Extended intraoperative peritoneal lavage as prophylactic peritoneal recurrence for locally advanced gastric cancer: a prospective randomized trial

Background To demonstrate whether extensive intraoperative peritoneal lavage (EIPL) could yield better results in overall survival and less recurrence, regardless of peritoneal cytology, compared to standard peritoneal lavage (SPL). Methods A prospective randomised multicenter study including 94 patients (47 per arm) to detect a 20% difference in 3-year overall survival in patients with locally advanced tumours without peritoneal carcinomatosis. Three samples of peritoneal fluid were obtained (at the beginning, the end of procedure and after the assigned peritoneal lavage). Clinicopathological and surgical data were analysed by group. Postoperative complications, location of recurrence and surgical approach were evaluated. Overall survival was calculated by the Kaplan–Meier method and the uni/multivariate analysis for prognostic factors was carried out using Cox regression analysis. Results A total of 86 patients were analysed (4 excluded per group). No statistical differences were observed in clinicopathological or surgical data between groups, considering both groups well-balanced for analysis. Overall survival at 3 years was 64.3% for SPL vs. 62.3% for EIPL (p 0.421). Only three patients had at least one positive peritoneal cytology (1:2). There were no differences regarding postoperative complications (SPL: 37.2% vs. EIPL: 32.5%, p 0.65) or between location of recurrence and number of recurrences. The number of recurrences did not differ between surgical approaches, but locoregional and peritoneal recurrences were fewer with the laparoscopic approach (p 0.048). Conclusions The regular use of extensive peritoneal lavage in patients with locally advanced gastric cancer, regardless of peritoneal cytology, has not been effective as prophylaxis of peritoneal recurrence or better survival (AU)

Uterine pleomorphic leiomyosarcoma with osteoclastic giant cells: case report with peritoneal washing cytology and cell block study / Leiomiosarcoma pleomórfico uterino con células gigantes osteoclásticas: descripción de un caso con estudio de lavado peritoneal y bloque celular

Uterine leiomyosarcoma (LMS) with osteoclastic giant cells (OGCs) is extremely rare. However, its morphological appearance and aggressive behavior may have resulted in its being diagnosed as so-called giant cell malignant fibrous histiocytoma (MFH) in the past. Effusions are not uncommon in LMS and may be indicative of an unfavorable prognosis. We report a case with the cytological appearance of a uterine LMS with OGCs metastatic to lower pelvic peritoneum. The pelvic washing specimen consisted of three-dimensional aggregates of atypical cells. The cytohistologic and immunohistochemical study obtained from the cell block and the tumor mass showed overlapping features such as bizarre pleomorphic spindle cells containing numerous evenly dispersed OGCs. The malignant tumor cells showed extensive positivity for desmin, h-caldesmon and multifocal positivity for smooth muscle actin (SMA) whereas OGCs stained with CD68. We stress the usefulness of performing cell block and subsequent immunohistochemistry in order to make an accurate cytohistologic correlation

El leiomiosarcoma uterino (LMS) con células gigantes osteoclásticas (OGCs) es extremadamente raro, morfológicamente remeda al antes así llamado FHM de células gigantes y muestra comportamiento agresivo. Describimos los hallazgos citológicos de un LMS uterino con OGCs metastático a peritoneo pélvico inferior. El lavado pélvico mostró agregados tridimensionales de células atípicas. El estudio citohistológico e inmunohistoquímico del bloque celular mostraron células fusiformes bizarras (desmina, h-caldesmón y SMA+) y OGCs dispersas (CD68+). Destacamos la utilidad de realizar bloque celular, que permite la aplicación de estudios inmunohistoquímicos para establecer una correlación citohistológica adecuada

Enfermedad diverticular complicada: toma de posición sobre tratamiento ambulatorio, intervención de Hartmann, lavado-drenaje peritoneal y cirugía laparoscópica. Documento de consenso de la Asociación Española de Coloproctología y Sección de Coloproctología de la Asociación Española de Cirujanos / Complicated diverticular disease: Position statement on outpatient management, Hartmann's procedure, laparoscopic peritoneal lavage and laparoscopic approach. Consensus document of the Spanish Association of Coloproctology and the Coloproctology Section of the Spanish Association of Surgeons

Desde la Asociación Española de Coloproctología (AECP) y la Sección de Coloproctología de la Asociación Española de Cirujanos (AEC), se propone un documento de consenso sobre la enfermedad diverticular complicada que pueda ser de utilidad en la toma de decisiones. En él se expone, principalmente, la actualidad en el tratamiento ambulatorio, la intervención de Hartmann, el lavado laparoscópico peritoneal, así como el papel del abordaje laparoscópico en la resección colónica (AU)

