Condición física, clínica y fragilidad de adultos mayores en Cali, Colombia / Physical and clinical condition and fragility of older adults in Cali, Colombia

Introducción: A nivel mundial el envejecimiento de la población ha sido un tema de interés a investigar, debido a la carga de morbimortalidad y los costos en salud que ocasiona. Así, resulta relevante indagar sobre aquellos aspectos que hacen más vulnerables a los adultos mayores. Objetivo: Comparar la condición física y clínica según la fragilidad en adultos mayores de Cali, Colombia. Materiales y métodos: Estudio descriptivo transversal en adultos mayores de la ciudad de Cali, Colombia. El estudio tuvo aval ético institucional y todos los adultos mayores aceptaron participar firmando el consentimiento informado. Se usó la batería corta de desempeño físico (SPPB), y se compararon variables sociodemográficas, físicas y clínicas. y por nivel de fragilidad en vigoroso, prefrágil y frágil. Resultados: Se vincularon 470 adultos mayores con una edad promedio de 71,15±7,50 años, y en su mayoría del género femenino. Se presentaron diferencias estadísticamente significativas con un valor de p≤0,05 en la edad, estado socioeconómico, comuna, enfermedad, índice de masa corporal, actividad física, desempeño físico y riesgo de caídas; presentando mayor compromiso el grupo de fragilidad. Conclusión: El grupo de adultos mayores clasificados como frágiles presentaban menor condición física y clínica comparado con los grupos pre-frágiles y vigorosos. (AU)

Introduction: Worldwide, the aging of the population has been a topic of interest to investigate, due to the burden of morbidity and mortality and the health costs it causes. Thus, it is relevant to investigate those aspects that make older adults more vulnerable. Objective: To compare the physical and clinical condition according to frailty in older adults from Cali, Colombia. Materials and methods: Cross-sectional descriptive study in older adults from the city of Cali, Colombia. The study had institutional ethical endorsement and all the older adults agreed to participate by signing the informed consent. The short physical performance battery (SPPB) was used, and sociodemographic, physical and clinical variables and by level of frailty were compared in vigorous, pre-frail and frail. Results: Four hundred and seventy older adults with an average age of 71.15±7.50 years and mostly female were enrolled. There were statistically significant differences, P≤0.05 in age, socioeconomic status, commune, disease, body mass index, physical activity, physical performance, and risk of falls. The fragility group presented greater compromise. Conclusion: The group of older adults classified as frail had a lower physical and clinical condition compared to the pre-frail and vigorous groups. (AU)

Morbimortalidad no cardiovascular en función de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo tras una hospitalización por insuficiencia cardiaca / Noncardiovascular morbidity and mortality across left ventricular ejection fraction categories following hospitalization for heart failure

Introducción y objetivos Los eventos no cardiovasculares son una importante causa de morbimortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC), pero parece que su riesgo difiere en función de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). Nuestro objetivo es evaluar el riesgo de mortalidad y hospitalizaciones no cardiovasculares totales en función de la FEVI tras una hospitalización por IC. Métodos Se evaluó en retrospectiva a una cohorte multicéntrica de 4.595 pacientes tras una hospitalización por IC. Se evaluó la FEVI como variable continua y estratificada en 4 categorías (FEVI ≤ 40%, 41%-49%, 50-59% y ≥ 60%). Los objetivos fueron los riesgos de muerte no cardiovascular y de hospitalizaciones recurrentes por causas no cardiovasculares según la FEVI. Resultados Tras una mediana de seguimiento de 2,2 [intervalo intercuartílico, 0,76-4,8] años, se registraron 646 muertes y 4.014 episodios de rehospitalización por causas no cardiovasculares. En el análisis multivariante, que incluía el riesgo de evento cardiovascular como evento adverso competitivo, se halló relación directa entre la FEVI y el riesgo de muerte o rehospitalización no cardiovascular (p<0,001). En comparación con la FEVI ≤ 40%, la FEVI del 51-59% y especialmente la ≥ 60% se asociaron de manera significativa con un mayor riesgo de muerte no cardiovascular (respectivamente, HR=1,31; IC95%, 1,02-1,68; p=0,032; y HR=1,47; IC95%, 1,15-1,86; p=0,002) y de rehospitalizaciones no cardiovasculares (IRR=1,17; IC95%, 1,02-1,35; p=0,024; IRR=1,26; IC95%, 1,11-1,45; p=0,001). Conclusiones Tras una hospitalización por IC, la FEVI tiene relación directa con el riesgo de morbimortalidad no cardiovascular. Los pacientes con FEVI conservada tienen un riesgo significativamente mayor de muerte y hospitalizaciones por causas no cardiovasculares, fundamentalmente si la FEVI es ≥ 60%. (AU)

