Hiperprolactinemia inducida por antipsicóticos en residentes de un centro sociosanitario / Antipsychotic-induced hyperprolactinemia in residents of a social health center

Hiperprolactinemia inducida por antipsicóticosen una población de un centro sociosanitario.Objetivos: La hiperprolactinemia es unefecto secundario de los antipsicóticos. Elobjetivo principal de este trabajo es conocerel nivel de prolactina en una muestrade pacientes ingresados en nuestro centroque toman antipsicóticos (APS) y si existeuna asociación significativa entre tener hiperprolactinemiay tomar cada uno de losantipsicóticos (solos o combinados).Método: Se mide el nivel de prolactina enuna muestra de pacientes (N=295; 71.1%son mujeres y 47.3% hombres), ingresadosen nuestro centro que toman antipsicóticos.Consideramos un nivel normal de prolactinahasta 25 ng/ml en mujeres y 20 ng/ml enhombres, por encima de estas cifras hablamosde hiperprolactinemia. Utilizamos paraanalizar los datos la herramienta SPSS 24.0para Windows: estudio descriptivo con tablasde frecuencias, la prueba de hipótesisChi-cuadrado y las medidas de asociación Vde Cramer y Lambda.Resultados: El 57.95% de los pacientestienen hiperprolactinemia. Cuando tomanAPS de 1ª generación (N=59) el 71.18 %,si toman APS de 2ª generación(N=168) el52.97% y cuando toman ambos (N= 68) el58.82%. Además, existe una asociación estadísticamentesignificativa entre tener hiperprolactinemiay tomar antipsicóticos deprimera generación, de segunda generación o ambos, así como que se tome un antipsicótico o dos, o más de dos. En nuestro trabajo los fármacos que máselevan la prolactina son: amisulpiride, ziprasidona,clorpromacina, risperidona y haloperidol.Y los que menos la elevan son:clozapina, risperidona depot, aripiprazol yolanzapina.(AU)

Antipsychotic-induced hyperprolactinemiain residents of a social health center.Objective: Hyperprolactinemia is a sideeffect of treatment with antipsychotics. Themain aim of this report was to study theprolactin level and assess the associationbetween hyperprolactinemia and receive antipsychoticsmedication (alone or in combination)in a sample of patiens admitted toour centre.Method: Prolactin level was measured in asample of inpatients in our centre (N=295:71.1% women and 47.3 % men). Hyperprolactinemiais usually defined by a sustainedprolactin level above the laboratory upper levelof normal. In our study, this normal levelwas considered at 25 ng/ml for woman andat 20ng/ml for men. Tha data were analyzedwith the SPSS 24.0 tool for Windows: adescriptive study by frequencies, hypothesistesting the Chi-square and the measure ofassociation Cramer's V and Lambda.Results: The 57.95% of the patients hadhyperprolactinemia. Among the ones whowere receiving first-generation antipsychotics(N = 59) the 71.18% have hyperprolactinemia.If they were receiving secondgenerationantipsychotics (N = 168) 52.97%and when they were receiving both (N = 68)58.82%.In addition, there is a statistically significantassociation between having hyperprolactinemiaand receiving first-generation orsecond-generation antipsychotics, or both;as well as receiving one antipsychotic or twoor more than two.In our study, the drugs that increase prolactinlevel the most were: amisulpiride, ziprasidone,chlorpromazine, risperidone andhaloperidol. And those that raise it the leastwere: clozapine, depot risperidone, aripiprazoleand olanzapine. (AU)

Jacques Lacan y la práctica pública en salud mental / Jacques Lacan and public practice in mental health

Se revisa la relación entre las teorías de Freud y Lacan, a propósito de recientes investigaciones que encuentran notables diferencias entre ellas. A través de la reflexión sobre diversos aspectos del trabajo público en salud mental, y varios ejemplos clínicos, se propone que la enseñanza de Lacan permite un psicoanálisis más acorde a la práctica actual, que en buena parte se ejerce sin las condiciones para las que Freud diseñó su método

This paper reviews the relationship between Freud’s and Lacan’s epistemologies, in light of recent research that considers these two major psychoanalytic schools of thought as significantly different. By reflecting on his experience in the public mental health sector, including clinical vignettes, the author proposes that Lacan’s teaching allows for a psychoanalytic work better adjusted to the contemporary clinical practice, which typically takes place in conditions that are far from those required by a classic Freudian approach

Consideraciones ante la asistencia en salud mental a menores en casos de desacuerdo parental / Considerations on mental health care for minors in cases of parental disagreement

Menores procedentes de familias en conflicto, bien por ruptura, separación o divorcio de sus progenitores, bien por otras razones, con frecuencia acuden a los Centros de Salud Mental de Niños y Adolescentes. Los profesionales se ven entonces envueltos en situaciones muy cargadas emocionalmente y a veces fuertemente judicializadas, en las que pueden surgir dudas sobre cuál sería la actitud a seguir desde el punto de vista clínico, ético y legal. Este artículo de revisión pretende dar respuesta a algunas de estas dudas frecuentes en nuestra práctica clínica habitual, proporcionando una guía de asistencia al menor cuando dicha asistencia está mediatizada por un desacuerdo entre progenitores. Todo ello dentro del actual marco legal del Estado español