The Spanish Association of Coloproctology (AECP) and the Coloproctology Section of the Spanish Association of Surgeons (AEC), propose this consensus document about complicated diverticular disease that could be used for decision-making. Outpatient management, Hartmann's procedure, laparoscopic peritoneal lavage, and the role of a laparoscopic approach in colonic resection are exposed (AU)

Tratamiento quirúrgico de la diverticulitis aguda. Estudio retrospectivo multicéntrico / Surgical treatment of acute diverticulitis. A retrospective multicentre study

INTRODUCCIÓN: Se pretende analizar los resultados a corto y medio plazo de diferentes técnicas quirúrgicas en el tratamiento de la diverticulitis aguda complicada (DAC). MÉTODOS: Estudio retrospectivo y multicéntrico de pacientes operados de urgencia o de urgencia diferida por DAC. RESULTADOS: Estudiamos a 385 pacientes: 218 hombres y 167 mujeres, de edad media 64,4 ± 15,6 años, intervenidos en 10 hospitales. La mediana (25-758 percentiles) de evolución desde el inicio de los síntomas hasta la cirugía fue de 48 h(24-72), y su indicación más frecuente, un cuadro peritonítico (66%). El abordaje fue generalmente abierto (95,1%) y los hallazgos más comunes, peritonitis purulenta (34,8%) o absceso pericólico (28,6%). La técnica más habitual fue el procedimiento de Hartmann (PHT) en 278 (72,2%), seguida de resección y anastomosis primaria (RAP) en 69 (17,9%). Se complicaron 205 pacientes (53,2%) y fallecieron 50 (13%). Edad avanzada, inmunodepresión, factores de riesgo quirúrgico y peritonitis fecal se asociaron a mayor mortalidad. El lavado peritoneal laparoscópico (LPL) tuvo elevada tasa de reintervenciones, implicando frecuentemente un estoma, y la RAP se complicó con dehiscencia de sutura en el 13,7% de pacientes, sin diferencias en la morbimortalidad al compararla con el PHT. La mediana de estancia postoperatoria fue de 12 días; su mayor duración se relacionó con la mayor edad, riesgo quirúrgico ASA, hospital y complicaciones postoperatorias. CONCLUSIONES: La cirugía por DAC tiene importante morbimortalidad y se asocia frecuentemente a un estoma terminal. Además, el LPL presenta alta tasa de reintervenciones. LA RAP, aun asociando un estoma de protección, parece de elección en muchos casos

INTRODUCTION: To analyze short and medium-term results of different surgical techniques in the treatment of complicated acute diverticulitis (CAD). METHODS: Multicentre retrospective study including patients operated on as surgical emergency or deferred-urgency with the diagnosis of CAD. RESULTS: A series of 385 patients: 218 men and 167 women, mean age 64.4 ± 15.6 years, operated on in 10 hospitals were included. The median (25th-75th percentile) time from symptoms to surgery was 48 (24-72) h, being peritonitis the main surgical indication in a 66% of cases. Surgical approach was usually open (95.1%), and the commonest findings, a purulent peritonitis (34.8%) or pericolonic abscess (28.6%). Hartmann procedure (HP) was the most used technique in 278 (72.2%) patients, followed by resection and primary anastomosis (RPA) in 69 (17.9%). The overall postoperative morbidity and mortality was 53.2% and 13% respectively. Age, immunosupression, presence of general risk factors and faecal peritonitis were associated with increased mortality. Laparoscopic peritoneal lavage (LPL) was associated with an increased reoperation rate frequently involving a stoma, and anastomotic leaks presented in 13.7 patients after RPA, without differences in morbimortality when compared with HP. Median postoperative length of stay was 12 days, and was correlated with age, surgical risk, ASA score, hospital and postoperative complications. CONCLUSIONS: Surgery for CAD has important morbidity and mortality and is frequently associated with an end-stoma. Moreover LPL presented high reoperation rates. It seems better to resect and anastomose in most cases, even with an associated protective stoma

Nuevas tendencias en el manejo de la diverticulitis y la enfermedad diverticular del colon / New trends in the management of diverticulitis and colonic diverticular disease

La enfermedad diverticular del colon es una entidad crónica con una variada sintomatología abdominal que puede cursar con episodios recurrentes de diverticulitis aguda. Debido a su estrecha relación con la edad, su prevalencia ha aumentado de forma muy significativa en los países de occidente en las últimas décadas, incrementando sobremanera los gastos derivados de su tratamiento. Recientemente, varios trabajos han aportado evidencia a una serie de medidas que podrían mejorar los resultados al tiempo que disminuir los gastos asociados a este proceso. El objetivo de la presente revisión es exponer una visión, basada en la mayor evidencia disponible, de las nuevas tendencias en el manejo de la diverticulitis aguda y enfermedad diverticular del colon

