Uso de membrana amniótica en el tratamiento de la necrólisis epidérmica tóxica. Caso clínico / Use of amniotic membrane in the treatment of toxic epidermal necrolysis. Case report

La necrólisis epidérmica tóxica (NET) es una enfermedad caracterizada por una reacción de hipersensibilidad mediada por inmunocomplejos que genera la separación y/o desprendimiento de la unión dermoepidérmica mucocutánea, con compromiso de más del 30% de la superficie corporal. Es considerada multifactorial, y se desencadena principalmente por medicamentos. Su mortalidad alcanza el 30%. En la actualidad no hay un estándar para su manejo, y por su complejidad, se recomienda el tratamiento en unidad de quemados. En aras de resaltar una de las posibles formas de tratamiento, presentamos el caso de un paciente con NET tratado con membrana amniótica, con una rápida reepitelización y buen resultado. (AU)

Toxic epidermal necrolysis (TEN) is a disease charac- terized by a hypersensitivity reaction mediated by immunocomplexes that generates the separation and / or detachment of the dermoepidermal junction with a commitment of more than 30% of the body surface. It is considered multifactorial, being triggered in a greater proportion by drugs, and presents a mortality of up to 30. Currently, there is no standard management, and due to its complexity, treatment in a burn unit is recommended. To highlight one posible way of treatment, we present the case of a patient with TEN treated with an amniotic membrane with rapid reepithelialization and a good result. (AU)

Vigencia de los bancos de tejidos laminares / Validity of tissue Banks

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: En las unidades de quemados de Colombia, como en las del resto del mundo, se ha vivido la necesidad de dar cobertura cutánea transitoria y definitiva a los pacientes con quemaduras. El objetivo del presente trabajo es revisar brevemente la historia de las coberturas cutáneas, la creación de los bancos de piel, principalmente en Latinoamérica y Colombia, su importancia y su futuro. Material y Método. Realizamos una revisión bibliográfica de las coberturas cutáneas, de la creación y actual existencia de los bancos de tejidos en el mundo y realizamos una encuesta para recabar datos sobre el tema a los directores de los bancos de tejidos laminares de América Latina. RESULTADOS: La necesidad de cobertura cutánea para las heridas por trauma ha existido desde la antigüedad, con diferentes alternativas autólogas y heterólogas. Con el surgimiento de enfermedades infecciosas como el SIDA, se creó la necesidad de ofrecer tejidos de calidad y seguros, lo que desencadenó la creación de bancos de teji¬dos que produjeron apósitos biológicos transitorios. El incremento de la supervivencia de los pacientes con quemaduras extensas y profundas creó el reto de ofrecer coberturas definitivas para disminuir las secuelas del paciente quemado. Hasta el momento, no existen publicaciones que demuestren cuáles son las mejores alternativas. CONCLUSIÓNES: Los bancos de tejidos siguen vigentes puesto que se requieren tanto los tejidos biológicos transitorios como los sustitutos dérmicos que se están investigando y produciendo. No existe aún evidencia de un producto que cumpla todos los requisitos del sustituto dérmico ideal. Son necesarios estudios multicéntricos pros¬pectivos que comparen los existentes para determinar sus ventajas y desventajas

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Burn units in Colombia, as in the rest of the world, have been a need to provide temporary and definitive skin coverage to burn patients. Our aim is to get a brief review about the history of skin coverage, the creation of skin banks, mainly in Latinamerica and Colombia, their importance and their future. METHODS: We conduct a bibliographic review of skin coverings, creation and current existence of tissue banks in the world and sent a survey to get knowledge about the theme to the directors of Latinamerican laminar tissue banks. RESULTS: Need of skin coverage for trauma injuries has always existed, with different autologous and heterologous alternatives. With the emergence of infectious diseases such as AIDS, the need to offer quality and safe tissues was born, and this triggered the creation of tissue banks that produced the transitory biological dressings. Increase in the survival of patients with extensive and deep burns created the challenge of offering definitive coverage to reduce the scars and sequels of the burned patient. So far, there is no evidence pointing out which are the best alternatives. CONCLUSIONS: Tissue banks continue to be valid due to the usefulness of their transient biological products and permanent dermal substitutes that are constantly improving. There is no evidence yet of a product fulfilling all requirements and tissue banks research is still a work in progress. Multicenter studies are required to compare existing ones in order to determine the advantages and disadvantages of each new developed tissue

