Nuevos sistemas de liberación de fármacos a nivel ocular / New ophthalmic drug delivery systems

Desde hace décadas, la administración tópica oftálmica de fármacos mediante el empleo de colirios ha sido la técnica más empleada para el tratamiento de patologías oculares. El desarrollo de la galénica ha permitido el uso y comercialización de nuevas formulaciones que incrementan el tiempo de residencia en el lugar de acción, como es el caso de las sus-pensiones, emulsiones y pomadas oftálmicas. Recientemente se han desarrollado nuevos sistemas de administración, como es el caso de dispositivos e insertos que proporcionan una cesión sostenida de principio activo. Algunos de estos sistemas ya se encuentran disponibles en el mercado, mientras que otros todavía están en fase de ensayo clínico, como es el caso también de los prometedores sistemas basados en nanoestructuras (nanocápsulas, ciclodextrinas, nanoemulsiones, etc.). De la misma forma, diversas formulaciones y dispositivos han sido desarrollados en el campo de la administración intravítrea, estando disponibles en el mercado euro-peo diversos implantes para el tratamiento de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE), el edema macular diabético o infecciones que afectan al segmento posterior. En esta revisión se recogen los desarrollos actualmente implementados y en fase de investigación asociados a las vías de administración oftálmica de fármacos tópicos e intravítreos

For decades, topical ophthalmic drug administration through the use of eye drops has been the most widely used technique for the treatment of eye diseases. The development of galenic formulation has led to the use and commercialization of new formulations, such as suspensions, emulsions, and ophthalmic ointments that increase residence time in the site of action. Recently, new administration systems have been developed, such as devices and inserts that provide the sustained release of active substance. Some of these systems are already available on the market, whereas others are still undergoing clinical trials, such as promising systems based on nanostructures (nanocapsules, cyclodextrins, nanoemulsions, etc.). Similarly, various formulations and devices have been developed in the field of intravitreal administration, with different implants available on the European market for the treatment of age-related macular degeneration (AMD), diabetic macular edema, or infections that affect the posterior segment. This review includes current developments in ophthalmic topical and intravitreal drug administration routes as well as those under investigation

Baclofeno intratecal en daño cerebral y recuperación de estado vegetativo persistente. A propósito de un caso / Intrathecal baclofen therapy in brain injury and recovery of persistent vegetative state. Apropos of a case

Pacientes con daño cerebral y espasticidad son candidatos a terapia de baclofeno intratecal (ITB) cuando dosis máximas de antiespásticos orales no son efectivas. Algunos autores describen una mejora en el nivel de consciencia en pacientes con daño cerebral y alteraciones del nivel de consciencia. Presentamos el caso de una paciente de 43 años con daño cerebral, espasticidad y estado vegetativo persistente que presentó mejora del nivel de consciencia tras administrar ITB para el manejo de la espasticidad. Durante la prueba de infusión de baclofeno intratecal monitorizamos la espasticidad según la Escala modificada de Ashworth y el nivel de consciencia mediante Coma Recovery Scale-Revised. Tras observar mejoría en Escala modificada de Ashworth y en Coma Recovery Scale-Revised, decidimos implantar la bomba de ITB y la paciente emergió de estado vegetativo persistente a estado de mínima consciencia. Sugerimos el beneficio añadido de ITB sobre el nivel de consciencia en pacientes con daño cerebral, alteraciones del nivel de consciencia y espasticidad, no existiendo evidencia suficiente para prescribirlo en el tratamiento de alteraciones del nivel de consciencia

Patients with brain injury and spasticity are candidates for intrathecal baclofen therapy (ITB) when maximal doses of oral antispastic drugs fail. Some authors have described an improvement in the level of consciousness in patients with brain injury and disorder of consciousness treated with ITB for spasticity. We present the case of a 43-year-old patient with brain injury, spasticity, and permanent vegetative state (PVS) who showed an improvement in the level of consciousness after ITB for spasticity. We performed an ITB infusion test, assessing the spasticity with the Modified Ashworth Scale (MAS) and level of consciousness with the Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R) and observed an improvement in the spasticity and the level of consciousness. Consequently, the ITB pump was implanted and the patient recovered from PVS to minimal conscious state (MCS). We conclude that ITB is indicated in patients with brain injury and spasticity. We suggest the improvement in the level of consciousness as a possible additional benefit. There is a lack of evidence to recommend ITB in patients with altered level of consciousness

¿Es el manejo conservador el mejor recurso para el tratamiento de un pseudomeningocele como complicación del implante de un dispositivo de liberación continua de fármacos intratecales para control del dolor? / Is conservative management, the best resource for treatment a pseudomeningocele as a complication of the implantation of a continuous release device for intrathecal drugs for a pain control?

