Antidiabéticos orales y trastornos depresivos: ¿riesgo o protección? / Oral antidiabetics and depressive disorders: Risk or protection?

Introducción la diabetes mellitus y los trastornos del estado de ánimo son 2 entidades que se entrelazan entre sí con mecanismos fisiopatológicos en común. Los hipoglucemiantes orales son un pilar fundamental para obtener el control glucémico en los individuos diabéticos y, recientemente, la alta prevalencia de estas 2 patologías en un mismo paciente han hecho que los estudios clínicos se enfoquen en analizar el efecto de los hipoglucemiantes orales en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y trastorno depresivo. Objetivo realizar una revisión de la literatura disponible sobre la medicación hipoglucemiante en el contexto de los pacientes con diabetes mellitus y trastorno depresivo. Conclusiones si bien los antidiabéticos orales han mostrado tener un efecto antidepresivo en ciertos modelos experimentales, en la práctica clínica la evidencia es escasa, pero llama particularmente la atención el menor riesgo de depresión con ciertos antidiabéticos dejando abierta las posibilidades de futuros estudios con la naturaleza adecuada que permita aclarar el efecto de los hipoglucemiantes orales en la población con diabetes mellitus y trastorno depresivo. (AU)

Introduction Diabetes mellitus and mood disorders are two entities that are intertwined with common pathophysiological mechanisms. Oral hypoglycemic agents are a fundamental pillar in obtaining adequate glucose control in diabetic individuals and, recently, the high prevalence of these two pathologies in the same patient have led clinical studies to focus on analyzing the effect of oral hypoglycemic agents in diabetics. patients with type 2 diabetes mellitus and depressive disorder. Objective To carry out a review of the available literature on hypoglycemic medication in the context of patients with diabetes mellitus and depressive disorder. Conclusions Although oral antidiabetics have been shown to have an antidepressant effect in certain experimental models, in clinical practice the evidence is scarce, but the lower risk of depression with certain antidiabetics is particularly noteworthy, leaving open the possibilities of future studies with the adequate nature that allows clarifying the effect of oral hypoglycemic agents in the population with diabetes mellitus and depressive disorder. (AU)

Effects of Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Sertraline on Cognitive Level, Inflammatory Response and Neurological Function in Depressive Disorder Patients with Non-suicidal Self-injury Behavior

Background: Depressive disorder is a chronic mental illness characterized by persistent low mood as its primary clinical symptom. Currently, psychotherapy and drug therapy stand as the primary treatment modalities in clinical practice, offering a certain degree of relief from negative emotions for patients. Nevertheless, sole reliance on drug therapy exhibits a delayed impact on neurotransmitters, and long-term usage often results in adverse side effects such as nausea, drowsiness, and constipation, significantly impeding medication adherence. This study aims to investigate the impact of combining transcranial magnetic stimulation with sertraline on the cognitive level, inflammatory response, and neurological function in patients with depressive disorder who engage in non-suicidal self-injury (NSSI) behavior. Methods: A total of 130 depressive patients NSSI behavior, who were admitted to our hospital from December 2020 to February 2023, were selected as the subjects for this research. The single-group (65 cases) received treatment with oral sertraline hydrochloride tablets, while the combination group (65 cases) underwent repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) in conjunction with sertraline. The Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status (RBANS) was utilized to assess the depression status and cognitive function levels of both groups. Additionally, the enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) was employed to measure serum levels of inflammatory factors, including tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-1β (IL-1β), and interleukin-6 (IL-6). Furthermore, serum levels of neurotransmitters (norepinephrine (NE), dopamine (DA), 5-hydroxytryptamine (5-HT)) and neuro-cytokines (brain-derived neurotrophic factor (BDNF), nerve growth factor (NGF), glial fibrillary acidic protein (GFAP)) were assessed. The clinical effects of the interventions on both groups were then evaluated. Results: ... (AU)

Dissecting the mediating and moderating effects of depression on the associations between traits and coronary artery disease: A two-step Mendelian randomization and phenome-wide interaction study

Background: Depression is often present concurrently with coronary artery disease (CAD), a disease with which it shares many risk factors. However, the manner in which depression mediates and moderates the association between traits (including biomarkers, anthropometric indicators, lifestyle behaviors, etc.) and CAD is largely unknown. Methods: In our causal mediation analyses using two-step Mendelian randomization (MR), univariable MR was first used to investigate the causal effects of 108 traits on liability to depression and CAD. The traits with significant causal effects on both depression and CAD, but not causally modulated by depression, were selected for the second-step analyses. Multivariable MR was used to estimate the direct effects (independent of liability to depression) of these traits on CAD, and the indirect effects (mediated via liability to depression) were calculated. To investigate the moderating effect of depression on the association between 364 traits and CAD, a cross-sectional phenome-wide interaction study (PheWIS) was conducted in a study population from UK Biobank (UKBB) (N=275,257). Additionally, if the relationship between traits and CAD was moderated by both phenotypic and genetically predicted depression at a suggestive level of significance (Pinteraction≤0.05) in the PheWIS, the results were further verified by a cohort study using Cox proportional hazards regression. Results: Univariable MR indicated that 10 of 108 traits under investigation were significantly associated with both depression and CAD, which showed a similar direct effect compared to the total effect for most traits. However, the traits “drive faster than speed limit” and “past tobacco smoking” were both exceptions, with the proportions mediated by depression at 24.6% and 7.2%, respectively. (AU)