Minors that come from broken homes due to a break-up, legal separation, divorce, or for other reasons, frequently go to Child and Adolescent Mental Health Centres. Professionals can find themselves involved in very emotionally charged, and sometimes strongly legally contested situations, where doubts may arise about what procedure they should follow from an ethical, clinical and legal point of view. This review article, based on Spanish law, tries to answer some of the doubts frequently encountered in common clinical practice, and may provide a guide to assisting the child when there is a disagreement between the parents

Experiencia en la atención comunitaria en psicogeriatría. centro de salud mental de adultos / No disponible

INTRODUCCIÓN: Se reflexiona en torno a la evolución de la actividad asistencial realizada en un CSMA, vinculada a la población anciana, desde la perspectiva comunitaria y tras levantar la mirada de la atención asistencial directa para observar, en el sector de la atención primaria, cuáles son las tendencias demográficas en relación al envejecimiento de su censo por municipios y cuál es el impacto al implementar un recurso desde la especializada. DESARROLLO: Se analiza el período comprendido entre 2007 y 2018 con el objetivo de valorar los resultados en la atención de la población mayor de 65 a., en el sector del "Baix Llobregat Nord", tras la instauración del Programa de Soporte de la especializada a la atención primaria añadiendo mejora en la formación y capacitación de los profesionales. Se revisa volumen atendido y vinculado a su CSMA de referencia, influencia en la detección y prevalencias de diagnósticos así como en la evolución de la contención de casos derivados al recurso especializado. CONCLUSIÓN: El análisis de la población anciana de referencia por franjas de edad entre los 65 y más de 80 a. nos per-mite anticipar tendencias y liderar posibles actuaciones estratégicas acordes con nuestro sector o territorio

INTRODUCTION: It reflects in the evolution of the assistance activity carried out in a CSMA, linked to the elderly population, from a community perspective and after looking up direct care to observe, in the primary care sector, what are the demographic trends in relation to the aging of its municipal census and what is the impact of implementing a resource from the specialized. DEVELOPMENT: The period between 2007 and 2018 is analyzed with the aim of assessing the results in the care on the population over 65 years of age in the sector of the "Baix Llobregat Nord", following the establishment of the specialized support programme for primary care by adding improvement in the education and training of professionals. Volume is reviewed atended and linked to its reference CSMA, influence on the detection and prevalence of diagnostics as well as the evolution of the containment of cases derived from the specialized resource. CONCLUSIONS: The analysis of the elderly reference population by age ranges between 65 and more than 80 years old allows us to anticipate trends and lead possible strategic actions in line with our sector or territory

ESAMEN: descripción y medida de la estructura de los servicios de atención comunitaria en salud mental / ESAMEN: description and assessment of the structure of communityoriented mental health services

La estructura básica de los servicios de salud mental orientados a la comunidad se compone de cuatro tipos de dispositivos: las unidades de salud mental en los hospitales generales, los hospitales de día, los centros de salud mental y los centros de rehabilitación psicosocial, complementados con el apoyo social aportado por los servicios sociales especializados. Debido a que los dispositivos pueden acoger actividades muy diversas que pueden implicar a varios sectores de la Administración y del Tercer Sector simultánea o sucesivamente, y también debido a su implantación geográfica irregular, la gestión de los servicios de salud mental es un asunto complejo sobre el que todavía no se ha alcanzado un acuerdo. En el momento actual disponemos de varios instrumentos de medida y clasificación de los servicios para facilitar su evaluación, pero ninguno de ellos ha logrado popularizarse. El objetivo de este trabajo consiste en dar cuenta de un nuevo instrumento, ESAMEN, para describir y medir la estructura de los servicios de salud mental comunitaria, y someterlo a un estudio de viabilidad. Este método no se basa en la clasificación de los dispositivos como se ha hecho hasta ahora, sino en la clasificación de las 32 actividades o módulos de atención que se practican en ellos. Para este estudio de viabilidad, se remitió una encuesta a los coordinadores de 380 dispositivos de salud mental de Andalucía, Euskadi y Madrid, solicitándoles información sobre el área de cobertura y el número de profesionales de cada uno de los módulos dispensados en su dispositivo. Con estos datos se elaboraron indicadores de capacidad (expresada como el tiempo máximo de dedicación por habitante y unidad de tiempo) y alcance (proporción del total de habitantes que es potencialmente beneficiaria del módulo). Las tablas de resultados muestran con claridad y sencillez la estructura de los servicios, valorando cada módulo según su capacidad y alcance poblacional, evidenciando desequilibrios en su distribución, permitiendo comparaciones entre áreas y comunidades, y dejando la puerta abierta al refinamiento de los indicadores y a la inclusión de nuevos módulos de actividad que se puedan desarrollar en el futuro

