Regeneración pulpar: una segunda oportunidad al diente inmaduro. A propósito de un caso / Regenerative endodontics: at second chance to immature apex. A case report

Desde la introducción del término revascularización en 1971, muchos han sido los protocolos descritos para el tratamiento de un diente inmaduro con necrosis pulpar y periodontitis apical. La complejidad que supone la realización de técnicas de apicoformación en dientes con raíces cortas, paredes frágiles, ápices no formados y divergentes, permiten que el tratamiento de endodoncia regenerativa esté indicado. El caso que presentamos a continuación se trata de un paciente de corta edad que acude a la consulta por presentar dolor en el cuarto cuadrante. Tras la anamnesis y pruebas complementarias, llegamos al diagnóstico de necrosis pulpar con periodontitis apical sintomática del diente 44. En la radiografía podemos apreciar la presencia de una raíz corta, con paredes frágiles y ápice no formado. Tras hablar con los padres del paciente decidimos optar por el tratamiento de endodoncia regenerativa. Discutiremos a lo largo del caso la técnica empleada durante la realización de este caso clínico, centrándonos en la desinfección del interior del sistema de conductos, y la posterior creación de una matriz de andamiaje necesaria para poder colocar nuestro material biocerámico. En el apartado de discusión acercaremos al clínico las distintas opciones presentes en la literatura para afrontar la desinfección, medicación intraconducto y material de sellado, pilares fundamentales para el éxito del tratamiento de endodoncia regenerativa. En el seguimiento del caso, el paciente se presenta totalmente asintomático, con un desarrollo radicular completo y una formación de las paredes que devuelven la integridad al diente inmaduro

Since the introduction of the term revascularization in 1971, there have been many specific protocols for the treatment of an immature tooth with pulp necrosis and apical periodontitis. The complexity of performing apexification techniques on teeth with short roots, fragile walls, and non-formed and divergent apices, allows regenerative endodontic treatment to be indicated. The case presented below is about a young patient who comes to the office for presenting pain in the fourth quadrant. After the anamnesis and complementary tests, we arrived at the diagnosis of pulp necrosis with symptomatic apical periodontitis of tooth 44. On radiography, we can detect the presence of a short root, with fragile walls and an unformed apex. After talking with the patient's parents, we decided to opt for regenerative endodontic treatment. We will discuss throughout the case the technique used during the realization of this clinical case, focusing on the disinfection of the interior of the duct system, and the subsequent creation of a scaffolding matrix necessary to be able to place our bioceramic material. In the discussion section we will approach the clinician the different options present in the literature to deal with disinfection, intra-conduction medication and sealing material, fundamental pillars for the success of regenerative endodontic treatment. In the follow-up of the case, the patient appears totally asymptomatic, with a complete root development and a formation of the walls that restore integrity to the immature tooth

Manejo endoperiodontal de una reabsorción cervical externa tipo II bajo aislamiento absoluto y técnicas adhesivas / Endoperiodontal management of an external cervical resorption type II under absolute isolation and adhesive techniques

INTRODUCCIÓN: Las reabsorciones cervicales externas suelen ser asintomáticas y se detectan casualmente durante revisiones rutinarias. Puede aparecer una mancha rosácea conocida como "pink spot". Existe sintomatología cuando se afecta el tejido pul-par. La etiología es incierta pero existen factores de riesgo asociados. Caso Clínico: Tratamiento de un 4.2 afectado por una reabsorción cervical externa tipo II supraósea distal según la clasificación de Heithersay. Se realizó un colgajo y bajo aislamiento absoluto se trató la reabsorción y el sistema de conductos. Finalmente, se restauró con poste de fibra de vidrio, se selló la reabsorción con resina nanohíbrida y se suturó el colgajo. CONCLUSIÓN: Es necesario un CBCT para conocer la localización, extensión y determinar el plan de tratamiento exacto. Las reabsorciones cervicales externas supraóseas pueden tratarse mediante aislamiento absoluto para realizar el tratamiento de conductos y la restauración en la misma cita

INTRODUCTION: External cervical reabsorption is usually asympto-matic and is detected casually during routine check-ups. A pink spot may appear at cervical level. Symptoms exist when the pulp tissue is affected. The etiology is uncertain but there are associa-ted risk factors. Clinical Case: Treatment of a 4.2 affected by a distal supra-os-seous type II external cervical reabsorption according to the Hei-thersay classification. A flap was performed and under absolute isolation, the resorption and the duct system were treated. Finally, it was restored with a glass fiber post, the resorption was sealed with composite resin and the flap was sutured. CONCLUSIONS: A CBCT is necessary to know the location, extension and determine the exact treatment plan. Supra-osseous external cervical resorptions can be treated by absolute isolation to perform root canal treatment and restoration at the same appointment

Puesta al día en regeneración pulpar / An update on pulp regeneration in endodontics

Cuando se combinan entre sí, las células madre, las matrices y los factores de crecimiento tienen la capacidad de regenerar un tejido, tal como el complejo dentino-pulpar. La ingeniería tisular está adquiriendo cada vez más importancia en el campo de la endodoncia como una alternativa a la obturación clásica con gutapercha. El objetivo de esta revisión es comparar los diferentes materiales que actuarían como matrices disponibles en la actualidad, así como conocer el alcance del conocimiento sobre los factores de crecimiento relacionados con la regeneración de la pulpa, señalando las principales limitaciones y elaborando un protocolo para futuros procedimientos regenerativos. Las matrices de colágeno han demostrado ser una opción óptima, ya que son biodegradables, pueden ser autólogos y existe una alta disposición. El factor de crecimiento insulínico tipo 1 y el factor de crecimiento derivado de plaquetas han demostrado estar implicados en la proliferación celular. El factor de crecimiento endotelial vascular es uno de los más importantes para la proliferación de la red vascular. El aislamiento celular y los altos costos son los principales obstáculos. La combinación de un andamio de colágeno, factor de crecimiento insulínico tipo 1, factor de crecimiento derivado de plaquetas, factor de crecimiento endotelial vascular y células madre de tejido pulpar de dientes deciduos (SHEDs) podría dar buenos resultados en la regeneración de la pulpa dental

When combined together, stem cells, scaffolds and growth factors have the ability of regenerating a whole tissue, for example the dental-pulp complex. Tissue engineering is getting more and more importance in the endodontic field as an alternative to the standard filling of root canals with gutta-percha material. The aim of this review is to compare the different scaffold materials available today, find out the extent of knowledge about the growth factors related to pulp regeneration, pointing out the main limitations and devise a protocol for future regenerative procedures. Collagen scaffolds material have shown to be an optimal choice as they are biodegradable, can be autologous and are highly available. Insulin-like growth factor 1 and platelet derived growth factor have shown to be involved in cells proliferation. Vascular endothelial growth factor is one of the most important for vascular network proliferation. Cells isolation and high costs are the main obstacles. As a conclusion, the combination of a collagen scaffold, insulin-like growth factor 1, platelet derived growth factor, vascular endothelial growth factor and dental pulp stem cells from deciduous teeth (SHEDs) might give good outcomes in dental pulp regeneration