithelial markers EMA, cytokeratin (AE1-AE3), epithelial membrane antigen, Ki 67 and mesenchymal markers such as vimentin, desmin, S-100 may be positive in these tumours. Recommended treatment for T2-T1 stages is an excisional biopsy which can be followed by adjuvant radiotherapy; radiotherapy alone has also been successful. T3-T4 stages can be treated with local excision, partial laryngectomy or total laryngectomy with subsequent ganglion emptying and concomitant radio and chemotherapy (AU)

Resultados de la laringectomía total en carcinomas localmente avanzados de hipofaringe / Results of total laryngectomy as treatment for locally advanced hypopharyngeal cancer

Introducción y objetivos: La laringectomía total (LT), más eventual radioterapia, ha demostrado ser un tratamiento eficaz en los casos de cáncer de hipofaringe localmente avanzado. El objetivo de este trabajo es analizar los resultados oncológicos de este procedimiento en pacientes con cáncer de hipofaringe T3 y T4. Métodos: Se incluyeron 59 pacientes (33 pacientes con estadio T3 y 26 con estadio T4a) con carcinoma epidermoide primario de hipofaringe tratados mediante LT entre los años 1998 y 2012. Resultados: La edad media fue de 61 años, con predominio de varones (96,6%). Todos los pacientes excepto uno eran fumadores y el 96% consumía alcohol. Se realizó vaciamiento cervical funcional unilateral en 12 pacientes, radical unilateral en 11 pacientes, funcional bilateral en 20 pacientes y funcional más radical en 14. El 66% de los pacientes recibieron radioterapia postoperatoria. Un 81% de los pacientes presentaba metástasis ganglionares y de estos un 56% presentaba invasión extracapsular. Un 29% de los pacientes presentaron recidiva locorregional, un 17% desarrollaron metástasis a distancia y un 25% un segundo tumor primario. La supervivencia específica fue del 46% a los 5 años. Conclusiones: La LT ampliada a faringe (con eventual radioterapia complementaria) ofrece buenos resultados oncológicos en términos de control locorregional de la enfermedad y supervivencia en el cáncer de hipofaringe localmente avanzado, de modo que los protocolos de preservación de órgano deben alcanzar resultados oncológicos similares a los demostrados por la LT (AU)

Introduction and objectives: Total laryngectomy (TL), with eventual postoperative radiotherapy, has proven to be effective in treating cases of locally advanced hypopharyngeal cancer. The aim of this study was to analyse the oncological outcomes of this procedure in patients with hypopharyngeal cancer classified T3 and T4. Methods: We studied 59 patients (33 T3 and 26 T4a) with primary squamous cell carcinoma of the hypopharynx treated with TL from 1998 to 2012. Results: Mean age was 61 years with a male predominance (96.6%). All the patients were smokers and 96% consumed alcohol. Unilateral selective neck dissection (ND) was performed in 12 patients, unilateral radical ND in 11 patients, bilateral selective ND in 20 patients and radical ND plus selective ND in 14 patients. 66% of the patients received postoperative radiotherapy. Lymph node metastases occurred in 81% of the patients and extranodal invasion in 56% of them. 29% of the patients had loco-regional recurrence, 17% developed distant metastases, and 25% a second primary tumour. The 5-year disease-specific survival was 46%. Conclusions: TL extended to pharynx (with eventual postoperative radiotherapy) offers good oncological results in terms of loco-regional control and survival in locally advanced hypopharyngeal cancer, so organ preservation protocols should achieve similar oncological results to those shown by TL (AU)

Reparación de fístula traqueoesofágica recurrente con colgajo gastro-omental libre en un paciente irradiado / Recurrent tracheoesophageal fistula repair with gastro-omental free flap in an irradiated patient

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Tratamiento del cáncer de laringe avanzado y calidad de vida. Revisión sistemática / Treatment of advanced laryngeal cancer and quality of life. Systematic review

