Spatial analysis of a case of reverse logistics of medicines in community pharmacies in Brazil - a preliminary study

Background: The reverse logistics of medicines consists of the logistical procedure of collection, transport, storage, treatment and final disposal of post-consumer or expired waste. Medicines can be toxic to the environment and affect the health of citizens of the territory. Community pharmacies, as a health facility, play a key role in this process. Objectives: Define the spatial analysis and cases of reverse logistics of medicines in community pharmacies in Brazil. Methods: This is a cross-sectional study, and the research covered the medicines collected by 400 community pharmacies in the period from 2020 to 2022. To obtain the data, the medicines were collected, weighed, segregated and the weight released on a dedicated waste management platform. All regions of Brazil subject to georeferencing were processed using the free software Geographic Information System (QGIS). Data were expressed as median and range or as frequency of occurrence. Chi-square t-test and Fisher's exact test were used to compare variables. The accepted significance level was 5%. Results: Of the five existing regions in Brazil, only three had records of reverse medication logistics. 4,519.74 Kg of products were collected, and the North region of Brazil was responsible for 69.1% of the collection. In the spatial analysis, it was possible to perceive a difference between the areas of concentration of the RDL, that is, locations where collections were carried out in the period from 2020 to 2022. Conclusion: The present study preliminarily analyzed the reverse logistics of medicines in Brazil. The data obtained can contribute to the knowledge of this area and to the strengthening of the process. Thus, these places must exercise a task force for the educational process of the population about the risks of incorrect disposal of medicines and that this could harm the environment, economic aspects of society, food and the entire context that involves health and well-being. of citizens (AU)

Análisis espacial y temporal de la enfermedad neumocócica invasora por serotipos resistentes a eritromicina / Spatial and temporal analysis of invasive pneumococcal disease due to erythromycinresistant serotypes

Objetivos: Estudiar la distribución espacio-temporal de los casos de enfermedad neumocócica invasora (ENI) por serotipos resistentes a eritromicina y su relación con el consumo comunitario de macrólidos y la cobertura vacunal infantil. Métodos: Se seleccionaron los casos de ENI en mayores de 59 años residentes en la Comunidad de Madrid (CM) notificados en el periodo de 2007 a 2016. Las variables estudiadas fueron obtenidas de los sistemas de información vacunal y de Prestación Farmacéutica. Se utilizó el punto de corte (concentración mínima inhibitoria de eritromicina > 0,5 mg/L) de la clasificación de EUCAST para definir los serotipos resistentes a eritromicina. Mediante JointPoint se estimaron las tendencias de las incidencias de casos por serotipos resistentes a eritromicina incluidos en la vacuna trecevalente (STVCN13) y no incluidos (STnoVCN13). La asociación de esas incidencias con el consumo comunitario de macrólidos y la cobertura vacunal se hizo mediante modelos de Poisson. Para la detección de clústeres espacio-temporales se utilizó el estadístico Satscan. Resultados: Se identificaron 1.936 casos, de ellos, se detectó que 427 serotipos eran resistentes a la eritromicina. La incidencia de todos los casos por serotipos resistentes fue descendente (AAPC: -5,40%). La incidencia de casos por STVCN13 resistentes a la eritromicina fue descendente con un porcentaje anual del cambio (APC: -13,8) y estuvo asociada inversamente a la cobertura vacunal infantil (IRR 0,641), mientras que la de casos por STnoVCN13 resistentes a eritromicina fue ascendente (APC: 4,5) y no se asoció con la cobertura. Se detectó un clúster por STnoVCN13 y ninguno por STVCN13 tras la inclusión de la trecevalente en el calendario vacunal infantil. Conclusiones: El descenso de ENI por STVCN13 resistentes se asoció con el incremento de la cobertura vacunal infantil...(AU)

Objectives: To study the spatio-temporal distribution of cases of invasive pneumococcal disease (IPD) due to serotypes resistant to erythromycin and its relationship with community consumption of macrolides and childhood vaccination coverage. Methods: We selected IPD cases in adults over 59 years old, residents in the Community of Madrid (MC), notified in the period 2007-2016. The variables studied were obtained from the Vaccination Information Systems and the Pharmaceutical Service. The cut-off point (minimum inhibitory erythromycin concentration > 0.5 mg/L) of the EUCAST classification was used to define erythromycin resistant serotypes. We used JointPoint to estimate the incidence trends by erythromycin resistant serotypes included in the 13-valent vaccine (STPCV13) and not included in it (STnoPCV13). The association of these incidences with the community consumption of macrolides and vaccination coverage was made using Poisson models. Statistical scanning was used for the detection of temporal-spaces clusters of cases. Results: 1936 cases were identified, of which 427 erythromycin resistant serotypes were identified. The incidence of all cases due to resistant serotypes was decreasing (AAPC: -5,40%). During the period studied, the incidence of cases due to erythromycin resistant STPCV13 was decreasing with an annual percentage change (APC): -13.8 and was inversely associated with childhood vaccination coverage (IRR 0.641), while that of cases due to erythromycin resistant STnoPCV13 was ascending (APC): 4.5; and was not associated with coverage. 1 cluster was detected by STnoPCV13 and none by STPCV13 after the date of inclusion of the 13-valent in the childhood vaccination calendar. Conclusions: The decrease in IPD due to resistant STPCV13 was associated with an increase in childhood vaccination coverage...(AU)

Tendencias divergentes en la mortalidad por suicidio según comunidad autónoma y sexo (1980-2016) / Divergent trends in suicide mortality by Autonomous Community and sex (1980-2016)

