Minilaparoscopia en urología: revisión sistemática / Minilaparoscopy in urology: Systematic review

Contexto: En los últimos años las intervenciones urológicas por minilaparoscopia (ML) han experimentado un auge. Objetivo: Realizar una revisión sistemática de la evidencia publicada sobre la ML y su papel actual en la urología. Adquisición de evidencia: Se realizó una búsqueda en Medline desde octubre 1983 hasta diciembre de 2016 siguiendo los criterios PRISMA. Un total de 6 artículos comparativos y 13 series fueron seleccionadas para este manuscrito. Síntesis de evidencia: Tan solo un estudio fue aleatorizado, 4 estudios fueron prospectivos y comparativos y la mayor parte fueron series de casos intervenidos con instrumental de 3mm. La intervención más frecuente fue la adrenalectomía, seguida de la nefrectomía, donante vivo y pieloplastia. Además se operaron otras enfermedades menores como decorticaciones quísticas, pielolitotomías, linfadenectomías, varicocelectomías u orquiectomías. Discusión: En los últimos años ha habido importantes mejoras técnicas en el material de ML. La mayoría de los procedimientos fueron de cirugía reconstructiva y por abordaje transperitoneal, incrementándose paulatinamente el número de casos de cirugía oncológica. Solo un 36,8% de las series evaluaron los resultados cosméticos con cuestionarios validados y un 68,4% de los estudios emplearon la escala visual analógica para medir el dolor postoperatorio. Conclusiones: El nivel de evidencia de la mayoría de los estudios publicados es bajo. La ML es una técnica reproducible para la cirugía urológica y segura incluso para las intervenciones de grandes masas quirúrgicas. Sus resultados cosméticos y de dolor postoperatorio son superiores a los de la laparoscopia convencional, si bien estas conclusiones deben ser tomadas con cautela dadas las limitaciones de los estudios actuales

Context: There has been a boom in recent years in urological procedures using minilaparoscopy (ML). Objective: To conduct a systematic review of the published evidence on ML and its current role in urology. Acquisition of evidence: We performed a search on MedLine spanning October 1983 to December 2016 according to PRISMA criteria. A total of 6 comparative articles and 13 series were selected for this manuscript. Summary of the evidence: Only 1 study was randomised, 4 studies were prospective and comparative, and most were case series in which the operations were performed with 3-mm instruments. The most common procedures were adrenalectomy, followed by nephrectomy, living donor and pyeloplasty. Other minor conditions were also operated on, including cyst decortications, pyelolithotomies, lymphadenectomies, varicocelectomies and orchiectomies. Discussion: There have been significant technical improvements in recent years in the materials of ML. Most procedures were for reconstructive surgery and by transperitoneal approach, with a gradually increasing number of cases of oncologic surgery. Only 36.8% of the series assessed the cosmetic results with validated questionnaires, and 68.4% of the studies used the visual analogue scale to measure pain during the postoperative period. Conclusions: The level of evidence of most published studies is low. ML is a reproducible technique for urological surgery and is safe even for operations on large surgical masses. The procedure's cosmetic and pain results after surgery are superior to those of conventional laparoscopy, although these conclusions should be taken with caution given the limitations of the current studies

Nefrectomía LESS: Técnica y resultados / Less nephrectomy: technique and outcomes

Laparoendoscopic single-site surgery (LESS) represents the next step of laparoscopic surgery and a major advancement towards scarless surgery. LESS radical nephrectomy is an evolving technique based on technological advancement of laparoscopic instruments as well as the refinement of existing techniques. The current report describes LESS nephrectomy technique, presents the experience with the technique in a series of 42 patients and reviews current literature in the field of LESS nephrectomy(AU)

La cirugía laparoscópica por puerto único (LESS) representa el próximo paso de la cirugía laparoscópica y un gran avance hacia la cirugía sin cicatrices. La nefrectomía radical LESS es una técnica en evolución basada en el avance tecnológico de los instrumentos laparoscópicos así como el refinamiento de las técnicas existentes. El presente artículo describe la técnica de nefrectomía LESS, presenta la experiencia con la técnica en una serie de 42 pacientes y revisa la literatura actual en el campo de la nefrectomía LESS(AU)

Nefrectomía radical laparoscópica en piezas quirúrgicas de gran / Laparoscopic radial nephrectomy in big surgical specimens