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Bloqueo espinal total tras administración de anestésico local por el puerto de acceso equivocado de una bomba de infusión intratecal / Total spinal block after local anesthetic administration through the wrong access port of a spinal infusion pump

Presentamos un caso comunicado en la base de datos del Sistema Español de Notificación en Seguridad en Anestesia y Reanimación (SENSAR). Trata de una paciente portadora de bomba de infusión intratecal que acudió para recarga del reservorio. Al administrar 22ml de bupivacaína al 0,75% la paciente presentó un bloqueo espinal total (pérdida de fuerza y parada respiratoria). Requirió intubación orotraqueal emergente, ventilación mecánica e ingreso en la UCI, donde se extubó sin incidencias tras 2 h. Posteriormente, se constató que se había administrado el anestésico local por el puerto de acceso para bolos o contraste radiológico y no por el de acceso al reservorio. El análisis del incidente evidenció factores latentes relacionados con falta de formación del personal facultativo y carencia de protocolos internos. Se tomaron las siguientes medidas: reunión en la Unidad del Dolor, envío de alerta al boletín de SENSAR y solicitud de formación para los integrantes del servicio

We present a case reported on the SENSAR database. A patient with a spinal infusion pump was admitted for reservoir refill. On administration of 22ml of 0.75% bupivacaine the patient suffered a total spinal block with widespread loss strength and respiratory arrest. The patient required emergency orotracheal intubation, mechanical ventilation and admission to ICU, where extubation was achieved within two hours without incidences. At a later stage it was stated that the local anaesthetic had been administered via the access port for bolus or contrast administration instead of via the access to the reservoir. Analysis of the incident showed up latent factors related to absence lack of personnel training and internal protocols. The following measures were taken: pain unit meeting, alert sent to SENSAR bulletin and training request for members of the service

Unidades de trastornos del movimiento y tratamiento de las fluctuaciones motoras de la enfermedad de Parkinson avanzada / Movement disorders units and management of motor fluctuations in advanced Parkinson's disease

Introducción. La enfermedad de Parkinson (EP) avanzada conlleva complicaciones, como fluctuaciones motoras. Su atención sanitaria en España se realiza frecuentemente en unidades de trastornos del movimiento (UTM). Objetivo. Conocer los recursos diagnósticos y el abordaje terapéutico de las UTM. Sujetos y métodos. Estudio descriptivo, transversal. Se diseñó un cuestionario en línea, dirigido a neurólogos de UTM, de 48 preguntas sobre recursos disponibles, número de pacientes atendidos con EP y con fluctuaciones motoras, y abordaje terapéutico según el estadio de Hoehn y Yahr (H&Y). Resultados. Participaron 55 neurólogos. Disponen de neuroimagen estructural el 100%; neuroimagen funcional, el 89%; tests agudos farmacológicos, el 89%; tests genéticos, el 78%, y ecografía transcraneal, el 53%. Hay 2,5 neurólogos y 1,2 enfermeras por unidad. Atienden a un 19% de pacientes con EP en estadio de H&Y 1, un 59% en estadio de H&Y 2-3 y un 22% en estadio de H&Y 4-5. Utilizan en primer lugar los inhibidores de la monoaminooxidasa B en los estadios de H&Y 1 y 2, y levodopa en los estadios de H&Y 3, 4 y 5. Un 24% de los pacientes tiene fluctuaciones motoras, con 5,5 episodios off diarios, de 44 minutos, con un total de siete horas off diarias. Un 14% de los pacientes de hasta 70 años con más de tres episodios off diarios de larga duración recibe tratamiento invasivo para las fluctuaciones motoras. Conclusiones. Las UTM están bien dotadas de recursos diagnósticos y farmacológicos. Los tratamientos farmacológicos se individualizan con gran variedad de combinaciones. A pesar de esta optimización, la prevalencia de fluctuaciones motoras es todavía alta en pacientes avanzados, y las terapias invasivas pueden infrautilizarse (AU)