Introduction and objectives Noncardiovascular events represent a significant proportion of the morbidity and mortality burden in patients with heart failure (HF). However, the risk of these events appears to differ by left ventricular ejection fraction (LVEF) status. In this study, we sought to evaluate the risk of noncardiovascular death and recurrent noncardiovascular readmission by LVEF status following an admission for acute HF. Methods We retrospectively assessed a cohort of 4595 patients discharged after acute HF in a multicenter registry. We evaluated LVEF as a continuum, stratified in 4 categories (LVEF ≤ 40%, 41%-49%, 50%-59%, and ≥ 60%). Study endpoints were the risks of noncardiovascular mortality and recurrent noncardiovascular admissions during follow-up. Results At a median follow-up of 2.2 [interquartile range, 0.76-4.8] years, we registered 646 noncardiovascular deaths and 4014 noncardiovascular readmissions. After multivariable adjustment including cardiovascular events as a competing event, LVEF status was associated with the risk of noncardiovascular mortality and recurrent noncardiovascular admissions. When compared with patients with LVEF ≤ 40%, those with LVEF 51%-59%, and especially those with LVEF ≥ 60%, were at higher risk of noncardiovascular mortality (HR, 1.31; 95%CI, 1.02-1,68; P=.032; and HR, 1.47; 95%CI, 1.15-1.86; P=.002; respectively), and at higher risk of recurrent noncardiovascular admissions (IRR, 1.17; 95%CI, 1.02-1.35; P=.024; and IRR, 1.26; 95%CI, 1.11-1.45; P=.001; respectively). Conclusions Following an admission for HF, LVEF status was directly associated with the risk of noncardiovascular morbidity and mortality. Patients with HFpEF were at higher risk of noncardiovascular death and total noncardiovascular readmissions, especially those with LVEF ≥ 60%. (AU)

An overview on the relationship between residential radon and lung cancer: what we know and future research

We aim to provide an overview of the research available on indoor radon and lung cancer, with a special focus on Spanish investigations. Early studies on underground miners established the link between radon and lung cancer, which was later confirmed for the general population by residential case–control studies. Spain contributed with extensive evidence, including 5 multicentric, hospital-based, case–control studies in the last 30 years, exploring diverse aspects, such as radon's effect on never-smokers, molecular pathways linking radon exposure to lung cancer risk, survival rates, mortality burden, and occupational exposure. There is a well-established causal association between radon with lung cancer. Despite pioneering research performed in our country by the Galician Radon Laboratory, particularly on driver genes, the evidence on the potential molecular pathways which makes radon a carcinogen is sparse. Also, relevant questions on the potential association of radon exposure with the induction of other diseases are still pending (AU)

A pilot study on fear and risk of fall: The impact of an 8-month multicomponent exercise program in community-dwelling aged adults / Un estudio piloto sobre el miedo y el riesgo de caída: el impacto de un programa de ejercicios de componentes múltiples de 8 meses en adultos mayores que viven en la comunidad / Um estudo piloto sobre medo e risco de queda: o impacto de um programa de exercício multicomponente de 8 meses em adultos idosos residentes na comunidade

Este estudio tuvo como objetivo examinar el impacto del efecto de un programa de ejercicio de componentes múltiples de 8 meses en adultos mayores que viven en la comunidad. Utilizamos una estrategia inclusiva para examinar la viabilidad de un programa de ejercicio de tres veces por semana. Tener más de 60 años, la capacidad de pararse y caminar con o sin equipo de asistencia, ser físicamente inactivo, autorización médica y vivir en la comunidad fueron todos los criterios de elegibilidad. Se utilizaron la prueba Timed-up and Go y la Berg Balance Scale para examinar el riesgo de caídas. Se utilizó la Fall-Efficacy Scale International para examinar el miedo a las caídas. El programa de ejercicio basado en la comunidad involucró a treinta y cinco participantes, la edad promedio fue de 67.54 años (SD = 3.81) y el 71% eran mujeres. Las tasas de asistencia variaron de 76% a 100% en promedio. Hubo una tendencia significativa hacia una mejora clínicamente importante en el timed-up and go test (t = 4.66; p < .001; d = 0.20), escala de equilibrio de Berg (t = -11.20; p < .001; d = 1.47) y escala internacional de eficacia contra caídas (t = 5.81; p < .001; d = 0.88). Este estudio ha proporcionado evidencia preliminar de que un programa de ejercicio de bajo costo basado en la comunidad de 8 meses puede ser efectivo para mejorar la agilidad, el equilibrio y disminuir el miedo a caerse en las personas mayores. (AU)

The objective of this study was to investigate the impact of an 8-month multicomponent exercise program in community-dwelling older adults. A comprehensive approach was employed to assess the feasibility and effectiveness of a thrice-weekly exercise intervention. Aged over 60 years, the capacity to stand and walk with or without assistive equipment, being physically inactive, medical clearance, and living in the community were all eligibility criteria. The Timed-up and Go test and Berg Balance Scale were used to examine risk of falling. The Fall-Efficacy Scale International was used to examine the fear of falling. The community-based exercise program involved thirty-five participants, the average age was 67.54 years (SD = 3.81) and 71% were female. At-tendance rates ranged from 76% to 100% on average. There was a significant trend toward a clinically important improvement in the timed-up and go test (t = 4.66; p < .001; d = 0.20), berg balance scale (t = -11.20; p < .001; d = 1.47) and fall-efficacy scale international (t = 5.81; p < .001; d = 0.88). This study has provided preliminary evidence that an 8-month community-based low-cost exercise program may be effective in improving agility, balance, and decreasing fear of falling in older people. (AU)

