Apomorfina y disfunción frontal en la enfermedad de Parkinson / Apomorphine and frontal dysfunction in Parkinson’s disease

Introducción: El trastorno disejecutivo y la apatía son síntomas característicos de la disfunción frontal ligada a la enfermedad de Parkinson. El efecto de la infusión continua subcutánea de apomorfina en la disfunción frontal no se conoce con detalle. Desarrollo: Se ha realizado una búsqueda y análisis de los trabajos publicados más relevantes en este campo. La apomorfina logra mejorías en las pruebas que miden tareas como la planificación, la atención, la fluencia verbal y la apatía. Conclusiones: Debido a su perfil farmacológico distintivo, con mayor actividad sobre los receptores dopaminérgicos de tipo D1, la apomorfina puede resultar beneficiosa en la disfunción frontal de la enfermedad.(AU)

Introduction: Dysexecutive disorder and apathy are characteristic symptoms of frontal dysfunction linked to Parkinson’s disease. The effect of continuous subcutaneous apomorphine infusion is not known in detail. Development: A search for the most relevant studies published to date in this field was carried out, along with their analysis. Apomorphine achieves improvements in tests that measure tasks such as planning, attention, verbal fluency and apathy. Conclusions: Due to its distinctive pharmacological profile, with enhanced activity on D1-type dopaminergic receptors, apomorphine may have beneficial effects on the frontal dysfunction produced by the diseas.(AU)

Validation of a European Spanish-version of the Self-Evaluation of Negative Symptoms (SNS) in patients with schizophrenia / Validación de la versión española de SNS (Self-Evaluation of Negative Symptoms-Autoevaluación de síntomas negativos) en pacientes esquizofrénicos

Introduction:Negative symptoms can be grouped into five domains: apathy/avolition, anhedonia, asociality, alogia, and affective flattening. There are few validate self-rated measures that assess these five dimensions. Therefore, this study aimed to validate the Self-Evaluation of Negative Symptoms (SNS) in Spanish patients with schizophrenia.Material and methods:Cross-sectional, validation study in 104 outpatients with schizophrenia evaluated using the Spanish version of the following scales: Clinical Assessment Interview for Negative Symptoms (CAINS), Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS), Clinical Global Impression Scale for Schizophrenia (CGI-SCH), Personal and Social Performance (PSP), Motivation and Pleasure Scale – Self-Report (MAP-SR), 36-item Short-Form Health Survey (SF-36) and the Self-Evaluation of Negative Symptoms (SNS).Results Reliability:Internal consistency (Cronbach's alpha) was 0.915. Convergent validity: The Pearson correlation coefficient between MAP-SR and SNS Total scores was 0.660 (p<0.001). For PANSS-N, the correlation was 0.437 (p<0.005) and with the CAINS-Total was 0.478 (p<0.005). Divergent validity: The Pearson correlation coefficient between SNS and PSP was r=−0.372 (p≤0.001), and with SF-36 Physical and Mental Summary Component scores were r=−0.213 (p=0.066) and r=−0.144 (p=0.219), respectively. Discriminant validity: SNS Total scores were significantly statistically different according to the severity of the negative symptomatology rated by the CGI-SCH negative scale (p<0.001). (AU)

Introducción:Los síntomas negativos pueden agruparse en 5 dominios: apatía/abulia, anhedonia, conductas asociales, afasia y aplanamiento afectivo. Existen pocas medidas validadas autocalificadas que evalúen estas 5 dimensiones. Por tanto, el objetivo de este estudio fue validar la herramienta Self-Evaluation of Negative Symptoms (SNS, Autoevaluación de síntomas negativos) en pacientes españoles esquizofrénicos.Material y métodos:Estudio transversal de validación en 104 pacientes esquizofrénicos externos, evaluados utilizando la versión española de las escalas siguientes: Clinical Assessment Interview for Negative Symptoms (CAINS), Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS), Clinical Global Impression Scale for Schizophrenia (CGI-SCH), Personal and Social Performance (PSP), Motivation and Pleasure Scale-Self-Report (MAP-SR), 36-item Short-Form Health Survey (SF-36) y la SNS.Resultados: Respecto a la fiabilidad,la consistencia interna (α de Cronbach) fue de 0,915. En cuanto a validez convergente, el coeficiente de correlación de Pearson entre las puntuaciones totales de MAP-SR y SNS fue de 0,660 (p < 0,001). Para PANSS-N, la correlación fue de 0,437 (p < 0,005) y de 0,478 (p < 0,005) con CAINS-Total. Respecto a la validez divergente, el coeficiente de correlación de Pearson entre las puntuaciones SNS y PSP fue de r = –0,372 (p ≤ 0,001) y con las puntuaciones de SF-36 Physical and Mental Summary Component fueron de r = −0,213 (p = 0,066) y r = −0,144 (p = 0,219), respectivamente. En la validez discriminante, las puntuaciones totales de SNS fueron diferentes desde un punto de vista estadístico significativo, conforme a la gravedad de la sintomatología negativa calificada por la escala negativa CGI-SCH (p < 0,001). (AU)

Validation of a European Spanish adaptation of the Apathy Evaluation Scale-self-rated version (AES-S) in patients with schizophrenia / Validación de la adaptación a español de Europa de la versión de auto-evaluación de la escala de evaluación de la apatía (AES-S) en pacientes esquizofrénicos

