Trauma infantil en esquizofrenia. Implicaciones en los síntomas psicóticos positivos y negativos / Childhood trauma and schizophrenia. Implications for positive and negative psychotic symptomsresumen

La relación entre trauma infantil (TI) y la psicosis está bien establecida y son diversas las teorías sobre los factores que median en esta relación. También son muchos los estudios que exploran la influencia del TI en el curso de la psicosis en distintas áreas. El objetivo de este estudio fue explorar la influencia del TI en la presencia e intensidad de los síntomas psicóticos positivos (SPP) y negativos (SPN) en pacientes con trastornos del espectro esquizofrénico. Se incluyeron un total de 45 pacientes con diagnóstico de esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo. Se valoraron datos sociodemográficos, los antecedentes de TI mediante el Childhood Trauma Questionnaire, Short Form (CTQ-SF), así como la intensidad de los síntomas psicóticos positivos y negativos mediante la Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS+ y -).De la totalidad de la muestra, 35 pacientes, el 77,8 %, habían padecido algún tipo trauma infantil; el 55,6%, negligencia emocional; el 48,9%, abuso emocional: el 46,7%, negligencia física y el 40,0%, abuso sexual. No encontramos correlación entre CTQ-SF y PANSS+ y sí una relación inversa ente CTQ-SF v PANSS- (Rho -0.300, p=0.045). A diferencia de otros estudios no encontramos una correlación entre el TI y los SPP, a excepción del abuso físico con el ítem de excitación, tal vez debido a la cronicidad de los pacientes de nuestra muestra. La correlación moderada e inversa entre el TI y los SPN sugerimos que podría deberse a que los síntomas psicóticos positivos y negativos surgirían de diátesis distintas. Los síntomas negativos estarían en relación con déficits de neurodesarrollo y no relacionados con el estrés, como se ha sugerido en los síntomas psicóticos positivos. Sin embargo, dado que es trata de un hallazgo poco replicado, es difícil establecer conclusiones claras.(AU)

The relationship between childhood trauma (CT) and psychosis is well established and theories about the factors mediating this relationship are diverse. CT is associated with a worse prognosis of psychosis The aim of this study was to explore the influence of childhood trauma on the presence and intensity of positive (PPS) and negative psychotic symptoms (NPS) in patients with schizophrenic spectrum disorders. Forty-five patients with a diagnosis of schizophrenia or schizo affective disorder were included. Sociodemographic data, childhood trauma history using the Childhood Trauma Questionnaire Short Form (CTQ-SF) and the intensity of positive and negative psychotic symptoms using the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS + and -), were valued. Of the total sample, 35 patients, 77.8%, had suffered some type of childhood trauma; 55.6%, emotional neglect; 48.9%, emotional abuse: 46.7%, physical neglect and 40.0%, sexual abuse. We did not find a correlation between CTQ-SF and PANSS+ and an inverse relationship between CTQ-SF v PANSS- (Rho -0.300, p=0.045). Unlike other studies, we did not find a correlation between CT and PPS, except for physical abuse with the excitation item, perhaps due to the chronicity of patients in our sample. The inverse corre lation between CT and NPS may be due to positive and negative psychotic symptoms arising from different diameters. NPS could be related to neurological development deficits and not related to stress, as suggested in PPS. However, since it is a finding with little replication, it is difficult to draw clear conclusions.(AU

The Positive and Negative Syndrome Scale for Schizophrenia Autism Severity Scale (PAUSS) in young people with autism and schizophrenia / Escala PAUSS (escala de gravedad del autismo derivada de la PANSS - escala de síndrome positivo y negativo para la esquizofrenia) en una muestra de jóvenes con autismo y esquizofrenia

