Voice rehabilitation with voice prosthesis: Long term results, complications and risk factors

Objectives: Despite the advances in surgical and non-surgical organ preservation treatments, total laryngectomy (TL) remains the most effective treatment in advanced larynx cancer and as salvage procedure in chemoradiation failure.One of the most devastating sequel after TL is loss of voice. Voice prosthesis (VP) is currently the preferred choice for voice rehabilitation. The purpose of this study is to identify VP complications, its lifespan and factors that influence the longevity of the VP.MethodsWe performed a retrospective study at a Tertiary University Hospital. Medical records of patients that underwent total laryngectomy, between January 1st of 2008 and 31st of December of 2017 were analyzed.ResultsOf the 84 patients that underwent laryngectomy, 60 had VP. The average age at the time of surgery 60.2 years old and there was a male preponderance (57:3).The mean lifespan of the prosthesis was 7.53 months. Leakage through the prosthesis was the most common reason for replacement of the prosthesis, followed by leakage around the prosthesis.Follow up time and manual suture were associated with prosthesis replacement. There was no significant relationship between the staging, tumor location or adjuvant radiotherapy and number of prosthesis replacement or its lifespan.ConclusionsRehabilitation after TL is of major importance to improve quality of life after surgery. Tracheoesophageal puncture with voice prosthesis is a safe procedure for vocal rehabilitation and was performed in the majority of patients in our study.Follow-up time and type of suture were the main determinants of the lifespan of the prosthesis. (AU)

Objetivos: A pesar de los avances en los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos para la preservación de órganos, la laringectomía total (LT) sigue siendo el tratamiento más efectivo en el cáncer avanzado de laringe, y como procedimiento de rescate en caso de fallo de la radioquimioterapia.Una de las secuelas más devastadoras tras la LT es la pérdida de la voz. Las prótesis de voz (PV) son actualmente la elección preferida para la rehabilitación de la voz. El objetivo de este estudio es identificar las complicaciones de las PV, su vida útil y los factores que influyen en la longevidad de dichas prótesis.MétodosRealizamos un estudio retrospectivo en un hospital universitario terciario, en el que se analizaron los registros médicos de los pacientes sometidos a laringectomía total entre el 1 de enero de 2008 y el 31 de diciembre de 2017.ResultadosDe los 84 pacientes sometidos a laringectomía, 60 tenían PV. La edad media en el momento de la cirugía fue de 60,2 años, y hubo una preponderancia de varones (57:3).La vida útil media de las prótesis fue de 7,53 meses. La fuga a través de la prótesis fue el motivo más común de su sustitución, seguida de la fuga alrededor del dispositivo.El tiempo de seguimiento y la sutura manual estuvieron asociados a la sustitución de la prótesis. No existió una relación significativa entre la estadificación, la localización del tumor o la radioterapia adyuvante y el número de sustituciones de prótesis o su vida útil.ConclusionesLa rehabilitación tras la LT es de gran importancia para mejorar la calidad de vida tras la cirugía. La punción traqueoesofágica con prótesis de voz es un procedimiento seguro para la rehabilitación de la voz, habiéndose realizado en la mayoría de los pacientes de nuestro estudio.El tiempo de seguimiento y el tipo de sutura fueron los principales determinantes de la vida útil de las prótesis. (AU)

Sustained release varnish containing chlorhexidine for prevention of Streptococcus mutans biofilm formation on voice prosthesis surface: an in vitro study / Barniz de liberación sostenida que contiene clorhexidina para la prevención de la formación de biopelículas de Streptococcus mutans en la superficie de la prótesis de voz: un estudio in vitro