OBJETIVOS: Analizar los cambios en las tendencias de la mortalidad por suicidio según comunidad autónoma y sexo en España durante el período 1980-2016 utilizando modelos de regresión joinpoint. MÉTODOS: Los datos de mortalidad se obtuvieron del Instituto Nacional de Estadística. Para cada comunidad autónoma y sexo, se calcularon las tasas brutas y estandarizadas. El análisis de regresión joinpoint se utilizó para identificar los puntos más adecuados en los que se produjo un cambio estadísticamente significativo en la tendencia. RESULTADOS: El análisis joinpoint permite diferenciar comunidades en las que las tasas permanecen a lo largo de todo el periodo de estudio estables tanto en hombres (Cantabria, Castilla-La Mancha) como en mujeres (Canarias y Cantabria) y otras con un descenso continuado (Extremadura en hombres y mujeres y Castilla-La Mancha en mujeres). En aquellas comunidades en las que se observan cambios en la tendencia se aprecia, en casi todas ellas, un primer periodo de incremento en las tasas tanto en hombres como en mujeres. Las tendencias más recientes muestran divergencias entre las diferentes comunidades autónomas así, en los hombres, Andalucía, Canarias, Castilla-León, Comunidad Valenciana, Galicia, Murcia, País Vasco y La Rioja muestran tendencias descendentes significativas mientras que Cataluña y Madrid muestran incrementos significativos (2007-2016: 2,4% y 2010-2016: 18,7%, respectivamente). Algo similar se observa en las mujeres, para las que Andalucía, Castilla y León, Comunidad Valenciana, Galicia, Murcia, País Vasco y La Rioja muestran tendencias descendentes mientras que en Baleares, Cataluña y Madrid la tendencia es ascendente (2001-2016: 5,0%; 2006-2016: 4,2% y 2010-2016: 18,7% respectivamente). CONCLUSIONES: La mortalidad por suicidio varía ampliamente a nivel de comunidad autónoma, tanto en términos de nivel de mortalidad como de tendencias. Poco se sabe sobre los determinantes de las tendencias observadas y, por lo tanto, se necesitan más estudios

OBJECTIVES: To analyse the changes in mortality trends by suicide according to Autonomous Community and sex in Spain during the period 1980-2016 using joinpoint regression models. METHODS: Mortality data were obtained from the Instituo Nacional de Estadística. For each Spanish autonomous community and sex, crude and standardised rates were calculated. The joinpoint analysis was used to identify the best-fitting points where a statistically significant change in the trend occurred. RESULTS: The joinpoint analysis allows to differentiate areas in which the rates remain stable in men (Cantabria, Castilla-La Mancha) and women (Canary and Cantabria) throughout the study period and others with a continued decline (Extremadura in both men and women and Castilla-La Mancha in women). In those communities where changes in the trend are observed, in almost all of them, there is a first period of increase in rates in both men and women. The most recent trends show divergences between the different autonomous communities and, in men, Andalusia, the Canary Islands, Castilla-León, the Valencian Community, Galicia, Murcia, the Basque Country and La Rioja show significant downward trends, while Catalonia and Madrid show significant increases (2007-2016: 2.4% and 2010-2016: 18.7% respectively). Something similar is observed in women where Andalusia, Castilla y León, Valencian Community, Galicia, Murcia, País Vasco and La Rioja show downward trends while in the Balearic Islands, Catalonia and Madrid the trend is upward (2001-2016: 5.0%; 2006-2016: 4.2% and 2010-2016: 18.7% respectively). CONCLUSIONS: Suicide mortality varies widely among the Spanish autonomous communities, both in terms of mortality level and trends. Little is known about the determinants of observed trends and, therefore, more studies are needed

Distribución espacial del seguimiento de cáncer de mama en un área rural de la estrategia de salud familiar / Spatial distribution of breast cancer tracking in a rural area of the family health strategy / Distribuição espacial do rastreamento do câncer de mama em uma área rural da estratégia de saúde da familia

OBJETIVO: Demostrar mediante georreferenciación micro áreas con debilidades en el cribado del cáncer de mama en el área de Family Strategy Caxirimbu, área rural de Caxias, Maranhão, Brasil. MÉTODOS: Investigación epidemiológica seccional. Se entrevistó a 211 mujeres, con edades entre 40 y 69 años, entre el 1 de abril y el 1 de septiembre de 2015. La técnica de georreferenciación se utilizó con la producción de coordenadas geográficas utilizando equipos GPS y la producción de mapas de distribución espacial. RESULTADOS: En la distribución espacial, se encontró que el cribado del cáncer de mama en el área de Caxirimbu tiene un mayor alcance en las micro áreas en los márgenes de MA 034 y en las micro áreas cercanas a la unidad de salud. En esta cobertura, se encontró que de las 211 mujeres entrevistadas, 133 (63.0%) ya se habían sometido a una mamografía, estando cerca del parámetro indicado por el Ministerio de Salud, que es al menos el 70.0%. 42.0% (n = 56) ya se había sometido a una mamografía; 36.0% (n = 48), dos o tres mamografías, y el 22.0% (n = 29) informó haber realizado más de cuatro mamografías. El mapa mostró que 11 lugares de este examen son inaccesibles para las mujeres. En la distribución espacial, hubo una mayor distribución para la mamografía irregular, convergiendo con su frecuencia del 80.0%. CONCLUSIÓN: La distribución espacial de los intervalos practicados por las mujeres para los exámenes de mamografía demostró la mayor parte de la ejecución y la ocurrencia de intervalos inadecuados, identificando la necesidad de implementar una detección organizada

OBJETIVO: Demonstrar por meio do georreferenciamento microáreas com fragilidades no rastreamento do câncer de mama em na área da estratégia de Família do Caxirimbu, zona rural de Caxias - Maranhão. MÉTODOS: Pesquisa epidemiológica do tipo seccional. Foram pesquisadas 211 mulheres de 40 a 69 anos entre 01 de abril a 01 de setembro de 2015. Utilizou-se a técnica do georreferenciamento com produção de coordenadas geográficas por meio de equipamento GPS e produção de mapas de distribuição espacial. RESULTADOS: Na distribuição espacial verificou-se que o rastreamento do câncer de mama na área de abrangência do Caxirimbu tem maior alcance nas microáreas as margens da MA 034 e em microáreas próxima a unidade de saúde. Nesta cobertura, verificou-se que das 211 mulheres entrevistadas, 133 (63,0%) já haviam realizado a mamografia ficando próximo do parâmetro indicado pelo ministério da saúde que é de no mínimo 70,0%. 42,0% (n=56) já haviam realizado 1 mamografia; 36,0% (n=48), 2 a 3 mamografias e; 22,0% (n=29) informou ter realizado mais de 4 mamografias. A execução da mamografia e sua regularidade teve uma frequência de 26,0% e 20,0%, respectivamente. O mapa mostrou que 11 localidades esse rastreamento está inacessível para as mulheres. Verificou-se na distribuição espacial maior distribuição para execução irregular da mamografia convergindo com sua frequência de 80,0%. CONCLUSÃO: A distribuição espacial dos intervalos praticados pelas mulheres para a realização dos exames de mamografia demonstrou que a maioria da execução e ocorrência de intervalos inadequados, identificando a necessidade de implementação de um rastreamento organizado