Membrana amniótica, aplicaciones clínicas e ingeniería tisular. Revisión de su uso oftalmológico / Amniotic membrane, clinical applications and tissue engineering. Review of its ophthalmic use

La utilización de la membrana amniótica en la oftalmología está en alza en los últimos años debido a: sus múltiples propiedades biológicas y tectónicas, la mejora en el proceso de su obtención, la facilidad de uso y el avance en la ingeniería tisular. La membrana amniótica se ha convertido en uno de los principales tratamientos coadyuvantes, tanto en la cirugía oftalmológica como en otras especialidades médico-quirúrgicas. El desarrollo de la ingeniería tisular ha permitido su utilización no solo en su forma clásica sino también mediante gotas y otras presentaciones. A lo largo del artículo hemos realizado un resumen de los distintos pasos previos a su uso (preparación y conservación), de las distintas técnicas quirúrgicas y de sus principales aplicaciones clínicas

The use of amniotic membrane in ophthalmology has been increasing in recent years due to its multiple biological and tectonic properties, improvement in the process of obtaining, ease of use, and advancement in tissue engineering. The amniotic membrane has become one of the main adjuvant treatments, in ophthalmic surgery as well as in other medical-surgical specialties. The development of tissue engineering has allowed it to be used, not only in its classic form, but also by the use of drops and other presentations. The different steps prior to its use (preparation and conservation), the different surgical techniques, and their main clinical applications are described throughout the article

Utilización de injertos en la reparación de rerroturas del manguito rotador / Use of grafts in rotator cuff re-rupture

Introducción y objetivos. La rerrotura del manguito rotador aparece en un 38-65% de los casos. Con el fin de disminuir esta tasa se han realizado múltiples estudios que emplean diferentes tipos de biomateriales con fines puramente mecánicos (reforzar la sutura) o biológicos (transportadores de factores de crecimiento). Nuestro objetivo es revisar 22 casos tratados mediante xenoinjertos, así como analizar las diversas alternativas actuales. Material y método. Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo donde consideramos edad, sexo, lateralidad, tiempos de intervención, afectación en RNM, número de anclajes empleados y resultados de movilidad final en las escalas de Constant y de la Universidad de California Los Ángeles (UCLA). Resultados. Se observó a 22 pacientes, con una edad media de 51,7±4,6 años, en los que utilizamos una media de 2 anclajes. De ellos, 13 pacientes fueron tratados con parches de submucosa intestinal porcina, 6 con pericardio equino y 3 con dermis porcina. Los resultados finales fueron de 37,6±13 puntos para el test de Constant frente a los 16,9±3,9 puntos para el test UCLA. Seguimiento de 36±10,2 meses. Conclusiones. En nuestra experiencia, los xenoinjertos proporcionan unos resultados funcionales aceptables para manguitos cuya sutura haya resultado ineficaz y son una alternativa a las transferencias tendinosas en casos de roturas masivas. Se precisan más estudios con otros tipos de biomateriales (AU)

Introduction and objectives. Rotator cuff re-ruptures appear in 38-65% of cases. In order to reduce this rate, many studies have been performed using different types of biomaterial for purely mechanical aims (re-inforce the suture) and/or biological agents (growth factor transporterts). The aim of this study is to review 22 cases treated with xenografts and analyse various current alternatives. Materials and methods. A descriptive and retrospective study was conducted using the variables of age, sex, laterality, time of surgery, involvement in MRI, number of anchors, and final mobility results on the Constant and the University of California Los Angeles (UCLA) validated scales. Results. The study included 22 patients, with a mean age of 51.7±4.6 years. A mean of 2 anchors were used and 13 patients were treated with a porcine intestinal submucosa implant, 6 with equine pericardium, and 3 with porcine dermis. Final results were: 37.6±13 points for the Constant test, and 16.9±3.9 points on the UCLA scale. The follow up was 36±10.2 months. Conclusions. In our experience, xenografts could provide good functional results and they would be a surgical alternative to tendon transfers in cases of massive tears. Further studies should be conducted with other biomaterials (AU)