Repercusión de vortioxetina sobre la función sexual frente a otros antidepresivos / Impact of vortioxetine on sexual function compared to other antidepressants

Objetivo Analizar la repercusión del antidepresivo vortioxetina sobre la función sexual, frente a inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) e inhibidores selectivos mixtos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN o Duales) en pacientes con depresión. Material y métodos Estudio analítico, observacional, longitudinal y prospectivo en el que se incluyeron hombres y mujeres mayores de 18años con trastorno depresivo y actividad sexual en pareja, separándolos en dos grupos: 1)de estudio: inician tratamiento con vortioxetina; 2)control: mantienen tratamiento con ISRS o Duales. Se realizaron tres visitas: inclusión, seguimiento a las 4semanas y final 3meses desde la inclusión. El periodo total de seguimiento fue de 3meses. Resultados Se incluyeron 87 pacientes (edad media, 46,85años). Al final del estudio se hallaron diferencias significativas (DS) en el valor medio de la suma de las puntuaciones de los dominios evaluadores de la respuesta sexual del cuestionario de Función Sexual de la Mujer (FSM-2) entre el grupo de estudio y el de control (22,42±4,39 y 16,13±7,76, respectivamente), con menor riesgo de disfunción sexual en las mujeres tratadas con vortioxetina. También menor riesgo de disfunción sexual en estas mismas mujeres en los dominios de deseo, lubricación, orgasmo, frecuencia sexual y satisfacción sexual. Estas diferencias no se hallaron al evaluar la función sexual masculina. Conclusiones Las mujeres tratadas con vortioxetina presentaron mejor función sexual que las tratadas con ISRS o Duales y menor riesgo de disfunción sexual (AU)

Objective To analyze the impact of the antidepressant vortioxetine on sexual function, compared to selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) and mixed selective serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors (IRSN or Dual) in patients with depression. Material and methods Analytical, observational, longitudinal and prospective study, which included men and women over 18years of age, with depressive disorder and sexual activity with a partner, separating them into two groups: (i)study, starting treatment with vortioxetine; (2)control, maintaining treatment with SSRIs or Duals. Three visits were made: inclusion, follow-up at 4weeks and final 3months from inclusion. The total follow-up period was 3months. Results A total of 87 patients were included (mean age 46.85years). At the end of the study, significant differences (SD) were found in the mean value of the sum of the scores of the evaluative domains of the sexual response of the Women's Sexual Function Questionnaire (FSM-2) between the study group and the control (22.42±4.39 and 16.13±7.76, respectively), with a lower risk of sexual dysfunction in women treated with vortioxetine. Also, lower risk of sexual dysfunction in these same women in the domains of desire, lubrication, orgasm, sexual frequency and sexual satisfaction. These differences were not found when assessing male sexual function. Conclusions Women treated with vortioxetine presented better sexual function than those treated with SSRIs or Duals and a lower risk of sexual dysfunction (AU)

O deixar-se cair e a estrutura do ato suicida / Dejarse caer y la estructura del acto suicida / Letting oneself fall and the structure of the suicidal act

O trabalho tem como propósito discutir o suicídio e sua estrutura de ato, adotando como pre-missa que a satisfação presente na autopunição é indutora da perspectiva lacaniana sobre pas-sagem ao ato e acting out. Para a construção deste estudo, tomou-se como base a metapsico-logia da melancolia em sua diferenciação do luto, o mito de Ájax, de Sófocles, e o caso freudi-ano da Jovem Homossexual, para explorar o posicionamento do Eu e do objeto como engrena-gem intrínseca ao ato suicida. Dado que Ajax se deixa cair sobre a espada e a Jovem Homosse-xual sobrevive após se atirar de uma ponte, o que se percebe é que há na queda o desfecho de algo que não mais seria suportável. É neste movimento que a constituição do Eu é atravessada e o sujeito lança-se para fora da cena, ao se identificar ao objeto a, em uma última saída. (AU)

The purpose of this work is to discuss the suicide and its structure of the act, taking as its premise that the satisfaction present in self-punishment introduces the Lacanian perspective on passage to the act and acting out. For the construction of this study, the metapsychology of melancholia in its differentiation from the mourning process, the myth of Ajax, of Sophocles, and the Freudian case about the Young Homosexual Woman were used as basis, to explore the positioning of the Ego and the object as intrinsic gear to the suicidal act. Given that Ajax lets himself fall on the sword and the Young Homosexual Woman survives after throwing herself off a bridge, what is noticeable is that there is in the fall the outcome of something that would no longer be bearable. It is in this movement that the egoic constitution is transposed and the subject throws himself out of the scene, by identifying himself with object a, in a last exit. (AU)

