Telerrehabilitación en tiempos de COVID: una encuesta de satisfacción a cuidadores y pacientes con daño cerebral / Telerehabilitation in the COVID-19 pandemic: A satisfaction survey of caregivers and stroke patients

Objetivo: Determinar el grado de satisfacción de los cuidadores y de los pacientes con ictus que han recibido fisioterapia en formato de telerrehabilitación (TR) durante la primera oleada de la pandemia de SARS-CoV-2. Material y métodos: Se elaboró un estudio descriptivo mediante un cuestionario. El cuestionario incluía preguntas sobre la experiencia general, los problemas encontrados, los resultados subjetivos obtenidos y las sugerencias para futuras ediciones. Resultados: Se seleccionaron 26 sujetos: 16 pacientes (9 hombres y 7 mujeres) con diagnóstico de ictus y 10 cuidadores (3 hombres y 7 mujeres). El 87,6% de los pacientes y el 90% de los cuidadores consideraron que el sistema de conexión era fácil de usar, aunque el 30% dijeron que elegirían otro sistema de conexión en el futuro. Además, el 87,6% de los pacientes estaban de acuerdo o muy de acuerdo en repetir el tratamiento de TR. Conclusión: Los pacientes con ictus y los cuidadores que participan en el programa TR han mostrado un grado de satisfacción aceptable con su participación. (AU)

Aim: To determine the satisfaction degree of caregivers and stroke patients who received physiotherapy in telerehabilitation (TR) format during the first wave of the SARS-CoV-2 pandemic. Material and methods: A descriptive study was developed using a questionnaire. The questionnaire included questions on general experience, problems encountered, subjective results obtained and suggestions for future editions. Results: Twenty-six subjects were selected: 16 patients (9 men and 7 women) with a diagnosis of stroke and 10 caregivers (3 men and 7 women). 87.6% of the patients and 90% of the caregivers found the connection system easy to use, although 30% said they would choose another connection system in the future. In addition, 87.6% of patients agreed or strongly agreed to repeat the TR treatment. Conclusion: Stroke patients and caregivers participating in the TR program showed an acceptable satisfaction degree with their participation. (AU)

Cuidados de enfermería y promoción de la salud en las salas de consumo higiénico / Assistência de enfermagem e promoção da saúde em salas de consumo higiênico / Nursing and health promotion care in drug consumption rooms

Objetivo: Conocer los cuidados de enfermería en las salas de consumo higiénico(SCH) y las propuestas para una intervención más efectiva. Metodología: Estudioetnográfico mediante la observación participante en cinco SCH y entrevistassemiestructuradas a ocho enfermeras. Además, se recopilaron los protocolos de actuaciónde enfermería. Se realizó análisis de contenido de los datos. Resultados: En las SCH esposible el consumo higiénico y seguro bajo supervisión especializada. Sin embargo, lasenfermeras identifican dificultades para la promoción de la salud relacionadas con lainyección higiénica, la prevención de sobredosis y del contagio de infecciones de transmisión sanguínea. También destacan las limitaciones en el diseño de las SCH y labaja cobertura horaria de estos dispositivos. Además, señalan como deficitario elseguimiento de usuarios de drogas de alto riesgo y sin vivienda. Conclusiones: Esnecesario mejorar los mensajes preventivos y complementar la atención de enfermeríacon talleres de inyección higiénica. Se recomienda ampliar las dimensiones de las SCH,poner en marcha más espacios para el consumo por vía pulmonar y ofrecer mayorcobertura horaria. Se propone la creación de albergues para mejorar la calidad de vida delos usuarios de drogas en situación de sinhogarismo.(AU)

Objective: To know the nursing cares drug consumption rooms (DCRs) and theproposals for a more effective intervention. Methodology: Ethnographic study throughparticipant observation in five DCRs and semi-structured interviews with eightnurses. We also compiled nursing intervention protocols. Data content analysis wasperformed. Results: In the DCRs, hygienic and safe consumption under specializedsupervision is possible. However, nurses identify difficulties for health promotionrelated to hygienic injection, prevention of overdose and transmission of blood-borne infections. Nurses highlight the limitations in the design of the DCRs, especiallyin relation to the time frame of coverage of these facilities. In addition, theyacknowledge deficits in the monitoring of high-risk and homeless drug users.Conclusions: It is necessary to improve preventive messages and complement nursingcare with hygienic injection workshops. It is recommended to expand thedimensions of the DCRs, establish more spaces for pulmonary use and to spreadthe time coverage of its offer. The creation of shelters to improve the quality of life ofhomeless drug users is proposed.(AU)