OBJECTIVE: To demonstrate by means of georeferencing micro-areas with weaknesses in screening of breast cancer in the area of ​​the Caxirimbu Family Strategy, rural zone of Caxias, Maranhão state, Brazil. METHODS: Sectional epidemiological research. A total of 211 women aged 40 to 69 years were surveyed between April 1 and September 1, 2015. The georeferencing technique was used with the production of geographical coordinates using GPS equipment and the production of spatial distribution maps. RESULTS: In the spatial distribution, it was found that breast cancer screening in the area covered by Caxirimbu has greater reach in the micro areas on the margins of MA 034 and in micro areas close to the health unit. In this coverage, it was found that of the 211 women interviewed, 133 (63.0%) had already undergone mammography, being close to the parameter indicated by the Ministry of Health, which is at least 70.0%. 42.0% (n= 56) had already undergone one mammogram; 36.0% (n= 48), two to three mammograms and; 22.0% (n= 29) reported having performed more than four mammograms. The map showed that 11 locations that tracking is inaccessible to women. In the spatial distribution, there was a greater distribution for irregular mammography performance, converging with its frequency of 80.0%. CONCLUSION: The spatial distribution of the intervals practiced by women for mammography exams demonstrated that most of the execution and occurrence of inadequate intervals, identifying the need to implement an organized screening

Análisis espacial de la morbilidad por asma en la ciudad de Morelia, México, para la década 2000-2010 / Spatial analysis of asthma morbidity in the city of Morelia, Mexico, for the decade 2000-2010

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Patrón espacial de la mortalidad por EPOC en los municipios de Sevilla (2013-2017) / Spatial pattern of COPD mortality in the municipalities of Seville (2013-2017)

OBJETIVO: analizar el patrón espacial de la mortalidad por EPOC en los municipios de la provincia de Sevilla durante el período 2013-2017. SUJETOS Y MÉTODO: los datos de mortalidad por EPOC y las poblaciones necesarias para el cálculo de los indicadores fueron facilitados por el Instituto de Estadística de Andalucía. Para analizar el patrón espacial de la mortalidad por EPOC a nivel de los municipios de Sevilla se usaron tres estimadores de riesgo: la Razón de Mortalidad Estandarizada (RME), el Riesgo Relativo Suavizado (RRs) y la Probabilidad Posteriores (PP) de que el RRs sea mayor que 1. RESULTADOS: los valores de RRs en los hombres oscilan entre 0,95 en Mairena del Alcor y 1,9 en Badolatosa y El Real de la Jara y en las mujeres los valores oscilan entre 0,78 en La Puebla de Cazalla y 3,4 en Lora del Rio. Se observan 76 municipios en los hombres y 23 en las mujeres con una PP mayor o igual a 0,80. CONCLUSIÓN: nuestros hallazgos ayudan a identificar áreas de alto riesgo para futuros estudios más completos destinados a identificar los factores de riesgo específicos asociados con las áreas críticas observadas y para guiar los esfuerzos de control de la EPOC

OBJECTIVE: to analyze the spatial pattern of COPD mortality in the municipalities of the province of Seville during the 2013-2017 period. SUBJECTS AND METHOD: the COPD mortality data and the populations needed to calculate the indicators were provided by the Andalusian Institute of Statistics. To analyze the spatial pattern of COPD mortality at the level of the municipalities of Seville, three risk estimators were used: Standardized Mortality Ratio (SMR), Relative Risk Smoothing (RRs) and Posterior Probability (PP) that the RRs is greater than 1. RESULTS: RRs values in men range between 0.95 in Mairena del Alcor and 1.9 in Badolatosa and Real de la Jara and in women the values range between 0.78 in La Puebla de Cazalla and 3.4 in Lora del Rio. There are 76 municipalities in men and 23 in women with a PP greater than or equal to 0.80. CONCLUSION: our findings help identify high-risk areas for more complete future studies to identify specific risk factors associated with the critical areas observed and to guide COPD control efforts

Geographical Overlap Between Alpha-1 Antitrypsin Deficiency and COVID-19 Infection in Italy: Casual or Causal? / Superposición geográfica entre la deficiencia de alfa-1 antitripsina y la infección por COVID-19 en Italia: casual o causal?

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Evolución espaciotemporal del riesgo de mortalidad por suicidio en la España peninsular (1999-2018) / Spatial-temporal evolution of suicide mortality risk in mainland Spain (1999-2018)