Introducción y objetivos: El objetivo fue comparar la calidad de vida de los pacientes con cáncer de laringe en estadio avanzado tratados con preservación de órgano respecto a aquellos tratados quirúrgicamente. Métodos: Se realizó una revisión sistemática consultando MedLine, EMBASE, y PubMed (1991-2014) y Web of Science (2012-2014). Los términos de búsqueda fueron: cáncer de laringe, preservación de órgano, quimioterapia, laringectomía, resultados de tratamiento y calidad de vida. Se incluyeron revisiones sistemáticas, metaanálisis, informes de evaluación de tecnologías sanitarias y estudios comparativos con grupo control, publicados en idioma español, francés o inglés. La selección y evaluación de la calidad fue realizada por dos investigadores. Se usaron los criterios de la Colaboración Cochrane para evaluar el riesgo de sesgo y los del Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) para el nivel de evidencia. Resultados: De los 208 estudios identificados en la búsqueda se incluyeron tres: un ensayo clínico y dos estudios observacionales, con un total de 211 pacientes. Su calidad y nivel de evidencia fueron bajos. Los resultados fueron contradictorios, en algunas ocasiones favorables a la cirugía y en otras, a la combinación de radioterapia y quimioterapia, pero en general, sin diferencias significativas entre los tratamientos. Se trataba de estudios heterogéneos, con metodología diferente, tamaño insuficiente, limitaciones en su calidad, con importante riesgo de sesgo y utilización de escalas de medida distintas. Conclusiones: Carecemos de estudios de calidad suficiente para establecer si la calidad de vida en los pacientes con cáncer de laringe en estadio avanzado es diferente en función del tratamiento recibido (AU)

Introduction and objectives: The objective was the comparison of the quality of life in patients with advanced laryngeal cancer treated with organ preservation versus surgical treatment. Methods: We performed a systematic review in the databases MedLine, EMBASE, and PubMed (2014 1991) and Web of Science (2012 - 2014). The search terms were: Laryngeal cancer, organ preservation, chemotherapy, laryngectomy, treatment outcomes and quality of life. Systematic reviews, meta-analysis, reports of health technology assessment and comparative studies with control group, published in Spanish, French or English were included. The selection and quality assessment was made by two researchers. The criteria of the Cochrane Collaboration were used to assess the risk of bias and Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) for the level of evidence. Results: Of the 208 studies identified in the search, three were included a clinical trial and two observational studies, with a total of 211 patients. Quality and level of evidence was low. The results were contradictory, on occasion they favoured surgery, and on other occasions chemotherapy, but in general there were no statistical differences between the treatments. The studies were heterogeneous, with different methodology, undersized, limitations in quality with high risk of bias and use of different measurement scales. Conclusions: There are not enough studies of quality to establish differences in the quality of life in patients with advanced laryngeal cancer according to the treatment received (AU)

Manejo práctico de fugas periprótesis en pacientes rehabilitados con prótesis fonatorias tipo Provox(R)2 tras laringectomía total / Practical management of periprosthetic leakage in patients rehabilitated with a Provox(R) 2 voice prosthesis after total laryngectomy

Introducción y objetivos: La fuga periprótesica de líquidos es una complicación frecuente en pacientes rehabilitados con prótesis fonatorias. Nuestro objetivo es describir y revisar los resultados de procedimientos para el tratamiento de la fuga periprotésica. Materiales y métodos: Análisis retrospectivo de 41 pacientes rehabilitados con prótesis fonatorias Provox® 2 entre 1997 y 2015. Descripción de 3 técnicas: colocación de arandela de silicona periprótesis, inyección de ácido hialurónico en la pared traqueal y la combinación de ambas técnicas. Se presenta un método para reducir el diámetro de la fístula fonatoria mediante retirada de la prótesis y colocación de sonda nasogástrica a través de la fistuloplastia. Resultados: En los 3 grupos tratados mediante arandela de silicona (n = 5, 13 procedimientos), inyección de ácido hialurónico (n = 5, 9 procedimientos) y la combinación de ambas técnicas (n = 3, 5 procedimientos), observamos un aumento de la vida útil de las prótesis en una media de 56 días (rango 7 a 118 días), 32 días (rango de 3 a 55 días) y 63 días (rango 28 a 136 días) respectivamente. La reducción del diámetro fistuloplastia se produjo en el 100% (n = 6) de los pacientes tratados. Conclusiones: El uso de arandelas de silicona, inyección de ácido hialurónico en la pared traqueoesofágica y la combinación de ambas técnicas, para el tratamiento de la fuga periprótesis de líquidos aumenta la vida útil de las prótesis. La retirada protésica temporal y la colocación de sonda nasogástrica también se ha mostrado efectiva en nuestra experiencia. Estas técnicas son sencillas, económicas y reproducibles y reducen el gasto sanitario (AU)