Objetivo: Conhecer os cuidados de enfermagem nas salas de consumohigiênico (SCH) e as propostas para uma intervenção mais efetiva.Metodologia: Estudo etnográfico realizado a partir da observação participante emcinco SCH e de entrevistas semiestruturadas com oito enfermeiras. Além disso, foramrevisados os protocolos de atuação de enfermagem. Realizou-se análise de conteúdodos dados. Resultados: Nas SCH é possível o consumo higiênico e seguro sob supervisão especializada. No entanto,as enfermeiras identificam dificuldades na promoção da saúde relacionadas com a injeçãohigiênica, a prevenção de overdose e do contágio de infecções de transmissão sanguínea.Também destacam as limitações no desenho das SCH e a baixa cobertura horária destesdispositivos. Além disso, assinalam como deficitário o seguimento de usuários de drogasde alto risco e sem moradia.Conclusões: É necessário melhorar as mensagens preventivase complementar o cuidado de enfermagem com oficinas de injeção higiênica.Recomenda-se ampliar as dimensões das SCH, criar mais espaços para o consumo porvia pulmonar e oferecer maior cobertura horária. Propõe-se a criação de abrigos paramelhorar a qualidade de vida dos usuários de drogas em situação de rua.(AU)

Razones de las prácticas de riesgo en usuarios de drogas por vía parenteral adscritos a programas de reducción de daños en Barcelona / Reasons for risk practices of injected drug users involved in harm reduction programs in Barcelona

A pesar de la alta cobertura de programas de reducción de daños en Barcelona, los usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP) continúan manteniendo prácticas de consumo de riesgo. Analizar los motivos de estas prácticas desde la perspectiva de los usuarios es clave para orientar en las intervenciones de educación sanitaria desde los centros de reducción de daños. El objetivo de este estudio es conocer las razones de los UDVP en torno a las prácticas de consumo de riesgo. Se realizó un estudio etnográfico entre 2012 y 2016 mediante la observación participante en cinco centros de reducción de daños y entrevistas semiestructuradas a 15 UDVP. Se realizó análisis de contenido de los datos. Los UDVP creen erróneamente que algunos utensilios de consumo, como el filtro o el cítrico, sirven para eliminar impurezas o agentes patógenos de las sustancias. Se inyectan en zonas de alto riesgo y se bombean la sangre con la expectativa de obtener efectos más intensos. Manejan un conocimiento fragmentario de las vías de transmisión del VIH y las hepatitis. Desconocen algunos factores determinantes de las sobredosis y tienen un conocimiento parcial de cómo actuar ante ellas. Estas prácticas de consumo de riesgo se atribuyen a creencias erróneas, conocimientos parciales de prevención, el deterioro físico y los procesos de estigmatización entre los UDVP. Se recomienda intensificar la educación sanitaria desde los programas de reducción de daños con la participación de usuarios que realicen educación entre iguales para una mayor adaptación y credibilidad en los mensajes preventivos. (AU)

Despite the high coverage of harm reduction programs in Barcelona, injected drug users (IDUs) continue to maintain risk-taking practices. The analysis of these practices from the perspective of drug users is a key to guide health education interventions from harm reduction services. The objective of this study is to know the reasons of the IDUs for risk consumption practices. An ethnographic study was carried out between 2012 and 2016 through participant observation in five harm reduction centers and semi-structured interviews with 15 IDUs. Data content analysis was performed. The IDUs believe mistakenly that some consumer tools, such as the filter or citrus, serve to remove impurities or pathogens from the substances. They inject themselves in high-risk areas and pump the blood repeatedly with the expectation of obtaining more intense effects. They hold a fragmentary knowledge about the routes of transmission of HIV and hepatitis. They do not know some determinants of overdoses and have a partial knowledge of how to react in case of it. These risky consumption practices are attributed to erroneous and partial knowledge of prevention, physical deterioration, and stigmatization processes among IDUs. It is recommended to increase action in health education from harm reduction programs involving meaningful participation of drug users who carry out peer education strategies for better adaptation and credibility in preventive messages. (AU)

Evaluación de la eficacia de WhatsApp en un programa grupal de reducción de daños asociados al consumo inyectado de drogas / Evaluation of the efficacy of WhatsApp through a harm reduction intervention group for injecting drug users