INTRODUCCIÓN: El suicidio es un importante problema de salud, cuyas razones subyacentes y patrones de riesgo espaciotemporales no se conocen bien. Este estudio ecológico tuvo como objetivo describir y caracterizar los patrones espaciotemporales del suicidio en la España peninsular durante el período 1999-2018. MÉTODOS: Los datos de mortalidad por suicidios y de población a nivel provincial se obtuvieron del Instituto Nacional de Estadística. Para cada año, provincia y sexo, analizamos los riesgos relativos suavizados (RRs) de mortalidad por suicidio utilizando modelos jerárquicos bayesianos. RESULTADOS: Durante el período de estudio se produjeron 63.307 muertes por suicidio, 47.849 en hombres y 15.458 en mujeres. El riesgo de suicidio durante todo el período de estudio estuvo por encima del promedio nacional para ambos sexos en las provincias de Granada, La Coruña, Lugo y Asturias. En los hombres, esto también ocurrió en Jaén. Los hombres en Madrid y Cantabria, y las mujeres en Madrid, Toledo y Badajoz, mostraron RRs menores de 1 (PP<0,05) durante los 20 años del estudio. El mapa de probabilidades posteriores indica que la mayoría de las provincias en la zona noroeste (Pontevedra, La Coruña, Lugo y Asturias en ambos sexos y León y Orense en mujeres) y el sudeste (Jaén, Málaga, Granada, Almería en ambos sexos, y Córdoba y Ciudad Real en hombres) presentaron riesgos significativamente altos (probabilidades posteriores mayores de 0,95). CONCLUSIONES: Nuestros hallazgos, al identificar áreas donde dirigir programas o estrategias para reducir o eliminar el riesgo de mortalidad por suicidio, muestran la importancia de este tipo de análisis para abordar los problemas de salud pública relacionados con este fenómeno

BACKGROUND: Suicide is a major health problem, whose underlying reasons and spatial-temporal risk patterns are not well understood. This ecological study aims to describe and characterize the spatiotemporal patterns of suicide in mainland Spain during the period 1999-2018. METHODS: Data on mortality from suicide and population at the provincial level were obtained from the National Institute of Statistics. For each year, province, and sex, we analysed the smoothed relative risks (RRs) of suicide mortality using Bayesian hierarchical models. RESULTS: During the study period there were 63,307 suicide deaths, 47,849 in men and 15,458 in women.The risk of suicide throughout the study period is above the national average for both sexes in the provinces of Granada, La Coruña, Lugo and Asturias. In men, this also happens in Jaen. Men in Madrid and Cantabria and women in Madrid, Toledo and Badajoz showed RRs less than 1 (PP<0.05) during the 20 years of the study. The posterior probabilities map indicates that most of the provinces in the Northwest zone (Pontevedra, La Coruña, Lugo and Asturias in both sexes and Leon and Orense in women) and Southeast (Jaen, Malaga, Granada, Almería in both sexes, and Cordoba and Ciudad Real in men) present significantly high risks (posterior probabilities greater than 0.95). CONCLUSIONS: Our findings, identifying areas where to direct programs or strategies to reduce or eliminate the risk of mortality by suicide, show the importance of this type of analysis in addressing public health problems

Estimación de indicadores de salud en áreas pequeñas a partir de datos de la Encuesta de Salud de Euskadi / Small area estimation of health indicators based on data from the Basque Country Health Survey

Las encuestas de salud son una herramienta clave para la toma de decisiones en políticas de salud y para la planificación de los servicios de salud. El uso de métodos estadísticos para áreas pequeñas que utilizan información de diferentes ámbitos geográficos puede resultar útil para estimar indicadores de salud a una escala geográfica menor que la originalmente considerada en el diseño de una encuesta

Health surveys are a key tool for decision-making in health policies and health services planning. The use of small-area statistical methods that use information at different geographic levels may be useful for estimating health indicators at a lower geographical level than originally considered in the survey design

Primeras detecciones de Aedes albopictus (mosquito tigre) en la región de Extremadura, oeste de España / First detections of Aedes albopictus (tiger mosquito) in the region of Extremadura, west of Spain

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Fracturas osteoporóticas de cadera en adultos mayores en Ecuador 2016 / Osteoporotic hip fractures in older adults in Ecuador 2016

Objetivos: Conocer la incidencia de fracturas de cadera en Ecuador en el 2016, determinando si hubo variaciones por región geográfica, residencia o estacionalidad. Materiales y métodos: Estudio epidemiológico, descriptivo y retrospectivo. Se utilizó el Anuario de Egresos Hospitalarios de Ecuador para determinar el número de personas de 60 ó más años hospitalizadas con fractura de cadera desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre de 2016. Para calcular la incidencia por 100.000 habitantes/año se utilizó como denominador la proyección poblacional ecuatoriana de la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL) para el año 2016. Se calculó la incidencia estandarizada por edad por el método directo usando 2 poblaciones de referencia: 1) la de 60 ó más años para América Latina elaboradas por el Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía (CELADE) en 2016; y 2) con la población de Ecuador del año 2010. Resultados: Un total de 2.054 personas fueron hospitalizadas con diagnóstico de fractura de cadera (1.470 mujeres y 584 hombres) en el 2016. La incidencia anual cruda fue de 123 casos por 100.000 habitantes/año (74,6 por 100.000 hombres/año y 165,8 por 100.000 mujeres/año). La incidencia ajustada por edad aumentó exponencialmente con la edad en ambos sexos, y en mayor magnitud en las mujeres. La incidencia estandarizada con la población de América Latina fue de 165,4 y 80,1 por 100.000/año, en mujeres y hombres respectivamente. La mortalidad intrahospitalaria fue 5,1% y 3,8% en mujeres y hombres, respectivamente. Conclusiones: La incidencia de fracturas de cadera es mayor en mujeres que en hombres, existiendo un aumento exponencial con la edad, siendo más evidente después de los 80 años. No hubo diferencias por región geográfica. En comparación con países desarrollados y otros países de América Latina la incidencia de fracturas de cadera fue más baja en Ecuador

Objectives: To ascertain the incidence of hip fractures in Ecuador in 2016, to determine whether there were variations according to geographic region, residence or season of the year. Materials and methods: Epidemiological, descriptive and retrospective study. The Hospital Discharges Yearbook of Ecuador was used to determine the number of people aged 60 or more hospitalized for hip fracture from January 1 to December 31, 2016. To calculate the incidence per 100,000 inhabitants/year, the Ecuadorian population projection of the Economic Commission for Latin America and the Caribbean (CEPAL) was used as a denominator for the year 2016. The incidence standardized by age was calculated by the direct method using 2 reference populations: 1) the one of 60 or more years for America Latina made by the Latin American and Caribbean Demographic Center (CELADE) in 2016; 2) with the population of Ecuador in 2010. Results: In total, 2,054 people were hospitalized with hip fracture diagnosis (1,470 women and 584 men) in 2016. The crude annual incidence was 123 cases per 100,000 inhabitants/year (74.6 per 100,000 men/year and 165.8 per 100,000 women/year). The age-adjusted incidence increased exponentially with age in both sexes. It was greater in women. The standardized incidence with with the population of Latin America was 165.4 and 80.1 per 100,000/year, in women and men respectively. In-hospital mortality was 5.1% and 3.8% in women and men, respectively. Conclusions: The incidence of hip fractures is greater in women than in men, there being an exponential increase with age, more evident after 80 years. There were no differences by geographical region. In comparison with developed countries and other Latin America countries, incidence of hip fractures was lowest in Ecuador

