Mejora significativa de la estabilidad a carga axial con el fijador externo pélvico pretensado: análisis biomecánico en un modelo con lesión Tile tipo C / Significant improvement in axial load stability with the pre-tensioned pelvic external fixator: A biomechanical analysis in a model with type C Tile lesion

Objetivo: Comprobar si la aplicación de fijación externa mediante barra curva conectada a clavos de Schanz supraacetabulares confiere mayor estabilidad al anillo pélvico con una lesión tipo Tile C1 cuando se realiza el montaje con la barra pretensada que con el montaje estándar (sin pretensar). Material y métodos: Pelvis sintéticas (N=5) con lesión verticalmente inestable estabilizada con ambos montajes, se sometieron a carga axial progresiva. Se midieron las fuerzas aplicadas y las variaciones en las posiciones de marcadores situados en la articulación sacroilíaca y la sínfisis se registraron con un sistema óptico. Se determinaron los desplazamientos relativos entre las superficies lesionadas, la rigidez, la resistencia y el modo de fallo de cada montaje. Resultados: Con el fijador pretensado, la rigidez del montaje en la articulación sacroilíaca resultó muy superior a la del montaje convencional (p=0,043) multiplicándola por 3,45, siendo 2,06 veces mayor en la sínfisis. La resistencia ante el fallo también fue superior, multiplicándola por 2 (p=0,043). Discusión: El aumento de estabilidad a carga axial con el fijador externo pretensado concuerda con su capacidad de producir compresión activa simultánea en los elementos posteriores y anteriores del anillo pélvico, demostrada previamente. Este resultado soporta los excelentes resultados clínicos preliminares obtenidos como tratamiento provisional. Conclusiones: El fijador externo pretensado aumenta la estabilidad axial de los elementos óseos posteriores del anillo pélvico con lesión tipo Tile C1 en modelo sintético, sin disminuir la capacidad de estabilización anterior propia de la fijación externa anterior.(AU)

Objective: The aim of our work is to check if the use of a pre-tensed bar connected to 2supra-acetabular Schanz pins is more stable in a pelvic with a tile C1 injury. Material and methods: We used synthetic pelvis (N=5) with a unstable vertical injury, stabilized with both the standard and the pre-tensed system. They both were submitted to axial loading. We measured applied forces and the position of markers that were positioned in the sacroiliac and symphysis joints. We determined the relative movements between injured surfaces, rigidity, resistance and when each system failed. Results: When using the pre-tensed fixator, the rigidity was much higher in the sacro-iliac joint (P=.043) being 3.45 times higher, being also 2.06 times higher in pubic symphysis (P=.043). The resistance against failure was 2 times higher too (P=.043). Discussion: The increased axial stability with the pre-tensed external fixator accords with its ability to make active compression in both posterior and anterior elements of the pelvic ring, which was previously demonstrated. This result supports the preliminary clinic outcomes that were obtained. Conclusions: The pre-tensed external fixator increases the axial stability of the pelvic ring's posterior elements in a synthethic pelvis with a Tile C1 injury, without decreasing it's capacity to achieve an anterior stability.(AU)

[Translated article] Significant improvement in axial load stability with the pre-tensioned pelvic external fixator: A biomechanical analysis in a model with type C Tile lesion / Mejora significativa de la estabilidad a carga axial con el fijador externo pélvico pretensado: análisis biomecánico en un modelo con lesión Tile tipo C

Objetivo: Comprobar si la aplicación de fijación externa mediante barra curva conectada a clavos de Schanz supraacetabulares confiere mayor estabilidad al anillo pélvico con una lesión tipo Tile C1 cuando se realiza el montaje con la barra pretensada que con el montaje estándar (sin pretensar). Material y métodos: Pelvis sintéticas (N=5) con lesión verticalmente inestable estabilizada con ambos montajes, se sometieron a carga axial progresiva. Se midieron las fuerzas aplicadas y las variaciones en las posiciones de marcadores situados en la articulación sacroilíaca y la sínfisis se registraron con un sistema óptico. Se determinaron los desplazamientos relativos entre las superficies lesionadas, la rigidez, la resistencia y el modo de fallo de cada montaje. Resultados: Con el fijador pretensado, la rigidez del montaje en la articulación sacroilíaca resultó muy superior a la del montaje convencional (p=0,043) multiplicándola por 3,45, siendo 2,06 veces mayor en la sínfisis. La resistencia ante el fallo también fue superior, multiplicándola por 2 (p=0,043). Discusión: El aumento de estabilidad a carga axial con el fijador externo pretensado concuerda con su capacidad de producir compresión activa simultánea en los elementos posteriores y anteriores del anillo pélvico, demostrada previamente. Este resultado soporta los excelentes resultados clínicos preliminares obtenidos como tratamiento provisional. Conclusiones: El fijador externo pretensado aumenta la estabilidad axial de los elementos óseos posteriores del anillo pélvico con lesión tipo Tile C1 en modelo sintético, sin disminuir la capacidad de estabilización anterior propia de la fijación externa anterior.(AU)

