Electroshock o Terapia Electroconvulsiva (TEC) en Chile: Diagnóstico crítico, activismo social y enfoque de derechos / Electroshock or Electroconvulsive Therapy (ECT) in Chile: Critical diagnosis, social activism and human rights approach

El electroshock o Terapia Electroconvulsiva (TEC) es un procedimiento controversial desde una mi-rada ética y científica. Organizaciones en primera persona del ámbito de la salud mental han generado un debate público respecto a su uso, señalado que es un procedimiento severamente invasivo con efectos dañinos en el cerebro. En ese contexto, el presente artículo realiza una revisión crítica del uso de esta práctica en el campo de la psiquiatría. Junto con ello, describe un panorama general del marco institucional en que se realiza la Terapia Electro-convulsiva (TEC) en Chile. Finalmente, examina los fundamentos e implicancias del enfoque de derechos para una mayor regulación o absoluta prohibición de este procedimiento

Electroshock or Electroconvulsive Therapy (ECT) is a controversial procedure from an ethical and scientific perspective. Organizations led by users and ex users in the field of mental health have generated a public debate regarding its use, pointing out that it is a severely invasive procedure with harmful effects on the brain. In that context, this article critically re-views the use of this practice in the field of psychiatry. In addition, it describes an overview of the institutional framework in which Electroconvulsive Therapy (ECT) is performed in Chile. Finally, it examines the fundamentals and implications of the perspective of human rights for a greater regulation or absolute prohibition of this procedure

Efectividad de las ondas de choque de baja intensidad (LIWS) en varones con disfunción eréctil (DE) no respondedores a IPDE5. Estudio piloto / Effectiveness of low-intensity extracorporeal shock wave therapy on patients with Erectile Dysfunction (ED) who have failed to respond to PDE5i therapy. A pilot study

Las LISW son una novedosa modalidad de tratamiento en pacientes con disfunción eréctil (DE). Objetivo: Evaluar la efectividad y seguridad de las LISW en varones con DE no respondedores a IPDE5. Método: Estudio naturalístico, prospectivo, longitudinal, observacional que incluyo una población de 25 pacientes no respondedores a dosis máxima de IPDE5. El tratamiento consistió en aplicar 20000 LISW durante 4 semanas (4 sesiones). En cada sesión el paciente recibió 5000 ondas de choque de 0,09 mJ/mm2. 1800 aplicadas en el pene (900 en cada cuerpo cavernoso) y 3200 en el periné (1600 en la raíz derecha e izquierda cavernosa). Durante el tratamiento y fases de seguimiento se mantuvo igual dosis de IPDE5 como venía siendo tratado. Los cambios sobre la erección fueron evaluados utilizando el Índice Internacional de la Función Eréctil-6 (IIEF-6) y las preguntas 2 y 3 del Perfil de Encuentro Sexual (SEP). Complementariamente se agregó una pregunta sobre eficacia global del tratamiento (GAQ). Consideramos respondedor al paciente que mejoraba significativamente los 3 parámetros de rigidez y que respondiera afirmativamente a la GAQ, 3 meses pos-tratamiento. Fueron aplicadas variables de cálculo para considerar una significancia estadística con una p< 0,05. Resultados: El 80% de los pacientes (20/25) completaron el estudio. La mediana de la edad fue de 63 años. Cinco fueron excluidos del análisis por perdida de seguimiento. Del grupo evaluado, 12 (60%) mejoraron los 3 parámetros de erección y respondieron afirmativamente a la GAQ. El incremento promedio del IIEF-6 fue de 9 puntos. Ningún evento adverso fue reportado. Conclusiones: LISW en varones con DE no respondedores a IPDE5 fue eficiente y seguro, restaurando la respuesta a los IPDE5 en más de la mitad de los pacientes. Estudios multicéntricos, controlados y con mayor número de pacientes confirmaran el beneficio de esta nueva línea de tratamiento