Evolución y análisis espacial de los casos de leishmaniasis en una zona rural colindante al brote comunitario de Madrid: 2001-2017 / Evolution and spatial analysis of leishmaniasis cases in a rural area bordering a community outbreak in Madrid: 2001-2017

Fundamentos: La leishmaniasis en una enfermedad zoonótica muy extendida a nivel mundial y es endémica en algunas regiones de España. Desde 2009 un brote de leishmaniasis ha afectado a algunos municipios del sur de Madrid con características e implicaciones especiales en cuanto a epidemiología, reservorio e intervención medioambiental. Se ha observado un aumento de casos en las zonas rurales adyacentes con características ambientales similares. El objetivo de este trabajo fue estudiar y analizar la evolución de los casos de leishmaniasis declarados en una zona rural colindante y compararlos con el brote comunitario. Métodos: Se utilizó la información de los casos declarados a la Red de Vigilancia Epidemiológica de la Comunidad de Madrid en la zona de estudio desde 2001-2017 y se compararon las tasas de incidencia con las del área del brote. Se realizó un análisis espacial de los casos y de los conglomerados para cuatro unidades espaciales. Se realizó análisis de conglomerados según la técnica de Kulldorff y análisis de puntos calientes según Gi* de Getis-Ord. Se relacionó la información disponible de lepóridos y vectores con la ubicación de los casos. Resultados: Los casos observados en el área de estudio superaron a los esperados tras al inicio del brote (índice epidémico 7,8 en 2013) mostrándose una relación gráfica entre las tasas de incidencia. Existió una auto-correlación espacial cuando se analizaron el número de casos por secciones censales y por cuadrículas (índice de Moran de 0,208; z= 9,336). En el análisis de puntos calientes se pudo apreciar una mayor incidencia en el área de estudio en el periodo posterior al brote, en particular en la Zona Básica de Salud de Griñón. Se constató una relación espacial entre casos y zonas de mayor presencia de lepóridos y vectores. Conclusión: La distribución de casos de leishmaniasis en el periodo y área de estudio sugiere que puede existir una asociación entre el brote comunitario y el aumento de casos de los últimos años en el área de estudio, específicamente en la zona rural, por lo que sería necesario reforzar la vigilancia y aplicar medidas de control ambiental en caso necesario, lo cual puede contribuir a limitar la extensión del brote

Background: Leishmaniasis is a zoonotic disease, widely spread all over the world, and an endemic disease in some Spanish regions. Within the Autonomous Region of Madrid, some south populations were affected by an outbreak from 2009. This outbreak had special features and implications related to epidemiology, reservoir and environment intervention. An increased rate in rural areas bordering the outbreak area was detected by epidemiological surveillance. This area has the same environment characteristics. The objective of this study was to research and analyze the evolution of leishmaniasis cases declared in a rural area and their comparison with the cases of the outbreak area. Methods: The cases declared to Epidemiology Surveillance Network have been used. Kulldorff's tools were used for the cluster analysis. A hot spot analysis (Getis-Ord Gi*) was made. Leporidae and vector information of the area was related to the location of cases. Results: The number of observed cases exceeded the number of expected cases in this area (epidemic index 7.8 in 2013), after the outbreak. This showed a relation between both incidence rates. It seemed to be spatial correlation when the number of cases was analyzed by census sections and grids (Moran's I 0,208; z= 9,336). Using the hot-spot analysis, a higher incidence of the study area could be observed, and within Health Basic Area of Griñón after the outbreak years. A spatial relation between cases and a greater presence of vectors and leporidae was found. Conclusion: The distribution of leishmaniasis cases, in the period and study area suggests a link between the community outbreak and the increase of cases in the study area last years, overall in the rural area. It would be useful to strengthen surveillance and it should apply effective measures used in the bordering area if they were necessary. These measures can help to control the spread of the outbreak

Inequidades en salud: análisis sociodemográfico y espacial del cáncer de mama en mujeres de Córdoba, Argentina / Inequities in health: socio-demographic and spatial analysis of breast cancer in women from Córdoba, Argentina

Objetivo: Identificar determinantes sociodemográficos asociados a la distribución espacial de la incidencia de cáncer de mama en la provincia de Córdoba, Argentina, a fin de develar inequidades sociales en salud. Método: Se desarrolló un estudio ecológico en Córdoba (26 departamentos como unidades geográficas de análisis). Mediante el índice de Moran se estimó la autocorrelación espacial de las tasas de incidencia de cáncer de mama, brutas y estandarizadas, y de indicadores sociodemográficos de urbanización, fecundidad y envejecimiento poblacional. Estas variables fueron incorporadas a un Sistema de Información Geográfica para su mapeo. Se ajustaron modelos de regresión de Poisson multinivel, para la tasa de incidencia de cáncer de mama como variable respuesta, indicadores sociodemográficos seleccionados como covariables, y porcentaje de hogares con necesidades básicas insatisfechas como variable de ajuste. Resultados: En Córdoba, Argentina, existe un patrón no aleatorio en las distribuciones espaciales de las tasas de incidencia de cáncer de mama y de ciertos indicadores sociodemográficos. El incremento medio anual de la población urbana fue inversamente asociado a la ocurrencia de cáncer de mama, mientras que la proporción de hogares con necesidades básicas insatisfechas presentó una asociación directa. Conclusiones: Nuestros resultados definen escenarios de inequidad social que explican, en parte, los diferenciales geográficos de la carga del cáncer de mama en Córdoba, Argentina. Las mujeres residentes en hogares socioeconómicamente desfavorecidos y en áreas menos urbanizadas requieren especial atención en futuros estudios e intervenciones de salud pública en cáncer de mama (AU)