Introducción: La cirugía retroperitoneal constituye la indicación más indiscutible para el abordaje laparoscópico. Todavía persisten indicaciones de cirugía abierta en función de la complejidad del caso y de la experiencia del cirujano. Objetivos: El objetivo principal es comunicar nuestra experiencia de nefrectomía radical laparoscópica en pacientes con tumores ≥7 cm o con piezas quirúrgicas cuyo peso haya sido ≥700 g. Analizaremos sus características, la tasa de complicaciones intraoperatorias, el tiempo quirúrgico, el curso postoperatorio así como la estancia postoperatoria. Material y métodos: Desde julio del 2004 hasta julio del 2008 hemos realizado un total de 104 nefrectomías radicales laparoscópicas. Hemos seleccionado un subgrupo de 41 pacientes con criterios de pieza quirúrgica de gran tamaño. Resultados: El tiempo quirúrgico medio ha sido de 184,3 minutos. Hemos tenido un caso de reconversión a cirugía abierta y un fallecimiento intraoperatorio por causa cardiológico. La estancia media global ha sido de 3,51 días. La tasa de complicaciones y el curso postoperatorio son comparables a toda la serie. Discusión: La nefrectomía laparoscópica es técnicamente menos compleja que la prostatectomía radical laparoscópica. Sin embargo, sus posibles complicaciones entrañan una gravedad mucho mayor. Los casos más complejos han de ser abordados por vía laparoscópica sólo cuando existe una dilatada experiencia. En general, en nuestro centro relegamos a cirugía abierta las piezas que sobrepasan la línea media y los casos con trombo tumoral que afecte a la vena renal principal y a la VCI (AU)

Introduction: The retroperitoneal surgery is the clearer indication for the laparoscopic approach. Still there are indications for open surgery because of the complexity of the patient and the surgeon experience. Objectives: The main objective is to report our experience of laparoscopic radical nephrectomies in patient with tumors greater than 7 cm. or surgical specimens with more than 700 g of weight. We analyze their characteristics, complications rate, surgical time, postoperative outcome and hospital stay. Materials and methods: Since july 2004 to july 2008 we have performed 104 laparoscopic radical nephrectomies. We have selected 41 patients with characteristics of big surgical specimens. Results: The average surgical time has been of 184,3 min. Only 1 case has been converted into open surgery and only 1intraoperative death because of cardiologic arrhythmia. The average hospital stay has been of 3,51 days. The complications rate and postoperative outcome are similar to the whole series. Discussion: Laparoscopic nephrectomy is technically less complex than radical prostatectomy. However, their possible complication implies a much bigger severity. The more complex cases must be approach laparoscopically only after a wide experience. Actually, in our department we usually indicate an open approach when surgical specimen crossover the abdominal middle line and in those cases where the tumoral thrombus affect the main renal vein and/or the vena cava (AU)

Cistoprostatectomía radical robótica: análisis oncológico y funcional / Robotic radical cystoprostatectomy: oncological and functional analysis

Introducción: La cirugía laparoscópica robotizada da Vinci, ha demostrado en la prostatectomía radical, óptimos resultados funcionales y oncológicos con menor curva de aprendizaje, mayor comodidad y visión para el cirujano, y correcta preservación de las bandeletas neurovasculares. Esto ha dado lugar a que iniciar la experiencia con cistectomía radical robótica (CRR), fuera de nuestro país. Objetivos: Revisar nuestra experiencia inicial en CRR, valorando los resultados quirúrgicos y funcionales obtenidos, y complicaciones inmediatas y a corto plazo. Material y métodos: Entre diciembre del 2007 y enero del 2009 hemos realizado nueve cistoprostatectomías radicales robóticas yen siete de los nueve casos con linfadenectomía (LDN) robótica. En 5 pacientes por tumor músculo-invasivo y 4 por no músculo invasivo de alto riesgo. La mediana de edad fue 57 años (rango 34-81). La derivación urinaria se realizó extracorpóreamente, en 3casos un conducto ileal, en los 6 restantes una neovejiga tipo Studer, en 3 de estos 6 casos la anastomosis uretro-neovejiga se realizó intracorpóreamente. Resultados: El tiempo medio total de cirugía fue 300 minutos (rango 280-420) en el conducto ileal y 360 (rango 330-540) en el Studer. Ningún caso requirió conversión ni transfusión sanguínea. La mediana de ganglios extraidos mediante LDN robótica fue 10(rango 6-18). La AP de la pieza reveló 3 pT0, 2 CIS, 3 pT3, 1 pT4b (márgenes positivos). Con mediana de seguimiento de 7 meses no se ha observado ningún implante peritoneal y únicamente una estenosis ureteral. Se inició dieta oral en 5 casos a las 48 horas. De los 6 pacientes con función sexual conservada preoperatoria y seguimiento > 3 meses, 2 tenían erección completa al mes, 2 a los 3 y 6 meses, y los 2 restantes presentan erección completa con inhib de la 5PDE a los 3 y 9 meses. Todos los pacientes con neovejiga presentan correcta continencia diurna. La estancia media hospitalaria fue de 8,5 días (rango 7-19). Conclusiones: La cistectomía radical más linfadenectomía robótica, con reconstrucción extracorpórea de la derivación urinaria ofrece buenos resultados quirúrgicos y funcionales tempranos. La preservación cuidadosa de las bandeletas neurovasculares en esta cirugía radical pélvica permite obtener excelentes resultados en la función sexual y miccional (AU)