Introduction. Advanced Parkinson's disease (PD) entails complications, such as motor fluctuations. In Spain, medical attention for such cases is often provided in movement disorder units (MDU). Aim. To gain further knowledge of the diagnostic resources and therapeutic approach of MDU. Subjects and methods. A descriptive cross-sectional study was conducted. The researchers designed an on-line questionnaire, addressed to neurologists from MDUs, containing 48 questions about the resources they have available, the number of patients with PD and motor fluctuations that have been attended to, as well as the therapeutic approach, according to the Hoehn and Yahr (H&Y) scale. Results. Fifty-five neurologists participated. Structural neuroimaging is available to 100% of them; 89% have access tofunctional neuroimaging; 89% have acute pharmacological tests available for use; 78% have access to genetic tests; and 53% have transcranial ultrasound at their disposal. There are 2.5 neurologists and 1.2 nurses per unit. Of the patients with PD that they see, 19% of them are in H&Y stage 1, 59% are in H&Y stage 2-3 and 22% are in H&Y stage 4-5. Treatment consists, first of all, in monoamine oxidase type B inhibitors in H&Y stages 1 and 2, and levodopa in H&Y stages 3, 4 and 5. Twenty-four per cent of the patients have motor fluctuations, with 5.5 off episodes per day, lasting 44 minutes, with a total of seven off hours per day. Fourteen per cent of the patients under 70 years of age with more than three long-term off episodes per day are receiving invasive treatment for motor fluctuations. Conclusions. MDUs are well equipped with diagnostic and pharmacological resources. Pharmacological treatments are tailored to each patient with a wide range of combinations. Despite this optimisation, the prevalence of motor fluctuations is still high in advanced patients, and invasive therapies may be underused (AU)

Apomorfina en bomba de perfusión continua en pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada con diferente grado de afectación funcional / Continuous infusion of apomorphine in patients with advanced Parkinson's disease and different degrees of functional disability

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Alternativa endoscópica al síndrome de buried bumper secundario a bomba de Duodopa® / Endoscopic alternative to buried bumper syndrome secondary to Duodopa® pump treatment

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InnovaSEC en acción: coste-efectividad de Barostim para el tratamiento de la hipertensión arterial refractaria en España / Prevalence, diagnosis, treatment, and control of hypertension in Spain. Results of the Di@bet.es Study InnovaSEC in Action: Cost-effectiveness of Barostim in the Treatment of Refractory Hypertension in Spain

Introducción y objetivos: En España, el 0,3% de los pacientes hipertensos son refractarios al tratamiento convencional. Las complicaciones derivadas de un control deficiente se traducen en mala calidad de vida para el paciente y un coste importante para el sistema sanitario. Barostim es un dispositivo implantable que busca reducir la presión arterial de estos pacientes. El objetivo del presente estudio es analizar el coste-efectividad de Barostim comparado con terapia farmacológica en pacientes hipertensos refractarios al tratamiento convencional (al menos tres fármacos antihipertensivos, siendo uno de ellos un diurético). Métodos: Modelo de Markov adaptado a la epidemiología de la población española que simula la historia natural de una cohorte de pacientes con hipertensión arterial refractaria a lo largo de su vida. Los datos sobre efectividad de los tratamientos se obtuvieron de la literatura y los de costes, de bases de datos administrativas hospitalarias y de fuentes oficiales. Se realizaron análisis de sensibilidad determinístico y probabilístico. Resultados: Barostim redujo los eventos clínicos asociados a la hipertensión y aumentó en 0,78 el número de años de vida ajustados por calidad. El cociente de coste-efectividad incremental para una cohorte de varones alcanzó los 68.726 euros por año de vida ajustado por calidad. Uno de los principales elementos que encarece la tecnología es el coste del recambio de la batería. Los resultados fueron robustos. Conclusiones: Barostim no es una estrategia coste-efectiva para el tratamiento de la hipertensión refractaria en España. Reducciones futuras en el precio de la batería mejorarían su cociente de coste-efectividad (AU)

