Comisuroplastia mediante colgajo de perforante digital en secuelas cicatriciales de quemaduras / Commissuroplasty using a digital perforator flap in the cicatricial sequelae of burns

Introducción y objetivo: Las bridas cicatriciales en mano como secuela de quemaduras pueden suponer impotencia funcional. El colgajo de perforante de la arteria digital tomado de la cara lateral de los dedos constituye una excelente opción terapéutica para el manejo de estas lesiones. Describimos nuestra experiencia con esta técnica quirúrgica y mostramos sus resultados morfológicos y funcionales. Material y método: Presentamos nuestra experiencia con 14 colgajos en 7 pacientes afectos de bridas comisurales en mano. Estos colgajos, basados en perforantes de la arteria digital, toman como zona donante la cara lateral de la falange proximal adyacente. Cubrimos la zona donante con injertos de piel de espesor total. Los pacientes fueron sometidos a rehabilitación precoz, presoterapia y férulas nocturnas. Resultados: La supervivencia de los colgajos fue completa en los 14 casos. En 1 caso se produjo necrosis del injerto en la zona donante del colgajo, solucionada con curas. Resolvimos la brida comisural en el 85.7 % de los casos (13 de 14 casos). El seguimiento medio fue de 27.3 meses (rango 12-45 meses). En 1 caso se produjo recidiva parcial a los 10 meses, solucionada mediante Z-plastias. Los pacientes experimentaron mejoría subjetiva de la funcionalidad y estética de la mano. La apertura del ángulo del espacio interdigital, medida en grados, mejoró desde una media de 22.5 grados preoperatorios (rango 150-350) a una media de 36.8 grados postoperatorios (rango 250-450). Conclusiones: En nuestra experiencia, el colgajo de perforante de arteria digital es una opción terapéutica rápida, sencilla y eficaz en el tratamiento de las contracturas tras quemaduras del segundo al cuarto espacio interdigital. Son fundamentales el adecuado cuidado postoperatorio, rehabilitación, presoterapia y ferulización para un resultado óptimo.(AU)

Background and objective: Scar contractures in the hand are a sequela of burns that can lead to functional impairment. The perforator flap from the digital artery, taken from the lateral aspect of the fingers, represents an excellent therapeutic option for managing these injuries. We present our experience with this surgical technique and our morphological and functional results. Methods: We present our experience with 14 flaps in 7 patients affected by web contractures in the hand. These flaps, based on perforators from the digital artery, use the adjacent lateral aspect of the proximal phalanx as the donor site. The donor area was covered with full-thickness skin grafts. Patients underwent early rehabilitation, pressure therapy, and nighttime splinting. Results: The survival of the flaps was successful in all 14 cases. One case experienced graft necrosis in the donor site of the flap, which resolved with conservative treatment. Commissural contractures were resolved in 85.7% of the cases (13 out of 14 cases). The mean follow-up period was 27.3 months (range 12-45 months). In 1 case, partial recurrence occurred at 10 months and it was successfully managed with Z-plasty. Patients reported subjective improvement in hand functionality and aesthetics. The interdigital space angle, measured in degrees, improved from a mean of 22.5 degrees preoperatively (range 15°-35°) to a mean of 36.8 degrees postoperatively (range 25°-45°). Conclusions: In our experience, the perforator flap from the digital artery represents a rapid, straightforward, and effective therapeutic option for treating contractures after burns in the second to fourth interdigital spaces. Adequate postoperative care, rehabilitation, pressure therapy and splinting are essential for optimal outcomes.(AU)

Seguridad en procedimientos dermatológicos: complicaciones oftalmológicas / Safety in Dermatologic Procedures: Ophthalmologic Complications

Las complicaciones oftalmológicas en las cirugías dermatológicas son poco frecuentes. A pesar de ello, todo cirujano debe tener un conocimiento básico del reconocimiento, la prevención y el tratamiento de las cuatro complicaciones que se abordan en este artículo incluido en la serie «Seguridad en procedimientos dermatológicos». La primera complicación a tratar es el daño ocular por irritantes químicos, una situación habitual dadas las sustancias irritantes empleadas en quirófano y las localizaciones anatómicas donde se puede producir la intervención (región ciliar, región palpebral…). En segundo lugar, se aborda el daño ocular por láser, una complicación donde la prevención (utilización de gafas o lentillas protectoras) a lo largo de toda la intervención es esencial. Otra complicación a tener en cuenta debido a la proximidad de algunas intervenciones quirúrgicas al globo ocular es la punción traumática accidental. En cuarto y último lugar, se abordará el vasoespasmo o embolismo arterial retiniano por fármacos o materiales de relleno. Dicha complicación es infrecuente, pero es recomendable saber reconocerla para realizar un tratamiento precoz evitando una situación de ceguera permanente (AU)