Introduction: The da Vinci robotic laparoscopic surgery, has been shown in radical prostatectomy, optimal functional and oncological results with a lower learning curve, greater comfort and vision for the surgeon, and proper preservation of the neurovascular bundles. This has led to begin the experience with robotic radical cystectomy (RRC).Objectives: Review our initial experience in CRR, evaluating surgical and functional results obtained, and also immediate and short-term complications. Material and methods: Between December 2007 and January 2009 we performed nine robotic radical cystoprostatectomy and in seven patients robotic lymphadenectomy (LDN). Five patients had a muscle-invasive disease and 4 non-muscle invasive bladder cancer. The median age was 57 years (range 34-81). Urinary diversion was performed extracorporeally in all cases, 3 cases an ileal conduit and 6 an Studer neobladder in 3 of these 6 cases, the urethra-neobladder anastomosis was performed intracorporeally. Results: The average time of surgery was 300 minutes (range 280-420) in the ileal conduit and 360 (range 330-540) in the Studer. No cases required conversion or blood transfusion. The median number of nodes removed by LDN robotics was 10 (range 6-18).The pathology revealed 3 pT0, 2 CIS, 3 pT3, 1 pT4b (positive margins). With a median follow up of 7 months there have been noperitoneal implant and only one ureteral stenosis. Oral diet was initiated in 5 cases at 48 hours. Of the 6 patients with preserved sexual function preoperatively and follow up of more than 3 months, 2 had full erection at 1 month, 2 at 3 and 6 months, and there maining 2 presented with a full erection with 5 PD inhibitors at 3 and 9 months. All patients with neobladder presented correct day time continence. The average hospital stay was 8.5 days (range 7-19). Conclusions: The radical robotic cystectomy with extracorporeal reconstruction of the urinary diversion offers good early functional and surgical outcomes. The careful preservation of the neurovascular bundles in radical pelvic surgery provides excellent results in urinary and sexual function (AU)

Nefrectomía laparoscópica simple con asistencia de notes transvaginal y uso de instrumentos laparoscópicos estándar / Laparoscopic simple nephrectomy with transvaginal notes assistance and the use of standard laparoscopic instruments

Introducción: La cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales (NOTES™) es una tecnología emergente, que permite realizar procedimientos quirúrgicos sin el uso de incisiones abdominales. Sin embargo existen limitaciones respecto al equipamiento disponible para simular la cirugía tradicional. Nuestro objetivo es presentar nuestra experiencia con la técnica de nefrectomía transvaginal NOTES con el uso de instrumentos laparoscópicos estándar. Materiales y Métodos: Presentamos dos pacientes de sexo femenino de 23 y 26 años, ambas con diagnóstico de infecciones urinarias recurrentes y atrofia renal secundaria. Se les realizó una nefrectomía simple con asistencia de NOTES, utilizando un puerto de trabajo transvaginal para la cámara y dos puertos adicionales de 10 (umbilical) y 3 mm en el abdomen. Resultados: El procedimiento total duró 120 min en el primer caso y 40 minutos en el segundo, con una pérdida sanguínea promedio de 200 cc. (0-200). No se reportan complicaciones, siendo ambas pacientes dadas de alta 36 horas después de su cirugía. Conclusión: La nefrectomía laparoscópica con asistencia de NOTES transvaginal es técnicamente posible con el uso de instrumentos laparoscópicos estándar. El desarrollo y acceso a trócares y pinzas especiales para la técnica NOTES™, permitirá realizar una técnica pura sin el uso de incisiones abdominales (AU)