Introduction and objectives: Periprosthetic leakage of liquids is a common complication in patients rehabilitated with voice prostheses. Our objective was to describe and review the results of procedures for treating periprosthetic leakage. Materials and methods: This was a retrospective analysis of 41 patients rehabilitated with Provox® 2 voice prostheses between 1997 and 2015. We describe 3 techniques: periprosthetic silicon collar placement, injection of hyaluronic acid into the tracheoesophageal wall and the combination of the 2 techniques. We present a method to reduce the diameter of the tracheoesophageal fistula by removing the voice prosthesis and placing a nasogastric tube through the fistula. Results: In the 3 groups treated with silicone collar (n = 5, 13 procedures), hyaluronic acid injection (n = 5, 9 procedures) and the combination of both techniques (n = 3, 5 procedures), we observed an increase in prosthesis lifespan of an average of 56 days (range 7-118 days), 32 days (range 3-55 days) and 63 days (range 28-136 days), respectively. The tracheoesophageal fistula diameter reduction was performed in 100% (n = 6) of patients. Conclusions: The use of silicone collars, injection of hyaluronic acid into the tracheoesophageal wall and the combination of both techniques for the treatment of periprosthesis leakage increase the lifespan of the prosthesis. Temporary prosthesis removal and placement of nasogastric tube has also been shown effective in our experience. These techniques are simple, inexpensive and reproducible, thereby reducing healthcare costs (AU)

Understanding the anatomy of the larynx from the era of Gimbernat to the present day moving towards laryngeal transplantation

Knowledge of the gross anatomy of the larynx in Spain throughout the period when Gimbernat was working as a surgeon and anatomist was considerable; very much comparable to our present understanding. However, the lack of aseptic surgical technique, anaesthesia, and antibiotics limited the ability to undertake complex surgery. Nevertheless, it was during that period when for first time it became possible to diagnose some laryngeal pathologies, thanks to the invention, by a Spanishsinger, Manuel Garcia (1805-1906), of a primitive laryngoscope that made it possible to see the laryngeal interior. Only in 1873 was the first major surgery of the larynx was reported when Billroth undertook the first laryngectomy to treat surgically laryngeal carcinoma. It was more than a hundred years later, before the first laryngeal transplantation was attempted by Strome and his team (1998), and though initially meeting with some success, that transplanted larynx had to be removed 14 years later. Based on our current understanding of laryngeal anatomy and surgical technique, we argue that there are four factors that must be addressed if satisfactory transplantation of the larynx to be achieved: 1) psycho-social and ethicolegal aspects; 2) tissue viability vs. rejection; 3) restoration of a vascular, and 4) selective reinnervation of the larynx has to be achieved. The three first factors are being addressed, however, the selective reinnervation remains challenging because the nerve supply of the larynx is now known to be much more complex than many accounts imply. This is because: 1) each laryngeal muscle may receive a variable number of nerve branches; 2) there are multiple connections between the different laryngeal nerves; 3) many laryngeal nerves and connections are mixed conveying both motor and sensory fibres; and 4) the laryngeal muscles may receive a dual nerve supply, from both the recurrent laryngeal and superior laryngeal nerves (AU)

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A typical but seldom recognized foreign body in the esophagus of a laryngectomized patient

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La voz del laringectomizado: incapacidad, percepción y análisis acústico / Laryngectomized voice rehabilitation: handicap, perception and acoustic analysis