Colonic diverticular disease is a chronic disorder presenting with a variety of abdominal symptoms and recurrent episodes of acute diverticulitis. It is close linked to age so its prevalence has risen notably during the last decades in western countries, increasing costs related to medical attention. Recently, several works have provided evidence to a series of measures that could improve the outcomes as well as reduce expenses associated to this process. The aim of the present review is to expose a view of the new trends in the management of diverticulitis and colonic diverticular disease, based on the highest clinical evidence available

Evaluación del drenaje peritoneal en la enterocolitisnecrosante mediante metodología bayesiana / Clinical assessment of peritoneal drainages for necrotizing enterocolitis. A bayesian approach

Introducción: El objetivo del presente estudio es evaluar la eficacia del drenaje peritoneal para la enterocolitis necrosante en la prácticaclínica. Material y métodos: Estudio de cohorte retrospectiva (periodo2000-2006). Se consideró como fracaso del tratamiento la indicación de laparotomía o el exitus del paciente. Variables del estudio: sexo, edad gestacional, peso al nacimiento, Apgar 1 y 5, estadio de Bell modificado, patrón radiológico y tipo de ventilación. Resultados: 25 pacientes fueron diagnosticados de enterocolitisy tratados inicialmente mediante drenaje peritoneal. La distribución según estadios de Bell fue: 13 (52%) Ia, 6 (24%) IIa, 5 (20%) IIb, y 1(4%) IIIa. La media de la edad gestacional fue de 31,8 (±4,2) semanas, y la del peso 1.564 (±810) g. Los pacientes con estadio I presentaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto al patrón radiológico (más inespecífico), peso al nacimiento (menor peso) y tipo de ventilación (mayor necesidad de soporte ventilatorio), que los pacientes con estadios II-III. En los 12 casos restantes el drenaje fue efectivo (..) (AU)

Aim: To assess effectiveness of peritoneal drainages for necrotizing enterocolitis. Material and methods: Retrospective cohort study (years 2000 to2006). Laparotomy or patient’s death were considered as failure. Study variables: sex, gestational age, weight at delivery, Apgar score at minutes 1 and 5, modified Bell score, radiology and ventilatory status. Results: 25 patients were diagnosed with necrotizing enterocolitis and treated with peritoneal drainages. Sample’s Bell score was: 13(52%)Ia, 6 (24%) IIa, 5 (20%) IIb, y 1 (4%) IIIa. Mean gestational age was31,8 (±4,2) weeks, and mean weight 1,564 (±810) g. Patients classified as Bell I presented statistically significat differences compared with BellII-III as for radiology (unspecific), delivery weight (lower) and ventilatory status (higher mechanical ventilation rates). For the 12 patients with Bell scores II-III, peritoneal drains were enough for 5 cases (41,7%)and failed in 7 (58,3%), who were operated on. Multivariate analysis(logistic regression) was not able to show any conection with collected variables. However, a bayesian analysis using data from similar studies showed that the probability for drainage success rate to be higher than 50% is 99%. Conclusions: In our centre, 52% of peritoneal drainages were used in patinets with low clinical suspect for necrotizing enetrocolitis, maybe (..) (AU)

Catéteres peritoneales / No disponible

La ascitis maligna refractaria al tratamiento médico es un problema frecuente (15-50% de los pacientes con cáncer), que conlleva limitaciones en la calidad de vida de nuestros pacientes y provoca ingresos de repetición. Nuestro objetivo es valorar la efectividad del drenaje permanente de dicha ascitis con un catéter de vía subclavia insertado en el espacio peritoneal. Explicamos nuestra experiencia en 3 casos. El resultado en los3 casos fue la mejora y control de la ascitis sin complicaciones importantes. La conclusión es que el drenaje peritoneal con catéter de vía subclavia permanente es efectivo, sencillo, seguro y barato. El número de casos es bajo y el resultado no se puede generalizar. Es necesaria más experiencia (AU)

Refractory malignant ascites is a common medical problem (15-50% of cancer patients) that impairs quality of life in our patients, and leads to multiple admissions. Our objective was assess the efficacy of permanent peritoneal drainage in this type of patient using a subclavian catheter. We discuss our experience with 3 cases. Ascitis was controlled in all 3 patients without important complications. In conclusion, this treatment seems to be easy, safe, cheap, and effective. Our experience is very limited, so we need further research before these results are generalized (AU)