Los trastornos depresivos de la infancia y la adolescencia. Principales signos de alerta. Orientación para el tratamiento / Depressive disorders of childhood and adolescence. Main warning signs. Guidance for treatment

La depresión ha dejado de ser una enfermedad solo de adultos para presentarse cada vez más frecuentemente en niños y adolescentes, muy especialmente en la última década. Este diagnóstico puede llegar a ser un problema severo y de larga duración, que puede interferir en todos los aspectos del desarrollo del menor, su familia y su comunidad. El presente trabajo consiste en una revisión bibliográfica y actualizada sobre la depresión infanto-juvenil para facilitar su detección precoz desde los servicios de Pediatría en Atención Primaria y su derivación para el tratamiento precoz en los equipos de salud mental infanto-juvenil. Primero, presentamos los factores de vulnerabilidad y los factores de protección; luego, los síntomas y criterios diagnósticos para cada etapa del desarrollo, así como herramientas para el diagnóstico diferencial. Por último, se revisan brevemente los tratamientos basados en la evidencia disponibles y cómo intervenir en cada nivel de gravedad (AU)

Depression has ceased to be an illness only for adults, to appear more and more frequently in children and adolescents, especially in the last decade. This diagnosis can become a severe and long-lasting problem, which can interfere in all aspects of the development of the child, his family, and his community. The present work consists of a bibliographic and updated review on child and adolescent depression to facilitate the early detection at the pediatric primary services, and early derivation for treatment at the child and adolescent mental health services. First, we present the risk factors and protective factors that may signal populations-at-risk; then, the main symptoms and the diagnostic criteria for each stage of development, as well as tools for differential diagnosis. Finally, we briefly review the evidence-based treatments at each level of severity. (AU)

The Relationship between Healthcare Experience and Perinatal Depression during COVID-19 Pandemic / La relación entre la experiencia de la atención sanitaria y la depresión perinatal durante la pandemia COVID-19

Background: The prevalence of peripartum depression (PPD) has increased substantially since the start of the COVID-19 pandemic. To reduce the probability of contagion, hospitals had to adapt their care protocols, including the care of women in the perinatal period. Method: A cross-sectional study was used in a total sample of 3,356 women, 1,402 in the prenatal period and 1,954 in the postnatal period. They completed the Edinburgh Postnatal Depression Scale to assess depressive symptoms and the Spanish version of the Coronavirus Perinatal Experiences to assess health experience. Results: The results showed that feeling very well supported by a health professional was associated with a lower risk of PPD. On the other hand, believing it very important to have access to a mental health professional and being concerned about changes in infant care due to COVID-19 were associated with a higher risk of PPD. Conclusion: The results showed the relationship between health experience and the risk of depressive symptoms, highlighting the importance of considering the psychological aspects in the development of measures and protocols for perinatal care. (AU)

Antecedentes: La prevalencia de la depresión perinatal ha aumentado sustancialmente desde el inicio de la pandemia debido al coronavirus (COVID-19). Para reducir la probabilidad de contagio, los hospitales tuvieron que adaptar sus protocolos asistenciales, incluyendo la atención a las mujeres en el periodo perinatal. Método: Se utilizó un estudio transversal en una muestra total de 3,356 mujeres, 1,402 en el período prenatal y 1,954 en el período postnatal. Cumplimentaron la Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo para evaluar los síntomas depresivos y la versión española de la Encuesta sobre Experiencias Perinatales durante el Coronavirus para evaluar la experiencia de la atención sanitaria. Resultados. Los resultados mostraron que sentirse muy bien apoyada por un profesional de la salud se asoció con un menor riesgo de desarrollar depresión perinatal. Por otro lado, creer que es muy importante tener acceso a un profesional de la salud mental y estar preocupada por los cambios en el cuidado del bebé debido al COVID-19 se asociaron con un mayor riesgo de depresión perinatal. Conclusión: Los resultados mostraron la relación entre la experiencia sanitaria y el riesgo de síntomas depresivos, destacando la importancia de considerar los aspectos psicológicos en el desarrollo de medidas y protocolos de atención perinatal. (AU)

La valoración de dependencia y su baja demanda tras los primeros episodios agudos en salud mental / Dependencyassessment and its low demand after the first acute episodes in mental health