Un enfoque para el tratamiento de las úlceras de origen vascular: revisión y papel del factor de crecimiento epidérmico / One approach to treating vascular ulcers: Review and role of epidermal growth factor

Revisión de evidencia y opciones terapéuticas del factor de crecimiento epidérmico recombinante humano bioidéntico (rhEGF) en úlceras vasculares. El rhEGF ha evidenciado eficacia, tolerabilidad y seguridad, considerándose tratamiento adyuvante o emergente en guías de práctica clínica basadas en la evidencia. Se dispone de rhEGF mediante formulación magistral, asegurando estabilidad, efectividad y seguridad, permitiendo la individualización (adición de principios activos, cambios de galénica). Los compuestos con rhEGF mediante formulación magistral pueden considerarse indicados en el tratamiento de úlceras vasculares

Review of scientific evidence and therapeutic options of recombinant human bioidentical epidermal growth factor (rhEGF) for vascular ulcers. Efficacy, with excellent tolerability and safety has been demonstrated with rhEGF, and it has been considered as an adjuvant or emerging treatment in evidence based clinical practice guidelines. rhEGF is available by magistral prescription, ensuring stability, effectiveness and safety, allowing individualisation (addition of active principles or dose personalisation). Compounds with rhEGF can be considered for managing vascular ulcers

Tratamiento de úlcera corneal neurotrófica con plasma rico en plaquetas y Tutopatch® / Treatment of a neurotrophic corneal ulcer with solid platelet-rich plasma and Tutopatch®

Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente con queratitis neurotrófica en el ojo izquierdoque hemos tratado con PRP sólido y Tutopatch®. Plasma rico en plaquetas (PRP) sólido sedepositó en el lecho de la úlcera siendo cubierto con Tutopatch® suturado a la conjuntiva.Discusión: Encontramos esta forma de tratamiento muy efectiva para úlceras progresivas. ElTutopatch® puede constituir una alternativa al trasplante de membrana amniótica(AU)

Case reports: We present the case of a patient with neurotrophic queratitis in the left eyetreated with a Tutopatch® cover and platelet-rich plasma (PRP). Solid autologous PRP wasplaced in the bed of the ulcer and Tutopatch® was sutured to the conjunctiva.Discussion:We found this form of treatment very effective for progressive ulcers. Tutopatch®may constitute an alternative to amniotic membrane transplantation(AU)

Cloruro de etilo. Anestesia local mediante frío / Ethyl chloride. Local anesthesia by cold

El control de los síntomas en general y del dolor en particular sigue siendo un tema actual en los congresos y reuniones científicas, y objeto de debate en las recomendaciones de las sociedades científicas [1]. No sufrir un dolor innecesario debido al tratamiento es un derecho de todo enfermo y facilitar las medidas que lo controlen, por parte de las enfermeras, supone una expresión de respeto hacia ese derecho. Un procedimiento habitual de los cuidados de enfermería consiste en la punción venosa y arterial para realizar extracciones sanguíneas o colocar catéteres con distintos fines; estos procedimientos resultan dolorosos para el paciente y muchas veces desagradables por la necesidad de realizarlos de forma repetida. Existen diferentes técnicas de relajación que pueden contribuir a la disminución de este efecto en el paciente pero también disponemos de intervenciones farmacológicas que contribuyen a disminuir el dolor asociado a las punciones vasculares [2]. Una de ellas, fácil de utilizar, rápida de actuar y sin efectos secundarios consiste en la utilización de anestesia tópica mediante frío con cloruro de etilo(AU)

The control of symptoms in general and pain in particular, remains a current topic in scientific conferences and meetings, and discussed the recommendations of the Scientific Societies [1]. Do not suffer unnecessary pain because the treatment is a right of every patient and facilitating action to control it, by nurses, is an expression of respect for that right. A common procedure nursing care consists of venous and arterial puncture for blood samples or to place catheters for different purposes, these procedures are painful for the patient and sometimes unpleasant by the need to perform them repeatedly.There are different relaxation techniques that can help to reduce this effect in the body but also have pharmacological interventions to help decrease the pain associated with vascular punctures [2]. One of them, easy to use, quick to act and no side effects is the use of topical anesthesia by cold ethyl chloride(AU)