Rotura diafragmática traumática / Traumatic rupture of the diaphragm

Objetivo: La rotura diafragmática traumática (RDT) es una lesión infrecuente, con tasas variables de morbimortalidad. El objetivo del estudio ha sido analizar la experiencia en RDT de un hospital terciario y los factores pronósticos de mortalidad. Pacientes y métodos: Se ha realizado un estudio analítico y retrospectivo de los pacientes diagnosticados de RDT entre 1969 y 2006 en el Hospital La Fe. Se analizaron: sexo, edad, causa, diagnóstico, lesiones asociadas, procedimiento quirúrgico, lado y tamaño, herniación visceral y morbimortalidad postoperatoria. Resultados: Se incluyó en el estudio a 132 pacientes (105 varones; 79,5%) con una edad media ± desviación estándar de 39,64 ± 17,04 años. Los accidentes de tráfico fueron la causa más frecuente de RDT. En 96 casos (72,7%) se afectó el hemidiafragma izquierdo y 113 pacientes (85,6%) asociaron lesiones, de las cuales las abdominales fueron las más frecuentes. Se abordaron por toracotomía 83 casos (62,9%) y por laparotomía 41 (31,1%). En 90 pacientes (68,3%) se evidenció herniación visceral, siendo el estómago la más frecuente. Las tasas de morbilidad y mortalidad perioperatorias fueron del 62,8 y el 20,5%, respectivamente. La presencia de morbilidad y de lesiones asociadas graves, y el retraso diagnóstico tuvieron un impacto significativo en la mortalidad (p < 0,05. Lesiones graves: odds ratio = 2,898; intervalo de confianza del 95%, 1,018-8,250. Morbilidad perioperatoria: odds ratio = 1,488; intervalo de confianza del 95%, 1,231-1,798). Conclusiones: La RDT es una entidad infrecuente que se da en varones jóvenes, generalmente por accidentes de tráfico, y es más frecuente en el lado izquierdo. Las lesiones asociadas están presentes en la mayoría de los casos y son el principal factor pronóstico que condiciona la morbimortalidad. La RDT puede considerarse una urgencia quirúrgica diferida, en ausencia de otras lesiones que constituyan una urgencia quirúrgica en sí mismas

Objective: Traumatic rupture of the diaphragm (TRD) is a rare occurrence, with variable morbidity and mortality. The aim of this study was to analyze cases of TRD in a tertiary hospital and assess prognostic factors associated with mortality. Patients and methods: A retrospective study was performed of patients diagnosed with TRD in Hospital Universitario La Fe, Valencia, Spain, between 1969 and 2006. The following variables were analyzed: sex, age, cause, diagnosis, associated lesions, surgical procedure, side and size of the lesion, visceral herniation, and postoperative morbidity and mortality. Results: The study group comprised 132 patients (105 men, 79.5%) with a mean (SD) age of 39.64 (17.04) years. Traffic accidents were the most common cause of TRD. Rupture involved the left hemidiaphragm in 96 cases (72.7%), and 113 patients (85.6%) had associated lesions, most often affecting the abdomen. Thoracotomy was performed in 83 cases (62.9%) and laparotomy in 41 (31.1%). Visceral herniation was reported in 90 patients (68.3%), most often involving the stomach. The rates of perioperative morbidity and mortality were 62.8% and 20.5%, respectively. Diagnostic delay and the presence of morbidity and serious associated lesions all had a statistically significant impact on mortality (P<.05). In the case of serious associated lesions, the odds ratio was 2.898 (95% confidence interval, 1.018-8.250) and for perioperative morbidity it was 1.488 (95% confidence interval, 1.231-1.798). Conclusions: TRD is an infrequent occurrence in young men, is generally caused by traffic accidents, and is more common on the left side. Associated lesions are present in most cases and represent the main prognostic factor affecting morbidity and mortality. TRD can be considered a relative surgical emergency when not accompanied by other lesions that in themselves constitute surgical emergencies

Drenaje de absceso retroperitoneal por lumboscopia: presentación de un caso / Lumboscopic drainage of retroperitoneal abscess. Case report

Las publicaciones existentes evalúan el manejo de las necrosis pancreáticas infectadas. Dichas son tratadas por diversos autores en forma percutánea o por la vía retroperitoneoscópica. La morbilidad y mortalidad de dicha patología prevalece por encima de la vía empleada para su resolución dificultando la evaluación objetiva del método empleado. Presentamos un caso de drenaje de una colección pancreática por retroperitoneoscopia con resolución favorable evidenciando la escasa morbilidad y las ventajas de este método