The basic structure of community-oriented mental health services consists of four types of facilities: mental health units in general hospitals, day hospitals, mental health centres, and psychosocial rehabilitation centres, complemented by social support provided by specialized social services. Due to the fact that these facilities can host very diverse health activities that may involve several sectors of the Administration and the Third Sector, simultaneously or successively, and also due to their irregular geographical implementation, the management of mental health services is a complex issue on which no agreement has yet been reached. At present, we have several instruments for measuring and classifying services to facilitate their management, but none of them has become popular. The aim of this work is to report on ESAMEN, a tool to classify and measure the structure of community mental health services, and to subject it to a feasibility study. This instrument is not based on the classification of facilities as has been done so far, but on the classification of the 32 activities or modules of care that are practiced in them. For this feasibility study, a survey was sent to the coordinators of 380 mental health facilities from Andalusia, Euskadi and Madrid, requesting information on the area of coverage and the number of professionals in each of the modules dispensed in their facility. With these data, indicators of capacity (expressed as the maximum time of professional dedication per inhabitant and unit of time) and scope (proportion of the total number of inhabitants who are potentially beneficiaries of the module) were elaborated. Results tables show with clarity and simplicity the structure of the services, evaluating each module according to its capacity and population scope, showing imbalances in its distribution, allowing comparisons between areas and Communities, and leaving the door open to the refinement of the indicators and the inclusion of new activity modules that may be developed in the future

Evaluación del modelo comunitario de atención a los trastornos mentales en España / Evaluation of the community mental health care model in Spain

Introducción: El objetivo de este trabajo consiste en evaluar la implementación del modelo comunitario de atención en salud mental en el Estado español en 2014. Secundariamente, se analizan los cambios que el modelo experimentó en 2008, en relación con la recesión económica. Material y Método: Se adoptó la definición de modelo comunitario que se propone en la Estrategia en Salud Mental del SNS, según la cual el modelo se rige por 8 principios y se implementa mediante 39 prácticas asistenciales. Se elaboró una encuesta dirigida a las Juntas Autonómicas de Gobierno de la Asociación Española de Neuropsiquiatría sobre el grado de cumplimiento del modelo comunitario en cada comunidad. Resultados: Se obtuvieron respuestas de 13 Juntas Autonómicas que incluyeron información sobre el 93% de la población española. Conclusión: Las carencias más importantes en la implementación del modelo comunitario en 2014 se relacionaron con la ausencia de una perspectiva de salud pública, con la mala gestión y rendición de cuentas, y la ralentización del desarrollo de equipos, servicios y redes de servicios de orientación comunitaria. El modelo se modificó poco globalmente entre 2008 y 2014, pero algunas prácticas clave, como la universalidad y gratuidad del sistema, la atención sectorizada, el acortamiento de los tiempos de espera, las subvenciones a las asociaciones de usuarios y familiares, y la aplicación de la "ley de dependencia" se contrajeron de forma sustancial en muchas comunidades. Otras prácticas, como la historia clínica informatizada, los planes Individualizados de atención y el tratamiento asertivo comunitario, incrementaron su cobertura en algunas comunidades a pesar de la recesión

Introduction: The objective of this study is to evaluate the implementation of the community mental health care model in the Spanish state in 2014. Secondly, we aim to analyze the changes experienced by the model in 2008, in relation to the economic recession. Materials and methods: We adopted the definition of community model proposed in the Strategy in Mental Health of the National Health System; according to which the model is based on 8 principles and is implemented by means of 39 care practices. The Autonomous Boards of the Spanish Association of Neuropsychiatry conducted a survey on the degree of compliance with the community model in each autonomous community. Results:Responses were obtained from 13 Autonomous Boards, which provided information on the 93% of the Spanish population. Conclusion: The most important shortcomings in the implementation of the community model in 2014 were related to the absence of a public health perspective, to poor management and accountability, and a slowdown in the diversification of community-based teams, services and networks. Globally, the model changed little between 2008 and 2014, but some key practices, such as the free and universal health coverage, the sectorization, the shortening of waiting times, the financial support to users and associations of relatives, and the implementation of the "Dependency Act", deteriorated substantially in many autonomous communities. However, other practices, such as the computerization of medical files, individualized care plans (Care Programme Approach), and the assertive community treatment, increased their coverage in some communities despite the recession

Reflexiones en torno al modelo de recuperación / Reflections on the recovery model

El objetivo de este artículo es aportar algunas reflexiones críticas sobre el modelo de recuperación en salud mental, su implementación en los servicios asistenciales y su posible impacto en las personas afectadas y en los profesionales. En un momento en el que la recuperación se ha convertido en el centro de la retórica de todos los planes y estrategias de salud mental, no es fácil definir de forma operativa cómo se traslada lo esencial del modelo a la práctica asistencial rutinaria en los servicios públicos de salud mental, ni qué consecuencias se derivarían de adoptar dicho enfoque. Teniendo en cuenta especialmente que el modelo de recuperación parece amparar muy diversas concepciones, desde las más ortodoxas y compatibles con la práctica asistencial habitual a las más críticas con la misma, es necesario definir en qué acciones específicas se traduce la adopción de este modelo en la organización de los servicios, cómo se evalúa su impacto y qué posibles efectos conlleva para los usuarios, los profesionales y la sociedad en general (AU)