Los pacientes laringectomizados tienen una limitación muy importante al perder la función vocal. La rehabilitación de la voz se realiza por erigmofonía o prótesis fonatoria. Ambos procedimientos son útiles pero tienen diferencias evidentes en la calidad vocal obtenida. Objetivo. Determinar cómo es percibida la voz rehabilitada con ambos procedimientos por los pacientes y observadores, completando el estudio con su análisis acústico. Material y método. Pacientes laringectomizados (n = 18) con voz rehabilitada con erigmofonía (n = 10) y prótesis fonatoria (n = 8). Estudio por medio de VHI-30, análisis acústico (F0, TMF, HNR, «speech-rate», intensidad y espectrograma) y evaluación perceptual (GRBAS y CAPE-V). Resultados. El VHI-30 presenta valores similares en ambos tipos de voz rehabilitada. El análisis acústico muestra diferencias importantes entre ambos tipos de voces, siendo los valores obtenidos con prótesis fonatoria más parecidos a los de la voz laríngea. La evaluación perceptual indica mayor grado de afectación en la voz erigmofónica que en la prótesis fonatoria. No se observa relación significativa entre lo percibido por los pacientes con ambos tipos de voces rehabilitadas y lo valorado por el observador. Los estudios acústicos y perceptuales muestran valores más próximos a la normalidad en la voz de prótesis fonatoria (AU)

Laryngectomized patients have a very important limitation when they lose the vocal function. Voice rehabilitation is fulfilled by means of the esophageal voice or by means of a phonatory prosthesis. Both methods are useful but they have evident differences concerning the vocal quality obtained. Objective. Determine how rehabilitated voice is perceived with both methods by patients and observers, completing the study with its acoustic analysis. Material and method. Laryngectomized patients (n = 18) with rehabilitated voice by means of esophageal voice (n = 10) and phonatory prosthesis (n = 8). A study was made through the VHI-30, acoustic analysis (F0, TMF,HNR, «speech rate», intensity and spectrogram) and perceptual evaluation (GRBAS and CAPE-V). Results. VHI-30 displays similar values in both types of rehabilitated voice. The acoustic analysis shows differences between both types of rehabilitated voices and the usual laryngeal voice. The perceptual study presents a higher degree of affectation on the esophageal voice than on the PF one. There is no relation between what the patient perceives and what the observer values. The acoustic and perceptual studies show closer values to normality in the phonatory prosthesis voice (AU)

Carcinoma epidermoide de laringe sincrónico con carcinoma medular de tiroides. Presentación de un caso / Invasive laryngeal squamous cell carcinoma synchronous with medullary thyroid carcinoma. A case report

Los tumores sincrónicos se definen como tumores que se presentan dentro de un período de 6 meses del diagnóstico del primer tumor. Presentamos a un paciente varón de 65 años, fumador con carcinoma de laringe invasivo. Se realiza una laringectomía radical con vaciamiento cervical bilateral y hemitiroidectomía izquierda ante sospecha de posible extensión de la lesión laríngea. La literatura recoge algunos casos de carcinomas de laringe sincrónicos con carcinoma de tiroides, siendo en la mayor parte de los casos asociado a un carcinoma papilar de tiroides en varones de entre 47 y 62 años. Nosotros presentamos un caso de carcinoma laríngeo invasivo de células escamosas sincrónico con un carcinoma medular de tiroides y ganglios cervicales positivos para metástasis de carcinoma epidermoide, del que se conocen muy pocos casos en la literatura (AU)

Synchronous tumours are defined as those presenting within 6 months subsequent to the diagnosis of the primary tumour. We present a case of invasive laryngeal carcinoma in a 65 year old male smoker who underwent radical laryngectomy with bilateral cervical dissection and hemi-thyroidectomy due to suspicion of tumour invasion. There are a few case reports of laryngeal carcinoma synchronous with thyroid carcinoma, the majority being papillary thyroid carcinoma in males aged between 47 and 62. We present a case of invasive squamous cell laryngeal carcinoma synchronous with thyroid medullary carcinoma and cervical lymph glands positive for metastases from epidermoide carcinoma (AU)