Low-intensity extracorporeal shock wave therapy (LIESWT) of the penis has recently emerged as a promising modality in the treatment of ED. Objetives: The objective of this paper is to assess the effectiveness and safety of LIESWT on patients with ED who have failed to respond to PDE5i treatment. Methods: Open label, prospective, longitudinal observational study. The study involved an uncontrolled population of 25 patients. The treatment consisted in applying 20,000 shock waves during a period of four weeks. In each session the patient received 5000 shock waves of 0.09 mJ/mm2: 1800 were applied on the penis (900 on each corpus cavernosum), and 3200 were applied on the perineum (1600 on each crus). During the active treatment and follow-up phases, all patients remained on their regular high on demand or once-a-day dose PDE5i schedules. Main Outcome Measures: Effectiveness was assessed by IIEF-6, SEP2, SEP3 and GAQ. Patients were considered to be responders whenever they improved on all three erection assessment parameters and respond positively to the GAQ at three months post-treatment. Adverse events were recorded. Statistical variables were applied and findings were considered to be statistically significant whenever the P value was < 0.05. Results: Eighty percent (median age 63) of the patients (20/25) completed the study. Five patients were lost to follow-up and were excluded from the analysis. Sixty percent (60%) of the patients responded to the treatment, improved the 3 efficacy evaluating parameters and responded positively to the GAQ. The increase in mean IIEF-6 score was of 9 points after the third posttreatment month. There were no patients reporting treatment-related adverse events. Conclusions: LIESWT for men with ED and that are PDE5i non-responders was safe and effective and restoring PDE5i response in more than 50% of patients. A large-scale multicenter study is required to determine the benefits of this treatment for ED

A translation of "L'Elettroshock" by Cerletti & Bini, with an introduction

The year 2013 marks the 75th anniversary of the invention of ECT. This paper provides a translation of the 1938 publication by Cerletti and Bini, with an introduction. The authors thought that it would be helpful, in the debate about ECT, to make accessible to people unfamiliar with Italian the first public account of ECT made by Cerletti and Bini in front of the Royal Medical Academy of Rome in May 1938. The introduction and translated paper refer to the methodical approach to the development of ECT, based on the scientific opinions and technological processes of the time, as well as the drive to provide treatment which is both cheaper and more acceptable to patients. The introduction also comments on changing attitudes to what remains an efficacious treatment. ECT has been wrongly represented as an obsolete, unscientific treatment more akin to a torture than to a therapy: some explanations for this are suggested (AU)

The Effects of Agonists of Ionotropic GABA A and Metabotropic GABA B Receptors on Learning

The research described here investigates the role played by inhibitory processes in the discriminations made by the nervous system of humans and animals between familiar and unfamiliar and significant and nonsignificant events. This research compared the effects of two inhibitory mediators of gamma-aminobutyric acid (GABA): 1) phenibut, a nonselective agonist of ionotropic GABAA and metabotropic GABAB receptors and 2) gaboxadol a selective agonist of ionotropic GABAA receptors on the process of developing active defensive and inhibitory conditioned reflexes in alert non-immobilized rabbits. It was found that phenibut, but not gaboxadol, accelerates the development of defensive reflexes at an early stage of conditioning. Both phenibut and gaboxadol facilitate the development of conditioned inhibition, but the effect of gaboxadol occurs at later stages of conditioning and is less stable than that of phenibut. The earlier and more stable effects of phenibut, as compared to gaboxadol, on storage in memory of the inhibitory significance of a stimulus may occur because GABAB receptors play the dominant role in the development of internal inhibition during an early stage of conditioning. On the other hand this may occur because the participation of both GABAA and GABAB receptors are essential to the process. We discuss the polyfunctionality of GABA receptors as a function of their structure and the positions of the relevant neurons in the brain as this factor can affect regulation of various types of psychological processes (AU)

Este trabajo investiga el papel de los procesos inhibitorios en la discriminación realizada por el sistema nervioso de los humanos y los animales entre sucesos familiares y no familiares y significativos y no significativos. Se comparó los efectos de dos mediadores inhibitorios del ácido gamma-aminobutírico (GABA): 1) Phenibut, un agonista no selectivo de los receptores del GABAA ionotrópico y del GABAB metabotrópico y 2) gaboxadol, un agonista selectivo de los receptores del GABAA ionotrópico, sobre el desarrollo de reflejos condicionados de defensa activa e inhibitorios en conejos en alerta y no inmovilizados. Se encontró que el phenibut, pero no el gaboxadol, acelera el desarrollo de reflejos defensivos en una etapa temprana del condicionamiento. Tanto el phenibut como el Gaboxadol facilitaron el desarrollo de la inhibición condicionada, pero el efecto del gaboxadol ocurre en etapas tardías del condicionamiento y es menos estable que el del phenibut. Los efectos más estables y más tempranos del phenibut, en comparación con el gaboxadol, sobre el almacenaje en la memoria de la significación inhibitoria de un estímulo pueden deberse a que los receptores del GABAB tienen el papel dominante en el desarrollo de la inhibición interna durante la fase inicial del condicionamiento. Por otro lado esto puede deberse a que la participación de los receptores tanto del GABAA como del GABAB son esenciales para el proceso. Comentamos la multifuncionalidad de los receptores del GABA como función de su estructura y de las posiciones de las neuronas relevantes en el cerebro, dado que este factor puede afectar la regulación de varios tipos de procesos psicológicos (AU)