This paper tries to offer some critical reflections on the recovery model in mental health, its deployment in care services and its impact on patients and mental health professionals. At a time when recovery has become the center of the rhetoric of all mental health plans and strategies, it is not easy to define in an operative way how the essential elements of the model have to be transferred to routine care practices in mental health public services, nor to assess the consequences that would result from adopting this approach. Taking into account that the recovery model seems to support very different conceptions, from the most orthodox and common care practices to the most critical ones, it is necessary to define what specific actions have to be implemented for the adoption of this model in the organization of services, how to assess their impact, and what potential effects they entail for users, professionals and society (AU)

Necesidad de un nuevo enfoque en la atención integral a los pacientes con trastorno mental grave treinta años después de la reforma psiquiátrica / The need of a new integral approach to the care of patient with severe mental disorder thirty years after the psychiatric reform

Han pasado más de 30 años desde el inicio de los procesos de reforma psiquiátrica, periodo además de importantes e intensos cambios sociales, científicos y culturales que afectan de manera directa a la enfermedad mental grave y a su manejo. Las mejoras del tratamiento farmacológico, un nuevo modelo de relación médico-paciente, el empoderamiento del paciente como elemento clave y la lucha contra el estigma social de la enfermedad, los cambios en la gestión de los recursos, el incremento de la carga que suponen los pacientes con patología menor en los centros de salud mental, las mejoras en el trabajo en equipo y en la coordinación de los recursos implicados… son algunas de las modificaciones importantes que condicionan el escenario de la atención en salud mental comunitaria. Se nos antoja, por tanto, como un buen momento para revisar el estado de los programas de gestión del trastorno mental grave en el adulto y de los centros de salud mental, y plantear dos cuestiones sencillas a la par que relevantes: dónde estamos y hacia dónde nos dirigimos (AU)

More than thirty years have passed since the beginning of the psychiatric reform, a period of intense and relevant social, scientific and cultural changes which have directly impacted on mental disorders and their management. Improvement in psychopharmacological treatment, a new model of physician-patient relationship, patient´s empowerment as a key issue and the fight against social stigma related to mental health disorders, changes in clinical governance and health policy, the assistential burden derived from the treatment of less severe pathology in mental health community centers, improvements in teamwork and coordination with other resources involved… are some of the relevant changes which determine the scene of community-based mental health assistance. We think this is a right time to check the state of the community-based care programmes for severe mental disorders, and the role of mental health center. We propose to have a reflexion about two relevant topics: where we are and where we are heading (AU)

Salud mental y atención primaria en México. Posibilidades y retos / Mental health and primary care in Mexico. Opportunities and challenges

OBJETIVO: Exponer las condiciones que favorecerían o limitarían la integración de la salud mental a los centros de salud de acuerdo con las percepciones del personal y las observaciones realizadas. DISEÑO: Durante abril del 2012 a febrero del 2014 se utilizó la técnica de observación no participativa y se realizaron entrevistas al personal. EMPLAZAMIENTO: Estudio exploratorio descriptivo realizado en 19 centros de salud situados en la Ciudad de México. MÉTODO: La selección de los centros y del personal fue intencionada, seguida de la técnica de bola de nieve hasta alcanzar la saturación de datos. Se emplearon 2 guías, una para recoger información durante la observación y la otra para realizar las entrevistas. El registro de las observaciones se hizo en notas de campo, mientras que las entrevistas de audio se grabaron. Toda la información recopilada se almacenó en archivos de Word. El análisis de las notas de campo consistió en 3 niveles de lectura y el de las entrevistas en la categorización de significados propuesta por Kvale (1996). RESULTADOS: Los aspectos que favorecen o limitan la integración de los servicios de salud mental involucran 3 grandes categorías: a) programas y formas de organización de los servicios, b) infraestructura y recursos materiales y c) recursos humanos e información. CONCLUSIONES: Contribuiría a la implementación de la atención a la salud mental: incluir en la productividad y metas las acciones dirigidas a la salud mental; fomentar la idea de que la salud mental forma parte de la salud general y la inversión estatal en salud

OBJECTIVE: To present the conditions that favour or limit the integration of mental health into health centres, based on the perceptions of health workers and on observations made by researchers. DESIGN: A study was conducted between April 2012 and February 2014 using a non-participant observation technique plus interviews with health professionals. SETTING: Descriptive exploratory study conducted in 19 health centres in Mexico City. METHOD: The selection of centres and participants was intentional, followed by the snowball technique in order to reach data saturation. Two guides were use, one for collecting information during the observation and the other one for interviews. The observations were registered in field notes, while the interviews were audio recorded. All collected information was stored in Word files. The analysis of field notes consisted of three levels of reading, and the interview analysis was based on «categorisation of meanings» proposed by Kvale (1996). RESULTS: The aspects that favour or limit the integration of mental health services involve three broad categories: a) programs and methods that organise services, b) infrastructure and material resources and, c) human and information resources. CONCLUSIONS: Actions targeted at including mental health into productivity reports and into already established goals, would contribute to the integration of mental health care, as well as promoting the idea that mental health is part of overall health, and to increase the public investment in health