Existing reports evaluate the management of infected pancreatic necrosis. Most of the authors choose between percutaneous and retroperitoneoscopic drainage. The high morbidity and mortality of this pathology distorts the objective evaluation of the treatment employed. With present a case of infected pancreatic collection favorably resolved with retroperitoneoscopic drainage evidencing the low morbidity of this technique

Utilidad de las mallas reabsorbibles en los traumatismos esplénicos / Usefulness of absorbable meshes in the management of splenic trauma

Introducción. El bazo no es un órgano esencial para la vida, pero cumple importantes funciones inmunológicas que justifican su preservación. Objetivo. Analizar la experiencia basada en la utilización de mallas reabsorbibles en las lesiones esplénicas traumáticas. Pacientes y método. Estudio ambispectivo. Entre julio de 1999 y febrero de 2004 se ha tratado a 30 pacientes con traumatismos esplénicos. La ecografía y/o la tomografía computarizada se emplearon para la valoración y clasificación inicial del grado de lesión esplénica. La gravedad del traumatismo se determinó mediante el cálculo del New Injury Severity Score (NISS). Realizamos cirugía conservadora del bazo basándonos en criterios de selección. La esplenorrafia se efectuó mediante la introducción del bazo en una bolsa confeccionada a partir de una malla de ácido poliglicólico (Dexon mesh®) de 18 × 23 cm. Resultados. Se trató por traumatismos esplénicos a 30 pacientes con una media de edad de 36,2 ± 16,6 años. Se practicó esplenectomía en 23 (76,6%), tratamiento no quirúrgico en 1 (3,3%) y esplenorrafia con prótesis en 6 (20%). Según la gradación de las lesiones (..) (AU)

Introduction. The spleen is not an essential organ for survival but given its important role in immunologic functions its preservation is justified. Objective. To analyze our experience with absorbable meshes applied to treat splenic injuries. Patients and method. We performed an ambispective study. From July 1999 to February 2004, 30 patients were treated for traumatic splenic injuries. Ultrasonography and/or spiral computed tomography scanning was carried out for the initial screening evaluation and grading of splenic injuries. The New Injury Severity Score (NISS) was calculated to quantify the severity of trauma. Operative splenic preservation was performed according to established selection criteria. Splenorrhaphy with prosthetic material was accomplished by means of a bag of polyglycolic acid mesh measuring 18 cm × 23 cm (Dexon mesh®) that was hand tailored and wrapped around the entire surface of the spleen. Results. Thirty patients with splenic traumatic injuries were treated. The mean age was 36.2 ± 16.6 years. Twenty-three patients (76.6%) required splenectomy, nonoperative management was achieved in 1 patient (3.3%), and splenorrhaphy with prosthetic material (..) (AU)

Citología peritoneal en pacientes con carcinoma de endometrio según la realización previa de histeroscopia diagnóstica y biopsia dirigida frente a legrado fraccionado / Peritoneal cytology in patients with endometrial carcinoma following previous diagnostic hysteroscopy and biopsy versus fractionated curettage procedure

El estudio pretendía determinar el efecto que la histeroscopia ejerce en la frecuencia de citología peritoneal positiva recogida en el tratamiento quirúrgico del carcinoma de endometrio. Se realizó un estudio observacional retrospectivo de 119 pacientes diagnosticadas de carcinoma de endometrio entre 1993 y 2003. Se comparó la frecuencia de lavados peritoneales positivos en el grupo de pacientes a las que se practicó histeroscopia y en pacientes diagnosticadas con otro método diferente. No se encontró asociación entre la realización previa de histeroscopia y la positividad de la citología peritoneal en el momento del tratamiento. La histeroscopia es un método que puede utilizarse sin riesgos adicionales en el diagnóstico de carcinoma de endometrio (AU)

Adenocarcinoma en un pólipo endometrial / Adenocarcinoma in endometrial polyp

No disponible

Linfoma de Burkitt no endémico de origen gástrico / Nonendemic Burkitt`s lymphoma of gastric origin

Describimos clínicopatológicamente un caso de linfoma de Burkitt no endémico, excepcional por la edad de aparición (21 años) y por su origen anatómico (el estómago). Presentamos y discutimos los resultados de su estudio inmunohistoquímico y el estadiaje, tumoral, que consideramos una importante aportación a la. literatura, ya que hasta la fecha no existen estudios estadísticamente concluyentes que definan fenotípicamente el linfoma de Burkitt no endémico y que correlacionen su origen anatómico, su estadiaje -tumoral y su pronóstico (AU)

Adherencias postoperatorias. Estudio experimental en la rata / Postoperative adhesions: experimental study in rats