El presente estudio analiza el uso de una aplicación de mensajeríainstantánea (WhatsApp®) como canal de acceso a personas que seinyectan drogas. Se diseñó un estudio observacional longitudinalprospectivo de ocho semanas y tres observaciones en cinco centrosde adicciones en Cataluña. Participaron 105 personas que consumían drogas por vía parenteral, distribuidas en cinco grupos de intervención grupal. Se compararon los resultados de la escala RiskAssessment Battery (RAB) (después de ser traducida al español y analizada su consistencia interna) en las tres fases de análisis pre test,post intervención y un mes después de la intervención. Los resultadosindican una disminución significativa de las puntuaciones RAB tras laintervención a través de WhatsApp®. Se concluye que la intervencióngrupal a través de WhatsApp presenta grandes potencialidades pararealizar intervenciones en reducción de daños y reducir el riesgo decontagio del VIH. (AU)

This study aims to analyse the use of an instant messaging app(WhatsApp®) as a means of communication for reaching peoplewho inject drugs. An eight-week prospective longitudinal and observational study with three observations was designed for five addictioncentres in Catalonia. The participants were 105 people who injectdrugs, distributed in five intervention groups. The results of the RiskAssessment Battery (RAB) were compared in the three levels of analysis pre-test, post intervention and one month after the intervention.The main results indicate a significative reduction in RAB scores afterthe intervention. The main conclusion was that the WhatsApp® intervention has great potential for developing harm reduction interventions and to reduce the HIV contagion risk. (AU)

Cuando las personas que consumen drogas inyectadas tienen la palabra: Análisis cualitativo de contenidotemático sobre la percepción de uso de una aplicación móvil para los programas de intercambio de jeringas / When people who inject drugs speak: Qualitative thematic analysis of the perception of a mobile app for needle exchange programs

España es el país de Europa Occidental con más prevalencia del Virusde la Inmunodeficiencia Humana entre personas que se inyectan drogas. La presencia de Virus de la Hepatitis-C supera el cincuenta porciento en esta población. Al mismo tiempo, la Organización Mundialde la Salud considera que la cobertura media de material de inyecciónpor usuario y año es baja. Con más de treinta años de experiencia enel despliegue de los servicios y programas de reducción de daños, lasventajas que posibilita la eSalud y la mSalud como la accesibilidad yasequibilidad, pueden incorporarse también a la reducción de daños.El objetivo de este estudio fue analizar la percepción que las personasque consumen drogas inyectadas tienen sobre una aplicación móvilpara mejorar el acceso a material de inyección. Partiendo de un enfoque cualitativo se recogió información a través de cinco grupos focalesen los que participaron 51 personas consumidoras de drogas inyectadas en activo. Se llevó a cabo un análisis de contenido temático cuyos principales resultados indicaron que la aplicación tuvo una buenaaceptación y se consideró sencilla y útil. Los participantes refirieronque la aplicación contribuía a mejorar el acceso a material de inyección, a reducir el estigma de los drogodependientes, y a optimizar laplanificación del usuario para adquirir la jeringa en el proceso ritualdel consumo. Como puntos a mejorar, destacaron reducir el excesode información preventiva y simplificar la ruta de descarga de la webapp. En conclusión, la aplicación se posiciona como una herramienta útil para complementar la intervención ordinaria de los programasde intercambio de jeringas. (AU)

Spain is the Western European country with the highest prevalenceof Human Immunodeficiency Virus among people who inject drugs.The Hepatitis-C Virus affects over fifty per cent of this population. Atthe same time, the World Health Organization considers that the average coverage of injection material for drug user per year is low. Harmreduction programs and services have been deployed for over thirtyyears, and these could now incorporate the advantages of eHealth andmHealth to improve harm reduction. The aim of this qualitative anddescriptive study is to analyze how people who inject drugs perceive anapplication for mobile devices. Fifty-one such drug users participatedactively in five focus groups. The main results of the thematic content analysis indicated that the application was welcomed as easy anduseful. Participants reported that the application contributed to improving access to injection material, reducing the stigma of drug-dependence and optimizing the organization of the ritual of injection.Excessive preventive information and problems downloading the webapp were identified as aspects for improvement. In conclusion, theapplication was seen as a useful eHealth tool that complements thenormal intervention of needle exchange programs. (AU)

Aportes del método etnográfico para el diagnóstico de salud de usuarios de drogas adscritos a programas de reducción de daños / Using ethnography to generate health diagnosis of drug involved in harm reduction programs

Este artículo tiene como objetivo dar a conocer las posibilidades de la etnografía como método para el diagnóstico de salud de los usuarios de drogas que utilizan programas de reducción de daños. A partir de una investigación realizada en servicios de atención a las drogodependencias y escenas abiertas de drogas, se proporciona una guía útil para el registro de datos mediante técnicas cualitativas e identificar y comparar las prácticas de consumo en diferentes contextos, las necesidades sociosanitarias, los estilos de vida y los procesos de salud-enfermedad-atención entre los usuarios de drogas. En general, se destaca la contribución de la etnografía para analizar los problemas de salud de los usuarios de drogas y promover acciones comunitarias de reducción daños más efectivas