Este estudo teve como objetivo examinar o impacto do efeito de um programa de exercício multicomponente de 8 meses em idosos residentes na comunidade. Usamos uma estratégia inclusiva para examinar a viabilidade de um programa de exercícios três vezes por semana. Idade acima de 60 anos, capacidade de ficar em pé e andar com ou sem equipamento auxiliar, ser inativo fisicamente, ter autorização médica e morar na comunidade foram todos os critériosde elegibilidade. O teste Timed-up and Go e a Escala de Equilíbrio de Berg foram usados para examinar o risco de queda. A Fall-Efficacy Scale International foi utilizada para examinar o medo de cair. O programa de exercícios comunitários envolveu trinta e cinco participantes, a idade média foi de 67,54 anos (DP = 3.81) e 71% eram do sexo feminino. As taxas de adesão variaram de 76% a 100%, em média. Houve uma tendência significativa para uma melhora clinicamente importante no timed-up and go test (t = 4.66;p < .001; d = 0.20), escala de equilíbrio de Berg (t = -11.20; p < .001; d = 1.47) e escala de eficácia de queda internacional (t = 5.81; p < 0.001; d = 0.88). Este estudo forneceu evidências preliminares de que um programa de exercícios de baixo custobaseado na comunidade de 8 meses pode ser eficaz para melhorar a agilidade, o equilíbrio e diminuir o medo de cair em idosos. (AU)

Low-grade dysplasia in Barrett's esophagus: A problematic diagnosis / Displasia de bajo grado en el esófago de Barrett: un diagnóstico problemático

Although low-grade dysplasia (LGD) in Barrett's esophagus (BE) is a histopathological diagnosis based on different histological abnormalities, it is still problematic for different reasons. Patients without confirmed diagnosis of LGD undergo unnecessary and intensified follow-up where the risk of progression is low in the majority of cases. In contrast, the presence of confirmed LGD indicates a high risk of progression. In this article we try to address these reasons focusing on re-confirmation of LGD diagnosis, interobserver agreement, and persistent confirmed LGD. The progression risk of LGD to high-grade dysplasia and esophageal adenocarcinoma will also be reviewed. (AU)

Aunque la displasia de bajo grado (DBG) en el esófago de Barrett (EB) es un diagnóstico histopatológico basado en diferentes anomalías histológicas, este no deja de ser problemático por diferentes razones. Los pacientes sin diagnóstico confirmado de DBG se someten a un seguimiento innecesario e intensificado donde el riesgo de progresión es bajo en la mayoría de los casos. Por el contrario, la presencia de DBG confirmada indica un alto riesgo de progresión. En este artículo tratamos de abordar estas razones centrándonos en la reconfirmación del diagnóstico de la DBG, la concordancia entre observadores y la DBG confirmada y persistente. También se revisará el riesgo de progresión de la DBG a displasia de alto grado y adenocarcinoma esofágico. (AU)

Accuracy of visceral adiposity indices and lipid accumulation products in the identification of adults at high cardiovascular risk / Exactitud de los índices de adiposidad visceral y productos de acumulación de lípidos en la identificación de adultos de alto riesgo cardiovascular

Introduction: The lipid accumulation product (LAP) and visceral adipose index (VAI) are clinical markers of visceral obesity and were proposed as simple tools to estimate cardiovascular risk and mortality. The objective of this study was to analyze the accuracy of the VAI and LAP for high cardiovascular risk patients. Methods: A cross-sectional observational study of accuracy was carried out in 193 patients of both sexes. In addition to the variables VAI and LAP, presence of comorbidities, education, level of physical activity and anthropometric data were obtained. Cardiovascular risk was determined by the Framingham score. Results: No significant difference was observed in the sample in gender distribution (44.6% women; 55.4% men), 24.4% had low cardiovascular risk, 48.7% intermediate risk and 26.9% high cardiovascular risk. Linear regression analysis showed that VAI and LAP explain, respectively, only 2.4% and 5.2% of the variation in cardiovascular risk expressed by the Framingham score. The analysis of areas under the curve (AUC) for receiver operating characteristic (ROC) indicated a significant effect only of LAP to diagnose individuals with high cardiovascular risk, but with low sensitivity and specificity. Conclusion: Our results indicate that VAI and LAP explain only a small percentage of the variation in the Framingham cardiovascular risk score. LAP index still deserves more attention in a cohort study, because, even with the limitations of a cross-sectional study, we observed an acceptable sensitivity for it so that the LAP can be used as a screening criterion for requesting more accurate tests. (AU)