Ophthalmological complications are uncommon in dermatologic surgery. Nonetheless, all surgeons should know the basics of recognizing, preventing, and treating the 4 complications addressed in this article from the series ‘Safety in Dermatologic Procedures’. The first complication that surgeons should be familiar with is eye damage due to chemical irritants. This is a common complication in operating rooms given the presence of irritant substances and the performance of procedures in the eyebrow and eyelid region. The second complication is laser-induced eye damage. In this case, eye protection with safety glasses or eye caps is crucial. The third complication is accidental eyeball perforation, which can occur during certain surgical procedures. The fourth and final complication is retinal artery vasospasm or embolism due to drugs or filler materials. This complication is rare but important to recognize, as early treatment can prevent permanent blindness (AU)

[Translated article] Safety in Dermatologic Procedures: Ophthalmologic Complications / Seguridad en procedimientos dermatológicos: complicaciones oftalmológicas

Ophthalmological complications are uncommon in dermatologic surgery. Nonetheless, all surgeons should know the basics of recognizing, preventing, and treating the 4 complications addressed in this article from the series ‘Safety in Dermatologic Procedures’. The first complication that surgeons should be familiar with is eye damage due to chemical irritants. This is a common complication in operating rooms given the presence of irritant substances and the performance of procedures in the eyebrow and eyelid region. The second complication is laser-induced eye damage. In this case, eye protection with safety glasses or eye caps is crucial. The third complication is accidental eyeball perforation, which can occur during certain surgical procedures. The fourth and final complication is retinal artery vasospasm or embolism due to drugs or filler materials. This complication is rare but important to recognize, as early treatment can prevent permanent blindness (AU)

Las complicaciones oftalmológicas en las cirugías dermatológicas son poco frecuentes. A pesar de ello, todo cirujano debe tener un conocimiento básico del reconocimiento, la prevención y el tratamiento de las cuatro complicaciones que se abordan en este artículo incluido en la serie «Seguridad en procedimientos dermatológicos». La primera complicación a tratar es el daño ocular por irritantes químicos, una situación habitual dadas las sustancias irritantes empleadas en quirófano y las localizaciones anatómicas donde se puede producir la intervención (región ciliar, región palpebral…). En segundo lugar, se aborda el daño ocular por láser, una complicación donde la prevención (utilización de gafas o lentillas protectoras) a lo largo de toda la intervención es esencial. Otra complicación a tener en cuenta debido a la proximidad de algunas intervenciones quirúrgicas al globo ocular es la punción traumática accidental. En cuarto y último lugar, se abordará el vasoespasmo o embolismo arterial retiniano por fármacos o materiales de relleno. Dicha complicación es infrecuente, pero es recomendable saber reconocerla para realizar un tratamiento precoz evitando una situación de ceguera permanente (AU)

Mapa asistencial dermatológico: descripción de los recursos estructurales y de la actividad médico-quirúrgica de los servicios de dermatología de los hospitales públicos españoles en 2019 / Dermatology Care in Spanish Public Hospitals: A Mapping Study of Health Care Resources and Medical and Surgical Activity in Dermatology Departments in 2019