Introduction and objectives: In Spain, 0.3% of patients with hypertension are refractory to conventional treatment. The complications resulting from deficient control of this condition can lead to poor quality of life for the patient and considerable health care costs. Barostim is an implantable device designed to lower blood pressure in these patients. The aim of this study was to analyze the cost-effectiveness of Barostim compared with drug therapy in hypertensive patients refractory to conventional treatment (at least 3 antihypertensive drugs, including 1 diuretic agent). Methods: We used a Markov model adapted to the epidemiology of the Spanish population to simulate the natural history of a cohort of patients with refractory hypertension over their lifetime. Data on the effectiveness of the treatments studied were obtained from the literature, and data on costs were taken from hospital administrative databases and official sources. Deterministic and probabilistic sensitivity analyses were conducted. Results: Barostim increased the number of quality-adjusted life years by 0.78 and reduced the number of hypertension-associated clinical events. The incremental cost-effectiveness ratio in a cohort of men reached 68 726 euros per year of quality-adjusted life. One of the main elements that makes this technology costly is the need for battery replacement. The results were robust. Conclusions: Barostim is not a cost-effective strategy for the treatment of refractory hypertension in Spain. The cost-effectiveness ratio could be improved by future reductions in the cost of the battery (AU)

Miocardiopatía dilatada idiopática tratada con infusión intracoronaria de células autólogas de médula ósea: seguimiento a largo plazo / Idiopathic dilated cardiomyopathy treated with intracoronary infusion of autologous bone marrow cells: long-term follow-up

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Aceite de silicona pesado (Densiron ® 68) en vitreorretinopatía proliferativa: 4 años de experiencia / Heavy silicone oil (Densiron ® 68) in proliferative vitreoretinopathy: 4 years of experience

Método: Se estudiaron los antecedentes de 10 pacientes (rango de edad: 27-74 años), los cuales, a pesar de una media de 2,8 intervenciones previas, presentaban de nuevo desprendimiento de retina (DR) y vitreorretinopatía proliferativa (VRP). En todos ellos se optó por realizar retinotomía quirúrgica e implantación de Densiron® y valoramos su evolución con un seguimiento de 12 meses. Resultados: El tiempo medio de Densiron® hasta su retirada fue de 4 meses. Tres pacientes (30%) presentaron nuevo DR. El desarrollo de cataratas fue la complicación principal. No encontramos relación entre los redesprendimientos y la duración del tamponamiento, enfermedad de base o tiempo de evolución del DR. Densiron® puede ser una buena opción en casos de DR recidivante en los que el tratamiento previo con cerclaje, gas o aceites de silicona de 1.000/5.000 cts resulte insuficiente (AU)

Method: Prospective observational study including 10 patients (age range: 27-74 years) with recurrent retinal detachment (RD) and proliferative vitreoretinopathy (PVR) and 2.8 mean unsatisfactory previous surgeries. Densiron® was injected in all patients, with surgical retinectomy being required in 70% of them. Minimum follow-up time was 12 months. Results: The mean length of time before Densiron® withdrawal was 4 months. Three patients (30%) presented with a new RD. The main complication detected was cataract development. No relationship was found between re-detachments and tamponade time, baseline disease or RD evolution time. Densiron® may be a good option in cases of recurrent RD in which previous treatment with scleral buckle, gas and/or 1,000/5,000 silicone oils has proven to be unsatisfactory (AU)

Bombas elastoméricas. Tratamiento del dolor postoperatorio / Postoperative pain management using elastomeric pumps

Las bombas elastoméricas de infusión son dispositivos monouso que permiten la administración de fármacos de manera continua, segura y sencilla. Ayudan a mantener los niveles plasmáticos del fármaco estables y una analgesia adecuada para un control del dolor agudo, lo cual supone mejorar la calidad de vida de los pacientes, por lo que resultan una alternativa eficaz para el tratamiento del dolor (AU)

Elastomeric infusions pumps are single use devices that permit continuous drugs infusion in a safe and simple way .They help to maintain drugs plasma level stability and analgesia in order to control acute pain and improves patients quality of life, which are an effective alternative for de treatment of pain (AU)

Medidas de seguridad en el manejo de drogas vasoactivas / Safety measures in the management of vasoactive drugs