Objective: To identify sociodemographic determinants associated with the spatial distribution of the breast cancer incidence in the province of Córdoba, Argentina, in order to reveal underlying social inequities. Method: An ecological study was developed in Córdoba (26 counties as geographical units of analysis). The spatial autocorrelation of the crude and standardised incidence rates of breast cancer, and the sociodemographic indicators of urbanization, fertility and population ageing were estimated using Moran's index. These variables were entered into a Geographic Information System for mapping. Poisson multilevel regression models were adjusted, establishing the breast cancer incidence rates as the response variable, and by selecting sociodemographic indicators as covariables and the percentage of households with unmet basic needs as adjustment variables. Results: In Córdoba, Argentina, a non-random pattern in the spatial distribution of breast cancer incidence rates and in certain sociodemographic indicators was found. The mean increase in annual urban population was inversely associated with breast cancer, whereas the proportion of households with unmet basic needs was directly associated with this cancer. Conclusions: Our results define social inequity scenarios that partially explain the geographical differentials in the breast cancer burden in Córdoba, Argentina. Women residing in socioeconomically disadvantaged households and in less urbanized areas merit special attention in future studies and in breast cancer public health activities (AU)

Implementación del mapa de la vulnerabilidad en salud en la Comunidad de Madrid / Health vulnerability mapping in the Community of Madrid (Spain)

Desde el modelo de los determinantes sociales de la salud y el enfoque de equidad, la Dirección General de Salud Pública de Madrid ha desarrollado la metodología de los mapas de la vulnerabilidad en salud para facilitar a los equipos sociosanitarios la planificación, la priorización y la intervención en salud en un territorio. A partir de la selección de las zonas básicas de salud con peores indicadores de vulnerabilidad en salud, se inicia un proceso de relación con los actores clave del territorio a fin de identificar conjuntamente áreas prioritarias de intervención y desarrollar un plan de acción consensuado. Se presentan el desarrollo de esta experiencia y su conexión con los modelos teóricos del mapeo en activos, los sistemas de georreferenciación integrados en salud y las intervenciones de salud comunitaria (AU)

The Public Health General Directorate of Madrid has developed a health vulnerability mapping methodology to assist regional social health teams in health planning, prioritisation and intervention based on a model of social determinants of health and an equity approach. This process began with the selection of areas with the worst social indicators in health vulnerability. Then, key stakeholders of the region jointly identified priority areas of intervention and developed a consensual plan of action. We present the outcomes of this experience and its connection with theoretical models of asset-based community development, health-integrated georeferencing systems and community health interventions (AU)

Estudio espacial de la sífilis infecciosa y la infección gonocócica en un servicio de salud pública de Área de Madrid / Spatial analysis of syphilis and gonorrhea infections in a Public Health Service in Madrid

Fundamentos: Las infecciones de transmisión sexual son un importante problema de salud pública. Dentro de la Comunidad de Madrid, los distritos con mayor incidencia de sífilis infecciosa e infección gonocócica pertenecen al Servicio de Salud Pública del Área 7 (SSPA 7). El objetivo de este estudio fue identificar conglomerados de casos de sífilis infecciosa y de infección gonocócica dentro de este SSPA. Métodos: Se seleccionaron todos los casos confirmados de sífilis infecciosa y de infección gonocócica del año 2015 registrados en el SSPA 7 de Madrid. Se determinó el índice I de Morán para las dos enfermedades para identificar la existencia de autocorrelación espacial y se realizó un análisis de conglomerados. Los conglomerados e incidencias acumuladas (IA) por zona básica de salud (ZBS) fueron visualizados en mapas. Resultados: El distrito con más casos fue Centro (IA: 67,5 y 160,7 por 100.000 habitantes para la sífilis infecciosa y la infección gonocócica, respectivamente), con IA más altas (120,0 y 322,6 por 100.000 habitantes) en la ZBS de Justicia. El 91,6% de los casos de sífilis infecciosa y el 89,6% de las infecciones gonocócicas correspondieron a hombres que tienen sexo con hombres (HSH). El índice I de Moran fue de 0,54 y 0,55 (p<0,001) para la sífilis infecciosa y la infección gonocócica respectivamente. Para la sífilis infecciosa se identificó un conglomerado que comprende las seis ZBS que forman el distrito Centro, con un riesgo relativo (RR) de 6,66 (p=0,001). Para la infección gonocócica, se identificó un conglomerado que englobaba el distrito Centro, tres ZBS de Chamberí y una del distrito Latina (RR 5,05; p=0,001). Conclusión: Centro fue el distrito con más casos de sífilis infecciosa y de infección gonocócica y el colectivo más afectado fue el de HSH. Para las dos enfermedades se identificaron conglomerados con un gran solapamiento. Al identificar las zonas básicas de salud y colectivos más vulnerables, estos resultados pueden ayudar a diseñar intervenciones de salud pública para la prevención de las infecciones de transmisión sexual (AU)

Background: Sexually transmitted diseases are a significant public health problem. Within the Madrid Autonomous Region, the districts with the highest syphilis and gonorrhea incidences are part of the same Public Health Service (Servicio de Salud Pública del Área 7, SSPA 7). The objective of this study was to identify, by spatial analysis, clusters of syphilis and gonorrhea infections in this SSPA in Madrid. Methods: All confirmed syphilis and gonorrhea cases registered in SSPA 7 in Madrid were selected. Moran’s I was calculated in order to identify the existence of spatial autocorrelation and a cluster analysis was performed. Clusters and cumulative incidences (CI) per health zone were mapped. Results: The district with most cases was Centro (CI: 67.5 and 160.7 per 100.000 inhabitants for syphilis and gonorrhea, respectively) with the highest CI (120.0 and 322.6 per 100.000 inhabitants) in the Justicia health zone. 91.6% of all syphilis cases and 89.6% of gonorrhea cases were among men who have sex with men (MSM). Moran’s I was 0.54 and 0.55 (p<0.001) for syphilis and gonorrhea, respectively. For syphilis, a cluster was identified including the six health zones of the Centro district, with a relative risk (RR)of 6.66 (p=0.001). For gonorrhea, a cluster was found including the Centro district, three health zones of the Chamberí district and one of Latina (RR 5.05; p=0.001). Conclusion: Centro was the district with most cases of syphilis and gonorrhea and the most affected population were MSM. For both infections, clusters were found with an important overlap. By identifying the most vulnerable health zones and populations, these results can help to design public health measures for preventing sexually transmitted diseases (AU)