This paper sheds light on the potential of ethnographic research to the generate health diagnosis of harm reduction program's users. Building upon empirical research these programs and open drug scenes, it provides guidelines about how to collect data by using on qualitative techniques and compare consumption patterns across contexts, the social and health care needs, plural lifestyles, and the health-disease-care process among drug users. Overall, it shows the benefits of ethnographic research to analysis health related issues for drug users as well as to empower community action toward harm reduction

Executive summary: Consensus document of GEHEP of the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC), along with SOCIDROGALCOHOL, SEPD and SOMAPA on hepatitis C virus infection management in drug users / Resumen ejecutivo: Documento de consenso de GEHEP, perteneciente a la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC), junto a SOCIDROGALCOHOL, SEPD y SOMAPA, sobre el manejo de la infección por virus de la hepatitis C en usuarios de drogas

The micro-elimination of HCV infection in drug users (DU) in our area is a priority in order to achieve the overall elimination of this disease. Coordinated action between specialists in addiction treatment, microbiologists and physicians who treat HCV infection is required to implement infection screening, to achieve universal access to treatment and to prevent new infections and reinfections. The objective of this document was to come to a consensus on the screening, hospital referral, treatment, follow-up and prevention of HCV infection in DU by an expert panel from GEHEP/SEIMC and three scientific societies of addiction treating physicians: SEPD, SOCIDROGALCOHOL and SOMAPA

La microeliminación de la infección por VHC en pacientes usuarios de drogas (UD) es una prioridad para lograr la eliminación global de esta enfermedad. Se requiere una acción coordinada de especialistas en el tratamiento de adicciones, microbiólogos y médicos que tratan la infección por VHC para realizar el cribado de los pacientes, garantizar el acceso al tratamiento y prevenir nuevas infecciones y reinfecciones. El objetivo de este documento fue consensuar las medidas de cribado, envío a unidades hospitalarias, tratamiento, seguimiento y prevención de la infección por VHC en UD, por parte de un panel de expertos de GEHEP/SEIMC y 3 sociedades científicas implicadas en el tratamiento de las adicciones: SEPD, SOCIDROGALCOHOL y SOMAPA

Editorial: Reducción de riesgos y daños en el consumo de drogas / Editorial: Reducing the risks and harm of drug consumption

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La dimensión sociopolítica de la reducción de daños y de riesgos en el Estado español / Sociopolitical dimension of reducing harm and risk in Spain

Tema: La dimensión sociopolítica de las estrategias de reducción de riesgos y daños, como responsable de la confusión conceptual y como limitante de las prácticas de intervención. Objetivo: Analizar las implicaciones técnicas y sociopolíticas de la reducción de daños y de riesgos. Metodología: Análisis del discurso y revisión de fuentes documentales. Conclusiones: La diferenciación entre reducción de riesgos y daños es una particularidad de la lengua castellana, producto de la necesidad política de diferenciar las acciones dirigidas a la población consumidora recreativa, de los consumidores en situación de exclusión social. La difusión del VIH/SIDA posibilitó la institucionalización de reducción de daños de corte salubrista, pero la dimensión política quedó relegada a la subalternidad. Las estrategias de reducción de riesgos de filosofía normalizadora poseen la capacidad de transformar las políticas de drogas mediante el reconocimiento de la prohibición como responsable de la mayoría de daños y de mejorar la calidad de vida de las personas consumidoras a través de la Defensa de los Derechos Humanos

Theme: The socio-political dimension of risk and harm reduction strategies, as responsible for conceptual confusion and as limiting intervention practices. Objective: To analyse the technical and socio-political implications of harm and risk reduction. Methodology: Analysis of discourse and review of literature sources. Conclusions: Differentiating between risk and harm reduction is a peculiarity of the Spanish language resulting from the political need to differentiate actions aimed at the recreational consumer population from socially excluded consumers. The spread of HIV/AIDS brought about institutionalization of harm reduction in terms of health care, but the political dimension was relegated to a secondary role. Standardized risk reduction strategies are able to transform drug policies by recognizing prohibition as responsible for the most of the harm and to improve consumers’ quality of life through Defending Human Rights

Los servicios de análisis de sustancias: un instrumento imprescindible para la reducción de riesgos y daños / Drug checking services: an essential tool for risk and harm reduction