INTRODUCTION: Schizophrenia spectrum disorders (SSD) share symptoms with autism spectrum disorders (ASD). Autistic phenotypic profiles in SSD may be associated with a poor prognosis. We aimed to assess the evidences for reliability and convergent validity of the Positive and Negative Syndrome Scale for Schizophrenia (PANSS) Autism Severity Scale (PAUSS) in a sample of young people with ASD and SSD, and to use the PAUSS to explore correlates of "autistic profiles" in the SSD sample. MATERIALS AND METHODS: ASD (n=33, age=13-27 years) and SSD subjects (n=26, age=16-35 years) underwent PANSS, Autism Diagnostic Observation Schedule-Generic (ADOS-G), Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R), and Social Responsiveness Scale (SRS) assessments. We derived PAUSS total/domain scores from the PANSS and applied these back-to-back with ADOS calibrated severity scores (CSS), ADI-R current behavior algorithm (CBA) scores, and SRS scores. RESULTS: Our results show evidence for an acceptable PAUSS score reliability and convergent validity both in the ASD and SSD samples. PAUSS total and socio-communication scores significantly correlated with ADOS Overall/Social Affect CSS, both in ASD and in SSD. SSD with higher PAUSS scores ("autistic-SSD") showed Overall/Social Affect CSS scores positioned in between ASD and "non-autistic SSD". The PAUSS total score was significantly associated with global functioning in SSD (adjusted R2=0.311). CONCLUSIONS: There seems to be evidence for the reliability and validity of PAUSS scores for quantifying autism symptom severity transdiagnostically and to identify "autistic phenotypes" in adolescents/young adults with SSD

INTRODUCCIÓN: Los trastornos del espectro de la esquizofrenia (TEE) comparten síntomas con los trastornos del espectro del autismo (TEA). En individuos con TEE, perfiles fenotípicos "autistas" parecen estar asociados con un peor pronóstico. Nuestro objetivo fue evaluar la evidencia de fiabilidad y validez convergente de la PAUSS (escala de gravedad del autismo derivada de la escala de síndrome positivo y negativo para la esquizofrenia [PANSS]) en una muestra de jóvenes con TEA y TEE, y utilizar la PAUSS para explorar correlatos de "perfiles autistas" en la muestra de TEE. MATERIALES Y MÉTODOS: En sujetos con TEA (n = 33, edad = 13-27 años) y TEE (n = 26, edad = 16-35 años) se llevaron a cabo las siguientes evaluaciones: la PANSS, la Escala de Observación para el Diagnóstico del Autismo - Genérica (ADOS-G), la Entrevista para el Diagnóstico del Autismo-Revisada (ADI-R), y la Escala de Sensibilidad Social (SRS). Se derivaron de la PANSS las puntuaciones totales/dominio de la PAUSS y se correlacionaron con las puntaciones CSS (gravedad total calibrada) del ADOS, con las puntuaciones del algoritmo de comportamiento actual (CBA) del ADI-R y con las puntuaciones de la SRS. RESULTADOS: Nuestros resultados muestran una evidencia de fiabilidad y validez convergente de la PAUSS aceptables tanto en la muestra TEA como en la TEE. Las puntuaciones totales y del dominio social-comunicación de la PAUSS correlacionaban positiva y significativamente con las puntuaciones CSS total y afectividad social, respectivamente, tanto en la muestra TEA como en la TEE. Los individuos TEE con puntuaciones PAUSS más elevadas ("TEE autistas") mostraban puntuaciones CSS total y afectividad social situadas entre las de los individuos TEA y los "TEE-no autistas". En individuos TEE, la puntuación total PAUSS mostraba una asociación significativa con el funcionamiento global (R2 ajustado = 0.311). CONCLUSIONES: Parece haber evidencia de fiabilidad y validez de las puntuaciones de la PAUSS para cuantificar la gravedad de sintomatología autista a nivel transdiagnóstico, así como para identificar "fenotipos autistas" en adolescentes / adultos jóvenes con TEE

Duelo y psicosis en niños: cuando también se pierde el sentido de realidad / Mourning and psychosis in children: when the sense of reality is lost too / Dol i psicosi en nens: quan també es perd el sentit de realitat

En los últimos años se ha estudiado ampliamente la relación entre los traumas vividos en la infancia y el desarrollo de psicosis en la vida adulta. Este artículo se centra en el momento del trauma en tiempo presente, concretamente en las consecuencias que pue­de suponer para un niño la muerte de su cuidador principal. Se describen las relaciones entre el trauma actual y el desarrollo de sintomatología psicótica temprana. Y se concluye la importancia de tener en cuenta este tipo de evento vital en la evaluación y tratamiento en niños

Lately, the relationship between child­hood trauma and the development of psychosis in adult life has been extensively studied. This article focuses on the moment of trauma in the present, specifically on the consequences that the death of a primary caregiver can have on a child. The relationships between current trauma and the development of early psychotic symptoms are described. This type of trauma must be taken into account while evaluating and treating children

