Acceptance of different types of thickeners, with and without flavoring, in hospitalized patients with dysphagia - a pilot study / Aceptación de diferentes tipos de espesante, con y sin saborizante, en pacientes con disfagia hospitalizados: un estudio piloto

Introduction: the goal of this work was to evaluate the acceptance of various types of thickeners, specifically modified starch thickener and gum thickener, both with and without flavoring. Patients and methods: a randomized sample of 40 hospitalized patients with oropharyngeal dysphagia was recruited. The taste, smell, and appearance of each type of thickener were evaluated, as well as the volume of liquid ingested by the patients taking each type of thickener (modified starch thickener vs. gum thickener, both with and without flavoring).Results: the overall acceptance of gum thickener was significantly higher than that of modified starch thickener (7.45 (1.57) vs. 5.10 (2.43), respectively; p = 0.001). When a food flavor was added to the thickened water, the overall rating of the product was higher than when no flavor was added (7.70 (1.53) vs. 4.85 (2.16); p < 0.001). The difference between the daily volume of water consumed by the patients who received gum thickeners (928.33 (331.27) mL) and those who received starch thickeners (670.00 (288.35) mL) was statistically significant (p = 0.012). Patient consumption was also higher when flavoring was added as compared to when it was not (943.33 (302.45) mL) vs. (655.00 (304.60) mL; p = 0.005). Conclusion: the acceptances of the thickener and of water intake by patients with dysphagia were both significantly higher when using gum thickeners compared to starch thickeners, and when adding flavoring. (AU)

Introducción: el objetivo de este trabajo fue evaluar la aceptación de varios tipos de espesantes (almidón modificado frente a gomas) con y sin saborizante. Pacientes y métodos: se reclutaron 40 pacientes hospitalizados con disfagia orofaríngea. Se evaluaron el sabor, el olor y la apariencia de cada tipo de espesante, así como el volumen de líquido ingerido por los pacientes que tomaban cada tipo de espesante (espesante de almidón modificado vs. espesante de goma, ambos con o sin saborizante). Resultados: la aceptación general del espesante de goma fue significativamente mayor que la del almidón modificado (7,45 (1,57) vs. 5,10 (2,43); p = 0,001). Cuando se añadió un saborizante al agua espesada, la calificación general fue mejor (7,70 (1,53) frente a 4,85 (2,16); p < 0,001). La diferencia entre el volumen diario de agua consumida por los pacientes que recibieron espesantes de goma (928,33 (331,27) ml) y los que recibieron espesantes de almidón (670,00 (288,35) ml) fue estadísticamente significativa (p = 0,012). El consumo de líquido también fue mayor cuando se agregó el saborizante (943,33 (302,45) ml frente a 655,00 (304,60) ml; p = 0,005). Conclusión: la aceptación del espesante y la ingesta de agua por parte de los pacientes con disfagia fueron significativamente mayores cuando se utilizaron espesantes de goma, en comparación con los espesantes de almidón, y al agregar saborizantes. (AU)

Espesantes comerciales clásicos y de nueva generación. Cualidades organolépticas y utilidad en las pruebas diagnósticas de la disfagia / Classic and new generation comercial thickeners. Organoleptic qualities and usefulness in diagnostic tests of dysphagia

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Caracterización fisicoquímica de micafungina y anidulafungina para su administración mediante nebulización / Physicochemical characterization of micafungin and anidulafungin for its nebulized administration

Objetivo: Determinar experimentalmente si micafungina y anidulafungina poseen propiedades fisicoquímicas adecuadas para su nebulización. Método: Se determinó el pH, la osmolalidad, la viscosidad, la densidad y el contenido en cloruros mediante pH-metría, osmometría, viscosimetría, densitometría y potenciometría, respectivamente, en dos muestras de diferente concentración, 5 y 10 mg/ml, de cada equinocandina. Resultados: Para la solución de micafungina 5 mg/ml los resultados obtenidos fueron: pH 5,80 (0,14), osmolalidad 293,33 (1,53) mOsm/kg, contenido en cloruros 134,67 (0,58) mmol/l y densidad 1.009,4 (0,1) kg/m3; y para la solución de 10 mg/ml: osmolalidad 342,00 (1,00) mOsm/kg, contenido en cloruros 139,67 (0,58) mmol/l y densidad 1.014,5 (0,2) kg/m3. Para la solución de anidulafungina 5 mg/ml los resultados obtenidos fueron: pH 4,22 (0,01), osmolalidad 464,67 (2,52) mOsm/kg, contenido en cloruros 137,00 (0,00) mmol/l y densidad 1.016,5 (0,2) kg/m3; y para la solución de 10 mg/ml: osmolalidad 656,33 (1,15) mOsm/kg, contenido en cloruros 132,00 (0,00) mmol/l y densidad 1.029,8 (0,4) kg/m3. Conclusiones: Los valores de pH, osmolalidad, contenido en cloruros y densidad resultaron adecuados para una correcta tolerabilidad mediante nebulización

Objective: To determine by experimentation whether micafungin and anidulafungin possess physicochemical properties suitable for nebulization. Method: PH, osmolality, viscosity, density and chloride content were determined by pH monitoring, osmometry, viscometry, densitometry and potentiometry in two samples of different concentrations, 5 and 10 mg/mL each echinocandin. Results: The results obtained for micafungin solution were: pH 5.80 (0.14), osmolality 293.33 (1.53) mOsm/kg, chloride content 134.67 (0.58) mmol/L and density 1,009.4 (0,1) kg/m3; while for 10 mg/mL solution: osmolality 342.00 (1.00) mOsm/kg, chloride content 139.67 (0.58) mmol/L and density 1,014.5 (0.2) kg/m3. The results obtained for 5 mg/mL anidulafungin were: pH 4.22 (0.01), osmolality 464.67 (2.52) mOsm/kg, chloride content 137.00 (0.00) mmol/L and density 1,016.5 (0,2) kg/m3; while for 10 mg/mL solution: osmolality 656.33 (1.15) mOsm/kg, chloride content 132.00 (0.00) mmol/L and density 1,029.8 (0.4) kg/m3. Conclusions: PH, osmolality, chloride content and density values proved to be suitable for proper tolerability by nebulization