Antecedentes y objetivo: No existen datos actualizados sobre los recursos asistenciales ni la actividad médico-quirúrgica de los servicios de dermatología españoles. El objetivo de esta investigación es conocer la situación y actividad de dichos servicios durante el año 2019. Material y métodos: Estudio transversal mediante cuestionario online distribuido a los jefes de servicio de dermatología de hospitales públicos españoles. Resultados: De los 162 jefes de servicio encuestados, se obtuvo una participación del 36,4% (59/162). Se observó un déficit de personal generalizado, especialmente de dermatólogos en hospitales de complejidad media-baja. La principal causa del déficit de dermatólogos fue la ausencia de profesionales interesados. Las infraestructuras y equipamiento disponibles fueron superiores en los grandes complejos hospitalarios. La atención mixta presencial-telemática estuvo presente en más de la mitad de los centros. En el ámbito de las consultas monográficas, la de psoriasis fue la más implementada. Aproximadamente el 75% de los centros contaron con quirófanos con anestesista. Procedimientos quirúrgicos de mayor complejidad como la biopsia selectiva de ganglio centinela o la cirugía de Mohs se realizaban con mayor frecuencia en los grandes complejos hospitalarios. La hospitalización de pacientes y la presencia de dermatólogos residentes de guardia fueron igualmente más habituales en estos hospitales. La actividad docente e investigadora también se relacionó con la complejidad del hospital. Conclusiones: Nuestros resultados describen la situación de los servicios de dermatología españoles justo antes de la pandemia por COVID-19, y pueden ser útiles para la gestión clínica y para definir líneas de trabajo y áreas de mejora (AU)

Background and objective: No recent data on health care resources and medical and surgical activity in Spanish dermatology departments are available in the literature. The aim of this study was to compile this information for 2019. Material and methods:Cross-sectional study based on an online survey sent to the heads of dermatology departments at public hospitals in Spain. Results: Of the 162 department heads contacted, 59 answered the survey (participation rate, 36.4%). General findings included a shortage of staff, especially dermatologists, in hospitals of low and medium complexity. The main reason given for the shortage of dermatologists was a lack of interested applicants. Large hospital complexes had more infrastructure and equipment. Over 50% of the departments surveyed used a combination of in-person and virtual visits. Psoriasis units were the most common specialized care units. Approximately 75% of the hospitals had operating rooms with an anesthetist. More complex procedures such as sentinel lymph node biopsy and Mohs micrographic surgery were performed more often in large hospital complexes. Hospitalization and the presence of dermatology residents working call shifts were also more common in these hospitals. Teaching and research activity differed according to hospital complexity. Conclusions: We have mapped health care resource availability and medical and surgical activity in Spanish dermatology departments prior to the COVID-19 pandemic. Our findings could be useful for improving clinical management and defining future actions and areas for improvement (AU)

[Translated article] Dermatology Care in Spanish Public Hospitals: A Mapping Study of Health Care Resources and Medical and Surgical Activity in Dermatology Departments in 2019 / Mapa asistencial dermatológico: descripción de los recursos estructurales y de la actividad médico-quirúrgica de los servicios de dermatología de los hospitales públicos españoles en 2019

Background and objective: No recent data on health care resources and medical and surgical activity in Spanish dermatology departments are available in the literature. The aim of this study was to compile this information for 2019. Material and methods:Cross-sectional study based on an online survey sent to the heads of dermatology departments at public hospitals in Spain. Results: Of the 162 department heads contacted, 59 answered the survey (participation rate, 36.4%). General findings included a shortage of staff, especially dermatologists, in hospitals of low and medium complexity. The main reason given for the shortage of dermatologists was a lack of interested applicants. Large hospital complexes had more infrastructure and equipment. Over 50% of the departments surveyed used a combination of in-person and virtual visits. Psoriasis units were the most common specialized care units. Approximately 75% of the hospitals had operating rooms with an anesthetist. More complex procedures such as sentinel lymph node biopsy and Mohs micrographic surgery were performed more often in large hospital complexes. Hospitalization and the presence of dermatology residents working call shifts were also more common in these hospitals. Teaching and research activity differed according to hospital complexity. Conclusions: We have mapped health care resource availability and medical and surgical activity in Spanish dermatology departments prior to the COVID-19 pandemic. Our findings could be useful for improving clinical management and defining future actions and areas for improvement (AU)