Objectives: In this study, we aimed to develop a novel, sustained release varnish (SRV) for voice prostheses (VP) releasing chlorhexidine (CHX), for the prevention of biofilm formation caused by the common oral bacteria Streptococcus mutans on VP surfaces. Methods: This study was performed in an in vitro model as a step towards future in vivo trials. VPs were coated with a SRV containing CHX (SRV-CHX) or SRV alone (placebo-SRV) that were daily exposed to S. mutans. The polymeric materials of SRV were composed of ethylcellulose and PEG-400. Biofilm formation was assessed by DNA quantification (qPCR), crystal violet staining, confocal laser scanning microscopy (CLSM), scanning electron microscopy (SEM), and kinetics experiments. Results: The amount of DNA in the biofilms formed by S. mutans on VP surfaces coated once with SRV-CHX (1.024 ± 0.218 ng DNA/piece) was 58.5 ± 8.8% lower than that of placebo-SRV-coated VPs (2.465 ± 0.198 ng DNA/piece) after a 48-h exposure to S. mutans (p = 0.038). Reduced biofilm mass on SRV-CHX-coated VPs was visually confirmed by CLSM and SEM. CV staining of SRV-CHX single-coated VPs that have been exposed to S. mutans nine times showed a 98.1 ± 0.2% reduction in biofilm mass compared to placebo-SRV-coated VPs (p = 0.003). Kinetic experiments revealed that SRV-CHX triple-coated VPs could delay bacterial growth for 23 days. Conclusions: Coating VPs with SRV-CHX has an inhibitory effect on biofilm formation and prevents bacterial growth in their vicinities. This study is a proof-of-principle that paves the way for developing new clinical means for reducing both VPs’ bacterial biofilm formation and device failure.(AU)

Impacto de la laringectomía total en la situación laboral / Impact of total laryngectomy on return to work

Introducción: La laringectomía total es una de las cirugías oncológicas más mutilantes. No existen estudios específicos que evalúen el retorno laboral después de la misma. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio transversal de una muestra de 116 pacientes laringectomizados que se hallaban libres de enfermedad y con un seguimiento mínimo de 2 años desde la laringectomía total. Se les realizó una encuesta dirigida a conocer la situación laboral, tanto previa como posterior. En el momento de la cirugía 62 (53%) estaban activos laboralmente, 40 (35%) estaban jubilados y 14 (12%) tenían una situación de invalidez. Resultados: El 60% tenía profesiones con bajo grado de cualificación, siendo el grupo más numeroso los trabajadores de la construcción. De los 62 pacientes laboralmente activos en el momento de la laringectomía total 29 pasaron a inactivos y 33 (53%) mantuvieron la actividad laboral. Los factores más importantes para mantener la actividad laboral fueron el nivel de cualificación profesional y el método de rehabilitación vocal. El 80% de los pacientes con cualificación alta-intermedia mantuvieron su trabajo, frente al 35% en los de cualificación profesional baja (p < 0,001). El 70% de los pacientes con prótesis fonatoria mantuvo la actividad laboral, frente a un 31% de los pacientes rehabilitados con erigmofonía (p=0,004). La regresión logística confirmó estas variables como independientes para seguir trabajando. Conclusiones: Este es el primer estudio que analiza el impacto de la laringectomía total en la situación laboral. Los factores más importantes para volver a trabajar fueron tener un trabajo cualificado alto-intermedio y la utilización de prótesis fonatoria como método de rehabilitación vocal (AU)

Introduction: Total laryngectomy is one of the most mutilating oncological operations. There are no specific studies evaluating return to work after this surgery. Patients and methods: A cross-sectional study was performed on a sample of 116 laryngectomized patients who were disease- free and had a minimum follow-up of 2 years from total laryngectomy. A survey was conducted to find out their employment situation before and after surgery. At the time of surgery, 62 (53%) were working, 40 (35%) were retired and 14 (12%) were in a disability situation. Results: 60% had professions with low qualification requirements, the largest group being construction workers. Of the 62 patients active at the time of total laryngectomy, 29 became inactive and 33 (53%) maintained their work activity. The most important factors in maintaining work activity were the level of professional qualification and the method of vocal rehabilitation. Eighty percent of the patients with high-intermediate qualification maintained their jobs, compared to 35% of those with low professional qualifications (P < .001). Seventy percent of the patients with voice prostheses maintained their work activity, compared to 31% of the patients rehabilitated with oesophageal voice (P = .004). Logistic regression confirmed these as independent variables for continuing to work. Conclusions: This is the first study that analyzes the impact of total laryngectomy on the work situation. The most important factors for a return to work were having a high-intermediate skilled job and the use of voice prosthesis as a method of vocal rehabilitation (AU)