Formulation and evaluation of ketoprofen loaded chitosan nanogel for pain management: Ex-vivo and In-vivo study / Formulación y evaluación de ketoprofeno cargado de nanogel de quitosán para el manejo del dolor: estudio ex vivo e in vivo

Purpose: The purpose of this study was to develop and evaluate nanoemulsion-based gel (nanogel) for transdermal delivery of ketoprofen. Among the various excipients tested, oleic acid, tween 80 and ethanol were selected as oil, surfactant, and co-surfactant respectively. Methods: The nanoemulsions region was identified by constructing pseudo-ternary phase diagrams using aqueous phase titration. The prepared nanoemulsion was subjected to different thermodynamic stability study and the nanoemulsion that passed thermodynamic stability tests were evaluated for viscosity, refractive index, droplet size, transmission electron microscopy, and ex-vivo permeation study using human cadaver skin. Results: On the basis of evaluation C1 formulation, which consists of 3.09 % wt/wt of the oil phase, 60.54 % wt/wt of Smix and 36.36 % wt/wt of distilled water were selected as an optimized formulation and were converted to nanogel using chitosan as a gelling agent. Nanogel was evaluated for ex-vivo and in vivo study. The nanogel showed a significant increase in the anti-inflammatory activity as compared to conventional gel. Conclusion: In conclusion, nanogel could be a promising system to improve transdermal delivery of the ketoprofen

Objetivo: El objetivo de este estudio fue desarrollar y evaluar un gel a base de nanoemulsión (nanogel) para el suministro transdérmico de ketoprofeno. Entre los diversos excipientes probados, se seleccionaron el ácido oleico, la mezcla de 80 y el etanol como aceite, surfactante y co-surfactante. Métodos: La región de las nanoemulsiones se identificó mediante la construcción de diagramas de fase pseudoternarios utilizando la titulación de la fase acuosa. La nanoemulsión preparada se sometió a diferentes estudios de estabilidad termodinámica y la nanoemulsión que pasó las pruebas de estabilidad termodinámica se evaluó para determinar la viscosidad, el índice de refracción, el tamaño de las gotitas, la microscopía electrónica de transmisión y el estudio de permeación ex-vivo utilizando piel de cadáver humano. Resultados: Sobre la base de la evaluación, la formulación de C1, que consiste en 3.09% peso / peso de la fase oleosa, 60.54% peso / peso de Smix y 36.36% peso / peso de agua destilada se seleccionaron como una formulación optimizada y se convirtieron a nanogel utilizando quitosano como Un agente gelificante. Nanogel se evaluó para estudio ex-vivo e in vivo. El nanogel mostró un aumento significativo en la actividad antiinflamatoria en comparación con el gel convencional. Conclusión: En conclusión, el nanogel podría ser un sistema prometedor para mejorar la administración transdérmica del ketoprofeno

Stress, strain y potencia mecánica. ¿Es la ingeniería de materiales la respuesta para prevenir la lesión inducida por el ventilador? / Stress, strain and mechanical power: Is material science the answer to prevent ventilator induced lung injury?

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Efecto del cloruro sódico y del cloruro cálcico sobre espesantes usados en el control de la disfagia orofaríngea / Effect of sodium chloride and calcium chloride on thickeners used in the control of oropharyngeal dysphagia

INTRODUCCIÓN: Los alimentos destinados a las personas que padecen disfagia son preparados con productos que modifican la viscosidad de forma que al ser ingeridos puedan ser más seguros. OBJETIVO: Establecer la interacción entre el cloruro sódico y el cloruro cálcico con tres espesantes de origen vegetal. MÉTODOS: Se determinó el comportamiento de tres espesantes: Resource(R), Densiter(R) (de primera gama) y ViscoInstant(R) (segunda gama). Se procedió a determinar la relación entre la viscosidad y la concentración de espesante a distintas temperaturas utilizando como disolvente agua destilada, preparada "in situ", a partir de agua desionizada. Los valores de la viscosidad de las distintas muestras, expresados en cP, fueron determinados inmediatamente después de ser preparadas, homogeneizadas y estabilizadas térmicamente. Una vez determinado el valor de este parámetro, las muestras se guardaron a 4ºC en el interior de un refrigerador y se repitió el proceso pasadas 24 horas. RESULTADOS: Las concentraciones seleccionadas de cloruro sódico y cloruro cálcico fueron: 0,5%; 2,5%; 9%; 27% I 36% mientras que las concentraciones de los espesantes fueron: 0,5%; 1%; 3%; 4%; 5% I 6%. Hasta una concentración del 1% los tres espesantes presentaron un comportamiento newtoniano. A partir de concentraciones superiores, las muestras recién preparadas se comportaron como un fluido no newtoniano. Pasado el periodo de reposo, todas las muestras presentaron comportamiento newtoniano. CONCLUSIÓN: La presencia de cloruro sódico y de cloruro cálcico modifica el comportamiento de los tres espesantes seleccionados, afectando al control del grado de consistencia deseado

INTRODUCTION: Food for people with Dysphagia is prepared with products that modify viscosity so that they can be safer when ingested. OBJECTIVE: To establish the interaction between sodium chloride and calcium chloride with three vegetable thickeners. METHODS: The behaviour of three thickeners was determined: Resource(R), Densiter(R) (of the first range) and ViscoInstant(R) (second range). The relationship between viscosity and thickener concentration at different temperatures was determined using distilled water, prepared "in situ", from deionized water as a solvent. The viscosity values of the different samples, expressed in cP, were determined immediately after being prepared, homogenized and thermally stabilized. Once the value of this parameter was determined, the samples were stored at 4ºC inside a refrigerator and the process was repeated after 24 hours. RESULTS: The selected concentrations of sodium chloride and calcium chloride were: 0.5%; 2.5%; 9%; 27% and 36% while the concentrations of the thickeners were: 0.5%; 1%; 3%; 4%; 5% and 6%. Up to a concentration of 1%, the three thickeners presented a Newtonian behavior. From higher concentrations, the freshly prepared samples behaved as a non-Newtonian fluid. After the resting period, all samples showed Newtonian behaviour. CONCLUSION: The presence of both sodium chloride and calcium chloride modifies the behavior of the three selected thickeners, affecting the control of the desired degree of consistency