Injerto de membrana amniótica con adhesivo tisular en el tratamiento de la conjuntivocalasia refractiva / Amniotic membrane transplantation with fibrin glue as treatment of refractory conjunctivochalasis

Caso clínico: Paciente de 63 años que presenta una conjuntivocalasia bilateral con lagrimeo, picor, escozor y retraso en el aclaramiento de fluoresceína. Al no observarse mejoría sintomática con el tratamiento tópico, se interviene quirúrgicamente con implante de membrana amniótica sin sutura. Discusión: La conjuntivocalasia es una patología frecuente con síntomas comunes a la sequedad ocular. Cuando no hay respuesta al tratamiento médico se recurre al tratamiento quirúrgico. La técnica descrita por Tseng basada en el implante de membrana amniótica sin sutura resulta muy eficaz en estos casos debido a la poca inflamación que produce permitiendo una rápida recuperación y mejoría sintomática

Case report: A 63-year-old man with bilateral conjunctivochalasis presented with tearing, irritation, foreign body sensation and a delayed fluorescein clearance test. After no symptomatic improvement with topical treatment, surgery was carried out, with amniotic membrane transplantation and fibrin sealant. Discussion: Conjunctivochalasis is a frequent disorder that shares symptoms with dry eye syndrome. When there is no response to topical treatment, surgical treatment is needed. The surgical technique described by Tseng, and based on amniotic membrane transplantation without suture, resulted in a very useful response, due to less inflammation and a rapid resolution and improvement of symptoms

Estudio aleatorizado y comparativo de un apósito de colágeno y celulosa oxidada regenerada en el tratamiento de úlceras neuropáticas de pie diabético / Randomized comparative trial of a collagen/oxidized regenerated cellulose dressing in the treatment of neuropathic diabetic foot ulcers

Introducción. El pie diabético es una complicación de la diabetes mellitus que se manifiesta con la presencia de úlceras que a menudo anteceden a la amputación. Diferentes estudios han comprobado que el entorno de la úlcera neuropática de pie diabético contiene una elevada tasa de metaloproteinasas. El objetivo de este trabajo es evaluar la eficacia de un apósito modulador de proteasas en el tratamiento de úlceras neuropáticas de pie diabético. Material y método. Estudio controlado, aleatorizado y comparativo que incluye a 40 pacientes con úlceras de pie diabético de origen neuropático, con lesiones de una antigüedad superior a 6 semanas. Los pacientes fueron aleatorizados en 2 grupos; el grupo 1 (n = 20) recibió tratamiento con apósito modulador de proteasas y el grupo 2 (n = 20), al que se consideró grupo control, recibió tratamiento de la lesión según protocolo estandarizado. El seguimiento de los pacientes se desarrolló durante 6 semanas. Resultados. Al finalizar las 6 semanas de seguimiento cicatrizaron un total de 12 (63%) de 19 pacientes del grupo 1, de tratamiento con la matriz moduladora, frente a 3 (15%) de 19 pacientes del grupo 2 de control (p < 0,03). La media de tiempo de cicatrización fue de 23,3 ± 9,9 días en el grupo 1 y de 40,6 ± 1,15 días en el grupo 2 (p < 0,01). Conclusiones. El análisis de los resultados obtenidos contrasta la hipótesis de que la utilización de apósitos moduladores de proteasas induce una mejor regeneración tisular que un buen tratamiento local (AU)