Introducción: El producto de acumulación de lípidos (LAP) y el índice adiposo visceral (VAI) son marcadores clínicos de obesidad visceral y fueron propuestos como herramientas simples, económicas y precisas para estimar el riesgo cardiovascular y la mortalidad. El objetivo del estudio fue analizar la precisión de los índices VAI y LAP para el diagnóstico de personas con alto riesgo cardiovascular. Métodos: Se realizó un estudio observacional transversal de precisión en 193 pacientes de ambos sexos en la unidad de cardiología de un hospital universitario. Además de las variables VAI y LAP, se obtuvieron datos sociodemográficos, presencia de comorbilidades, escolaridad, nivel de actividad física y datos antropométricos para caracterizar la muestra. El riesgo cardiovascular se determinó mediante el Framingham Score. Resultados: No se observaron diferencias significativas en la muestra en la distribución por género (44,6% mujeres; 55,4% hombres), 24,4% riesgo cardiovascular bajo, 48,7% riesgo intermedio y 26,9% riesgo cardiovascular alto. El análisis de regresión lineal mostró que VAI y LAP explican, respectivamente, solo el 2,4% y el 5,2% de la variación del riesgo cardiovascular expresado por el Framingham Score. El análisis de áreas bajo la curva (AUC) para la característica operativa del receptor (ROC) indicó un efecto significativo solo de LAP para diagnosticar individuos con alto riesgo cardiovascular, pero con baja sensibilidad y especificidad. Conclusión: Nuestros resultados indican que VAI y LAP explican solo un pequeño porcentaje de la variación en la puntuación de riesgo cardiovascular de Framingham. El índice LAP aún merece más atención en un estudio de cohortes, ya que, aún con las limitaciones de un estudio transversal, observamos una sensibilidad aceptable del mismo para que el LAP pueda ser utilizado como criterio de cribado para solicitar pruebas más precisas. (AU)

Actualización y validación del riesgo cardiovascular de por vida en España: IBERLIFERISK2 / Update and validation of the lifetime cardiovascular risk in Spain: IBERLIFERISK2

Introducción: La función para estimar el riesgo cardiovascular de por vida en España –IBERLIFERISK– en población laboral obtuvo una discriminación satisfactoria; se registró una ligera sobreestimación del riesgo en hombres y una infraestimación del riesgo en mujeres. Objetivo: Recalibrar la ecuación de riesgo de por vida actual tras alargar 3 años el seguimiento. Métodos: Estudio de cohortes retrospectivo. Se incluyeron 762.058 trabajadores que realizaron un examen de salud laboral entre los años 2004 y 2007. Se evaluaron todos los episodios de incapacidad temporal y mortalidad cardiovascular hasta diciembre de 2017. Se combinaron los modelos de regresión para tener en cuenta la presencia de riesgos competitivos en la estimación del riesgo cardiovascular en una cohorte de derivación. La calibración se realizó representando gráficamente la proporción de eventos esperados y observados a los 10 años de seguimiento en la cohorte de validación estratificando por deciles de riesgo y calculando el estadístico Z de Spiegelhalter. La discriminación se evaluó de forma gráfica mediante la curva Receiver Operating Curve (ROC) y calculando el índice C de Harrell. Resultados: La media de edad fue de 35,48 años (DE 10,56). El 71,14% eran hombres. El índice C de Harrell fue de 0,78 (IC 95% 0,76-0,79) en hombres y de 0,73 (IC 95% 0,69-0,77) en mujeres. En general, se registró un ligero grado de infraestimación en mujeres y de sobreestimación en hombres en el último decil de riesgo, aunque el estadístico Z de Spiegelhalter no resultó estadísticamente significativo en ambos sexos (p>0,05). Conclusiones: El modelo actualizado continúa discriminando satisfactoriamente, aunque la calibración del modelo no ha mejorado sustancialmente con la nueva actualización.(AU)

Introduction: The function to estimate lifetime cardiovascular risk –IBERLIFERISK– in Spanish working population, obtained a satisfactory discrimination; however, there was a slight overestimation of the risk in men and an underestimation of the risk in women. Objective: To recalibrate the current lifetime risk equation after extending the follow-up by 3 years. Methods: Retrospective cohort study. 762.058 workers who underwent an occupational health examination between 2004 and 2007 were included. All episodes of temporary sickness and cardiovascular mortality up to December 2017 were evaluated. Regression models were combined to take into account the presence of competing risks in estimating cardiovascular risk in the derivation cohort. Calibration was performed by graphically representing the proportion of expected and observed events at 10 years of follow-up in the validation cohort, stratifying by risk deciles and calculating the Spiegelhalter Z statistic. Discrimination was evaluated graphically using the Receiver Operating Curve (ROC) and calculating Harrell's C index. Results: The mean age was 35.48 years (SD 10.56). 71.14% were men. Harrell's C index was 0.78 (95% CI 0.76-0.79) in men and 0.73 (95% CI 0.69-0.77) in women. In general, there was a slight degree of underestimation in women and overestimation in men in the last decile of risk, although the Spiegelhalter Z statistic was not statistically significant in both sexes (p>0.05). Conclusions: The updated model continues to discriminate satisfactorily, although the model's calibration has not substantially improved with the new update.(AU)