Limitaciones de interpretación de la terminología utilizada en el abordaje dietético de las dietas de textura modificada / Misinterpretation of the terminology used in the dietary approach of texture modified diets

Introducción: El tratamiento de la disfagia requiere un abordaje multidisciplinar que incluye el dietético. En éste, la adaptación correcta de la textura de los alimentos sólidos y la viscosidad de los líquidos a la capacidad funcional de deglución del paciente, es clave para la seguridad, la suficiencia nutricional y calidad sensorial de la dieta. Objetivo: Conocer diferentes terminologías para la descripción de textura y viscosidad de alimentos empleados en el diseño de dietas de textura modificada (DTM), y discutir las limitaciones en su interpretación práctica. Metodología: Revisión (2010-2015) en Web of Science con términos de búsqueda (español e inglés): texture modified foods, texture modified diet, dysphagia, swallowing, thickened fluids, dementia, dysphagia in the elderly, diet modification, molecular gastronomy. Resultados: La literatura consultada coincide en las directrices generales para el abordaje dietético de disfagia pero difiere parcialmente en las terminologías y descriptores (y su interpretación) de textura en alimentos sólidos y viscosidad de líquidos, lo que limita la comparabilidad de estudios y favorece la confusión en su utilización práctica. La amplia variabilidad entre instituciones y países también se manifiesta en las guías y menús de DTM propuestos, de diferente calidad nutricional y organoléptica. Conclusiones: Es necesario revisar algunos descriptores de textura y viscosidad para unificar criterios y facilitar su aplicación domiciliaria. Se considera importante también ampliar los estudios en DTM hacia aspectos sensoriales, hedónicos para mejorar su palatabilidad y controlar los factores ambientales que influyen en ésta (AU)

Introduction: The management of dysphagia requires a multidisciplinary approach including diet. The right adaptation of the texture of solid foods and viscosity of liquids to swallow functional capacity of the patient is key to the safety, nutritional adequacy and sensory quality of the diet. Objective: To know different terminologies for describing texture and viscosity of food used in the design of texture modified diets (TMD) and to discuss the limitations in its practical interpretation. Methodology: Review (2010-2015) in Web of Science with search terms (Spanish and English): texture modified foods, texture modified diet, dysphagia, swallowing, thickened fluids, dementia, dysphagia in the elderly, diet modification, molecular gastronomy Results: Scientific literature agrees on the general guidelines for the dietary approach of dysphagia but partially differs in terminologies and descriptors (and their interpretation) of texture in solid foods and viscosity of liquids, which limits the comparability of studies and promotes confusion in practical use. The wide variability between institutions and countries is also reflected in the guidelines and proposed TMD menus with different nutritional and organoleptic quality. Conclusions: To review some descriptors of texture and viscosity to unify criteria and facilitate their application at home is necessary. To extend the DTM studies to sensory and hedonic aspects would be very important to improve their palatability and control environmental factors that influence in it (AU)

Características técnicas de los productos alimentarios específicos para el paciente con disfagia / Technical characteristics of specific food products for patients with dysphagia

La disfagia es un problema habitual entre la población anciana o en situaciones patológicas, como algunas enfermedades neurodegenerativas o algún tipo de cáncer. La confección de una dieta adaptada a este tipo de situaciones puede presentar diversas dificultades. A través de este documento se pretende realizar un estudio detallado de las características técnicas que presentan los diferentes productos disponibles en el mercado español para hidratar y nutrir a un paciente con disfagia. La industria alimentaria y farmacéutica ha desarrollado una amplia gama de productos diseñados para garantizar una textura homogénea y una viscosidad que permita lograr una correcta hidratación, así como contribuir a un adecuado estado nutricional del paciente con disfagia, sin comprometer su seguridad. Los compuestos empleados para alcanzar una viscosidad adecuada pueden ser diferentes tipos de almidones, gomas u otras sustancias. Se han desarrollado espesantes y agua gelificada para una correcta hidratación y, en el caso de la alimentación, purés (deshidratados, liofilizados, pasteurizados y esterilizados), purés de frutas, flan de frutas y cereales deshidratados. Los pacientes que no cubren sus necesidades nutricionales disponen además de suplementos orales con diferentes viscosidades. Las empresas ofrecen una amplia información sobre las características técnicas de estos productos, excepto en el caso de la viscosidad. Se recomienda a los fabricantes detallar en las fichas técnicas de los productos la metodología empleada y los resultados obtenidos en los análisis de viscosidad para que puedan ser consultadas por los profesionales de las Unidades de Nutrición Clínica y Dietética que tratan a estos pacientes (AU)

Dysphagia is a common problem among elderly and also in some pathological conditions such as neurodegenerative diseases or tumors. Making an adequate diet for this disease may present some difficulties. The aim of this document is to make a detailed technical report about the characteristics of the products that are available in Spain to hydrate and to feed patients with dysphagia. Food and pharmaceutical industries have developed a range of products designed to ensure homogeneous texture and a suitable viscosity to guaranty an adequate hydration. An adequate nutritional status is also achieved with these products for patients with dysphagia, without compromising their safety. The ingredients used to achieve a suitable viscosity are different types of starches, gums and other substances. It has been developed thickeners and gellified water for hydratation, and in case of food there are purees (dehydrated, lyophilized, pasteurized and sterilized), fruit purees, fruit pudding, and dehydrated cereal. Patients who do not meet their nutritional needs have also oral supplements with different viscosities. The industry offers extensive information about the technical characteristics of the products, except for viscosity. It would be recommended for the manufacturers to include in detail the technical specifications of the used methodology and the measurement and the results obtained in the analysis of viscosity that can be consulted by professionals of the Clinical Nutrition and Dietetics Units who treat these patients (AU)