Introduction: Apathy is a negative symptom of schizophrenia and is associated with poor real world functioning. Therefore, it is important to have validated psychometric instruments to assess this symptom. This is the first study to validate the Spanish adaptation of the self-rated version of the Apathy Assessment Scale (AES-S) in patients with schizophrenia.Materials and methods: Naturalistic, cross-sectional, validation study in 104 patients with schizophrenia evaluated using the following scales: Clinical Global Impression-Severity (CGI-S), Personal and Social Performance (PSP), Clinical Assessment Interview for Negative Symptoms (CAINS), Self-report of Negative Symptoms (SNS), Motivation and Pleasure Scale-Self-Report (MAP-SR), Calgary Depression Scale for Schizophrenia (CDSS), and Apathy Evaluation Scale-self-rated version (AES-S).Results: Reliability: Internal consistency (Cronbach's alpha) was 0.908. Convergent validity: The Pearson correlation coefficient between AES-S and CAINS-MAP total scores was −0.483 (p<0.001). For SNS, total and avolition subscale scores were −0.803 and −0.639 (p<0.001), respectively. With the MAP-SR, the correlation coefficient was −0.727 (p<0.001). Divergent validity: The Pearson correlation coefficient between AES-S and PSP total scores was 0.504 (p<0.001). Furthermore, with the CDSS, the correlation coefficient was −0.431 (p<0.001). Discriminant validity: The AES-S discriminated between different levels of illness severity according to CGI-S scores. Factor analysis: A three-component solution explained 57.32% of the variance. Pearson correlations between coefficients were 1–2=0.265, 1–3=0.464, and 2–3=0.060. (AU)

Introducción: La apatía es un síntoma negativo de la esquizofrenia, y está asociada a un mal funcionamiento del mundo real. Por tanto, es importante disponer de instrumentos psicométricos validados para valorar este síntoma. Este es el primer estudio que valida la adaptación al español de la versión auto-evaluada de la escala de evaluación de la apatía (AES-S) en pacientes esquizofrénicos.Material y métodos: Estudio naturalista, transversal y de validación realizado en 104 pacientes esquizofrénicos evaluados utilizando las escalas siguientes: Clinical Global Impression-Severity (CGI-S), Personal and Social Performance (PSP), Clinical Assessment Interview for Negative Symptoms (CAINS), Self-report of Negative Symptoms (SNS), Motivation and Pleasure Scale-Self-Report (MAP-SR), Calgary Depression Scale for Schizophrenia (CDSS) y Apathy Evaluation Scale-self-rated version (AES-S).Resultados: Fiabilidad: La consistencia interna (alfa de Cronbach) fue de 0,908. Validez convergente: El coeficiente de correlación de Pearson entre las puntuaciones totales de AES-S y CAINS-MAP fue de −0,483 (p<0,001). Para SNS, las puntaciones totales y de la subescala de abulia fueron de −0,803 y −0,639 (p<0,001), respectivamente. En cuanto a la escala MAP-SR, el coeficiente de correlación fue de −0,727 (p<0,001). Validez divergente: El coeficiente de correlación de Pearson entre las puntuaciones totales de AES-S y PSP fue de 0,504 (p<0,001). Además, en la escala CDSS, el coeficiente de correlación fue de −0,431 (p<0,001). Validez discriminante: La escala AES-S discriminó entre los diferentes niveles de gravedad de la enfermedad, conforme a las puntuaciones CGI-S. Análisis factorial: Una solución de tres componentes explicó el 57,32% de la varianza. Las correlaciones de Pearson entre los coeficientes fueron de 1-2=0,265, 1-3=0,464 y 2-3=0,060. (AU)

The Neuropsychiatry Of Acquired Brain Injury

The psychiatric syndromes derived from acquired brain injury are the behaviouralconsequences of the combination of cognitive,emotional and volitional sequelae. Theirimpact on the quality of life of patients andrelatives is far greater tan the impact ofmotor or sensory deficit. The descriptionof these behavioural presentations and anattempt to understand the formation of thesymptoms will be undertaken. Changes inawareness, empathy, emotional recognitionand regulation are important mediating factors.Behavioural changes mainly take theform of disinhibition or apathy. Psychoticsyndromes, major depression or bipolar disordersare rare. Some delusional ideas respondto changes in the perception of noveltyor to changes in body perception. (AU)

Los síndromes psiquiátricos y los cambios conductuales que se derivan del daño cerebralson las consecuencias de la combinaciónde las alteraciones volitivas, emocionales ycognitivas. El impacto en la calidad de vidade los pacientes y de sus familiares es significativamentemayor que el impacto de las secuelasmotoras o sensoriales. En este artículose aborda la descripción de estos trastornosneuropsiquiátricos y se propone un acercamientoa la comprensión de cómo se gestan.Los cambios en conciencia de situación, empatía,reconocimiento y regulación emocionalson factores mediadores importantes enla formación de los síntomas. Los cambiosconductuales se presentan principalmente enforma de apatía o desinhibición. Los síndromespsicóticos, los trastornos bipolares o ladepresión mayor son muy poco frecuentes.Por otro lado, las ideas delirantes respondena cambios en la percepción de la novedad/familiaridad de los estímulos o a cambios enla percepción del cuerpo que ocurren tras lesionesdel hemisferio derecho. (AU)