Manejo práctico de fugas periprótesis en pacientes rehabilitados con prótesis fonatorias tipo Provox(R)2 tras laringectomía total / Practical management of periprosthetic leakage in patients rehabilitated with a Provox(R) 2 voice prosthesis after total laryngectomy

Introducción y objetivos: La fuga periprótesica de líquidos es una complicación frecuente en pacientes rehabilitados con prótesis fonatorias. Nuestro objetivo es describir y revisar los resultados de procedimientos para el tratamiento de la fuga periprotésica. Materiales y métodos: Análisis retrospectivo de 41 pacientes rehabilitados con prótesis fonatorias Provox® 2 entre 1997 y 2015. Descripción de 3 técnicas: colocación de arandela de silicona periprótesis, inyección de ácido hialurónico en la pared traqueal y la combinación de ambas técnicas. Se presenta un método para reducir el diámetro de la fístula fonatoria mediante retirada de la prótesis y colocación de sonda nasogástrica a través de la fistuloplastia. Resultados: En los 3 grupos tratados mediante arandela de silicona (n = 5, 13 procedimientos), inyección de ácido hialurónico (n = 5, 9 procedimientos) y la combinación de ambas técnicas (n = 3, 5 procedimientos), observamos un aumento de la vida útil de las prótesis en una media de 56 días (rango 7 a 118 días), 32 días (rango de 3 a 55 días) y 63 días (rango 28 a 136 días) respectivamente. La reducción del diámetro fistuloplastia se produjo en el 100% (n = 6) de los pacientes tratados. Conclusiones: El uso de arandelas de silicona, inyección de ácido hialurónico en la pared traqueoesofágica y la combinación de ambas técnicas, para el tratamiento de la fuga periprótesis de líquidos aumenta la vida útil de las prótesis. La retirada protésica temporal y la colocación de sonda nasogástrica también se ha mostrado efectiva en nuestra experiencia. Estas técnicas son sencillas, económicas y reproducibles y reducen el gasto sanitario (AU)

Introduction and objectives: Periprosthetic leakage of liquids is a common complication in patients rehabilitated with voice prostheses. Our objective was to describe and review the results of procedures for treating periprosthetic leakage. Materials and methods: This was a retrospective analysis of 41 patients rehabilitated with Provox® 2 voice prostheses between 1997 and 2015. We describe 3 techniques: periprosthetic silicon collar placement, injection of hyaluronic acid into the tracheoesophageal wall and the combination of the 2 techniques. We present a method to reduce the diameter of the tracheoesophageal fistula by removing the voice prosthesis and placing a nasogastric tube through the fistula. Results: In the 3 groups treated with silicone collar (n = 5, 13 procedures), hyaluronic acid injection (n = 5, 9 procedures) and the combination of both techniques (n = 3, 5 procedures), we observed an increase in prosthesis lifespan of an average of 56 days (range 7-118 days), 32 days (range 3-55 days) and 63 days (range 28-136 days), respectively. The tracheoesophageal fistula diameter reduction was performed in 100% (n = 6) of patients. Conclusions: The use of silicone collars, injection of hyaluronic acid into the tracheoesophageal wall and the combination of both techniques for the treatment of periprosthesis leakage increase the lifespan of the prosthesis. Temporary prosthesis removal and placement of nasogastric tube has also been shown effective in our experience. These techniques are simple, inexpensive and reproducible, thereby reducing healthcare costs (AU)

Understanding the anatomy of the larynx from the era of Gimbernat to the present day moving towards laryngeal transplantation