Antecedentes y objetivo: No existen datos actualizados sobre los recursos asistenciales ni la actividad médico-quirúrgica de los servicios de dermatología españoles. El objetivo de esta investigación es conocer la situación y actividad de dichos servicios durante el año 2019. Material y métodos: Estudio transversal mediante cuestionario online distribuido a los jefes de servicio de dermatología de hospitales públicos españoles. Resultados: De los 162 jefes de servicio encuestados, se obtuvo una participación del 36,4% (59/162). Se observó un déficit de personal generalizado, especialmente de dermatólogos en hospitales de complejidad media-baja. La principal causa del déficit de dermatólogos fue la ausencia de profesionales interesados. Las infraestructuras y equipamiento disponibles fueron superiores en los grandes complejos hospitalarios. La atención mixta presencial-telemática estuvo presente en más de la mitad de los centros. En el ámbito de las consultas monográficas, la de psoriasis fue la más implementada. Aproximadamente el 75% de los centros contaron con quirófanos con anestesista. Procedimientos quirúrgicos de mayor complejidad como la biopsia selectiva de ganglio centinela o la cirugía de Mohs se realizaban con mayor frecuencia en los grandes complejos hospitalarios. La hospitalización de pacientes y la presencia de dermatólogos residentes de guardia fueron igualmente más habituales en estos hospitales. La actividad docente e investigadora también se relacionó con la complejidad del hospital. Conclusiones: Nuestros resultados describen la situación de los servicios de dermatología españoles justo antes de la pandemia por COVID-19, y pueden ser útiles para la gestión clínica y para definir líneas de trabajo y áreas de mejora (AU)

Consideraciones prácticas sobre incisiones/extirpaciones óptimas en cirugía dermatológica con énfasis en la orientación de las incisiones y la cirugía del melanoma cutáneo primario / Practical Considerations About Optimal Skin Incisions/Excisions in Dermatologic Surgery with Emphasis on Incisions Orientation and Primary Cutaneous Melanoma Surgery

La cirugía dermatológica tiene 2objetivos principales: 1) asegurar la radicalidad quirúrgica, y 2) obtener unos resultados estéticos y funcionales óptimos. Se tienen que considerar estos 2paradigmas y su jerarquía cuando se realizan intervenciones quirúrgicas en la piel. Incluso la intervención más sencilla, el huso, presenta algunas características que deberían ser conocidas para obtener dichos objetivos. Una de estas características es la orientación de la incisión. La orientación óptima de las incisiones es todavía materia de debate, especialmente porque no hay estudios que comparen los resultados según la dirección de la incisión. Sin embargo, algunas observaciones anatómicas, clínicas e histológicas podrían indicar por qué cortar la piel con una orientación es mejor que otra. Conocer la teoría detrás de las incisiones/extirpaciones cutáneas se vuelve imprescindible cuando hay que enfrentarse a la cirugía del melanoma cutáneo primario. Especialmente si se sospecha que la lesión melanocítica es un melanoma invasivo y se requerirá una biopsia del ganglio centinela (AU)

Dermatologic surgery has 2main objectives: 1) to guarantee surgical radicality; and 2) to achieve optimal aesthetic and functional results. These 2paradigms and their hierarchy must be considered when performing surgical procedures on the skin. Even the easiest intervention, the elliptical excision, presents some features that should be known to achieve such goals. One of these features is the incision orientation. The optimal incisions orientation is still matter of debate, especially because studies that compare the outcomes of performing incisions in different directions are lacking. However, some anatomical, clinical, and histological observations may point out why incising the skin in one orientation is better than another. Knowing the theory behind skin incisions/excisions become of outmost importance when dealing with primary cutaneous melanoma surgery. Especially if the melanocytic lesion is suspected to be an invasive melanoma and a sentinel lymph node biopsy will be required (AU)

Protocolo de trabajo de la SEMPSPGS para el Proyecto Infección Quirúrgica Zero. Año 2022 / Working group of the Zero Surgical Infection Project. Protocol for the year 2022 (SEMPSPGS)

El Grupo Coordinador del Proyecto Infección Quirúrgica Zero (IQZ) ha revisado y actualizado el Protocolo IQZ para el año 2022,tras dos años de interrupción por la pandemia de la Covid. Se han reformulado los objetivos y se han introducido novedades enlas medidas preventivas principales, como el cambio universal a la antisepsia de la piel con aplicadores de clorhexidina alcohólicaa partir del 30 de Junio, y la introducción de una sexta medida preventiva para 2022, aplicada en fase piloto, de uso restringidoy condicional, y que no contabiliza para el bundle (suturas impregnadas de antiséptico). Del mismo modo, se han propuestodos estrategias transversales para el buen desarrollo del proyecto: una mayor exigencia de la verificación del cumplimiento delas medidas preventivas y la cooperación funcional con otros programas de calidad y seguridad del paciente existentes en loshospitales españoles.(AU)