Objective: The aim of our work is to check if the use of a pre-tensed bar connected to 2supra-acetabular Schanz pins is more stable in a pelvic with a tile C1 injury. Material and methods: We used synthetic pelvis (N=5) with a unstable vertical injury, stabilized with both the standard and the pre-tensed system. They both were submitted to axial loading. We measured applied forces and the position of markers that were positioned in the sacroiliac and symphysis joints. We determined the relative movements between injured surfaces, rigidity, resistance and when each system failed. Results: When using the pre-tensed fixator, the rigidity was much higher in the sacro-iliac joint (P=.043) being 3.45 times higher, being also 2.06 times higher in pubic symphysis (P=.043). The resistance against failure was 2 times higher too (P=.043). Discussion: The increased axial stability with the pre-tensed external fixator accords with its ability to make active compression in both posterior and anterior elements of the pelvic ring, which was previously demonstrated. This result supports the preliminary clinic outcomes that were obtained. Conclusions: The pre-tensed external fixator increases the axial stability of the pelvic ring's posterior elements in a synthethic pelvis with a Tile C1 injury, without decreasing it's capacity to achieve an anterior stability.(AU)

Como evitar Adlatum en las osteotomias con Fijacion Externa Monolateral / No disponible

El desplazamiento epifisario medial o lateral -ad latum- es un problema no deseado que altera el eje mecánico de la extremidad en las correcciones progresivas de deformidades angulares mediante osteotomías con aparatos de fijación externa monolateral. Los autores explican este fenómeno en modelos anatómicos y proponen una sencilla recomendación técnica para evitar dicho fenómeno. TÉCNICA: Tras la correcta colocación de los tornillos del fijador externo, el cabezal epifisario no se aprieta completamente para que permita el deslizamiento de los tornillos que se insertan en la epífisis en la mordaza del aparato. CONCLUSIONES: Esta sencilla recomendación evita el efecto ad latum no deseado cuando se realiza una osteomía y corrección gradual con fijación externa monolateral

Medial or lateral epiphyseal displacement -ad latum- is an undesired problem that alters the mechanical axis of the limb in progressive corrections of angular deformities by osteotomies with monolateral external fixation devices.The authors explain this phenomenon in anatomical models and propose a simple technical recommendation to avoid it. TECHNIQUE: After a proper placement of the screws, the epiphyseal head of the external fixator is not fully tightened in order to allow the sliding of the screws that are inserted into the epiphysis in the clamp of the device. CONCLUSION: This simple recommendation avoids the undesired ad latum effect when performing an osteomy and gradual correction with monolateral external fixation and survival status. Combined with current hip fracture management guidelines, exchange perioperative management and postoperative rehabilitation experience

Valor de la secuencia de susceptibilidad magnética en formas subagudas de embolismo graso cerebral / Usefulness of susceptibility-weighted imaging in subacute cerebral fat embolism

No disponible

Manejo de las fracturas de Pilón Tibial en nuestro centro / Treatment and evaluation of Tibial Pilon fractures in our center

Objetivos: Este estudio tiene como objetivo conocer la incidencia de complicaciones y los resultados funcionales según el método de tratamiento. Material y métodos: Se realiza un estudio descriptivo retrospectivo que incluyó a 41 fracturas de pilón tibial tratadas quirúrgicamente en nuestro servicio entre marzo de 2012 y abril de 2016. Resultados: Las principales complicaciones registradas fueron trastornos de consolidación, infección y artrosis postraumática. Se registró una incidencia de complicaciones mayor con el uso de fijador externo con respecto a la reducción abierta y fijación interna. La escala funcional usada fue AOFAS con una puntuación media de 74±14 puntos. Se obtuvo peor resultado funcional en pacientes tratados con fijador externo y con presencia de retardo de consolidación radiográfica. La satisfacción media de los pacientes fue de 8,2 puntos

Goals: This study aims to know the incidence of complications and functional outcomes according to the treatment method. Material and methods: This retrospective study included 41 distal tibial or pilon fractures surgically treated in our service between March 2012 and April 2016. A descriptive and inferential analysis was performed (p <0.05). Results: There was a higher incidence of complications with the use of external fixator with respect to open reduction and internal fixation (RAFI). The main complications were nonunion, infection and posttraumatic arthritis. A significant relationship was observed between posttraumatic arthritis and the use of external fixation with respect to RAFI. The mean score on the AOFAS scale was 74 ± 14 points. Statistical significance was obtained in the score difference according to the presence or absence of consolidation disorders. The difference in score between fractures treated with external fixative and those that were made RAFI had statistical significance