Experiencia de un equipo interdisciplinar de Anestesiología y Enfermería en un circuito de anestesia fuera de quirófano / Experience of an interdisciplinary anesthesiology and nursing team for providing anesthesia outside the operating room

OBJETIVO: Transmitir la experiencia de la creación ydesarrollo de un equipo interdisciplinar de Anestesiologíay Enfermería en un circuito de anestesia fuera dequirófano.PACIENTES Y MÉTODOS: Descripción de la formación deun equipo y circuito interdisciplinares con enfermeríaespecíficos para anestesia fuera de quirófano. Analizarlos actos anestésicos realizados fuera del área quirúrgica,la tasa de suspensiones relacionadas con el fallo delcircuito y su impacto sobre el índice de complicacionesasociadas, desde octubre del 2006 a octubre del 2007.RESULTADOS: Desde la puesta en marcha del proyectose han realizado 586 procedimientos fuera del área quirúrgica.No se han detectado suspensiones ni retrasospor comorbilidad no detectada en la evaluación preanestésicarealizada por enfermería. La incidencia de complicacionesy sedaciones inadecuadas es comparable a ladescrita en otros grupos interdisciplinares similares eneste ámbito.CONCLUSIONES: La creación de un circuito interdisciplinar,junto con enfermería específica para la actividadanestésica fuera de quirófano, es una práctica que optimizalos recursos y mejora la práctica clínica habitual.Ha permitido una evaluación preanestésica universal, lamejora en la dotación de material y la dinamización de laactividad asistencial(AU)

OBJETIVE: To report on the creation and developmentof an interdisciplinary anesthesiology and nursing teamto provide anesthesia outside the operating room.MATERIAL AND METHODS: We describe the creation ofan interdisciplinary team and preanesthesia evaluationprotocols for using nurses specializing in anesthesia forprocedures outside the operating room. We analyzed theanesthetic procedures performed outside the operatingroom, the rate of suspensions due to failure of the procedure,and their impact on the rate of associated complications,from October 2006 to October 2007.RESULTS: Since the start of the project, 586procedures outside the operating room have beenperformed. No suspensions or delays were observed thatwere due to comorbidity not detected in thepreanesthesia evaluation carried out by the nurses. Theincidences of complications and inadequate sedationswere comparable to those reported for other similarinterdisciplinary groups in this area.CONCLUSIONS: The creation of an interdisciplinaryteam of anesthesiologists and specialized nurses forproviding anesthesia outside the operating roomoptimizes resources and improves routine clinicalpractice. It has allowed for universal preanesthesiaevaluation, improved the distribution of resources, andproven a stimulus to the care-giving process(AU)

Efecto anticonvulsionante de la 2-fenil-4, 4-bis (hidroximetil)-2-oxazolina / The anticonvulsive efecto of 4, 4-Bis (Hydroxymethyl)-2-phenyl-2oxazoline

Introduction. Certain compounds belonging to the family of the 2-aryl oxazolines have been reported to act on the central nervous system with a number of different effects and applications, which make them useful as depressants, anaesthetics, anticonvulsants, and so on. Aims. Our aim was to study the possible effect of 4,4-bis(hydroxymethyl)-2-phenyl-2-oxazoline (OX), obtained by chemical synthesis using microwaves, in two experimental models of epilepsy. Materials and methods. Two models were used: one involving (repeated stimulation) electroconvulsive shock in mice and the other consisted in inducing audiogenic seizures in Mongolian gerbils. Recordings were performed of the potentials in the dentate gyrus (DG) generated in response to electrical stimulation of the entorhinal cortex in anaesthetised gerbils, using the stereotactic technique. Results. A 150 mg/kg dose of OX lowered the number of electrical pulses required to induce the tonic seizures triggered by the electroshock, as well as their duration. This same dose blocked the seizures induced by audiogenic stimuli in the gerbils and significantly reduced their severity (degrees of seizures) and occurrence. OX diminished, in a dose-dependent manner, the amplitude of the excitatory post-synaptic potential and that of the population spike, triggered by stimulating the entorhinal cortex in the DG. Conclusions. OX acts as an antiepileptic agent and its mechanism of action could be related to the inhibiting effect it exerts on the entorhinal cortex-DG synapses in the hippocampus (AU)