Introduction: Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) is an emerging technique, which allows to performed surgical procedures avoiding any surgical scars. However there are some problems due to the lack of equipment available for these procedures. The aim of these study is to present our initial experience with the transvaginal nephrectomy NOTES using standard laparoscopic instruments. Material and Methods: Two female patients 23 and 29 years old, both of them with diagnosis of recurrent urinary tractinfection and renal atrophy. A transvaginal simple nephrectomy was performed using a transvaginal. Access for the cameraport and two abdominal work ports of 10 and 3mm.Results: Total operation room time was 120 min in the first case and 40 min. in the second. With an average blood loss of 200 cc. There were no perioperative complications, and both patients was discharged 36 hours after the surgery. Conclusion: Laparoscopic nephrectomy with transvaginal NOTES assistance is technically feasible with the use of standard laparoscopic instruments. Special Access trocars and instruments development for this procedure will allow to performa pure technique without the use of abdominal incisions (AU)

Prostatectomía robótica atérmica: perspectiva del ayudante quirúrgico / Athermal robotic technique of radical prostatectomy: an assistant's perspective

La prostatectomía radical robótica está aumentando su populariad como alternativa a la prostatectomía radical abierta o laparoscópica. La planificación en la colocación de los puertos y el papel del ayudante son puntos cruciales para asegurar el éxito del procedimiento. Un óptimo posicionamiento de los mismos es de gran ayuda no sólo para el cirujano sino también para el ayudante. Una mejor asistencia durante la cirugía puede mejorar los resultados funcionales y asimismo hacer sentir al cirujano en la consola más cómodo. Este trabajo describe el papel del ayudante quirúrgico en la prostatectomía radical robótica (AU)

Robotic radical prostatectomy is fast getting popular as an alternative to the open and laparoscopic radical prostatectomy. Planning for port placement and the assistant’s role are the two crucial yardsticks for the success of this procedure. Ideal port placement for radical robotic prostatectomy is not only crucial for the surgeon at the console but also for the patient side assistant. A better assistance could enhance the functional outcome of the procedure and at the same time could increase the comfort level of the surgeon at the console. This article describes the role of an assistant in robotic radical prostatectomy (AU)

Estado actual del abordaje retroperitoneoscopico en Urología Pediátrica / Current status of the retroperitoneoscopic surgical approach in pediatric urology

La retroperitoneoscopia urológica pediátrica presenta tres etapas diferenciadas que han condicionado su desarrollo, aunque no impedido: 1) limitadas indicaciones en la edad pediátrica, debido a que la cirugía pediátrica convencional se caracteriza por ser poco invasiva; 2) adecuación del desarrollo tecnológico realizado en el adulto a la edad pediátrica; 3) superar las controversias entre cirujanos pediátricos y no laparoscopistas. Tras superar ésta etapa, la retroperitoneoscopiase ha impuesto como herramienta imprescindible para el tratamiento de las diversas patologías de la celda renal, siendo de las indicaciones ablativos la nefrectomía su «gold estándar», y de las reconstructivas la pieloplastia, por abordaje retroperitoneoscopico completo o asistido (AU)

Urologic pediatric retroperitoneoscopy has had three different stages that have conditioned, although not hindered, its development: 1) limited number of indications in the pediatric age, because pediatric surgery itself is not much invasive; 2) adaptation of the technological development from adult to children; 3) overcoming the controversies between laparoscopic and non laparoscopic pediatric surgeons. After overcoming these stages, retroperitoneoscopy has become an indispensable tool for the treatment of various diseases of the kidney, being nephrectomy the gold standard among the indications for ablation, and pyeloplasty among reconstructive, through a complete or assisted retroperitoneoscopic approach (AU)

Nefrectomía laparoscoópica con un solo trocar / Single trocar laparoscopic nephrectomy