Los servicios de análisis de sustancias son dispositivos de reducción de riesgos y daños que proporcionan a las personas usuarias de los mismos información objetiva sobre la composición de las drogas que van a tomar, así como un asesoramiento personalizado que les permita una gestión del consumo de cara a evitar o minimizar riesgos. Gracias a la información obtenida a través de estos servicios, es posible monitorizar los mercados de drogas a diferentes niveles y promover respuestas rápidas ante fenómenos emergentes. En el presente trabajo se exponen las características principales de estos servicios, un breve recorrido por su implementación en España, sus ventajas como estrategias para la reducción de riesgos y daños así como sus limitaciones y las críticas recibidas por sus detractores

Drug checking services are risk and harm reduction initiatives that provide users with objective information on the composition of the drugs they are going to take. These services also provide personalized advice meaning they are able to manage their consumption in order to avoid or minimize risks. Thanks to the information obtained through these services, it is possible to monitor drug markets at different levels and foster rapid responses to emerging phenomena. The main characteristics of these services, a brief overview of their implementation in Spain, their advantages as harm reduction strategies as well as their limitations and the criticisms received by their detractors are presented in this paper

La reducción de daños y riesgos en espacios de ocio privados "bajeras" / Reducing harm and risk in the "bajeras" private leisure premises

La Reducción de Daños y Riesgos es una perspectiva eficaz en la prevención de problemas relacionados con el consumo de drogas, ya que favorece el acercamiento y el desarrollo de estrategias adaptadas a la realidad en los lugares de ocio de la juventud potencialmente consumidora en Navarra. Las propuestas de intervención se pueden desarrollar en las bajeras, que son espacios de ocio de la juventud navarra, para lo cual es esencial el papel que cumplen las mediadoras juveniles en el desarrollo de estrategias para la reflexión en torno a hábitos saludables y relaciones de menor riesgo para la salud con las jóvenes que participan en este fenómeno de la red de bajeras

Attempting to reduce risk and harm is an effective outlook in the prevention of problems related to drug use since it favors an approach and implementation of strategies adapted to real situations in leisure venues where there are potential youth consumers in Navarra. Intervention proposals can be implemented in the "bajeras", which are ground floor premises used for leisure purposes by young people in Navarra. The role played by youth mediators in these places, working with the young people who participate network of "bajeras", is essential to implement strategies that allow them to reflect about healthy, lower risk habits for their health

La reducción de daños y riesgos en el contexto penitenciario español / Harm and risk reduction in Spanish prisons

Desde la experiencia de Fundación Atenea en el abordaje de los consumos de drogas en prisión se plantean dificultades y retos en la incorporación del paradigma de la reducción de daños y riesgos en una institución cerrada como son los centros penitenciarios. La población reclusa supera a la población general en el consumo de drogas ilegales y se han establecido correlaciones entre el consumo de drogas y el delito. Acompañar a las personas desde la reducción de riesgos pasa necesariamente por contextualizar la intervención e incorporar en nuestra acción a todos los condicionantes que rodean al consumo de drogas en prisión. Se desarrollan algunos elementos metodológicos que mejoran la vida de las personas en prisión y fuera de ella más allá del consumo en sí mismo. Sin perder de vista el objetivo de mejorar las condiciones socio sanitarias de las personas presas y ofrecer alternativas para una mejor reincorporación social tras el cumplimiento de la condena

Fundación Atenea’s experience in the approach to drug use in prisons entail some difficulties and challenges when attempting to incorporate the paradigm of risk assessment and harm reduction in a closed institution such as penitentiary centers. Consumption of illegal druges in prison populations exceed that of the general population. It has been proved that there is a significant correlation between crime and drug use. Accompanying people from a harm reduction approach necessarily involves contextualizing intervention and considering all the conditions that surround drug use and abuse in prison in our intervention. Some methodological elements have been developed in order to improve the living conditions of people in prison and outside, beyond consumption itself. This is all undertaken without losing sight of the objective of improving the social and health conditions of the inmates and offering alternatives for better social reintegra-tion after serving their sentence

Entrevista a Marta Molina Olivas del Sistema Español de Alerta Temprana / Interview with Marta Molina Olivas of the Spanish Early Warning System to detect new

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Los discursos del riesgo de los usuarios de drogas en prisión / The discourses of risk of drug users in prison