Knowledge of the gross anatomy of the larynx in Spain throughout the period when Gimbernat was working as a surgeon and anatomist was considerable; very much comparable to our present understanding. However, the lack of aseptic surgical technique, anaesthesia, and antibiotics limited the ability to undertake complex surgery. Nevertheless, it was during that period when for first time it became possible to diagnose some laryngeal pathologies, thanks to the invention, by a Spanishsinger, Manuel Garcia (1805-1906), of a primitive laryngoscope that made it possible to see the laryngeal interior. Only in 1873 was the first major surgery of the larynx was reported when Billroth undertook the first laryngectomy to treat surgically laryngeal carcinoma. It was more than a hundred years later, before the first laryngeal transplantation was attempted by Strome and his team (1998), and though initially meeting with some success, that transplanted larynx had to be removed 14 years later. Based on our current understanding of laryngeal anatomy and surgical technique, we argue that there are four factors that must be addressed if satisfactory transplantation of the larynx to be achieved: 1) psycho-social and ethicolegal aspects; 2) tissue viability vs. rejection; 3) restoration of a vascular, and 4) selective reinnervation of the larynx has to be achieved. The three first factors are being addressed, however, the selective reinnervation remains challenging because the nerve supply of the larynx is now known to be much more complex than many accounts imply. This is because: 1) each laryngeal muscle may receive a variable number of nerve branches; 2) there are multiple connections between the different laryngeal nerves; 3) many laryngeal nerves and connections are mixed conveying both motor and sensory fibres; and 4) the laryngeal muscles may receive a dual nerve supply, from both the recurrent laryngeal and superior laryngeal nerves (AU)

No disponible

Adherencia crónica al humidificador de traqueostoma en pacientes laringectomizados / Chronic adherence to heat and moisture exchanger use in laryngectomized patients

Introducción y objetivos: La laringectomía total implica alteraciones en el sistema respiratorio como el aumento de las secreciones, la expectoración forzada y la tos. El humidificador de traqueostoma (Provox® HME) pretende minimizar estos efectos. El objetivo de este trabajo es valorar la adherencia a su uso crónico en pacientes laringectomizados. Pacientes y métodos: Se ha realizado un estudio prospectivo en 115 pacientes laringectomizados en nuestro centro durante el período 2005-2011. Resultados: De los 115 pacientes, 90 (78,2%) utilizaron el humidificador de traqueostoma de forma habitual, en tanto que 25 (21,8%) abandonaron su uso. Las causas más frecuentes del abandono fueron la no adherencia del parche por la mucosidad y los problemas dermatológicos. De los 30 pacientes portadores de prótesis fonatoria, el 90% utilizaron el sistema HME de forma habitual. La utilización de prótesis fonatoria (p = 0,05) y la indicación primaria en el postoperatorio de la laringectomía (p = 0,0001) fueron factores que se relacionaron de forma significativa con el uso crónico del sistema HME. Conclusiones: Existe una alta adherencia (78,2%) al uso crónico con el humidificador de traqueostoma (Provox® HME) en pacientes laringectomizados. La adherencia crónica al sistema HME es mayor en el grupo de pacientes con indicación primaría y en el de prótesis fonatoria. Las principales causas de abandono se relacionan con la adhesión del parche (AU)

Introduction and objective: Total laryngectomy leads to pulmonary problems such as excessive sputum production, forced expectoration and increased coughing. The use of a heat and moisture exchanger (Provox® HME) reduces these symptoms. The aim of this study was to quantify chronic adherence to HME use in laryngectomized patients. Methods: A prospective study of 115 patients laryngectomized at our centre during 2005-2011 was performed. Results: Of the 115 patients, 90 (78.2%) used the HME consistently and 25 (21.8%) abandoned its use. The most common causes of desertion were adhesion problems due to mucus and skin irritation. Of the 30 patients with voice prostheses, 90% of them used the HME system regularly. Voice prosthesis use (P=0.05) and early indication in postoperative laryngectomy (P=0.001) were factors significantly associated with chronic HME use. Conclusions: There is high adherence (78.2%) to heat and moisture exchanger (Provox® HME) use in laryngectomized patients. Chronic HME use was higher in patients with voice prosthesis and the ones with early indication in postoperative period. The major causes of abandonment were related to problems with the adhesive (AU)

Relación entre el aprendizaje de la voz erigmofónica y los niveles de ansiedad y de depresión en pacientes laringectomizados totales / No disponible