Introduction. Diabetic foot is a complication of diabetes mellitus that manifests with the development of ulcers that frequently precede amputation. Several studies have verified that the environment of the diabetic neuropathic foot ulcer contains a high concentration of metalloproteinases. The aim of the present study was to evaluate the efficacy of a protease-modulating dressing in the treatment of neuropathic diabetic foot ulcers. Material and method. A randomized controlled trial was conducted in 40 patients with a 6-week or longer history of neuropathic diabetic foot ulcer. The patients were randomized to two groups: group 1 (n = 20) received treatment with the protease-modulating dressing while the control group (group 2; n = 20) received the treatment specified in the standardized protocol for good wound care. The patients were then followed-up for 6 weeks. Results. After 6 weeks, healing was achieved in 12 patients (63% of n = 19) in group 1 under treatment with the protease-modulating dressing versus three patients (15% of n = 19) in the control group (p < 0.03). The mean time to healing was 23.3 ± 9.9 days in group 1 and 40.6 ± 1.15 days in group 2 (p < 0.01). Conclusions. The results confirm the hypothesis that the use of protease-modulating dressings in patients with neuropathic diabetic foot ulcers leads to better tissue regeneration than good wound care (AU)

Úlcera por Presión en región sacra / Pressure ulcer in the sacral region

Las úlceras por presión (UPP) localizadas en la región sacro-coxígea siguen estando presentes en hospitales y domicilios, a pesar de los avances existentes en su prevención y curación, representando un gran coste económico, social y sanitario. Presentamos el caso de un paciente encamado con UPP en región sacra, describiendo el proceso de atención de enfermería y evaluando la eficacia, comportamiento clínico y evolución de la UPP (estadio III) por acción de ácidos grasos esenciales, colagenasa y colágeno en polvo. Se realizaron curas a diario aplicando un ácido graso esencial en la zona perilesional. En la úlcera con tejido necrótico, tras limpieza local, se aplicó clostridiopeptidasa A (colagenasa) y posteriormente un hidrogel con colágeno en polvo más un apósito hidrocelular adhesivo para la región sacra. En el proceso de atención de Enfermería aparecieron dificultades, ya que no existió uniformidad en los cuidados realizados al paciente y no hubo registro de la evolución de la herida. Como consecuencia, se produjo lentitud en el proceso de cicatrización y mayor consumo de recursos humanos y materiales. Al aplicarse el tratamiento descrito la herida mejoró su proceso de cicatrización hacia la curación (AU)

Pressure ulcers (PU) in the sacral-coccyx region continue to occur in hospitals and at home, in spite of the advances in prevention and cure, and they represent a significant economic, social and healthcare cost. We present a case of PU in the sacral region in a bedridden patient. We describe the nursing care procedure, assess the efficacy, clinical performance and PU (stage III) development using essential fatty acids, collagenase and collagen powder. Wounds were dressed daily applying essential fatty acid around the wound. After cleaning the ulcer that had necrotic tissue, clostridiopeptidase A (collagenase) was applied followed by a hydrogel with collagen powder plus a hydrocellular adhesive dressing for the sacral region. The nursing care procedure presented problems because of the lack of uniformity and absence of any record of the healing process. Consequently healing was slow and there was a greater use of human and material resources. On applying the treatment described the healing process improved until wound closure (AU)

Cura con plasma / No disponible

No disponible

Tratamiento endoscópico con selladores biológicos de fístulas esofágicas residuales tras cirugía del síndrome de Boerhaave / Endoscopical treatment with biological glue of esophageal fistula after surgery in Boerhaave syndrome

No disponible

Membrana amniótica en enfermedades de la superficie ocular / Amniotic membrane for ocular surface disease

No disponible

Propuesta de una metódica de ensayo y especificaciones para la determinación de la extensiblidad se apósitos estériles modernos / Proposition of a assay methodical and specification for the determination of extensibility of modern sterile dressings

Se efectúa el estudio experimental para la propuesta de un nuevo ensayo de control de calidad relativo a la determinación de la extensibilidad de apósitos estériles modernos. Sobre una muestra de 12 productos del mercado, se evalúa experimentalmente la sistemática de ensayo y condiciones para efectuarlo. Se estable que el ensayo puede efectuarse mediante la aplicación de un dinamómetro electrónico, proponiéndose emplear para realizar el ensayo el método de tracción que índica como n= 53 la EP-93 Apéndice XX G. Se plantea la posibilidad de establecer un límite del ensayo del ñ 10 por ciento de la longitud de la muestra (AU)