Influencia de la composición nutricional de distintas fórmulas de nutrición enteral ricas en fibra en el tiempo de administración de nutrición por gravedad y riesgo de obturación / Influence of the nutritional composition of different fiberenriched enteral nutrition formulas on the administration time by gravity and the risk of tube feeding obstruction

Introducción: la administración de nutrición enteral por gravedad es un método de administración muy útil en la práctica clínica, pero a la vez muy poco preciso y que presenta unas limitaciones importantes, como la dificultad a la hora de establecer una velocidad de goteo precisa y la probabilidad de enlentecimiento del goteo según la fórmula administrada. Objetivos: evaluar el tiempo de paso de caída libre y el riesgo de obturación de cinco fórmulas de nutrición enteral ricas en fibra con diferente concentración proteica y densidad calórica, administradas por gravedad a través de sondas nasogástricas (SNG) de diferentes calibres. Valorar la influencia de la composición en la velocidad de paso por gravedad de las fórmulas estudiadas. Métodos: se compararon cinco fórmulas de NE ricas en fibra de distintos tipos y se utilizaron SNG con un calibre de 8, 10 y 12 Fr. La fluidez de las fórmulas de NE por gravedad se estimó cronometrando el tiempo de paso de cada fórmula a máxima velocidad y se calculó el tiempo medio de caída libre (TMCL), registrándose las posibles obturaciones. Posteriormente se realizó una simulación in vitro de la administración de 1.500 ml de cada una de las fórmulas a una velocidad determinada para que el producto pasara en cinco horas. Se registró el enlentecimiento y la detención del paso como indicadores de riesgo de obturación. Resultados: los dos productos que con diferencia presentaron un mayor TMCL fueron los productos de mayor concentración energética. El tiempo de paso en caída libre de estos dos productos a través de la sonda de 8 Fr superó las cuatro horas. Para el resto de los productos y SNG utilizadas el tiempo fue inferior a dos horas y cinco minutos. No se detectó enlentecimiento del paso ni obturación de la sonda en ningún caso cuando se determinó el tiempo de caída libre a máxima velocidad. Cuando se ajustó la velocidad para que el producto pasara en cinco horas, en tres de los productos estudiados (los de menor concentración calórica y viscosidad) se observó enlentecimiento del goteo y, en algunos casos, el goteo se detuvo totalmente. El factor que se relacionó de forma más importante con el TMCL fue el contenido en lípidos, seguido de la viscosidad, la concentración calórica y el contenido en proteínas. El TMCL no se relacionó significativamente con la presencia de fibra en la mezcla nutricional. Conclusiones: todos los productos estudiados pueden administrarse por gravedad a través de sondas nasogástricas en caída libre sin riesgo de obturación, aunque el tiempo de caída libre es muy variable. El menor calibre de las sondas, la mayor concentración calórica y la viscosidad de la mezcla de nutrición enteral son factores limitantes cuando administramos por gravedad fórmulas ricas en fibra (AU)

Introduction: the administration of enteral nutrition by gravity is a very useful method in clinical practice; nevertheless, it may not be very precise. Indeed, this method presents some important limitations, such as the difficulty in establishing a precise dripping rate and the possibility for the dripping rate decrease depending on the formula. Objectives: assess the administration time and the risk of clogging of 5 fiber-enriched enteral nutrition formulas with different protein concentrations and caloric density, all administered by gravity through nasogastric (NG) tubes of different sizes. Assess the influence of the composition on the dripping rate, by gravity, of the tested formulas. Methods: 5 fiber-enriched EN formulas were compared by using nasogastric tubes of the calibers 8, 10 and 12 Fr. The fluidity of these gravity-administered NE formulas was estimated by timing the complete passage of each formula at full speed, thus allowing one to calculate the mean time of free fall (MTFF) and to register any possible obstruction. Subsequently, an in vitro simulation of a 1500 ml administration was performed for each formula at a particular speed, so that the administration time was 5 hours. Slowing flow and stagnated flow were detected as indicators of the risk of obstruction. Results: the two products that especially differed in MTFF were the ones with the highest energy concentration. The passage time in free fall of these two products through the 8 Fr tube exceeded four hours. For the rest of the products and NG tubes used, this time was less than 2 hours and 5 minutes. No slowing flow or tube obstruction was detected in free fall and at maximum speed. When the dripping was adjusted to be administered in 5 hours, three of the studied products (those with the least caloric concentration and viscosity) showed slowing flow and, in some cases, the dripping stopped completely. The most important factor associated to the MTFF was the lipid content, followed by viscosity, energy and protein content. The MTFF measured was not significantly related to the fiber content of the nutritional formula. Conclusions: all studied products can be administered by gravity via nasogastric tubes in free fall without any risk of obstruction, even though the free fall time was very variable. The lowest caliber tubes, the highest energy content and the viscosity of the EN mixture turn-out to be the limiting factors when fiber-enriched formulas are to be administered by gravity (AU)

Pilotaje de un protocolo para la adecuación de la forma farmacéutica de la medicación oral al grado de disfagia, de los pacientes ingresados en un servicio de medicina interna / Monitoring of a protocol for the adequacy of the pharmaceutical form of the oral medication to the degree of dysphagia in patients hospitalized in an internal medicine service

Introducción: La vía oral es la forma de administrar medicación más cómoda, pero puede no ser segura. La disfagia es uno de los factores que dificulta la correcta alimentación y administración de la medicación. Objetivos: La mejora de la administración de la medicación oral en pacientes con disfagia, a través de la adecuación de la forma farmacéutica de los principios prescritos a las texturas toleradas. Métodos: Proyecto piloto de aplicación de un protocolo de disfagia, donde se incluyeron los pacientes ingresados en el Servicio de Medicina Interna-Los Montalvos durante 4 meses. Tras detectarse la sospecha de disfagia, se aplicaba un test de disfagia-viscosidad para conocer las texturas toleradas. Posteriormente se adecuaban las formas farmacéuticas y se indicaban las normas de manipulación de los fármacos para su correcta administración. Resultados: De los 627 pacientes ingresados se incluyeron 23 pacientes, con edad media de 85 años (σ ± 7,4). Las patologías implicadas en la disfagia fueron: demencia (65,2%); enfermedad cerebrovascular (30,4%) y enfermedad de Parkinson (4,4%). La textura óptima para la ingesta fue "pudin" en el 48,0%. Se revisaron 43 principios activos y se realizaron 134 intervenciones: En el 41% de ellas se facilitó la deglución mezclando el fármaco con los alimentos y en el 59% se utilizó la adición de agua y espesante. El 94% de las recomendaciones se consideraron adecuadas. Conclusión: La adecuación de las formas farmacéuticas al grado de disfagia repercute en la mejora de la calidad asistencial implementando la seguridad en los procesos de prescripción y administración de fármacos (AU)