Implicaciones psicopatológicas en un caso de discinesia ciliar primaria (Síndrome de Kartagener) / Psychopathological implications in a case of primary ciliary discinesia (Kartagener Syndrome)

La discinesia ciliar primaria (PCD, Síndrome de Kartagener) produce diversos síntomas físicos limitantes. Las infecciones recurrentes de las vías respiratorias tienen un impacto significativo sobre la salud y el estilo de vida. Puesto que los pacientes necesitan evaluación clínica frecuente y tratamientos invasivos, como terapias inhalantes con broncodilatadores, antibióticos y fisioterapia torácica diaria, PCD se considera una enfermedad altamente estresante para los pacientes afectados y sus familiares. En las revisiones realizadas encontramos pocos estudios sobre los aspectos cognitivos, conductuales y psicológicos de los niños y adolescentes con PCD, así como sobre el grado de estrés parental y el impacto de la enfermedad en la interacción entre padres e hijos. Pensamos que la PCD, como otras enfermedades raras, puede afectar la calidad del funcionamiento familiar y el equilibrio psicológico de los niños. En este caso, evaluamos la psicopatología, características cognitivas y conductuales y el estrés de la familia en un niño con PCD

Primary ciliary dyskinesia (PCD, Kartagener syndrome) produces various physical limiting symptoms. Recurrent respiratory infections have a significant impact on health and lifestyle. Since patients require frequent clinical evaluation and invasive treatments, such as inhaled therapies with bronchodilators, antibiotics and daily chest physiotherapy, PCD is considered a highly stressful disease for affected patients and their relatives. In the reviews conducted, we found few studies on the cognitive, behavioral and psychological aspects of children and adolescents with PCD, as well as on the degree of parental stress and the impact of the disease on the interaction between parents and children. We think that PCD, like other rare diseases, can affect the quality of family functioning and the psychological balance of children. In this case, we evaluate the psychopathology, cognitive and behavioral characteristics and stress of the family in a child with PCD

Prevalencia de la apatía, la ansiedad y la depresión en función del género y la fase de la enfermedad en una muestra de enfermos de Alzheimer / Prevalence of apathy, anxiety, and depression according to gender and stage of disease in a sample of Alzheimer's patients

Este trabajo tiene como objetivo determinar la prevalencia de síntomas psicológicos y conductuales de la demencia (SPCD), concretamente la apatía, la depresión y la ansiedad, en función del género y fase de la enfermedad. La muestra estuvo compuesta de 33 enfermos de Alzheimer, clasificados en fase leve (48,5%) y moderada (54,5%), siendo 15 mujeres y 18 hombres. Se administró la escala Apadem NH para la apatía y la escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg. Los resultados reflejan que, respecto al género, no se encontraron diferencias significativas para la apatía, la depresión y la ansiedad. Respecto a la fase de la enfermedad, se encontraron diferencias significativas en apatía (F = 19,15; p = 0,000), depresión (F = 5,44; p = 0,027) y ansiedad (F = 4,35; p = 0,046). La interacción entre género y fase, no fue significativa. Podemos concluir que no se hallaron diferencias entre hombres y mujeres respecto a la prevalencia de la apatía, la depresión y la ansiedad. Se encontró mayor prevalencia de la apatía, la depresión y la ansiedad en la fase moderada de la enfermedad. Por último, en la combinación entre género asociado a las fases leves y moderadas, no se hallaron diferencias

The objective of this work is to determine the prevalence of psychological and behavioral symptoms of dementia (SPCD), specifically apathy, depression and anxiety, depending on the gender and stage of the disease. The sample consisted of 33 Alzheimer’s patients, classified as mild (48.5%) and moderate (54.5%), being 15 women and 18 men. The Apadem NH scale was administered for apathy and the Goldberg Anxiety and Depression scale. The results reflect that, regarding gender, no significant differences were found for apathy, depression and anxiety. Regarding the phase of the disease, significant differences were found in apathy (F = 19.15, p = 0.000), depression (F = 5.44, p = 0.027) and anxiety (F = 4.35, p = 0.046). ). The interaction between gender and phase was not significant. We can conclude that no differences were found between men and women regarding the prevalence of apathy, depression and anxiety. A higher prevalence of apathy, depression and anxiety was found in the moderate phase of the disease. Finally, in the combination between gender associated with the mild and moderate phases, no differences were found

Sintomatología obsesivo-compulsiva como precursora de un trastorno neurocognitivo / Obsessive-compulsive symptomatology as a precursor to a neurocognitive disorder

Objetivo: Mostrar el empleo de los criterios de la International Society to Advance Alzheimer's Research and Treatment (ISTAART) de deterioro comportamental leve (DCoL) y de la escala Mild Behavioral Impairment-Checklist (MBI-C) para facilitar el diagnóstico precoz de un trastorno neurocognitivo. Caso clínico: Paciente de 63 años, con 5 años de evolución de un trastorno obsesivo compulsivo. La evolución tórpida con un tratamiento correcto y el cumplimiento de criterios de DCoL hicieron sospechar un proceso neurodegenerativo a pesar del cribado cognitivo no patológico y el mantenimiento de la funcionalidad. La exploración neuropsicológica confirmó la sospecha clínica. Se muestra un posible empleo de la escala MBI-C para favorecer la orientación diagnóstica. Resultados: La constatación mediante neuropsicología de un trastorno neurocognitivo confirma la utilidad del concepto de DCoL. Conclusiones: El empleo de los criterios de DCoL y de la escala MBI-C facilitan el diagnóstico de los trastornos neurocognitivos en fases tempranas, a pesar de la aparente ausencia de deterioro cognitivo o funcional