Fractura femoral abierta por arma de fuego en militar: a propósito de un caso y revisión de la literatura / Open femoral fracture due to gunshot injury in the military: case study and literature revision

El objeto de esta comunicación es presentar el caso de una baja militar con fractura femoral por traumatismo penetrante por arma de fuego analizando su diagnóstico, el tratamiento quirúrgico mediante el empleo de la fijación externa, la cuadriceplastia de Judet modificada como alternativa quirúrgica para el tratamiento de la contractura en extensión de la rodilla y efectuar una revisión de la literatura en este ámbito

This paper aims to present the case study of a military casualty with a femoral fracture due to penetrating trauma by gunshot. On the one hand, analyzing its diagnosis, the surgical treatment using the external fixation, and the modified Judet's quadriceplasty as a surgical alternative for the treatment of the contracture in extension of the knee; and, on the other hand, to carry out a review of the literature in this field

Artrodiastasis de cadera en la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes / Hip arthrodiastasis in Legg-Calvé-Perthes disease

Introducción y objetivo. La artrodiastasis consiste en la movilización de la cadera mediante la distracción por medio de un fijador externo articulado. El objetivo de nuestro estudio es mostrar los resultados obtenidos en nuestro centro en el tratamiento de la enfermedad de Perthes de inicio tardío o de mal pronóstico con esta técnica quirúrgica. Material y métodos. Revisión ambispectiva de todos los casos intervenidos en nuestro servicio de ortopedia infantil entre los años 2010 y 2014 con los siguientes criterios de inclusión: pacientes mayores de 8 años, con mínima deformidad y pronóstico desfavorable. Se evalúan movilidad, dolor, Trendelenburg, esfericidad radiológica y complicaciones. Resultados. Se incluyeron 13 pacientes, 9 de ellos varones, con una edad media de 11,93 años. Siete casos presentaron signos radiológicos de riesgo. La disminución del dolor mediante EVA tras la cirugía fue cuantificada en 3,83 puntos (p < 0,05). Once casos mantuvieron la esfericidad cefálica durante el seguimiento (1,75 años). Las complicaciones observadas ascendieron al 84,6% de los casos, siendo la más frecuente la infección del trayecto de los tornillos, si bien fueron todas de sencillo manejo. Conclusiones. La artrodiastasis constituye una técnica mínimamente invasiva y útil en el tratamiento de Perthes de inicio tardío o de mal pronóstico, mejorando la clínica y manteniendo la esfericidad cefálica, siendo recomendable el tratamiento de estos pacientes al inicio de la enfermedad. Sin embargo, no está exenta de complicaciones, que pueden afectar a 8 de cada 10 pacientes tratados (AU)

Introduction and objective. Arthrodiastasis consists of the mobilisation of the hip while distracted by a hinged distractor. The aim of our study is to show the results of the treatment of late-onset Perthes disease with this technique in our institution. Material and methods. Ambispective review of all the cases that underwent this surgery in our Department of Paediatric Orthopaedics between 2010 and 2014 with the following inclusion criteria: patients over 8 years old, with minimal deformity, and poor prognosis. Mobility, pain, Trendelenburg sign, radiographic sphericity, and complications were assessed. Results. A total of 13 patients (9 male, 4 female) were included. The mean age was 11.93 years. Radiographic risk signs were present in 7 cases. The mean decrease in pain measured with a visual analogue scale (VAS) after the surgery was 3.83 points (P < .05). Cephalic sphericity was maintained in 11 cases during follow up (1.75 years). Complications were observed complications in 84.6% of the patients, with infection of the screw tract being the most frequent. All of them were easy to treat. Conclusions. Arthrodiastasis is a minimally invasive technique, useful in the treatment of late onset Perthes disease. It improves clinical results and maintains cephalic shape when applied in early stages. However, it is not free of complications, which can involve as many as 8 out of 10 patients treated with the technique (AU)

Deformidad en varo del tobillo del niño: corrección mediante fijación externa / Varus deformity of the ankle in a child: correction using external fixation