La coordinación sociosanitaria en la atención a personas con trastornos mentales graves / The coordination between health and social services in the care of people with severe mental disorders

La coordinación entre servicios sanitarios y sociales es una necesidad central en la atención a un número creciente de personas afectadas por distintos tipos de problemas de salud. La evolución de los patrones demográficos y epidemiológicos en nuestras sociedades hacen cada vez más patente esa necesidad, por lo general no adecuadamente cubierta por nuestros sistemas de atención. Un sector donde esa necesidad es clave es el de la atención a personas con discapacidades derivadas de padecer trastornos mentales graves. Se trata de un sector que ha permanecido demasiado tiempo al margen de los sistemas generales de la atención sanitaria y social como resultado del estigma social y de las tradicionales instituciones asilares, en un círculo vicioso que hay que romper para poder identificar y dar respuesta a las necesidades de dichas personas. De hecho, los procesos de cambio hacia una atención comunitaria, con objetivos de recuperación y no de meros cuidados paliativos o marginadores, incorporan necesariamente esa coordinación como un pilar básico de una atención orientada a la inclusión social y la ciudadanía. Aunque sigue habiendo importantes carencias al respecto, especialmente en nuestro país. Sin embargo, hay experiencias de cambio que, como en Andalucía, marcan líneas de desarrollo de una estrategia de atención integrada, cuyos fundamentos y principales elementos que se presentan de manera resumida en este artículo

Coordination between health and social services is a key point in caring for an increasing number of people affected by different types of health problems. The change in demographic and epidemiological patterns in our societies evidences the need of this coordination, usually not covered by our care systems. A sector in which the coordination is particularly important is the care of people with disabilities related to the suffering from severe mental disorders. This is a field that has been too long on the sidelines of the general health and social care systems as a result of the social stigma and traditional psychiatric institutions, setting in motion a vicious circle that must be broken in order to identify and to respond to the needs of such persons. In fact, the processes of change towards community care, with targets for recovery and not mere palliative or marginalizing care, necessarily incorporate this coordination as a cornerstone strategy for social inclusion and citizenship. Although there are still significant gaps in this regard, especially in Spain. However, there are experiences of change, such as that of Andalusia, which set the tone for the development of a strategy for integrated care, whose foundations and main elements we try to summarize in the present article

Primary prevention takes a leading role in World Mental Health Action

No disponible

Factores asociados al ingreso hospitalario y evaluación de un programa de gestión de casos para trastorno mental grave mediante un estudio de cohortes históricas / Factors associated with hospital admission and evaluation of a case management program for severe mental disorder by a historical cohort study

Introducción: Las personas con trastorno mental grave (TMG) presentan serias dificultades para desarrollar una vida normalizada, por lo que son necesarios programas de atención comunitaria que mejoren sus condiciones de vida e integración social. Este trabajo pretende evaluar el funcionamiento de un programa de gestión de casos (PGC) en Segovia (España). Metodología: Se realiza una primera fase descriptiva valorando el funcionamiento del PGC en 2011 mediante variables sociodemográficas, asistenciales y clínicas. Se estudian los factores asociados a la ocurrencia de ingreso hospitalario. Finalmente, mediante un diseño de cohortes históricas, se evalúa el riesgo de ingreso del PGC comparando con una cohorte no expuesta. Se emplean técnicas estadísticas bi y multivariantes con cálculo de riesgos relativos e intervalos de confianza. Resultados: En 2011 se atiende a 82 pacientes en el PGC, principalmente hombres de mediana edad. La evolución clínica media es de 19 años y la permanencia media en el PGC superior a los 6 años. El 78% pertenecen al espectro diagnóstico de la esquizofrenia. El ingreso afecta al 27% de los pacientes. Ser mujer, ser atendido por equipos de salud mental I-II, el aumento de visitas domiciliarias y el abandono del seguimiento son los factores predictores de ingreso, mientras la mayor evolución clínica es factor protector. No se detecta efecto protector del PGC frente al ingreso hospitalario en los diferentes análisis del estudio de cohortes históricas. Conclusiones: Es necesario evaluar de forma sistemática los programas de atención comunitaria dirigidos al TMG con el fin de realizar ajustes y modificaciones tendentes a la mejora de su efectividad clínica (AU)

Introduction: People with severe mental disorder (SMD) have serious difficulties in developing a normal life, so community care programs to improve their living conditions and social integration are necessary. This work evaluates the performance of a case management program (CMP) in Segovia (Spain).Methodology: We conduct a first descriptive phase evaluating the performance of the CMP in 2011 by sociodemographic, health services and clinical variables. We study the factors associated with the occurrence of hospital admission. Finally, using a historical cohort design, we assess the risk of hospital admission of CMP compared to unexposed cohort. Bi and multivariate statistical techniques are employed to perform the analysis with the calculation of relative risks and confidence intervals. Results: In 2011, 82 patients are cared for in the CMP, mainly middle-aged men. The average clinical course is 19 years and the average stay in the CMP over 6 years. 78%belong to the diagnosis of schizophrenia spectrum. Income affects 27% of patients. Women, mental health teams I-II, increased home visits and abandonment of monitoring are predictors of income, while the highest level of clinical course is protective. No protective effect of income is detected for the CMP in the different analyzes of the historical cohort study. Conclusions: It is necessary to systematically assess community care programs directed at SMD to make adjustments and modifications aiming at improving their clinical effectiveness (AU)