Objective: To demonstrate how the use of the International Society to Advance Alzheimer's Research and Treatment (ISTAART) criteria for mild behavioural impairment (MBI) and also how the MBI-C Checklist can facilitate the early diagnosis of neurocognitive disorders. Clinical case: A 63 year-old patient, with an obsessive-compulsive disorder of 5 years onset. The negative progression, in spite of a correct treatment, led to the suspicion of a neurodegenerative process, regardless of a non-pathological cognitive screening and functional integrity. On further neuropsychological examination the clinical suspicion was confirmed. The use of the ISTAART criteria and the MBI-C Checklist is shown in order to clarify how its use can help to orientate a correct diagnosis. Results: An extensive neuropsychological examination confirmed the diagnosis of a neurocognitive disorder in this patient, and corroborates the usefulness of the MBI concept. Conclusions: The use of the MBI and MBI-C Checklist facilitates the diagnosis of neurocognitive disorders in their earlier stages, despite the apparent absence of cognitive or functional impairment

Apatía postictus / Post-stroke apathy

La apatía es un trastorno de la motivación consistente en una reducción cuantitativa de la conducta dirigida a objetivos. Los pacientes muestran una pérdida de motivación, preocupación, interés y respuesta emocional, lo que se traduce en una disminución de la iniciativa, de la interacción con el entorno y de la actividad social. La apatía no solo es frecuente tras el ictus sino que su presencia afecta negativamente a pacientes y cuidadores, incluyendo una peor recuperación funcional, pérdida de la autonomía social y mayor sobrecarga del cuidador. Es necesario disponer de una definición precisa y de unos criterios diagnósticos consensuados de apatía para mejorar la valoración e individualizar el plan de tratamiento del paciente. Así como las terapias de modificación de conducta han demostrado su utilidad, son escasos los ensayos clínicos dirigidos a evaluar la eficacia del tratamiento farmacológico de pacientes con apatía postictus (AU)

Apathy is a motivational disturbance that can be defined as a quantitative reduction of goal-directed behaviour. Patients present with loss of motivation, concern, interest, and emotional response, resulting in a loss of initiative, decreased interaction with their environment, and a reduced interest in social life. Apathy not only appears to be common in stroke patients, but it has also been related to a wide range of negative consequences for the patients and their caregivers, including poor functional recovery, loss of social independence, and caregiver distress. Clear definition and consensus diagnostic criteria for apathy are needed to accomplish an accurate assessment and an individualised treatment plan. Although there have been reports of successful behavioural therapy treatment of apathetic states, there is a paucity of controlled clinical trials on the efficacy of apathetic behaviours using pharmacotherapy (AU)

Terapia de aceptación y compromiso en un caso de trastorno mixto de ansiedad y depresión en una paciente con cáncer / Acceptance and commitment therapy in a case of adjustment disorder with mixed anxiety and depressed mood in a patient with cancer

Se expone el caso de una paciente con diagnóstico de cáncer de mama quien había desarrollado un trastorno mixto de ansiedad y depresión con conductas de evitación. La paciente presentaba síntomas clínicos importantes relacionados con estados depresivos (anhedonia, insomnio, llanto, aislamiento, des- órdenes alimenticios, pensamientos de desesperanza y minusvalía), así como síntomas de ansiedad tales como activación fisiológica, sensación de intranquilidad y pensamientos catastróficos. Sumado a esto presentaba un patrón de evitación conductual hacia todos los estímulos que ella consideraba podían alterarla. Desde el enfoque de la terapia de aceptación y compromiso se propuso como objetivo terapéutico la aceptación de la enfermedad y del malestar emocional que ella estaba experimentando; también se planteó la recuperación de las esferas vitales, siguiendo como punto de partida sus propios valores. El tratamiento se llevó a cabo en 14 sesiones y se diseñó implementando las técnicas de la amTerapia de Aceptación y Compromiso dentro de las cuales se incluyeron la desesperanza creativa, la desactivación de las funciones verbales, la clarificación de valores y la pérdida de control sobre los eventos privados. En los resultados se observó un cambio positivo en las conductas de la paciente, así como una disminución del malestar emocional que constituía su motivo de consulta inicial

This paper introduces the case of a woman with breast cancer who had developed a mixed depressive-anxiety disorder with avoidance behaviors. The patient presented depressive symptoms like listlessness, insomnia, weeping, food disorders and hopelessness though. Also, she exhibited physiological arousal and restlessness feelings. Additionally, the patient had an avoidance patron behavior in relation with all stimulus she believed could hurt her. Based on the Acceptance and Commitment Therapy (ACT) the intervention planted the following objectives: the patient will learn to accept her illness and the emotional distress that she was experiencing, also, the patient will recover the other areas of her life that she had abandoned. The treatment was developed in 14 sessions. The therapist used these techniques: creative hopelessness, disabling verbal functions, values clarification and loss of control over private events. In the results, it was observed a positive change in the behavior of the patient as well as a decrease in emotional distress that was his reason for initial consultation