The Coordinating Group of the Zero Surgical Infection Project (ZSI) has reviewed and updated the ZSI Protocol for the year 2022, aftertwo years of interruption due to the Covid pandemic. The objectives have been reformulated and novelties have been introducedin the main preventive measures, such as the universal change to skin antisepsis with alcoholic chlorhexidine applicators fromJune 30, and the introduction of a sixth preventive measure for 2022, applied in the pilot phase and of restricted and conditionaluse, which does not count towards the bundle (sutures impregnated with antiseptic). In the same way, two transversal strategieshave been proposed for the good development of the project: a greater demand for verification of compliance with preventivemeasures and functional cooperation with other quality and patient safety programs existing in Spanish hospitals.(AU)

Seguridad en procedimientos dermatológicos: anafilaxia, reacción vasovagal e hiperventilación / Safety in Dermatologic Procedures: Anaphylaxis, Vasovagal Reaction, and Hyperventilation

En el presente artículo de la serie «Seguridad en procedimientos dermatológicos» se aborda el diagnóstico, prevención, manejo y tratamiento de tres situaciones. Primeramente, se aborda la anafilaxia: una situación infrecuente, grave y potencialmente mortal, que requiere una identificación ágil para un manejo urgente coordinado por parte de médicos especialistas en anestesiología. En segundo lugar, la reacción vasovagal, que es la complicación médica más frecuente durante la cirugía dermatológica (una de cada 160 intervenciones), con una evolución habitualmente benigna autorresolutiva, pero que, en individuos muy sensibles, puede provocar una parada cardiaca por asistolia. En tercer y último lugar, el síndrome de hiperventilación aguda, que es una respuesta anómala de determinados individuos a un evento estresante, con un incremento de la ventilación que excede la demanda metabólica. En los tres casos se incluyen recomendaciones que se plasman de forma práctica y somera (AU)

This article, part of a the series on safety in dermatologic procedures, covers the diagnosis, prevention, management, and treatment of 3 situations or conditions. The first condition we address is anaphylaxis, an uncommon but severe and potentially fatal reaction that must be recognized quickly so that urgent management coordinated with an anesthesiologist can commence. The second is the vasovagal reaction, which is the most common complication in dermatologic surgery. This event, which occurs in 1 out of every 160 procedures, usually follows a benign course and resolves on its own. However, in patients susceptible to vasovagal reactions, syncope may lead to asystole and cardiac arrest. The third is acute hyperventilation syndrome, which is an anomalous anxiety-related increase in breathing rate beyond metabolic requirements. Brief practical recommendations for managing all 3 events are included (AU)

Seguridad en procedimientos dermatológicos: crisis hipertensiva y arritmias potencialmente malignas / Safety in Dermatologic Procedures: Hypertensive Crises and Potentially Fatal Arrhythmias

Es importante para el cirujano dermatológico, que en muchas ocasiones realiza cirugías prolongadas con el uso exclusivo de anestesia local, conocer el manejo básico de 2complicaciones potencialmente graves: las crisis hipertensivas y las arritmias intraoperatorias. Respecto a las crisis hipertensivas, diferenciamos entre urgencia hipertensiva: elevación importante de la presión arterial (>180/110mm) sin disfunción de órgano diana y urgencia hipertensiva: presión arterial>180/110mmHg con daño progresivo de órgano diana y que requiere de su reducción inmediata. En la primera el objetivo será disminuir esa presión en días y no suele requerir tratamiento urgente, mientras que en la urgencia hipertensiva no se recomienda reducirla excesivamente rápido para evitar daño isquémico en lechos vasculares adaptados a una presión arterial elevada. De elección para el dermatólogo por su perfil de seguridad y sencillez en la urgencia hipertensiva es el captopril. En cuanto a las arritmias: la bradicardia asintomática no precisará de tratamiento, pero siempre comprobaremos que el paciente se encuentra alerta y orientado. En el caso de las taquicardias en las que el paciente esté estable, el siguiente paso sería medir la anchura del complejo QRS y, si esté es ancho, avisar al anestesista. Se recomienda conocer los fármacos disponibles en el quirófano, tenerlos en lugar accesible y elegir los imprescindibles para conocer su uso y dosis. Idealmente, conviene monitorizar y tener preparada la toma de vía periférica en todas las intervenciones en quirófano, así como conocer a todo el personal de quirófano y la localización del especialista en anestesia y reanimación (AU)