En els darrers anys s'ha estudiat àmpliament la relació entre els traumes viscuts a la infància I el desenvolupament de psicosi a la vida adulta. Aquest article se centra en el moment del trauma en temps present, concretament en les conseqüències que pot suposar per a un nen la mort del seu cuidador principal. Es descriuen les relacions entre el trauma actual I el desenvolupament de simptomatologia psicòtica en l'avaluació I tractament en nens

Schizotypal traits and psychotic-like experiences during adolescence: An update / Rasgos esquizotípicos y experiencias psicóticas atenuadas en la adolescencia: una actualización

BACKGROUND: The psychosis phenotype is distributed along a severity continuum that ranges from psychological well-being to full-blown psychosis. Schizotypal traits and psychotic-like experiences are considered as one of the possible phenotypic indicators of the latent liability for psychosis (named schizotypy). This selective review offers a general overview and update of trait schizotypy and psychotic like experiences during adolescence. METHOD: The previous literature on schizotypal traits and psychotic like experiences is selectively reviewed. RESULTS: We begin with a brief introduction of psychosis syndrome from an extended psychosis phenotype framework as well as a brief definition of trait schizotypy and psychotic-like experiences. We introduce the study of these traits and experiences from a developmental perspective, where the psychosis proneness-persistence-impairment model is highlighted. We provide a selective review of the tools available for assessment these constructs from the psychometric high-risk paradigm. We then discuss the factorial validity of the studies conducted in adolescents. In addition, the links between this set of subclinical traits and experiences and other variables gathered from a translational approach are discussed, with the aim to establish a nomological network. CONCLUSIONS: We conclude by considering remaining questions and future directions for the understanding of trait schizotypy and psychotic-like experiences during adolescence

ANTECEDENTES: el fenotipo psicótico se distribuye a lo largo de un continuo de gravedad. Los rasgos esquizotípicos y las experiencias psicóticas atenuadas son considerados posibles indicadores fenotípicos de la vulnerabilidad latente a la psicosis (denominada esquizotipia). Se ofrece una revisión selectiva referente al estudio de los rasgos esquizotípicos y de las experiencias psicotiformes durante la adolescencia. MÉTODO: la literatura previa sobre la esquizotipia y las experiencias psicóticas atenuadas fue revisada. RESULTADOS: se realiza una introducción al síndrome de psicosis desde el modelo fenotipo psicótico «extendido», así como una definición y delimitación de la esquizotipia y las experiencias pseudo-psicóticas. Se introduce el estudio de estas experiencias y rasgos desde una perspectiva del desarrollo, y se pone énfasis en el modelo propensión-persistencia-deterioro de la psicosis. Se revisan las herramientas de medición disponibles para su evaluación desde el paradigma de alto riesgo psicométrico y se discute la validez factorial. Además, se analizan los nexos de unión entre este conjunto de experiencias psicotiformes y otras variables a partir de un enfoque translacional, con el objetivo de establecer una red nomológica. CONCLUSIONES: se comentan algunas cuestiones así como direcciones futuras de investigación para la comprensión de la esquizotipia y experiencias pseudo-psicóticas durante la adolescencia

Deconstruyendo a Kanner / Deconstructing Kanner

Kanner, en 1943, y Asperger, en 1944, publicaron sendos artículos que se han considerado las primeras descripciones del autismo. A Kanner se le atribuye el mérito de haber sido el primero en reconocer dicha entidad y a Asperger se le asigna la identificación de una forma de autismo, más leve, que se ha denominado síndrome de Asperger. La publicación de Kanner tuvo una relevancia importante en el desarrollo de la conceptualización del autismo por el hecho de haberse editado en Estados Unidos, donde alcanzó una gran difusión en el campo de la psiquiatría infantil. Por el contrario, el trabajo de Asperger, escrito en alemán durante la época del nazismo, fue prácticamente ignorado hasta pasadas casi cuatro décadas. La recopilación de datos históricos, en gran parte recogidos por Silberman, revela que Kanner conocía de primera mano el trabajo sobre el autismo que Asperger había iniciado diez años antes. Por otro lado, una relectura y análisis de las publicaciones pioneras pone en evidencia que las aportaciones de Asperger son plenamente vigentes, hasta el punto de haber intuido una etiología poligénica compleja y de encajar plenamente con el trastorno del espectro autista del DSM-5 (AU)