Presence and correlates of apathy in non-demented depressed and non-depressed older persons

Background and Objectives: Apathy is a behavioral syndrome that often co-occurs with depression. Nonetheless, the etiology of apathy and depression may be different. We hypothesized that apathy occurs more often in depressed compared to non-depressed older persons; and that independent correlates for apathy will be different in depressed and non-depressed older persons. Methods: In this cross-sectional study of Netherlands Study of Depression in Older Persons (NESDO), a total of 350 depressed older persons according to the Composite International Diagnostic Interview (CIDI) and 126 non-depressed older persons, aged at least 60 years were recruited in several Medical Centres and general practices. In both depressed and non-depressed older persons, those with and without apathy as assessed with the Apathy Scale (score greater than or equal to 14) were compared with regard to socio-demographic, clinical, and biological characteristics. Results: Apathy was present in 75% of the depressed and 25% of the non- depressed older persons. Independent correlates of apathy in both depressed and non-depressed older persons were male gender and less education. Furthermore, in depressed older persons, higher scores on the Inventory of Depressive Symptomatology (IDS) and, in non-depressed older persons, a higher C-reactive protein (CRP) level correlated independently with apathy. Conclusions: Apathy occurred frequently among both depressed and non-depressed older persons. Among depressed older persons, apathy appeared to be a symptom of more serious depression, whereas among non-depressed persons apathy was associated with increased CRP being a marker for immune activation, suggesting a different a etiology for apathy in its own right (AU)

Las terapias de intervención cognitiva en el tratamiento de los trastornos de conducta en la enfermedad de Alzheimer. Evidencias sobre su eficacia y correlaciones neurobiológicas / Cognitive intervention therapy as treatment for behaviour disorders in Alzheimer disease: Evidence on efficacy and neurobiological correlations

Introducción: Los síntomas conductuales y psicológicos (SCP) son muy prevalentes en la enfermedad de Alzheimer (EA) presentándose en más del 90% de los pacientes a lo largo del curso de la enfermedad. Los SCP disminuyen la calidad de vida, tanto del paciente, como de sus cuidadores, al tiempo que incrementan los costes asistenciales. Son los principales responsables de la carga que experimentan los cuidadores, favoreciendo la institucionalización prematura de los pacientes. Desarrollo: En la actualidad existe consenso en considerar más eficaces aquellos modelos de intervención que combinan los tratamientos farmacológicos y los no farmacológicos para personas con EA. En varios estudios se ha comprobado la eficacia de los fármacos anticolinesterásicos y de la memantina combinados con terapias de intervención cognitiva (TIC), para mejorar el funcionamiento cognitivo y la capacidad funcional de los pacientes en el desempeno de las actividades de la vida diaria. Sin embargo, la eficacia de las TIC sobre los SCP no está aun claramente establecida, lo que ha limitado su aplicación con esta finalidad en la práctica clínica. El objetivo de esta revisión es el de recoger la información disponible acerca de la eficacia de las TIC en el tratamiento de los SCP en los pacientes con EA. Conclusiones: Los resultados de esta revisión sugieren que las TIC puede tener efectos beneficiosos sobre los SCP de la EA, por lo que debería ser considerada como una opción terapéutica para el abordaje de los mismos

Introduction: The prevalence of behavioural and psychological symptoms (BPS) is very high among patients with Alzheimer disease (AD); more than 90% of AD patients will present suchsymptoms during the course of the disease. These symptoms result in poorer quality of life for both patients and caregivers and increased healthcare costs. BPS are the main factors involved in increases to the caregiver burden, and they often precipitate the admission of patients to residential care centres. Development: Current consensus holds that intervention models combining pharmacological and non-pharmacological treatments are the most effective for AD patients. Several studies have shown cholinesterase inhibitors and memantine combined with cognitive intervention therapy (CIT) to be effective for improving patients’ cognitive function and functional capacity for undertaking daily life activities. However, the efficacy of CIT as a treatment for BPS has not yet been clearly established, which limits its use for this purpose in clinical practice. The objective of this review is to gather available evidence on the efficacy of cognitive intervention therapy (CIT) on BPS in patients with AD. Conclusions: The results of this review suggest that CIT may have a beneficial effect on BPS in patients with AD and should therefore be considered a treatment option for patients with AD and BPS

Síndrome de Munchausen por poderes: presentación de un caso y revisión de la literatura / Munchausen Syndrome by proxi: case presentation and review of the literature

Paciente de 9 años referido para evaluación por múltiples quejas somáticas luego de descartarse patología orgánica en forma exhaustiva. Según su madre tenía una enfermedad rara, mostrándose enfadada porque no se había hospitalizado a su hijo (había sido visto en pediatría, gastroenterología, neurología, urología, etc.). El niño permaneció en todo momento callado, retraído, no permitiendo la madre que sea evaluado solo. La madre acudía repetidamente a su pediatra con su hijo por sintomatología inespecífica, reclamaba que se le hicieran analíticas y pruebas invasivas a su hijo y cuando no se accedía o se le decía que eran normales, se molestaba y reclamaba que se le derive a un especialista. En el artículo se hace una revisión acerca del Síndrome de Munchausen por poderes (AU)