Susceptibility and risk of SARS-COV-2 infection among middle-aged and older adults in Tarragona area, Spain / Susceptibilidad y riesgo de infección por SARS-CoV-2 en adultos mayores de 50 años en el área de Tarragona

Objective:To analyse susceptibility/risk of suffering COVID-19 among adults with distinct underlying medical conditions.Methods:Population-based cohort study involving 79,083 individuals ≥50 years old in Tarragona (Southern Catalonia, Spain). Baseline cohort characteristics (demographic, pre-existing comorbidities, chronic medications and vaccinations history) were established at study start (01/03/2020) and primary outcome was laboratory-confirmed COVID-19 occurred among cohort members throughout 01/03/2020–30/06/2020. Risk of suffering COVID-19 was evaluated by Cox regression, estimating multivariable hazard ratios (HRs) adjusted for age/sex and pre-existing comorbidities. Results:Across study period, 536 laboratory-confirmed COVID-19 cases were observed (mean incidence: 39.5 cases per 100,000 persons-week). In multivariable-analysis, increasing age/years (HR: 1.01; 95% CI: 1.00–1.02), nursing-home (HR: 20.19; 95% CI: 15.98–25.51), neurological disease (HR: 1.35; 95% CI: 1.03–1.77), taking diuretics (HR: 1.39; 95% CI: 1.10–1.75), antiplatelet (HR: 1.36; 95% CI: 1.05–1.76) and benzodiazepines (HR: 1.24; 95% CI: 1.00–1.53) increased risk; conversely, taking angiotensin-converting-enzyme inhibitors (HR: 0.78; 95% CI: 0.61–1.00), angiotensin-receptor-blockers (HR: 0.70; 95%CI: 0.51–0.96) and statins (HR: 0.75; 95% CI: 0.58–0.96) were associated with reduced risk. Among community-dwelling individuals, pre-existing cancer, renal and cardiac disease appeared also related with an increased risk, whereas influenza vaccination was associated with reduced risk.Conclusion:In a setting with relatively low incidence of COVID-19 across the first wave of pandemic period, increasing age, nursing-home residence and multiple comorbidities appear predisposing for COVID-19 among middle-aged/older adults. Conversely, statins, angiotensin-receptor blockers/inhibitors and influenza vaccination were related with decreased risk.(AU)

Objetivo:Analizar incidencia y riesgo/susceptibilidad de sufrir la COVID-19 en adultos según distintas condiciones médicas preexistentes. Métodos:Cohorte de base poblacional que incluyó 79.083 personas ≥50 años en Tarragona. Características basales de la cohorte (edad/sexo, comorbilidades, medicaciones crónicas) se establecieron a 01-03-2020 y se registraron todos los casos de COVID-19 confirmada ocurridos en miembros de la cohorte hasta el 30-06-2020. Para estimación de riesgos se realizó regresión de Cox, con cálculo de hazard ratio (HR) ajustados por edad, sexo y comorbilidad.Resultados:Se observaron 536 casos confirmados de COVID-19 (incidencia media: 39,5 casos por 100.000 personas-semana). En análisis multivariante, edad/años (HR: 1,01; IC el 95%: 1,00-1,02; p=0,050), estar institucionalizado/residencia (HR: 20,19; IC 95%: 15,98-25,51; p<0,001), enfermedad neurológica (HR: 1,35; IC el 95%: 1,03-1,77), diuréticos (HR: 1,39; IC 95%: 1,10-1,75), antiagregantes plaquetarios (HR: 1,36; IC 95%: 1,05-1,76) y benzodiacepinas (HR: 1,24; IC 95%: 1,00-1,53) se asociaron con un riesgo aumentado de la COVID-19 analizando la totalidad de la cohorte; contrariamente, medicación IECA (HR: 0,78; IC el 95%: 0,61-1,00), ARA-II (HR: 0,70; IC el 95%: 0,51-0,96) y estatinas (HR: 0,75; IC el 95%: 0,58-0,96) se asociaron con menor riesgo. Entre personas no institucionalizadas, cáncer, nefropatía y cardiopatía se asociaron con mayor riesgo y vacunación antigripal con menor riesgo.Conclusión:En un área con relativamente baja incidencia de COVID-19, edad, institucionalización y múltiples comorbilidades aumentaron el riesgo/susceptibilidad de sufrir la COVID-19. Contrariamente, estatinas, inhibidores del sistema renina-angiotensina y vacunación antigripal se asociaron con menor riesgo. (AU)

Chronic kidney disease and vascular risk - what's new?

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¿Es seguro el parto planificado en casa para las gestantes de bajo riesgo? / Is planned home birth safe for low-risk pregnant women?