Introducción. Las adherencias postoperatorias suponen la primera causa de oclusión intestinal en pacientes operados en el mundo occidental. En su etiopatogenia se han involucrado un gran número de agentes y gestos quirúrgicos, que podrían potenciar la formación de adherencias. Objetivo. Nos propusimos estudiar la influencia de algunos de estos productos de uso habitual en cirugía. Material y método. Fueron intervenidas 130 ratas Sprague- Dawley, divididas en 11 grupos de 12 ratas cada uno, salvo el grupo control, con 10 ratas, en las que se instilaron los siguientes productos: povidona yodada, agua oxigenada, sue ro fisiológico a 37 °C, sangre autóloga, Tissucol®, Trazograf®, malla de Prolene y gasa quirúrgica, y se llevaron a cabo gestos como desperitonización de 1 cm2, manoseo de asas, además del grupo control que consistió en apertura simple y cierre de la cavidad abdominal. Todas las ratas fueron intervenidas mediante incisión de laparotomía media y fueron sacrificadas a los 60 días de esta primera intervención. Se valoraron el número de adherencias, el grosor de las mismas, la separabilidad, la vascularización, así como los órganos implicados en las adherencias, cuya cuantificación permitió definir un índice adherencial individual y para cada grupo de ratas. A continuación se analizó si existían o no diferencias significativas entre los diferentes grupos. Resultados. Se presentaron adherencias en el 63,5 por ciento de los animales intervenidos. Se objetivó que, de manera global, existían diferencias estadísticamente significativas, en cuanto a la presentación de adherencias se refiere, entre los diferentes grupos (p < 0,001). Los grupos que mayormente producían adherencias de un modo significativo fueron los compuestos por los cuerpos extraños y la povidona yodada, que presentaron diferencias estadísticamente significativas, en cuanto al índice adherencial obtenido, prácticamente con cada uno del resto de los grupos estudiados. Conclusiones. Con independencia de que se considere la determinante susceptibilidad individual en la formación adherencial, se recomienda limitar el uso de determinados productos en la cavidad abdominal en función de su potencial adhesiogénico (AU)

Complicaciones de la enfermedad diverticular del colon. tratamiento quirúrgico y su morbilidad / Complications of colonic diverticular disease. Surgical treatment and associated morbidity

Objetivo. Presentamos una revisión de las intervenciones y complicaciones que han presentado 50 pacientes intervenidos por enfermedad diverticular complicada entre el 1 de enero de 1989 y el 31 de diciembre de 1997. Pacientes y método. En todos ellos se han analizado: edad, sexo, localización, días de estancia hospitalaria, indicaciones, tipo de intervención, morbilidad y mortalidad. Resultados. Las indicaciones fueron: diverticulitis (76 por ciento), hemorragia digestiva (8 por ciento), obstrucciones (6 por ciento), fístula colovesical (6 por ciento) y fístula colocutánea (4 por ciento). De las 4 hemorragias, dos fueron intervenidas mediante resección segmentaria y dos mediante colectomía subtotal. Dos obstrucciones fueron intervenidas con procedimiento de Hartmann y otra mediante resección y anastomosis directa. También fueron intervenidas mediante la técnica de Hartmann 28 diverticulitis. A cuatro se les practicó colostomía asociada a lavado y drenaje, a tres lavado más drenaje, a uno se le practicó diverticulectomía de ciego y sutura, y a 2 resección y anastomosis. Una fístula enterocutánea fue tratada mediante resección del sigmoides y del trayecto, realizándose anastomosis. La otra obligó a una colectomía subtotal. Las 3 colovesicales fueron tratadas mediante resección del trayecto, cierre de la brecha y sutura cólica. La morbilidad en los pacientes con hemorragia fue: recidiva (25 por ciento), infección de herida (25 por ciento) y tromboembolismo (en el 25 por ciento). En los pacientes con obstrucción se produjo infección de la herida en el 33,33 por ciento. En los pacientes con diverticulitis hubo infección de la herida en el 36,84 por ciento, sepsis en el 21,05 por ciento, infección urinaria en el 18,42 por ciento, evisceración en el 13,15, tromboembolismo en el 13,15 por ciento, fístula enterocutánea en el 13,15 por ciento e infecciones respiratorias en el 13,15 por ciento junto a otras menos frecuentes. En los pacientes con fístulas se presentaron infección de la herida (20 por ciento), fístula intestinal (20 por ciento) sepsis (20 por ciento). La mortalidad fue del 16 por ciento, debido a sepsis (10 por ciento); tromboembolismo pulmonar (2 por ciento); hemorragia gástrica (2 por ciento), e insuficiencia cardíaca (2 por ciento). Conclusiones. La mayoría de los pacientes fueron intervenidos según técnica de Hartmann. Las complicaciones más destacadas fueron las de tipo infeccioso, relacionadas también con la prolongada estancia hospitalaria y con la mayor parte de los fallecimientos (AU)