9 year old patient referred for evaluation by multiple somatic complaints after exhaustively ruling out organic pathology. According to his mother he had a rare disease, showing upset because her child had not been hospitalized (he had seen in pediatrics, gastroenterology, neurology, oncology, etc.). The boy remained silent at all times, withdrawn, not allowing the mother to evaluate him alone. The mother repeatedly came to the pediatrician with her child for unspecific symptoms, claiming to do invasive test, and when doctors refused or she was told they were normal, she became upset and claimed to be referred to a specialist. In this article we do a review about Munchausen syndrome by proxy (AU)

Apatía en la demencia de la neurobiología a la clínica / No disponible

La apatía es un fenómeno frecuente en las personas ancianas y en las enfermedades neurodegenerativas. El síndrome apático tiene unas implicaciones clínicas mayores que la falta de motivación y la ausencia de conductas y cogniciones asociadas a esa falta de motivación. Este artículo de revisión se ha realizado con la intención de actualizar los conocimientos acerca de la apatía, sus vínculos y consecuencias en las demencias. En esta revisión se abordan los siguientes temas: la concepción inicial de la apatía, los criterios de consenso actuales, la diferenciación de la depresión, la prevalencia en función de la enfermedad de base, las distintas etiologías, el impacto de la apatía, la evolución de la apatía en el proceso neurodegenerativo, los instrumentos de valoración, los tratamientos recomendados y las vías futuras de investigación. El artículo incluye aportaciones de los autores desde el punto de vista clínico para un mejor manejo del cuadro clínico

Apathy is a frequent issue in elderly people and in patients with neurodegenerative disorders. The apathetic syndrome has clinical implications. These consequences are more important than the mere absence of motivation and the deficit of behaviors and thoughts associated. The intention of this paper is to update the knowledge about apathy. This review highlights the concept, new diagnostic criteria, distinction from depression, its prevalence, etiologies, impact and evolution in neurodegenerative diseases, and the assessment tools, treatments and new research avenues of the syndrome. This paper includes the author`s opinions related to the way to improve the clinical management of apathy

Verdad y realidad en el material clínico de un paciente psicótico sin restitución / Truth and reality in the clinical material of a case of psychosis without restitution

Este historial desarrolla aspectos de la evolución clínica de una paciente límite en "retracción psicótica sin restitución", con fragmentos psicosomáticos y adictivos. Se transcriben partes de sesiones acompañadas de reflexiones teóricas en cierto paralelismo con el historial freudiano del hombre de los lobos. La temática se desarrolla en cinco problemas clínicos. Estos son: a) la falta de convicción y la dócil apatía; b) el mutismo hostil y la retracción narcisista; c) las alucinaciones no creídas y las contradicciones lógicas; d) la contratransferencia, el desencuentro empático y el problema de los números, y e) el delirio del cual no hablaba. Se marcan algunos indicadores de cambio psíquico e hipótesis psicopatológicas para sustentar cada uno de los problemas clínicos (AU)

This communication presents certain aspects of a borderline patient's clinical evolution. The patient is "In psychotic retraction, with no restitution", with psychosomatic and addictive fragments. We transcribe excerpts from some sessions, accompanied by theoretical considerations somewhat parallel to Freud’s case of The Wolf Man. The subject is reflected in five clinical problems: a) a lack of conviction and a docile apathy; b) a hostile mutism and narcissistic retraction; c) non-believed hallucinations and logical contradictions; d) countertransference; the lack of empathy and the problem with numbers; e) the delusions he did not speak about. We mention some indicators of psychic change, and we propose certain psychopathological hypotheses to support each of the clinical problems (AU)

Competencia social y pragmática en el alumnado inmigrante / No disponible

El estudio analiza la relación existente entre la competencia pragmática y la competencia social del alumnado inmigrante en la etapa de Educación Primaria, diferenciando entre aspectos facilitadores (liderazgo, jovialidad, sensibilidad social y respeto-autocontrol) y perturbadores/inhibidores (agresividad-terquedad, apatía-retraimiento y ansiedad-timidez) de la socialización. La muestra está compuesta por un total de 326 alumnos de origen inmigrante, de edades comprendidas entre los 6 y los 12 años escolarizados en colegios públicos. El instrumento utilizado para evaluar la socialización de los escolares, es la versión para profesores de la Batería de Socialización (BAS) y utilizamos la versión Screening Revisada de la Batería de Lenguaje Objetiva y Criterial (BLOCSR) para evaluar la competencia pragmática. Los resultados ponen de manifiesto la relación existente entre la competencia pragmática y las dimensiones facilitadoras y perturbadoras de la socialización en el alumnado inmigrante, señalando que los alumnos que dominan la competencia pragmática, muestran altas puntuaciones en liderazgo y a su vez puntúan menos en ansiedad-timidez