La pérdida de la voz laríngea es la principal consecuencia que sufren los laringectomizados totales, por lo que el aprendizaje de una nueva voz es el objetivo principal de la rehabilitación de estos pacientes. La voz erigmofónica es una de las posibilidades que tiene estos pacientes para recuperar la capacidad de comunicación oral de una manera natural. La laringectomía total se asocia a consecuencias psicológicas, como la ansiedad y la depresión, frecuentemente presentes en la enfermedad oncológica.En la investigación que presentamos, se hace referencia a la posible incidencia de algunas de las características de la voz erigmofónica sobre los niveles de ansiedad y de depresión de estos pacientes. Los cambios observados en estas respuestas en función de la percepción que tienen sobre su nueva voz, de los cambios experimentados en su aprendizaje, de la importancia que ha supuesto para ellos y si tienen impresión de habla correcta con las personas con las que se comunican. Se ha valorado la incidencia que ha supuesto el tiempo que les ha costado alcanzar un nivel mínimo de dominio de la voz erigmofónica necesaria para mantener comunicación oral. Los resultados obtenidos confirman la significación o valor predictivo de tres de las variables estudiadas: Las personas que perciben que han aprendido a hablar, que hablan bien y que hablan con cualquiera (no solo con familiares) están menos deprimidos. En el caso de la ansiedad no se encuentran efectos. Hemos elaborado un perfil del paciente que no disminuye su nivel de depresión después de haber adquirido la voz erigmofónica: considera que ha aprendido a hablar con dificultad, ya que le ha costado más de 6 meses; pero no se siente nada satisfecho con su nueva voz, tiene la impresión de no hablar correctamente, habla solamente con familiares y la pérdida de la voz le supuso un sentimiento de incapacidad. La laringectomía le afectó mucho psicológicamente, familiarmente, socialmente y laboralmente (está en paro). Se siente muy afectado físicamente, con molestias por el traqueostoma, dificultades en la respiración y dificultades para tragar alimentos. Es relativamente joven (54 años) y está viudo (AU)

The loss of laryngeal voice is the main consequence suffered by total laryngectomy, so learning a new voice is the main objective of the rehabilitation of these patients. Esophageal voice is one of the possibilities for patients to recover oral communication skills in a natural way. Total laryngectomy is associated with psychological consequences such as anxiety and depression often present in cancer disease. The present research is about the potential impact of some of the characteristics of the esophageal voice on levels of anxiety and depression in these patients. The observed changes in these responses in terms of perceptions about his new voice, the changes in their learning, the importance that has meant for them and if they have impression of correct speech and with whom they communicate. We evaluated the impact of time it took them to reach a minimum level of mastery of esophageal voice necessary to maintain oral communication. The results obtained confirm the significance or predictive value of three of the variables studied: People who perceive they have learned to speak, they speak well and speak with anyone (not just family) are less depressed. In the case of anxiety are no effects. We have developed a patient profile that does not diminish their level of depression after having acquired the voice erigmofónica: Consider who has learned to speak with difficulty, and that has cost more than 6 months, but does not feel at all satisfied with their new voice, has the impression of not speaking properly, speak only with family and lost his voice was a sense of incapacity. Laryngectomy psychologically affected him deeply, familiarly, socially and occupationally (is unemployed). He feels physically affected with discomfort for the tracheostoma, difficulty in breathing and swallowing difficulties. The patient is relatively young (54 years) and is a widower (AU)

Incarceración total de prótesis fonatoria en la mucosa traqueoesofágica. Informe de una nueva complicación con el uso de prótesis fonatorias / Total voice prosthesis incarceration in the trachaeo-oesophageal mucosa. Report of a new complication when using phonatory prostheses

Presentamos los casos de 3 pacientes atendidos en el Servicio de Otorrinolaringología de nuestro centro por haber presentado un carcinoma epidermoide de laringe que requirió laringectomía total. Se les realizó fistuloplastia primaria y colocación de prótesis fonatoria Provox. En estos 3 casos se produjo un crecimiento de tejido granulomatoso alrededor de la fístula, que acabó por enterrar completamente la prótesis fonatoria en la mucosa traqueoesofágica. En dos de los casos fue posible la extracción de la prótesis mediante esofagoscopia rígida. En el otro caso, se precisó la realización de un abordaje externo mediante incisión periestomal para lograr la extracción de la prótesis. En los pacientes en que se pudo extraer la prótesis se recolocó una nueva en el acto. En el otro caso, se esperó a la completa cicatrización del tejido para realizar una fistuloplastia secundaria a los 3 meses de la intervención (AU)