Introducción: Dentro de los problemas de salud mental, los trastornos mentales graves cronificados en el tiempo han evidenciado una falta de función ocupacional en los componentes volitivos, de habituación y ejecutivo. Sin embargo, tras el primer episodio agudo y posterior rehabilitación y estabilización, quizá por las expectativas puestas en ellos y en el intentar devolverles a una independencia pre-prodrómica inalcanzable, se han visto abocados a unas exigencias de autonomía personal que no pueden cumplir. El bajo porcentaje de los procesos de valoración del grado de dependencia de personas con trastorno mental grave en los dos a tres primeros años desde el primer episodio agudo han evidenciado que hay una barrera para el acceso y es necesario poner en marcha este derecho universal y subjetivo de la persona con problemas de salud mental. Métodos: la idea es analizar como la Ley de promoción de la autonomía personal y atención a la dependencia, Ley de dependencia y el baremo de valoración que desarrolla esta ley ha enmarcado los criterios para considerar con dependencia a una persona y por tanto dar acceso a unas prestaciones en forma de servicios o prestaciones económicas, y qué procesos internos han hecho que la propia persona y su entorno más cercano, familiar y profesional, impidan y limiten el acceso a este derecho. Discusión: De esta manera podremos entender los porqués de esta situación desventajosa. (AU)

Introduction: Among mental health problems, serious chronic mental health disorders have shown a lack of occupational function in the volitional, habituation and executive components. However, after the first acute episode and subsequent rehabilitation and stabilization process, patients find it difficult, when not impossible, to to meet the demands of their personal autonomy due to the high expectations placed on them, and the wish to make the patients achieve the unattainable level of independence that they had before the prodromal phase. The low percentage of dependency assessments made to people with severe mental disorders in the first two or three years from the first acute episode have shown that there is a barrier to access and to exercise an universal and subjective right of the person with mental illness. Methods: Our goal is to analyze how the Spanish “Ley de Dependencia'' (Law of Dependency)and the assessment scale developed specifically to implement this law has shaped the criteria to consider a person dependent or independent, and therefore to make them entitled to benefits such as care services or financial assistance. We also want to understand what internal processes may have prevented or limited patients the exercise of this right in relation with their closest family or professional environment. Discussion: So that we can better understand the reasons for this disadvantaged situation. (AU)

Evaluation of the PID-5 depressivity personality dimensionsand depressive symptomatologyin a community sample / Evaluación de las dimensiones de la personalidad depresiva en el PID-5 y de la sintomatología depresiva en una muestra comunitaria

The alternative model for the classification of personality disor-ders presented in the DSM-5 is based on the hypothesis of continuity be-tween normal personality and personality disorders. The main objective of this study is to analyze the relationship between depressive symptomatolo-gy and the domains and facets of the PID-5, especially the Depressivity facet. A convenience sample of the general population (N = 453) was used. Participants responded to the PID-5 and the CES-D. In a multiple regression model including all the PID-5 facets, only Depressivity and An-hedonia had a significant individual effect on predicting the CES-D score. Correlation analysis suggested that Depressivity and Anhedonia could be considered as defining the depressive traits of personality disorders and supported the continuity between these disorders and depressive sympto-matology. A Taxometric Analysis with the Depressivity facet and CES-D score as indicators supported the dimensional nature of depressivity in a broad sense (depressive traits/ depressive symptomatology).(AU)

El modelo alternativo para la clasificación de los trastornos de la personalidadpresentado en el DSM-5 se basa en la hipótesis de conti-nuidad entre la personalidad normal y los trastornos de la personalidad. El objetivo principal de este estudio es analizar la relación entre la sintomato-logía depresiva y los dominios y facetas del PID-5, especialmente la faceta Depresión. Se utilizó una muestra de conveniencia de la población general (N = 453). Los participantes respondieron al PID-5 y a la CES-D. En un modelo de regresión múltiple que incluía todas las facetas de PID-5, solo la Depresión y la Anhedonia tuvieron un efecto individual significativo en la predicción de la puntuación CES-D. El análisis de correlación sugirió que la Depresión y la Anhedonia podrían considerarse como la definición de los rasgos depresivos de los trastornos de la personalidad y apoyó la conti-nuidad entre estos trastornos y la sintomatología depresiva. Un análisis ta-xométrico con la faceta Depresión y la puntuación CES-D como indicado-res respaldó la naturaleza dimensional de la depresión en un sentido amplio (rasgos depresivos / sintomatología depresiva).(AU)

Are there still endogenous and reactive depressions? Clinical notes from a refractory Cotard Syndrome with a de novo post-ECT dissociative episode

Cotard syndrome is a mysterious and severe disorder. Many therapeutic interventions are reported as potentially efficacious mostly when an underlying psychotic depression or melancholia is diagnosed. However, the classification of depression has long been a contentious issue. Even though the major guide for therapeutic choice is severity, the binary model between endogenous and reactive depression is still widely employed in clinical practice. These considerations impact most clearly in in-between presentations. The authors present the case of R., a 64 year old woman, who was admitted with a major depressive episode with psychotic features, captured as a Cotard-like syndrome. After a two-months inpatient period and apparent clinical remission with high dose antidepressants and antipsychotic combination, she displayed an acute worsening leading to a re-admission just a day after discharge. The management in this second admission was tortuous, due to SARS-CoV2 related contingencies, the refractoriness of the presentation and iatrogenic intercurrences. The authors expose the course and treatment options employed, while reflecting on the question endogenous v. reactive, concluding that even seemingly clear clinical presentations may resist our different conceptualizations. (AU)