Introduction: The oral route is the most convenient way of administering medication, although it may not be safe. Dysphagia is one of the factors rendering difficult a proper feeding and administration of medication. Objectives: to improve the administration of oral medication in patients with dysphagia by changing the pharmaceutical formulation of the principles prescribed to tolerable textures. Methods: Pilot project for the application of a dysphagia protocol that included the patients admitted to the Internal Medicine Unit at Los Montalvos Center for 4 months. After detecting the suspicion of dysphagia, a dysphagia-viscosity test was applied to know the tolerated textures. Then, the pharmaceutical formulations were adapted and the manipulation instructions for the drugs were indicated for their proper administration. Results: 23 out of 627 admitted patients were included, with a mean age of 85 years (σ ± 7.4). The pathologies implicated in dysphagia were: dementia (65.2%); cerebrovascular disease (30.4%), and Parkinson´s disease (4.4%). The best texture for drug intake was a "pudding" in 48.0%. 43 active ingredients were reviewed and 134 interventions were performed: in 41% of the cases, swallowing was made easier by mixing the drug with the food and in 59% water and a thickener were used. 94% of the recommendations were considered to be appropriate. Conclusion: the adaptation of the pharmaceutical formulations to the degree of dysphagia impacts on the improvement of healthcare quality by implementing safety in drug prescription and administration processes (AU)

Estudio del comportamiento reológico in vitro de las fórmulas antirregurgitación / Thickened infant formula, rheological study of the “in vitro” properties

Introducción: La adición de espesantes a las fórmulas denominadas fórmulas antirregurgitación (F-AR) tiene como objetivo aumentar la viscosidad para el tratamiento del reflujo gastroesofágico no complicado. Objetivo: Determinar la viscosidad y el comportamiento reológico de las diferentes F-AR de inicio del mercado español, y compararlas con una fórmula de inicio estándar y tras su espesamiento con cereales sin gluten (10g/100ml). Método: La viscosidad de las muestras se determinó con un reómetro Bohlim CS de estrés controlado en condiciones basales (25°C, pH 7) y tras 30 y 60min de incubación en condiciones de simulación de fisiología gástrica (FG) (37°C, pH 4 y 10g/100ml de pepsina); la viscosidad se expresó en centipoises (cP). Resultados: Todas las fórmulas demostraron un aumento de la viscosidad tanto en condiciones basales como en condiciones de FG. Las fórmulas que contenían harina de semilla de algarrobo con una concentración de 2,9g/100g y un cociente de proteínas similar al de la leche de vaca (80% de caseína/20% de lactosuero) mostraron la viscosidad más alta y mantenida (70 y 90cP), con diferencias significativas con respecto a la fórmula de inicio en todas las mediciones. Cuando este espesante estaba en fórmulas con un cociente proteico similar al de la leche materna (40% de caseína/60% de lactosuero), la viscosidad alcanzada fue menor, y sólo con una concentración de 4,7g/100g se alcanzaron viscosidades superiores a 50cP, con diferencias significativas versus la fórmula de inicio. Las fórmulas que contenían almidones (arroz, patata y maíz) alcanzaron una viscosidad menor de 50cP y menos mantenida, y no alcanzaron una diferencia significativa. La viscosidad alcanzada tras la adición de cereales tanto en condiciones basales como en condiciones de FG fue similar a la alcanzada con las fórmulas más efectivas con espesantes. La concentración lipídica no se implicó en el distinto comportamiento reológico de las fórmulas. Conclusión: La viscosidad de las F-AR depende del agente empleado, la concentración de éste y el cociente proteico. No todas alcanzan una viscosidad de 50cP, valor hipotético por conseguir, dado que representaría doblar la viscosidad de la fórmula de inicio. Futuros estudios son necesarios para determinar el grado de viscosidad ideal y cómo conseguirlo (AU)

Introduction: Thickened infant formulas, specially formulated to increase the viscosity, are commonly used in the treatment of regurgitation in the non-complicated gastroesophageal reflux. Objective: To analyse viscosity and the rheological behaviour of different thickened standard formulas on the Spanish market compared to a standard formula with or without the addition of 10g/100mL of gluten-free cereals. Methods: Viscosity of the samples was evaluated in a Bohlim CS-1o controlled-stress rheometer and was performed at basal conditions (25°C, pH 7) and at simulated gastric conditions (37°C, pH 4 and 10g/100mL of pepsin) at time 0, 30 and after 60min of incubation. Values were expressed as centipoises (cp) (1cp=1/100p). Results: All formulas show a viscosity increase both in basal conditions and in gastric simulated conditions but the behaviour is very heterogeneous. Formulas containing bean gum (carob seed flour) with 2.9g/100g and a protein ratio similar to cow's milk (80 casein/20 whey) showed the highest and consistent viscosity (70cp and 90cp), with significant differences compared to the standard formula in all the measurements. When this thickener is in formulas with a protein ratio similar to breast milk (40 casein/60 whey) the viscosity was lower and reached 50cp only with the thickener at a concentration of 4.7gr/100g, achieving significant differences versus standard formula. The formulas with starch thickeners (rice, potatoes and corn) achieved a lower and less consistent viscosity, with no significant difference. The viscosity reached after the addition of cereals both in basal conditions and in gastric simulated conditions was similar to that achieved with more effective thickeners. Lipid concentration is not involved in viscosity and rheological behavior. Conclusion: The viscosity of the thickened infant formula depends on the agent used, concentration and protein ratio. Not all reach a viscosity of 50cp, hypothetical value to reach, since it doubles the viscosity of a standard formula. The ideal viscosity to be reached and the role of other components of the formula in the viscosity and rheological behaviour is still unclear (AU)