The study analyzes the relationship between pragmatic competence and social competence of immigrant students in Primary Education, differentiating between facilitators aspects (leadership, joviality, social sensibility, self-respect) and disruptive / inhibitors (aggressiveness, obstinacy, apathy -withdrawal and anxiety-shyness) socialization. The sample is made up of a total of 326 immigrant students, aged between 6 and 12 years enrolled in public schools. The instrument used to evaluate the socialization of school students is the version for teachers of the Socialization Test (BAS) and we used the Revised Screening version of the Objective Language Criteria Test (BLOC-SR) to evaluate the children’s pragmatic competence. The results show the relationship between pragmatic competence and enabling and disruptive dimensions of socialization in immigrant students, indicating that students who master the pragmatic competence, show high scores in leadership and in turn scored less anxiety-shyness

De la respuesta a la locura, a la locura como respuesta / From the answer to madness and madness as an answer

Se presenta el caso clínico de una mujer de cuarenta años de edad que es atendida en el Servicio de Urgencias (por recomendación de su hija) al contactar con su difunto cuñado, y sentirlo “como si estuviera dentro de ella”. La paciente comentó que el fallecido le había trasmitido que deseaba que su viuda rehiciera su vida de pareja y familiar. Durante la observación psicopatológica se aprecia, entre otros datos, verbalizaciones de ideas de perjuicio. La hija de la paciente especifica reiteradamente que existía una asociación entre la toma de tratamiento anticonceptivo con dispositivo intrauterino hormonal (levonorgestrel) y síntomas premórbidos (caracterizados por apatía, abulia y abandono parcial de sus tareas cotidianas). Se planteó el diagnóstico diferencial entre un trastorno psicótico de debut o un trastorno disociativo, a descartar una posible inducción del tratamiento hormonal. La evolución clínica y el conocimiento de la situación vital de la paciente permitirá discernir el cuadro (AU)

A case involving a 40-years old woman attended by the Emergency Service (at the request of her daughter). The woman claimed she had had contact with her late brother-in-law and felt “as if he had been inside her”. The patient also said that the deceased had expressed his desire to see his widow recover her intimate personal and family life. During the psychopathological observation, vocalizations of prejudicial ideas, among other data, were noted. The patient’s daughter repeatedly specified an association between the intake of contraceptive treatment with hormonal intrauterine device (levonorgestrel) and premorbid symptoms (characterized by apathy, abulia and partial abandonment of her routine activities). A differential diagnosis was proposed among which, a psychotic disorder, a dissociative disorder, or a possible induction by the hormonal treatment, was presented. The clinical progress and the knowledge of the patient’s vital situation will help determine the linical picture (AU)

Neuropsiquiatría de la enfermedad de huntington / No disponible

La enfermedad de Huntington es una patología de base genética, neurodegenerativa y con una clínica caracterizada por sintomatología motora, cognitiva, funcional y psiquiátrica. Se revisa la sintomatología neuropsiquiatría presente tanto en personas consideradas portadores asintomáticos (aquellos con un test predictivo positivo, pero sin evidencia de signos motores característicos)como en pacientes con enfermedad de Huntington manifiesta. La apatía, la irritabilidad y la sintomatología depresiva son los síntomas más prevalentes en portadores asintomáticos, pudiendo preceder en años al debut motor. En pacientes con EH manifiesta, se observa la presencia de clústers sintomáticos: depresión, disfunción ejecutiva, irritabilidad y psicosis. Dada la importancia de la ideación suicida y de los suicidios consumados se profundiza en esta sintomatología (AU)

Huntington’s disease is a genetically based disease, neurodegenerative and with clinical symptoms characterized by motor, cognitive, and psychiatric functional. We review the neuropsychiatric symptoms present in both people considered asymptomatic carriers (those with a positive predictive test, but no evidence of characteristic motor signs) and in patients with Huntington’s disease manifests. Apathy, irritability and depressive symptoms are the most prevalent symptoms in asymptomatic carriers and may appear years before the debut motor. In HD patients manifest, revealing the presence of symptomatic clusters: depression, executive dysfunction, irritability and psychosis. Given the importance of suicidal ideation and completed suicides in these symptoms deepens (AU)

Depresión y apatía en los accidentes cerebrovasculares agudos / Poststroke depression and apathy

A pesar de que la mayoría de los pacientes que han sufrido un ictus van a presentar algún tipo de alteración psicopatológica, no se le suele prestar una adecuada atención. La depresión post-ictus (DPI) es el síndrome psiquiátrico más frecuente, afecta a alrededor del 35 % de los pacientes, y su presencia acarrea a éstos un peor pronóstico funcional y vital. La fisiopatología de la DPI es aún desconocida, aunque se sospecha que el sistema serotoninérgico está implicado, y el uso de fármacos que estimulan dicho sistema parece ser útil en su tratamiento. La apatía post-ictus, también muy presente entre los pacientes con ictus y con una prevalencia del 25%, es mucho menos conocida(AU)

Despite the big prevalence of psychopatological disorders in stroke patients, these have received a very little attention. Poststroke depression (PSD) is the most frequent psychiatric complication of stroke, and its prevalence has been estimated to be around 35%. Stroke patients with PSD suffer higher mortality rates and show a worse functional outcomes and quality of life. PSD pathophysiology is still debated, but the serotoninergic hypothesis is the best choice, and the antidepressant therapy appear to be effective. Post-stroke apathy prevalence is around 25% but little is known about this(AU)

Aspectos neuropsiquiátricos de la parálisis supranuclear progresiva: análisis de un caso / Neuropsychiatric aspects of progressive supranuclear palsy: Case report