Introducción. Algunos compuestos de la familia de las 2- aril-oxazolinas se han descrito como sustancias activas sobre el sistema nervioso central, con efectos y aplicaciones diversas, como depresores, anestésicos, anticonvulsionantes, etc. Objetivo. Estudiar el posible efecto de la 2-fenil-4,4-bis (hidroximetil)-2-oxazolina (OX) obtenida por síntesis química bajo microondas en dos modelos de epilepsia experimental. Materiales y métodos. Se emplearon el modelo de choque electroconvulsivo –por estimulación repetitiva– en ratones y el de crisis audiogénica en el gerbo mongol. Se incluyó el registro de los potenciales del giro dentado (GD) en respuesta a la estimulación eléctrica de la corteza entorrinal en el gerbo anestesiado mediante la técnica estereotáctica. Resultados. La dosis de 150 mg/kg de OX redujo el número de pulsos eléctricos necesarios para inducir la crisis tónica producida por el choque eléctrico, así como su duración. Esta misma dosis bloqueó las crisis inducidas por el estímulo audiogénico en el gerbo y disminuyó significativamente su gravedad (grados de crisis) y aparición. La OX redujo, en forma dependiente de la dosis, la amplitud del potencial postsináptico excitatorio y de la espiga de población, provocada por la estimulación de la corteza entorrinal en el GD. Conclusiones. La OX posee un efecto antiepiléptico cuyo mecanismo podría estar relacionado con su acción inhibitoria sobre la sinapsis corteza entorrinal-GD en el hipocampo (AU)

Bienestar animal y calidad de la canal porcina según el sistema de aturdimiento / Animal welfare and pork carcass quality according to stunning system

En este trabajo se estudia la infl uencia de las técnicas tradicionales de aturdimiento por corriente eléctricay CO2 sobre el bienestar animal y la calidad de la canal, y se comparan con los obtenidos por otros autoresempleando sistemas de sujeción y aplicación instantánea de electronarcosis (Midas® y Piglift). Los resultadosmuestran que la aplicación de aturdido eléctrico convencional disminuye la calidad de la canal al aumentar laincidencia de fracturas óseas, petequias y hemorragias en piezas nobles, en comparación con el CO2. Medianteel aturdimiento en cámara de gases se obtiene una mejor calidad en la canal respecto a la electronarcosis,incluso cuando los animales experimentan reacciones convulsivas tras la misma como consecuencia de unaincorrecta aplicación de CO2 (elevada concentración y tiempo). En estos casos, se detecta un comportamientoanómalo en los cerdos —mayor estrés, defi ciente aturdimiento y desarrollo de convulsiones musculares— yen menor grado, los mismos problemas de calidad que los descritos en la electronarcosis. Por su parte, la proporciónde canales sin defectos de calidad supera el 94% en cerdos que no presentan reacción alguna tras elaturdimiento con CO2, muy por encima de cuando aparecen convulsiones (56,3%) o cuando se utiliza electronarcosis(14,4%). Con todo, la optimización de parámetros de anestesia con CO2 que eviten dichas reaccionespermitiría mejorar sustancialmente la calidad tecnológica de la canal

The aim of this paper was to study the infl uence of traditional stunning systems —electric and CO2 treatment—on animal welfare and carcass quality. Both systems were compared with them obtained by otherauthors using systems of immobilized and instantaneous application of electrical stunning (Midas® and Piglift). The results showed that the application of electrical stunning decreased carcass quality upon increasing theincidence of bone fractures, petechiaes and haemorrhages in noble pieces compared to CO2 stunning. CO2 stunningdetermined a better carcass quality, even when convulsive reactions after stunning were developed by pigslike consequence of an incorrect application of CO2 (high concentration and time). In these cases, an anomalousbehaviour in pigs —a greater stress, stunned faulty and stronger convulsions after stunning— and in small degree,the same problems of quality described in electric stunning, were detected. The proportion of carcasseswithout defects of quality was 94% in pigs that did not present reactions after CO2 stunning. When convulsionsappeared or electric stunning were used carcasses quality were 56,3% and 14,4%, respectively. Therefore, thecontrol of CO2 stunning parameters would avoid these reactions in pigs and improve the technological carcassquality outstandingly