Introducción y objetivos: en los últimos veinte años, los cambios sociológicos y las actuaciones encaminadas a mejorar la salud de los reclusos han contribuido a disminuir la prevalencia de enfermedades infectocontagiosas y de sobredosis entre la población penitenciaria. Sin embargo, en la actualidad, se cuestiona la falta de innovación y la baja cobertura de programas específicos para las drogodependencias en estas instituciones. El objetivo de este trabajo es analizar los discursos de la población penitenciaria en torno al consumo de drogas y a los programas de drogodependencias. Materiales y métodos: estudio cualitativo con método fenomenológico. Se organizaron cuatro grupos de discusión con 29 consumidores de drogas. Se realizó un análisis del discurso de los posicionamientos del riesgo hacia el consumo de drogas y los programas de drogodependencias. Resultados: de la imbricación de los posicionamientos hacia el consumo de drogas y los programas de drogodependencias, emergieron tres discursos: a) "temerario", realiza prácticas de riesgo sin tomar medidas de prevención; b) "aventurero", consume drogas conservando los beneficios que estas reportan y controla las consecuencias negativas del consumo utilizando medidas de prevención; c) "prudente", se mantiene abstinente o consume ocasionalmente, minimizando al máximo los riesgos y daños. Discusión: las prácticas de consumo de drogas en prisión son asumidas por la población penitenciaria sobre la base de tres discursos del riesgo. Este estudio ilustra que para una mayor efectividad de las políticas de drogas en prisión es necesario adaptar los objetivos de los programas según la economización del riesgo de los consumidores de drogas

Introduction and objectives: in the last twenty years, sociological changes and actions aimed at improving the health of inmates have contributed to decrease the prevalence of infectious diseases and overdoses among prison population. Currently, however, drug addictions treatment penitentiary programs are questioned for lacking of innovation and deficiencies in coverage. In order to investigate this issue we analyzed the discourses of imprisonned people regarding drug use and drug addiction programs. Materials and methods: we applied a qualitative phenomenological method. We carried out four discussion groups with 29 encarcerated drug users and made an analysis of the discourse about different possitionings towards drug use and drug addiction treatment programs. Results: from the combination of positions regarding drug use and drug addiction treatment programs emerged three kind of discourses respectively called: a) "reckless", characteristic of people implied in risk practices without taking preventive measures; b) "adventourous", tipical of those that take drugs both keeping the benefits of these practices and controls its negative consequences using prevention measures; c) "prudent", of abstainers or occasionally users that minimize risks and damages. Discussion: encarcerated population accept drug use practices based on three risk discourses. The present study shows out that, in order to increase the effectiveness of drug policies in prison, drug treatement programs goals must be adapted to drug users particular economization of risk strategies

Impulsividad y conciencia del problema predicen la adherencia terapéutica y el abandono del tratamiento en el trastorno por juego de azar / Impulsivity and problem awareness predict therapy compliance and dropout from treatment for gambling disorder

Este estudio investiga el valor predictivo de la impulsividad como rasgo (evaluada con la escala de conducta impulsiva UPPS-P) y de covariados relevantes (variables sociodemográficas, severidad del juego de azar, estado de ánimo disfórico, otras conductas adictivas e inteligencia no verbal), con respecto al abandono del tratamiento y los niveles de cumplimiento de las prescripciones terapéuticas en pacientes con trastorno por juego de azar. Sesenta y seis pacientes con este trastorno, participantes del proyecto G-Brain, fueron evaluados inicialmente en impulsividad rasgo y en los covariados mencionados. Dicha evaluación se realizó durante los seis primeros meses desde el inicio de su tratamiento. En el seguimiento realizado a los 6 meses, 24 pacientes habían abandonado (grupo ABD) y 42 continuaban el tratamiento (grupo NABD). Los análisis multivariados con las subescalas de impulsividad mostraron diferencias prospectivas entre ambos grupos. Aparentemente, estas diferencias son atribuibles a las dimensiones afectivas de impulsividad (urgencias positiva y negativa). Entre ambas dimensiones, solo la urgencia positiva fue un predictor independiente de un ligero incremento en la probabilidad de abandono. Dentro del grupo NABD, un mayor grado de adherencia terapéutica vino predicho, de manera independiente, tanto por una baja búsqueda de sensaciones como por una mayor conciencia de los problemas vinculados al juego. Estos resultados sugieren que los rasgos de impulsividad de origen afectivo son predictores de abandono del tratamiento en pacientes con trastorno por juego. La conciencia de problemas asociados al juego de azar y una baja búsqueda de sensaciones predisponen a una mayor adherencia a las prescripciones terapéuticas