El síndrome de Cotard es un trastorno misterioso y grave. Muchas intervenciones terapéuticas son reportadas como potencialmente eficaces, perincipalmente cuando se diagnostica depresión psicótica o melancolía subyacentes. Sin embargo, la clasificación de la depresión ha sido una cuestión contenciosa durante mucho tiempo. Aun cuando la mayor guía para la elección terapéutica es la gravedad, el modelo binario entre depresión endógena y reactiva sigue siendo ampliamente utilizado en la práctica clínica. Estas consideraciones repercuten claramente en las presentaciones intermedias. Los autores presentan el caso de R., una mujer de 64 años, que fue ingresada con episodio depresivo mayor con características psicóticas, plasmado como síndrome de tipo Cotard. Tras dos meses de periodo hospitalario, y remisión clínica aparente con altas dosis de antidepresivos y combinación antipsicótica, mostró empeoramiento agudo conducente a reingreso transcurrido un solo día desde el alta. El manejo en este segundo ingreso fue tortuoso, debido a las contingencias relacionadas con el SARS-CoV2, la refractariedad de la presentación y las intercurrencias iatrogénicas. Los autores exponen el curso y las opciones de tratamiento utilizadas, a la vez que reflexionan sobre la cuestión endógena frente a reactiva, concluyendo que incluso las presentaciones clínicas aparentemente claras pueden resistirse a nuestras diferentes conceptualizaciones. (AU)

Role of cardiorespiratory fitness on the associations between endocannabinoid system and depressive symptoms in adults diagnosed with depression: the SONRIE study / Papel de la capacidad cardiorrespiratoria en la asociación entre el sistema endocannabinoide y los síntomasdepresivos en adultos diagnosticados de depresión: el estudio SONRIE / O papel da capacidade cardiorrespiratória na associação entre o sistema endocanobinóido e os sintomasdepressivos em adultos diagnostados com a depressão: o estudo SONRIE

Objective: Endocannabinoid system (ES) seems to be altered in patients with depression. Cardiorespiratory fitness (CRF) may be an interacting factor inthe relationship between ES biomarkers and depressive symptoms in people diagnosed with depression. The aim was to study the role of CRF on thepossible association between ES biomarkers and depressive symptoms in 73 adults diagnosed with depression. Method: This study examine the outcomes of cardiorespiratory fitness and plasma levels of the lipid mediators; anandamide (AEA) and 2-arachidonoylglycerol (2-AG) sampled from 73 adults diagnosed with depression.Results: Patients with high CRF level had significant and inverse association among depressive symptoms and 2-AG serum levels ( : -0.013; 95% CI: -β: -0.013; 95% CI: -0.262 to -0.000; R²=22.6; P<0.001).Conclusions: Higher CRF levels could have a protective role on depressive symptoms by increases in 2-AG.(AU)

Objetivo: El sistema endocannabinoide (SE) parece estar alterado en pacientes con depresión. La capacidad cardiorrespiratoria (CRF) puede ser un factor que interactúe en la relación entre los biomarcadores del SE y los síntomas depresivos en personas diagnosticadas de depresión. El objetivo de este trabajo es estudiar el papel del CRF en la posible asociación entre los biomarcadores de ES y los síntomas depresivos en 73 adultos diagnosticados de depresión. Método: Este estudio examina los resultados de la aptitud cardiorrespiratoria y los niveles plasmáticos de los mediadores lipídicos; anandamida (AEA) y 2-araquidoilglicerol (2-AG) en 73 adultos diagnosticados de depresión.Resultados: Los pacientes con alto nivel de CRF tuvieron una asociación significativa e inversa entre los síntomas depresivos y los niveles séricos de 2-AG ( : -0,013; IC 95%: -0,262 a -0,000; R²=22,6; P<0,001). β: -0.013; 95% CI: -Conclusiones: Los niveles más altos de CRF podrían tener un papel protector sobre los síntomas depresivos por el aumento de 2-AG.(AU)