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Seguridad de un catéter multiperforado implantado en la herida quirúrgica para la infusión continua de anestésicos locales en la analgesia post-operatoria / Safety of a multiperforated catheter implanted in the surgical wound for the continuous infusion of local anaesthetics in post-operative analgesia

Objetivo Evaluar la incidencia de infección del sitio quirúrgico en pacientes en los que se implanta un catéter multiperforado para infusión continua de un anestésico local a este nivel con intención analgésica. Pacientes y método Estudio observacional, descriptivo, y prospectivo, de un mes de duración. Se incluyeron 50 pacientes sometidos a laparotomía programada en los que se implantó el catéter pre-peritoneal multiperforado con intención analgésica (Painfusor®. Baxter). Se excluyeron del estudio los pacientes con una incisión quirúrgica inferior a 15cm y/o ASA>III. Resultados El catéter se retiró en todos los pacientes a las 48 horas. El 6% de los pacientes a los que se les implantó el catéter presentó una infección del sitio quirúrgico, con una incidencia similar a la del centro para cirugías limpias-contaminadas (5,5%; IC95%: 3,4-8,7%). En dos pacientes se observó colonización del catéter, presentando solo uno infección del sitio quirúrgico. Conclusiones La utilización del catéter en posición pre-peritoneal para analgesia post-quirúrgica no incrementa el riesgo de infección del sitio quirúrgico (AU)

Objective To evaluate the incidence of infection at the surgical site in patients who have a multiperforated catheter implant for continuous infusion of a local anaesthetic as a local analgesic. Patients and method An observational, descriptive and prospective study, of one month duration. It included 50 patients subjected to selective laparotomy in whom a multiperforated pre-peritoneal catheter was implanted for analgesia purposes (Painfusor®. Baxter). Patients with a surgical incision of less than 15cm and/or ASA>III, were excluded from the study. Results The catheter was removed from all patients at 48hours. An infection at the surgical site was present in 6% of the patients who had the catheter implanted, which was similar to the incidence in clean-contaminated surgery (5.5%; 95% CI: 3.4-8.7%). Colonisation of the catheter was observed in two patients, causing only one infection of the surgical site. Conclusions The use of an in-situ pre-peritoneal catheter for post-surgical anaesthesia does not increase the risk of surgical site infection (AU)

A safety and toxicity assessment of the administration of multiple intracerebral injections of irinotecan or doxorubicin drug-eluting beads

OBJECTIVE Previous research in a rat glioma model has shown that the local intratumoral application of polymerbased drug-eluting beads (DEBs) loaded with doxorubicin or irinotecan suppress tumour growth and prolong survival. For translation into a clinical setting, the present experiment investigates in the healthy cat brain the local and systemic toxicity of a multiple injection shot technique. METHODS Three injection shots were placed, each at a 1 cm distance in the frontal lobe. The DEBs were suspended in an aqueous alginate excipient solution, which becomes subject to a sol-gel transition when injected into the Ca(2+)- rich brain tissue environment. Systemic and local side effects were monitored over a period of two weeks. Injection sites were histologically investigated. RESULTS Gelling of the alginate results in the permanent immobilisation of the microspheres at the implantation site. A distinct local cytotoxic effect of doxorubicin was found with intracerebral and intraventricular haemorrhages, and signs of brain tissue necrosis. In cats injected with irinotecan DEBs, such local adverse side effects did not occur. No signs of systemic toxicity were found with both chemotherapeutics. DISCUSSION We conclude that the multiple injection shot technique with irinotecan DEBs meets feasibility criteria and safety requirements for a clinical application (AU)

Un nuevo tratamiento de la prótesis de mama expuesta / new way to treat the exposed breast implant

Presentamos el caso de una paciente tratada mediante mastectomía subcutánea bilateral y sometida a reconstrucción mediante la implantación de prótesis mamarias subpectorales. A los 15 días de la intervención, la paciente se presentó con una prótesis expuesta. Fue posible cubrirla mediante cierre directo con los tejidos locales, y en el espacio de implantación de la prótesis, colocamos una lámina de colágeno reabsorbible con gentamicina. No hemos encontrado descrita la utilización de estas láminas en el manejo de prótesis o expansores mamarios expuestos o infectados. La aplicación local de estas láminas permite concentraciones locales elevadas de antibiótico que pueden ser eficaces sobre bacterias habitualmente resistentes, al tiempo que permiten una administración del antibiótico sin molestias para la paciente (AU)