Objetivo: Identificar la evidencia sobre la seguridad del parto en casa en comparación con el parto en hospital en gestantes de bajo riesgo en los países desarrollados.Material y métodos: Para este artículo de revisión se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Pubmed, Cochrane Library Plus, Embase, Web of Science y Google Scholar. La calidad metodológica de los artículos encontrados se valoró mediante dos instrumentos: el ResQu Index y la escala NOS.Resultados: Se identificaron y evaluaron 48 estudios; solo 23 pasaron a formar parte de la revisión. Se compararon los resultados maternos y neonatales según la localización del parto en los países desarrollados. La muestra total fue de 1881156 partos en casa y de 6835189 partos hospitalarios. Tras aplicar la escala de calidad metodológica ResQu Index, se valoró que 22 estudios eran de calidad alta y 1 de calidad moderada. Con la aplicación de la escala NOS, 9 estudios obtuvieron una puntuación de 8/9, 6 estudios de 7/9, 7 estudios de 6/9 y un único estudio de 4/9. Fueron en total 15 estudios de cohortes retrospectivos y 7 prospectivos. El artículo de calidad moderada fue incluido en la revisión para tener una muestra mayor.Conclusiones: Las mujeres que planificaron su parto en casa, con respecto a las que decidieron tener un parto en el hospital, tenían una mayor probabilidad de presentar un parto normal, menor tasa de episiotomía, parto instrumental y cesárea, hemorragia posparto, desgarros perineales complicados y menor demanda de epidural. Además, no se observó una mayor morbimortalidad neonatal: no hubo diferencias en la tasa de mortalidad perinatal ni en el test de Apgar, aunque hubo menor probabilidad de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. (AU)

Objective: To identify the evidence on the safety of home versus hospital delivery in low-risk pregnant women in developed countries.Material and methods: Review. A bibliographic search was carried out in the Pubmed, Cochrane Library Plus, Embase, Web of Science and Google Scholar databases. The methodological quality of the articles found was assessed using two instruments: ResQu Index and NOS scale.Results: Forty-eight studies were identified and evaluated; only 23 were included in the review. There were 15 retrospective and 7 prospective cohort studies. They compared maternal and neonatal outcomes by delivery location in developed countries. The total sample was 1,881,156 home births and 6,835,189 hospital births. After applying the ResQu Index methodological quality scale, 22 studies were of high quality and 1 was of moderate quality. With the application of the NOS scale, 9 studies scored 8/9, 6 studies 7/9, 7 studies 6/9 and a single study 4/9.Conclusions: Women who planned home birth had increased likelihood of normal delivery, lower rate of episiotomy, instrumental delivery and cesarean section, postpartum hemorrhage, complicated perineal tears, and reduced demand for epidural over hospital birth. In addition, no increased neonatal morbidity and mortality was observed: there was no difference in the perinatal mortality rate or in the Apgar test, although there was a lower probability of admission to the Neonatal Intensive Care Unit. (AU)

Adolescencias en pandemia: acerca de las conductas de riesgo y la construcción del "cuidado de sí" / Adolescències en pandèmia: sobre les conductes de risc i la construcció de la "cura d’un mateix" / Adolescences in a pandemic: about risk behaviours and the construction of "self care"

Las adolescencias plantean hoy renovados desafíos. En nuestros días, los clásicos duelos adolescentes cobran sentidos que interpelan, tanto por las situaciones de riesgo actual y sus modos de darse, como por las circunstancias deuna época signada por la inmediatez, las tecnologías y la pandemia de la COVID-19. El autor propone en esteartículo un análisis de la construcción del “cuidado de sí” como un modo del “cuidado del otro”, articulando laconstitución del sujeto desde las dimensiones del prójimo y del semejante, en tanto formas del Nebenmensch freudiano, con categorías foucaultianas, para desarrollar sus ideas.(AU)

Adolescence poses newchallenges today. In our times, the classic adolescent mourning takes on new meanings that challenge us, bothbecause of the current risk situations and the ways in which they occur, and because of the circumstances of anera marked by immediacy, technologies, and the pandemic of COVID-19. In this article, the author proposes ananalysis of the construction of "self-care" as a way of "caring for the other", articulating the constitution of thesubject from the dimensions of the other and the similar, as forms of the Freudian Nebenmensch, with "Foucaul-dian" categories, in order to develop his ideas.(AU)

Les adoles-cències plantegen avui renovats desafiaments. En els nostres dies, els clàssics duels adolescents cobren sentitsque interpel·len, tant per les situacions de risc actual i les maneres com es donen, com per les circumstànciesd'una època signada per la immediatesa, les tecnologies i la pandèmia de la COVID-19. L'autor proposa enaquest article una anàlisi de la construcció de la “cura d’un mateix” com una manera de la "cura de l'altre", arti-culant la constitució del subjecte des de les dimensions de l’altre i del semblant, a la manera del Nebenmenschfreudià, amb categories foucaultianes, per desenvolupar les seves idees.(AU)

Productos de tabaco calentado: actualización de la evidencia científica / Heated Tobacco Products: update of the scientific evidence