Introducción y objetivo. La deformidad en varo del tobillo durante la infancia es una secuela no infrecuente tras una epifisiolisis de tibia distal o una infección de esta zona durante la infancia. Los autores revisan los casos tratados mediante fijación externa. Material y métodos. Se revisaron de forma retrospectiva 14 casos de tobillo varo estudiados clínica y radiológicamente mediante telerradiografía anteroposterior de EEII en bipedestación y tratados mediante fijación externa monolateral. Se analizó la causa de la deformidad, su magnitud, procedimiento empleado, complicaciones y cierre precoz de fisis tras el tratamiento. Resultados. Se revisaron retrospectivamente todos los casos de tobillo varo, siendo las causas más frecuentes de deformidad en varo del tobillo durante la infancia: las epifisiolisis de la porción medial de la tibia distal (lesiones SH II, III o IV), infección de tibia distal y sepsis. Hubo dos casos de epifisiolisis tipo II, tres de tipo III y tres de tipo IV. Los métodos de corrección empleados fueron en cuatro casos la distracción fisaria cuando había fisis abierta o la osteotomía metafisaria distal y callotasis posterior en ocho casos. En dos se realizó la corrección de forma aguda asociando otro método de tratamiento para corregir una discrepancia concomitante. En todas las callotasis se realizó osteotomía del peroné, fijándolo con aguja de Kirschner excepto en tres casos. Las complicaciones más frecuentes fueron infecciones alrededor de los tornillos y desplazamiento ad-latum. Discusión y conclusiones. En esta serie se han obtenido buenos resultados en el tratamiento de la deformidad en varo del tobillo del niño mediante la condrodiastasis, la osteotomía y la callotasis. La distracción fisaria antes de alcanzar la madurez esquelética puede ser el método de elección. Si se realiza precozmente es presumible el cierre precoz del resto de fisis fértil. Si el tratamiento es hemicallotasis es recomendable además de la osteotomía del peroné su fijación intramedular con aguja de Kirschner (AU)

Introduction and objective. Varus deformity of the ankle during infancy is a not uncommon after effect after epiphysiolysis of the distal tibial or an infection in this area during childhood. The authors review the cases treated using external fixation. Material and methods. A retrospective review was made of 14 cases of varus ankle clinically and radiologically studied using lower limb antero-posterior teleradiography in the standing position and treated using monolateral external fixation. The cause of the deformity, its magnitude, procedure employed, complications, and premature physeal closure after treatment. Results. All cases of varus ankle were retrospectively reviewed, with the most frequent cause of the deformity in ankle varus during infancy being epiphysiolysis of the middle portion of the distal tibia (SH II, III or IV lesions), distal tibia infection or sepsis. There were two cases of epiphysiolysis type II, three of type III, and three of type IV. The methods of correction employed were, physeal distraction when the physis was open in four cases, and distal metaphyseal osteotomy and subsequent callus distraction in eight cases. In two cases correction was performed acutely combining another treatment method to correct a concomitant discrepancy. The callotasis was performed on all of them using fibular osteotomy, fixing it with a Kirschner wire, except in three cases. The most frequent complications were infections around the screws and ad-latum displacement. Discussion and conclusions. Good results have been obtained in this series of varus deformity of the ankle in the child by means of physeal distraction, osteotomy and callotasis. Physeal distraction before reaching skeletal maturity may be the method of choice. If it is performed earlier the premature closure of the rest of the fertile physis is likely. If the treatment is hemicallotasis, besides the fibular osteotomy, intramedullary fixation with a Kirschner wire is also recommended (AU)

Fracturas diafisarias del fémur en el niño: actualización en el tratamiento / Diaphyseal femur fractures in children. Treatment update

El tratamiento de las fracturas de la diáfisis del fémur en el niño, está sometido a una gran controversia, debido a que los procedimientos que se emplean en los adultos no son aplicables durante el período de crecimiento. No obstante, parece que existe un cierto consenso en que el método que elijamos debe ir encaminado a acortar el tiempo de estancia hospitalaria, que sea confortable para el paciente, que proporcione una adecuada estabilidad a la fractura y origine en menor número de complicaciones y secuelas. Parece existir cierta unanimidad en que en menores de 5 años los métodos conservadores (arnés de Pavlik, yeso precoz,...) son los métodos de elección salvo en situaciones complejas. Es a partir de los 6 años y hasta los 13 años, el período en el cual la indicación de un método u otro puede estar más en discusión, si bien hoy en día el enclavado intramedular elástico es el método de predilección por parte de la mayoría de los autores, sobre todo para fracturas transversales y que asientan en el tercio medio, excepto en casos de gran inestabilidad. En estas situaciones de fracturas conminutas o con trazos oblícuos, la fijación externa monolateral, los clavos rígidos introducidos desde la región trocantérica y las placas atornilladas percutáneas submuscular pueden ser una buena opción. En la actualidad no existe un método que pueda aplicarse a la totalidad de los diferentes tipos de fractura. La opción terapéutica elegida deberá basarse en la estabilidad clínica del paciente, características de la fractura, diámetro de la cavidad medular y peso del paciente (AU)

The treatment of diaphyseal femur fractures in children is a subject of great controversy due to the procedures employed in adults not being applicable during the growth period. However, there appears to be some consensus in that the method we choose must lead to shortening the hospital stay, is comfortable for the patient, provides suitable stability to the fracture and has less complications and after effects. There is some unanimity in that the methods of choice should be conservative in children less than 5 years-old (Pavlik harness, early cast), except in complex situations. It is from 6 years to 13 years, the period in which one method or the other that should be discussed more. Nowadays, elastic intramedullary nailing is the method preferred by many authors, particularly for transverse fractures and those located in the middle third, except in cases of great instability. In these situations of comminuted or oblique fractures with monolateral external fixation, the rigid nails introduced from the trochanteric region and percutaneous plating can be a good option. There is currently no method that could be applied to all the different types of fracture. The chosen therapeutic option should be based on the clinical stability of the patient, the characteristics of the fracture, diameter of the medullary cavity and weight of the patient (AU)