As dermatologic surgeons often have to perform long surgeries with local anesthetic only, they should be familiar with the fundamentals of how to manage 2 potentially serious complications: Hypertensive crises and intraoperative arrhythmias. Hypertensive crises can be classified as 1) hypertensive urgencies, characterized by a significant spike in blood pressure (>180/110mmHg) without target-organ dysfunction or 2) hypertensive emergencies, characterized by a blood pressure above 180/110mmHg with progressive target-organ damage. In emergencies, the blood pressure needs to be reduced immediately whereas in urgencies the goal is to reduce it over several days. Care must still be taken not to reduce the blood pressure excessively rapidly in emergencies, however, to avoid ischemic injury to vascular beds that have adapted to a high blood pressure. We recommend that dermatologic surgeons use captopril in hypertensive emergencies because of its safety profile and ease of use. Asymptomatic intraoperative bradycardia does not require treatment, but patients should always be checked to ensure they are alert and responsive. The first step in clinically stable patients with tachycardia is to measure the width of the QRS complex and notify the anesthetist when this is wide. Dermatologic surgeons should also be familiar with the drugs available in the operating room, ensure that they are easily accessible, and identify the most essential ones so they can familiarize themselves with indications and dosage. Patients should be monitored throughout the operation, and material to secure a peripheral intravenous line should be prepared in case of need. Finally, the dermatologic surgeon should know all the staff working in the operating room and be able to locate the specialist in anesthesia and resuscitation (AU)

Ahorro de tejido tras la cirugía micrográfica de Mohs en los carcinomas de células escamosas / Tissue-Sparing Outcome of Mohs Micrographic Surgery in Squamous Cell Carcinomas

ANTECEDENTES: La cirugía micrográfica de Mohs (CMM) es la técnica que ofrece las tasas más altas de curación, así como la mayor capacidad de ahorro de tejido sano, en comparación con la extirpación estándar. OBJETIVO: Cuantificar la capacidad de ahorro del tejido de la CMM en el carcinoma de células escamosas (CCE) en comparación con la extirpación estándar (EE). MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio de tipo descriptivo bidireccional, para el cual se incluyeron un total de 94 casos de CCE. Los pacientes habían sido diagnosticados de un CCE (in situ, bien diferenciado, moderadamente diferenciado e indiferenciado) e intervenidos mediante CMM en el Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela, en Montevideo, Uruguay, entre los años 2013 y 2018. Tanto el tamaño del tumor como el área resultante del defecto tras la CMM se midieron tomando las dos medidas del tumor perpendiculares entre sí. El área hipotética calculada del defecto tras la extirpación estándar se estimó agregando un margen de seguridad de 4mm en las lesiones de bajo riesgo y de 10mm en las lesiones de riesgo elevado. El resultado primario de este estudio fue determinar el tamaño del área del defecto tras la CMM en comparación con el área del defecto calculado si el tumor hubiera sido intervenido mediante una extirpación estándar. RESULTADOS: El tamaño medio del tumor fue de 1,41 mm2 y el tamaño medio del defecto tras la CMM fue de 4,12 mm2. El tamaño medio del defecto calculado para la extirpación quirúrgica estándar fue de 8,36 mm2. LIMITACIONES: No se utilizaron todos los criterios de la National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Las lesiones de riesgo bajo y elevado se definieron teniendo en cuenta la ubicación anatómica de la lesión, el tamaño, la histopatología y si se trataba de un tumor primario o de una recidiva. CONCLUSIÓN: Los resultados del presente estudio demostraron un ahorro de al menos el 52% con la CMM en comparación con la EE