Desnutrición crónica en menores de cinco años en Perú: análisis espacial de información nutricional, 2010-2016 / Chronic malnutrition among children under five in Peru: a spatial analysis of nutritional data, 2010-2016

Fundamentos. En Perú se han implementado diversas estrategias buscando mejorar los indicadores nutricionales en menores de cinco años. No obstante, persisten altas prevalencias de desnutrición en algunas regiones. El objetivo de este estudio fue evaluar los cambios en las prevalencias regionales y determinar la presencia de conglomerados distritales con altas prevalencias de desnutrición crónica infantil (DCI) en los años 2010 y 2016. Métodos. Se realizó un análisis descriptivo espacial por regiones y un análisis espacial distrital a partir de los indicadores reportados por el Sistema de Información del Estado Nutricional. Resultados. El 23,9% (561.090/2.343.806) de menores de cinco años evaluados en Perú durante el 2010 y el 18,0% (394.049/2.193.268) de evaluados en 2016 presentaron desnutrición crónica (reducción de 5,9 puntos porcentuales). Se identificó una reducción de 7,6 puntos porcentuales en el área rural y la persistencia de prevalencias por encima de 30% en una sola región (Huancavelica). El análisis espacial identificó que en el 2010 existieron agrupaciones distritales de altas prevalencias en el 20% (379/1834) de distritos peruanos y en el 17,2% (316/1834) de distritos para el 2016, los cuales están distribuidos principalmente en la región de la sierra y selva. Conclusiones. En Perú se han logrado importantes avances en reducir la desnutrición crónica infantil, sin embargo, aún representa un problema de salud por las altas prevalencias en la sierra y la expansión hacia distritos de la selva en 2016 (AU)

Background. Peru has implemented various strategies seeking to improve nutritional indicators in children under five years old. However, high prevalence of malnutrition in some regions still remains. The aim of this study was to assess changes in regional prevalence and to determine the presence of district conglomerates with a high prevalence of chronic childhood malnutrition (CCM) in 2010 and 2016. Methods. A comparative descriptive analysis by regions and a districtlevel spatial analysis were conducted employing indicators reported by the Nutritional Status Information System. Results. 23.9% (561.090/2.343.806) children under five years evaluated in Peru during 2010 and 18.0% (394.049/2.193.268) evaluated during 2016 were chronic malnutrition (reduction of 5.9 percentage points). We identified a decline of 7.6 percent points in rural areas and the persistence of prevalence above 30% in only one region (Huancavelica). The spatial analysis identified clusters of districts with high prevalence in 20% (379/1834) of Peruvian districts in 2010, and 17.2% (316/1834) of those in 2016, which are mainly spread across the sierra and jungle regions. Conclusions. Peru has made significant progress in reducing stunting in children. Nevertheless, it still represents a health problem due to high prevalence in the sierra region, as well as expansion to jungle districts in 2016 (AU)

Evolución de las inequidades en mortalidad por causas externas entre los municipios de Antioquia (Colombia) / Trend in inequalities in mortality due to external causes among the municipalities of Antioquia (Colombia)

Objetivo: analizar la evolución de las inequidades en la mortalidad por causas externas en los municipios de Antioquia, departamento de Colombia, entre los años 2000 y 2010, y la asociación con sus condiciones socioeconómicas. Las causas externas incluyen, entre otras, las muertes violentas como los homicidios, los suicidios y los accidentes de tránsito. Método: diseño ecológico de tendencias de mortalidad con los 125 municipios del departamento de Antioquia como unidad de análisis. Para cada uno de los municipios se estimó la razón de mortalidad estandarizada y suavizada (RMEs) ajustada por la edad utilizando un modelo bayesiano empírico. Las diferencias en los riesgos de mortalidad entre los municipios más pobres y menos pobres se analizaron mediante un modelo jerárquico de dos niveles (nivel 1: año; nivel 2: municipio). Resultados: la mortalidad por causas externas presenta una tendencia decreciente en el departamento en el periodo analizado, pero la situación no es similar en todos los municipios. Los resultados muestran que municipios pobres y con bajo desarrollo incrementan significativamente el riesgo de morir por causas externas. Conclusiones: es necesaria una intervención con políticas que tengan en cuenta las diferencias municipales en la mortalidad por causas externas

Objective: to analyse the trend in inequalities in mortality due to external causes among municipalities in Antioquia, department of Colombia, from 2000 to 2010, and its association with socioeconomic conditions. External causes included violent deaths, such as homicides, suicides and traffic accidents, among others. Methods: ecological design of mortality trends, with the 125 municipalities of Antioquia as the unit of analysis. The age-adjusted smoothed standardized mortality ratio (SMR) was estimated for each of the municipalities by using an empirical Bayesian model. Differences in the SMR between the poorest and least poor municipalities were estimated by using a two-level hierarchical model (level-1: year, level-2: municipality). Results: mortality due to external causes showed a downward trend in the department in the period under review, although the situation was not similar in all municipalities. The findings showed that the risk of death from external causes significantly increased in poor and underdeveloped municipalities. Conclusions: intervention is required through policies that take into account local differences in mortality due to external causes

Especies de Ulva del Golfo San Jorge, Patagonia Argentina: variaciones bioquímicas estacionales - espaciales y su relación con la producción de metabolitos bioactivos / Ulva species from San Jorge Gulf, Patagonia argentina: seasonal and spatial biochemical variation and their relation with the production of bioactive metabolites