Objetivo: O sistema endocannabinoide (ES) parece ser alterado em doentes com depressão. A aptidão cardiorrespiratória (CRF) pode ser um factor deinteracção na relação entre os biomarcadores SE e os sintomas depressivos em pessoas diagnosticadas com depressão. O objetivo deste estudo foiestudar o papel da CRF na possível associação entre biomarcadores de ES e sintomas depressivos em 73 adultos diagnosticados com depressão. Métodos: Este estudo examina resultados de aptidão cardiorrespiratória e níveis plasmáticos de mediadores lipídicos; anandamida (AEA) e 2-arachidonoylglycerol (2-AG) em 73 adultos diagnosticados com depressão.Resultados: Os doentes com CRF elevado tinham uma associação inversa significativa entre sintomas depressivos e níveis séricos 2-AG ( : -0,013; 95%β: -0.013; 95% CI: -CI: -0,262 a -0,000; R²=22,6; P<0,001).Conclusões: Níveis mais elevados de CRF poderiam ter um papel protector nos sintomas depressivos, aumentando o 2-AG.(AU)

Efecto antisuicida del litio a dosis infraterapéutica, a propósito de un caso / Anti-suicidal effect of lithium at sub-therapeutic doses, a case report

Ha sido bien documentado un efecto antisuicida entratamientos prolongados con Litio, con evidencias dealta calidad en trastorno bipolar y depresión unipolar,demostrado significativamente superior al de otros estabilizadores del ánimo, con reducción del riesgo suicidaen un 50-80%.Presentamos el caso de un varón de 70 años que ingresa en nuestra unidad por intento de ahorcamiento trassuspensión del tratamiento con Litio debido a detecciónde daño renal. Se había mantenido estabilidad clínica desde el debut de la enfermedad con dosis de 1200 mg/d, decidiéndose entonces reducción hasta 600 mg/d, obteniéndose litemias mantenidas en niveles infraterapéuticos de0,32-0,34 mEq/L, persistiendo estabilidad psicopatológicavarios años más. Posteriormente, se realiza retirada progresiva de Litio en un periodo de 6 meses, produciéndoseaproximadamente al mes de la retirada completa descompensación depresiva con delirio de perjuicio, sin mejoríacon pauta antidepresiva y antipsicótica; que culmina en elgesto autolítico mencionado.A pesar de un evidente efecto estabilizador del ánimo,antisuicida y del hecho de que un tercio de pacientes contrastorno bipolar se consideran excelentes respondedoresa Litio en monoterapia, con remisión completa de recaídasafectivas; su uso ha declinado en distintos países durantelas últimas décadas, en favor de otros fármacos con efectoestabilizador del ánimo. (AU)

An antisuicidal effect has been well documented in prolonged Lithium treatments, with high-quality evidence inbipolar disorder and unipolar depression, shown to be significantly superior to other mood stabilizers, with a 50-80%of reduction in suicide risk.We present the case of a 70-year-old man who was admitted to our unit for attempted suicide by hanging afterdiscontinuation of Lithium treatment due to detection ofkidney damage. Clinical stability had been maintained sincethe onset of the disease with a dose of 1200 mg/d, decidingthen to reduce it to 600 mg/d, obtaining maintained infratherapeutic levels of Lithium of 0.32-0.34 mEq/L, persistingpsychopathological stability for several more years.Subsequently, progressive lithium withdrawal is performed over a 6-month period, occurring approximately onemonth after complete withdrawal, depressive decompensation with delusion of harm, without improvement with antidepressant and antipsychotic regimen; culminating in theattempted suicide.Despite an evident mood stabilizing, antisuicidal effectand the fact that one third of patients with bipolar disorderare considered excellent responders to Lithium monotherapy,with complete remission of affective relapses; its use has declined in different countries during the last decades, in favorof other drugs with a mood stabilizing effect. (AU)

Abnormalities in the default mode network in late-life depression: A study of resting-state fMRI

Background/Objective: Neuroimaging studies have reported abnormalities in the examination of functional connectivity in late-life depression (LLD) in the default mode network (DMN). The present study aims to study resting-state functional connectivity within the DMN in people diagnosed with late-life major depressive disorder (MDD) compared to healthy controls (HCs). Moreover, we would like to differentiate these same connectivity patterns between participants with high vs. low anxiety levels.Method: The sample comprised 56 participants between the ages of 60 and 75; 27 of them were patients with a diagnosis of MDD. Patients were further divided into two samples according to anxiety level: the four people with the highest anxiety level and the five with the lowest anxiety level. Clinical aspects were measured using psychological questionnaires. Each participant underwent functional magnetic resonance imaging (fMRI) acquisition in different regions of interest (ROIs) of the DMN.Results: There was a greater correlation between pairs of ROIs in the control group than in patients with LLD, being this effect preferentially observed in patients with higher anxiety levels.Conclusions: There are differences in functional connectivity within the DMN depending on the level of psychopathology. This can be reflected in these correlations and in the number of clusters and how the brain lateralizes (clustering). (AU)

Guía de práctica clínica para el tratamiento farmacológico y psicológico de los pacientes adultos con depresión y un diagnóstico comórbido de trastorno por uso de sustancias / Clinical practice guideline on pharmacological and psychological management of adult patients with depression and a comorbid substance use disorder