Efectividad de un proyecto de colaboración entre atención primaria y salud mental para mejorar el registro de factores de riesgo cardiovascular en pacientes con psicosis / Effectiveness of a joint project between primary care and mental health to improve the recording of cardiovascular risk factors in patients with psychosis

Objetivo: Evaluar la efectividad de una intervención conjunta entre niveles asistenciales, atención primaria (AP) y salud mental (SM), en pacientes con psicosis, para mejorar la información de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) en la historia clínica (HC). Diseño: Estudio multicéntrico de intervención antes-después. Emplazamiento: Participan 7 centros de AP y 2 de SM, en Barcelona. Participantes: Se incluyeron los pacientes con psicosis asignados a los equipos de AP, y confirmados por estos, entre 18-65 años (n = 690). Intervención: Sesiones clínicas compartidas, para elaborar y utilizar un protocolo de colaboración entre AP-SM. Medidas principales: Variables: sexo, edad, número de citas por centro/año, registro en HC de: hábito tabáquico, presión arterial, índice masa corporal (IMC), colesterol total, colesterol HDL, triglicéridos, glucosa, perímetro abdominal, RCV. Análisis: comparación de registros de FRCV, mediante el test de Cochran (datos apareados). Cálculo de prevalencia de FRCV, según los criterios definitorios de síndrome metabólico y criterios incluidos en el protocolo. Resultados: Edad media 42,3 (DE: 11,4), hombres 67%. Todos los FRCV han presentado un aumento del registro tras la intervención. Los FRCV que han aumentado más han sido: parámetros analíticos y perímetro abdominal. El porcentaje de pacientes con niveles alterados en los criterios de síndrome metabólico supera el 35%. Los criterios para derivar al equipo de AP identifican, en el 2010, 51,9% obesos, 23,9% hipertensos, 20,4% hipercolesterolémicos y 11,6% diabéticos. Conclusiones: Mejora del registro de FRCV. Elevado porcentaje de pacientes que requieren intervención de los profesionales de AP debido a los FRCV (AU)

Objective: To evaluate the effectiveness of a joint team intervention between primary care (PC) and mental health (MH) to improve information on cardiovascular risk factors (CVRF) in psychotic patients. Design: Multicenter before-after intervention study. Location: Seven primary care and 2 mental health centers in Barcelona participated. Participants: All patients between 18-65 years old with a confirmed diagnosis of psychosis assigned to PC teams (n = 690) are included. Intervention: Shared clinical sessions, developing a joint GP-MH protocol and implement it. Primary measurements: Variables: Gender, age, number of Appointments per center/year, smoking, blood pressure, body mass index (BMI), total cholesterol, HDL cholesterol, triglycerides, glucose, waist circumference (WC), Cardiovascular Risk. Analysis: Comparison of CVRF records from 2008 to 2010 using statistical tests for paired data. Calculation of CVRF prevalence in accordance with metabolic syndrome criteria and the criteria for referral to GP. Results: The mean age was 42.3 (SD 11.4) years, with 67% males. All CVRF significantly Increased in clinical notes, particularly all blood test parameters and WC. More than 35% of patients had a CVRF according to metabolic syndrome criteria. Criteria to refer to PC physician (2010) identified: obesity 51.9%, 23.9% hypertension, high cholesterol 20.4% and 11.6% diabetes. Conclusions: CVRF recording improvement. High percentage of patients needed GP intervention due to a CVRF (AU)

Psicoanálisis en tiempos de crisis. El «programa» de Freud en 1918 y las clínicas gratuitas de entreguerras / Psychoanalysis in times of crisis. The program in 1918 and Freud´s free clinic in the interwar period

Tras la Primera Guerra Mundial el movimiento psicoanalítico se apoyó, para su consolidación y expansión, en un proyecto de compromiso social basado en la creación de instituciones asistenciales donde atender amplias capas de la población, especialmente a las más desfavorecidas. Era su manera de dar alguna respuesta al sufrimiento de la población en un momento de tremenda crisis. El proyecto, crear una psicoterapia para las masas, precisaba de clínicas psicoanalíticas gratuitas y de un gran número de psicoanalistas. A la sombra de las clínicas se formaron los institutos de formación de los cuales salió el modelo de formación en parte vigente hasta nuestros días. Al Policlínico de Berlín (1920) le siguieron: el Ambulatorium de Viene (1922) y las clínicas e institutos de Londres, Moscú, París, Boston, Nueva York, Frankfurt, Praga….Hasta que la crisis económica y el ascenso del fascismo desmantelaron todo. Tras la II Guerra Mundial, el movimiento psicoanalítico borró todo vestigio del compromiso anterior en su necesidad de adaptarse al despotilizado mundo anglosajón, forjando un nuevo proyecto caracterizado por la medicalización del psicoanálisis, de su formación y por la neutralidad técnica, filosófica y política de los analistas y de su movimiento (AU)