OBJETIVO: Normalmente la nefrectomía asistida se realiza con dos o tres trócares junto con una mini-incisión para extraer la pieza operatoria. Nosotros hemos comprobado que se puede disminuir significativamente la agresión quirúrgica, realizándola por vía extraperitoneal y con un solo trocar. MÉTODOS: Se empieza haciendo una mini-incisión oblicua muy baja, próxima al pubis. Ponemos el único trocar sobre la cresta ilíaca. Una vez que tenemos liberado el riñón, sujetamos el pedículo, sin disecarlo, entre el dedo pulgar y el dedo medio, acto seguido, sin mover la mano interna, sacamos la óptica y metemos la grapadora. Con el dedo índice, a ciegas, comprobamos que el instrumento está en posición correcta y lo disparamos. Por último ligamos el uréter de igual manera. Hemos hecho un total de 74 nefrectomías. RESULTADOS: El tiempo operatorio medio fue de 67,12 minutos. En un paciente, se formó un hematoma retroperitoneal, que se drenó por la misma vía de abordaje, sin incidencias. Una paciente nos hizo una oclusión intestinal; en la reintervención, comprobamos que había un asa de intestino, que se había metido por una brecha de peritoneo; el postoperatorio fue bueno. Hubo un éxitus en una enferma de 89 años con una pionefrosis y un absceso retroperitoneal; la operación se hizo sin problemas, sin embargo la enferma murió a los 5 días, posiblemente de un shock séptico. En el resto de los casos no hubo complicaciones significativas. CONCLUSIONES: El uso de un solo trocar disminuye drásticamente la agresión operatoria. La ligadura en bloque y a ciegas del pedículo, ahorra un tiempo muy valioso, no supone ningún riesgo añadido y la posibilidad de fístula arteriovenosa es remota, porque la grapadora deja la arteria cerca de la vena pero separada de la misma. El gasto de material es mínimo, puesto que sólo se requiere un trocar y la grapadora. Por todo ello creemos que debería plantearse incluso su utilización en la extracción de donante vivo

OBJECTIVES: The usual laparoscopic hand assisted nephrectomy procedure requires either two or three trocars and a small incision to extract the organ. Our experience reveals that surgical invasion is significantly less when we use only one trocar and a retroperitoneal approach. METHODS: We start with a small low oblique incision close to the pubis and insert a trocar over the iliac crest. When the kidney is free we grasp the undissected vascular pedicle between thumb and middle finger and without moving the inserted hand, we remove the telescope and introduce the stapler. The index finger is used blind to check that the stapler is correctly positioned before triggering. Finally, we divide the ureter in the same way. We have carried out 74 nephrectomies with this procedure. RESULTS: The mean operative time was 67.12 minutes. A retroperitoneal haematoma occurred in one patient and was drained by the same approach without further incident. One patient had an intestinal occlusion that in the reoperation was found to be caused by a loop of intestine trapped in a peritoneal tear: the postoperative was satisfactory. We lost one patient: an 89-year-old lady with a pyonephrosis and a retroperitoneal abscess. The operation was uneventful, but the patient died after five days; possibly because of septic shock. The other patients had no significant complications. CONCLUSIONS: The use of only one trocar markedly reduced operative invasion. The blind division en-bloc of the pedicle saves valuable time and does not offer any additional risk. The possibility of an arterio-venous fistula is remote because the stapler leaves the artery close to the vein, but separated from it. Cost is minimal because the surgeon only needs one trocar and a stapler. Consequently, we believe that this procedure with only one trocar could also be safely adopted for living donor nephrectomy

Modelos artesanales de simulación para el aprendizaje laparoscópico / Traditional training devices for laparoscop

La laparoscopia representa un nuevo abordaje para la cirugía urológica ofreciendo una serie de ventajas. Su aprendizaje es un aspecto fundamental. Para la instauración en la práctica diaria es necesario mucho entrenamiento. El tiempo empleado en la curva de aprendizaje sigue siendo realmente largo y las maneras de entrenamiento escasas. En la actualidad existen los modelos artesanales de simulación, que son aparatos sencillos y de bajo costo, además que pueden ser utilizados en cualquier sitio, facilitando el entrenamiento. Hicimos una revisión en la literatura reciente acerca de estos modelos artesanales, que pueden en mucho facilitar el inicio del aprendizaje laparoscopio