BACKGROUND: Micrographic Mohs Surgery (MMS) offers the highest cure rates and healthy skin tissue sparing effect compared with standard excision. OBJECTIVE: To quantify the tissue-sparing properties of MMS in squamous cell carcinoma (SCC) in comparison with standard excision (SE). Methods; A bidirectional, descriptive study, including 94 cases of SCC, was performed, on patients with histologic diagnosis of SCC (in situ, well differentiated, moderately differentiated, and undifferentiated), that where operated with MMS between 2013 and 2018 at Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela in Montevideo, Uruguay. Tumor size and defect area after MMS were measured in 2 perpendicular directions. The suspected defect area was calculated with standard excision using a 4-mm margin for low risk lesions and a 10-mm margin for high risk lesions. The primary outcome of this study was the size of the defect area post MMS compared with the calculated defect area with standard excision. RESULTS: The median tumor size was 1,41mm2, and the median defect size after MMS was 4,12 mm2. The median defect size calculated for standard surgical excision was 8,36 mm2. LIMITATIONS: We do not use all National Comprehensive Cancer Network (NCCN) criteria. We define low and high risk lesions just taking into account anatomical location, size, histopathology and whether it was a primary or recurrent tumor. CONCLUSION: Our results show that MMS has a tissue-sparing effect of at least 52% compared to SE

Anticoagulantes orales directos en cirugía dermatológica / Direct-acting Oral Anticoagulants in Dermatologic Surgery

Los anticoagulantes orales directos (ACOD) emergen como una alternativa más cómoda y segura que los clásicos antagonistas de la vitamina K (AVK); no precisan monitorización, poseen una ventana terapéutica más amplia y tienen menos interacciones farmacológicas. Sin embargo, a pesar de que su uso está cada vez más extendido, existe poco consenso sobre cuál es su manejo perioperatorio óptimo en cirugía dermatológica. En este artículo se describen las características de los ACOD y se revisa la evidencia disponible sobre su uso perioperatorio en la cirugía de la piel

Direct-acting oral anticoagulants (DOACs) have emerged as safer, easier-to-manage alternatives to traditional vitamin K antagonists and are used increasingly because they require no monitoring, have a wider therapeutic window, and react less with other drugs. However, there is little consensus on optimal perioperative management when these drugs are used in dermatologic surgery. This article describes the characteristics of DOACs and reviews current evidence on their use in this setting

Uso de vitamina C nanoencapsulada tras micropigmentación de cejas / Nanoencapsulated vitamin C in eyebrows micropigmentation

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: La micropigmentación de cejas es un conocido procedimiento para mejorar las cejas envejecidas y las jóvenes y también para crearles una forma estética. A pesar de la evolución de la aparatología y de las rutinas para llevar a cabo este procedimiento, existe una carencia de productos que favorezcan la cicatrización y protección tanto de la piel como para el uso de nuevos pigmentos. Durante muchos años el empleo de dermocosméticos comunes con vitamina C en este procedimiento no ha estado indicado por la posibilidad de blanqueamiento y decoloración, a pesar de sus reconocidas propiedades antioxidantes y de cicatrización. En este estudio nos proponemos investigar si es posible adicionar vitamina C nanoencapsulada en el procedimiento de micropigmentación de las cejas para obtener ventaja de sus propiedades y mejorar los resultados, y si su forma nanoencapsulada puede obtener mejores resultados sin el blanqueamiento o la decoloración que parecen provocar otros dermocosméticos comunes con vitamina C. MATERIAL Y MÉTODO: Realizamos un estudio prospectivo y randomizado que incluyó 31 pacientes sometidas a micropigmentación bilateral de cejas utilizando el mismo procedimiento de rutina y el mismo aparato de micropigmentación. Bajo su consentimiento, las pacientes fueron sus propios controles y recibieron vitamina C nanoencaspulada en una ceja y rutina de micropigmentación normal en la otra. RESULTADOS: La evaluación se realizó mediante documentación fotográfica y análisis visual, valorando si hubo o no pérdida del color. La ceja derecha, tratada con vitamina C nanoencapsulada, mostró mejores resultados que el control, manteniendo los pigmentos y la forma con resultados claramente superiores (70.97%). La ceja izquierda, no tratada, mostró mejores resultados en solo el 22.58% de las pacientes. CONCLUSIONES: Los resultados fueron satisfactorios y abren una nueva visión sobre el papel de la vitamina C nanoencapsulada en la cicatrización y protección de la piel en el procedimiento de micropigmentación de las cejas