We report the case of a patient who underwent a bilateral subcutaneous mastectomy and was reconstructed with mammary implants. Fifteen days after surgery, the patient presented an implant exposition. It was possible to close the wound with local tissues, and placing a gentamicin-collagen sponge in the same pocket of the implant. We have found no references concerning the use of absorbable gentamicin-collagen sponges for the management of implants or expanders when they have become exposed or infected. The local application of gentamicincollagen sponge affords elevated regional concentrations of antibiotic that may act on bacteria usually considered to be resistant with less discomfort for the patient (AU)

Bomba de infusión intratecal implantable en pacientes con dolor crónico. Evaluación de la discapacidad y la calidad de vida / Implantable intrathecal infusion pump in patients with chronic pain: assessment of disability and quality of life

Introducción. La analgesia intratecal surge como una opción terapéutica para el alivio del dolor en pacientes con dolor crónico en quienes han fallado otras formas de tratamiento. El objetivo fue evaluar la discapacidad y la calidad de vida en pacientes con dolor crónico intratable. Material y métodos. Investigación retrospectiva, longitudinal y descriptiva, se incluyeron 27 pacientes, de ambos sexos, con edades entre 18 y 85 años, a quienes se les implantó una bomba de infusión intratecal, con un tiempo mínimo de 6 meses de colocación. Se evaluó la intensidad del dolor mediante la escala visual análoga (EVA), el índice de discapacidad de Oswestry (OW) y la calidad de vida con el Fast-Espiditest previo a la implantación y a los 6 meses. Resultados. El 65,38% presentaban dolor mixto, siendo el síndrome postlaminectomia el diagnostico etiológico más frecuente (51,8%). La EVA inicial fue 7,7±1 y la EVA final 2,07±1, lo cual fue estadísticamente significativa (p=0,00001). El OW inicial fue 61,2&%#x000B1;10,8 (discapacitado) y el OW final 20,2 &%#x000B1;8,7 (incapacidad mínima), con una significancia estadística de p=0,000006. El Fast-Espiditest inicial reportó dolor intenso en 4 pacientes, (14%), moderado en 21 pacientes (77%), leve en 2 pacientes (7,4%), y el Fast-Espiditest final, dolor intenso en 1 paciente (3,7%), moderado en 4 pacientes (14,8%), leve en 22 pacientes (81,4%). Conclusiones. La bomba de infusión intratecal es un dispositivo seguro y eficaz, logrando adecuado alivio del dolor en los pacientes con dolor crónico intratable, mejorando su funcionalidad y por lo tanto su calidad de vida (AU)

Introduction. Intrathecal analgesia has emerged as a therapeutic option for pain relief in patients with chronic pain in those where other forms of treatment have failed. The objective was to evaluate disability and the quality of life in patients with chronic intractable pain. Material and methods. Retrospective, longitudinal and descriptive study, including 27 patients of both sexes, aged 18–85 years, in whom an intrathecal infusion pump was implanted for at least 6 months. Pain intensity was measured using the visual analogue scale (VAS), the Oswestry disability index (ODI) and quality of life prior to the Fast-Espiditest implant and at six months. Results. A total of 65.38% had mixed pain, with post-laminectomy syndrome being the more frequent aetiological diagnosis (51.8%). The initial VAS score was 7.7±1 and at six-months it was 2.07±1, which was statistically significant (P=0.00001). The initial ODI was 61.2&%#x000B1;10.8 (Disabled) and the final ODW was 20.2&%#x000B1;8.7 (minimal disability), with a statistical significance of P=0.000006. The initial Fast-Espiditest showed intense pain in 4 patients, (14%), moderate in 21 patients (77%), and mild in 2 patients (7.4%), and the final Fast-Espiditest, intense pain in 1 patient (3.7%), moderate in 4 patients (14.8%), and mild in 22 patients (81.4%). Conclusions. The intrathecal infusion pump is a safe and effective device, which obtains an adequate alleviation of the pain in the patients with chronic intractable pain, improving their functionality and therefore their quality of life (AU)