Tratamiento quirúrgico protocolizado de la «tríada terrible» de codo / Surgical treatment protocol for elbow “terrible triad”

Objetivo. Analizar nuestros resultados en pacientes tratados quirúrgicamente por asociación de luxación de codo con fractura de la cabeza radial y fractura de la apófisis coronoides o «tríada terrible» de codo, con un protocolo estandarizado. Material y métodos. Estudio longitudinal prospectivo de 24 pacientes, 10 mujeres y 14 hombres, con 53 años de edad media, diagnosticados de tríada de codo e intervenidos de forma protocolizada. El seguimiento medio fue de dos años (12–50 meses). El tratamiento incluye la sustitución u osteosíntesis de la cabeza radial, la reparación u osteosíntesis de la fractura de coronoides y la reparación ligamentosa. Los resultados se valoraron con la escala Mayo Elbow Performance Score (MEPS) y radiográficamente. Resultados. La movilidad media final fue de 105° flexo-extensión y 150° de prono-supinación. La puntuación media en la escala MEPS fue de 85 (65–100 puntos). Ningún paciente precisó de reintervención aunque un caso presentó una infección superficial y en otro persistió un fragmento residual de la cabeza radial que no se extirpó durante la cirugía. Conclusión. El tratamiento recomendado en la tríada terrible de codo debe mantener una articulación estable, preservando o sustituyendo la cabeza radial, reparando el complejo del ligamento lateral externo e intentando sintetizar la fractura de la coronoides (AU)

Objective. To analyse the results in patients with the combination of elbow dislocation and fracture of the radial head and the coronoid process (or «terrible triad» of elbow) using a standardised protocol. Material and methods. A prospective longitudinal study of 24 patients, 10 women and 14 men, median age was 53 years, diagnosed and operated of elbow triad using a standardised protocol The mean follow-up was two years (12–50 months). Treatment included replacement or osteosynthesis of the radial head, repair or osteosynthesis of the coronoid fracture and ligament repair. The results were evaluated clinically using the Mayo scale Elbow Performance Score (MEPS) and radiographically. Results. The final average mobility was 105° of flexion-extension and 150° of pronosupination. The average score according to the MEPS level was 85 (65–100 points). No patient required re-intervention although there were two complications: one had a superficial infection and in another a residual fragment of the radial head remained that was not removed during surgery. Conclusion. The treatment for the «terrible triad» of the elbow should maintain a stable joint, preserving or replacing the radial head, repairing the lateral collateral ligament complex, and synthesis of the coronoid fracture (AU)

¿Es la conexión externa una opción de tratamiento? / Is the external connection a treatment option?

En la práctica clínica se han empleado tradicionalmente implantes de conexión externa debido a que fueron los primeros en aparecer y por tanto los más extendidos. Sin embargo diversos estudios apuntan a unos mejores resultados en los implantes de conexión interna. Valorando factores como el comportamiento biomecánico, el ajuste de los componentes o la filtración bacteriana se ha podido comprobar cómo los implantes de conexión interna presentan una mejor absorción y distribución de las fuerzas y por tanto menor índice de aflojamiento y fractura del tornillo de retención. Además los sistemas que se benefician de la teoría del cono morse consiguen que implante, pilar y tornillo actúen como un monobloque consiguiendo los mejores resultados en comparación con los implantes de conexión externa y los de interna sin con morse (AU)

In clinical practice, traditionally external connection implants have been used because they were the first to appear and, therefore, the most used. However, different studies point to some improved results in internal connection implants. Evaluating factors such as biomechanical performance, adjustment of the components and bacterial filtration, it has been verified that internal connection implants present better absorption and distribution of the stresses and, therefore, a lower index of loosening and fracture of the set screw. In addition, the systems that benefit from the Morse taper theory achieve that the implant, pillar and screw act as a single block, providing better results in comparison with the external connection implants and the internal ones without Morse taper (AU)

La corrección quirúrgica de las deformidades angulares de los miembros inferiores en niños raquíticos congoleños / Lower extremities angular deformities correction in Congolese children with rickets

Objetivo: analizar la corrección de las desviaciones axiales de miembros inferiores, secuelas de raquitismo. Pacientes y metodología: Efectuamos una osteotomía percutánea e inmovilización con yeso y clavos incluidos o fijador externo monolateral, en 134 niños congoleses. Medimos los ángulos antes y después de la corrección, así como el tiempo de consolidación y las complicaciones durante el proceso. Resultados: los valgos femorales y los varos tibiales se corrigieron con mayor facilidad. La calidad de la corrección dependía del número de osteotomías realizadas en cada caso aunque se efectuaron más osteotomías en los casos más graves. Los resultados fueron 80 casos buenos, 45 regulares y sólo 3 defectuosos. No se constató ningún síndrome compartimental y sólo se señalaron algunas infecciones ligeras de los clavos. Conclusión: en nuestro medio las osteotomías percutáneas inmovilizadas con yeso o con fijador externo pueden resolver casos graves con un buen resultado funcional (AU)