We report the cases of three patients seen at the Otolaryngology Department after presenting a laryngeal carcinoma that required total laryngectomy, followed by trachaeo-oesophageal puncture and Provox voice prosthesis positioning. In all cases the growth of granulomatous tissue totally incarcerated the prosthesis in the trachaeo-oesophageal mucosa. In two of the cases the prosthesis could be extracted by oesophagoscopy and a new prosthesis was positioned in the same surgery. In the other case an external approach was performed using a peristomal wound to extract the prosthesis. In this case a new trachaeo-oesophageal puncture was performed 3 months after the extraction (AU)

Fístulas fonatorias hoy / Phonation fistulas today

Objetivo: Analizar nuestra experiencia con el uso de prótesis fonatorias (PF) tras la realización de laringectomía total. Material y método: Estudio retrospectivo de 96 pacientes a quienes se colocó una PF mediante punción traqueoesofágica entre octubre de 2000 y diciembre de 2005. Resultados: Se realizaron 86 (89,6 %) punciones primarias y 10 (10,4 %) secundarias; el 84,4 % (81/96) de las prótesis eran del tipo Provox® y el 74 % de los pacientes la utilizaban como medio habitual de comunicación. Las causas de retirada fueron: insuficiencia y aspiración, 66 % (14/21); no emplearla, 23,8 % (2/21), y granulaciones e inflamación, 4,7 % (1/21). Conclusiones: El empleo de PF mediante punción traqueoesofágica ha sido útil en el 74 % de nuestros pacientes, con una tasa de complicaciones asumible y resultados fonatorios superiores a los obtenidos mediante erigmofonía, por lo que recomendamos su uso en pacientes que, por motivación y valoración física y oncológica, sean candidatos

Objective: To describe our experience with the use of trachea-oesophageal puncture (TEP) after total laryngectomy. Material and method: We have studied retrospectively 96 patients who received a voice prosthesis through tracheoesophageal puncture between October 2000 and December 2005. Results: The punctures effected were 86 primary (89.6 %) and 10 secondary (10.4 %); of the prostheses, 81 (84.4 %) were Provox® type and 74 % of patients used it as their normal means of communication. Reasons for withdrawal included insufficiency and aspiration in 66.7 % (14/21), lack of use in 23.8 % (2/21), granulation tissue, and inflammation in 4.7 % (1/21). Conclusions: Voice rehabilitation by TEP and prosthesis was successful in 74 % of our patients with acceptable complications and better results than those obtained by tracheaoesophageal speech. We recommend the use of TEP in those patients who have the motivation and a good oncological and physical assessment

Experiencia con el uso del HME-Provox® Stomafilter en pacientes laringuectomizados / Experience with the HME-Provox® Stomafilter in laryngectomised patients

Los problemas respiratorios tras una laringuectomía total son frecuentes. Estudios recientes han puesto de manifiesto la utilidad de los sistemas que permiten el intercambio de calor y humedad (HME) en los pacientes laringuectomizados. En el presente estudio analizamos la opinión de 40 pacientes laringuectomizados a los que se les ha suministrado el HME-Provox® Stomafilter. La investigación se ha centrado en parámetros vocales y de función respiratoria. Los resultados han puesto de manifiesto que los pacientes refieren beneficios fonatorios en más de un 70 por ciento de los casos. De igual modo se obtiene una reducción en los síntomas pulmonares en más de un 80 por ciento de los pacientes. Estos resultados apoyan el uso de los intercambiadores de calor y humedad para reducir y prevenir los problemas respiratorios y aumentar la eficacia de la rehabilitación vocal mendiante las fístulas traqueoesofágicas (AU)

Respiratory symptoms after total laryngectomy are both frequent and troublesome. Previous studies have demonstrated the positive effect of a heat and moisture exchanger (MHE) on the respiratory system in patients after total laryngectomy. In the present study we analyze the opinion of 40 total laryngectomized patients regarding the use of the MHE-Provox Stomafilter kit. Focus has been directed to speech function parameters and pulmonary symptoms. Benefits in phonatory parameters--intelligibility, fluency, pressure and telephone intelligibility, have been over 70%. Reduction in pulmonary symptoms--coughing, sputum production, forced expectoration, stoma cleaning--have also been significant. Our results support the use of MHE Provox Stomafilter for minimizing and preventing respiratory problems and increasing the quality of the voice through the tracheoesophageal puncture system (AU)