Kanner, in 1943, and Asperger, in 1944, published papers that have been considered the first descriptions of autism. Kanner is acknowledged as having been the first to recognise this condition, while Asperger is attributed with the identification of a milder form of autism which has been denominated Asperger’s syndrome. Kanner’s paper played an important role in the development of the conceptualisation of autism due to its being published in the United States, where it became popular in the field of child psychiatry. In contrast, Asperger’s work, written in German during the period dominated by Nazism, was practically ignored until almost four decades later. A review of the historical data, mostly collected by Silberman, reveals that Kanner had first-hand knowledge of the work on autism that Asperger had begun ten years earlier. Moreover, on re-reading and analysing the pioneering publications it becomes clear that the contributions made by Asperger are still fully valid today, to the point of having intuited a complex polygenic aetiology and that it would fit in perfectly with autism spectrum disorder in the DSM-5 (AU)

Comorbilidad del trastorno del espectro autista y el déficit de atención con hiperactividad. Estudio de revisión / omorbidity of autism spectrum disorder and attention deficit with hyperactivity. A review study

Introducción. La elevada presencia de trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) en el trastorno del espectro autista (TEA) ha sido reconocida en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición, permitiendo el diagnóstico de ambos trastornos. Objetivo. Revisar las investigaciones publicadas entre 2010 y 2014 sobre las características cognitivas y sociales de la coocurrencia del TEA y el TDAH. Desarrollo. La revisión de los 33 estudios identificados evidencia una prevalencia de síntomas de TDAH en niños con TEA del 33-37%. La condición comórbida presenta más déficit en el control inhibitorio, la atención y la memoria de trabajo. Asimismo, en cognición social, la sintomatología del TDAH incrementa las dificultades en los casos de TEA. Además, el perfil clínico de TEA + TDAH muestra mayor gravedad que el de TDAH o TEA puros, y el retraso en el lenguaje y la intensidad/ frecuencia de rabietas son síntomas que ayudan a la identificación en edades tempranas. Conclusiones. Los hallazgos sugieren una superposición ‘aditiva’, y el TEA + TDAH comparte algunos déficits de ambos trastornos, lo cual tiene implicaciones para la evaluación y el diseño de tratamientos efectivos (AU)

Introduction. The high presence of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in autism spectrum disorder (ASD) has been acknowledged in the Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fifth edition, thus allowing the diagnosis of both disorders. Aims. The purpose of this study is to review the research published between 2010 and 2014 on the cognitive and social characteristics of the concurrence of ASD and ADHD. Development. A review of the 33 studies that were identified showed evidence that the prevalence of symptoms of ADHD in children with ASD was 33-37%. The comorbid condition presents a greater deficit in inhibitory control, attention and working memory. Likewise, in social cognition, the clinical features of ADHD increase the difficulties in cases of ASD. Moreover, the clinical profile of ASD + ADHD is seen to be more severe than that of pure ADHD or ASD, and delayed language development and the intensity/frequency of tantrums are symptoms that are a valuable aid in identification at early ages. Conclusions. Findings suggest an ‘additive’ overlapping and ASD + ADHD shares some of the deficits from both disorders, which has implications for the evaluation and design of effective treatments (AU)

¿TGD? ¿Manía? ¿Esquizofrenia? Diagnósticos sindrómicos y síndromes sin diagnóstico / PDD? Mania? Schizophrenia? Syndromic diagnosis and Syndromes without diagnosis

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Relación entre el Síndrome de Asperger y el autismo infantil. Una reflexión sobre la naturaleza de la enfermedad mental / The relationship between Asperger’s Syndrome and autistic disorder. A reflection regarding nature of mental illnes

El Síndrome de Asperger fue descrito hace más de sesenta años haciendo referencia a un grupo de pacientes que presentaban determinadas características en común, destacando una serie de dificultades a nivel de la interacción social y de la comunicación, así como por la presencia de intereses restringidos y repetitivos. Similares rasgos habían sido descritos por Leo Kanner un año antes bajo el nombre de Autismo Infantil. Este trabajo analiza las semejanzas y diferencias entre ambos trastornos, haciendo hincapié en los rasgos que permitirían establecer el Síndrome de Asperger como entidad nosológica independiente en base a su validez externa. Por otra parte, se resaltan una serie de dificultades metodológicas que parecen haber jugado un papel decisivo en el infructuoso desenlace al que ha llegado dicha investigación hasta la fecha. Finalmente analizaremos los rasgos inherentes a la naturaleza de los trastornos psiquiátricos, entendidos como meros constructos, y las trabas que de su naturaleza se derivan al proceder a su aplicación en el terreno de la investigación empírica, para lo que prestaremos un especial énfasis al concepto de “reificación” (AU)