Viscosity and flow-rate of three high-energy, high-fibre enteral nutrition formulas / Viscosidad y flujo de caída libre de tres fórmulas de nutrición enteral ricas en energía y fibra

Introduction: There have been few studies evaluating how the viscosity of the enteral nutrition formulas determine the time of nutritional administration by gravity and whether viscosity causes tubes to become obstructed. Objective: To assess how long it takes for three polymeric, hypercaloric and fibre-rich enteral nutrition formulas marketed in Europe to pass through different nasointestinal tubes by gravity and whether these formulas obstruct the tubes. Methods: We evaluated the in vitro viscosity of the three formulas using a rotational viscometer and by calculating how long these formulas took to pass by free fall through the equipment and different calibre tubes. We also assessed the possible obstruction of the tubes or the equipment after the three formulas had been administered, simulating the administration conditions in clinical practice (1,500 ml over 24 h). Results: The administration time by gravity of 500 ml of each of the formulas studied was closely related to the viscosity determined in vitro of each of the formulas used. The larger the internal diameter of the tube, the shorter the emptying time by gravity or free fall. The possibility of tube obstruction was higher in the case of the two more viscous formulas. Conclusions: The viscosity of the enteral nutrition formulas should be included in the labelling of the product. This information would assist the clinician to make decisions about the kind of formula to be used with different types and calibres of tube (AU)

Introducción: Existen escasos estudios que evalúen el efecto de la viscosidad de las fórmulas de nutrición enteral sobre el tiempo de administración de la nutrición por caída libre y la posibilidad de obturación de la sonda utilizada. Objetivos: Evaluar la presencia de obturación y tiempo de paso de tres fórmulas poliméricas hipercalóricas y ricas en fibra de nutrición enteral a través de diferentes sondas nasointestinales por gravedad. Métodos: Se evaluó la viscosidad in vitro de tres fórmulas mediante un viscosímetro rotacional y el tiempo por caída libre a través de un equipo y sondas de diferente calibre de tres fórmulas ricas en fibra comercializadas en Europa. También se evaluó la presencia de obturaciones de la sonda o el equipo tras la administración de las tres fórmulas simulando las condiciones de administración en la práctica clínica (paso de 1.500 ml durante 24 h). Resultados: El tiempo de administración por gravedad de 500 ml de cada una de las fórmulas se relacionó estrechamente con la viscosidad determinada in vitro de cada una de las fórmulas utilizadas. A mayor diámetro interno de la sonda, menor fue el tiempo de vaciado por caída libre o gravedad. La posibilidad de obturación de la sonda fue mayor en el caso de las dos fórmulas más viscosas. Conclusión: La viscosidad de las fórmulas de nutrición enteral debería figurar en el etiquetaje del producto. Esta información ayudaría al clínico a tomar decisiones sobre el tipo de fórmula a emplear en función del tipo y calibre de sonda a utilizar (AU)

Estudio prospectivo randomizado comparando Discovisc(R) versus Healon(R) en facoemulsificación / Prospective randomized trial comparing Discovisd(R) versus Healon(R) in phacoemulsification

Propósito: Comparar el comportamiento de ambos viscoelásticos intraoperatoriamente. Método: Estudio prospectivo aleatorio en el que se incluyen 35 pacientes con catarata, intervenidos mediante facoemulsificación ultrasónica e implantación de lente intraocular. En el grupo A, se incluyeron 17 pacientes en los que se utilizó Healon(R) (hialuronato sódico 1%) y en el grupo B, 18 pacientes en los que se utilizó DisCoVisc(R) (ácido hialurónico al 1,6% y condroitín sulfato al 4%). Tras la intervención el cirujano rellenó un cuestionario sobre el comportamiento de los viscoelásticos en cada momento de la cirugía. Resultados: El DisCoVisc(R) se ha comportado como dispersivo y cohesivo durante la capsulorrexis, la facoemulsificación y la aspiración del viscoelástico, mientras el Healon® ha demostrado ser una sustancia cohesiva en dichas fases. El DisCo- Visc(R) permite una mejor visualización y transparencia durante todos los pasos quirúrgicos, y mantiene mejor el el espacio capsular durante la implantación de la lente intraocular. La aspiración del viscoelástico ha resultado ser más fácil utilizando Healon(R). Conclusiones: El DisCoVisc(R) es un nuevo viscoelástico que presenta propiedades dispersivas y cohesivas, evitando la utilización de dos viscoelásticos (uno cohesivo y otro dispersivo) para adaptarse a las necesidades de todos los pasos de la facoemulsificación. Ha demostrado ofrecer mayor transparencia en la cirugía con respecto al Healon(R) y un mejor mantenimiento de la cámara anterior en todas las fases de la cirugía. La aspiración del Healon(R) se realizó con mayor sencillez por su carácter cohesivo

Objective: To compare the intraoperative behaviour of both, DisCoVisc(R) and Healon(R) used as viscoelastics in cataract surgery. Method: We prospectively evaluated 35 patients with cataracts who underwent phacoemulsification and intraocular lens implantation. Patients were randomized into two groups. Group A included 17 patients in where Healon(R) was used as a viscoelastic, whereas group B included 18 patients in where the viscoelastic used was DisCoVisc(R). After each procedure, the surgeon filled in a questionnaire describing the behaviour of the viscoelastic during the different stages of phacoemulsification. Results: DisCoVisc(R) behaved as both cohesive and dispersive viscoelastic during capsulorrhexis, phacoemulsification and viscoelastic aspiration, whereas Healon® acted as a cohesive substance during all surgical stages. DisCoVisc(R) enabled better visualization and transparency during all the surgical stages and maintains the capsular bag better during the intraocular lens implantation. Viscoelastic aspiration was easier with Healon(R). Conclusions: DisCoVisc(R) is a new viscosurgical device with both cohesive and dispersive properties, which avoids using two different viscoelastics to improve the performance at different surgical stages. DisCoVisc(R) has been shown to be more transparent and provides better anterior chamber maintenance when compared with Healon®. Healon® was more easily aspirated due to its cohesive character