This study investigates the predictive value of impulsivity traits (as measured by the UPPS-P impulsive behaviour scale) and relevant covariates (sociodemographics, gambling severity, dysphoric mood, other potentially addictive behaviours, and non-verbal intelligence) with regard to treatment dropout and level of adherence to therapy guidelines and instructions in patients with gambling disorder. Sixtysix patients seeking treatment for gambling disorder, and recruited to participate in a larger protocol (G-Brain), were initially assessed in impulsivity traits and relevant covariates in the first six months after admission. 24 patients dropped out (DO) and 42 patients remained in therapy (NDO) during the subsequent 6-month follow-up period. A multivariate analysis of impulsivity subscales suggested prospective differences between DO and NDO, with affect-driven dimensions (positive and negative urgency) seemingly driving these differences. Among these, only positive urgency independently predicted a slight increase in the drop-out probability. In the NDO group, a higher degree of adherence to therapy was independently predicted by lower sensation-seeking scores and stronger awareness of gambling-related problems. Results suggest the presence of affect-driven impulsivity traits as dropout predictors in patients with gambling disorder. Awareness of gambling-related problems and lower sensation-seeking enhanced compliance with therapeutic guidelines and instructions

Debate 1: Reducción del daño e IQOS. A favor / Debate 1: Reduction of harm and IQOS. For

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Debate 1: Reducción del daño e IQOS. En contra / Debate 1: Reduction of harm and IQOS. Against

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Uso de reducción de daños y gravedad psicopatológica y médica en pacientes en programa de mantenimiento con metadona / Harm reduction program use, psychopathology and medical severity in patients with methadone maintenance treatment

Los programas de mantenimiento con metadona (PMM) para el tratamiento de la dependencia a opiáceos han demostrado elevada eficacia, siendo los más utilizados en la actualidad. La Reducción de Daños (REDAN) se refiere a tratamientos y abordajes complementarios en personas con graves dificultades para la abstinencia y conductas de riesgo. El objetivo del presente trabajo es comparar pacientes en PMM que utilizan servicios REDAN (PMM-REDAN) versus pacientes en PMM que no utilizan servicios REDAN (PMM-NO REDAN). Se incluyó un total de 143 pacientes en PMM (PMM-REDAN = 42, PMM-NO REDAN = 101) y se realizó un subanálisis de los menores de 45 años (n = 116; 38 PMM-REDAN, 78 PMM-NO REDAN). Se hizo una evaluación de datos socio-demográficos, EuropASI, SCID-I y SCID-II. Los pacientes PMM-REDAN son más jóvenes, utilizan la vía parenteral y presentan trastornos de personalidad Clúster B comórbidos a la adicción. Los PMM-NO REDAN consumen más por vía fumada y tienen dosis bajas de metadona. Los menores de 45 años PMM-REDAN son más jóvenes, tienen mayor prevalencia de enfermedades hepáticas, utilizan más la vía parenteral, tienen un consumo de drogas más grave y menos soporte socio-familiar en las subescalas EUROP-ASI que los menores de 45 años PMM-NO REDAN. En conclusión, los pacientes PMM-REDAN son más jóvenes, reciben dosis mayores de metadona y utilizan vías de mayor riesgo, hecho que implica un inicio temprano en prácticas de consumo de riesgo, mayor tiempo de exposición a la heroína, con consecuencias de mayor gravedad de la adicción, mayor comorbilidad infecciosa, médica y psiquiátrica, siendo un grupo vulnerable y con pronóstico desfavorable

Methadone maintenance programs (MMP) for opioid dependence treatment have been widely used due to their effective therapeutic outcomes. Harm reduction programs (HRP) are complementary programs for severe patients with high risk behaviors and when abstinence is not possible. This study aims to compare patients in MMP that use HRP (MMP-HRP) and patients in MMP who do not use HRP (MMP-NO HRP). The sample was composed of 143 patients (MMP-HRP = 42 vs. MMP-NO HRP = 101). An additional subanalysis was performed with patients under 45 years of age (n = 116; MMP-HRP = 38 vs. MMP-NO HRP = 78). All patients were assessed with an ad hoc socio-demographic questionnaire, EuropASI, SCID-I, and SCID-II. Results show that MMP-HRP patients were younger with more frequent use of intravenous drugs and with a high prevalence of Cluster B personality disorders. MMP-NO HRP patients had lower methadone doses compared to MMP-HRP patients and preferred to use drugs by smoked route more frequently. In the subanalysis of patients under 45, MMP-HRP patients were younger, had a higher prevalence of liver diseases, more intravenous drug use, greater severity on the drug use scale, less social and family support in the suescales of EUROP-ASI than compared to patients under 45 years in the group MMP-NO HRP. In conclusion, MMP-HRP patients are younger compared to MMP-NO HRP patients, they also receive higher doses of methadone and had more intravenous use. The above findings imply that the early onset of high risk drug use and long-term exposure to heroin have more severe outcomes such as higher comorbidities (e.g. infectious diseases, medical and psychiatric disorders), and consequently, these patients are a more vulnerable group with a worse prognosis

¿Cómo evaluar y mejorar la adherencia en la consulta diaria? / How to assess and to improve adherence in clinical practice?