Asperger´s Syndrome was described over sixty years ago, making reference to a group of patients who showed social and communication abnormalities, as well as restricted and narrow interests. Similar features had been described by Leo Kanner one year before under the name of Child Autism. In this work we will analyze the similarities and differences between both disorders, paying special attention to those features which would allow us to establish an independent nosological entity for Asperger´s Syndrome through its external validity. We will highlight a few methodological difficulties which might have played an important role in the unsuccessful result achieved by this research to the present date. Finally, we shall analyze the inherent features pertaining the nature of psychiatric disorders, considered as mere constructs, and the difficulties derived from their nature when applied to the field of empirical research, paying special attention to the concept of “reification” (AU)

X Congreso de la Asociación Española de Psiquiatría Infanto-Juvenil: Sevilla, 1-3 de junio, 2006 / No disponible

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Trastorno obsesivo-compulsivo y esquizofrenia infantil. A propósito de un caso / Obsessive-compulsive disorder and childhood schizophenia: a case report

Desde el siglo XIX, previo a la era de los actuales manuales diagnósticos y a la introducción de los neurolépticos, existen ya descripciones históricas de pacientes que presentan comorbilidad de síntomas psicóticos y síntomas obsesivo-compulsivos. A partir de la descripción clínica de un caso de gran riqueza fenomenológica, realizamos una revisión bibliográfica crítica acerca del trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y de la esquizofrenia infantil, aportando las características típicas y diferenciales de ambos trastornos de inicio en la infancia, respecto a las formas de inicio en la edad adulta. Asimismo, revisaremos la propuesta de diagnóstico de Poyurovsky y col s de trastorno esquizobsesivo y las posibles implicaciones pronósticas del mismo. Cabe reseñar la falta de consenso en aspectos relevantes relativos a estas entidades, TOC y esquizofrenia, especialmente en lo que se refiere a su comorbilidad, con resultados contradictorios provenientes de diferentes estudios. Esto sugiere, la necesidad de nuevas investigaciones que aporten datos sólidos que se traduzcan en fundamentos homogéneos que ayuden a entender ambos trastornos y en particular su potencial poder pronóstico al aparecer de manera simultánea (AU)

Since the 19th century, previous to the current era of diagnosis manuals and the introduction of antipsychotic drugs, there have been existing historical descriptions of patients that present comorbility of psychotic symptoms and obsessive-compulsive symptoms. From the clinical description of report with a wealth of phenomenological data, we carry out a critical bibliographical review about the obsessive-compulsive disorder and the childhood schizophrenia. This report shows the typical characteristics and the differential symptorns of both disorders in the childhood, regarding these disorders in the adult-onset. Also, in this report it is revised the Poyurovsky and cols. proposal of diagnosis of schizoobsessive disorder and its possible implications. It is necessary to point out the lack of consensus in important aspects of these entities, obsessive-compulsive disorder and schizophrenia, especially with respect to their comorbility, with contradictory results in the different studies. New investigations could be needed to obtain solid data which provide homogeneous criteria that help to understand both disorders and in particular their putative implication in the illness course when they appear in a simultaneous way

PET y SPECT: últimos avances en Psiquiatría Infantil

En la última década se puede observar un cambio significativo en las pautas de tratamiento farmacológico para los casos diagnosticados de psicosis Infantiles, en la USMI Virgen del Rocío. Este cambio se ha realizado de forma cautelosa, pasando de un uso importante de las moléculas clásicas (Tiorizacina y Haloperidol) a la utilización paulatina los antippicóticos atípico. Quizá la conclusión más globalizadora sería que se observa una actitud de continua búsqueda de nuevas posibilidades de tratamiento lo que conlleva la necesidad de mantenerse atentos y conocer los avances en psicofarmacología que nos permitan ofrecer la mejor posibilidad terapeútica para los niños y adolescentes afectos de trastornos tan graves como son la esquizofrenia cuadros psicóticos. Gracias al desarrollo de las técnicas de neuroimagen funcional, en especial PET y SPECT, se ha incrementado en los últimos años el conocimiento sobre diversas patologías psiquiátricas de inicio en la infancia y adolescencia de entre las que destacamos el grupo de las psicosis infantiles, el trastorno obsesivo-compulsivo, el trastorno por déficit de atención con hiperactividad y los trastornos afectivos. En este artículo hacemos un breve repaso a los últimos avances acontecidos en este campo referentes a los trastornos anteriormente enumerados (AU)