Objective: To analyse the correction of axial deviations of the lower extremities as sequels of rickets. Patients and methods: We performed a percutaneous osteotomy and immobilization with cast and embedded nails or monolateral external fixator in 134 Congolese children. We measured the angles before and after the correction as well as the consolidation time and complications during the process. Results: Femoral valgus and tibial varus were corrected more easily. The quality of the correction depended on the number of osteotomies performed in each case, though more osteotomies were performed in the most severe cases. The results were 80 satisfactory cases, 45 fair, and only 3 defective. No compartmental syndrome was recorded and only some mild nail infections were seen. Conclusion: In our setting percutaneous osteotomies immobilised with cast or external fixator can solve severe cases, obtaining a good functional outcome (AU)

Uso de BMP-7 en el tratamiento de los defectos óseos segmentarios en tibia por osteogénesis a distracción mediante transporte óseo. Estudio prospectivo aleatorizado comparativo entre la BMP-7 y el injerto autólogo / Use of BMP-7 in the treatment of tibial segmental bone defects through bone transport distraction osteogenesis. A comparative prospective randomized trial between BMP-7 and autologous graft

Objetivo: Analizar el efecto de la proteína BMP-7 en el tratamiento de los defectos óseos con transporte óseo. Pacientes y metodología: Efectuamos un estudio prospectivo aleatorizado de 29 pacientes con defectos óseos segmentarios (DOS), en tibia, tratados mediante transporte óseo con fijador externo monolateral. La media de edad fue 33 años con predominio del sexo masculino (26 pacientes) y una media de seguimiento de 24 meses. En 15 casos se utilizó en la zona de compresión aporte de injerto autólogo de cresta ilíaca (grupo control) y en los 14 restantes se añadió proteína morfogenética ósea (BMP-7) (grupo de estudio). Los criterios de exclusión para este segundo grupo fueron hipersensibilidad conocida al colágeno o al principio activo, enfermedad autoinmunitaria conocida y pacientes en tratamiento con quimioterapia o radioterapia. Resultados: A los 7 meses en el grupo control se consiguió la consolidación en 13 casos (86,6%), mientras que en el grupo de estudio se obtuvo la consolidación en 12 pacientes (85,6%). El estudio demostró resultados clínicos equivalentes en los dos grupos y tasas de eficacia globales comparables para el autoinjerto y para la BMP-7. Conclusiones: el uso de Osigraft® en la zona de compresión del transporte estimula la consolidación de la misma manera que el aporte de injerto óseo autólogo, pero evita la morbilidad que supone su obtención de la cresta ilíaca (AU)

Objective: To analyze the effect of BMP-7 in the treatment of bone defects with osseous transport. Treatment and methodology: We performed a prospective, randomized trial of 29 patients with segmental bone defects of the tibia treated through bone transport with monolateral external fixator. The mean age was 33 years with a predominance of men (26 patients) and a mean follow-up of 24 months. Autologous iliac crest bone graft was used in the compression area in 15 patients (control group) while BMP-7 was added in the 14 remaining patients (study group). Exclusion criteria for this second group was known hypersensitivity to collagen or the active ingredient, known autoimmune disease and treatment with chemotherapy or radiotherapy. Results: At 7 months, bone consolidation was achieved in 13 patients (86.6%) in the control group and in 12 patients (85.6%) in the study group. Clinically equivalent results were found in the two groups and overall efficacy rates were comparable for autograft and BMP-7. Conclusion: The use of Osigraft® in the compression area stimulates similar bone consolidation to the use of autologous bone grafting but avoids the morbidity associated with iliac crest bone harvesting (AU)

Utilización de osteoinductores en niños y adolescentes / Use of bone inductors in children and adolescents

Objetivo: Revisar los resultados de Osigraft® (BMP-7) en el tratamiento de diferentes enfermedades en niños y adolescentes. Pacientes y metodología: Analizamos a 25 pacientes con enfermedades muy diversas que hemos agrupado en 4 categorías: 12 casos de afección del raquis, 4 infecciones, 4 malformaciones congénitas y 5 seudoartrosis. Resultados: No hemos documentado alteraciones por crecimiento anormal o deformidades angulares porque Osigraft® (BMP-7) se aplica lejos del cartílago de crecimiento. Tampoco hemos observado fiebre, reacciones cutáneas ni complicaciones infecciosas después del uso de Osigraft® (BMP-7). Conclusiones: Osigraft® (BMP-7) puede tener un valor coadyuvante para conseguir la regeneración ósea en pacientes seleccionados (AU)