El incumplimiento del tratamiento farmacológico en la hipertensión arterial se sitúa entre el 35 y el 50%. En todos los hipertensos mal controlados, siempre hay que pensar en un posible incumplimiento farmacológico como su causa. Para detectar el incumplimiento hay que utilizar un método válido de medición, destacando el test de Haynes por su alta especificidad, el recuento de comprimidos y el uso de la receta electrónica. Para mejorar el cumplimiento, lo mejor es una combinación de estrategias eficaces y, de forma individual, la más favorable es la simplificación del tratamiento. Medidas eficaces son el programa de automedida domiciliaria de la presión arterial, la combinación de fármacos en doble o triple terapia fija, la educación sanitaria escrita y en grupos, los calendarios recordatorios y las tarjetas de control del cumplimiento o la mejora de la relación médico-paciente

Prevalence of non-adherence of pharmacological therapy in hypertension is between 35 and 50%. In every uncontrolled hypertensive one should assess drug adherence as the cause. Several validated methods to detect noncompliance exist, being most frequently used Haynes test, pill count, and use of electronic prescription. Strategies to improve compliance should include a combination of adequate information to patients, a simplified scheme of treatment, and periodic adherence assessment. Programs for home self-measurement of blood pressure, use of double or triple drug fixed combinations, group health education, reminders, calendars, and cards enforcement, and improving doctor-patient relationship are also useful tools for compliance optimization

Evolución de la necesidad y cobertura de los programas de tratamiento con sustitutivos opioides e intercambio de jeringas en las prisiones españolas, 1992-2009 / Evolution of the need and coverage of opioid substitution treatments and needle exchange programmes in Spanish prisons, 1992-2009

Introducción: España es de los pocos países que ha implementado generalizadamente tratamientos con sustitutivos opioides (TSO) y programas de intercambio de jeringas (PIJ) para los consumidores de drogas en prisión. Se analiza la evolución de la necesidad, cobertura y oportunidad temporal de estas intervenciones en España durante 1992-2009. Material y métodos: La provisión de intervenciones procede de publicaciones oficiales. La necesidad se estimó aplicando métodos multiplicativos a datos secundarios de varias fuentes. La cobertura se estimó mediante el cociente entre provisión y necesidad, y la diferencia entre dichas magnitudes. La oportunidad temporal se estimó observando el decalaje entre el acmé de incidencia de consumo, de infección por VIH o de necesidad y las curvas de provisión. Resultados: Los TSO comenzaron en 1992. Su máxima cobertura se alcanzó en 2002 (63.8%), y posteriormente se estabilizó. Los PIJ comenzaron en 1997. Su máxima cobertura se alcanzó en 2006 (20.7%), pero disminuyó a la mitad en dos años. El retraso entre el acmé de las epidemias o de la necesidad y la máxima cobertura de las intervenciones fue de 8-25 años. Conclusiones: La implementación de TSO y PIJ en las prisiones españolas supuso un enorme avance de salud pública, pero el retraso en su implementación y la baja cobertura de los PIJ pueden haber limitado mucho su impacto potencial en la mejora de la salud de los consumidores de drogas en prisión. El descenso de la cobertura de los PIJ a la mitad en los últimos años es especialmente preocupante para la evolución de las epidemias de VIH y hepatitis C(AU)

Introduction: Spain is one of the few countries to have widely implemented opioid substitution treatments (OST) and needle exchange programmes (NEP) for drug users in prison. We analyze the evolution of the need, coverage and the timeliness of these interventions in Spain between 1992 and 2009. Methods: Data on the provision of interventions is taken from official publications. The need was calculated by applying multiplicative methods to secondary data from several sources. Coverage was estimated as the quotient between provision and need. Temporal opportunity was estimated by observing the gap between the acme of the incidence of consumption, of HIV infection or need and the curve of provision. Results: OST’s began to be implemented in 1992. In 2002 they reached their maximum coverage (63.8%) and subsequently stabilized. NEP’s started in 1997. Their maximum coverage reached 20.7% in 2006, but halved in a period of two years. The delay between the epidemic acme and the need and maximum intervention coverage was of 8-25 years. Conclusions: OST and NEP introduction in Spanish prisons was a great advance, but the delay in their implementation and the low level of NEP coverage could have limited their potential impact on the improvement of the health of incarcerated drug users. The decline of NEP coverage in recent years is a cause of major concern for the evolution of HIV and Hepatitis C epidemics(AU)