After the First World War the psychoanalytic movements was based, for consolidation and expansión,a project of social commitment based on the creation of medical institutions which serve large segments of the population, especially the most disadvantaged. It was his way of giving an answer to the suffering of the population in a time of tremendous crisis. The project, create a mass psychotherapy psychoanalytic clinics were formed training institutes of which left the training model in part existing today. The Berlin Policlinic (1920) was followed: the Ambulatorium in Vienna (1922) and the clinics and institutes in London, Moscow, Paris, Boston, Bew York, Frankfurt, Prague…Until the economic crisis and the rise of fascism dismantled everything. After the Second World War, the psychoanalytic movement erased all traces of previous commitment in their need to adapt to Anglo.Saxon world depoliticzed, forging a new project characterized by the medicalization of psychoanalysis, their training and technical neutrality, philosophical and political analysts and their movement (AU)

Experiencias en redes de atención. La experiencia de rehabilitación de Castilla-La Mancha / No disponible

La atención a las personas que padecen trastornos mentales graves (tMG) es un objetivo prioritario para los servicios públicos de salud mental. el artículo presenta las características básicas de la atención en rehabilitación a personas con tMG en sistemas comunitarios, teniendo en cuenta las referencias existentes así como la experiencia desarrollada en castilla-La Mancha en los últimos diez años. Se presentan los principales programas de rehabilitación psicosocial, y se señalan algunas consideraciones metodológicas sobre la implantación de dichos programas, sus elementos esenciales y la importancia de incluir programas e intervenciones que tengan aval de eficacia y utilidad (AU)

The care of people with schizophrenia and other severe mental disorders is an important aim for public mental health services. the paper presents the basic issues from the psychosocial rehabilitation of people with severe mental disorders in community mental health systems, included updated references and the experience developed in castilla-La Mancha in the last ten years. it presents the main psychosocial rehabilitation programs and some methodological considerations will be pointed out about the implementation of such programs, their main elements and the importance to take into account programs and interventions which can have some guarantee of efficiency and utility (AU)

Evaluación de resultados tras un año de intervención en un CRPS / No disponible

Introducción. La evaluación de resultados en rehabilitación psicosocial (RPS) se hace difícil por diversos motivos: la intervención se realiza mediante diferentes estrategias y programas; se trabaja sobre numerosas áreas al mismo tiempo; los objetivos se individualizan; las manifestaciones y evolución de la enfermedad varían; y numerosas variables repercuten en la generalización y mantenimiento de resultados. No obstante existe evidencia de que la RPS mejora el nivel de funcionamiento, la integración en recursos comunitarios, el rendimiento cognitivo, la autoestima y la calidad de vida de las personas con enfermedad mental, además de aumentar la adherencia a los servicios de salud mental y reducir el número de hospitalizaciones y coste de cuidado. Objetivo. Valorar si hay cambios significativos tras un año de intervención en RPS con 74 personas que acuden a un Centro de Rehabilitación Psicosocial, en variables como la sintomatología, el rendimiento cognitivo, las habilidades sociales y las actitudes hacia la enfermedad. Método. Se realiza una evaluación al inicio de la intervención y pasado un año, comparando resultados. Se señalan los programas de intervención utilizados. Resultados. Se observan diferencias significativas en las pruebas que valoran ansiedad, depresión, autoestima, psicopatología general, habilidades conversacionales y expresivas, capacidad de resolución de problemas y algunas medidas cognitivas. No se observan cambios en actitudes hacia la enfermedad, habilidades asertivas, y sintomatología positiva y negativa. Conclusiones. E l hecho de que la RPS produzca ganancias sobre el bienestar y funcionamiento del paciente justifica las intervenciones realizadas. Se evidencia la necesidad de identificar qué pacientes son los que más se benefician del tratamiento, hacer una valoración a más largo plazo, y estudiar cada una de las intervenciones por separado para ver qué componentes son los más efectivos (AU)

Introduction. Evaluation of results in psychosocial rehabilitation is difficult for several reasons: the procedure is done through different strategies and programs, working on many areas at the same time, the objectives are individualized, the course of the disease varies; and many variables affect the generalization and maintenance of results. However there is evidence that the psychosocial rehabilitation improves the psychosocial funcioning, integration into community resources, cognitive performance, selfesteem and quality of life of people with mental illness, as well as increasing adherence to mental health services and reduce the number of admissions in hospital and cost of care. Objective. T he aim is to assess if there are significant changes after a year of intervention in psychosocial rehabilitation with 74 people attending a Center for Psychosocial Rehabilitation, in variables such as symptoms, cognitive performance, social skills and attitudes toward the disease. Method. We compared the results after one year of intervention, through an assessment made at the beginning and repeated one year later. We focus on the intervention programs used. Results. Significant differences were observed in areas related to anxiety, depression, self esteem, general psychopathology, and expressive and conversational skills, problem-solving ability and some cognitive measures. No significant changes in attitudes towards illness, assertiveness skills, and psychotic symptoms. Conclusions. T he psychosocial rehabilitation produces benefits, which suggest the importance of implementing these interventions in the community. Research needs to identify which patients benefit from treatment and which components of the psychosocial rehabilitation are most effectives (AU)