Objective: To review the results of Osigraft® (BMP-7) in the treatment of distinct diseases in children and adolescents. Patients and methodology: We analyzed 25 patients with highly diverse entities grouped into 4 categories: 12 cases of spinal disease, four infections, four congenital malformations and five cases of pseudarthrosis. Results: We found no alterations due to abnormal growth or angular deformities because Osigraft® (BMP-7) was applied far from growth cartilage. No fevers, cutaneous reactions or infectious complications were observed after the use of Osigraft® (BMP-7). Conclusion: Osigraft® (BMP-7) can be useful as a coadjuvant therapy to help achieve bone regeneration in selected patients (AU)

Tratamiento de la pseudoartrosis séptica y recalcitrante de la diáfisis humeral mediante impactación intramedular / Treatment of the septic and recalcitrant humeral shaft nounion by means intramedullary impactation

Se presenta un caso de una fractura de la diáfisis humeral complicada con una pseudoartrosis recalcitrante, infección y parálisis radial. Se propone una alternativa de tratamiento que, por su sencillez y aplicabilidad, puede incluirse en el arsenal terapéutico para solucionar esta grave patología (AU)

We present a case of humeral shaft fracture complicated with recalcitrant nonunion, infection and radial nerve paralisys. A treatment alternative sets out that, by its simplicity and applicability, deserves to have it in account within the therapeutic arsenal which we arrange to the solution of this serious pathology (AU)

Fractura-luxación radiocarpiana transestiloidea con luxación dorsal de la articulación radiocubital distal asociada: caso clínico y revisión de la literatura / Trans-styloid radiocarpal fracture-luxation with associated dorsal luxation of the distal radioulnar joint: clinical case and literature review

Introducción: Presentamos un caso de luxación dorsal de la articulación radio cubital distal (ARCD) que asociaba una luxación radiocarpiana con fractura de la estiloides radial y se revisa la bibliografía publicada sobre el tema. Caso clínico: Un varón de 28 años presenta una luxación dorsal (ARCD) con fractura de la estiloides radial y luxación radiocarpiana. No se objetivan otras lesiones asociadas. Se trata mediante reducción cerrada, fijación percutánea con agujas de Kischner y yeso cerrado por encima del codo. Resultados: A las 20 meses se encuentra sin dolor y con un rango de movilidad completo en codo y ambas muñecas. No ha precisado nuevas cirugías y presenta signos leves de inestabilidad escafolunar que no han necesitado tratamiento posterior. Conclusiones: La luxación de la ARCD es una complicación infrecuente de las fracturas de alta energía de la muñeca. La combinación de luxación RCD y fractura-luxación transestiloidea de la muñeca es excepcional y los autores solo hemos encontrado un caso similar publicado (AU)

Introduction: We present a case of dorsal luxation of the distal radioulnar joint (DRUJ) associated to radiocarpal luxation with fracture of the radial styloid process, together with a literature review on the subject. Clinical case: A 28-year-old male presented with dorsal luxation (DRUJ) associated to radial styloid fracture and radiocarpal luxation. No other lesions were identified. Treatment consisted of closed reduction, percutaneous fixation with Kirschner pins, and a plaster cast sealed above the elbow. Results: After 20 months, the patient is free of pain, and with full movement range of the elbow and both wrists. No further surgery proved necessary; the patient presents signs of slight scapholunar instability that has required no posterior treatment. Conclusions: DRUJ luxation is an infrequent complication of high-energy wrist fractures. The combination of DRUJ luxation and trans-styloid fracture-luxation of the wrist is exceptional, and we have found only one similar case published to date (AU)

Estudio comparativo del tratamiento con enclavado elástico y fijador externo en las fracturas de fémur del niño: a propósito de 40 casos / Elastic nailing vs. external fixation as methods to address pediatric femoral fractures: a review of 40 cases

Objetivo: analizar los resultados de las fracturas de diáfi sis femoral del niño tratadas ennuestro centro mediante enclavado intramedular elástico y su comparación con los resultadosdel tratamiento con fi jador externo.Material y método: se estudió retrospectivamente a 40 pacientes con fracturas de fémurintervenidos en nuestro centro entre mayo de 1995 y enero de 2006. Veinte pacientes setrataron mediante enclavado elástico y 20 mediante fi jador externo. La media de tiempode seguimiento fue 20,6 (intervalo, 3-59) meses. Se analizaron los resultados radiográfi -cos iniciales y evolutivos, y su relación con el tiempo de ingreso, tiempo de consolidación,número de consultas de revisión e incidencia de complicaciones y reintervenciones.Resultados: la duración de la cirugía, la estancia media hospitalaria y las complicacionesde la herida quirúrgica son menores en el grupo de enclavado elástico. El tiempo de consolidaciónde la fractura, así como las complicaciones a largo plazo, y el número de reintervencionesfueron también menores en este grupo. Los hallazgos radiológicos demostrarontambién menores angulación, desplazamiento y discrepancia de longitud fi nal delas extremidades en los niños tratados con clavos elásticos.Conclusiones: en este trabajo se refuerza la idea de que el enclavado elástico, por lasencillez del proceso, menores agresión y necesidad de cuidados para el niño, los mejoresresultados clínico-radiológicos y la menor tasa de complicaciones y reintervenciones,es una mejor opción en el tratamiento de estas fracturas(AU)