Los productos de tabaco calentado (PTC) son productosde tabaco que utilizan dispositivos electrónicosy producen emisiones conteniendo nicotina yotras sustancias. Son productos de tabaco novedososy emergentes, comercializados como de exposiciónreducida o, aun, denominados de riesgo modificado.Sus usuarios se exponen a emisiones que contienensustancias similares a los cigarrillos convencionales,algunos en menores concentraciones y otros en nivelesmás elevados. No existe evidencia de que seanmenos nocivos que los cigarrillos convencionales ypueden constituirse en una puerta de entrada a laadicción en no fumadores. En este artículo se analizanlas principales evidencias sobre los PTC y sus aspectosregulatorios.(AU)

Heated tobacco products (HTP) are tobacco productsthat use electronic devices and produce emissionscontaining nicotine and other substances. They arenovel and emerging tobacco products, marketed ashaving reduced exposure or, even called modifiedrisk. Their users are exposed to emissions that containsimilar substances to conventional cigarettes,some in lower concentrations and others having higherlevels. There is no existing evidence that theyare less harmful than conventional cigarettes andthey can constitute a doorway of entry to the addictionin non-smokers. The principal evidence onthe HTPs and their regulatory aspects are analyzedin this article.(AU)

Riesgo de COVID-19 en españoles y migrantes de distintas zonas del mundo residentes en España en la primera oleada de la enfermedad / Differential risk for COVID-19 in the first wave of the disease among Spaniards and migrants from different areas of the world living in Spain

Introducción y objetivo Existen pocos estudios sobre el potencial papel de los orígenes raciales/étnicos en el riesgo de infección de COVID-19, particularmente en Europa. Evaluamos el riesgo de COVID-19 entre los migrantes de diferentes zonas del mundo en un contexto de acceso universal gratuito a la atención médica. Material y métodos Realizamos un análisis de cohortes poblacional de la incidencia acumulada de COVID-19 confirmada mediante PCR entre los residentes adultos en Alcorcón (España) en la primera oleada de la enfermedad hasta el 25 de abril de 2020. Resultados La incidencia acumulada bruta entre los migrantes (n=20.419) fue mayor que entre los españoles (n=131.599): 8,81 y 6,51 por cada 1.000 habitantes, respectivamente (p<0,001), pero difería según la región de origen mundial. Mediante regresión binomial negativa, ajustada por edad y sexo, los riesgos relativos (RR) para COVID-19 no fueron significativamente diferentes de los españoles para los individuos provenientes de Europa, Asia o el norte de África. Por el contrario, hubo un marcado aumento del riesgo para los del África subsahariana (RR 3,66, intervalo de confianza del 95% [IC] 1,42-9,41, p=0,007), el Caribe (RR 6,35, IC 95% 3,83-10,55, p<0,001) y América Latina (RR 6,92, IC 95% 4,49-10,67, p<0,001). Conclusiones Los migrantes procedentes del África subsahariana, el Caribe y América Latina, a diferencia de los españoles o migrantes procedentes de Europa, el norte de África o Asia, presentaron un mayor riesgo de COVID-19. Nuestros datos sugieren un papel para el origen étnico en el riesgo de COVID-19. Los migrantes de algunas zonas del mundo pueden merecer una atención más cercana tanto por razones clínicas como epidemiológicas (AU)

Introduction and objectives Little is known regarding the relevance of racial/ethnic background to the risk for COVID-19 infection, particularly in Europe. We evaluated the risk of COVID-19 among migrants from different areas of the world within the context of universal free access to medical care. Material and methods We conducted a population-based cohort analysis of the cumulative incidence of PCR-confirmed COVID-19 among adult residents of Alcorcon (Spain) in the first wave of the disease up to April 25, 2020. Results The crude cumulative incidence among migrants (n=20,419) was higher than among Spaniards (n=131,599): 8.81 and 6.51 and per 1,000 inhabitants, respectively (p<.001), but differed by region of origin. As per a negative binomial regression adjusted for age and sex, relative risk (RR) for COVID-19 for individuals from Europe, Asia, or North Africa was not significantly different from Spaniards. In contrast, a markedly increased risk was found for people from Sub-Saharan Africa (RR 3.66, 95% confidence interval (CI) 1.42-9.41, p=.007), the Caribbean (RR 6.35, 95% CI 3.83-10.55, p<.001), and Latin America (RR 6.92, 95% CI 4.49-10.67, p<.001). Conclusions Migrants from Sub-Saharan Africa, the Caribbean, and Latin America exhibited increased risk for COVID-19 as compared to Spaniards or migrants from Europe, North Africa, or Asia. Our data suggest that the ethnic background may play a role in risk for COVID-19. Migrants from some areas of the world may merit closer attention for both clinical and epidemiological reasons (AU)

El «efecto día de la semana» no tiene impacto en la aparición de complicaciones o mortalidad tras la resección pulmonar: estudio de cohortes histórico / The «Weekday Effect» Does Not Have an Impact on the Development of Complications or Mortality After Pulmonary Resection: Retrospective Cohort Study