La concurrencia de depresión y un trastorno por uso de sustancias (TUS) en pacientes que presentan patología dual ha sido reconocida desde hace mucho tiempo como una consideración importante en la práctica clínica. Esta revisión sintetiza la evidencia de intervenciones farmacológicas y psicosociales para trastornos comórbidos de depresión y uso de sustancias y además proporciona recomendaciones clínicas respecto de las mejores intervenciones para tratar a estos pacientes. Se utilizó la mejor evidencia de ensayos controlados aleatorizados para evaluar las opciones de tratamiento. La fuerza de las recomendaciones se describió mediante el enfoque GRADE.(AU)

Co-occurrence of depression and a substance use disorder (SUD) in patients who present dual diagnoses has been long recognized as an important consideration in clinical practice. This review synthesizes the evidence of pharmacological and psychosocial interventions for comorbid depressive disorders and SUDs while providing clinical recommendations about the best interventions to address these patients. The best evidence from randomized controlled trials was used to evaluate treatment options. The strength of recommendations was described using the GRADE approach.(AU)

Consumo moderado de alcohol y prevención de la depresión. Una revisión crítica / Moderate alcohol consumption and depression prevention. A critical review

Introducción. Hay un claro consenso en torno a que los trastornos por uso de alcohol se asocian con una mayor incidencia y peor pronóstico de depresión, además de otros problemas médicos. Sin embargo, se está planteando que el consumo de alcohol moderado previene y mejora la evolución de algunas enfermedades crónicas, especialmente cardiovasculares. No obstante, otros investigadores sugieren que no hay un consumo seguro de alcohol debido a sus efectos globales sobre la salud (aumento del riesgo de cáncer, por ejemplo). En relación a la depresión, también hay evidencia dispar sobre el posible efecto antidepresivo del consumo moderado de alcohol. Esta revisión crítica intenta resumir dicha evidencia, así como analizar la posible influencia relativa de factores involucrados. Metodología. Se realizó una búsqueda a través de PubMedncon las siguientes palabras claves y operadores booleanos: (“light alcohol” OR “light drinking” OR “moderate alcohol” OR “moderate drinking” OR “low risk drinking” OR “low risk alcohol”) AND (depress*) NOT (dependence OR abuse). Resultados. La mayoría de los 24 estudios seleccionados fueron longitudinales. El consumo moderado de alcohol se asocia a menor sintomatología depresiva en la mayoría de los estudios. Sin embargo, estos estudios no descartan que esta asociación pueda explicarse alternativamente por importantes factores de confusión no causales (estado de salud, comportamiento prosocial, otros factores de estilo de vida relacionados, etc.). Conclusiones. No hay evidencia científica clara y consistente actual que respalde el consumo moderado de alcohol per se como factor protector frente a la depresión.(AU)

Background. There is a clear consensus that alcohol use disorders are associated with poorer outcomes concerning depression, and that drinking alcohol shouldn`t be recommended because of the risk of dependence. Until recently, literature focused almost exclusively on patients with alcohol use disorders and excludes patients with moderate alcohol use (MAU). It’s has been shown that MAU can prevent or improve the evolution of chronic diseases such as cardiovascular diseases, but several researchers have suggested that there is no safe level of alcohol drinking due to other effects on health. Nevertheless, there is some evidence regarding the antidepressant effect of moderate alcohol consumption. This critical review aims to sum up the direction and tendency of current research on the effect of MAU on depression and relate the causal or confounders factors that might explain the results. Methods. A research was carried out through PubMed with the following keywords and Boolean operators: (“light alcohol” OR “light drinking” OR “moderate alcohol” OR “moderate drinking” OR “low risk drinking” OR “low risk alcohol”) AND (depress*) NOT (dependence OR abuse). Results. Most of the 23 studies selected aim to investigate longitudinal effects. MAU prevents depressive symptoms in most studies, but it is still unclear to what extent this can be alternatively explained by neurochemical factors or other confounding factors (health status, sociability, other related lifestyle factors, etc.). Conclusion. There is currently no clear and consistent scientific evidence to support moderate alcohol consumption per se as a protective factor against depression.(AU)

Ketamina para la depresión refractaria: una revisión exploratoria / Ketamine for resistant depression: a scoping review