Laparoscopy is a new approach to urological surgery with a number of advantages. The learning of this technique is very important. In order to establish this technique as routine practice a considerable amount of training is needed. The learning curve is still very long and training methods are scarce. At the present time there are simple, low-cost simulators available that may be used in any place, thus facilitating training. We have reviewed recent literature on these models, which can be of great help in initial laparoscopic training

Nefrectomía parcial laparoscópica transperitoneal en el tratamiento del tumor renal / Transperitoneal laparoscopic partial nephrectomy in the renal tumor treatment

La cirugía laparoscópica constituye una técnica quirúrgica que el urólogo debe incorporar a su armamentario quirúrgico. Su realización intenta simular los pasos quirúrgicos de la cirugía abierta, así como sus indicaciones. La nefrectomía parcial laparoscópica es una técnica compleja que implica para su desarrollo una experiencia amplia en el manejo de las técnicas endoscópicas. Presentamos nuestra experiencia de 35 nefrectomías parciales laparoscópicas transperitoneales con una media de seguimiento de 25 meses. El tiempo medio de cirugía fue de 200 minutos, el sangrado de 190 cc, y la estancia media de cinco días. Se han objetivado dos sangrados postoperatorios, ninguna conversión y en dos casos se informó de márgenes positivos, optándose por una actitud conservadora

Laparoscopic surgery is a surgical technique the urologist should add to his surgical armamentarium. Its performance tries to mimic the surgical phases of open surgery, and also its indications. Laparoscopic partial nephrectomy is a sophisticated technique that requires wide experience in the performance of endoscopic strategies. We are submitting our experience with 35 laparoscopic partial transperitoneal nephrectomies with a mean follow-up of 25 months. The mean surgical time was 200 minutes, the mean bleeding 190 cc, and the mean hospitalisation five days. Two postoperative bleedings were identified, there were no conversions, and positive margins were notified in two cases, whereupon a conservative attitude was adopted

Isquemia intestinal en la enfermedad de Buerger / Buerger´s disease with intestinal ischemic involvement

La enfermedad de Buerger es una arteritis que afecta de forma predominante a pacientes jóvenes con gran habito tabáquico. La sintomatología isquémica a nivel de extremidades superiores e inferiores es la forma más habitual de presentación. La afectación visceral es muy poco frecuente y a menudo se infravalora. Presentamos el caso clínico de una mujer joven de 44 años con enfermedad de Buerger y afectación intestinal, y realizamos una revisión de la literatura de pacientes con enfermedad de Buerger que presentan afectación visceral. La afectación intestinal en la enfermedad de Buerger es extremadamente infrecuente y su diagnóstico precoz difícil, por eso ante un paciente con enfermedad de Buerger que presenta dolor abdominal de etiología no aclarada, debe evaluarse la posibilidad de una isquemia visceral. La arteriografía diagnóstica y una laparoscopia abdominal exploradora precoz ayudarán a delimitar la necrosis intestinal y el riesgo de complicaciones. En aquellos casos en que la situación hemodinámica del paciente no lo permita se procederá a la realización de una laparotomía con carácter de urgencia

Buerger’s disease is uncommon arterial disease that affects mainly young people with heavy smoking history . Ischemic symptoms of upper and lower extremities are clearly defined as the most common kind of presentation. Visceral arteries are rarely affected. We report a case of a 44 years old young female with Buerger’s disease and mesenteric ischemic involvement, and a revision of the literature about Buerger’s disease with visceral affection. Due to the extremely rarity of the intestinal involvement of Buerger’s disease, the early diagnosis is difficult, for these reason all patient affected by Buerger’s disease who presents intestinal symptoms should be carefully evaluated. Aortography and early laparoscopic revision are very important to limit ischemic intestinal injury and later complications. If hemodynamic instability is present emergency laparotomy at the operating theatre is recommended

Iniciación a la nefrectomía laparoscópica / Introduction to laparoscopic nephrectomy