Objetivo: Determinar si la cirugía de resección pulmonar anatómica electiva llevada a cabo al final de la semana se asocia con una mayor morbimortalidad postoperatoria que la cirugía realizada al inicio de la semana.Método: Estudio de cohortes histórico en el que se incluyeron todos los pacientes sometidos a resección pulmonar anatómica entre el 1 de enero de 2013 y 1 de noviembre de 2018 en nuestro centro. Se consideraron «expuestos» los pacientes intervenidos al final de la semana (jueves o viernes) y «no expuestos» los intervenidos al inicio de la semana (lunes, martes o miércoles). Se comparó la probabilidad de complicaciones cardiorrespiratorias y muerte operatoria (30días) en las dos cohortes calculada mediante los modelos de riesgo Eurolung1 y2. Como variables de resultado se estudiaron la mortalidad a 30días y la ocurrencia de complicaciones cardiorrespiratorias relacionadas con la técnica postoperatoria. Se calculó la incidencia de estos efectos adversos para la serie global y para ambas cohortes y se determinó el riesgo relativo (RR) y su intervalo de confianza al 95% (IC95%).Resultados: La mortalidad global de la serie fue del 0,9% (10/1.172), la incidencia de complicaciones cardiorrespiratorias fue del 10,2% (120/1.172) y la de complicaciones técnicas, del 20,6% (242/1.172). El RR calculado para las complicaciones cardiorrespiratorias, técnicas y mortalidad en expuestos y no expuestos fue: 0,914 (IC95%: 0,804-1,039), 0,996 (IC95%: 0,895-1,107) y 0,911 (IC95%: 0,606-1,37), respectivamente.Conclusiones: Los pacientes intervenidos al final de la semana no presentan un mayor riesgo de efectos adversos postoperatorios. (AU)

Objective: To determine whether elective anatomic pulmonary resection surgery carried out at the end of the week is associated with a higher mortality and postoperative morbidity than surgery performed at the beginning of the week. Method: Historical cohort study. All patients undergoing anatomical pulmonary resection between January 2013 and November 2018 in our center were included. Patients operated at the end of the week (Thursday or Friday) were considered «not exposed» and patients operated at the beginning of the week (Monday, Tuesday or Wednesday) were considered «exposed». The likelihood of cardiorespiratory complications and operative death (30days) was compared in the two cohorts calculated using the Eurolung1 and2 risk models. 30-day mortality and the occurrence of cardiorespiratory and technical complications were studied as outcome variables. The incidence of these adverse effects was calculated for the overall series and for both cohorts, and the relative risk (RR) and its 95% confidence interval (95%CI) were determined. Results: The overall mortality of the series was 0.9% (10/1172), the incidence of cardiorespiratory complications was 10.2% (120/1172) and that of technical complications was 20.6% (242/1172). The RR calculated for cardiorespiratory, technical complications and mortality in exposed and unexposed subjects was: 0.914 (95%CI: 0.804-1.039), 0.996 (95%CI: 0.895-1.107) and 0.911 (95%CI: 0.606-1.37), respectively. Conclusions: Patients operated at the end of the week do not present a higher risk of postoperative adverse effects. (AU)

Factors affecting SARS-CoV-2 (COVID-19) pandemic, including zoonotic, human transmission and chain of infection. Reducing public health risk by serum antibody testing, avoiding screening in unhygienic places and false PCR reporting. A scientific review

During December 2019, a rapid increase in the number of SARS-CoV-2 (COVID-19) cases was reported worldwide. We investigated several factors for rapid increase in SARS-COV-2. Genomic sequence reveals that domestic and wild animals were likely ancestors and zoonotic source for SARS-CoVs, MERS-CoVs, and SARS-CoV-2; these viruses replicated in animals and humans during past several decades, exhibiting diverse mutations and self-limiting diseases except during outbreaks. SARS-CoV-2 has been retrospectively isolated in different studies in August 2019, several months before Wuhan reported. Hence, there is a possibility that viruses went undetected and infecting sub-clinically, in past several years, and SARS-CoV-2 antigens and neutralizing antibodies may have been present in humans since years. All SARS-CoVs are basically respiratory viruses, spread by droplets, hence droplet precautions are essential. Furthermore, silent phase of transmission (asymptomatic/subclinical) can be beneficial for humans. Lack of symptoms eventually lessen virus transmission and reduce the pathogen's long-term survival and provide strong humoral herd immunity (with sropositivity and diverse antibodies) up to several years and during epidemics. RT-PCR has low sensitivity and specificity, carries a high risk of handling live virus antigens, and requires difficult protocols. As viral load also sharply declines after few days of onset of infection, this technique might overlook infection. Furthermore, SARS-CoV-2 infection may be present in blood when oropharyngeal swabs are negative by RT-PCR. Conversely, antibodies against SARS-CoVs develop robustly in by reduced amount of antigens and ELISA for diagnosing antibodies demonstrates 100% specificity and 100% sensitivity, even in clinically asymptomatic individuals. These antibodies can be used for serologic surveys, monitoring and screening (AU)