Return on investment. The Evaluation of costs and benefits of evidence-based programs / Retorno de las inversiones. Evaluación de los costes y beneficios de los programas basados en la evidencia

Better quality data on costs and benefits of competing investment options in children's services is becoming available. In this paper, we describe the translation of one model developed for Washington State translated for use in the UK. The paper describes the approach and method used to develop the economic model, and adapt it for use in another country. Results from the United States are compared with those from the United Kingdom. The opportunity to apply these methods to improve child outcomes at reduced cost to the taxpayer is explored. The limitations and need for future development of the methods are outlined (AU)

En la actualidad se dispone de mejores datos sobre los costes y beneficios de las distintas alternativas de inversión en servicios de atención a la infancia. En el presente artículo describimos la traslación al Reino Unido de un modelo desarrollado para el Estado de Washington. En el artículo se describe la perspectiva adoptada y el método empleado en el desarrollo y adaptación del modelo de financiación para su implementación en otro país. Se comparan los resultados obtenidos en Estados Unidos con los del Reino Unido. Además, se examina la posibilidad de aplicar estos métodos de mejora de resultados en la infancia con un coste menor para el contribuyente. Finalmente, se subrayan las limitaciones actuales y la necesidad del desarrollo futuro de estos métodos (AU)

Estudio de la prevalencia de trastorno mental grave (TMG) en los centros penitenciarios de Puerto I, II y III del Puerto de Santa María (Cádiz): nuevas estrategias en la asistencia psiquiátrica en las prisiones / Study of the prevalence of severe mental disorder in the penitentiaries Puerto I, II and III of Puerto de Santa Maria (Cadiz): new strategies of psychiatric care in prison

Objetivo: Se pretende estudiar la prevalencia de TMG (trastorno mental grave) en los internos recluidos en las tres prisiones de Cádiz (España) que solicitaron asistencia psiquiátrica. Material y método: Estudio transversal que analiza la demanda asistencial psiquiátrica en los centros penitenciarios de Puerto I, II y III del Puerto de Santa María (Cádiz) durante un año. Resultados: Se estudian 128 pacientes. Los diagnósticos psiquiátricos más prevalentes fueron los trastornos de personalidad (F60-69) (35.2%), el grupo de esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastorno de ideas delirantes (F20-29) (25.8%) y los trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicótropas (F10-19) (16.4%). El 46.1% corresponden a trastornos mentales graves (TMG). Discusión: Se confirma que hay una alta prevalencia de TMG en los presos de Cádiz, por lo que se precisa una elevada asignación de recursos para atender este grupo de enfermedades(AU)

Introduction: In recent years it has been observed that there is a high level of severe mental disorder within the Spanish prison system. Methods and Materials: A one year descriptive and transversal study of the psychiatric health care demand in the prisons Puerto I, II and III of Puerto de Santa Maria (Cadiz). Results: Of the 128 patients studied, the psychiatric diagnostics with highest prevalence were personality disorders (F60- 69) at 35.16%, the next group was psychosis (F20-29) at 25.78%, and in third place mental and behaviour disorders due to use of psychotropic substances (F10-19) at 16.41%. 46.09% suffered conditions which are categorised as severe mental disorders. Discussion: This study confirms the high levels of severe mental disorder in prisons located in the area of the Puerto Real Hospital. We are making efforts to improve on psychiatric health care provided to these patients by working closely with the Prison system(AU)

El hospital de día de adolescentes de Martorell / No disponible

En este trabajo se refleja la experiencia de diversos miembros del equipo del Hospital de Día de Adolescentes de Martorell, un lugar definido por estar al servicio de los adolescentes, por estar dispuesto a acoger el malestar y las crisis que los atraviesan. Lo que aquí se presentan son testimonios de un trabajo clínico orientado por el descompletamiento, la no obligatoriedad del ingreso, el «no querer que» y el recorrido particularizado que se ofrece a los pacientes, para que puedan hacer del Hospital un lugar propio. El coordinador, la profesora, la cocinera y una psicóloga dan cuenta de su labor y de su aprendizaje a través de viñetas que ilustran, en palabras de los propios adolescentes, cómo, por «ser diferente», «este sitio funciona» (AU)

This work reflects the experience of diverse members of the Day Hospital for Adolescent in Martorell, which is defined by its service to adolescents and by its willingness to take in the malaise nd crises they suffer. What appeared here are testimonies of a clinical work oriented by «not to complete», by the nonobligatory nature of admission here, the «not wanting to» and the particularized path offered to the patients so that they can make the Hospital a place of their own. The coordinator, the teacher, the cook and the psychologists give account of their work and what they have learnt through short stories that illustrate, in the words of these adolescents, how by «being different this centre works» (AU)