Sensor-augmented pump therapy – on the way to artificial pancreas

The continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) is an established form ofinsulin therapy for patients with type 1 diabetes mellitus. The vision, the developmentof an artificial pancreas (closed-loop) is not yet realized. One importantprecondition for this to achieve, the availability of continuous glucose monitoring(CGM), is given. The combination of CSII and CGM turns CSII into a newform of therapy, the sensor-augmented pump therapy (SaP). The superiority ofSaP over classic CSII has been proven in randomised, controlled clinical trials.In this article, we review this new possibility of insulin therapy(AU)

Obstrucción de la sonda de infusión continua de levodopa intraduodenal resuelta mediante fluoroscopia / No disponible

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Cinética de liberación de cefalexiana desde un biomaterial compuesto por HAP-200/POVIAC/CaCO3 / Kinetics of cefalexiane release form biomaterials formed by HAP-200/POVIAC/CaCO3

El objetivo principal de este trabajo es estudiar la cinética deliberación de cefalexina desde un biomaterial compuesto desarrollado recientemente, para demostrar que puede ser utilizado como un sistema de liberación controlada, durante periodos de tiempo prolongados. Además, se ajustaron diferentes modelos matemáticos a los perfiles de liberación obtenidos en cada formulación, con el propósito de determinar el mecanismo mediante el cual ocurre la liberación de cefalexina desde un sistema de liberación compuesto. Se demostró que el modelo propuesto por Peppas y Sahlin fue el que mejor ajuste presentó, ya que tiene en cuenta el fenómeno de difusión tipo Fickian y el fenómeno de relajación de las cadenas poliméricas. En todos los casos se descartó el efecto burst, por lo que se puede afirmar que casi todo el medicamento se encuentra ocluido dentro de las formulaciones y no en la superficie de éstas. Se pudo comprobar que la cefalexina es liberada mediante un fenómeno de difusión de tipo Fickian a través de los poros o canales formados en el sistema de liberación compuesto. Además, el fenómeno de relajación de las cadenas poliméricas no presenta una fuerte contribución a la liberación de cefalexina, pero su inclusión en la ecuación permite obtener un adecuado ajuste matemático (AU)

The main objective of this work is to study the kinetics of cefalexine release from a biomaterial compound developed recently, to show that it can be used as a controlled release system, for extended periods of time. Besides, different mathematical models were adjusted to the release profiles obtained in each formulation, with the purpose of determine the mechanism by which occurs the release of cefalexine from a composite release system. It was shown that the model proposed by Peppas and Sahlin was that the best fit presented, because, takes into account the phenomenon of Fickian diffusion and the phenomena of relaxation for polymeric chains. In all cases the effect burst was discarded, for what can affirm that almost all the medicine is occluded inside the formulations and not on the surface of these. It could be that the cefalexine is released through a phenomenon of Fickian diffusion through the pores or channels formed in the compound delivery system. Moreover, the phenomenon of relaxation for polymeric chains does not show a strong contribution to the release of cefalexine, but its inclusion in the equation, is necessary to obtain an appropriate mathematical adjustment (AU)

Granuloma intradural en un paciente con infusión espinalde morfina y clonidina / Spinal granuloma in a patient receiving a spinal infusion of morphine and clonidine

Los pacientes en tratamiento con infusión espinal demorfina a dosis elevadas presentan como efecto adversoa largo plazo la formación de un granuloma en la puntadel catéter intradural. La subida ininterrumpida de lasdosis de morfina intratecales tras un periodo relativamenteprolongada de estabilidad, la aparición progresivade una sintomatología neurológica característica decompresión radicular o medular, y las imágenes de resonanciamagnética llevan al diagnóstico de este fenómeno.Se presenta un caso clínico de un paciente con dolor neuropáticocentral tras exéresis tumoral, que reúne los tresprincipios mencionados que llevan al diagnóstico de sospechade granuloma intradural (AU)

Patients treated with long-term spinal infusion of highdoses of morphine develop a granuloma at the locationof the catheter tip. Diagnosis is based on a steadyincrease in intrathecal morphine dosage after arelatively prolonged period of stability, on the gradualdevelopment of neurologic signs and symptomssuggesting radicular or spinal cord compression, and onmagnetic resonance images. We describe a man withcentral neuropathic pain after removal of a tumor. Thepresence of all 3 of the aforementioned diagnosticcriteria led to suspicion of a spinal granuloma (AU)