Objetivos: Este trabajo va dirigido al urólogo experto en cirugía convencional, que quiere iniciarse en la nefrectomía laparoscópica, y aunque esta técnica aparentemente puede tener unas dificultades insalvables, pretendemos demostrar que no lo es tanto, que no es cara y que casi puede llegar a compararse a la colecistectomía de los cirujanos generales. Métodos: Paciente en posición de lumbotomía. Mini incisión de McBurney en fosa ilíaca, por donde se introduce directamente la mano sin necesidad de manguito aislante. El primer trocar de 12 mm se introduce justo sobre la cresta ilíaca, en la porción más posterior. El segundo del mismo calibre se sitúa 10 ó 12 cm por delante del primero. Disección manual extraperitoneal del riñón. Ligadura de la arteria. Con la endograpadora se corta en bloque el resto del pedículo sin disecar la vena y si no se encuentra la arteria se corta todo el pedículo en bloque. Por último se liga el uréter. Se introduce la pieza en una bolsa, se fragmenta con el dedo y se extrae. Resultados/conclusiones: La incisión oblicua de McBurney es ideal en caso de que haya que reconvertir a una lumbotomía. La introducción de la mano, tal y como describimos en 1994 va a ser decisiva para que la técnica se generalice y se ponga al alcance de todos. A medida que se gana en experiencia se acorta drásticamente el tiempo operatorio y se hace más parte de la operación bajo control visual y menos a ciegas, lo que aumenta la precisión del procedimiento. El gasto operatorio se reduce porque no se necesita manguito aislante, sólo se requieren dos trócares y para introducir el riñón se utiliza una bolsa de orina estándar. Por último confiamos que la operación hecha de esta forma anime a realizarla a los que todavía están indecisos (AU)

Tratamiento laparoscópico del dolor abdominal de origen adherencial / Laparoscopic treatment of abdominal pain due to adhesions

Objetivo. Analizar la eficacia a medio-largo plazo de la adhesiólisis laparoscópica en el tratamiento del dolor abdominal de origen adherencial. Pacientes y métodos. Estudio experimental sin asignación aleatoria antes-después. Se incluyeron aquellos pacientes con antecedentes de una laparotomía que referían dolor abdominal crónico durante más de 6 meses, sin evidencia de una enfermedad orgánica de origen ginecológico, urológico o digestivo. Se excluyeron los pacientes con episodios de suboclusión intestinal o cuando el seguimiento fue inferior a 6 meses. La evaluación del dolor se realizó según la Escala Verbal Analógica de la Organización Mundial del Dolor. Resultados. Se incluyeron 30 pacientes. La intensidad de dolor preoperatorio fue de 8,3 (rango, 6-10), y tras la adhesiólisis de 3,9 (rango, 0-10), con un decremento medio de la intensidad del dolor de 4,7 (IC del 95 por ciento, 3-6); (p < 0,0001). Un 64 por ciento estaban muy satisfechos con el procedimiento. El seguimiento ambulatorio medio fue de 32 meses. Conclusión. Dos de cada tres pacientes con dolor abdominal crónico y con antecedentes de laparotomía mejoran clínicamente tras la adhesiólisis laparoscópica. Esta técnica disminuye la intensidad del dolor y reduce la tasa de recurrencias a medio-largo plazo, aunque sólo se debe indicar tras una exhaustiva evaluación preoperatoria (AU)

Abordaje laparoscópico a través de trócares ópticos / Laparoscopic approach with visualizing trocars

OBJETIVO: La laparoscopia en Urología no ha experimentado el desarrollo alcanzado en otras especialidades quirúrgicas. Ello hace que el urólogo medio no posea suficiente soltura en el uso de los trócares laparoscópicos, dificultad que se acrecienta con el hecho de que en ocasiones debe preferir los abordajes extraperitoneales (preperitoneoscopia y retroperitoneoscopia). MÉTODO: Los autores exponen su experiencia con el uso de diferentes trócares ópticos, describiendo con detalle las ventajas e inconvenientes de cada uno de ellos en los distintos tipos de abordajes. RESULTADOS: Sus preferencias se centran en los trócares ópticos activos, los cuales, además de ser muy seguros, permiten una cómoda disección roma de los espacios pre y retroperitoneales. Su mayor inconveniente es su precio. pues se trata de instrumentos no reutilizables. CONCLUSIONES: Últimamente se decantan más por el uso de los trócares ópticos reutilizables de cánula helicoidal, los cuales son muy seguros para abordajes transperitoneales, aunque algo menos para los extraperitoneales. Su ventaja, al margen de su menor coste es que infringen un menor daño al atravesar la pared abdominal (AU)