Resección y anastomosis primaria en pacientes con peritonitis por enfermedad del colon izquierdo / Resection and primary anastomosis in patients with peritonitis secondary to left-sided colonic disease

Introducción. Clásicamente, la presencia de un cuadro de peritonitis aguda localizada y sobre todo difusa se consideró una contraindicación para la anastomosis primaria en cirugía de colon urgente. El objetivo de este trabajo es definir qué lugar ocupa la cirugía en un tiempo (resección y anastomosis primaria tras lavado intraoperatorio de colon) en casos de peritonitis aguda localizada y difusa por enfermedad del colon izquierdo. Pacientes y método. Desde enero de 1994 hasta junio de 1999 fueron intervenidos de forma urgente 139 pacientes con peritonitis aguda por enfermedad del colon izquierdo. De éstos, 66 (47,5 por ciento) (41 con peritonitis localizada y 25 con peritonitis difusa) fueron tratados con resección, lavado intraoperatorio de colon y anastomosis primaria. Se analizaron los resultados con esta técnica, así como las diferencias entre los grupos con peritonitis localizada y difusa. Resultados. La incidencia de dehiscencia anastomótica fue del 3 por ciento (2 pacientes) y la morbilidad global fue del 42,4 por ciento, siendo la infección de herida quirúrgica la complicación más frecuente. La mortalidad fue del 3,1 por ciento (2 pacientes). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los resultados de los enfermos con peritonitis localizada y difusa. Conclusiones. La cirugía en un tiempo constituye un tratamiento seguro y eficaz en la terapia de pacientes con peritonitis purulenta localizada y difusa por enfermedad del colon izquierdo si se realiza una buena selección de los casos (AU)

Mielinólisis extrapontina causada por hipernatremia yatrogénicatras rotura de un quiste hidatídico hepáticocon síndrome amnésico secuelar / Extrapontine myelinolisis caused by iatrogenic hypernatremia following rupture of a hydatid cyst of the liver with an amnesic syndrome as sequela

Introducción. La mielinólisis extrapontina (MEP) es una rara entidad causada por trastornos hidroelectrolíticos graves; tras estadios iniciales de encefalopatía difusa, las secuelas neurológicas suelen consistir en déficit cognitivos de perfil difuso, trastornos extrapiramidales o córtico-bulbo-espinales. Se comunica un caso de MEP tras lavado peritoneal hipertónico por rotura de quiste hidatídico hepático (QHH), que presenta como secuela un síndrome amnésico aislado por lesión hipocámpica bilateral. Caso clínico. Tras rotura de un QHH, un varón de 37 años fue sometido a lavado peritoneal con suero salino hipertónico. En el postoperatorio inmediato se presentó un cuadro confusional prolongado asociado a natremia de 176 mg/dl, corregida en menos de 24 h. Siete días después, el paciente presentaba básicamente un síndrome frontal apático-inatento. Al mes y medio, y persistiendo a los tres meses, presentó un déficit mnésico selectivo en tareas de aprendizaje de la batería Barcelona-PIENC, con normalidad (29/30) en el MMST. En la RM se objetivaban imágenes hiperintensas en T2 en ambos hipocampos, ínsulas y cuerpo calloso. Conclusiones. Generalmente ocasionada por hiponatremia corregida rápidamente, también la hipo o hipernatremia aisladas pueden producir MEP. No obstante, no hemos encontrado ninguna descripción de MEP ocasionada por rotura de QHH y tratamiento con lavado peritoneal hipertónico. Por otro lado, las secuelas neurológicas de la MEP suelen consistir en déficit cognitivos globales, trastornos extrapiramidales o afectación córtico-bulbo-espinal; las lesiones objetivadas por RM suelen localizarse en ganglios basales, tálamo o cuerpo calloso (con o sin afectación pontina). No hemos encontrado descripciones de lesiones hipocámpicas bilaterales que produzcan déficit mnésicos selectivos en esta entidad. El tratamiento con lavado hipertónico peritoneal por rotura de QHH puede ocasionar alteraciones hidroelectrolíticas graves que pueden llevar a mielinólisis en el SNC. Se comunica un caso con lesión hipocámpica bilateral y déficit mnésico selectivo, no descrito previamente dentro del espectro clínico de la MEP (AU)

¿Debe usarse la graciloplastia dinámica en la reconstrucción anorrectal tras la amputación abdominoperineal? / Should dynamic graciloplasty be employed in anorectal reconstruction following abdominoperineal resection?