La parálisis supranuclear progresiva (PSP) es una enfermedad neurodegenerativa de etiología desconocida descrita por primera vez en 1964 por Steele, Richardson y Olszewsy. Cursa con inestabilidad postural prominente como síntoma de comienzo, seguida posteriormente de parálisis supranuclear de la mirada vertical y sintomatología parkinsoniana como bradicinesia y rigidez. Incluye deterioro cognitivo y trastornos neuropsiquiátricos. En este trabajo se describe el caso de una paciente que tras ser vista por varios especialistas es derivada a Salud Mental por síndrome depresivo, siendo finalmente diagnosticada como PSP. A pesar de la importancia de los aspectos neuropsiquiátricos en el cuadro clínico de la PSP, estos han sido descritos de forma menos detallada en la literatura que los síntomas neurológicos. Cabe recordar que los ganglios basales desarrollan un papel muy importante en la regulación de las emociones, el ánimo, la motivación y la cognición, además del conocido respecto al control motor. El diagnóstico temprano de la PSP es difícil, las quejas iniciales suelen ser vagas, inespecíficas e inducen a error, es muy frecuente que estos pacientes sean diagnosticados erróneamente como depresivos. Un mayor conocimiento de la enfermedad que permita realizar un diagnóstico temprano puede prevenir tratamientos con medicaciones inútiles y llevar a cabo las intervenciones necesarias. Revisaremos los aspectos diferenciales psicopatológicos y cognoscitivos de la PSP en relación con otras enfermedades neurodegenerativas, prestando especial atención a la apatía como síntoma y su diferenciación con lo depresivo (AU)

Progressive supranuclear palsy (PSP) is a neurodegenerative disease of unknown etiology, first described in 1964 by Steele, Richardson and Olszewsy. It presents with prominent postural instability as an onset symptom, followed by vertical supranuclear gaze palsy and Parkinsonian symptomatology, such as bradykinesia and rigidity. It also includes cognitive impairment and neuropsychiatric disorders. This paper describes the case of a patient, who after being evaluated by several specialists was referred due to a depressive syndrome to our mental health service, and was finally diagnosed with PSP. Despite the importance of neuropsychiatric aspects in the clinical manifestation of PSP, these have been less described in the literature than the neurological symptoms. Basal ganglia have an important role in the regulation of emotions, mood, motivation, and cognition, as well as in motor control. Early diagnosis of PSP is difficult, and as initial complaints are often vague, unspecific and misleading, it is common for these patients to be misdiagnosed as depression. Increased awareness of the disease to enable an early diagnosis to be made can prevent unnecessary treatment with medications and lead to appropriate interventions. The differential psychopathological and cognitive aspects of the PSP in relation to other neurodegenerative diseases will be reviewed, with special attention to apathy as symptom and its differentiation with depression (AU)

Abordaje terapéutico de los síntomas no motores de la enfermedad de Parkinson / Therapeutic management of the non-motor symptoms in Parkinson's disease

Introducción. La enfermedad de Parkinson (EP) es una entidad compleja con una sintomatología diversa que presenta, además de los clásicos síntomas motores, un amplio número de síntomas no motores. Estos síntomas son muy prevalentes desde el inicio de la enfermedad e incluso pueden preceder en el tiempo a los síntomas motores (estreñimiento, alteración del olfato, trastorno de conducta del sueño REM) actuando como marcadores precoces de la enfermedad. Causan importante impacto en la calidad de vida de los enfermos con EP. Pueden ser los síntomas más incapacitantes para el paciente. Por todo ello, precisan de un manejo adecuado que mejore el bienestar de nuestros pacientes. Objetivo. Dar una visión actualizada del tratamiento de los síntomas no motores más prevalentes de la EP. Desarrollo. Se describen los síntomas no motores (vegetativos, trastornos del sueño, apatía) más prevalentes y discapacitantes de la enfermedad de Parkinson y se hace una revisión actualizada de su tratamiento. Conclusión: La alteración que la enfermedad produce en otros sistemas distintos al dopaminérgico causa un amplio número de síntomas distintos a los motores. Su mejor conocimiento permitirá diagnosticar y optimizar el tratamiento de estos síntomas, reforzando el bienestar de nuestros pacientes (AU)

Introduction. Parkinson's disease (PD) is a complex condition with a variety of symptoms, including a large number of nonmotor symptoms, in addition to the classic motor symptoms. These symptoms are highly prevalent from the onset of the disease and may even appear earlier than the motor symptoms (constipation, altered sense of smell, REM sleep behaviour disorder) and act as early markers of the disease. They have a significant impact on the quality of life of patients with PD and can be the most disabling symptoms for the patient. As a result, they need adequate management that improves our patients’ welfare. Aims. The objective of this study is to offer an updated view of the most prevalent non-motor symptoms of PD. Development. We describe the most prevalent and disabling non-motor symptoms (vegetative, sleep disorders, apathy) of Parkinson's disease and we also conduct a review of the state-of-the-art in its treatment. Conclusions. The alterations that the illness produces in systems other than the dopaminergic system cause a large number of symptoms in addition to the motor ones. A better understanding of them will make it possible to diagnose and optimise the treatment of these symptoms, thereby boosting our patients' welfare (AU)