Objetivos: Investigar especies de Ulva del Golfo San Jorge, Patagonia Argentina, integrando aspectos bioquímicos, actividad biológica y variaciones estacionales/habitacionales que permitan determinar su potencial aplicación en Salud. Métodos: Las algas se colectaron estacionalmente en playas con y sin contaminación antrópica; se secaron, molieron y extrajeron con etanol. Los extractos se fraccionaron mediante solventes de distinta polaridad. Cada fracción fue caracterizada mediante reacciones químicas cualitativas y cromatografía. Las fracciones ricas en flavonoides se analizaron por HPLC-DAD y los lípidos, por TLC. La actividad biológica se ensayó mediante el test de citotoxicidad de Artemia salina, inhibición de la elongación radicular, inhibición de la xantino oxidasa, actividad antioxidante y antibacteriana. Resultados: Se identificaron Ulva rigida y Ulva lactuca. Ambas evidenciaron flavonoides, taninos, quinonas, lípidos, carbohidratos, esteroides. Los flavonoides resultaron mayoritarios en U. rigida (otoño e invierno) y en U. lactuca (primavera e invierno), destacándose kayaflavona. Se detectaron alcaloides en Ulva rigida (verano). Los lípidos fueron mayoritarios en verano; U. lactuca en invierno mostró monogalactosildiacilglicérido y en otoño, digalactosilacilglicérido y fosfatidilcolina. La actividad inhibitoria de la elongación radicular, que presume actividad antitumoral, fue importante y dosis dependiente, destacándose U. rigida de otoño y primavera (DE50= 480 y 520 µg/ml, respectivamente). Las demás bioactividades resultaron escasas o negativas. Conclusiones: Las variaciones metabólicas observadas muestran la importancia de considerar las condiciones espacio - temporales al planificar una colecta de ejemplares para su estudio y/o aplicación. Este primer análisis integral de especies de Ulva de la Patagonia Argentina, evidencia su potencialidad como antitumoral

Aim: To study species of Ulva from San Jorge Gulf, Patagonia Argentina, integrating biochemical aspects, biological activity and seasonal and spatial variations, to determine their potential application in health. Methods: Algae were collected seasonally on beaches with and without anthropogenic pollution, then dried and ground and the bioactive compounds extracted with ethanol. Extracts were fractionated using solvents with different polarity. Each fraction was characterized using qualitative chemical reactions and chromatography. Fractions rich in flavonoids were analyzed using HPLC-DAD, and lipids were analyzed using TLC. Biological activity was assayed by using the Artemia salina cytotoxicity test and the xanthine oxidase inhibition assay and by studying the inhibitory effect on root elongation, antioxidant activity and antibacterial activity. Results: Ulva rigida and Ulva lactuca were identified. Flavonoids, tannins, quinones, lipids, carbohydrates, and steroids were identified in both species. U. rigida showed a much greater amount of flavonoids in autumn and winter, whereas U. lactuca did so in spring and winter, especially kayaflavone. Alkaloids were detected in U. rigida (summer). Lipids were high in summer. U. lactuca showed monogalactosyldiacylglycerol in winter and digalactosylacylglyceride and phosphatidylcholine in autumn. The inhibitory effect on root elongation (assumed as antitumor activity) was significant and dose-dependent, U. rigida showed the highest values in autumn and spring (ED50 = 480 and 520 µg/ml, respectively). Other bioactivities were low or negative. Conclusions: Metabolic differences showed the importance of considering the seasonal-spatial conditions to plan collection of specimens for their study and/or application. This works is the first integral analysis of Ulva species from Patagonia Argentina and shows their potential to exert antitumor activity

Análisis espacial de los accidentes de tráfico con víctimas mortales en carretera en España, 2008-2011 / Spatial analysis of road traffic accidents with fatalities in Spain, 2008-2011

Objetivo: Estimar las áreas de mayor densidad de accidentes de tráfico en carretera con víctimas mortales a 24 horas por km2/año en la España peninsular, en el periodo de 2008 a 2011, utilizando un sistema de información geográfica. Métodos: Se geocodificaron los accidentes según la carretera y el punto kilométrico donde ocurrieron. Se calculó el promedio del vecino más cercano para detectar posibles clusters y obtener el ancho de banda necesario para calcular la densidad de Kernel. Resultados: Se analizaron 4775 accidentes, de los cuales el 73,3% se produjeron en carreteras secundarias. La distancia media estimada entre los accidentes fue de 1242 metros, y la distancia media esperada fue de 10.738 metros. El índice del vecino más cercano fue de 0,11, lo que significa que existen agregaciones de accidentes en el espacio. Se obtuvo un mapa con la densidad de Kernel, con una resolución de 1 km2, que permite conocer aquellas áreas donde la densidad es mayor. Conclusiones: Esta metodología permite obtener una mayor aproximación al origen de los riesgos de los accidentes de tráfico al tener en cuenta el punto kilométrico. El mapa obtenido permite visualizar aquellas áreas donde hubo una mayor densidad de accidentes. Esto puede ser una ventaja a la hora de tomar decisiones por parte de las autoridades competentes (AU)

Objective: To estimate the areas of greatest density of road traffic accidents with fatalities at 24hours per km2/year in Spain from 2008 to 2011, using a geographic information system. Methods: Accidents were geocodified using the road and kilometer points where they occurred. The average nearest neighbor was calculated to detect possible clusters and to obtain the bandwidth for kernel density estimation. Results: A total of 4775 accidents were analyzed, of which 73.3% occurred on conventional roads. The estimated average distance between accidents was 1,242 meters, and the average expected distance was 10,738 meters. The nearest neighbor index was 0.11, indicating that there were aggregations of accidents in space. A map showing the kernel density was obtained with a resolution of 1 km2, which identified the areas of highest density. Conclusions: This methodology allowed a better approximation to locating accident risks by taking into account kilometer points. The map shows areas where there was a greater density of accidents. This could be an advantage in decision-making by the relevant authorities (AU)