Introducción. La ketamina es un anestésico de efecto rápido con propiedades hipnóticas. Además, podría mejorar potencialmente los síntomas afectivos en pacientes con trastorno depresivo refractario. Objetivo. Explorar la literatura científica disponible hasta el 10 de diciembre de 2021 sobre la eficacia y seguridad de la ketamina en pacientes con trastorno depresivo mayor refractario al tratamiento. Material y métodos. Revisión exploratoria que incluyó PubMed y Scopus. Se incluyeron registros de ensayos clínicos y publicaciones con datos empíricos en inglés y español. Resultados. Se incluyeron 31 documentos y 12 registros de ensayos clínicos: estudios clínicos aleatorizados (n = 19), estudios clínicos no aleatorizados (n = 11) y estudios de cohortes retrospectivos (n = 1). La suma de participantes en registros de ensayos clínicos fue de 1,318. Un 58,3 % (7/12) de los registros de ensayos clínicos aún no están reclutando la población de estudio, el 25 % (3/12) son estudios de fase 2 y solo un estudio se encuentra actualmente en la fase cuatro. Conclusiones. La evidencia apoya el uso de ketamina para el tratamiento de la depresión refractaria. Los efectos adversos son generalmente leves y autolimitados, aunque los efectos adversos más complejos requieren vigilancia por parte de personal experimentado. Son necesarios estudios experimentales que comparen la eficacia y seguridad de la ketamina frente a la terapia electroconvulsiva como tratamiento de primera línea de esta entidad.(AU)

Introduction. Ketamine is a fast-acting anesthetic with hypnotic properties. Moreover, could potentially improve affective symptoms in patients with refractory depressive disorder. Objective. explore the scientific literature available until December 10, 2021, about the efficacy and safety of ketamine in patients with treatment-refractory major depressive disorder. Material and methods. Scoping review that included PubMed and Scopus. Records of clinical trials and publications with empirical data in English and Spanish were included. Results. 31 documents and 12 clinical trial records were included: randomized clinical trials (n = 19), non-randomized clinical trials (n = 11) and retrospective cohort studies (n = 1). The sum of participants in clinical trial registries was 1,318. Some 58.3% (7/12) of the records of clinical trials are not yet recruiting the study population, 25% (3/12) are phase 2 studies and only one study is currently in phase four. Conclusions. The evidence supports the use of ketamine for the treatment of refractory depression. Adverse effects are generally mild and self-limited, although more complex adverse effects require monitoring by experienced personnel. Experimental studies are needed to compare the efficacy and safety of ketamine versus electroconvulsive therapy as the first-line treatment for this entity.(AU)

The probability of response after each subcutaneous injection of esketamine in treatment-resistant depression / Probabilidad de respuesta tras cada inyección subcutánea de esketamina en la depresión resistente al tratamiento

Introduction The administration of multiple esketamine doses has shown efficacy for unipolar and bipolar treatment-resistant depression (TRD). Nevertheless, the probability of responding or not after each dose in the real-world remains unknown. This study aimed to estimate it throughout four doses of esketamine, administrated via subcutaneous (SC). Material and methods We conducted a retrospective analysis of a case series of 70 patients with TRD who received treatment from the esketamine assistance program at Federal University of Sao Paulo, between April 2017 and December 2018. The SC injections were administrated weekly at a dose of 0.5–1.0mg/kg, in conjunction with patients’ psychotropic drugs. Response was defined as a decrease of at least 50% in the Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale between baseline and 24h after dose. We used hidden Markov modeling in order to estimate de probability of response after each esketamine injection. Results The probability of a patient that was a “non-responder” to become a “responder” following a SC injection of esketamine was 17.30% and the probability that this patient remains a “non-responder” was 82.70%. The probability of a patient that was a “responder” to remain as a “responder” was 95%. Conclusions Patients with TRD who had not responded after the first dose of esketamine, still had a chance of responding after the subsequent dose administrated via SC. (AU)

Introducción La administración de dosis múltiples de esketamina ha demostrado su eficacia para el tratamiento de la depresión unipolar y bipolar resistente al tratamiento (TRD). Sin embargo, sigue siendo una incógnita la probabilidad de responder o no tras cada dosis en el mundo real. El objetivo de este estudio fue calcular dicha probabilidad durante la administración vía subcutánea (SC) de cuatro dosis de esketamina. Material y métodos Realizamos un análisis retrospectivo de una serie de casos de 70 pacientes con TRD, que recibieron tratamiento a través del programa de asistencia con esketamina en la Universidad Federal University de Sao Paulo, entre abril de 2017 y diciembre de 2018. Las inyecciones SC se administraron semanalmente, a dosis de 0,5-1mg/kg, junto con los medicamentos psicotrópicos de los pacientes. Se definió la respuesta como una reducción de al menos el 50% en la Escala de Calificación de la Depresión de Montgomery-Åsberg entre el valor basal y las 24 horas posteriores a la administración de la dosis. Utilizamos el modelo oculto de Markov para calcular la probabilidad de respuesta tras cada inyección de esketamina. Resultados La probabilidad de que un paciente que fuera «no respondedor» se convirtiera en «respondedor», tras una inyección SC de esketamina fue del 17,3%, y la probabilidad de que este paciente siguiera siendo «no respondedor» fue del 82,7%. La probabilidad de que un paciente que fuera «respondedor» lo siguiera siendo fue del 95%. Conclusiones Los pacientes con TRD que no han respondido a la primera dosis de esketamina, tienen probabilidad de respuesta tras la administración de las siguientes dosis por vía SC. (AU)