Purpose: To analyze the outcomes of pediatric femoral shaft fractures in our hospital,comparing the results obtained with elastic intramedullary nailing with those of externalfi xation.Materials and methods: We retrospectively studied 40 patients with femoral fracturesoperated in our hospital between May 1995 and January 2006. 20 patients were treatedby means of elastic nailing and 20 with an external fi xator. Mean follow-up was 20.6months (range: 3-59). Initial and subsequent radiographic results were analyzed, as wellas their relationship with hospitalization time, time to healing, number of follow-upvisits and incidence of complications and reoperations.Results: OR time, mean hospital stay and complications related to the surgical woundwere lower in the elastic nailing group. Time to fracture union, the rate of long-termcomplications and the number of reoperations were also lower in this group. Radiologicalfi ndings also showed less angulation, displacement and fi nal leg length discrepancy inchildren treated with elastic nails.Conclusions: This study confi rms the notion that elastic nailing, given the simplicity ofthe procedure and its lower degree of invasiveness, the reduced need to protect thechild, its better clinical-radiological results and the lower rate of complications andreoperations, is a better option for treating these fractures(AU)

Sleep apnea and mandibular advancement device. Revision of the literature

No disponible

Sleep apnea and hypopnea syndrome (SAHS) is a disorder characterized by intermittent and repetitive obstructionof the upper airway provoking pharyngeal collapse. It is characterized clinically by a triad of daytime hypersomnia, snoring and pauses in breathing during sleep that are normally reported by the partner. Polysomnography is the chosen method for diagnosing this pathology. Patients with this disorder tend to have the following dental and orofacial signs: a retrognathic jaw, a narrow palate, a wide neck, deviation of the nasal septum and relative macroglossia, amongothers. Dentists should be ready to evaluate the risk-benefit of certain dental treatment options for this public health problem. The treatment of this problem will depend on its severity, with one of the options being the Mandibular Advancement Device (MAD) that is used especially in the treatment of slight or moderate SAHS and in the treatment of snoring, with results that are occasionally very successful. The objective of this study is to carry out an up-to-date literature review of SAHS and to evaluate the role of the dentist when faced with this pathology (AU)

Resultados preliminares de las placas que actúan como fijadores internos en el tratamiento de las fracturas supracondíleas de la extremidad distal del fémur (sistema LISS®) / Internal fixators plates preliminary results in distal femoral fractures treatment (LISS® system)

Objetivo: Las fracturas del fémur distal son lesiones potencialmente serias que representan el 7% de todas las fracturas de este hueso. Analizamos el comportamiento de los fijadores internos LISS®, que han acreditado tanto ventajas mecánicas como biológicas. Material y método: Revisamos retrospectivamente las placas LISS® en el tratamiento de las primeras 13 fracturas del fémur distal durante año y medio. Resultados: Obtuvimos altas tasas de consolidación (91%) y bajos porcentajes de desmontaje (9%). No hemos tenido ningún caso de infección ni necesidad de aplicar injerto. Conclusión: El sistema LISS se confirma como una alternativa de primera elección en el tratamiento de las fracturas de la extremidad distal del fémur, disminuyendo las complicaciones derivadas de los sistemas que requieren reducción abierta (AU)

Objetive: distal femoral fractures are potentially serious injuries, we analyze the internal fixators like LISS; which has proved biological and mechanical advantages Material and method: we have reviewed our results with the first 13 distal femoral fractures treated by LISS® plate in one and half year. Results: we obtained high union rates (91%) and low dismantles rates (9%), without cases of infection or grafts. Conclusion: LISS has proved to be a first choice in distal femoral femur fractures decreasing open reduction systems complications (AU)

Fijación externa en fracturas del extremo distal del radio / External fixation in distal radius fractures

La reducción cerrada y fijación externa con o sin agujas, es una alternativa válida de tratamiento de las fracturas del radio distal, especialmente aquellas con importante conminución dorsal. Presentamos las evolución histórica, indicaciones, técnica quirúrgica, complicaciones y resultados de esta técnica

Closed reduction and external fixation with or without pins is a valid treatment option for distal radius fractures, particularly in those characterized by important dorsal comminution. We review the historical evolution, indications, surgical technique, complications and results of this technique