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Eyebrows micropigmentation is a popular procedure to enhance the aged and youth eyebrows and to create an aesthetic shape to them. Despite the devices evolution and routines for this procedure there is a lack of wound healing and protection products both to skin and the new pigments. For many years, the use of regular Vitamin C dermocosmetics in this procedure has been non indicated, because the possibility of whitening and discoloration, despite its recognized wound healing and antioxidants properties. Our propose in this paper is to investigate if it's possible to add nanoencapsulated vitamin C in eyebrows micropigmentation procedure in order to take advantage of its properties, to enhance the procedure results, and if the nanoencapsulated vitamin C can get better results in eyebrows micropigmentation, without whitening and discoloration METHODS: A prospective randomized study was developed including 31 patients who underwent bilateral eyebrows micropigmentation using the same procedure routine and device. Under their consent, patients served as their own control and received nanoencapsulated vitamin C to one eyebrow and none product to the other side. RESULTS: The evaluation was carried out using photographic documentation and visual analysis, assessing whether or not there was color loss. The right eyebrow, treated with nanoencapsulated vitamin C showed better results than the control, maintaining pigments and shape with clearly superior results (70.97%). The untreated left eyebrow showed better results in only 22.58% of patients. CONCLUSIONS: The results were satisfactory and open a new vision on the role of nanoencapsulated vitamin C in the healing and protection of the skin in the micropigmentation procedure of the eyebrows

Reconstrucción de un defecto de espesor total en ala nasal con malla de titanio / Reconstruction of a Full-Thickness Nasal Alar Defect With a Titanium Mesh

No disponible

Factores relacionados con la obtención de respuesta patológica completa tras quimioterapia neoadyuvante en cáncer de mama y su efecto sobre la reconstrucción tras mastectomía ahorradora de piel / Effect of complete pathological response related factors after neoadjuvant chemotherapy on skin-sparing mastectomy and breast reconstruction

INTRODUCCIÓN: La reconstrucción mamaria inmediata tras mastectomías ahorradoras de piel en pacientes sometidas a quimioterapia neoadyuvante todavía resulta controvertida. El objetivo es determinar factores relacionados con downstaging axilar y respuesta patológica completa (RPC), y como esta, condiciona la decisión de someterse a mastectomía bilateral con reconstrucción inmediata. MÉTODOS: Se realizó un análisis retrospectivo de pacientes con cáncer de mama sometidas a quimioterapia neoadyuvante y mastectomía bilateral con reconstrucción inmediata entre 2000-2018. Se compararon dos grupos: 1) RPC y 2) no RPC. Se analizaron datos demográficos, anatomopatológicos y el estadio clínico inicial y final. Análisis estadístico descriptivo y comparativo. RESULTADOS: Sesenta y nueve pacientes; Grupo1: 26 (37,68%) alcanzaron RPC y 43(62,32%) no RPC. Mediana de seguimiento 45,3meses (RIQ: 23,0-94,0). En análisis bivariante, edad menor a 35 (p < 0,001), menor T al diagnóstico (p = 0,006) y subtipo HER2 (p < 0,001) se asociaron significativamente con mayores tasas de RPC. La indicación más frecuente fue la elección de la paciente (31,8%). La tasa de negativización axilar fue del 80% en el grupo 1 y 59,3% en grupo 2 y las tasas de linfadenectomía axilar fueron similares (73,1% y 83,72%). CONCLUSIONES: La RPC tras la quimioterapia neoadyuvante no parece ser un factor de peso en la decisión de realizar la mastectomía bilateral con reconstrucción inmediata

INTRODUCTION: Immediate breast reconstruction after skin-sparing mastectomy in patients undergoing neoadjuvant chemotherapy is still controversial. The objective of this study is to determine factors related with axillary downstaging and complete pathological response (CPR), and how CPR influences the decision to perform bilateral mastectomy with immediate reduction. METHODS: A retrospective analysis of breast cancer patients who had undergone neoadjuvant chemotherapy and bilateral mastectomy with immediate reduction between 2000-2018 was performed. Two groups were compared:1) CPR and 2) non-CPR. Descriptive and comparative statistical analyses are provided. RESULTS: 69 patients; 26 (37.68%) reached CPR and 43 (62.32%) non-CPR. Median follow-up of 45.3 months (IQR: 23.0-94.0). Age under 35 (p < .001), small size tumor at diagnosis (p = .006) and subtype HER2 (p < .001) were associated with higher rates of CPR in bivariate analysis. Axillary negativization rate was 80% in group 1 and 59.3% in group 2, and lymphadenectomy rates were similar (73.1% and 83.72%). CONCLUSIONS: CPR after neoadjuvant chemotherapy did not influence the decision to perform bilateral mastectomy with immediate reduction