Objetivo. Presentamos nuestra experiencia con la graciloplastia dinámica en la reconstrucción anorrectal después de la amputación abdominoperineal por cáncer de recto. Pacientes y métodos. En 1997 se llevó a cabo el procedimiento en cuatro pacientes, tres de ellos eran varones, con edades comprendidas entre los 42 y 65 años. Todos los pacientes incluidos en el estudio presentaban un adenocarcinoma situado entre 1 y 3 cm del margen anal, de estadio ecográfico T2N0 y ausencia de metástasis o neoplasias sincrónicas, tanto en el estudio preoperatorio como durante la intervención. La técnica se llevó a cabo en tres intervenciones quirúrgicas. En la primera operación se realizó la amputación abdominoperineal y se crearon dos colostomías, una perineal y otra en la fosa ilíaca izquierda. La primera se rodeó con el músculo gracilis de ambas extremidades. Los pacientes realizaron irrigaciones de la colostomía ilíaca. La segunda intervención consistió en la implantación de los electrodos y el neuroestimulador. La tercera intervención, consistente en el cierre de la colostomía, se llevó a cabo al término del proceso de transformación de las fibras musculares. Resultados. El procedimiento se intentó en 4 pacientes. Dos desarrollaron una estenosis tardía del estoma perineal antes del cierre de la colostomía, atribuida a la presión que ejercía el músculo gracilis. A uno de ellos se le realizó la reconstrucción del estoma perineal y ulteriormente rechazó el cierre de la colostomía. El otro paciente rehusó otra intervención quirúrgica. Por tanto, de los 4 pacientes sólo dos completaron el procedimiento. Ambos refirieron ensuciamiento continuo y dificultad para la evacuación por lo que su calidad de vida era mejor con las irrigaciones de la colostomía. A uno de ellos se le realizó una nueva colostomía 8 meses después de completar el procedimiento. Ninguno de los pacientes presentó una recidiva tumoral. Conclusiones. A pesar de la ausencia de complicaciones quirúrgicas inmediatas y de haber conseguido unos valores presivos adecuados, la reconstrucción anorrectal total con una doble graciloplastia tiene en nuestras manos resultados peores que una colostomía en la fosa ilíaca izquierda irrigada (AU)

Miotonía de Becker en Perú / Becker's myotonia in Peru

Introducción. La palabra miotonía fue descrita por primera vez por Strümpell en 1891. Las enfermedades asociadas con este síntoma se denominan miotonías y se clasifican, de acuerdo con sus carácterísticas clínicas, en: miotonía congénita, paramiotonía congénita, distrofia miotónica y síndrome de Schwartz-Jampel. La miotonía de Becker es una miotonía no distrófica congénita generalizada, de transmisión autosómica recesiva, ocasionada por la mutación alélica del gen ubicado en el cromosoma 7q32, que codifica los canales de cloro CLC-1 de la membrana de las fibras musculares esqueléticas. Por ello, actualmente, las miotonías no distróficas se denominan canalopatías. Caso clínico. Presentamos un caso de miotonía generalizada en un paciente varón de 18 años de edad, descendiente de europeos, sin antecedente familiar de enfermedad parecida. Conclusiones. Se discute el cuadro clínico, los hallazgos de laboratorio y electrofisiológicos, el diagnóstico diferencial y la respuesta al tratamiento con carbamacepina. Ésta sería la primera descripción de un caso de miotonía de Becker en Perú (AU)

Citología peritoneal positiva tras histeroscopia en cáncer de endometrio / Positive peritoneal cytology afte hysteroscopy for endometrial cáncer

Objetivo: Analizar la frecuencia de citologías peritoneales positivas en una serie de 121 pacientes con carcinoma de endometrio diagnosticados por histeroscopia.Sujetos y métodos: Se incluyen 121 pacientes en las que se diagnosticó un cáncer de endometrio utilizando la histeroscopia, realizándose posteriormente laparotomía y lavado peritoneal previo al tratamiento quirúrgico.Resultados: Se obtuvieron en total cinco citologías peritoneales positivas, cuatro de ellas eran casos de carcinoma endometrial en estadios III y IV y uno de ellos estadio 1. La frecuencia de citologías positivas en estadio I fue de 1,07 por 100, que es inferior a lo esperado según las diferentes publicaciones.Conclusión: En nuestra experiencia, el uso de la histeroscopia no aumenta la frecuencia de citologías peritoneales positivas en estadio 1 de carcinoma endometrial (AU)