Acoplamiento viscoelástico y funcional entre arterias femorales nativas y homoinjertos arteriales y venosos, frescos y criopreservados / Viscoelastic and functional similarities between native femoral arteries and fresh or cryopreserved arterial and venous homografts

Introducción y objetivos. No se ha establecido si las técnicas de criopreservación permiten mantener las propiedades viscoelásticas vasculares y si los homoinjertos criopreservados presentan mayor similitud biomecánica con las arterias nativas que las prótesis más utilizadas. Los objetivos fueron: a) evaluar la capacidad de la metodología de criopreservación utilizada para mantener las propiedades viscoelásticas y funcionales de homoinjertos arteriales y venosos criopreservados, y b) analizar la similitud de los homoinjertos y de otros sustitutos actualmente utilizados (venas safenas y politetrafluoroetileno expandido [ePTFE]) con arterias femorales de pacientes receptores. Métodos. Se midieron la presión (tonometría), el diámetro y el espesor parietal (ecografía) en 15 arterias musculares (femorales) de pacientes mediante métodos no invasivos. In vitro, en condiciones hemodinámicas similares a las de los pacientes, se midieron la presión, el diámetro y el espesor en 15 segmentos frescos y 15 segmentos criopreservados de arterias musculares (femorales) y venas safenas humanas, y en 15 prótesis de ePTFE. Se utilizó el modelo Kelvin-Voigt para obtener los índices presión-diámetro, elástico (Epd, mmHg/mm) y viscoso (Vpd, mmHg·s/mm), y se cuantificó la función de amortiguamiento parietal como Vpd/Epd, y la función de conducción como 1/Zc (Zc: impedancia característica). Se calcularon el módulo de Young incremental y elástico presión-deformación y la velocidad del pulso. Resultados. Los homoinjertos frescos y criopreservados no mostraron diferencias viscoelásticas ni funcionales. Los homoinjertos arteriales presentaron la mayor similitud viscoelástica y funcional con las arterias de pacientes. Conclusiones. La criopreservación mantuvo las propiedades viscoelásticas y funcionales de homoinjertos arteriales y venosos. Los homoinjertos arteriales presentaron la mayor similitud con las arterias femorales nativas

Introduction and objectives. It is not yet known whether cryopreservation enables vessels to retain their viscoelastic properties or whether cryopreserved homografts are biomechanically more like native arteries than currently used vascular prostheses. The study objectives were: a) to determine whether our cryopreservation methodology enables arterial and venous homografts to retain their viscoelastic and functional properties; and b) to assess similarities between patients' femoral arteries, homografts, and other vascular prostheses in common use. Methods. The pressure and the diameter and parietal thickness of 15 muscular (femoral) arteries were measured in patients using tonometry and echography, both noninvasive techniques. In addition, the pressure in and diameter and parietal thickness of 15 fresh and 15 cryopreserved human muscular (femoral) artery segments, saphenous veins, and 15 expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE) vascular prostheses were measured in vitro under hemodynamic conditions similar to those in patients. A Kelvin-Voigt model of the segment wall was used to derive elastic (Epd, mm Hg/mm) and viscous (Vpd, mm Hg·s/mm) pressure-diameter indices, the buffering function (Vpd/Epd), and the conduit function (1/Zc, where Zc is the characteristic impedance). The incremental Young modulus, the pressure-strain elastic modulus, and pulse wave velocity were also calculated. Results. No difference was observed between either the viscoelastic or functional properties of fresh and cryopreserved homografts. Arterial homografts were the most similar to the patient's arteries. Conclusions. Cryopreservation enabled venous and arterial homografts to retain their viscoelastic and functional properties. Of all the grafts investigated, arterial homografts were most similar, both biomechanically and functionally, to the patient's femoral arteries

Factores biomecánicos y su influencia en la función cardiovascular / Biomechanical factors: influence on cardiovascular function

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Diferencias regionales en viscosidad, elasticidad y amortiguamiento parietal de arterias sistémicas: análisis isopulsátil de la relación presión-diámetro arterial / Regional differences in viscosity, elasticity and wall buffering function in systemic arteries: pulse wave analysis of the arterial pressure-diameter relationship

Introducción y objetivos. Variaciones regionales en la incidencia de diversas afecciones vasculares se han relacionado con diferencias regionales en la viscoelasticidad arterial. El objetivo de este trabajo fue caracterizar las diferencias regionales en el módulo elástico, viscoso y en el amortiguamiento parietal de arterias sistémicas, centrales y periféricas, mediante el análisis de la relación instantánea presión-diámetro arterial en el dominio temporal. Material y método. Se midieron la presión y el diámetro en 7 segmentos arteriales extraídos de 6 ovejas: carótida, tronco braquiocefálico, aorta ascendente, aorta torácica descendente proximal, media y distal, y arteria femoral. Cada segmento fue montado en un sistema circulatorio in vitro y perfundido con solución Tyrode, con frecuencia de estimulación de 1,8 Hz y valores de presión sistémica. Utilizando un modelo Kelvin-Voigt, se obtuvieron el módulo presión-diámetro elástico (Epd, mmHg/mm)y viscoso (Vpd, mmHg×s/mm), y se cuantificó la función de amortiguamiento parietal (FAP) como Vpd/Epd. Adicionalmente, se calculó el módulo de Young incremental y elástico presión-deformación y la velocidad de onda del pulso de cada segmento. Resultados. Los módulos elásticos y viscoso aumentaron hacia los segmentos periféricos, mientras que la FAPn o mostró diferencias entre segmentos. La menor rigidez en las arterias centrales y la mayor viscosidad en las arterias periféricas podrían indicar que la función de reservorio arterial sistólico se concentra en las primeras y la disipación viscosa de energía en las segundas. Conclusiones. La respuesta elástica y viscosa arterial podrían considerarse dependientes de la región arterial, mientras que la constante de FAP sería un indicador independiente de la región arterial

Introduction and objectives. Regional variations in the incidence of vascular diseases have been related to regional differences in arterial viscoelasticity. The aim of this study was to characterize the differences in the elastic and viscous modulus and in wall buffering function between central and peripheral systemic arteries, through a time-series analysis of the pressure-diameter relationship. Material and method. Pressure and diameter were measured in seven arterial segments (carotid, brachiocephalic trunk, ascending aorta, proximal, middle and distal descending thoracic aorta, and femoral artery) from sixs heep. Each segment was mounted on an in vitro mock circulatory system and perfused with Tyrode solution, with a pulse frequency of 1.8 Hz and systemic pressure levels. We used the Kelvin-Voigt model to calculate the pressure-diameter elastic (Epd, mmHg/mm) and viscous (Vpd,mmHg•s/mm) modulus, and to quantify the local wall buffering function (Vpd/Epd). We also calculated the incremental Young’s and pressure-strain elastic modulus and pulse wave velocity for each segment. Results. The elastic and viscous modulus increased from proximal to distal segments. The wall buffering function did not differ significantly between arteries. The lower rigidity of the central arteries compared to the distal ones may indicate that the systolic arterial compliance function is concentrated in the central arterial segments. On the other hand, the greater viscosity in the distal segments may indicate that viscous energy loss is concentrated in these segments. Conclusions. Arterial elasticity and viscosity can be interpreted as properties that are dependent on the region of the vessel, whereas wall buffering function can be considered region-independent

Evaluación de los parámetros reológicos y farmacotécnicos en la determinación del grado de estabilidad de una forma dermofarmacéutica con miel de romero / Evaluation of the rhelogycs and pharmacotechnicals parameters of the Stability Degree in dermopharmaceutical forms with rosemary honey

El comportamiento reológico de los sistemas emulsionados es una de las propiedades más importantes que cualifica al producto de cara al consumidor, lo que implica un complejo proceso de determinaciones viscosimétricas [n, f)D)], tixotrópicas y extensométricas. Por otra parte, la Reología constituye un excelente indicador del grado de estabilidad en estos sistemas. En este trabajo se realiza un estudio de estabilidad de una forma dermofarmacéutica que, por su contenido en miel de romero, resulta eudérmica e hidratante. Para ello, además de los habituales ensayos farmacotécnicos se evaluán en mayor profundidad los parámetros reológicos de viscosidad (n), tixotropía (S.T.R) y extensibilidad (I. E. 200). En este sentido, se realizan estudios a temperatura ambiente [f(t), 20ºC] y de envejecimiento acelerado [f(T), 180d]. La evolución de los parámetros no presentó diferencias estadísticamente significativas, por lo que se concluye que el sistema emulsionado resulta estable desde el punto de vista de este estudio (AU)

Propiedades de lubricación del líquido sinovial en la artroplastia total de cadera / Lubrication properties of synovial fluid in total hip replacement

Objetivo. Determinar las características y propiedades de lubricación del líquido sinovial como lubricante en las prótesis de cadera. Material y método. Se han estudiado 165 muestras de líquido sinovial, de 81 pacientes, clasificadas en líquido sinovial normal, artrósico, meniscal, inflamatorio y procedente de artroplastias articulares fallidas. Tras determinar su viscosidad se han dividido las muestras en alta viscosidad (líquido sinovial normal y artrósico) y baja viscosidad (líquido sinovial meniscal, inflamatorio y de artroplastias fallidas). Se han realizado las pruebas de desgaste en un dispositivo para estudios tribológicos utilizando como pares de fricción cabezas de cromo-cobalto y cerámica de aluminia contra cotilos de polietileno de alto peso molecular y como lubricante los diferentes líquidos sinoviales. Se determinó la pérdida de masa, la variación del diámetro y los cambios de rugosidad de la superficie de los componentes. Resultados. El líquido sinovial de alta viscosidad consiguió un mayor pulido de la superficie de los cotilos de polietileno en los dos pares de fricción estudiados. Los líquidos sinoviales de baja viscosidad produjeron mayor desgaste del cotilo que el líquido sinovial de alta viscosidad. Conclusiones. El aumento de la viscosidad del líquido sinovial mejora las propiedades tribológicas en los pares artificiales utilizados en la fabricación de artroplastias articulares. El líquido articular presente en artroplastias fallidas no parece ser el idóneo, pues el hecho de tener una viscosidad muy baja influye negativamente en sus características tribológicas (AU)

Aplicación de técnicas reológicas y biométricas en la determinación de la estabilidad y capacidad dehidratación en formas dermofarmacéuticas formuladas con miel y un FNH / Rheological and biometrics technical for stability and hydratation capacity determination by dermopharmaceutical formulations with rosemary honey and natural moisturizing factor

Se estudian seis emulsiones formuladas sobre la base de un excipiente autoemulsionable que se diferencian en el porcentaje de dos variables: factor natural de hidratación (FNH) -LactilR- al 5 por ciento, y miel de romero (MR) al 7 y al 15 por ciento. El objetivo del trabajo se centra en la aplicación de ensayos farmacotécnicos, análisis reológico-estructural, predicción de la estabilidad física y ensayos de eficacia dermofarmacéutica. Ensayos: características organolépticas, estudio microfotográfico, pH y evolución de los parámetros reológicos [(n, STR, IE), f(t, T, centrif.)]. Del conjunto de resultados, se deduce, que los sistemas binarios emulsionados que se proponen, estables desde un punto de vista físico y reológico-estructural [T = k.Dn], presentan idóneas propiedades farmacotécnicas y una buena adecuación cosmetológica, lo que las cualifica no sólo como magníficas formas dermofarmacéuticas eudérmicas e hidratantes, sino también como vehículos muy apropiados para la formulación dermofarmacéutica y dermatológica, resultando F-VI la más adecuada (15 por ciento MR + 5 por ciento FNH) (AU)

Análisis básico de semen / Semen analysis

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